預防醫學的現狀與趨勢范文
時間：2023-11-10 18:15:14
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篇1
[關鍵詞]伽師總場地區；甲狀腺疾病；流行病學報告
[中圖分類號]R581；R181.3[文獻標識碼]A[文章編號]2095-0616（2017）15-36-04
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheincidenceofthyroiddiseaseinXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfield，toformanepidemiologicalreport，andtopromotethepreventionandtreatmentoflocalthyroiddiseases.MethodsThescreeningdataofthyroiddiseasesfromNovember2015toMay2016inXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfieldwerecollected.Collectdatathroughthefreescreeningforthyroiddisease.Results（1）Theincidenceofsimplegoiterwas0.31%；（2）Theincidenceofnodulargoiterwas2.07%；（3）Thetotalincidenceofprimaryhyperthyroidismwas2.07%；（4）Theincidenceofthyroiditiswas0.32%；（5）Theincidenceofthyroidadenomawas0.16%；（6）Theincidenceofthyroidcancerwas0.ConclusionThethyroiddiseaseincidenceofXinjiangProductionandConstructionCorpsthirddivisionJiashitotalfieldislow.Themaintypesofthyroiddiseasesarenodulargoiterandprimaryhyperthyroidism.Contrasttotheelevatedincidenceofthyroidmalignanciesinthehinterland，theincidenceofthyroidmalignancyislowinJiashitotalarea.
[Keywords]Jiashitotalfieldarea；Thyroiddisease；Epidemiologicalreport
2014年10月以來惠州市中心人民醫院對口支援新疆生產建設兵團第三師伽師總場醫院。新疆生產建設兵團第三師伽師總場始建于1958年3月，位于塔克拉瑪干沙漠西北邊緣，伽師縣境內，克孜河最下游，全場主要由維吾爾族、漢族等6個民族組成，總人口12549人，其中，漢族2660人，占21.2%，少數民族9889人，占78.8%。新疆生產建設兵團第三師伽師總場屬于嚴重碘缺乏病流行區，地方性克汀病及結節性甲狀腺腫的發病率較高[1]，嚴重影響當地居民身體健康、生活質量及平均壽命，繼而影響當地勞動力及經濟發展。
1資料與方法
2015年11月～2016年5月，我們對新疆生
產建設兵團第三師伽師總場居民進行甲狀腺疾病的篩查；在疾控中心利用原有資料調查伽師總場地區居民基本信息，對伽師總場居民區發放甲狀腺疾病免費篩查通知，通過甲狀腺疾病免費篩查收集數據，將伽師總場地區1.2萬左右人口分為15周歲以下組（兒童組）和≥15周歲組（成人組）兩組，分別在分好的兩組居民中按照5%比率隨機抽取篩查居民，627例，其中兒童組168例，成人組459例，通過行甲狀腺彩超檢查，結合病史及體格檢查，發現甲狀腺疾病患者，然后抽血保存標本送至新疆生產建設兵團第三師醫院進行甲狀腺功能或抗體檢測，按照《中國甲狀腺疾病診治指南》《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》，第8版《外科學》及《醫學影像學》中相關內容診斷甲狀腺疾病性質[2-3]，篩查出需要治療的患者，根據疾病分別予藥物治療或手
2結果
2.1伽師總場地區居民人數調查及分組情況
分組方法：將伽師總場地區1.2萬左右人口分為15周歲以下組（兒童組）和≥15周歲組（成人組）兩組，分別在分好的兩組居民中按照20%民族比例及5%的抽查比率隨機抽取篩查居民，627例，其中兒童組168例，成人組459例。見表1。
2.2甲狀腺疾病分類及診斷標準
參考《中國甲狀腺疾病診治指南》《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》，第8版《外科學》《醫學影像學》中相關內容，見表2。
2.3甲狀腺疾病篩查結果
甲狀腺各疾病發病率情況，見表3。
2.4性別、民族與甲狀腺總發病率情況
性別、民族與甲狀腺總發病率情況，見表4。
3討論
篇2
[關鍵詞] 口腔預防;口腔醫學;教育預防;口腔知識
口腔醫學是醫學的重要組成部分,是以普通醫學知識和技術為基礎,將材料學、生物力學、機械制造學、美學、經營學等多學科融為一體的交叉學科。十余年來,無論在預防措施與方法的應用研究方面,還是在社會健康促進與社區人群口腔保健服務方面,口腔預防醫學都取得了重要的進展。提高了社會人群及口腔專業人員對口腔預防醫學重要性的認識,影響著社會人群在口腔衛生知識,觀念,態度與行為方面的改變,為全社會口腔健康水平的提高奠定了基礎。我國口腔醫學工作者結合目前醫學的學科特色和長遠發展需求,緊密依靠醫學,強調學科交叉與融合,正確處理好與醫學間分與合的關系,為口腔醫學的發展創造了可持續發展的廣闊空間。因此,關注口腔醫學,就是增進全身健康、延長生命、提高生活質量的過程。
1.口腔與人類的健康密切相關
口腔疾病和健康是人類疾病和健康的重要組成部分,與其他相關系統疾病密切相關,又互為因果。口腔科主要的疾病是牙病。我國齲齒平均患齲率為38%;有的地區乳牙患齲率高達90%,平均每人患有2.5個齲齒。齲齒已被W日O列為僅次于心血管病、癌癥之后的三大非傳染性重點防治疾病之一。牙周病在我國的患病率高達90%以上。WTO已將牙周組織的健康狀況列為人類健康的10項標準之一。錯矜畸形在我國人群中高達49%。牙齒缺失幾乎是每一個老年人都有。如果缺失一顆磨牙,咀嚼力約下降1/5。失去一對磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二對磨牙,只能維持原來1/3的咀嚼力。口腔的患病率占人體各器官疾病之冠。幾乎每一個人在一生中都難免受牙病之苦。
口腔疾病可以成為其他系統疾病的誘因,也可以是其他系統疾病的表征或結果。口腔醫學是現代醫學的一個重要分支,口腔領域的齲病、牙周病是發展中國家發病率極高的慢性非傳染性疾病,WHO把控制慢性非傳染性疾病稱為第二次衛生革命。這表明慢性非傳染性疾病對人群健康的危害性已引起人類的關注,口腔疾病的防治是未來生命科學研究的重要課題之一。作為口腔醫學與大預防醫學相交叉融合而產生的口腔預防醫學,是研究口腔疾病發生、發展的規律,研究預防和控制口腔疾病的方法及應用,維持和促進口腔健康的一門科學與藝術。隨著醫學和口腔醫學的發展,口腔預防醫學在20世紀以來也有了很大發展,這種發展對口腔醫學進步起到了很大的推動作用。
2.口腔健康與口腔保健發展
口腔保健科學領域的科技發展世界衛生組織提出“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。牙齒清潔、無缺損、無疼痛、牙齦顏色正常、無出血現象,只達到牙齒沒有疾病的狀態,而整個口腔還有協助發音和言語動作,具有神經感覺,參與表情的功能,口腔實際上是從事社會活動必不可少的器官。因此現代口腔保健新概念是:擁有潔白美麗的牙齒,口氣清新,口腔運動、神經等系統功能,都處于正常狀態。
口腔保健科學發展主要表現在:①對齲病和牙周病進行早期治療的全身及局部療法;②分子生物學和遺傳基因工程學的新一代診斷、治療方法,給予口腔科醫生更多的選擇。③更多的口腔藥物、生物技術產品應用于診斷、治療和預防;④新開發抗生素和抗炎癥藥物對一般療法不起作用的患者有效。⑤科技的發展刺激需求;⑥企業對口腔藥物及保健用品的商業興趣增加。生物學其它進展也促進了口腔保健的發展,由于科技的突破及重大發現,將在以下方面促進對人群特別是高危人群口腔健康的醫學管理:①非常見口腔疾病的預防、診斷、治療,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治療的癌癥。②齲病、牙周病等常見口腔疾病的診斷和防治,如早期齲診斷、分子探針、抗菌抗炎癥藥物、組織再生、人工唾液等,強調醫藥而不是機械性干預。③CAD/CAM技術。目前由于昂貴不能實際應用,但技術及設計上的突破將增加技術可接受性、方便性及經濟效益。④齲病及牙周病疫苗。由于口腔科學領域的科技發展,未來口腔科醫生將成為面對患者健康各個方面的醫療專家。
3.現代口腔醫學發展的意義及作用
口腔保健是衛生事業的一部分,是綜合保健包括初級保健的一部分,應在科研、教育、預防保健各方面與醫療保健系統結合,維護人民健康,預防疾病。牙科醫生和衛生士的長期預防和初級保健任務應繼續增強。應強調將特別醫療服務轉向初級保健,推行醫療保險,增加基本保健,控制開支。搞好口腔公共衛生,口腔疾病群防群治應納入各地經濟和社會發展計劃,預防保健對象中尤其要重視婦女兒童及老年人醫療保健。減少口腔健康狀況差別隨著貧富差距增大,口腔健康狀況和獲得保健的差別也增大。醫療機構有責任為全體人民而不是經濟富裕或相對健康的人服務,應努力減少口腔健康狀況的差別。
牙齒缺損和缺失修復的臨床工作近幾年來得到快速發展,我國已完成了研制各種類型的種植體及相應的器械,并開始在臨床應用。種植體的各種上部結構如固定式、可卸式、覆蓋式以及磁性固位種植義齒等也已在臨床應用
總之,當前口腔醫學在微觀上進人更深的層次,揭示疾病的本質。同時又從局部整體、器官整體和整個機體以及社會環境,綜合分析研究疾病的規律。學科不僅分化而同時又出現綜合趨勢,產生新的邊緣學科,口腔領面外科和正畸科結合產生正領外科,口腔外科和口腔修復科及口腔材料結合產生牙種植學。口腔修復學和口腔生理等學科結合產生領學等。當今口腔醫學基礎研究的總趨勢,仍然是細胞生物學、亞細胞生物學和分子生物學,尤其是分子生物學向各個領域的廣泛滲透。
參考文獻
[1]韓志武,口腔預防醫學發展的方向及探討[J] 《科技資訊》2007年32期
[2]李奉華、彭解英、賀達仁,世界預防口腔醫學研究進展和發展趨勢[J] 實用預防醫學2007(6)
[3]張震康,我國口腔醫學的進展[J] 科技導報, 1994(11)
篇3
1.公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的政策環境分析
2.我國非預防醫學專業預防醫學的教學改革
3.TBL教學法在營養與食品衛生學課程整合中的改革與應用
4.推動衛生學教學改革,培養實用型基層衛生人才
5.對氟作業現場進行的職業衛生學調查的分析
6.設計性實驗在環境衛生學實驗教學中的探索與實踐
7.新生兒洗浴游泳中心醫院感染危險因素與預防控制措施
8.分子生物學技能在營養與食品衛生學研究生培養中的作用分析
9.廣東省疾病預防控制機構信息系統建設與應用
10.贛南醫學院重點建設學科營養與食品衛生學學科
11.全國省級疾病預防控制中心公共衛生人力資源調查分析
12.治療室血液透析室環境衛生學標準的探討
13. 淺議醫學專業的預防醫學教育
14.南極勞動衛生學考察
15.全科醫生小詞典——預防醫學與臨床預防
16.八十年代軍隊刊物發表的部分衛生學文獻題錄索引
17.持續質量改進在預防和控制醫院感染中的應用
18.關于開展食品安全與衛生學雙語教學的幾點構想
19.環境衛生學的內容和當前的任務
20.斗山覆銅板工廠職業危害因素預防情況調查
21.多重耐藥菌醫院感染現狀及預防控制措施
22.濟寧市城鄉中小學校新建校舍及設備的衛生學調查
23.1998～1999年黑龍江省出口雞肉衛生學分析
24.醫學專業衛生學現場實驗教學
25.現代蘇聯的環境衛生學
26.中日勞動衛生學專題討論會簡況
27.蘇聯放射衛生學的基本總結和發展遠景
28.加強中等衛校預防醫學教育的設想
29.蘇聯對培養未來的衛生學家和流行病學家專業素質要求
30.貴州省首例人禽流感醫院感染預防控制
31.我國環境衛生學核心期刊初步調查
32.俄學者論現代軍隊衛生學的方法學問題
33.以案例為中心,培養預防醫學專業學生公共衛生思維的教學實踐
34.地下汽車庫空氣質量的調查與預防性衛生監督探討
35.加強護理管理有效控制與預防醫院感染
36.基于“標準預防”的維和二級醫院職業防護
37.蘇州工業園區托幼機構的預防性消毒效果
38.預防醫學實驗教學改革探討
39.加強院感知識培訓 預防和控制醫院感染
40.關于預防性職業衛生監督
41.南昌市疾病預防控制中心學科人才建設實踐與思考
42.非預防醫學專業醫學生進行預防醫學考試反映出的問題初探
43.以學生為中心的環境衛生學教學模式改革的探索與思考
44.任務教學法在軍隊環境衛生學教學中的實踐
45.PBL教學法在預防醫學本科教學中的應用效果
46.關于多重耐藥菌患者感染現狀及預防控制措施
47.某酒店客房層空調系統竣工驗收衛生學評價
48.啟發式教學在衛生學課程中的應用
49.做好疾病預防控制檔案開發利用工作的三個基礎
50.衛生學預評價在某醫院建設項目中的應用分析
51.預防醫學、衛生學核心期刊互引分析
52.針對預防醫學本科生環境衛生學課程教學設計的思考
53.構建預防醫學與放射衛生學實驗教學新體系的探討
54.校園暴力和公共衛生學預防
55.2006年-2010年中國部分地區高校預防醫學、衛生學二級學科科技論文統計分析
56.預防醫學專業環境衛生學教學改革與思考
57.省級精品課程《環境衛生學》建設對提高預防醫學本科生創新能力的作用
58.從期刊的文獻計量指標變化看預防醫學和衛生學期刊的進步
59.PBL教學模式在非預防醫學專業衛生學教學中的應用
60.預防醫學中環境衛生學教學實踐與體會
61.預防醫學專業環境衛生學教學改革初探
62.在營養與食品衛生學教學和科研中培養預防醫學本科生的科研實踐能力和自我學習能力
63.中華醫學會江蘇分會預防醫學學會兒少衛生學組成立
64.預防醫學專業“兒童少年衛生學”本科教材建設歷程與新版教材特點
65.浸取硫酸鋅預防砷化氫中毒措施的衛生學評價
66.預防醫學、衛生學核心期刊及檢索工具介紹
67.施工監督在預防性衛生監督中的衛生學意義
68.預防醫學衛生學英文文獻中有關詞語的漢譯探討
69.非預防醫學專業衛生學設計性實驗的實踐及效果分析
70.預防醫學與衛生學
71.用循證醫學思想指導非預防醫學專業的衛生學教學
72.2007年版中國科技期刊引證報告“預防醫學與衛生學類期刊總被引頻次和影響因子排序表”
73.預防醫學、衛生學
74.預防性衛生監督信息管理與衛生學評價可視化系統的研制
75.南昌市建設項目集中空調通風系統預防性衛生學評價分析
76.預防醫學、衛生學類核心期刊《中華勞動衛生職業病雜志》被引量分析
77.大連市某大型超市集中空調通風系統竣工驗收預防性衛生學評價
78.啟發式教學在非預防醫學專業衛生學中的應用及其效果評價
79.公共場所預防性衛生審核及衛生學評價要點分析
80.《環境衛生學雜志》編輯部與《疾病預防控制通報》雜志編輯部合作交流
81.預防醫學與衛生學專利申請報導
82.預防醫學專業學生《環境衛生學》實踐技能考核指標設計
83.關于預防性衛生學評價的探討
84.預防醫學與公共衛生學進展
85.預防醫學專業營養與食品衛生學教學改革的實踐和探索
86.聯黎臨時部隊衛生學和野戰預防醫學的組織和實施
87.分析兒童少年衛生學在學校常見病預防中的重要性
88.預防醫學長學制學生對營養與食品衛生學實驗課程設置的調查研究
89.預防醫學本科《營養與食品衛生學》實驗教學改革
90.談如何提高非預防醫學專業學生學習《營養與食品衛生學》的興趣
91.非預防醫學專業《衛生學》教學效果的調查報告
92.預防醫學專業學生對營養與食品衛生學知識需求與課程設置的調查研究
93.非預防醫學專業營養與食品衛生學選修課教學及課程優化研究
94.公共場所建設項目預防性衛生學評價審查的政策環境分析
95.非預防醫學專業《營養與食品衛生學》教學方法的探討
96.預防醫學專業本科生《環境衛生學》專業課程教學現狀調查
97.軌道交通公共場所預防性衛生學評價相關技術的研究
98.我國預防醫學與衛生學期刊引用網絡分析
篇4
1.1對預防醫學課程重視不夠
預防醫學以人群健康為主要研究對象，應用基礎醫學、環境醫學等有關學科的理論，運用流行病學、統計學、毒理學等方法，研究自然和社會環境因素對健康的影響及其作用規律，并予以評價，進而采取公共衛生措施，達到預防疾病或傷害，促進身心健康，延長壽命的目的[1]。然而現有的矛盾是，醫學教育體系將臨床醫學與預防醫學分割開來，尤其在臨床專業的課程設置中，預防醫學部分的授課比重小，知識內容嚴重縮水，培養出來的臨床醫學生只會解決個體疾病問題，缺乏預防觀念，難以滿足新形勢的需要。另外，我校留學生多為臨床專業，留學生本身對預防醫學課程的重視程度不夠，存在逃課、不認真聽課、不按時完成教師布置的作業等問題。留學生聽課人數過少或課堂效果不佳可能導致教師備課、授課積極性降低，最終形成惡性循環。
1.2語言交流不暢
目前的留學生教育均以英語作為授課語言。南亞的留學生英語口語帶有明顯的地方口音，與教師平時學習及接觸到的英美式英語有較大出入，而且不同國家的留學生英語水平也參差不齊，這使得教師和留學生之間的語言交流障礙進一步加大，尤其對授課教師的英語水平提出了更高的要求。另外，教師英語水平不一也是影響語言交流和授課質量的重要因素之一。國內大部分教師由于缺乏全英語教學的經驗，所以在授課過程中過于緊張，不夠自信。在實際教學過程中，有些教師由于受語言的限制，無法很好地講解教學內容，與留學生的互動非常少，尤其是預防醫學中的理論較為抽象，從而使得這種矛盾更加凸顯。由于語言交流不暢的原因，師生的磨合適應期明顯延長，教學前期效果不佳也可能是影響留學生學習積極性的重要原因。
1.3預防醫學教材缺乏規范性
國內預防醫學專業英文教材數量少，教師、留學生用書缺乏。由于沒有統一、規范的預防醫學專業英文教材，許多專業課教師都是自行選擇國內外英文教材，按照自選教材編寫講義。這一問題首先帶給教師的是工作量和工作難度加大，容易因教師個人理解不同導致內容傳授不一致或是內容不連貫。另外，較大的工作量和備課難度容易導致教師備課不充分等現象的發生，從而影響教學質量。預防醫學是理論性、政策性和實踐性很強的應用學科，實驗課可以培養留學生的實驗操作技能、分析問題和解決問題的能力，因此，各個學校在醫學留學生的預防醫學課程中都開設了實驗課。但最突出的矛盾是，課程的開設與實驗指導英文教材的缺乏。盡管目前國內外有一些可供參考的英文版本預防醫學理論教材，但實驗教學卻幾乎無英文教材可供參考，導致有些難以理解的實驗課或是變相成了理論課，或是只供簡單觀看，形同虛設。
2留學生預防醫學教學的改進辦法
2.1加強醫學留學生對預防醫學的認識
縱觀國內外醫學教育改革的現狀和發展趨勢，在醫學教育中加強預防知識教育，使臨床醫學專業的學生擁有預防醫學理念，使培養出的醫生既具有較強的臨床技能、良好的醫德醫風，又懂得結合病人、家庭和社區的需求開展適宜的預防保健和社區衛生服務，已經成為目前國內外醫學高等教育普遍關注的問題。這就要求教師在預防醫學緒論的講解中，讓留學生認識到預防醫學與臨床醫學、基礎醫學有所不同，它具有較強的社會性、群眾性[2]。隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，單純專科化的醫療服務已不能滿足人們日益增長的健康需要。因此，必須改變傳統醫學服務模式，發展以健康為中心，預防保健為手段，以保護和增進人群健康為目標的現代醫學模式[3]。為了達到這一目標，作為新世紀的醫學生，就必須具備全面的醫療保健知識。尤其在社會經濟高速發展的今天，醫學留學生除了應具備其他相關學科的知識外，還應該具備相應的預防醫學知識。只有使醫學留學生充分認識到預防醫學在現代醫學模式中的重要地位，才能充分調動他們的積極性，使其帶著巨大的熱情投入到預防醫學的學習中，才能達到教與學的有效結合，使留學生預防醫學教學事半功倍。
2.2加強全英語教師隊伍建設，提高教師英語教學能力
預防醫學全英語教學不僅要求教師有過硬的專業知識和教學技能，還要求教師有較高的英語表達能力以及較高的聽力水平。首先，教師需具備較高的聽力水平。教師在授課過程中必須要能聽得懂留學生的問題，避免因聽不懂留學生的問題而無法解釋回答，造成留學生領悟和理解困難的現象。其次，教師必須具備較高的英語表達能力，才能給留學生滿意的回答和解釋。因此，加強全英語教師隊伍的建設迫在眉睫，我們可以從以下幾個方面出發：（1）學校可以選拔出英語基礎較好的中青年教師，進水平較高的語言大學或英語教育培訓班學習，或者學校聘請外籍專家自行開辦全英語教學交流輔導班，使教師在自身授課、接受培訓、經驗交流中不斷提高全英語教學能力。（2）選送優秀青年教師到國外知名高校參加語言和教學培訓，鼓勵有留學經歷及國外生活經驗的教師多承擔留學生教學任務，并為未曾出國學習的教師搭建與有經驗教師交流學習的平臺，以提高留學生預防醫學的教學質量。（3）定期組織教師進行全英語講課比賽，組織專家教授隨堂聽課，通過留學生民意測評對教師全英語教學進行評估，將評價結果與講課資格、職稱晉升等掛鉤，充分發揮教師的主觀能動性和積極性，大力提高全英語授課水平，不斷改善教學質量。（4）已有學校設立留學生授課教師資格認證制度，即有任課經驗的教師，如果認為自己英語能力尚佳均可報名參加資格考試，通過面試審核合格后授予資格證書，具有留學生授課資格[4]。各高校可以嘗試實行該資格認證制度，既可以加強教師英語學習的積極性，也能提高全英語教師隊伍的素質。
2.3改進教學方式，激發留學生的積極性
除解決語言問題外，提高預防醫學教學質量最有效的途徑是改進教學方式、改善教學手段、提高教學內容的趣味性和實用性，以激發留學生學習的熱情。（1）學科教研室應組織全英語授課教師觀摩學習國外教學方法、教學模式，將其融入到留學生教學中，避免不符合留學生思維活躍特點的中國“填鴨式”教學。應采用靈活多變的教學方法，盡可能地發揮其主觀能動性，提高課堂教學效果。如：①啟發式教學法：課堂互動有利于強化留學生的記憶，激發留學生的學習興趣。教師首先鼓勵留學生提問，并且經常主動向留學生提問，促使留學生積極參與、積極思考。②強化教育法：每次上課前，以結合生活實際的提問方式，簡要復習上次課的內容；課程結束時，及時進行小結和提問，幫助留學生強化記憶。③以案例為核心的教學法：解決實際問題是最容易激發留學生學習動力的方法。嘗試將各種生活中的實際案例融入到教學中，根據不同案例，精心設計問題，讓留學生自由組合成組，每組固定人數，圍繞每章節指定的案例進行討論。該方法以留學生為主體，以案例為基礎，以解決實際問題為核心，對預防醫學的知識進行研究性學習，可以提高留學生的學習興趣，培養其運用知識的能力。（2）課堂及課余加強師生之間的交流與溝通。留學生教育與國內教育最大的不同是全程英語教學，因為大多數教師對自身英語交流缺乏自信，因此與留學生交流和溝通較少便成了突出問題。加強教師與留學生之間的語言交流可以增進師生互相了解，拉近教師與留學生的距離，同時交流又是縮短師生磨合期的有效手段，成為保證留學生教學質量的關鍵。這就要求教師想留學生所想，講留學生所需，并且用更多的時間與留學生相處，熟悉他們的語言習慣、生活習慣甚至宗教習慣，在交流的基礎上進行教學互動，既消除了教師緊張的心理，也調動了留學生的學習積極性。（3）課堂中借助手勢、表情以及教具，融趣味性、藝術性于教學之中，可以避免枯燥、呆板的教學，激發留學生的學習興趣，取得良好的教學效果。教師在備課時，應充分利用網絡和多媒體教學資源進行課前準備。多媒體教學（幻燈片、錄像、動畫等）具有直觀、生動、形象等特點，在教學中采取此方式傳授知識，可以更好地幫助留學生克服語言障礙，掌握教學內容。多媒體教學信息量大、視覺效果好的優點也使教師備課和授課變得相對輕松。
2.4統一規范留學生預防醫學教材
教材是教學活動的重要組成部分，是實現教學計劃、傳授課程知識的基本工具，是留學生獲取知識的重要渠道。目前，國內尚無統一的留學生預防醫學的全英語教材，也沒有規范的英語教學大綱，各學校選用的英語原版教材及配套資料各不相同，甚至存在預防醫學中流行病、衛生毒理、營養與食品衛生等不同教學內容使用教材不一的情況。針對這一問題，首先，學科組應根據本校教師隊伍、留學生的情況，選取統一的便于留學生理解、易于教師授課，同時符合我國國情又兼顧留學生國家文化的合適教材。組織教師集體備課，根據國外英文原版教材和國內教材存在的差異對教學內容進行調整和刪減，結合國內本科生教學大綱的要求，編寫條理清晰、重點突出并符合自身教學習慣的留學生教學大綱及PPT講義，以保證教學內容全面、知識連貫、重難點明確。針對沒有實驗教材的現況，教研室應自行編寫留學生實驗教學手冊，包括英文實驗大綱、教學講義（實驗原理、流程、結果分析、注意事項）等，經過專家論證后，作為實驗教材使用，以解決留學生上實驗課沒有實驗教材的難題。
3結語
篇5
一、以社區為導向的創新教育前期工作基礎
本教研室從20世紀80年代起組織學生開展了“現場測定粉塵和噪聲” “現場采集水樣和監測”等實踐教學。改革開放時期，本教研室更加注重醫學教育觀念的更新、教育方法的改革，但仍適應不了現代醫學模式的轉變，滿足不了21世紀的醫學科學發展對醫學人才培養目標和教學模式的需求。因此，為了適應社會的需求，著重強調實用型醫學人才創新能力和實踐能力的培養，預防醫學教育教學改革必須加大力度。我校先后建立11個以社區為導向的預防醫學教學基地，具體做法如下：
（一）制定教學基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱，通過教學基地實習達到理論聯系實際，鞏固預防醫學所學的基礎理論和基本知識；能初步應用預防醫學觀點和思維方法分析與環境和社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。
（二）制定教學基地實習的實施方案
以市各社區衛生服務站、醫院保健科、市疾病預防與控制中心及市衛生監督所作為預防醫學教學實習基地，聘請有豐富經驗的醫師擔任帶教，與預防醫學理論教學內容相關的項目作為基地實習內容。
二、 以社區為導向的教學基地創新教育培養模式改革思路
以社區為導向的預防醫學創新教育培養模式從樹立非預防醫學專業醫學生“群體觀念、 環境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物-心理-社會”醫學模式指導下，把書本知識 同社會實踐結合起來，強調在臨床醫療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化 非預防醫學專業醫學生的臨床醫療預防意識、水平和技能。建立有利于培養學生探索精神和 思維能力，體現實踐性和創新性；創新性教學與科研相結合，理論教學與預防醫學實踐相結 合，預防醫學基礎與社區和現場相結合，傳統實驗與現代技術成果相結合。
三、以社區為導向的教學基地創新教育主要內容
傳染病的預防和控制
參加由市疾病預防控制中心（CDC） 舉辦的以社區“傳染病預防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規范的治療方案。
四、以社區為導向的教學基地創新教育效果評價
（一）學生學習效果
1. 提高了學生撰寫論文水平。學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指導下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫的實習論文有的已刊登于相關雜志和學院學生論文集。
2. 學生由被動學習變為積極主動的學習。以學生為主導，以社區為導向，以問題為中心的教學，如討論式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發現問題、分析和解決問題的能力有很大提高，學生能積極開展查閱資料、社會調研、獨立思維和科學實踐等。
（二） 以社區為導向的預防醫學教改成果
1.指導教師思想更加活躍。帶教教師積極投身于教學改革中，不 斷 增加教學內容的新進展；教學改革有創意，構建以“學為主體，教為主導”的理論課、實驗課和教學基地實習等多方面有機結合的現代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重點課程、學位授權點學科建設、自治區重點建設實驗室等；以培養創新思維能力和提高學習素質為宗旨的教學方法轉變的教研活動進一步推動了教學改革。
2.教研室教學研究氛圍活躍。目前承擔的校級以上教學研究項目主要有：①面向21世紀預防醫學教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預防艾滋病作用的研究；③預防醫學教學實習基地創建的研究；④預防醫學實驗教學模式研究；⑤以社區為導向的預防醫學課程教學改革探索；⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。
3.教研室教學研究成果顯著。發表相關研究論文主要有：①120名心肌梗死患者發病前不健康心理因素調查。②160名肺結核患者督導治療的療效分析，等20篇。
五、以社區為導向的創新性培養
教育理念上的創新
打破傳統的教育模式，積極改革與創新，實現專業教育與素質教育相統一、知識教育與創新教育相統一、理論教育與實踐教育相統一的人才培養模式。
醫學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發展。然而，達到學以致用的目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫學專業醫學生應從思想上重視預防醫學的學習。筆者在教學改革的探索中體會到：①以社 區為導向 的教學基地創新教育的探索和實踐有利于理論聯系實際、鞏固課堂知識、培養獨立工作能力。②有利于轉變學生觀念，是加強醫德教育的良好機會。③有利于增強學生對群體社會的責任感， 更好地為人民服務。④以社區為導向的教學基地創新教育的探索必須緊密結合實際，對以往 的經驗、目前的現狀和未來的發展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉變觀念，不斷總結、調整，才能在實踐中找到最適合的教學改革模式，并不斷優化、完善。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經驗，以學生為中心，課內與課外相結合、教學與研究相結合，才有助于培養更多的具有創新精神和實踐能力的實用型醫學人才。
【參考文獻】
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關鍵詞：醫學研究生；預防醫學；課程體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0235-04
預防醫學方法學課程是培養高層次醫學人才，開展基礎性研究和高科技醫學研究的重要基礎學科。隨著現代醫學模式的轉變，醫學教育的課程結構發生了重大變化，預防醫學方法學課程已漸成體系，但仍存在一些設置不合理的問題。如何構建并完善醫學研究生的預防醫學方法學課程體系，從而滿足社會發展對高層次醫學人才的需求，是一個很值得研究的重要課題。
一、預防醫學方法學課程及其重要性
預防醫學為醫學研究生提供的方法學課程主要包括流行病學與衛生統計學。其中流行病學包括現場流行病學，臨床流行病學，管理流行病學，藥物流行病學及分子流行病學等分支學科；統計學又包括：醫學統計學，科研設計，醫用綜合評價方法及統計軟件等內容。流行病學和衛生統計學是醫學科學（包括臨床、基礎、護理、口腔、法醫和其他各醫學專業）的重要公共課程。統計學廣泛應用于醫學領域各個學科的數據處理中，越來越多的學科開始利用流行病學知識促進學科發展。在目前新興的“循證醫學”和“轉化醫學”發展中，流行病學與衛生統計學也是其學科體系的重要組成部分。為了適應新形勢及醫學院校培養醫學研究生的需要，重新審視并強化醫學研究生的預防醫學方法學課程體系建設是十分必要和迫切的。
二、國內外知名高校預防醫學方法學課程體系建設現狀
選擇國際上在醫學研究生培養方面領先的華盛頓大學、哈佛大學、埃默里大學、耶魯大學、約翰霍普金斯大學等5所名校，同時抽取國內知名的北京大學、華中科技大學等8所醫學院校，通過各院校研究生教育網頁上公布的研究生培養和課程設置的相關文件，了解各院校醫學研究生預防醫學方法學課程體系的建設情況，并比較它們的差異和特點。各醫學院校預防醫學方法學課程設置情況見表1。
1.課程設置。國內預防醫學方法學課程主要由醫學統計學、臨床流行病學、臨床科研方法、統計軟件應用等相關課程構成。絕大多數醫學院校指定了醫學統計學和（或）醫學科研方法為必修的預防醫學方法學課程，也有部分醫學院校則可以讓學生依據個人興趣和知識基礎選擇若干門預防醫學方法學課程學習，如復旦大學和上海交通大學醫學院。國外醫學研究生的預防醫學方法學必修課程主要為生物統計和流行病學，多數專業不指定必修的方法學課程但鼓勵研究生跨專業選修預防醫學課程。其課程設置有如下特點：①開設課程數量多：如耶魯大學僅公衛學院就為醫學研究生開設了41門預防醫學方法學課程，學生可以根據研究興趣自由選課。而中國各大學院校平均開設課程門數僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據不同學科、專業和層次安排不同的課程：如哈佛大學公共衛生學院流行病學系，每學年可在4個學期向攻讀博士、碩士學位的學生提供相應的流行病學課程。課程內容包括流行病學原理與方法、病例對照和隊列研究的設計與分析、分子流行病學、藥物流行病學、心血管流行病學、艾滋病流行病學等42門課程，涵蓋了30多個方面的內容。這些課程根據內容難易程度分成5個水平，并賦予不同的學分。③課程內容豐富，重視前沿性和創新性：美國研究生教學的內容非常強調學科發展的前沿性和創新性。如埃默里大學開設的現代非參數回歸方法、公共衛生數據的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學課程，這在國內醫學院校中還很少見。④各醫學學科研究生課程選擇無明顯專業限制：美國大部分高校把生物統計作為公共衛生教育的基礎學科，教學內容覆蓋了數理統計理論與方法及其在醫學和公共衛生領域的應用，并與流行病學形成充分的交叉。如哈佛大學其他專業的學生都可以根據興趣選擇公共學院開設的預防醫學方法學課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設置模式：美國一直走在醫學課程設置模式改革的前沿，如華盛頓大學生物統計專業采取“雙途徑”培養模式，學生在第一學期完成后，可以根據自己的興趣和知識基礎選擇遺傳統計和生物統計兩種培養途徑之一。
2.課程實施。國內各醫學院校預防醫學方法學課程設置內容基本相同，但在實際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設的課程雖達到一定數量，但是列入非預防醫學研究生培養計劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數研究生對預防醫學方法學課程的開設情況不了解，僅從本專業的培養方案中選課，導致開設的預防醫學方法學課程較少被非預防醫學研究生所選修。在探索符合研究生特點的課程實施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對教學方法的改革和創新，這種教學模式的優點是知識體系的條理清楚、系統性強，學生容易掌握，但是忽視了對于學生積極性、主動性和創造性的培養，很難在課堂上培養和激發研究生獨立思考和質疑的能力。國外醫學研究生課程教學形式有兩種，一種由教師主講，學生看文獻、做實驗，每周或每兩周進行一次討論交流。另一種主要以學生為主體，教師只是加以指導。美國醫學院校多采用小組討論、專題報告、PBL教學等授課方法，并且非常重視討論課的開設，如美國華盛頓大學醫學院基礎課程討論課學時占總學時的1/3。在討論課中，學生在閱讀指定的資料后進行評論，教師只做引導性的發言和提問，并在討論中對學生的意見發表看法，課后要求學生上交相關主題的作業或論文。此外，美國各高校還非常重視學生課堂知識的實踐，如華盛頓大學的生物統計學有一半的課程在計算機實驗室開課，讓學生用實際的數據去驗證相關統計方法，從而更好地理解和掌握理論知識。在教材方面，國內統計學和流行病學教學多采用統一編寫的教材，內容更新較慢。而美國各大學的研究生課程很少有制式教材，導師們更重視引導學生自己去閱讀創新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養學生的學習興趣、自學能力和創新思維。
3.課程管理。國外高校課程管理比國內嚴格，主要表現在：①課程信息公開化程度更大。學校提供課程資源網站，公開授課的教師名單及其講授的課程內容、時間、整個課程計劃和考核要求。近幾年來，國內高校的課程信息公開有了很大進步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學內容。②對教學質量監控更嚴格。在美國，學院的教學主管部門每學期都組織教師和所有聽課學生對每位教師的教學質量進行評估，各學院的教學評估系統基本相似，對教師的評估分為4級，即優、良、中、不合格。不合格的教師，下學期可能會被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據到課率、課堂或課外作業、期中考試、期末考試等各方面的表現綜合評定，而不會只憑期末成績定優劣。而國內課程考核雖然也多數采用依據平時成績和考試成績確定，但是仍以考試成績為主，學生存在應付考試的現象。
三、我國醫學研究生預防醫學方法學課程體系存在的問題及建設思路
與國外著名高校相比，我國醫學研究生預防醫學方法學課程教育還存在以下不足：①課程數量偏少，課程內容陳舊，前沿性和創新性的內容比較缺乏。②學時數偏低，課程學期分布較集中，多設置在第一學年。由于時間限制，教師授課時很難將其基本知識和基本規律都講深講透。③課程設置層次性不強，部分課程深度不夠，內容與本科生課程重復，如統計學基礎理論知識。部分課程內容存在相互簡單重疊，但在某些知識領域又存在教學真空。④教授形式單一，多采用大班教學，以教師講授為主。學術講座、學術活動及文獻閱讀報告等活動開展得不足，實踐教學環節亟待加強。這些問題都嚴重制約了醫學研究生的培養。預防醫學方法學課程是應用型學科，就研究生從事醫學科學研究的需要而言，最重要的是具備有關的科研思維和策略，以及從實際工作出發自行設計科研課題、完成科研課題的能力，而現行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預防醫學方法學課程體系建設應該注重培養醫學生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進經驗，我們可以從以下幾個方面進行完善：首先，調整課程結構和培養方案，將流行病學、衛生統計學、醫學綜合評價等方法學課程規定為醫學研究生修滿學分所必須的限定選修課。同時研究生課程必須打破統一的模式，適應當前多元化的學位類別、研究生培養模式和培養目標，為不同學科專業、不同類型和層次的研究生提供個性化和彈性化的預防醫學方法學課程。同時增加跨學科課程以供選擇，開闊醫學研究生的視野，提高培養質量。其次，改革教學方法，提高學生綜合能力。教育的任務不僅是傳授知識，更重要的是讓學生掌握方法、培養能力。因此教師在教學過程中應該運用豐富多樣的教學方法，注重培養學生的獨立性和自主性，引導學生質疑、討論、探究和思考，使學生能更好的應用這些科研方法，培養更好的溝通能力和臨床應變能力。再次，增加實踐性教學內容，使學生能夠熟練的應用預防醫學方法學課程的理論與技能。讓學生參與調查設計、調查實施、資料統計分析及論文撰寫等，將理論教學與實踐教學緊密結合。SPSS、SAS等統計軟件應用課程是將醫學專業和計算機緊密相連的課程，應該進行機房授課或學生自帶電腦上課，實現網絡資源共享。此外，應對不同專業研究生應結合專業特點開設實踐教學內容，如對臨床專業學生重點培養其在臨床治療過程中，運用流行病學、統計學的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評價治療效果，研究疾病的病因，探索應用新的治療方法與技術等的能力。最后，增加前沿性和創新性教學內容，積極開設學科前沿課程。新的課程體系要能夠及時反映學科發展的最新進展，將基礎理論和前沿知識相結合，保持課程的先進性，重視和加強教材建設。在研究生教育中，應定期開展學術活動，如舉辦前沿性學術講座、學術討論會、學術報告會等，以增進學術交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業領域相關學科的研究熱點、難點、重點以及最新研究成果和進展，激勵學生從不同的角度思考問題，促進學術創新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對于研究生學業表現的量化評價不應停留在僅靠課程考試的低層次上，而應該由課程學分、科研成就和課堂表現等多方面組成，而后者根據學生在討論課、實踐課和學術報告等的表現評分，以減少應試教育的弊端，引導學生除了注重基礎知識的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質。
綜上所述，我國醫學研究生預防醫學方法學課程體系還存在一些問題。世界醫學教育發展的必然趨勢之一就是強化預防醫學教育，預防醫學方法學課程體系的建設是我國醫學研究生教育改革面臨的一個重要課題。我們應該繼續強化預防醫學方法學課程的教學地位，完善課程內容結構體系，革新教學方法，加強實踐教學環節，提高醫學生解決和處理實際問題的能力，培養高素質綜合型醫學人才。
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關鍵詞 營養與食品衛生學；PBL；實驗教學
1.引言
隨著社會的不斷發展，培養具有創新精神和實踐能力的預防醫學應用性人才已成為高等教育的首要任務。實驗教學是預防醫學人才培養的重要組成部分，對于鞏固課堂理論教學，培養學生實踐能力、科研素養以及創新思維等方面均發揮著不可替代的作用。
營養與食品衛生學是預防醫學的核心課程之一[1]，同時也是一門實踐性和應用性很強的專業學科，營養與食品衛生學實驗教學更是聯系理論和實踐的直接紐帶，實驗教學效果直接影響到學生應用理論知識發現問題、分析問題和解決問題的能力。傳統的實驗教學模式以驗證性和演示性實驗為主，學生被動的在老師的指導下，機械地照搬實驗指導內容，不利于發揮學生的主觀能動性，更不利于培養學生創新思維和實踐動手能力，在一定程度上影響了人才培養質量。
PBL教學是以問題為基礎的學習方法，是強調以學生為主體，提倡解決問題為目的的啟發、討論式教學。與傳統的教學方法相比，PBL將自主學習和社會實踐引入教學，將學生從被動學習和機械記憶中解放出來，老師作為引導者，應根據教學內容來設計真實性任務，充分調動學生的積極性和創造潛能[2]。通過組織學生開展資料查閱、分組討論和總結歸納，使學生在分析問題、解決問題的過程中完成本次課程的學習。在此探索、求證的討論式教學中，幫助學生獲得隱藏在問題背后的科學知識，強化自主學習的能力和解決實際問題的技能。
縱觀國內關于營養與食品衛生學實驗教學改革的項目，絕大部分研究者較為關注教學內容滯后與學科發展現狀、實驗課缺乏考核激勵機制、實驗課程比例設置不當等問題上。對于傳統教學模式對學生創造性的影響方面也有研究者提出改善意見，但對于PBL模式在營養與食品衛生學實驗教學中的應用鮮有較為深入的研究。現將本次實驗教學改革的方法簡單匯報如下。
2.實驗教學改革內容
近些年來營養與食品衛生行業發展突飛猛進，但很多院校所使用的實驗課教材仍沿用幾十年前的模式與內容[3]，遠遠滯后于學科發展的現狀，理論與實踐脫節，在一定程度上影響了教學效果。例如食物中蛋白質含量測定方法，很多學校都是采用經典的凱氏定氮法，2008年三聚氰胺事件之后，才突然意識到這一經典方法的巨大漏洞，同時也力證這一方法已經遠遠落后于時代的發展，不能與實踐有機結合。此外PBL教學模式不同于傳統教學模式，具有一定的特殊性，這些都迫切需要我們突破傳統模式，調整實驗內容。我們以《營養與食品衛生學實習指導》第三版教材為基礎，對實驗內容及教學方法進行改革。
2.1適當減少驗證性實驗數量。
營養與食品衛生學實驗主要分為驗證性、演示性、綜合性、設計型、案例討論及現場實踐幾種類型，將PBL模式應用于營養與食品衛生學實驗教學中，并不意味著所有的實驗都必需完全采用該模式，我們需要根據教學內容以及各種不同類型實驗的特點靈活運用PBL模式。目前大多數院校的主要實驗類型為驗證性，而授課過程多以教師為主導地位，無論是實驗原理、實驗具體操作、所用儀器還是注意事項均講解詳細，學生則完全被動的機械照搬實習指導操作，實驗課結束后學生往往知其然不知其所以然。因此在實驗教材編寫的過程中我們適當減少驗證性及演示性實驗數量，增加綜合性、設計性及應用性實驗。
對于保留的驗證性實驗，可以讓學生通過預習并查閱相關文獻，找出可以采用的不同實驗方法，通過小組討論及教師指導，分析實驗原理及方法優劣，總結出最佳實驗方案。對于同一實驗可同時使用多種實驗方法,讓學生在親自操作的過程中感受不同方法的優缺點。同時將營養與食品衛生學科出現的新趨勢、新技術及新問題納入到實驗教學中，例如我們前面提到的凱氏定氮法，雖有漏洞但也具有一定的經典性，為此在開設該實驗的同時讓學生查閱文獻，查找其它的能夠彌補凱氏定氮法缺陷的新的測定方法。
2.2增加設計性和綜合性實驗內容
設計性和綜合性實驗可以在平時實驗課上進行，也可以在學期末作為考核學生實驗成績的一個方面。例如在學習了蛋白質這部分理論課后，對應的實驗課上帶教教師可以提出問題“如何比較不同食物蛋白質的功效比值”，“實驗依據的原理是什么”，“設計實驗時的注意事項有哪些”，“如何進行具體操作”等問題，可以讓學生以小組為單位，帶著疑問查閱文獻并討論設計實驗，帶教老師對其設計進行指導后，學生可進行具體實驗操作并完成實驗報告。在學期末開設的設計性實驗可以具有一定的綜合性。例如可以讓學生分別從營養學和食品衛生學角度比較不同品牌的市售鮮奶。帶教教師可以通過問題引導學生，如“鮮奶中主要的營養素成分及常用的評價鮮奶的衛生學指標有哪些”，“各種成分及指標常用的檢測方法是什么”，“如何設計實驗可以讓結果更有代表性”等。學生根據所學知識及查閱文獻設計實驗課題。另外也可以讓學生自己選擇題目設計實驗，在增加學習興趣，溫故知新的同時培養學生的科研素養。
2.3在實驗教學中增加討論教學比重
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生物工程技術是人們以現代生物科學為基礎，根據生物體的結構、特性和功能，運用工程技術的原理和方法，設計構建具有預期性狀的新物種或新品系，為社會提供商品和服務的一種綜合性技術體系。生物技術的研究領域十分廣泛，它包括所有對生物進行干預的技術手段：重組DNA技術、基因治療、生物制藥技術、克隆技術、基因芯片技術等。生物技術包含許多方面的內容,包括蛋白質工程、基因工程、酶工程和細胞工程。生物工程技術的興起為現代科學發展和工農業、醫藥衛生事業的進步提供了巨大的潛力，同時也給人類帶來的豐厚回報率，因此，生物工程技術已成為世界各國研究的重點和世界高科技競爭的焦點。
1 我國生物工程技術產業的現狀
1.1 制造生物活性蛋白 基因工程技術的發展在醫學上最重要的成就表現在治療用生物活性蛋白或疫苗的生產和使用，利用基因工程生產有藥用價值的蛋白質、多肽產品已成為當今世界一項重大產業，并將有望成為21世紀的支柱產業。2000年我國基因工程藥物和疫苗年銷售額已達近120億元人民幣[1]。現代生物技術制藥有別于傳統制藥方法，運用現代生物技術不僅可以開發更加精確有效、不良反應更小的新藥和新型疫苗,更重要的是可以預防和治療一些應用傳統治療方法無法克服的疾病。
1.2 醫學科學研究 1990年10月國際人類基因組計劃啟動，我國科學家承擔了人類基因組1%的測序，是惟一加入該計劃的發展中國家。人類基因組計劃是現代生物技術在醫學領域的成功應用，隨著大量與人類健康有關的基因的定位、鑒定分離，遺傳診斷和基因治療都將成為現實，現代生物技術將使醫學領域的研究提高到一個新的水平。
1.3 疾病診斷 人類絕大部分疾病都與基因密切相關，包括自身基因的變異與外源基因的入侵。因此，從基因水平探測和分析疾病的起因，從基因水平干涉和矯正疾病造成的紊亂，是近些年來基礎和臨床醫學新的研究方向。現代醫學其中一個重要的方面就是盡早檢測出在人、動物體內的病原性物質，做到早發現、早治療。基因芯片是生物芯片的一種，可一次性對樣品大量序列進行分析與檢測。目前科研人員已分析出各種遺傳病的基因序列，并根據其序列合成出基因探針，用于各種遺傳病的檢測以及優生優育，還可用于遺傳病的防治和治療，基因診斷可望成為臨床的一項常規的檢測診斷技術。
1.4 疾病治療 現代生物科學技術的飛速發展，使生物學和醫學研究進入了分子水平時代。目前，基因治療的關鍵技術實現了突破,ADA缺陷病、B型血友病、惡性腫瘤、梗塞性外周血管病等5種治療方案已進入臨床試驗。其中，應用移植造血干細胞來治療白血病和一些遺傳性血液病已較為普遍，另外干細胞在腫瘤和免疫系統疾病治療中也有很好的療效。器官移植是現代醫學的重要領域之一，但是目前供移植用的組織器官非常短缺，轉基因豬有望為人類提供移植所需的器官。此外，隨著轉基因和克隆技術的成熟，解決安全性和異源組織排異反應的問題成為可能，并且為防止新病原帶入移植器官或組織做出更大貢獻[2]。
1.5 預防醫學 預防醫學的一大領域是環境監測和環境凈化,現代生物工程技術在此領域的研究與應用已發揮了重大作用。基因跟蹤法鑒定帶菌者以預防流行病的蔓延，基因探針能快速靈敏地檢測水中病毒含量，生產生物農藥和生物肥以減少環境污染以及利用基因工程菌消除污染水面的石油以凈化環境等，生物技術在此領域顯示出了光明的前景，提高了環境質量。我國生物技術產業的總體水平已經在發展中國家處于領先地位，但與發達國家相比還有一定的差距。未來的發展還存在著許多問題，主要表現在生物技術產業實力依然不強、技術轉化能力差、產業化規模小、產品少、支撐技術及生產裝備落后、研發與產業化脫節、缺乏具有核心競爭力的國際化大企業、產業發展的整體環境有待改善等方面。同時，我國生物產業內部創新能力嚴重不足，現有人力資源偏重于理論研究，實用型創新能力不足，缺乏創新創業型人才。
2 生物工程技術在醫學教育中的滲透及影響作用
生物工程技術是科學技術發展的一次飛躍，它不是單一的傳統化學、生物學、遺傳學、醫學、微電子學的交叉與融匯，關鍵是它的每一個具體的研究成果都有可能導致一種產品生產技術上的革命。
2.1 生物工程技術知識滲透到醫學學科知識體系中的必然性 生物工程技術的學科內容顯著不同于傳統學科，從本質上講，生物工程技術是人類對生命過程的觀察、研究和認識，然后將這些生命過程中所包含的一些非常微妙、精確、高級的反應用于制造出人們所需要的產物，創造出對人類有益的所需要的動植物新品種。醫學教育是培養掌握基礎醫學和臨床醫學的基本知識、基本理論和基本技能，而且能夠從事疾病的診治、醫學教育和科學研究的寬口徑醫學專門人才的一類專業。現代生物工程技術的發展已廣泛滲透到醫學各個領域，在今后10～20年里將使醫學領域的各個重要方面發生根本性變革，事實上當今從事醫學研究的各類科技人員都深感生物技術知識和手段對它們研究工作的重要性。但是從目前來看，許多醫療從業人員對生物學及相關學科的了解比較膚淺。原因是我國的醫學教育專業要求學生掌握以基礎醫學、臨床醫學為主干學科的基本理論和基本技能，學習公共衛生及與醫學相關的人文社會科學、自然科學等有關知識與方法，缺少與醫學相關的生物工程技術課程。著眼生物工程技術的發展趨勢，把生物技術知識滲透到醫學學科知識中，具有時代的緊迫性。知識的分化是為了更好地對某一領域進行研究，分科教學并不是目的，它只是讓人們具體地了解某些領域的知識，知識的綜合運用才是最終目的。淵博而豐富的跨學科知識教學能夠起到相互補充、相互啟發的作用，同時提高學生的學習興趣，激發創新動力。可以說學科內知識綜合轉化為學科間的知識，必將成為各學科教學發展的趨勢。
2.2 生物工程技術的發展對我國醫學教育課程設置的影響 盡管我國醫學教育取得了較大的成績，但仍然不能完全適應社會的進步、生物科學技術的發展以及衛生事業改革的需要。為此醫學教育課程設置必須進行改革，把生物學的主干學科，如分子生物學、遺傳學貫穿在整個醫學課程中。選修課程體系要以拓展知識結構，擴大知識面，加強前沿、新興、交叉學科知識為出發點，構建與素質教育相配套的選修課課程體系。適當減少必修課授課門數和學時，加強學生自學能力的培養。新型交叉學科：分子生物學、臨床遺傳學、分子病理學、流行病學和計算機科學至關重要，特別是由基因組學和信息學融合形成的新學科-生物信息學將開創整個生物醫學教育和研究的新時代。
2.3 構建與培養醫學人才綜合素質相適應的教學內容的時代緊迫性 構建以體現人文社會、自然科學類知識向醫學基礎知識，醫學基礎知識向臨床知識，臨床知識又向基礎前伸的滲透、互跨式整合課程。采用以學科為中心模式、以問題為中心模式和模整合課程混合型課程模式，最終達到專業基本教學內容的要求。在醫學教學中嘗試利用學科間橫向遷移、滲透，培養學生的創新意識和解決問題的能力，引導學生運用生物工程技術知識和方法來解決醫學問題，同時，又運用生物工程技術知識去解釋醫學中難以解釋的現象，這樣可極大地鼓舞學生，又給學生提供更多的機會，讓他們主動去體驗、探索、研究，培養他們的創新意識和科研能力，對學生畢業后繼續醫學教育將產生積極的影響。總之，現代生物工程技術的發展，正在對醫學教育產生廣泛而深遠的影響，其內容涉及到確立新的培養目標，醫學教育課程設置必須進行改革，構建醫學人才知識、能力、素質相結合的教學內容等。這些在國外已經引起教育工作者的廣泛關注，我們不能等閑視之。
參考文獻
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古人治未病的思想和現代提出的亞健康其實如出一轍，都是屬于功能性，而非器質性病變，就是古代醫學所說的“疾”，即大病前的一些癥兆。治未病的思想內涵和亞健康的防治方法也相同。
從未病先防開始
古代醫家治未病思想主要包括3個方面：
1.未病先防
也就是說當疾病還沒有發生的時候，要積極采取預防疾病的措施。
首先，注意提高自身的抵抗能力和免疫功能，祖國醫學強調“正氣內存，邪不可干”，重視體質的內在因素，加強營養；平時提倡修身養性，遵循“飲食有節，起居有常”和“精神內守，病安從來”的養生之道。
其次，“順應天時，天人合一”。順應自然規律的發展變化，如提倡春三月晚睡早起，在庭院散步，舒展身體；夏三月，應晚睡早起，使腠理宣統，陽氣疏泄；秋三月，應早睡早起，保持意志安定，精神內守；冬三月，應早睡晚起，避開寒涼，保持溫曖。
第三，積極消除致病因素，避免或減少它對人體的侵害，就可保證不發病或雖病亦不重。
未病先防與現代“預防為主”的新醫學模式不謀而合。它包含著調養精神、體格鍛煉、合理飲食、適時養生、科學用藥等豐富內容。這在古代醫書上還有很多論述。
2.既病防變
顧名思義，就是說在患病以后，要積極采取措施預防疾病向壞的方向發展，控制病情加重。一般來說，疾病的轉變是由表入里、由淺變深、由輕變重，即衛分―氣分―營分―血分，由簡單到復雜的轉變過程。因此，在防治疾病的過程中必須掌握疾病的發生、發展規律及其轉變途徑，做到早期診斷，有效治療，治在疾病發作加重轉變之前。《醫學源流論》所說：“病之始生淺，則易治；久病深入，則難治”，“故凡人少有不適，必當即時調治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。”疾病在早期容易被治愈，也不會進一步發展、惡化，否則等到病邪強盛、病情深重時再治療，就比較困難了。
3.除邪務盡
讓疾病盡早康復，并防止復發。所謂“愈后防復”，就是指在病愈或病情穩定之后，要注意預防復發，時刻掌握健康的“主動權”。一般病人初愈后，大多虛弱，這就要求在康復醫療中，做到除邪務盡。針對患者氣血衰少、津液虧損、脾胃氣虛、肝腎不足、血淤痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復正常，達到邪盡病愈、病不復發的目的。
亞健康與治未病一脈相承
治未病的思想充分體現了預防醫學的重要性，是傳統醫學關于健康的一個核心理念，在指導保證國民健康方面發揮了重要的作用。而現代醫學提出的亞健康，其實質與治未病的理論是一脈相承的。
亞健康是指人體界于健康與疾病之間的一種邊緣狀態，全身并無器質性病變，但出現了一些功能上的變異。亞健康人員，主要是一些腦力勞動者、平時工作壓力大或者是超負荷勞動的人；還有一些人是平時忽視養生，沒有良好的生活習慣所造成的。亞健康包括一系列的癥狀，如：頭暈腦漲、陣發性耳鳴耳聾、記憶力減退、精力不集中、焦慮煩躁、容易疲勞、失眠多夢、胃口差、不欲飲食、抵抗力下降、容易感冒、胸悶不舒、情緒不穩定等，也有觀點認為這些癥狀可以稱之為疲勞綜合征。
這一類患者如果能夠自我減壓、進行自我調理，也可以恢復到常態，與正常人并無不同。但是，如果不能正確對待，對這種“未病”不進行治療，讓其持續發展，就有可能進入“潛臨床”狀態，出現某些疾病的高危傾向。有的醫學專家把這一類患者歸納為3個減退，似為比較合情合理：
1.活力減退。不愿意參加各種運動，一般喜歡宅在家中；
2.反應能力減退。對周圍事物比較淡漠，對周圍發生的事情不感興趣；
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[關鍵詞] 服務臨床模式；聯合服務；醫學發展
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0181-02
隨著現代醫學的發展，醫院分科越來越細，尤其在一些大型醫院，由于施行醫院專科化、醫生專病化，使醫生的知識面變得越來越狹窄。隨著醫學的發展，心理、營養、藥物等因素在疾病的發生、發展及轉歸過程中的作用越來越受到重視，以目前的情況看，由臨床醫生單獨來完成這些因素的掌控是不現實的，而從醫學的發展過程來看，不同學科的聯合已有成功的先例，如果在醫院體制內，通過建立一個平臺，形成以醫生為主導，以護理、營養、心理、藥學為輔助的聯合管理患者模式必將有利于進一步提高醫院醫療質量，更好地改善患者預后。
1 護理團隊與醫療團隊的結合創造了治療的奇跡
早在公元前250年，古印度就建立起世界上最早的護士訓練學校，培訓男性幫助醫生從事照護工作。工業革命后至19世紀初，女性成為護理工作的主要提供者。但護士的重要性并沒有被認識到，直到1852～1856年的克里米亞戰爭期間，南丁格爾組建的戰地救護隊，通過對傷病員的精心護理使傷病員死亡率由42%下降到2%，創造了醫學的奇跡，從此人們才認識到護理的重要性，醫護之間的緊密聯合到現在已經有一個半世紀了，但從近幾十年的醫學發展來看，僅僅依靠醫護聯合已經不能滿足臨床的需要。
2 隨著藥學的發展，藥師走向臨床已是必然趨勢
世界衛生組織報告認為，全球有七分之一的人不是死于自然的衰老或者疾病，而是死于不合理用藥。中國每年有5000萬人住院，至少有250萬人因藥品不良反應住院。藥品不良反應及藥源性損害給許多患者、家庭和社會帶來了痛苦和沉重的負擔，其根本原因在于藥學已經發展成為一個非常復雜的學科，臨床醫生的知識面很難覆蓋這一領域，而臨床治療對藥品的依賴卻越來越嚴重，這就促成了一門新的學科——臨床藥學的誕生。早在1949年Elliott等提出了建立以培養臨床藥師為目標的藥學博士（Pharm.D）專業的必要性，以幫助臨床醫生合理用藥。1966年美國加利福尼亞大學舊金山分校（UCSF）率先創立了臨床藥學專業，而經過美國、英國等發達國家數十年的經驗證明，臨床藥師已經是衛生保健隊伍中不可缺少的組成部分[1]。2002年1月，原衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，提出臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制度。2007年原衛生部190號文件中又明確指出，將42家醫院作為試點，開展藥師制度的試點工作。臨床藥師加入醫療團隊已經成為一種必然趨勢。
3 營養師可以改善疾病的結局，是醫生的好幫手
自古以來，人們就認識到飲食與健康之間存在密切的關系，認為“醫食同根，藥食同源”。唐代孫思邈在《備急千金方》中提到：“安身之本必資于食”，“不知食宜者，不足以存生也”。據《周禮·天官冢宰》記載，周宮中醫生分為食醫、疾醫、瘍醫和獸醫四種。孫思邈的《千金要方》卷二十四中專論食治，他主張“為醫者，當曉病源，知其所犯，以食治治之，食療不愈，然后命藥”；宋代的《圣濟總錄》中專設食治一門，介紹各種疾病的食療方法。隨著經濟和社會的發展，人們的生活水平不斷提高，營養問題由過去的營養不良轉變為膳食結構不合理，營養不均衡，由此而導致的高血壓、冠心病、糖尿病等與營養有關的疾病的發病率呈上升趨勢[2]。芬蘭在20年前其心血管疾病的死亡率為世界第一位，為此，他們進行了全國性的營養教育，通過降低攝入黃油中脂肪的含量、生產低脂牛奶和增加蔬菜供應以及減少食鹽攝入等措施，使心血管病的死亡率已經下降至現在的第四位。在20世紀80年代，國外已發現營養師在醫療過程中的作用，并成立了由臨床營養師、藥劑師和護士共同組成的營養支持小組[3]（nutrition support team，NST）。臨床研究發現NST參與臨床活動可以降低導管相關性膿毒癥的發病率，減少壓力性潰瘍，減少院內交叉感染，縮短住院時間，降低住院費用等作用[4]。而對于病情危重的ICU患者，NST的參與可以明顯降低ICU患者的死亡率[5]。NST雖然可以提出有效的建議，但如果臨床醫生認識不足或不采納NST的意見，患者也不可能獲益。因此，臨床醫生與NST的溝通非常重要，有時臨床醫生可以較NST更早發現營養問題，對此，NST希望臨床醫生能夠一起參與營養方案的制訂[6]，由醫生領導的NST團隊可以使患者的營養更加合理化[7]。
4 健康需要心理醫師的維護
世界衛生組織對健康的定義：“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱”。隨著醫學的發展，人們已經逐漸認識到幾乎所有的疾病在其產生、發展和轉歸過程中都與心理因素有或多或少的聯系，心理因素與身心健康密切相關。由各種心理因素引起的身心疾病已經成為嚴重危害人類健康和導致死亡的主要原因，在對許多發達國家綜合醫院的住院及門診患者的調查統計中，約有1/3的患者為心理疾病，另有1/3的患者為身心疾病，而單純的軀體性疾病只占剩余的1/3。根據WHO報告，2001年全世界約有4.5億各類神經和精神疾病患者，每4個人中就有1人在其一生中的某個時段產生過某種精神障礙[8]。古代名醫孫思邈曾經說過：“若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工”。可見古人早就認識到心理因素在疾病發展過程中的重要作用。美國是現代心理咨詢的發源地，也是心理咨詢業最發達的國家。有人這樣形容，美國成功人士的臂膀是靠兩個人攙扶的，一個是律師，一個是心理咨詢師。據統計，每500名美國人中就有一名心理咨詢師，30%的美國人定期做心理咨詢，80%的人會不定期去心理診所，初級衛生保健患者的心理障礙比例達40%左右[9]。在我國，心理疾病的患病率已超過心血管疾病而成為最常見疾病[10]，而內科醫生對心理障礙的識別率僅為15.9%，治療率更低[11]。因此，心理醫生不應該只在心理門診等待患者的就診，而應該走向臨床去主動甄別那些因軀體性疾病而接受治療的患者的心理狀況，幫助臨床醫生作出判斷，并協助解決軀體障礙性疾病患者的心理問題。
5 小結
隨著醫院專科化及醫生專病化的發展趨勢，醫生的思維將越來越局限，多學科協作將成為一個必然的趨勢，由臨床醫師、護師、藥師、營養師和心理醫師組成醫療聯合體共同為患者的健康把關，提供綜合的醫療保障模式顯得尤為必要。美國在這方面已經開始了初步的嘗試，一個由臨床藥師、護士、營養師和心理治療師組成的多學科協作團隊聯合指導糖尿病患者，使糖尿病患者的心血管風險有了明顯下降[12]。因此，在我國大型醫院應當加強臨床藥師、營養師的培訓，建立以臨床醫師為核心的包含護士、藥師、營養師和心理醫師在內的“五師”聯合服務模式，是醫學發展的必然結果，也是進一步提升醫院醫療服務質量的有效保證。
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