臨床醫學和麻醉學范文

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2生物材料的類型與應用生物材料種類繁多,到目前為止,被詳細研究過的生物材料已經超過一千種,在醫學臨床上廣泛應用的也有幾十種,涉及材料學科各個領域。依據不同的分類標準,可以分為不同的類型。

2.1以材料的生物性能為分類標準根據材料的生物性能,生物材料可分為生物惰性材料、生物活性材料、生物降解材料和生物復合材料四類。

2.1.1生物惰性材料生物惰性材料是指一類在生物環境中能保持穩定,不發生或僅發生微弱化學反應的生物醫學材料,主要是生物陶瓷類和醫用合金類材料。由于在實際中不存在完全惰性的材料,因此生物惰性材料在機體內也只是基本上不發生化學反應,它與組織間的結合主要是組織長入其粗糙不平的表面形成一種機械嵌聯,即形態結合。生物惰性材料主要包括以下幾類:(1)氧化物陶瓷主要包括氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷.氧化鋁陶瓷中以純剛玉及其復合材料的人工關節和人工骨為主,具體包括純剛玉雙杯式人工髖關節;純剛玉—金屬復合型人工股骨頭;純剛玉—聚甲基丙烯酸酯—鈷鉻鉬合金鉸鏈式膝關節,其他人工骨、人工牙根等。(2)玻璃陶瓷該材料主要用來制作部分人工關節。(3)Si3N4陶瓷該類材料主要用來制作一些作為替代用的較小的人工骨,目前還不能用作承重材料。(4)醫用碳素材料它主要被作為制作人工心臟瓣膜等人工臟器以及人工關節等方面的材料。(5)醫用金屬材料該類材料是目前人體承重材料中應用最廣泛的材料,在其表面涂上活性生物材料后可增加它與人體環境的相容性.同時它還能制作各類其他人體骨的替代物。

2.1.2生物活性材料生物活性材料是一類能誘出或調節生物活性的生物醫學材料。但是,也有人認為生物活性是增進細胞活性或新組織再生的性質。現在,生物活性材料的概念已建立了牢固的基礎,其應用范圍也大大擴充.一些生物醫用高分子材料,特別是某些天然高分子材料及合成高分子材料都被視為生物活性材料.羥基磷灰石是一種典型的生物活性材料。由于人體骨的主要無機質成分為該材料,故當材料植入體內時不僅能傳導成骨,而且能與新骨形成骨鍵合。在肌肉、韌帶或皮下種植時,能與組織密合,無炎癥或刺激反應.生物活性材料主要有以下幾類:

(1)羥基磷灰石,它是目前研究最多的生物活性材料之一,作為最有代表性的生物活性陶瓷—羥基磷灰石(簡稱HAP)材料的研究,在近代生物醫學工程學科領域一直受到人們的密切關注.羥基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]是脊椎動物骨和齒的主要無機成分,結構也非常相近,與動物體組織的相容性好、無毒副作用、界面活性優于各類醫用鈦合金、硅橡膠及植骨用碳素材料。因此可廣泛應用于生物硬組織的修復和替換材料,如口腔種植、牙槽脊增高、耳小骨替換、脊椎骨替換等多個方面.另外,在HA生物陶瓷中耳通氣引流管、頜面骨、鼻梁、假眼球以及填充用HA顆粒和抑制癌細胞用HA微晶粉方面也有廣泛的應用.又因為該材料受到本身脆性高、抗折強度低的限制,因此在承重材料應用方面受到了限制.現在該材料已引起世界各國學者的廣泛關注。目前制備多孔陶瓷和復合材料是該材料的重要發展方向,涂層材料也是重要分支之一。該類材料以醫用為目的,主要包括制粉、燒結、性能實驗和臨床應用幾部分。

(2)磷酸鈣生物活性材料這種材料主要包括磷酸鈣骨水泥和磷酸鈣陶瓷纖維兩類.前者是一種廣泛用于骨修補和固定關節的新型材料,有望部分取代傳統的PMMA有機骨水泥.國內研究抗壓強度已達60MPa以上。后者具有一定的機械強度和生物活性,可用于無機骨水泥的補強及制備有機與無機復合型植入材料。

(3)磁性材料生物磁性陶瓷材料主要為治療癌癥用磁性材料,它屬于功能性活性生物材料的一種。把它植入腫瘤病灶內,在外部交變磁場作用下,產生磁滯熱效應,導致磁性材料區域內局部溫度升高,借以殺死腫瘤細胞,抑制腫瘤的發展。動物實驗效果良好。

(4)生物玻璃生物玻璃主要指微晶玻璃,包括生物活性微晶玻璃和可加工生物活性微晶玻璃兩類。目前關于該方向的研究已成為生物材料的主要研究方向之一。

2.1.3生物降解材料所謂可降解生物材料是指那些在被植入人體以后,能夠不斷的發生分解,分解產物能夠被生物體所吸收或排出體外的一類材料,主要包括β-TCP生物降解陶瓷和生物陶瓷藥物載體兩類,前者主要用于修復良性骨腫瘤或瘤樣病變手術刮除后所致缺損,而后者主要用作微藥庫型載體,可根據要求制成一定形狀和大小的中空結構,用于各種骨科疾病。

2.1.4生物復合材料生物復合材料又稱為生物醫用復合材料,它是由兩種或兩種以上不同材料復合而成的生物醫學材料,并且與其所有單體的性能相比,復合材料的性能都有較大程度的提高的材料。制備該類材料的目的就是進一步提高或改善某一種生物材料的性能。該類材料主要用于修復或替換人體組織、器官或增進其功能以及人工器官的制造,它除應具有預期的物理化學性質之外,還必須滿足生物相容性的要求,這里不僅要求組分材料自身必須滿足生物相容性要求,而且復合之后不允許出現有損材料生物學性能的性質。按基材分生物復合材料可分為高分子基、金屬基和陶瓷基三類,它們既可以作為生物復合材料的基材,又可作為增強體或填料,它們之間的相互搭配或組合形成了大量性質各異的生物醫學復合材料,利用生物技術,一些活體組織、細胞和誘導組織再生的生長因子被引入了生物醫學材料,大大改善了其生物學性能,并可使其具有藥物治療功能,已成為生物醫學材料的一個十分重要的發展方向,根據材料植入體內后引起的組織反應類型和水平,它又可分為近于生物惰性的、生物活性的、可生物降解和吸收等幾種類型。人和動物中絕大多數組織均可視為復合材料,生物醫學復合材料的發展為獲得真正仿生的生物材料開辟了廣闊的途徑。

2.2以材料的屬性為分類標準

2.2.1生物醫用金屬材料生物醫用金屬材料是用作生物醫學材料的金屬或合金,又稱外科用金屬材料或醫用金屬材料,是一類惰性材料,這類材料具有高的機械強度和抗疲勞性能,是臨床應用最廣泛的承力植入材料。該類材料的應用非常廣泛,及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面,除了要求它具有良好的力學性能及相關的物理性質外,優良的抗生理腐蝕性和生物相容性也是其必須具備的條件。醫用金屬材料應用中的主要問題是由于生理環境的腐蝕而造成的金屬離子向周圍組織擴散及植入材料自身性質的退變,前者可能導致毒副作用,后者常常導致植入的失敗。已經用于臨床的醫用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等三大類。此外,還有形狀記憶合金、貴金屬以及純金屬鉭、鈮、鋯等。

2.2.2生物醫用高分子材料醫用高分子材料是生物醫學材料中發展最早、應用最廣泛、用量最大的材料,也是一個正在迅速發展的領域。它有天然產物和人工合成兩個來源,該材料除應滿足一般的物理、化學性能要求外,還必須具有足夠好的生物相容性。按性質醫用高分子材料可分為非降解型和可生物降解型兩類。對于前者,要求其在生物環境中能長期保持穩定,不發生降解、交聯或物理磨損等,并具有良好的物理機械性能。并不要求它絕對穩定,但是要求其本身和少量的降解產物不對機體產生明顯的毒副作用,同時材料不致發生災難性破壞。該類材料主要用于人體軟、硬組織修復體、人工器官、人造血管、接觸鏡、膜材、粘接劑和管腔制品等方面。這類材料主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等.而可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、聚氨基酸、聚乙烯醇、聚己丙酯等。它們可在生物環境作用下發生結構破壞和性能蛻變,其降解產物能通過正常的新陳代謝或被機體吸收利用或被排出體外,主要用于藥物釋放和送達載體及非永久性植入裝置.按使用的目的或用途,醫用高分子材料還可分為心血管系統、軟組織及硬組織等修復材料。用于心血管系統的醫用高分子材料應當著重要求其抗凝血性好,不破壞紅細胞、血小板,不改變血液中的蛋白并不干擾電解質等。

2.2.3生物醫用無機非金屬材料或稱為生物陶瓷。生物醫用非金屬材料,又稱生物陶瓷。包括陶瓷、玻璃、碳素等無機非金屬材料。此類材料化學性能穩定,具有良好的生物相容性。一般來說,生物陶瓷主要包括惰性生物陶瓷、活性生物陶瓷和功能活性生物陶瓷三類。其中惰性生物陶瓷和活性生物陶瓷在前面已經簡要作了介紹,而功能活性生物陶瓷是近年來提出的一個新概念.隨著生物陶瓷材料研究的深入和越來越多醫學問題的出現,對生物陶瓷材料的要求也越來越高。原先的生物陶瓷材料無論是生物惰性的還是生物活性的,強調的是材料在生物體內的組織力學環境和生化環境的適應性,而現在組織電學適應性和能參與生物體物質、能量交換的功能已成為生物材料應具備的條件。因此,又提出了功能活性生物材料的概念。它主要包括以下兩類:(1)模擬性生物陶瓷材料該類材料是將天然有機物(如骨膠原、纖維蛋白以及骨形成因子等)和無機生物材料復合,來模擬人體硬組織成分和結構,以改善材料的力學性能和手術的可操作性,并能發揮天然有機物的促進人體硬組織生長的特性。(2)帶有治療功能的生物陶瓷復合材料該類材料是利用骨的壓電效應能刺激骨折愈合的特點,使壓電陶瓷與生物活性陶瓷復合,在進行骨置換的同時,利用生物體自身運動對置換體產生的壓電效應來刺激骨損傷部位的早期硬組織生長。具體來說是由于腫瘤中血管供氧不足,當局部被加熱到43~45℃時,癌細胞很容易被殺死。現在最常用的是將鐵氧體與生物活性陶瓷復合,填充在因骨腫瘤而產生的骨缺損部位,利用外加交變磁場,充填物因磁滯損耗而產生局部發熱,殺死癌細胞,又不影響周圍正常組織。現在,功能活性生物陶瓷的研究還處于探索階段,臨床應用鮮有報道,但其發展應用前景是很光明的。各種不同種類的生物陶瓷的物理、化學和生物性能差別很大,在醫學領域用途也不同.尤其是功能活性陶瓷更有不可估量的發展前途.臨床應用中,生物陶瓷存在的主要問題是強度和韌性較差.氧化鋁、氧化鋯陶瓷耐壓、耐磨和化學穩定性比金屬、有機材料都好,但其脆性的問題也沒有得到解決。生物活性陶瓷的強度則很難滿足人體承力較大部位的需要。

2.2.4生物醫用復合材料此類材料在2.1.4中已有介紹,此處不再詳述

2.2.5生物衍生材料生物衍生材料是由經過特殊處理的天然生物組織形成的生物醫用材

料,也稱為生物再生材料.生物組織可取自同種或異種動物體的組織.特殊處理包括維持組織原有構型而進行的固定、滅菌和消除抗原性的輕微處理,以及拆散原有構型、重建新的物理形態的強烈處理.由于經過處理的生物組織已失去生命力,生物衍生材料是無生命力的材料.但是,由于生物衍生材料或是具有類似于自然組織的構型和功能,或是其組成類似于自然組織,在維持人體動態過程的修復和替換中具有重要作用.主要用于人工心瓣膜、血管修復體、皮膚掩膜、纖維蛋白制品、骨修復體、鞏膜修復體、鼻種植體、血液唧筒、血漿增強劑和血液透析膜等.

3.生物材料的性能評價目前關于生物材料性能評價的研究主要集中在生物相容性方面.因為生物相容性是生物材料研究中始終貫穿的主題.它是指生命體組織對生物材料產生反應的一種性能,該材料既能是非活性的又能是活性的.一般是指材料與宿主之間的相容性,包括組織相容性和血液相容性.現在普遍認為,生物相容性包括兩大原則,一是生物安全性原則,二是生物功能性原則.生物安全性是植入體內的生物材料要滿足的首要性能,是材料與宿主之間能否結合完好的關鍵.關于生物材料生物學評價標準的研究始于20世紀70年代,目前形成了從細胞水平到整體動物的較完整的評價框架.國際標準化組織(ISO)以10993編號了17個相關標準,同時對生物學評價方法也進行了標準化.迫于現代社會動物保護和減少動物試驗的壓力,國際上各國專家對體外評價方法進行了大量的研究,同時利用現代分子生物學手段來評價生物材料的安全性、使評價方法從整體動物和細胞水平深入到分子水平.主要在體外細胞毒性試驗、遺傳性和致癌性試驗以及血液相容性評價方法等方面進行了一些研究.但具體評價方法和指標都未統一,更沒有標準化.隨著對生物材料生物相容性的深入研究,人們發現評價生物材料對生物功能的影響也很重要.關于這一方面的研究主要是體外法。具體來說側重于對細胞功能的影響和分子生物學評價方面的一些研究。總之,關于生物功能性的原則是提出不久的一個新的生物材料的評價方面,它必將隨著研究的不斷深入而向前發展.而涉及材料的化學穩定性、疲勞性能、摩擦、磨損性能的生物材料在人體內長期埋植的穩定性是需要開展評價研究的一個重要方面。

4生物材料的發展趨勢展望生物材料科學是20世紀新興學科中最耀眼的新星之一。現在,生物材料科學已成為一門與人類現代醫療保健系統密切相關的邊緣學科。其重要性不僅因為它與人類自身密切相關,還因為它跨越了材料、醫學、物理、生物化學和現代高科技等諸多學科領域。現在對于該材料的研究已從被動地適應生物環境發展到有目的地設計材料,以達到與生物組織的有機連接。并隨著生命科學和材料科學的發展,生物材料必將走向功能性半生命方向。生物材料的臨床應用已從短期的替換和填充發展成永久性牢固種植,并與其它高科技(如電子技術、信息處理技術)相結合,制備富有應用潛力的醫療器械。生物材料的研究在世界各國也日益受到重視.四年一次的世界生物材料大會代表著國際上生物材料研究的發展動態和目前的水平。分析認為,以下幾個方面是生物材料今后研究發展的幾個主要方向:

(1)發展具有主動誘導、激發人體組織和器官再生修復功能的,能參與人體能量和物質交換產生相互結合的功能性活性生物材料,將成為生物材料研究的主要方向之一。

(2)把生物陶瓷與高分子聚合物或生物玻璃進行二元或多元復合,來制備接近人體骨真實情況的骨修復或替代材料將成為研究的重要方向之一。

(3)制備接近天然人骨形態的、納微米相結合的、用于承重的、多孔型生物復合材料將成為方向之一。

(4)用于延長藥效時間、提高藥物效率和穩定性、減少用量及對機體的毒副作用的藥物傳遞材料將成為研究熱點之一。

(5)血液相容性人工臟器材料的研究也是突破方向之一。

(6)如何能夠制備出納米尺寸的生物材料的工藝以及納米生物材料本身將成為研究熱點之一。

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傳統的教學模式普遍采取椎管內麻醉作為教學重點，這就使臨床專業學生在麻醉科實習時很容易產生輕視麻醉技術的思想，缺乏對麻醉學內涵的理解。而現代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術期生理機能的監測、調節與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術。無論臨床專業學生今后從事何種醫學工作，麻醉學的氣道控制技術、呼吸循環功能的監測控制技術及容量治療方法和基礎生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習帶教中轉變教學重點，強調學生對麻醉學內涵的理解，重點側重于呼吸循環調控、監測，氣道、心肺復蘇技術的實踐，以提高醫學生的臨床思維和技能操作能力。

2積極開展多媒體教學、模擬教學

臨床醫學專業學生在麻醉科實習時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現今的醫療環境下，病人拒絕實習生檢查和操作的情況時有發生，還有一些麻醉技能如心肺復蘇、氣管內插管，客觀上不允許在病人身上進行訓練。因此，我們積極開展多媒體教學、模擬教學，既節省了教學時間，又達到了教學目標，彌補了目前實習生臨床實踐的不足。多媒體教學方式生動、形象，我們借助多媒體對教學的一些重點、難點進行補充。例如，讓學生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學生獲得感性認識。隨著科學技術的發展，仿真技術不斷完善，一些接近于真實的模擬醫療教具應運而生。因此，我們根據學生實習的需要，積極創造條件開展臨床技術模擬教學，如配置心肺復蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責學生的模擬訓練，給學生創造反復模擬臨床練習技能的機會，培養學生各種規范化的操作技能。

3結合臨床路徑進行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術做最適當的、有順序的、時間性的照顧計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧品質。將CP理念引入臨床教學工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫學生組織教學的方法，稱之為CP式教學法。根據臨床醫學專業的實習要求，我們選擇制訂了剖宮產手術麻醉、腹腔鏡手術麻醉和上肢骨折手術麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內麻醉、全身麻醉和神經阻滯麻醉的臨床路徑教學。帶教教師結合病人和手術講解每種麻醉方法的適用對象、術前訪視和評估、麻醉前準備、麻醉管理、術后病人的鎮痛和隨訪，對實習醫生進行系統化、規范化的培訓。

4總結

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關鍵詞：臨床醫學；情景模擬教學法；能力培訓

伴隨著我國醫療衛生體制改革進程的不斷推進，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產生，我國醫患關系從未像現在這樣緊張，醫患矛盾一觸即發，再者由于患者對醫護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓，為患者的健康服務。臨床醫學教學在整個臨床實踐活動中占據著重要的位置，它不但能夠為學生提供豐富的學習實踐機會，豐富學生及醫護人員的知識，同時對于醫院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫務人員規范操作、提高相關技能，更為重要的是為我國臨床醫學事業培養了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫學教學內容復雜，為確保取得良好的教學效果，許多課程應在真實環境下教學（如理論性、實務性、技術性課程），但傳統教學方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術的發展，人們發現，情景模擬教學能夠解決上述難題。

1情景模擬教學法簡介

情景模擬教學法與傳統課堂教學法有著很大的不同。在傳統教學模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關注的是向學生灌輸了哪些知識，很少考慮到學生吸收了哪些知識，學生積極性如何，是否自愿，導致教學與學生實際脫節、與教學意義脫節，忽視了學生學習潛能的開發以及思維的形成；導致學生學不深、學不透、學不懂，甚至不會運用學到的知識去解決實際問題。情景模擬教學法是教師根據教學內容和教學計劃，有針對性地設計情景，并讓學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學方法[1]。情景模擬教學法為學生創設了工作情景，具有傳統課堂教學無法實現的實踐性和優越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學方法，實質上是病例教學法的延伸。在情景模擬教學中，師生之間或者學生之間進行模擬臨床實踐操作練習，這種模式的最大優勢是節約教學資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學質量的提高[2]。情景模擬教學法可總結為以下4個步驟：（1）準備情景模擬材料，創設情景環境；（2）進行情景分析；（3）情景模擬實踐，進行知識內化；（4）課后指導總結，延伸鞏固提高。

2情景模擬教學法在臨床醫學教學中的應用

醫學教育由學校醫學教育、研究生（畢業后）醫學教育和繼續醫學教育3個連續統一的部分組成。醫學生（包括本科生、研究生、博士生）在結束學校醫學教育之后，進行臨床實習及規范化培訓，在此過程中掌握基本的行醫技能，這個階段也是醫學生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫學教學效果，許多醫學院校、醫院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學法。

2.1情景模擬教學法在臨床麻醉學教學中的應用

麻醉學專業作為獨立的二級學科，要求醫護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術后恢復，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學法應用于麻醉臨床教學中發現，通過模擬真實場景，可顯著提高學生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學法應用于麻醉學臨床教學中發現，情景模擬教學法可以提高麻醉學臨床教學效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習中開展了情景模擬教學，調查表明，情景模擬教學可提高麻醉本科學生臨床實習期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯合TBL法為非麻醉專業實習生進行麻醉臨床技能教學效果分析發現，對非麻醉專業的學生采用情景模擬聯合TBL法進行麻醉臨床技能教學，可顯著提高其麻醉技能，培養臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學法應用于麻醉臨床見習中發現，采用模擬教學法進行臨床麻醉見習教學，效果較好，能提高學生的成績和學習興趣，值得推廣。

2.2情景模擬教學法在臨床內、外科教學中的應用

內、外科知識與技能是臨床醫生要掌握的重要內容，運用情景模擬教學法將內、外科常見的臨床情景再現，可讓學生學會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學法應用于外科學臨床教學中發現，情景模擬教學法可以顯著提高實習醫師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習醫生入手術室前培訓中應用情景教學法，調查結果顯示，學生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負擔，節約了教學成本。趙曉[10]在臨床外科教學中開展四階段情景教學模擬，調查結果顯示，四階段情景教學模擬能有效激發學生的學習興趣，提高學生的理論和操作成績，有利于培養學生的自主思維能力，提高學生對教學的滿意度。張學志等[11]將情景模擬與案例教學結合應用于外科學教學中發現，這種教學方法對醫學生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等[12]將情景構建和病情模擬應用于內科實踐教學中發現，情景構建和病情模擬能明顯提高醫學生臨床思維水平與操作技能，使醫學生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結能力，加深對所學知識的理解，增強評判性思維能力。

2.3情景模擬教學法在急救醫學教學中的應用

急救醫學是一門高風險的學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫生都需具備急診醫學知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學法應用于神經外科新職工急救培訓中發現，情景模擬教學法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復蘇外科教學中應用情景模擬教學法發現，情景模擬教學法能有效提高學生的學習興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養學生的創造性思維和自主解決問題能力，同時提高學生對教學的滿意度。翁留寧等[15]在多發傷急救手術培訓中應用情景模擬教學法發現，培訓后學生考核成績明顯高于培訓前，提高了培訓對象的評判性思維能力以及多發傷急救手術配合能力，增強了團隊交流能力和協作精神。

2.4情景模擬教學法在醫學人際溝通中的應用

長期以來，我國醫學畢業生存在水平參差不齊、醫患溝通能力欠佳、醫學繼續教育不足等問題，對我國醫療衛生服務質量的提高及和諧醫患環境的構建起著負面影響。近幾年醫患關系持續緊張，醫患矛盾不斷激化，大部分是由于醫患溝通不暢導致，因而良好的溝通能力是每位醫學生應必備的素質[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學與案例教學結合應用于住院醫師規范化培訓中發現，住院醫師醫患溝通能力顯著增強，有利于良好醫患關系的建立。

3情景模擬教學中存在的問題與思考

情景模擬教學的關鍵環節即情景再現，需要選擇合適的課題，做到環境設置盡量接近臨床實際，不能單單反應一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學生更積極地投入其中。此外，課程知識點的難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內容，讓學生能夠領悟和正常表演出來，起到啟發性教學的作用。另外，在情景模擬教學中，教師需對重點和難點內容進行適當指導，發揮教師的主導作用，以促進活動順利進行，并做好課后總結，鞏固學生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學法是一個以學生為主體的開放式教學模式，學生在寬松、自由、和諧的環境中學習知識，掌握知識，提高能力，將被動學習轉變為主動接受。其相對于傳統教學模式來講，對提高學生的學習興趣，調動學生學習的主動性以及提高學生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關系，是符合醫學教育現狀、有利于保證教學質量的一種有效的教學模式。將情景模擬教學法應用到醫學教學中，可增強學生學習的積極性，調動學習的主動性和創造性，使學生充分掌握知識，同時也有利于提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學效果，為推進素質教育起到積極的作用。

參考文獻：

[1]趙文紅，江城梅，李彥榮.“情景模擬”在營養與食品衛生學教學中的應用[J].中華全科醫學，2009，7（3）：271-272.

[2]陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用[J].護理實踐與研究，2008（11）：56-57.

[3]王宇娜，楊秀娟，劉海萍，等.情景模擬式教學法在麻醉臨床教學中的應用[J].人才資源開發，2015（16）：179.

[4]鄒磊，劉丹彥.情景模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用[J].中國衛生產業，2015（10）：44-45.

[5]魏霞，張兵.情景模擬教學在麻醉本科臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015（27）：6-8.

[6]劉慧慧，岑晴云，羅艷霞，等.用情景模擬聯合TBL法為非麻醉專業實習生進行麻醉臨床技能教學的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015（12）：175.

[7]朱海燕，陽建福，廖琴，等.模擬教學法在麻醉臨床見習中的應用研究[J].基礎醫學教育，2013（1）：64-67.

[8]樂飛，何琳，鄧漾.情景模擬教學法在外科學臨床教學中的應用評估[J].中國高等醫學教育，2015（11）：91-92.

[9]袁世明，趙雪梅.外科實習醫生入手術室前手術室情景教學培訓的應用效果[J].華夏醫學，2015（4）：133-136.

[10]趙曉.四階段情景教學模擬在臨床外科教學中的應用分析[J].中國培訓，2016（4）：183.

[11]張學志，凌云陽，王觀發，等.情景模擬與案例教學結合在外科學教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2015（10）：1397-1399.

[12]石姝梅，黃敏娟.情景構建和病情模擬在內科實踐教學中的應用[J].中國醫療前沿，2008（13）：56-57.

[13]朱賢春，張敏，黃友梅.情景模擬教學法在神經外科新職工急救培訓中的應用[J].長江大學學報，2013（15）：74-75.

[14]趙曉.情景教學法在臨床心肺復蘇外科教學中的應用[J].中國校外教育，2016（15）：139.

[15]翁留寧，高靜，朱玲，等．PBL模式與情景模擬相結合在多發傷急救手術培訓中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：36-37.

[16]楊洪斌，陳鈺仁.住院醫師規培學員醫患溝通能力培養的成效初探[J].中國高等醫學教育，2013（7）：12-13.

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目前越來越多的大學生面臨著畢業就失業的現狀。不過，現階段我們國家就業矛盾最尖銳的不是人才缺乏問題，而是人才無法選擇適合自己的崗位，這在很大程度上造成了人力資源的浪費。同時，目前各行業中，在校園外針對校大學生的人力資源咨詢公司鳳毛麟角，在校內針對醫學院校在人力資源的規劃管理行業更為少見，在很大程度上給了我們這個項目巨大的發展空間。

二、研究對象及研究方法

1.研究對象

針對醫學院校在校大學生，在贛南醫學院發放調查問卷200份，其中臨床醫學專業學生100份，麻醉學專業學生100份，回收調查問卷200份。

2.研究方法

采用分層整群抽樣方法抽取研究對象。自行設計調查問卷，對贛南醫學院不同專業，不同性別，不同年級學生隨機填寫調查表，對醫學生就業思想現狀進行統計描述，采用t檢驗、單因素方差分析、綜合評價的方法進行統計分析。

三、結果

被調查的在校學生對就業的專業對口、專業優勢、就業單位要求、就業困難的原因、本身欠缺的素質五個方面存在顯著性差異。臨床醫學、麻醉學專業的學生在專業對口、專業優勢方面存在顯著差異，但是在就業單位要求、就業困難的原因、本身欠缺的素質方面無顯著性差異。從性別方面分析，男生和女生在專業對口、專業優勢方面認識無顯著差異性，在就業困難的原因、本身欠缺的素質、就業單位要求存在顯著差異性。在不同年級學生中，高年級學生和低年級學生在專業對口、專業優勢方面不存在顯著差異，但在就業單位要求、就業困難的原因、本身欠缺的素質存在顯著差異。

1.專業間比較

2.年級間比較

3.性別間比較

四、討論

針對越來越多的大學生畢業就失業的問題，本文通過在學生當中開展問卷調查，了解學生對于就業的看法和存在的疑問，結合實際情況，提出了一些建議與對策。

1.當下大學生就業現狀及存在的問題

第一，不同專業的學生面對就業專業對口問題、專業優勢、較欠缺的素質問題存在較大差異。臨床醫學及麻醉學專業學生認為畢業后能否找到與自己專業對口的工作崗位顯得比較重要。面對所欠缺的知識方面問題，不同專業學生大都認為目前相對缺乏如何擇業方面的知識。

第二，對于自己所學專業在之后就業中是否存在優勢問題，低年級學生比高年級學生更不清楚。在面對自己所欠缺的問題中，高年級學生認為比較欠缺如何處理就業后工作崗位上發生的事件，而低年級學生則更多的認為最欠缺的是對自己所掌握的專業知識的不足及不熟練。

第三，男女之間對與專業對口、專業優勢、欠缺的因素問題都不存在明顯差異性，而在對于就業單位要求方面存在差異，如：就業單位對于同專業之間的男女是否會區別對待。

2.解決大學生就業問題的對策思考

針對醫學院校學生存在的問題，我們走訪用人單位，與用人單位一起討論學生所當前存在的疑惑，并提出相應的解決辦法。

第一，指導醫學畢業生盡量專業對口就業。用人單位指出，醫院是專才的工作地，每個醫院對不同專業的學生都有不同的要求。對于專科醫院，如所學專業與用人單位要求專業相同，這在一定程度上存在優勢，比如口腔、中西醫等專業。而麻醉學專業與臨床醫學專業學生面對的專業對口壓力相對較小。

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關鍵詞：麻醉實習 教育 規范化

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.255

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0230-01

麻醉學專業近幾年發展迅猛，麻醉工作及其教育已自成體系，形成獨立專業，在一定程度上促進了麻醉醫學的發展，并成為臨床麻醉學必不可少的重要組成部分[1，2]。在麻醉教學中如何運用先進的培養模式、改進教學手段、培養麻醉實習生的學習興趣，已成為臨床醫學教育探索的重要課題。我院麻醉科自2007年對麻醉實習生實行規范化教學管理以來，取得較好的效果。

1 教學對象

初入臨床的麻醉專業實習生。

2 教學目標

通過為期半年的專科系統化培養，使麻醉實習生能熟練掌握麻醉基本理論，基本麻醉方法、監測技術；急救技術；熟悉麻醉意外及圍術期各種并發癥的處理，培養麻醉實習生較好的臨床思維能力和較強的團隊協作能力。

3 規范化培養方法

3.1 師資隊伍。由主治醫師以上、具有扎實的專科理論知識、豐富的臨床工作經驗、并具備一定管理水平、能充分保證教學質量的高年資醫師擔任帶教老師。

3.2 教學手段。

3.2.1 建立完整的學生檔案。①學生考勤；②每天完成的麻醉工作量；③額外工作內容；以上三項由帶教老師簽字認可。④參加科室講課的次數、內容，由教學秘書簽字認可。⑤每月總結一次，由教研室主任簽字認可。

3.2.2 建立高年資醫師授課、臨床指導和科研訓練的制度。①對實習生每周一次高年資醫師理論授課。②由主治醫師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。③根據個人能力和意愿，參加本科室科研實踐。

3.2.3 建立教師與學生互評制度。

3.3 教學內容。

3.3.1 入科教育。由教學秘書負責。集中學習醫院實習生上崗規定，各項核心制度，麻醉科各項操作診療規范，麻醉科工作流程，科室相關行政規定；熟悉麻醉科手術室工作環境，麻醉準備間、手術室、麻醉恢復室的功能分區；熟悉各類麻醉急救物品、藥品；熟悉麻醉文書、電子病歷的書寫與建立，使實習生能夠循序漸進的進入麻醉醫生的角色。

3.3.2 醫療安全，醫學倫理教育。由指導老師負責。培養秩序井然的工作程序、正規的技術操作、良好的工作習慣是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。在麻醉前認真訪視病人，評估病情，簽署知情同意書；手術過程中自始至終細致地觀察病情變化，及時監測和記錄患者各時點的生命體征；認真處理和及時報告麻醉手術期間各種突發意外和并發癥；不能，更不能擅離崗位。

3.3.3 臨床實踐教育。①每周至少一次理論學習；②由主治醫師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。要求認真訪視病人并書寫術前、術后訪視記錄，認真填寫麻醉記錄單，術后寫好麻醉小結。熟練掌握椎管內麻醉、神經阻滯、氣管內插管、靜吸復合全麻等；掌握各種監護儀、麻醉機、搶救設備的使用及常見病、多發病的麻醉方法及麻醉管理；熟悉動、靜脈穿刺術及雙腔氣管插管、單肺通氣及纖維支氣管鏡的使用。熟悉休克、腦復蘇治療、酸堿電解質失衡的治療、麻醉機和血氣分析儀的使用，以及各種麻醉意外、圍術期并發癥的診斷和治療。③根據個人能力和意愿，參加本科室科研實踐，由課題負責人進行指導，使其掌握一定的科研思路和方法，鼓勵學生提出有意義的創新思路。

3.3.4 考核方法。①教研室主任每天隨機提問實習生所學的知識點；每周檢查實習生的學習筆記并做修改；制訂有效、合理的量化考核指標，每月組織理論和技術操作考核，不斷強化鞏固所學知識；出科前理論和技術操作考核。②每月組織指導教師和教研室主任以考勤、臨床、參加講課等多項內容對實習學生進行評議，考評分優秀、良好、合格、不合格四檔由教研室主任簽名后存檔。③每月組織進行教師與學生互評，由教研室主任和教學秘書負責，督促教師與學生改進工作態度和學習方法，彌補不足。

4 教學效果

2007年至2013年共計44名麻醉實習生參加了我科的規范化教學，包括本科實習生27人，大專實習生11人。經過在半年的嚴格帶教，他們具備了一定的專業素質，基本掌握常規手術麻醉操作、管理及監測；對各種急診、特殊病人，圍手術期發生的危急情況救治積累了一定經驗。所有學生在科室和學校各類考核中合格率均達到100%，已有3名本科實習生考入我院碩士研究生繼續學習，其他分配至各醫院的學生在工作中也獲得了較好的評價。

5 體會

5.1 要有一支優秀的帶教團隊。帶教老師首先要有良好的職業道德、敬業精神和強烈的教學責任感，有進取心，才能在教學中通過言傳身教不僅把業務知識傳授給學生，還要把良好的醫德醫風和極端認真的工作態度傳授給學生。

5.2 強化職業教育。通過了解學生的人生觀、職業觀、個人情況等，有的放矢地進行職業教育，強調敬業奉獻的工作作風，樹立職業榮譽感。在臨床實踐中注意培養學生加強醫患溝通、醫護溝通和師生溝通。充分尊重患者的知情同意權，加強醫學倫理教育，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫療權利，提高麻醉實習生的人文素質[3]。

5.3 規范化教學要適應本專業工作需求。由于麻醉科所涉及專業知識包括休克復蘇、水電解質和酸堿平衡失調、感染、外科營養、輸血、創傷后內分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、重癥監測等外科及心血管系統、呼吸系統等內科知識，是各學科基礎知識的有機結合。麻醉教學不能簡單套用其他專科的教學模式。

5.4 培養團隊協作能力。很多醫療活動都需要集體的配合才能完成，因此還需要培養實習學生溝通、交流和協作的精神。通過建立以團隊為基礎的學習教學模式[4]，構建一種新型的學習型團隊，應用團隊化為主體的學習管理模式，培養學生的團隊合作精神和競爭意識[5]。

臨床麻醉學實習是麻醉學的一項重要教學活動，是理論聯系實際的橋梁。如何更有效地提高培訓效果，使所有的實習學生都可以達到培訓標準是我們的中心任務[6]。我們需要麻醉學專業畢業生能真正學有所長、學以致用，為其將來更好地適應本職工作打下堅實的基礎。

參考文獻

[1] 左友波，余慶波，陳昌林，等.淺析如何提高麻醉臨床實習質量[J].川北醫學院學報，2007，22（1）：95-96

[2] 徐桂萍，伍湘伊.對麻醉學專業本科生實習帶教方法的探討[J].西北醫學教育，2006，14（5）：614-616

[3] 王亞峰.醫學倫理教育應致力于培養醫學生的人文素質[J].中國醫學倫理學，2003，16（6）：47-48

[4] Michaelsen LK， Bauman KA， Fink LD. Team-based learning： a transformative use of small groups in college teaching[M]. Sterling（VA） Stylus Publishing， 2002：1-287

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關鍵詞：PBL模式 麻醉醫學 教學研究

麻醉學是一門高風險學科，麻醉科醫生不僅需要有扎實的理論基礎，還必須具備靈活運用知識，將理論運用于實際的能力，并具備科學思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業，培養合格的麻醉醫學實用型人才，麻醉學系老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學方法。傳統的醫學教學缺點在于學生一直處于被動狀態，缺乏主動參與的意識和獨立的臨床思維過程。“PBL”教學法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問題的學習方法”。該方法強調讓學員自己主動查閱資料、主動探索和研究，促進他們在實踐中不斷地思考，發現問題、解決問題，充分發揮他們學習的主體作用。PBL方法在麻醉學教學中的使用大大提高了教學質量。

一、PBL教學法

PBL（Problem Based Learning）教學法是以問題為基礎的教學方法，于 1454年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外發達醫學院校已廣泛應用PBL將問題作為基本因素或以案例為引導，讓學生積極參與學習過程。學生小組討論和教師指導是其教學主要形式。學生在解決問題中學習必要知識，學會正確的臨床思維和推理方法，培養自學能力。PBL以學生為中心代替以教師為中心，以重能力培養代替重知識傳授，以小組討論和教師指導式教學方法代替傳統的課堂講授。

二、PBL教學法在麻醉學教學中應用

1.PBL教學法如何引入麻醉學教學課堂

（1）由教師在課前向學生發放實際案例材料，指明需要學習的問題及關鍵參考資料。由于PBL教學屬于互動式教學，相比傳統式教學耗時更多，也需要教師和學生在課堂和課后花費更多精力，所以PBL教學所涵蓋的內容不宜過多過大，而應從細節入手，著重細致深入的分析，以便學生日后主動學習。建議教師在準備實際案例材料時，注重案例的真實性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準備關鍵材料，如理論知識、相關參考案例、專業論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對所提問題進行評價。將學生分成7～10人的學習小組，在課堂上給出一定的時間讓學生進行討論，列出新的問題，并分工學習。第1堂課可能是培養學生興趣最關鍵的時段，教師在授課過程中應注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點，從多角度探討該問題，給學生較多的啟發。在分組討論過程中，教師應把握各討論組的進展，抓住課堂討論所迸發的每一朵思維火花，總結并反饋給每一組。

（3）各學習小組在經過一堂課的學習和討論后，對該案例及相關問題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問題，教師督促各組在課后進一步查閱資料，深入思考，發散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評中所占比重，對于有創見的小組和個人加大獎勵。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個小組表達自己的觀點，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點，并相互提問，教師則在過程中充當裁判和調節人。首先，選擇合適的椎管內麻醉病例，根據所編寫的臨床教學綱要對教學點依次向學生提出問題，并且給出相關文獻的參考范圍；其次，對照問題進行深入講解及提問：該案例是椎管內麻醉的適應癥，椎管內麻醉操作注意事項如何，可能會碰到什么臨床反應，該如何解決等；然后由同學分組進行討論，給出臨床結論和解決方法；最后，教師發散學生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關的技術參考書籍及病例報道該到哪里尋找等。注重學生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養，將病案分析和模擬臨床實踐活動相結合，才能使學生在教學活動中逐步完成從知識到技能的轉化。

2.PBL教學法在麻醉教學實踐中的應用意義

PBL教學法注重設置問題、小組討論問題和解決問題。在輔導教師的協助下，學員圍繞某麻醉學專題或病例診治等問題進行研究的學習過程，引導實習醫生主動思考、討論，直至解決問題，從而真正理解和掌握知識。在PBL教學法中，教師是知識意義的建構者，是教學過程的平等參與者和學員活動的主動協助者，而不是知識灌輸的搬運工。目前PBL教學法在臨床麻醉學教學中得到了廣泛的應用。例如，在PBL教學中提出一些問題：“問題一：哪些神經可做神經阻滯？傳統教學班的學生回答為：三叉神經，面神經，舌咽神經，星狀神經，半月神經，腰交感神經，頸椎旁神經，肩胛上神經，肋間神經，胸椎旁神經，腰椎旁神經，腰神經，坐骨神經，股神經，股外側皮神經阻滯，閉孔神經等等。PBL教學班的學生回答為：末梢神經均可做神經阻滯。問題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統教學班的學生回答為：物理療法，經皮神經電刺激，神經刺激療法，微創療法，心理學療法，中醫、針灸療法。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問題三：目前神經阻滯的缺點有哪些？傳統教學班的學生回答為：神經損傷，神經麻痹，出血，感染，神經性休克。PBL教學班的學生回答為：除以上課本講到的缺點之外，學生還回答出，對患者心理影響，心理創傷比較大，對麻醉醫生要求高，不能廣泛推廣。”因此PBL教學法在培養學生臨床思維，發揮學生學習的主動性，提高學生綜合能力等方面均具有突出優勢。

三、結論

PBL教學法要求學生集體協作、揚長避短，這對學生處理人際關系也是一個很大的鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立起協調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。PBL教學法主要是以問題的中心為本。學生被要求先學習如何去懂得搜尋有關的資料以便用來解決有關的問題。這不僅能夠讓學生在學習中如何解決現實生活中的復雜問題，也可以很自然地培養學生獨立及自愿地吸取更多的知識充實自己，有效地解決面對的問題。因為學生會多角度甚至跨學科地去提出質疑，這就對教師的綜合素質提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學理念，更新知識，革新教學方法，不斷地探究，不斷地學習，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時學習臨床新知識，更新自己的陳舊知識結構，提高自身的臨床醫學水平。經過實踐，我們發現與傳統的教學方法相比，PBL教學法不但培養了學生解決臨床問題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強了實習的效果。PBL教學法的主要目的是引導學生尋找真理，而非應試方式來進行教育，是一種值得推廣的新型教學模式。

參考文獻：

[1]姜萍，商慶新，郭棟.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（1）：104.

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文章編號：1003-1383(2006)03-0322-02

中圖分類號：R 642文獻標識碼：Bお

危重病醫學(Critical care medicine,CCM) 是一門研究危重病發生、發展規律及其診治的科學，是現代醫學的一門新興綜合學科。它是一門年青的學科，國內發展才20年，沒有現成教學模式，因此有必要對危重病醫學教學進行探討。自1970年美國創立了世界第一個危重病醫學學會以來，隨著醫學理論的發展，科技水平的提高和臨床醫療的迫切需求，危重病醫學在世界范圍內經歷了從無到有的歷程，正在顯示出越來越活躍的生命力。20世紀80年代初，我國醫學最有意義的事件之一是引進了現代危重病學理論，并建立起一批重要的實踐基地――重癥監測治療病室(intensive care unit，簡稱ICU，也稱“加強醫療單位”)，今年3月我國成立了中華醫學會重癥醫學分會，標志著我國重癥醫學事業發展的新階段。

一、臨床醫學專業應開設危重病醫學課程

ツ殼霸詬叩紉窖г盒？設的危重病學課程僅作為麻醉學專業的一門必修課。現代麻醉學是一門研究臨床麻醉、生命復蘇、重癥監測治療、疼痛機制和治療的科學，當今的麻醉科醫師實際也是圍術期的內科醫師和危重病專家，在臨床實踐中從事著生命保護、生命支持和生命調控的工作。因此，掌握危重病醫學的基本知識、基本理論和基本技能已成為麻醉科醫師必然要求。而對于從事其他臨床學科尤其是從事重癥醫學的臨床工作者來說，也都時刻面臨急危重病救治問題，臨床學科的醫生絕大多數畢業于臨床醫學專業，由于現在大多數醫學院校臨床醫學專業中沒有開設這門課程，缺乏相應的重癥醫學的知識，常常使很多臨床醫生面對病人突然的病情變化不知所措，甚至貽誤了搶救時期，而使本可能救治的患者失去了最佳的搶救時機。因此筆者認為在臨床醫學專業開設這門課程有利于提高我國臨床醫生的綜合素質，有利于提高醫生的搶救水平和處理突發事件的能力。把醫學當成純自然科學學習，學生只會為考試而學習，為高分數而學習，一旦進入臨床，不會識病，不關心病人，則是醫學教育的失敗，這樣的例子比比皆是。日本對36所醫學院六年級3303名醫學生的調查發現，80%的學生不能完成標準的心肺復蘇[1]，目前尚未見到我國在這方面的統計數據，但我們可以據此加以推測。

ソ萄Ц母锏哪康氖且增強學生素質的培養。要加強對學生獲得知識的能力、運用知識的能力、知識創新的能力和學術交流的能力等培養。因此，理論課不僅是傳授知識，更要調動學生學習的主動性，培養他們研究問題和分析問題的能力。各種危重病的救治對學生而言，是挑戰，是探索，是綜合素質的考驗，因此很多國家開設了危重病課程[2，3]。通過危重病醫學這一課程的設置和學習，可以把學生盡早導入醫生的角色，認識醫生的使命，認識醫生所應具有的素質和專業能力及道德要求，就成為醫學教學改革的突破口[4]。

二、重視危重病醫學與病理生理教學的結合

ノV夭∫窖是臨床醫生必須掌握的一門重要學科，它對醫學生來講由于危重病人來勢兇、病情重、生命垂危，一般都是忙于對癥處理，很少有人用基礎醫學知識去仔細探討危重病人的病因、機制。以最常見的感染性休克患者為例，有的病人發生急性腎功能衰竭、“休克肺”或多器官功能不全綜合征(MODS)等遠隔器官損傷或衰竭，這已遠遠超出了感染的范圍，也超出了某一傳統專業的范圍。這不僅涉及病理生理“休克”的病理生理分期和病理生理進程，也涉及應激狀態下的機體反應及全身炎癥反應綜合征、細胞因子、缺血再灌注損傷、酸堿平衡紊亂、缺氧等多種病理生理過程的參與。因此，在教學中要十分重視危重病醫學與病理生理教學的結合。危重病的發生涉及廣泛的病理生理過程，只有開設危重病課程和實習，才能使學生的病理生理基礎理論學以致用。要想把臨床課教好，必須強調理論課的學習，并將基礎課內容融入臨床課之中，兩者相輔相成，有機銜接，才能使學生舉一反三，靈活應用。

三、危重病醫學要教會學生整體的看待疾病，看待病人

ノV夭∫窖У鬧瘟品段г則上包括各種危重的急性可逆性疾病，如：急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性發作、敗血癥、心跳呼吸驟停復蘇；重大手術后需要監測重要器官的生理功能者；麻醉意外病人；重型復合性創傷、各種類型中毒休克病人；各種代謝疾病危象者,嚴重水、電解質及酸堿失衡者等。與傳統學科不同,危重病醫學主要側重的是器官與器官之間、器官與組織之間的相互關系。病人是整體,疾病也是整體,所以,治療也應該具有整體性。如同MODS是一個綜合征,而不是多個獨立器官功能損害的簡單疊加,治療也不能是對每個器官進行治療的總和[5]。

四、危重病醫學的教學要重視臨床見習與實習

ド砹倨渚趁娑暈V夭∪四蓯寡生不再是被動的接受知識，而是積極的思考者。在搶救危重病人時，使他們充分發揮自己的主觀能動性來主動獲取知識,運用知識救治病人,從而提高其分析、推理、綜合的能力。學生首先進入臨床去接觸具體生動的病例，觀察患者為何存在頑固的低血壓、低氧血癥、為何出現少尿、為何出現意識改變、黃疸、上消化道出血、酸堿平衡紊亂等，其病因是什么，如何產生，怎樣轉歸的，如何救治等。通過跟蹤學習完整病例的診治過程，使其產生強烈的感性認識后，啟發學生進行由具體到抽象的積極思維，才能使學生改變被動學習的習慣，把知識學活。從病因、發病機制、各個器官功能不全的診斷標準、特點到救治，把各個器官功能不全有機聯系起來，不僅記憶深刻，更重要的是培養了學生分析問題、解決問題的能力和臨床診斷思維方法，這將使學生終身受益。

參考文獻

［1］SuzukiA, SuzukiY, Takahata O, et al. A survey of 3,303 6th-year medical students from 36 universities concerning knowledge of resuscitation Cmore than 80% of medical students cannot perform standard cardiopulmonary resuscitation［J］.Masui,2001,50(3):316-322.

［2］OsonnayaC, OsonnayaK, BurkeEW. Community-oriented medical emergency programme:development and evaluation issues［J］. Med Teach,2002,24(5):491-494.

［3］DobbGJ. Critical care medicine in the Western Pacific region［J］.Ann Acad Med Sigapore,1998,27(3):381-386.

［4］RogersPL, GrenvikA, WillenkinRL. Teaching medical students complex cognitive skills in the intensive care unit［J］.Crit Care Med,1995,23(3):575-581.

［5］劉大為.危重病醫學與ICU［J］.鐵道醫學,1998,26(1):1-2.

篇8

在這次會議舉行間隙，本刊記者就疼痛介入治療以及麻醉學科的諸多問題，對劉國凱教授做了深入采訪。

疼痛學科亟需規范發展

采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫學的發展背景。他介紹說：“130年前，局部品可卡因的成功開發，促進了麻醉學和疼痛學的發展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術在治療各種軟組織疼痛、神經支配區域疼痛、關節韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發揮了重要作用。其優勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫院還是基層醫院，都是醫師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術。”

劉國凱教指出，到了20世紀80年代，隨著臨床醫師檢驗和應用這種單純假說――即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷――的出現，疼痛醫學從此進入大發展時代；也正是由于這個原因，注射疼痛治療技術才得到了飛速發展。

劉國凱教授說，上世紀80年代，伴隨著疼痛醫學這項新的亞專業的誕生，美國著名學者 Steven D. Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經典之作，備受疼痛醫師的推崇，被譽為疼痛介入治療的“圣經”。

劉國凱教授認為：“在我國，隨著人們對生活質量要求的提高及臨床學科的發展，疼痛學科也逐漸成為新興學科中的一個亮點。目前，疼痛學科已經正式成為我國臨床二級學科，各種新技術、新藥物也被廣泛應用于臨床，疼痛治療的專業性也越來越強。疼痛學科當前在我國的發展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強的新興學科，如何規范化、標準化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項任務。作為臨床醫生，必須及時更新知識結構，才能真正把臨床做好做強。”

披閱一載，

翻譯疼痛介入界“圣經”

劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術有一定的難度和并發癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個部位的疼痛性疾病，并從適應證、診斷、解剖、操作技巧、并發癥預防及臨床要點等方面進行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握。”

Waldmen教授在原著《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術，轉瞬已經過去了127年。盡管Koller里程碑式的發現永久地改變了做手術的方式，并且不經意間開創了區域物注射針時代，但是對隨后127年的仔細分析顯示，區域物的絕大多數進步，緊緊圍繞著如何開發更安全的局麻藥以及如何改進注射針的品質。一些早期的書籍將常用技術、注射針的大小和長度、局部物的劑量進行了標準化。1943年Lofgren對利多卡因的發現推動了局部物進入手術室、產科、醫生及牙醫的診所。那個時代使用最廣泛的、遠比普魯卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進行神經阻滯出現臨床決策失誤時，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部的中流砥柱。

劉國凱教授進一步介紹說，Waldmen教授作為行業內的頂尖專家，不僅是優秀的臨床醫生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經驗，讓真正閱讀、消化了它的醫師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術。這部著作的第3版最大的亮點在于更新了知識，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進針位置等相關信息，幫助讀者精準認識各種操作及操作之間的細微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點”，能夠幫助讀者像專家一樣進行每項操作，并避免并發癥的發生。

鑒于以上無可替代的價值，劉國凱教授和首都醫科大學附屬朝陽醫院的吳安石主任組建了一個強大的翻譯審校團隊，花費一年的時間對本書進行了認真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態度保證了本書的翻譯質量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現在讀者面前。

據記者了解，世界疼痛醫師協會中國分會主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價說：首先，該書規范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發展需求。我國疼痛醫師需要從一開始就選擇這樣規范的專業教材進行學習，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術，從而有效地發揮各種注射技術在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術是治療各種軟組織疼痛和關節痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復科等科室的常用技術，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會影響療效，甚至發生并發癥。該書將為臨床醫生提供實用的指導，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發癥的發生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫療需求，符合醫療管理機構建立建設“高效-安全平臺”及實現“舒適醫療”兩方面的要求。最后，目前國內關于疼痛治療注射技術的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻，為疼痛學的教學奠定重要基礎。

談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認為，疼痛治療領域正在進入一個全新的、令人興奮的時代。目前給予局部時使用超聲引導技術已經越來越廣泛。只有時間可以判斷超聲引導是真正的‘契機’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術代表了局部麻醉和疼痛治療的一項重要進步，必將經得起時間的考驗。本書除了呈現超聲引導的基本操作原則外――也正是這個原因，使得本書的上一版才如此受歡迎――還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術更容易理解和接受；再加上內容開發專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設計水平，使之比前兩版的可讀性更強。”

劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻給廣大同道一部中譯本的經典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術水平進一步提高，最終惠及廣大患者！”

多學科審視圍術期

對麻醉醫師的挑戰

采訪中談及當天召開的“2015年北京中西醫結合麻醉與鎮痛學術年會”時，身兼大會主席的劉國凱教授在介紹會議主題時說：“本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。”

劉國凱教授認為，我國經濟的快速發展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮化的加速，造成了心血管疾病患病人數持續增加，這些患者接受非心臟手術圍術期出現低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴重心血管事件的發生率也隨之增加，給麻醉醫生帶來了嚴峻挑戰。因此，本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。

劉國凱教授介紹說：“今年的年會特別邀請了國內著名麻醉學專家李立環、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛平、馮澤國等專家，從非心臟手術中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術的評估、圍術期心臟監測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進行探討。此外，目前麻醉醫生面對圍術期惡性心律失常的診治存在一定的誤區，因此我們還特別邀請了首都醫科大學安貞醫院心臟外科副主任張海波教授，就圍術期惡性心律失常的診治進行交流；也邀請了國內一流的中西醫結合專家、北京中醫藥大學針灸學院劉清國教授、西安交通大學附屬醫院麻醉科王強主任，從針刺與高血壓的機制以及電針提高術后心臟患者快速康復等專題進行交流，探索未來中西醫結合提高圍術期心血管患者安全的技術。”

記者在現場看到，大會開幕式由北京中西醫結合學會麻醉與鎮痛專業委員會副主任委員、朝陽醫院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學會舉辦的多次主題鮮明的學術活動，指出今后學會的學術活動依然會做到既保證自己作為中西醫結合領域麻醉與鎮痛專業的特點，又與其他麻醉專業學會有所聯系，保證活動一期一個主題，突出重點，兼顧全面，能夠真正就一個核心臨床或科研問題進行深入細致的探討，做到有所提高，有所收獲。

中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學榮譽院士、北京協和醫院羅愛倫教授在發言中指出，通過將中西醫理論和技術的各自優勢進行有機結合，研究、探討并應用于臨床，必將走出一條中西醫結合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。

北京醫學會麻醉分會主任委員、首都醫科大學世紀壇醫院黨委書記李天佐教授，在發言中鼓勵學會作為近年興起的一個舉足輕重的麻醉學術團體，在保持自身中西醫結合特色的同時，還要加強與北京其他麻醉學術團體的合作與交流，使北京的麻醉學術水平更上一層樓。

“多學科的視角，能夠對圍術期心血管事件帶給麻醉醫師的挑戰給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結說：“本屆會議內容豐富，覆蓋面廣，學術形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點難點做了詳細論述。與會人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮痛學術領域搭建了平臺。”

麻醉是“全程關注”工作

據記者了解，北京中醫藥大學東直門醫院是唯一進入“211工程”的中醫藥大學的第一臨床醫學院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學科建設情況。

據劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術室共有醫護人員38人，60%的醫生擁有博士、碩士以上學位；共有裝備先進的空氣凈化手術間14個，負責承擔了全院手術科室臨床麻醉、重癥病人監護與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實施8000例手術麻醉，大型手術占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進的麻醉機、監護儀和搶救設備。所有麻醉科醫生均接受了規范化、正規化和系統化的麻醉醫師培訓，掌握了目前可應用的各種神經阻滯和全身麻醉方法以及國際先進的圍術期監護技術，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血氣、神經刺激器等。對于動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設備進行困難插管等高難度的操作已運用自如。

劉國凱教授說：“作為北京中醫藥大學第一臨床醫學院，我們科還承擔了大學七年制、五年制醫學生及研究生的見習、實習及授課等教學任務，已獲得教育部及中醫藥大學等多項研究基金，研究重點包括神經病理性疼痛機制和治療、麻醉期生理功能維護、小兒麻醉深度監測等。”

談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫生治病，麻醉醫生保命’。麻醉科醫生的工作貫穿病人的手術前、手術中及手術后。比如，麻醉醫生在手術前與患者溝通，了解患者的既往病史。因為影響麻醉安全的因素很多，病人近日的體質狀況、用藥細節等均不能大意。而在手術中，麻醉醫生就更應該提高警惕了。手術中的患者已失去了自我防范意識，麻醉醫師儼然是生命的主宰，一旦出現意外，麻醉科醫生就是生命的守護神，必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術結束，讓病人意識清醒、生命體征穩定地離開手術室是麻醉醫生最起碼應該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護理人員該病人的麻醉特點及觀察要點，特殊病人還應定期訪視……”

采訪到最后，劉國凱教授感慨地說：“愛是不論身份、不論角色的。其實麻醉醫師就是一群幕后工作者，不求名利，一切為了病人著想，因為他們覺得這樣做值得。每當看到患者被安全清醒地推出手術室，我們麻醉醫師那掩在帽子口罩下的，都是一張張喜悅的面孔……”

篇9

關鍵詞：喉罩麻醉；氣管插管麻醉；小兒麻醉學；安全性；效果

小兒麻醉學是臨床中日益受到重視和研究的一個亞學科，近年來得到了顯著的進步與發展。由于兒童在生理學和解剖上的特殊性，與成人存在較大差異，因此麻醉方式和藥物的選擇上也較為特殊，需要根據其生理、藥代動力學等選擇合適方式和藥物[1]。喉罩麻醉和氣管插管麻醉是臨床中嬰兒麻醉中應用較為廣泛的兩種麻醉方式，為分析比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及臨床效果，本次研究選取2010年7月～2013年5月在我院需實施手術麻醉的嬰兒患者100例為研究對象，臨床報告具體總結如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2010年7月～2013年5月在我院需實施手術麻醉的嬰兒患者100例為研究對象，其中男56例，女44例，年齡0.7～1歲，平均年齡（6.8±2.4）個月，手術方式主要以急性闌尾炎、骨科手術和會手術為主。將100例患者根據入院時間隨機分為對照組和研究組，每組患者50例，對照組患兒實施氣管插管麻醉，研究組患兒實施喉罩麻醉，兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒實施氣管插管麻醉，研究組患兒實施喉罩麻醉。術前對所有患兒進行身體檢查和實驗室檢查，了解過往病史、禁忌癥等，在術前禁食禁水，對于情緒和精神狀況不安定的患兒使用小劑量咪唑安定和麻醉性鎮痛藥，兩組患者均在術前注射苯巴比妥鈉和阿托品進行麻醉誘導[2]。物使用氯胺酮，開放靜脈通道之后，靜脈緩慢滴注，劑量2㎎/㎏，保留自主呼吸。其中研究組患兒經面罩給予4%～6%七氟醚，吸氧2～3min后放置面罩，確保呼吸道暢通[3]。根據術中患兒麻醉深度需求，合理調整藥物使用劑量，以確保維持麻醉作用。在手術結束前5min停止麻醉。手術過程中要加強患者呼吸管理，全面監測各項體征指標，觀察其不良反應，以便及時進行急救處理。

1.3評價指標 麻醉效果評價分為顯效、有效、無效三個標準，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：鎮痛效果顯著，患兒維持肌肉松弛狀態，阻滯平面到達第六胸椎，且無牽拉刺激等不適感；有效：阻滯平面到達第八胸椎，伴有輕度不適，需聯合麻醉；無效：不符合以上兩種標準與伴有嚴重不適感等。對比兩組患兒手術期間心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、拔管時間和清醒時間等指標，記錄不良反應發生情況。

1.4統計分析 對臨床所得數據均使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據以（x±s）表示，以P

2結果

兩組患兒麻醉效果如下：對照組顯效22例（44%），研究組34例（68%），對照組有效20例（40%），研究組15例（30%），對照組無效8例（16%），研究組1例（2%）；對照組總有效率84%，研究組總有效率98%，兩組患者麻醉總有效率對比差異具有統計學意義（χ2=3.556，P

術前、術后10min、手術結束時對照組MAP分別為（93.4±8.7）、（70.8±5.4）、（92.4±10.7），研究組為（93.4±8.7）、（81.2±5.6）、（81.2±6.4）；對照組HR分別為（146.7±10.3）、（127.3±10.6）、（161.8±6.9），研究組為（152.8±12.2）、（129.7±10.2）、（149.0±11.2）；從兩組對比數據來看，研究組患兒與對照組相比MAP、HR顯著降低，差異具有統計學意義（P

3討論

喉罩麻醉和氣管插管麻醉是臨床中嬰兒麻醉中應用較為廣泛的兩種麻醉方式，喉罩麻醉作為近年來興起的一種新麻醉方式，操作簡便，對氣道刺激小，有著眾多應用優勢[4]。此次研究對比喉罩麻醉和氣管插管麻醉效果來看，喉罩麻醉有效率高，對患者麻醉期間心率和平均動脈壓影響小，拔管和清醒時間大大縮短，且無嚴重不良反應，安全性高，值得臨床大力應用推廣[5]。

綜上所述，喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比在嬰兒麻醉應用中安全性高、效果好，患兒蘇醒快，血流動力學穩定，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]金文香，莊越，黃煥森.喉罩通氣與氣管插管在神經外科介入栓塞術麻醉中的比較[J].廣東醫學，2012，30（12）：127.

[2]江家美，陳隆斌.喉罩在臨床麻醉中的應用[J].實用臨床醫學，2010，11（9）：25-26.

[3]李建平.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].中國醫藥指南，2011，9（8）：89-90.

篇10

很多人想知道，世上真有這種“拍一拍、噴一下，就能令人意識模糊、任人擺布”的藥物嗎？它的成分是什么？普通老百姓應該如何防備呢？

出人意料的是，在詢問了多位麻醉科醫師之后，記者了解到，所謂的“”根本是子虛烏有。廣州醫學院麻醉學系副主任、廣醫二院麻醉科主任黃煥森表示，“不管從學界還是從臨床看，那些所謂讓人聞一下就立即失去知覺的根本不存在。”

黃煥森介紹，目前臨床上所用吸入式，一般情況下都需要5~6分鐘以上才能致人昏迷，即使是濃度非常高的情況下，也需要2分鐘以上時間，而且這一效果的前提是必須在密封環境下（比如戴上面罩）。而在車站、人行道這樣的開放環境下，要達到這樣的濃度顯然是不可能的。對于那種“抽一口煙，然后把煙噴到行人臉上，就能使人迷糊”的傳言，就更不可信了。據一位麻醉科醫師介紹，溶于香煙中的麻藥是不存在的，即使是有這種藥物，那在把別人熏暈之前，抽這種煙的犯罪嫌疑人可能就先暈了。

中華醫學會麻醉學會會長、首都醫科大學友誼醫院麻醉科主任李樹人也持同樣觀點。他表示，那種拍一下就讓人迷糊和喪失意識的“”，無論是從西醫還是中醫，無論是從臨床醫學還是藥理學上講，都不可理解。對于用“”讓人任其擺布，甚至自行到銀行取款后交給犯罪嫌疑人，專家認為更不可能。因為如果真的被藥物麻醉，人就應該處于昏迷狀態，不可能完成去銀行取款等一系列活動或被問出密碼。大部分專家認為，吸入一定濃度（比如把吸入型倒在毛巾上，捂住人的口鼻），能夠使人麻醉（昏迷），但意識被他人控制，目前還是辦不到的。

不僅是專家，警方也否認這種“”的存在。中國人民公安大學研究生部主任、中國犯罪學研究會常務理事王大為教授指出，公安部門接過的案子中，不少人被打劫后都稱自己被下了，但根據公安部門的偵查，至今沒有一例得到查實。

一位干了幾十年刑偵工作的老刑警告訴記者，這類案件其實都是當事人因為貪心被騙，后因害怕被家人責怪而謊稱被“下了”。上世紀90年代初，曾有一批香港老人熱衷投資，結果上當被騙去錢財，因擔心被子女或朋友說愚蠢及責怪，他們就編造說被控制意識。香港警方調查后曾進行了披露，香港媒體也曾進行報道。

不過，雖然目前并沒有“噴一噴就讓人喪失意識卻又行動自如的”，通過飲料、食物麻醉受害人的藥物卻是存在的，犯罪分子最常用的是三唑侖。