溝通技巧教案范文

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關鍵詞：下部結構;整體預制;就地澆注;工程預算;經濟比較

Abstract: this article briefly introduces the Hong Kong, zhuhai and macau bridge of the shallow water of navigation hole structure engineering survey, design is used to segment the whole prefabrication, assembly and the sea in situ pouring two construction plan, through the method of engineering budget of the two plans developed economic comparison.

Keywords: the lower structure; Overall precast; On-site casting; Engineering budget; Economy comparison

中圖分類號：TU74 文獻標識碼：A文章編號：

港珠澳大橋是我國擬修建的一條超大型跨海公路通道，是我國繼三峽工程、青藏鐵路、南水北調、西氣東輸、京滬高鐵之后，又一超大基礎設施項目。設計壽命120年，建設目標宏大，標準要求高，推行大型化、工廠化、標準化及裝配化的建設方式。現就其中一個標段淺水區非通航孔85m組合梁橋下部結構施工采用整體預制、吊裝和海中就地澆注兩種施工方案進行探索性經濟比較。

1 工程概況

設計潮位：設計位+1.656m，設計低潮位-0.78m。

1.2 地形地貌：水中區段位于里程K29+237～K35+370 段，時水深5.0～7.0m，低潮時水深3.5～5.5m，地面較平坦，地面高程一般在-4.0～-6.2m。

1.3下部結構構造：淺水區非通航孔橋共62 個橋墩，墩高19.143～42.974m，其中墩高≤27m 橋墩49 個，為低墩區；墩高＞27m 橋墩13 個，為高墩區。

1.3.1高墩區：承臺尺寸為16.8×12.1×4.5m（橫橋向×縱橋向×承臺厚度），四周倒以圓角，以利脫模。承臺頂埋入海床面；橋墩為預制空心墩，墩帽為展翅結構，挑臂長度6.25m；墩底截面尺寸11×4m（橫橋向×縱橋向），墩頂截面尺寸23.5×4m，壁厚0.8m。為保證結構耐久性，墩身混凝土采用C50，承臺采用C45混凝土。墩身浪濺區及以下（高程+8.0m 以下）的外層豎向主筋及外圈箍筋采用不銹鋼鋼筋。

1.3.2低墩區：承臺尺寸為15.6×11.4×4.5m（橫橋向×縱橋向×承臺厚度），承臺頂埋入海床面；橋墩為預制空心墩，墩帽為展翅結構，挑臂長度6.25m；墩底截面尺寸11×3.5m（橫橋向×縱橋向），墩頂截面尺寸23.5×4m，壁厚0.8m。

1.4 工期：24個月。

2施工方案

2.1整體預制、節段拼裝施工方案

2.1.1施工方案簡述：承臺墩身均在在梁場內預制，達到設計強度、齡期后，選擇適合的氣象水文條件，通過縱橫移設備將其移至出海碼頭前端，通過大型浮吊吊裝出海，運至設計位置處進行下放安裝。預制承臺預留孔上方通過預埋螺桿安裝六個外套筒圍堰，圍堰間通過連接系連成整體。當承臺掛樁完畢后，大型浮吊脫鉤并退出。利用樁頂調節裝置進行最后的精確調整。鎖定逐樁圍堰和鋼管樁的相對位置（在預留孔頂口和大小護筒頂口設置楔塊）。澆筑除掛樁外的另外3 根鋼管樁的承臺底部的堵漏混凝土。待堵漏混凝土強度達到要求后，抽出該3個鋼護筒內的水，割除鋼護筒，綁扎預留孔內鋼筋并澆筑混凝土。待達到強度后，再封堵另外3根護筒的堵漏混凝土，待其強度達到要求后抽出護筒內水并割除鋼護筒，綁扎預留孔內鋼筋并澆筑混凝土。待該3 處新澆混凝土達到強度后，拆除吊掛及外鋼護筒等裝置。預制墩身的架設利用大型浮吊安裝墩身和墩帽預制構件，吊裝就位后安裝墩內模板及施工平臺，澆筑濕接頭混凝土并養護，待混凝土達到設計強度后，釋放千斤頂和拆除模板并對外部進行修飾。

高程+8m 以下墩身與承臺一起預制，預制承臺及其底節墩身重量最大為2650t。墩身接縫采用濕接縫，高墩區橋墩共設置兩道接縫，第一道接縫設置在高程+8m 處，位于浪濺區以上，第二道接縫距墩頂8m；低墩區橋墩共設置一道接縫，設置在高程+8m處。

2.1.2主要工程數量

2.1.3 臨時工程及輔助工程

2.2海中就地澆注施工方案

2.2.1施工方案簡述：采用鋼板樁圍堰進行現澆承臺施工，分兩次澆注；墩身采用翻模現澆施工，高墩區為確保施工安全應配備塔吊；蓋梁采用墩旁支架施工。

2.2.2主要工程數量

2.2.3臨時工程及輔助工程

3經濟比較

按照《公路工程基本建設項目概算預算編制辦法》（JTGB06-2007）、《廣東省執行交通部補充規定》（粵交基[2008]548號）以及相關配套定額等，采用公路造價軟件編制預算，計算建安費用進行比較。

3.1原始數據表

3.2造價比較

4施工特點比較

施工方案 施工特點

整體預制、節段拼裝

施工方案 1、有利于確保構件的質量；2、現場施工占地少，有利于通航；3、混凝土收縮、徐變小；4、有利于提高施工安全性；5、有利于工期控制；6、有利于環境保護；7、起吊、運輸設備要求高等。

海中就地澆注施工方案 1、無需預制場地；2、不需要大型起吊、運輸設備；3、施工質量、進度容易受季節性氣候影響，不容易控制；4、現場施工組織難度大；5、安全風險源多等。

5結論

海上工程下部結構施工采取就地澆注施工方案較整體預制、吊裝施工方案造價低，但同時應綜合考慮安全、質量、工期、環保等因素，充分發揮總體社會經濟效益。由于作者水平有限，本文如有不正之處，請批評指正。

參考文獻：

1、港珠澳大橋主體工程橋梁工程下部結構及組合梁制造與采購（CB05合同段）施工圖紙.2012年3月

2、《公路工程基本建設項目概算預算編制辦法》（JTGB06-2007），中華人民共和國交通部.2007年10月19日

3、《公路工程預算定額》（JTG-T-B06-02-2007）

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[關鍵詞] 臨床帶教;規范化培訓;臨床實習;護理教育

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(b)-149-02

目前,軍隊進行精簡整編,軍隊護士學校留存甚少,這意味著軍隊醫院沒有了護士培訓基地;醫院護士也是精簡的主要對象,護理人才大量流失。為了培養適合軍隊醫院特點,適應醫院飛速發展以及臨床護理教學力量不足的現狀,根據護生在院實習過程中存在的問題,對護生進行規范化培訓的探討,現報道如下:

1 護生臨床實習存在的問題

1.1 護生進入臨床具備的素質差距較大

我國的護理教育無論是大專還是中專,學生在校前兩年都是坐在課堂學理論,最后一年到醫院實習。由于招生數量比較大,學生見習機會很少,更沒有機會動手為患者進行護理,所以護生到醫院后感到陌生,無論是對環境,還是工作內容都了解甚少;大部分護生對護士素質缺乏認識。因為我國國情的特點,大部分護生又是獨生子女,從小嬌生慣養,動手能力較差,經受挫折機會很少,所以無論是心理、體能及業務素質都準備不足,與應具備的護士基本素質差距較大。

1.2 學校教學存在著差異

過去我院是軍隊護校的教學醫院,護生主要來源有固定的培訓基地。現在,每年護生來自8～10所護士學校(護校),加之個人途徑聯系的護生,可有20所護校之多。學校所選的教材不同,如有的用省教材,有的用21世紀課程教材,每所護校根據自己的教學醫院的特點,都會有自己獨到之處,但必然帶來臨床教學有所差異,護理操作步驟和手法也有差別。

1.3 理論與實踐脫節

由于缺乏臨床實踐的機會,面對臨床上出現的諸多護理問題,多數護生不能理論與實踐聯系起來,感到學非所用,或出現動手不動腦的現象,即便部分在校成績優秀的護生,也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐[1]。例如:老年患者輸液時,患者要求快點輸完,護生就給患者調至最快速度,不考慮老年患者短期內進入大量液體易出現心臟負荷過重的危險。

1.4 缺乏溝通技巧

護生缺乏與患者之間的溝通技巧,往往因言語生硬、機械,造成護患雙方氣氛緊張,造成不配合或配合不默契,以致患者對其喪失信心,甚至造成不必要的誤解和言語沖突,如有的護生不采取回避性語言,導致患者及家屬誤解和錯覺;又如有的護生談到:到了病房,我真不知道應該做什么?見到患者說什么?只能跟著教員走,更談不到主動為患者服務了。

1.5 對護理風險認識欠缺

盡管反復強調護理操作時教員要放手不放眼,護生發生差錯,主要責任歸于帶教教員,差錯也算在教員名下,但在帶教教師資缺乏、臨床超負荷運轉情況下,放手不放眼則難以實現。每年護生發生的差錯占全院護理差錯的10%～20%,隨著社會法制的健全,醫療護理也逐步實現法制化,患者自然會拿起法律的武器保護自己。護生發生護理差錯自然影響全院的護理質量,有的還引起護理糾紛,不但影響醫院信譽,還會造成醫院的經濟損失。

1.6 臨床護理教學力量不足

近年來,軍隊進行精簡整編,醫院護士是精簡的主要對象,我院除全軍重點學科外,各護理單元軍人護士只占10%～30%;由于醫院各學科的發展,急需補充護理力量,各護理單元5年以內的護士成為主要的力量,有的護理單元3年以內的護士占了70%以上,有的甚至剛剛注冊1～2年的護士就成為帶教老師,由于師資缺乏,必定影響臨床帶教質量。

2 對護生進行規范化培訓

2.1 崗前培訓

崗前培訓是護生規范化培訓的開端,為了給護生進入臨床打下良好的基礎,護生來院進行2周崗前培訓。培訓的內容首先是護生應具備的基本素質,其中包括著裝儀表;文明服務用語35條;文明敬語和特殊情況語言處理24條;服務忌語及行為45條。基礎護理操作是崗前培訓的重要內容,應選擇有代表性,而且在臨床應用較多、影響較大的操作,如無菌操作、鋪床、靜脈輸液和肌肉注射等。培訓方法是教員示范、護生練習、最后逐一考核,達標后才能進入臨床實習。崗前培訓內容還有醫院情況介紹、護理臨床工作特點、計算機護士站操作系統以及先進模范護士事跡介紹等。

2.2 語言溝通的培訓

語言溝通為崗前培訓打下了一定的基礎,如文明用語、文明敬語及服務忌語等。要讓護生理解溝通是一門藝術,而且貫穿于護理實踐的整個過程,筆者注意搜集護生在臨床與溝通有關的表揚和批評意見為案例,在每周的學生例會上進行分析,起到舉一反三的作用。請臨床服務標兵介紹文明服務的體會,大量的事跡無不貫穿有效的溝通,溝通是護理工作的基礎。案例教學是培養語言溝通有效的方法,我們給護生出不同的案例,給她們一定的時間做好文字準備;收集護生準備的材料,集中進行批閱,挑出優秀者進行示范演講,如一位風心病的患者拒絕低鹽飲食、一位外科腹腔鏡手術摘除膽囊術前介紹等。

2.3 進行護理風險教育

為了提高護生抵御風險的能力,筆者對歷年來發生的護理差錯和護理糾紛進行歸類和分析,并制定了相關的管理規定,并把相關材料作為護生培訓內容,如患者安全管理:預防患者發生燙傷、墜床、摔傷、意外傷害、化療患者血管損傷、患者轉科、轉運和青霉素差錯等;又如病區安全管理規定:預防火災、被盜及發生后處理程序、停電以及治療室、病區門禁、陪護人員的管理規定等,并對培訓內容進行測試。當護生臨床實習到半年左右,對臨床護理工作有些熟悉,帶教老師有時工作忙,無法顧轄護生,有時也會放手讓護生獨立完成一些簡單的操作,如患者更換液體、給口服藥等,此時護生發生差錯的幾率比較高。這時,筆者將歷年發生有代表性的護理差錯進行分析,從沒有執行“三查七對”、未堅持工作程序和規章制度、沒有按規定處理醫囑、用藥計量錯誤以及病情觀察等方面逐一進行分析,找出教訓對護生進行預防性教育。

2.4 規范護理操作教案

為了對護生進行規范化培訓,先后規范了護理操作,內容分別是基礎護理技術操作[2]和特殊護理技術操作[3]。我們具體做法是,首先征求各科護士長的意見,寫出操作流程,再發放給護士長提出修改意見,最后請在本護理單元應用較多并資深的護士長定稿。基礎護理操作部分包括18種護理操作流程,其中包括36項技術操作并附有22項評分標準;特殊護理操作包括48項操作流程。本操作教案打破傳統敘述方法,運用ISO9000企業管理理念,操作步驟采用程序化方式,其操作步驟清晰,可操作性強。除規范化操作外,還貫穿了人文關懷的理念和醫療護理法制化觀念,每項評分標準中均注明關鍵扣分項目,以給操作者重要的提示。本教案在2005年通過科學技術文獻出版社出版,在短短的2年多的時間里已進行5次重印。

2.5 建立專科培訓教材

為了便于專科帶教,使護生盡快的掌握臨床護理知識,彌補臨床護理教學力量的不足,我們規范了專科培訓教材,分別是《基礎護理技術操作流程?復習題解與練習》[4]、《內科護理技術操作流程?復習題解與練習》[5]、《外科護理技術操作流程?復習題解與練習》[6]、《婦產科護理技術操作流程?復習題解與練習》[7]、《兒科護理技術操作流程?復習題解與練習》[8]、《五官科護理技術操作流程?復習題解與練習》[9],這些教材的第一部分分別規范了專科護理操作;理論部分是以“面向21世紀課程教材”的基礎護理和專科護理教材為版本,兼顧現行大專和中專護理教材的要點,體現臨床護理中應用的重點和護理學科發展前沿的知識點,選擇出了1 050道基礎復習并附有詳細的題解。專科培訓教材對護生臨床實習起到了指導作用。以上內容已由科學出版社出版,并被教育部、衛生部專家重點推薦,被列為護理專業技能型緊缺人才培養培訓核心課程配套輔助教材;2008年列入了教育部教材目錄。

3 結果

3.1 適應了我軍精簡整編戰略部署

近年來,我軍進行精簡整編,醫院是精簡的重點,而在醫院中護理隊伍又是精簡的對象。我院除全軍重點學科外,各護理單元軍人護士只占10%～30%。護理人才大量流失,各護理單元5年以內的護士成為主要的力量,有個別的護理單元的護理隊伍主要由3年以內的護士組成,由于我們對實習護士進行規范化培訓,及時地補充了合格護理力量,以適應了我軍精簡整編的戰略部。

3.2 保證了醫院的發展

近3年來,我院規模不斷擴大,床位由2004年的570張至今已增加到1 000余張,護理單元已由原來24個增加到34個,全院護士增加了100多名。由于我們對護生進行規范化培訓,每年100多名來院實習的護生,70%在院留用,各科護士長反映經過規范化培訓的護生,其素質優于外單位培養的畢業生,很快就能適應本專科的臨床工作,有力保證了醫院學科的發展。

3.3 彌補了臨床護理教學的不足

由于帶教教員缺少臨床經驗,必定影響其對護生基礎與專科臨床知識的講解與傳授;由于教員的臨床閱歷淺薄,抵御風險的能力還欠成熟,必定放松對護生安全意識的教育;由于臨床護理超負荷運載以及臨床護理力量的不足,使護理帶教難以做到對護生放手不放眼,必定增加了風險發生的幾率,以上不難看出,由于護理隊伍的稚嫩,必定影響臨床帶教質量,由于我們對護生進行了規范化培訓,使這些難以在臨床帶教過程中實現的問題給予了集中解決,彌補了臨床護理教學的不足。

3.4 保證了護理質量

軍隊進行精簡整編,大量的護理力量流失;醫院又在發展,亟需補充護理力量。為了滿足這一需求的矛盾,我們把住了我院護理人才的源頭關,對護生進行規范化培訓,使護生畢業后進入臨床就具備了一定的良好護士素質;規范的基礎護理操作和專科操作;具有較系統的專科知識;具備了一定的臨床服務技巧和抵御風險的能力,有力保證了護理質量。

[參考文獻]

[1]潘麗英.臨床護理教學中的信息反饋[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):70.

[2]耿莉華,宋雁賓.最新基礎護理技術操作流程與評分標準[M].北京:科學技術文獻出版社.2005.

[3]耿莉華,宋雁賓,李加寧.最新特殊護理技術操作流程[M].北京:科學技術文獻出版社.2006.

[4]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.基礎護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[5]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.內科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[6]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.外科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[7]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.婦產科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[8]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.兒科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

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優秀的培訓師在培訓中應該扮演好的不是一個角色而是四個角色：

第一個角色：教師

從培訓師字面上理解，師者傳道授業解惑者，培訓師首先是老師，因此無論是教授學員如何成功的做人還是教授銷售、管理、或者財務技巧，都要具備老師一樣專業知識和授課技巧。

1、 具備課程的編寫能力

培訓師的課程應當是系統而明確的，如同老師的教案一樣，每個課程都圍繞著一個中心，說明一個問題，就拿營銷課程，如果要做成教案估計如同MBA教材一般厚實，因此不可能在一天或幾天的培訓課中系統的講解，但是作為培訓師應當將課程重點集中在自己擅長的點上，例如專講市場調研的課程，專講定價策略的課程等等，或者是針對初級營銷人員大致了解營銷整體內容的介紹型課程，只談營銷的工作大塊劃分不涉及細微領域才能讓該課程有不同的針對性和系統性。最忌諱按照培訓者主觀邏輯拼湊的課程，既沒明確主題也不具備課程的完整。

2、 具備教師的課堂講解能力

應該說培訓師大多不是教師出生，沒有受過師范學院的課程講解訓練，但是如同教師一樣的講解能力卻是培訓師必不可缺的能力。講解需要把一個觀點一個問題深入淺出的剖析清楚，無論深奧或是淺顯都能讓學員明了培訓師所要闡發的觀點意圖，例如一個講財務課程的培訓師，是企業的管理人員出身，自己做財務工作取得很大的成就，能很好的完成各種財務工作，但是由于財務不象其他崗位那樣與人交流的時間較多，加上財務課程本身涉及的數據、理論、方程式等較多，因此這個財務管理培訓師在講解時常常讓學員感到似懂非懂。

第二個角色：演員

培訓師的職責除了傳授知識，更要讓學員接受知識，傳授與接受是個截然不同的概念，就象同在一個課堂學習的學生最后獲得知識量完全不同一樣，傳授只是一個教的過程，而接受是學的過程，那么怎樣才能讓學員將自己傳授的知識理解、記憶并掌握是對培訓師的要求。

1、 象演員一樣始終吸引受訓者的注意力

我曾看過許多培訓大師的課程，大多動作幅度較大，表情豐富甚至夸張，如果在生活中估計大多數人斷難接受這種的說話方式，可是培訓課堂上需要培訓師的這種“表演”，此時培訓師已經不是課下“某老師”，而是課堂教學中的一個演員，他需要用這種方式始終引領學員的注意，讓學員全身心的投入到對課程的理解和體會上來。有培訓大師級人物授課時衣著都類似于演出的服飾，在課堂上即興演唱、形體表演都佐證了培訓師的演員角色。

2、 將課程用表演的方式演繹出來

同一個課程，有經驗的培訓師可以將其演繹得淋漓盡致，充分調動學員的熱情，讓學員在不知不覺當中投入，而同樣內容的課程換成一個經驗欠缺的培訓師上課時，就無法引起學員的興趣，甚至感覺內容枯燥，形式做作，形成抵觸。

拿企業內訓的一些銷售課程來說，很多大的企業集團不能說沒有銷售高手，也不是沒有既通曉銷售知識，又銷售經驗同時也能言善辯的人才，但為什么仍然需要借助專業的培訓師呢？因為同樣的話從不同人的嘴里說不出來，或者用不同的表達方式給別人的感覺都是兩樣的。而專業的培訓師就象給這些知識加上了華麗的包裝，原本一些樸素的知識或道理由不起眼變成了“金玉良言”，通過培訓師的演繹，這些知識讓受訓者感覺到是“如此重要”以至于在今后的實際工作中會牢牢的記住，這就是達到了培訓的目的。

例如，一次銷售培訓師在講“成功就是簡單的事情重復做”這個觀點時，舉例世界成功銷售人員的經歷，培訓師一邊講這個銷售人員如何開始拜訪，一次次失敗，一邊就用自身的形體表演，演繹故事中人物當時的沮喪表情和全身癱軟的感覺，到后來通過不斷堅持不懈的拜訪工作積累了大量客戶獲得成功時，培訓師又會將故事人物成功時的激動、喜悅、百感交集演繹的淋漓盡致，就象讓受訓者看到了當時場景的再現，此時培訓內容已經深深印在受訓者的心里。

第三個角色：教練

培訓師包含除了教授知識以外更為重要的功能是教練功能，對學員的培養和訓練就體現在整個培訓過程中，例如拓展訓練，體驗式教學、游戲教學、是對學員能力的訓練。需要培訓師對學員進行輔助、引導，讓學員身體力行的參與到培訓項目中來。

1、 體現教練的示范性

在培訓課程中除了講解很多也采用實驗教學法，例如教學員的溝通技巧課程，就會讓學員分組采用課程的方式進行實驗，在實驗當中可能暴露出學員在該項技巧運用中的問題，此時培訓師就會自己示范，請學員扮演極難溝通的客戶故意刁難，然后看培訓師如何采用所授技巧予以化解。

2、 體現教練的耐心指導

優秀的培訓師對于學員知識的掌握較為負責，如同上文提到模擬實驗中有的學員掌握知識較慢，培訓師會主動予以指導，一次次輔導學員準確運用技巧，直到每個小組基本通過模擬實驗。

3、 體現教練的嚴格性

教練的嚴格性在游戲教學中體現的最為明顯，在培養學員團隊精神的課程當中有個游戲叫“我們是一家人”要求學員互相搭肩膀圍成一個圈，然后一邊高呼“我們是一家人”的口號，一邊同時蹲下或起立，要求一個圈的學員保持絕對的步調一致，很多時候學員來自不同部門甚至不同企業很難做到相互的協調配合，而培訓師則要求必須達到動作完全一致才結束當天的課程，否則一直練習下去。這種嚴格正體現了培訓師不單是教授知識更是對學員的一種訓練。

第四個角色：咨詢顧問

優秀的培訓師也是企業的咨詢顧問，可以根據企業狀況提出培訓課程及培訓重點的建議。培訓師大多有自己擅長的領域，例如教授銷售課程的培訓師以前的必然有不錯的銷售業績，在銷售領域有著豐富的實踐和理論基礎，所以他能有自己獨特的課程和行銷技巧。

1、 具備顧問級的專業知識和豐富經驗

如果說培訓師是人云亦云，將其他人所講的課程復敘出來那一定是表示最優秀的培訓師。優秀培訓師在應該是自己專業領域的專家，不是簡單的照搬而是對知識、技巧的靈活應用，授課時能旁征博引充分闡釋，遇到學員的實際問題也能憑豐富經驗與知識給予準確的解答。

2、 具備咨詢顧問的診斷、咨詢功能

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護理臨床教學工作計劃一

一、目的——教學相長

（一）實習生

1、通過臨床實習，進一步鞏固所學理論知識，使理論與醫學實踐有機結合，形成科學的臨床思維和學習工作能力；

2、了解臨床醫療及護理的工作特點；

3、掌握常見病、多發病的診療原則和預防措施，掌握臨床基本操作技術，初步掌握常見危重病的診治原則；

4、樹立實事求是、認真負責的良好醫德醫風和全心全意為人民服務的精神，為今后從事臨床醫療等工作打下良好的基礎。

（二）帶教老師

1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學習、更新知識，與時俱進，跟上醫學發展的時代步伐。。

2、通過教學準備及具體的理論講課、教學查房、教學病例討論、技能操作示范、修改醫療文書等教學活動，自我規范醫療行為。

3、通過教學活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫師隊伍的整體形象。

二、時間

x年x月至x年x月

三、臨床教學活動內容及要求

（一）教學活動內容

1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫師主講。

2、教學查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫師完成。

3、教學病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫師完成。

4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫師完成。

5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫師主講，各科室具體安排。

（二）要求

1、各科室總帶教召集本科室帶教老師，學習臨床教學大綱及醫院教學計劃，討論制訂出本科室的帶教計劃，并嚴格按計劃帶教。

2、凡具有帶教資格的醫師，必須按照教學計劃每年完成一定的教學任務。包括醫療文書修改、理論大課、教學查房、教學病例討論、基本技能操作及小講課。教學任務完成后，一周內將相應的教學資料交總帶教作為科室教學資料保管。

教學資料包括：

①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。

②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實習生發言稿（有實習生簽名）。

③教學查房的教案及查房記錄。

④臨床操作技能培訓的教案、PPT課件及培訓記錄。

3、各科室制訂教學計劃時，分層級安排教學任務，促使人人參與教學活動，通過教學活動達到共同提高的目的。

四、開展臨床教學督導活動。由教學經驗豐富的高級職稱醫師組成教學督導組，對教學活動進行以導為主，督、導結合的方式，促進教學活動的規范化。

五、開展評教評學活動。由科教科與教研室共同組織實習生對帶教工作進行評價及向老師了解學生學習情況，收集、整理、分析數據，制訂整改措施，持續改進臨床教學工作。

六、定期召開評教評學工作會議。反饋臨床教學情況，研討改進措施，促進臨床教學質量的持續提高。

護理臨床教學工作計劃二

一、崗前培訓

實習生來院后，護理部將組織為期兩天的崗前培訓，主要內容：護士行為規范及護患溝通技巧、護士素質要求、 醫院概況、醫德醫風教育及有關規章制度、實習生管理條例、臨床教學管理制度、院內感染控制、安全知識、侵權責任法、應急知識、母乳喂養等。使實習生盡快熟悉醫院環境及各項規章制度及要求，順利進入臨床實習階段。

二、加強護理帶教組織領導

護理部設專人管理， 科室根據護理部教學計劃制定詳細的教學計劃，設總帶教老師，實行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定。科室將實習生入科宣教、實習項目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實習生意見反饋表等存檔備查。

三、定期召開帶教老師及實習生會議

每月組織一次實習生會議，召開一次實習隊長座談會，及時了解學生思想動態，征求學生對教學中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時了解教學過程中存在的問題，掌握學生思想動態，因人施教。

四、嚴格教學考核

成立教學專項考核組，制定考核標準，加強教學考核，除不定期的日常考核外，每季度專項考核一次，考核結果與績效工資掛鉤。

五、根據不同學歷分層次帶教

根據學生來源、學歷層次分別帶教，對中專實習生注重技術操作能力的培養；對大專實習生則高標準、高要求，要求在熟練掌握各項技術操作的基礎上，樹立起整體護理的觀念，注重理論與實踐的結合；對本科實習生則注重管理能力與綜合能力的培養。根據上一年度教學情況對個別護生特別注意服務意識、組織紀律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養，做到因人施教。

六、定期組織業務講座

護理部每月組織一次業務講座，全部使用多媒體教學，提高教學水平。

科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護理查房，要求記錄齊全并存檔。

七、加強教學環節管理

嚴格實習生輪轉簽字制度，科室見到護理部簽條后方可安排學生實習，實習結束每位實習生必須向科室提交五份完整的護理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認真組織理論、操作考試，護理部不定期抽查科室護理評估和掌握患者病情問卷，參加學生出科考試。嚴格實習報告鑒定管理，帶教老師、護士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護士不允許簽字，學生表現要如實填寫。

八、組織教學滿意度調查

護理部每季度發放一次教學滿意度調查表，將存在的問題及時向科室反饋，并提出整改措施。調查情況還要與績效工資掛鉤。

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關鍵詞：護士；目標管理；規范化培訓

新入職護士由于臨床工作經驗缺乏、溝通技巧生疏以及對危機事件的應變能力較弱，極易導致護理風險增高、護患矛盾激化[1-2]。規范化培訓是新護士由學校理論知識過渡到醫院臨床實踐的重要階段，是提升職業素質、改善護理質量、促進職業道德形成的關鍵途徑[3-4]。研究表明，從事護理工作的第一年是職業認同危機形成的關鍵時期，每年約有6%的新護士選擇離職，隨著人民生活水平的顯著改善和醫療技術的不斷進步，患者對護理服務的需求也在不斷提高，傳統的規范化培訓模式已經不能適應復雜的臨床環境[2]。目標管理法是以成果為導向，以行為科學理論為依據，由單位管理者和員工共同協商制定目標，且在目標實施過程中進行自我控制，并對成果嚴格考核的一種管理制度，是一種經濟、有效的培訓模式[3]。本研究旨在探究目標管理在新護士規范化培訓中的應用效果，以期為護理管理者提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年招聘的哈爾濱醫科大學附屬第一醫院65名護士。其中女性61人，男性4人；平均年齡為（23.28±1.02）歲；本科學歷62人，碩士研究生學歷3人。采用隨機數字表法對研究對象進行分組，干預組33名護士，對照組32名護士。兩組研究對象在年齡、學歷、工作年限和經驗等基本資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1培養方案對照組給予常規培訓。（1）理論知識：崗前培訓第1～4周，采取線下理論講授和線上專題講座的形式，培訓的內容主要涉及基礎護理知識和專科護理知識，除此之外還包括醫院規章制度、崗位層級晉升制度、工資和休假制度等。（2）操作技能：崗前培訓第5~8周，采取線上視頻講解、技能操作示范和分組練習反饋的形式，主要根據新護士規范化培訓教材內容進行培訓。崗前培訓結束后根據輪轉計劃進行輪轉，其中內科、外科、急診科和重癥醫學科為必輪科室，五官科、感染科和護理部等為選輪科室，輪轉周期為4個月。（3）臨床思維：輪科期間每月參加1次業務學習和護理查房，同時參加科室疑難病例討論，按時完成護士輪轉手冊，并在輪科結束前提交1份病例匯報書。（4）科研和教學：采取理論授課和專題講座的形式，培訓結束后準備20分鐘小講課并完成1份教案書寫，小講課內容以輪轉所在科室的專科護理內容為主，同時提出1～2個在臨床工作中遇到的實際問題，并查閱相關文獻和指南提出解決方案。干預組在此基礎上實施以階段性目標管理為導向的規范化培訓。第一階段：崗前培訓期間召集醫院護理管理小組，開展團體活動，建立使命感和團隊意識，同時對新護士的能力和特長進行評估，與其共同進行職業生涯規劃，建立未來職業發展方向。第二階段：掌握基礎護理知識專科護理知識和技能，熟悉護理相關文件書寫規范，了解臨床實際工作流程，與科室護士長共同建立輪轉目標，由知識扎實、技術嫻熟和經驗豐富的老師進行系統化帶教，及時發現問題并定期反饋，以便及時對輪轉目標和帶教方案進行調整，并采用新老互評的方法對培訓結果做出評價。同時加強護患溝通技巧指導，改善護患關系，以達到身心同護的目的。第三階段：由醫院培訓團隊或科室培訓師對危機事件處理方法進行培訓，提高新護士突發事件應對能力，同時對其進行臨終關懷教育，使其能夠以平常心態面對死亡，并為喪親家屬提供指導和幫助。1.2.2考核評價理論考試：采取閉卷考試，共150道題，其中基礎護理學30道，內科護理學和外科護理學各40道，兒科和婦產科護理學各20道，滿分100分；技能考核：采取四站式考核，一站考核項目為入院流程和生命體征的測量，二站考核項目為心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），三站考核項目為為靜脈輸液，四站考核項目為病例分析和出院流程，每站25分，滿分100分；護士勝任能力：采用注冊護士核心能力量表[4-5]，該量表包含7個維度共55個條目，總分為220分，分數越高代表能力越強。該量表總體Cronbach’sα系數為0.908，166分～220分代表核心能力高，110分～165分代表核心能力中等，＜110分代表核心能力低。

1.3統計分析方法

采用SPSS23.0軟件進行統計分析。本研究收集數據為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對照組和干預組培訓前后理論考試總分比較

兩組護士培訓前理論考試總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護士培訓后理論考試總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組培訓前后理論考試總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后理論考試總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1.

2.2對照組和干預組培訓前后技能考核總分比較

兩組護士培訓前技能考核總分比較，差異無意義（P>0.05）；兩組護士培訓后技能考核總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組培訓前后技能考核總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后技能考核總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

2.3對照組和干預組培訓前后崗位勝任能力總分比較

兩組護士培訓前崗位勝任能力總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護士培訓后崗位勝任能力總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組培訓前后崗位勝任能力總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后崗位勝任能力總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。

3討論

3.1目標管理應用于新護士規培有助于改善技能水平

經過科學、高效、系統的規范化培訓，新進護士的理論知識掌握情況和操作技能水平得到明顯改善，應用目標管理進行規培的干預組護士與接受常規培訓的對照組護士理論考試總分相比差異不明顯，應用目標管理進行規培的干預組護士技能考核總分明顯高于接受常規培訓的對照組。究其原因，新入職護士對醫院規章制度缺乏了解，對臨床實際工作過程不夠熟悉，理論知識和臨床實踐匹配度較低，科學系統的規范化培訓使其具有更加明確地總體方向和階段性目標，有效緩解工作時的迷茫感和被動性[6]。應用目標管理進行規范化培訓目的明確有針對性，且讓新入職護士參與到目標設定和結果反饋當中，與此同時帶教老師會運用各種教育資源，通過知識講解、技能評價、護理查房、疑難病例討論等形式對新入職護士進行更加符合臨床實際情況的培訓，并按照計劃要求進行逐項考核，使新入職護士的理論知識和操作技能掌握的更加扎實，從根本上解決了其在心理上對臨床階段工作的恐懼和在現實中對遇到突發事件的手足無措。

3.2目標管理應用于新護士規培有助于提升其崗位勝任能力

研究結果表明，新護士經過系統、科學的規范化培訓后崗位勝任能力較培訓前有了顯著提高，培訓前其崗位勝任能力處于較低水平，培訓后其崗位勝任能力則處于中等偏上水平。究其原因，新護士進入臨床階段后自身責任感增強，需要獨立護理患者，會遇到各種意料之外的情況，而在不斷解決問題的過程中不僅鍛煉了實操能力更拓展了臨床思維能力，再者面對病情危重的患者和焦急萬分的家屬，語言的慰藉和緊急的救治同樣重要，只有身心同治才能達到理想的效果，有效溝通不僅能建立良好的護患信任關系，還能緩解當前醫患矛盾的緊張局面。與接受常規培訓的對照組相比，應用階段性目標管理進行規培的干預組護士崗位勝任能力總分較高。究其原因，新入職護士在臨床實踐和危機事件應對上缺乏經驗[7]，而以目標管理為指導的規范化培訓有醫院專門培訓團隊或科室培訓師對其進行危機事件應對指導，并及時與新入職護士進行互動反饋，使臨床帶教工作更加有的放矢。由此可見，將階段性目標管理應用于新入職護士的規范化培訓中，不僅能夠增加其臨床實踐能力，提高護理質量，降低差錯事件的發生，而且能改善其批判性思維和科研能力，使其更加善于發現問題，并尋找科學的途徑加以解決，與此同時也能提高其人際溝通能力，促進醫護工作協調有序進行，增加護患交往信任程度。

3.3目標管理應用于新護士規培有助于促進其職業認同感的形成

新入職護士處于護生和護士的角色轉化階段，所學的理論知識和醫院臨床實踐不能完全匹配，現實工作環境與預期差距較大，護理操作技能生疏，護患溝通技巧缺乏，得不到應有的尊重，進而導致離職率逐年攀升。應用階段性目標管理對新入職護士進行規范化培訓，讓其加入到培訓目標和培訓計劃的制定以及培訓結果的反饋當中，很大程度上調動了新入職護士參與培訓的積極性和主動性。在培訓內容、輪轉科室、換科周期等方面征詢新入職護士意見，并根據其個人意愿進行安排和調整，增加了新入職護士的歸屬感和主人翁意識。與醫院護理管理小組老師溝通交流，共同對職業生涯進行規劃，使新入職護士擁有明確的奮斗目標和前進方向。將目標管理融入到新護士規培中，使其在知識、技能以及崗位勝任能力等方面都有了大幅提升，領導的表揚、同事的鼓勵、患者的認可都增加了新入職護士的職業認同感，激發了其從事護理工作的熱情，從而促使護理隊伍更加穩定，護理工作更加安全高效。

參考文獻

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[2]曹曉翼，劉曉紅．護士職業認同及其干預策略的研究進展[J].中華護理學雜志，2010，45（2）：181－183．

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[5]龐亞娟，周蘭姝.注冊護士核心能力量表的應用研究進展[J].護理研究，2015，29（6）：2064-2066.

[6]劉珍蓉，周榮菊．目標管理在護理人員業務學習中的應用與效果[J].護理管理雜志，2008，8（2）：44-45．

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【關鍵詞】編制使用；導學案；信息技術

一、用信息技術編制導學案幾點情況

（1）曾經有入懷疑信息時代精心設計的多媒體計算機教學軟件將會代替教師的角色，其實不然，信息時代教師仍然是一個非常重要的教育角色。導學案和普通教案是根本不同的，要求教師在案例研究的籌備工作指導，我們必須把握教材的教學嚴謹，邏輯性很強，抽象的知識，翻譯成翻譯“可以閱讀，容易接受，流行，特定的知識。好老師應該能夠深入淺出，案例研究設計指引，以達到問題的知識，問題的層次結構。指導的情況下必須圍繞引導學生學習效率和充分的前面”為利息目標，重點應該放在一個“學習指南”。引導和學習的單詞，促成指導的情況下。“指南”是頭，是關鍵預習材料必須具有引導學習問題和突破性的功能。“學習”應該幫助學生輕松學習為根本出發點。

（2）信息時代，信息與知識的爆炸性膨脹，任何一個人都無法避免不斷的知識更新，以求跟上時代的步伐。在這個模型指導的情況下，學生學會根據教師設計的情況下，仔細閱讀教材，了解教材，然后完成根據導學案的相關內容，要求學生提出自己的觀點或意見，教師和學生共同研究。這在一方面滿足了學生思維的發展需要的教學模式，另一方面能滿足學生的自我意識，自我發展和學生發展的需要，以反映自我價值有著非常積極的作用。

（3）信息時代的學習環境，極大地豐富了學生的知識來源，超文本計算機教學軟件和互聯網信息系統給學生帶來了更多的學習的主動性。導學案，以進一步打造高效課堂，推進新課程，這種教學模式改變了以往簡單地說老師，同學們冠冕堂皇的“滿堂灌”的教學模式，充分體現了教師和學生的主體作用的主導作用，從而使主導作用，而和諧的主體作用和團結，以實現最高的效率。

二、導學案編制需注意以下幾項

（1）“導學案”既是一個教案，還要學習的情況下，與導學案的計劃相符合，以充分體現其可執行性。執行的課程，要充分體現學生的主體地位，學生充分發揮主體作用，充分體現了學校“雙自主”教學模式要求。導學案引導學生有很強的課程引導性，在課中，課后的學習效果要好。特別是通過連鎖的步驟，策劃了課程路線，使課堂教學朝著正確的方向前進。要盡可能為學生學習設計的學習內容，以教師盡量減少對學生的直接捐贈的程度。

（2）導學案的設計，以滿足學生不同層次的不同需求。導學案的設計，有利于創新和培養學生的能力。導學案的問題和活動，以及語言設置來鼓勵運用激勵機制，這將有助于學生在課堂上的參與創造積極的氣氛。導學案設計，有利于教師和學生，生活和工作在一起，全員參與，體現課堂民主之間。

三、導學案使用方式

（1）信息技術時代的教學過程中，學生應該承擔更多的責任，具有更大的主動性。教室的過程中，學生通常有5分鐘的自我學習，學生在根據這個的情況下悄悄地指導自己的學習，直接進入下一個部分是對之間的相互交流，發現問題，也就是說，小組學習中，對不能拿到小組來解決問題來解決，學習小組的交流后，該小組負責的問題是從整個團隊派生的，準備以顯示出這些問題，這也是下一步探索的核心和重難點。有時候，學校和團體學習這兩個環節會融化到了一起。

（2）教師可以引導學生開展前戲。在組內解決不了的問題，也可以是不同的方式，方法和經驗可以總結，但不炫耀組內的內容，后面的節目組不能重復。如果這恰好是該組節目內容，或規律性的重點，選擇合適的顯示問題，這個問題很深，教師應及時給予適當的評價。這部分展示內容和展示方式下的加或減分給和評價任何人誰是在課堂上的優劣，評估人員評估準確的地方也可以。

（3）應該承認，學生的素質確實存在差異，所以要通過檢測學生了解哪些知識沒有掌握，哪些學生是學習被檢測到下一節課。一些專家不建議此類檢測的情況下研究發表在引導著我們，因為有指導，所以最好是檢測時，它呈現給學生。我們的教育專家們認為這個問題不統一，我們也盡量看到自己的未來。關于課堂測試，當堂被標記的學生，當堂反饋學生的不足。

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將教學體系與“全球醫學教育最基本要求”相結合，隨著生物醫學模式向社會一心理一生物醫學模式的轉化，培養具有扎實理論功底和實踐能力，嚴謹工作作風和治學態度，人文關懷服務道德理念，強烈使命感和職業責任感，良好身體素質和心理素質的醫學高級專門人才是當前八年制醫學教育的重要目標。四川I大學華西第二醫院在八年制醫學生兒科臨床見習教學中有意識地滲透人文精神、醫學道德、醫學倫理等新觀念。首先，帶習教師以身作則，以自身良好的醫德醫風為學生樹立榜樣，嚴格要求，培養其崇高的道德品質、嚴謹的工作作風和全心全意為人民健康服務的精神。在教學過程中，注意針對學生進行遵守醫療衛生法律、法規、部門規章和診療常規，充分尊重患兒及家長的選擇權、知情權、隱私權等的教育，讓學生認識這既是改善醫患關系的需要，也是有效保護自己、避免醫療糾紛的前提。另外，帶習教師還應介紹臨床中可能遇到醫患關系問題，并與學生一起結合實際進行分析討論，加深醫學生對醫德醫風的認識。在見習技能考核中，增加醫德醫風、法律法規等常識，使見習考核評估體系更具綜合性。總之，讓八年制醫學生在正式臨床工作前就做好思想準備，樹立全心全意為患者服務的思想和培養良好醫德。

2重視醫學英語教學

雙語教學已成為本科教學發展的必然趨勢，是培養學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。臨床醫學八年制學生較其他醫學生公共英語基礎好、詞匯量大、閱讀能力強，但也存在與其他醫學生同樣的問題，即醫學專業英語接觸較少。針對這一問題，在八年制醫學生兒科見習帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業術語采用英語表達，根據醫學專業英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫學專業英語詞匯量，對發音不準進行糾正，并推薦學生閱讀大量載有最新專業知識的外文醫學文獻。這些方法不僅增加學生的醫學專業英語詞匯量，提高醫學英語的實際應用水平，同時也可增加學習趣味性，使其初步具備閱讀外文專業書籍和文獻的能力。帶習教師反饋意見顯示，八年制醫學生在專業英語學習中，明顯表現出較強的自學意識及自學能力，英語水平也適應教學需要，學習積極性高，提高較其他醫學生快。

3重視臨床思維的培養

3．1床旁教學、病例討論

教師在見習前挑選典型病例，以每4～6位學生為一組進行床旁教學，要求學生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學生對挑選出的典型病例進行病史采集、體格檢查，其他學生進行補充，并總結病例特點，結合理論知識進行分析，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，制定輔助檢查及進一步治療方案，并對預后進行判斷。教師全程指導，引導學生積極討論、發言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，有針對性地提出一些新觀點，拓寬學生知識面。這種小組病例討論形式能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，可有效提高見習生臨床思維能力。

3．2綜合模擬人教學

綜合模擬人系統作為新穎的臨床技能教學手段，在理論學習和臨床實踐之間架起一座橋梁。國內多所高校在臨床技能培訓中應用SimMan高級綜合訓練模擬人，而在兒科學教學中應用綜合模擬人目前國內仍較少。由于兒科疾病的季節性較強，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長期門診治療隨訪及患兒家長對教學工作不理解等多種原因，造成兒科見習時典型病例少，對此本校兒科于2008年引進Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應用于八年制醫學生兒科見習教學中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。模型可與師生進行互動，根據教師及學生的操作要求，相應改變病情和各項生命體征。教學過程中，教師根據課程的不同，將Simbaby設定成某一需要病例，而后將其病情提供給學生，學生利用自己的醫學理論知識，對患者進行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環境，便于學生反復操作練習，有助于提高醫學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。

3．3改進教學方法

傳統以“填鴨式”的教學方法，忽視學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于調動學習的積極性和主動性，也不利于培養學生的臨床思維能力。針對傳統教學的弊端，根據兒科實踐教學的特點，改進教學方法是很有必要的。

3．3．1循證醫學在八年制兒科見習教學中的應用

循證醫學(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據，結合臨床專業知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學法優于傳統教學法，是極具發展潛力的新型教學模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統教學中的缺陷和不足，對現代臨床醫學教育產生巨大推動作用。EBM取代傳統的經驗醫學教育是兒科教學模式發展的必然趨勢L5]。本校兒科依托中國EBM中心，將EBM教學法用于兒科教學工作中已近十年，積累了一定經驗。八年制兒科見習教學學時較其他醫學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養學生正確的邏輯思維方式，在全面培養學生掌握醫學基本知識、基本技能基礎上，加強對醫學生獲取知識能力、臨床創造能力、創新思維和臨床綜合能力的培養，為八年制醫學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。

3．3．2在八年制兒科見習教學中推行以問題為中心的教學模式

以問題為中心的教學模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學生為主體，教師為引導，培養有效運用已有知識，理解獲取新知識，解決新問題能力的教學方式。PBL起源于加拿大，受到各國教育界關注，并逐漸成為世界醫學教育發展的趨勢]。PBI的基本教學過程一般分為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結”5個階段。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。教師備課預設問題，教學中啟發學生發現問題、引導分析問題、協助解決問題，使學生學會歸納總結，發展學生主動學習，有效解決問題的能力，從而激發學生的學習興趣，提高學習積極性。本校兒科在八年制醫學生見習教學中率先推行PBI教學模式，教師、學生反饋意見好，故將在其他醫學生見習教學中逐步推廣。在兒科見習階段選擇相應的典型病例，以學生為主體，反復練習強化，引導學生圍繞教師所提出的對診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在見習過程中主動思考、取證、分析并判斷。同時，八年制臨床見習生已具備一定的基礎理論知識，面對復雜而豐富的臨床問題，積極鼓勵學生從既往的基礎課程中串聯相關知識，縱向和橫向地將所學的醫學知識有機結合，從而逐步培養其全面、審慎的臨床思維和分析能力。

4注重科研意識的培養

八年制醫學生培養的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫學知識，還應具有一定的科研能力和對醫學科學強烈的探索精神j。與其他醫學生不同，八年制醫學生畢業時要達到臨床博士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養要求更高。兒科帶習教師向學生適當介紹本專業新進展、新技術和科研動態，啟發和引導科研意識，為其今后專業的選擇和課題研究打下基礎。對于選擇兒科專業的八年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。

5提高溝通能力

有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[。在兒科見習教學中，醫學生不僅要面患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養的患兒家長。因此，提高其溝通能力至關重要，尤其對八年制高素質醫學生綜合能力的培養，更是不容忽視。教師在教學中，應指導學生掌握醫患溝通技巧，學會換位思考，取得患兒及其家長的信任，尊重患者的知情同意權，對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫患溝通實戰訓練，座談醫患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高八年制見習生溝通能力的途徑。

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【關鍵詞】 一對一帶教； 護理教學； 帶教模式

中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0081-02

The Application of“One to One”Teaching Mode in PICU Clinical Nursing Education/HUANG Que-lan，MENG Fan-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：81-82

【Abstract】 Objective：Assess the influence of“one to one”teaching model to the quality of clinical nursing education.Method：“One to one”teaching model was given to 149 nursing students in PICU from July 2009 to October 2013.Theory knowledge，practice skill and comprehensive quality were evaluated at end of their practice.Result：The result of theory knowledge，practice skill and comprehensive quality of nursing students are excellent.Conclusion：Comprehensive ability of both nursing students and teachers are enhanced by“one to one” teaching model.

【Key words】 “One to one”teaching model； Nursing education； Teaching model

First-author’s address：The Childern’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518026，China

護理專業學生進入臨床工作，實習是必不可少的環節，所以臨床的帶教工作很重要，而PICU由于其特點：專業性強、復雜操作多、護理強度大，對護士的理論知識、臨床操作技能及綜合素質要求高，所以PICU臨床帶教工作就顯得尤為重要。現結合筆者所在科室近幾年實行的“一對一帶教”模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月-2013年10月在本科室實習的護理專業學生149名，其中本科42名，女35名，男7名；大專97名，女95名，男2名；中專10名，女9名，男1名；年齡18～25歲。帶教老師要求大專以上學歷，護師及以上職稱，具有豐富的臨床和教學經驗，有良好的護理專業態度，對工作有高度的責任心，對患者及實習生充滿愛心，熱愛護理事業。

1.2 帶教方法

1.2.1 入科教育 實習生入科后由科室護士長或帶教組長向學生介紹病房環境，各項規章制度，介紹科室醫療組情況，住院患者的疾病種類，并介紹科室護理隊伍組成，護理工作的特點等，既進行入科宣教。使同學對科室具體情況有一個了解，使她們盡快熟悉環境。

1.2.2 “一對一帶教”流程 一名帶教老師帶教一名實習同學，實習同學跟隨帶教老師進行倒班，和老師一起參加晨會交班和床邊交接班，完成本班的治療和護理，觀察患者的病情變化，配合醫生進行搶救，處理新收患者及轉科患者，書寫護理記錄，對患兒及家長進行健康教育等。并和老師一起參加護理查房、業務學習。因為時刻跟隨在老師身邊，可以多看、多學、多問、多練，帶教老師對學生的整體情況比較了解，所以老師可以有針對性、目的性地將護理、操作重點、難點教授給實習生，放手不放眼，隨時提問和檢查，有問題隨時進行分析和總結[1]。

1.2.3 實習生主要實習范圍 交接班，危重護理記錄，基礎護理及各項臨床操作技能及注意事項，急救藥品的使用，危重患者的病情觀察及監護，危重患者搶救的配合及各項搶救儀器的使用，入院宣教和出院指導等。

1.2.4 專科理論的講解和操作演示 每月科室2次小講課，兩次教學查房，1次操作示范，教研組每月1次大講課和1次教學查房，每個季度1次疑難病例討論，每個季度1次帶教老師的集體備課，每月召開1次教學會議。

1.2.5 出科考核 在本科室實習1～2個月結束后，除評價護生平時的臨床實習表現外，還需進行理論考試和操作考試，90以上為及格。并召開出科座談會，帶教老師和實習同學互相溝通交流，進行教學反饋及評價，評價內容包括老師對學生和學生對老師。每年度評出優秀帶教老師和優秀實習生，達到教學相長。

2 結果

實行跟班“一對一帶教“模式收效良好，不僅提升了帶教老師的帶教水平，同時使實習同學的臨床知識的接受度及掌握程度都得到了提高。護生對帶教老師的評價，詳見表1。護生實習考評結果，詳見表2。

表1 149名護生對帶教老師評價 %

項目名稱 優秀 良好 一般

教學態度 97 2 1

理論知識水平 90 3 2

操作技能水平 90 2 3

授課能力水平 88 8 4

學生管理能力 89 8 3

3 討論

實行“一對一”跟班帶教，即老師上什么班，學生就上什么班，在臨床帶教中，學生就像老師的“影子”一樣跟在身邊一起工作，這樣學生可觀察到帶教老師臨床實踐中所涉及的各項內容，一對一教學還有利于師生之間的感情交流，帶教老師能及時發現問題，隨時指導學生，并迅速獲得反饋。同時，對于臨床護理工作，帶教老師要以身作責，因為老師的一言一行，會潛移默化的影響實習同學。

表2 帶教老師對護生臨床技能評價 %

項目 掌握 部分掌握

危重患者護理文書 96 4

危重患者基礎護理 95 5

專科操作技能 90 10

急救藥品及設備的使用 90 10

危重患者搶救配合 85 15

危重患者病情觀察及監護 82 18

健康教育 90 10

3.1 靈活運用溝通知識和技巧

“一對一帶教”能使帶教老師和實習同學彼此熟悉，帶教老師更易做到換位思考，與同學溝通時表情自然，語言親切，表達得體，使護生便于接受，并愿意主動提問。同時，帶教老師能掌握護生的心理特征，有針對性地進行溝通與交流，帶教工作中融入自己的經驗、感受、思考，傳授予護生時需要他們的理解和接受，這是個循循善誘的過程[2]。

3.2 “一對一”問題教學法

PICU患者病情危重、變化快。教師可使用問題教學法進行帶教，根據患兒的病情變化，帶教老師隨時對護生進行提問[3]，如呼吸衰竭的患兒有哪些臨床表現？如何進行監護？怎樣配合醫生進行氣管插管？督促同學下班后自己查閱一些教材和資料，再結合臨床病例，這樣理論和實際就做到了融會貫通，這種帶著問題進行教學會起到事半功倍的效果。

3.3 以學生為主體，與其互動，調動學生積極性

隨著社會的發展，要培養的不僅是護士，而是有著很強綜合能力的護理人才。現在，護理本科生日漸增多，其理論知識扎實，可以讓本科生進行理論講課和查房，學生自己制訂講課計劃、書寫教案和講稿，搜集、查閱資料，以PowerPoint形式進行授課，時間為30 min之內。準備階段如有疑問，帶教老師可以隨時一對一的進行指導。課后，由帶教老師和其他實習同學從語言表達、時間安排、同學間的配合、課件質量、教學內容、教學方法、手段等幾個方面對主講者進行效果評價，并由帶教老師提出補充和糾正意見并總結歸納，通過讓學生的積極參與，使其知道自己存在的不足和需要改進的地方。這種方法既能激發學生的學習興趣和求知欲，又能培養護生的多種能力，也能促使老師更新知識、改進臨床帶教方法[4]。

3.4 “一對一”激勵教學法

學生每天跟著固定的帶教老師，老師容易發現問題，根據每個學生的心理特點，對其進行激勵鼓舞。如護生遇到困難時，給予及時幫助；操作失敗時，給予耐心教導；發現護生的進步時，及時給予鼓勵。在帶教過程中師生之間加強溝通，互相聽取意見和建議，建立起和諧的師生關系。結合臨床，不同的階段制定不同的實習目標，每完成一個目標，教師對其進行階段小結、評價，積極鼓勵。給學生一個自信的支點，他們定能開啟成功的大門[5]。因此，在整個教學過程中，帶教老師應充分評估護生的能力層次及個性特點，維護其自尊和自信。在護生出現差錯以后，老師少批評，多指導，少訓斥，多講解，盡量先肯定成績，再指出錯誤和不足之處。帶教老師始終用賞識的眼光看學生，不打擊護生的自信心，可以幫助他們分析出錯的原因，并提出指導性的意見和建議，然后鼓勵護生繼續努力，爭取下次做得更好[5]。

3.5 “一對一帶教”更能使護生加強法律意識，做好風險防范

加強護生的法律意識，進行醫療安全教育是臨床護理帶教工作的一項重要內容[6]。帶教老師要時刻教導護生樹立法律意識，在工作中用法律、法規來規范自己的語言和行為[7]，由于PICU收治的危重患者多，病情變化快，復雜操作多，風險大，所以督促學生以嚴謹的態度面對工作，加強責任心、嚴格執行“三查七對”，做到放手不放眼，學生的各項操作均需在老師的監督下完成。以此降低風險，提高帶教質量。

3.6 一對一帶教，使老師的榮譽感和學生的歸屬感增強

帶教老師由護理部和科室按照一定的規定選拔上崗，改變了所有人均可以帶教的現象，增強了帶教老師的榮譽感和責任感。老師有了“我是經選拔考核上來的”、“我的學生”的概念，激發了帶教老師的成就感。把學生分給固定的帶教老師，進行一對一教學，并向學生介紹了選拔帶教老師的做法，學生有了“我的老師”、“老師是關心重視我們的”、“護理部是負責的”的想法，使學生的歸屬感增強。由于帶教老師實行嚴格考核，提高了帶教老師的層次與臨床教學水平，教師更加規范自己的工作，主動學習提高水平，同時特別注意規范的儀表、規范的操作及交流溝通技巧。提高了護理水平，教與學達到了互相促進，互相提高。另外教師有了“我的學生”的自豪感，學生有了“我的老師”的親切感，拉近了師生的距離，護理質量與教學質量不斷提高。

臨床實習是一個師生互動的過程，選擇正確的帶教方法，從中尋找問題，提出完善思路與方法，能進一步引導教、學雙方的行為，提高臨床教學質量[8]。總之，“一對一帶教”有助于護生盡快適應科室工作環境掌握各班工作流程，提高學生學習的主動性和積極性，增強其自信心，提高了護生的綜合素質，降低了帶教風險，增強了帶教老師的責任感，有助于教學相長。

參考文獻

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[2]覃衛和，覃雪秘.臨床護理帶教老師與護生的溝通技巧[J].Journal of SNAKE（Science & Nature are Key to health），2011，23（1）：86-87.

[3]練榮麗，鄭小燕.ICU護生帶教方法的探討[J].衛生職業教育，2011，29（2）：88-89.

[4]陳，王世平.護理本科生臨床實習帶教方法的探討與分析[J].華西醫學，2011，26（3）：454-456.

[5]歐陽艷俠，蔣艷麗.激勵教學法在臨床護理帶教中的應用[J].護理教育，2011，9（1A）：80.

[6]童宇平，馮衛華.急診科臨床護理帶教中存在的問題與對策[J].護理研究，2009，23（8C）：2229.

[7]鄒永芳，李麗娟.急診重癥監護病房護理臨床帶教體會[J].全科護理，2011，9（1）：83.

篇9

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.469文章編號：1004-7484（2013-10-5953-01

風險管理是一門研究風險的發生規律和風險控制技術的新興學科[1].醫院護理風險管理，就是針對醫院護理工作可能面臨的或正在面臨的風險，采取一系列的管理方法和手段加以預防，使之化解、減弱，消失。在護理工作實踐中，加強護理風險管理就顯得尤其重要。

1護理管理中潛在風險的成因分析

1.1護理工作自身的風險性護理行業是與人的生命息息相關的高風險行業。由于護理工作繁忙、瑣碎，與病人接觸機會最多，病情變化多端，病人情況千差萬別，出現風險幾率大。

1.2護理人員綜合素質不高護理技術水平、專業知識的參差不齊、臨床經驗與人力資源配備的不足等給病人帶來不安全隱患。由于責任心不強，而導致病人死亡、殘疾或因服務態度差而發生醫患糾紛的事例屢見報道，這些因素均會增加護理風險發生的可能性[2-3]。由于溝通技巧問題而導致護理風險的發生。張敏[4]調查顯示：65%的護理糾紛是由于護士語言不當所引起的。

1.3個別患者素質偏低和維權意識增強在護理工作中常因護士的點滴錯誤，并沒給患者造成任何不良后果，就大吵大鬧，漫天要價，要求高價賠償，或謾罵護士，踢打護士。隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，患者對疾病治療效果的期望值也在不斷提高。在護理過程中，如果護理人員不能充分履行告知義務，就會遭到患者的質疑及責難。

2加強護理風險管理的策略選擇

護理風險管理，主要涉及三個方面的內容，即事前管理、事中管理和事后管理。事前管理主要是指風險的預防；事中管理是指風險的處理；而事后管理主要是風險處理的恢復和組織形象的重塑。

2.1強化護理風險意識護士長更應強化風險意識及風險管理能力，沉著應對，危害降到最低程度。在臨床上主要從以下幾個方面來做：

2.1.1加強護士的風險意識加強護士的教育，通過早會，安全活動會，專題講座和管理查房等各種形式進行宣傳培訓，將以往發生的典型事件作為教案，讓每一位護士從中吸取教訓，增強責任感和防范意識。

2.1.2強化核心制度、應急預案、操作規程，嚴格執行和落實護士長首先要掌握核心制度、應急預案、操作規程，利用口頭提問和試卷形式考核護士，了解護士掌握情況，組織模擬演練加強護士的記憶，規范范護士的護理行為。平時護士長督導檢查總結反饋。

2.1.3加強業務素質的培養護士的業務素質的高低與護理風險的發生有著直接的聯系。提高護士的業務素質，對防范護理風險至關重要。積極參加院級護理培訓，護士長再組織二次科室培訓，同時加強護士的專科知識、專科技術的培訓，強化護士的專業知識，提高評判性思維和觀察能力，樹立醫囑處理的整體觀，并且能夠在醫囑處理的過程中，聯系病人的實際情況，而不是機械地執行醫囑。對業務素質高的護士予以表揚、獎勵，在病區內形成正能量。

2.1.4強化護士的服務意識開展“以病人為中心”的護理模式，請當過患者或患者家屬的醫護人員講解角色換位的感受，提升服務意識及提高服務質量。加強溝通意識，責任護士經常與患者及家屬交流，講述疾病知識，進行健康教育，改善護患關系，減少不必要的矛盾。

2.1.5加強法制教育，規范醫療文件的書組織護士學習護士條例，法律法規，護理文書書寫要求，進行護理病例展評，要求護士及時、完整、準確、真實地反映病人的病情，提高護士的自我保護能力。

3風險發生時的事中管理

3.1抓緊時間控制風險的發生對風險進行干預，化解風險最直接的辦法是能夠預知的后果，在風險苗頭剛剛萌芽的時候迅速采取相應的措施，阻止它的進一步發展。護士長應頭腦清醒、臨危不亂、泰然處之，要及時全面掌握護理風險發生的來龍去脈，找出其本質，爭取在最短的時間內控制住局面，將其消滅在萌芽狀態。

3.2加強溝通護士長要充分發揮其與患者接觸機會多的優勢，主動與患者溝通及交流，態度要誠懇，以誠待人，妥善安撫患者和家屬。對實質性的問題做到醫護口徑一致。護士長在實事求實地分析調查情況的同時，以誠懇的態度征求意見，有時必須向家屬慰問道歉，爭得患者家屬的理解和諒解，對不講理的患者要冷靜處理，盡量減少負面影響，控制事態發展。

3.3做好風險發生后的補救工作，力爭把損害減少到最低程度

3.3.1采取有效措施評估風險造成的損害而進行必要的輔助檢查，為減輕后果而醫療采取必要的治療方法，消除不良后果。

3.3.2做好相關記錄，上報護理部對患者產生懷疑的輸液器、液體、注射器、藥品等應在醫患雙方在場的情況下進行封存，護士長安排人員或親自記錄事件發生的誘因、經過、所造成的影響及后果，以及處理過程，組織討論，上報護理部。

總之，在護理管理過程中，護士長作為護理工作的最基層管理者，要求護士長不僅要具備精湛的技術和專業知識，還要掌握多學科知識。只有這樣，才能對醫院潛在的護理風險進行預警、監測和妥善處理，從而使護理工作健康、穩步、持續發展。

參考文獻

[1]廖薇菁.護理風險管理的最新進展.中護理雜志2007，42（9，830.

[2]朱衍馨，錢錚，丁益強，等.加強醫療風險管理提高醫療服務質量[J].醫學研究生學報，2006，19（1：76-78.

篇10

【關鍵詞】幼兒園；師幼關系；問題及分析；對策

前言 幼兒教師是幼兒成長過程中的重要影響人物，良好的師幼關系對于幼兒的發展與學習會有正面的影響，但當前的師幼關系中還存在著許多不良因素，如不尊重幼兒、不以幼兒為主體等問題相當普遍，我結合自己的工作經歷，立足幼兒教育，以《幼兒園教育指導綱要》為指導，對幼兒園中師幼關系的現狀進行分析，針對幼兒園中師幼關系存在的問題，對如何建立良好的師幼關系的方式和方法進行探討和研

一、影響師幼關系的因素和問題分析

（一）當前幼兒園師幼關系現狀調查

目前幼兒園教師和幼兒之間的關系到底處于一個什么樣的狀況?引起現存師幼關系問題的因素是什么?師幼關系的好壞是否會影響教師的情緒和幼兒的發展?等等。帶著這樣一些問題，我進行了一次調查，調查結果如下：

通過以上的調查，我們不難看出，當前師幼關系處于一種互相不信任，不和諧的緊張狀態，老師們的心態多偏向于喜歡聽話，守規則的幼兒，而調皮幼兒又為數不少，教師在幼兒的整個活動中幾乎充當著主宰者，幼兒對老師處于一種比較緊張的情緒狀態中，對教師產生不信任感因素導致師幼關系的不和諧。

（二）師幼關系中存在的問題

造成師幼關系的不信任不和諧，師幼的情緒緊張的原因是什么呢?通過以上調查，我認為有以下方面：

1.幼兒方面：（1）幼兒對教學活動反應的靈敏度影響著師幼關系。（2）幼兒學習的態度，對老師的喜歡、討厭等影響師幼關系。（3）自控行為的好與差、是否好動等這些因素也影響了師幼關系。

2.教師方面：（1）教師的性格各異，因此對待幼兒的方式方法有所不同，幼兒接受的程度也不同，即教師的性格特點影響著師幼關系。（2）教師對幼兒教育的態度不同，也影響著師幼之間的關系，因為兒童觀、教育觀、教師觀等不同的觀念造成教師的態度不同。（3）教師的言行舉止、對個別幼兒的偏愛，處理事情的公平與否，也就是說教師的公證與公平直接影響著師幼關系的發展。

3.家長方面。作為孩子的父母，家長受自身的家庭環境及條件和自身的文化素質、修養等的限制和影響，對待教師的態度影響著幼兒，從而影響著師幼關系。家長和教師之間的沖突對于和諧的師生關系是十分不利的。只有家長和教師平時要多交流，多諒解，要努力建立起伙伴的關系，這樣才能促進良好師幼關系的形成，對和諧發揮作用。

二、改善師幼關系的策略

《幼兒園教育指導綱要》總則提出：“幼兒園教育是基礎教育的重要組成部分，是我國學校教育和終身教育的奠基階段，幼兒園教育要為幼兒一生的發展打好基礎，要為幼兒的發展創造良好的條件，要滿足他們多方面的需要，使他們在快樂的童年中獲得有益身心發展的經驗，要尊重幼兒的人格尊嚴，尊重幼兒身心發展的規律和特點，促使每個幼兒富有個性的發展。”建立起一種平等和諧、互動對話的師幼關系，對這一目標的實現是至關重要的。那么，如何建立這種良好的師幼關系呢？我認為建立良好的師幼關系可以從以下幾方面做起：

（一）建構積極有效的師幼互動

1.關愛幼兒，注重與幼兒之間的情感溝通。關愛幼兒是對幼兒教師的基本要求，對幼兒的關愛可以消除幼兒對教師的戒心與抗拒，。使幼兒對教師產生親近感，建立安全感與依附感，這對與和諧的師幼關系的形成是十分有益的。

2.教師與幼兒相互信賴、尊重、平等。教師都知道幼兒教育的一個重要理念是把幼兒看成具有自覺主觀意識和獨立人格的主體，這就是要求教師在與幼兒交往過程中充分尊重幼兒，把自己和幼兒擺在一個平等的位置上，在一日生活的各個環節中充分發揮孩子的自主性。

3.參與幼兒活動。師幼關系是以教師與幼兒之間一定的互動或交往活動為基礎的，離開師幼之間的互動或交往活動，我們所說的“師幼關系”也就不復存在。教師應積極主動地參與到幼兒的活動中去，做幼兒活動的合作者，只有這樣才能達到師幼間的互動、交流、溝通，才能讓幼兒增進對老師的了解。

（二）關注自身心理健康，提高自身心理素質

1.不斷提高自身綜合素質。教師首先需要了解自己，并嚴于解剖自己，正確評價自己，認識自己的優點和缺點，并據此進行自我修養、自我教育和自我完善。教師應關注自己的心理健康，保持積極向上的心態，不將生活和工作中的不愉快帶給幼兒，嚴禁體罰和變相體罰幼兒，嚴禁辱罵幼兒。公正平等地對待每一位幼兒。

2.樹立新型教育觀、幼兒觀。進入幼兒園后，幼兒“獨立性”增強，正處于人自我意識萌芽的又一階段。盡管他們還非常幼小，但他們同樣渴求平等、友誼、理解。他們相信“我能行”。而成人又常常忽視他們獨立意識的存在，這對他們來說就是傷自尊，所以往往引起幼兒對家長頂撞，對教師的不理睬，對小伙伴的不服氣。因此，作為教育者的教師要善于引導，揚長避短，投其所好。讓他們學會克制自己，學會融入到環境中去。

（三）家園的配合

1.主動與家長溝通。幼兒園要充分了解家長的需求，這是教師經常忽視的一點。“幼兒園的哪些情況是家長最想要知道的？”“家長對于幼兒園組織的活動有興趣嗎？”在組織活動前，這些問題必須搞清楚。老師利用機會，有針對性的向家長提供這些信息，那么，教師組織家長活動將會順利很多。

2.站在家長的立場上著想。因為老師和家長角色本質不同，難免會產生不同的想法，老師若能站在家長的角度去看待事情，也許更能體會家長的心態，和家長溝通時，便不會以自己的觀點詮釋事件，看待事情的角度將變得更寬廣。

3.增進專業知識與溝通技巧。老師本身若有足夠的專業知識，能提供有說服力的建議，以解決孩子的問題為前提，家長將能夠認同老師的做法。熟練運用所學的學前教育專業理論知識和音樂、舞蹈等專業技能進行學前教育五大領域的教學設計，熟練撰寫教案、計劃等應用文。通過多樣教學形式的多樣化，組織豐富多彩的教學活動，激發學生的學習興趣，從而改善師幼關系。

（四）結束語

在幼兒園里，建立良好的師生關系并不是一件容易的事情，需要教師有一種寬容的心態，即教師能夠用幼兒的眼睛去觀察周圍環境，用幼兒的心理去想象世界，用幼兒的思維方式去思考問題，只有這樣，教師才能理解幼兒的行為、語言以及動作，才能很好的去引導幼兒、教育幼兒，教師也才能真正成為幼兒的“伙伴”，也才能真正地在幼兒園建立起良好的師生關系。

參考文獻：

[1]賀林珂．現代幼兒教師角色探究[J]．現代教育科學，2007（2）：123－124