五一的來歷范文
時間：2023-03-30 09:26:26
導語：如何才能寫好一篇五一的來歷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1、十八世紀末，美國和歐洲等許多國家，逐步由資本主義發展到帝國主義階段，為了榨取更多的剩余價值，資本家不斷采取增加勞動時間和勞動強度的辦法來殘酷的剝削工人。工人們他們團結起來，通過罷工運動與資本家作斗爭。工人們提出的罷工口號，就是要求實行八小時工作制。
2、第一次罷工起源于于1877年的美國芝加哥城，工人階級走向街頭游行示威，向政府提出改善勞動與生活條件，要求縮短工時，實行八小時工作制。不久，隊伍日漸擴大，工會會員人數激增，各地工人也紛紛參加了罷工運動。
3、后來在1889年的第二國際成立大會上宣布將每年的五月一日定為國際勞動節。
（來源：文章屋網 ）
篇2
2014年，醫療健康行業最大的事件將是IT技術將給醫療健康領域帶來革命性的變革。隨著移動互聯、物聯網、大數據技術的發展與應用，我們將看到一個嶄新的醫療健康服務行業。
想象一下：一個糖尿病患者隨身攜帶的智能終端每天會把血糖、血壓等數據上傳到云端服務器，每次就診時，門診醫生可調取患者近來的血糖、血壓變動曲線，從而制訂更有針對性的治療方案；一個處于腦卒中二級預防階段的高血壓患者，智能終端會根據其近來血壓的波動情況提出具體的建議，如調整日程安排、減輕工作壓力，也會給予更合理的運動、飲食處方，如面臨較高腦卒中風險時，會提示患者及時就醫；對于一個育齡女性，系統會根據其基礎體溫曲線，提示最佳受孕時機。
分發藥品、配液也不再是病房護士的一大負擔，藥品自動分發系統可根據醫生處方將藥品自動配送到護士站，護士要做的只是用移動終端掃描病人的手環，以核對信息，大大提高了工作效率，同時顯著降低用藥差錯。
醫院藥房的智能系統可根據醫院周期內的用藥數據和藥品庫存，自動向醫藥供應商下達藥品配送清單；高效的信息系統可以使藥房像制造型企業一樣追求“零庫存”，從而有效減少了藥房庫存，降低了資金占用額度。
以上這些景象全都基于IT技術，我認為已經并將更快地變成現實。
得益于傳感器件、物聯技術普及和進步，我們以比以往高得多的頻率和低得多的成本，采集人類的基礎數據；另一個方面是數據通訊帶寬的快速增長，特別是移動互聯網的普及，我們可以以低得多的成本傳輸數據，乃至傳輸以往受帶寬資源限制不可能傳輸的視頻數據；公有云、企業云的廣泛部署使數據存儲的成本大幅降低，也使得從事健康數據服務的機構不再為數據存儲的可靠性擔心，也不必將數據存儲設備列入投資預算。
新產品的誕生是技術進步帶來的必然結果，可穿戴數碼產品的應用領域很自然從娛樂領域拓展到個人健康領域。而在幾年前，個性化健康數據的監測、采集和應用還面臨著成本和商業模式的極高壁壘。
對于中國的醫療服務機構來說，這些變革有著不同尋常的現實意義。
我國的醫療服務行業相對于公眾需求而言，存在著嚴重供給不足的狀況，現代IT技術的應用可以有效提高醫療服務機構的運營效率，降低醫療服務成本；健康數據監測技術的普及有利于對高危人群的早期醫療進行干預，可以有效降低醫藥費用。從這個意義上講，供給端效率的提高可以在一定程度上緩解供需矛盾。而且，健康數據服務將成為許多醫療服務機構極有特色的賣點。
篇3
題1（2013年江蘇卷）在輸液時，藥液有時會從針口流出體外，為了及時發現，設計了一種報警裝置，電路如圖1所示.M是貼在針口處的傳感器，接觸到藥液時其電阻RM發生變化，導致S兩端電壓U增大，裝置發出警報，此時
A. RM變大，且R越大，U增大越明顯
B. RM變大，且R越小，U增大越明顯
C. RM變小，且R越大，U增大越明顯
D. RM變小，且R越小，U增大越明顯
這道題目在2013江蘇高考題的選擇題中屬于較綜合且難度較大的一道題目，該題考查了考生“閉合電路歐姆定律、電路的動態分析和傳感器”三個知識點，對考生知識點掌握、綜合分析題目的能力提出了較高的要求.
本題中電路的電阻分為三部分，其中電源內阻和S的電阻不變.S兩端的電壓U增大，其本質是傳感器M的阻值變小，引起并聯部分電阻變小，從而導致整個電路電流變大，進而導致S兩端的電壓U增大的.所以本題能很快排除A、B選項，不少考生能分析到這一步.但是在傳感器M的電阻變化時，如何使S兩端的電壓增大明顯？即M與R的并聯電阻減小明顯？R的阻值是要大一些還是小一些呢？
不少教師在思考這道題目以及在對學生講解時使用了“極限法”.假設R的阻值越小R并變化越明顯，則當R=0時，無論M如何變化，R并都等于零，S兩端電壓U不發生變化，假設不成立.則R的阻值越大R并變化越明顯，答案為C.
“極限法”在解這道題目時技巧性較強，教師在對學生講解完之后，學生的收獲僅僅是獲得了正確答案，下次遇到類似的變形題時并不一定能有效地進行獨立解答.本人覺得本題的講解應追本溯源，著手這道題目的原始模型進行講解，進而使得學生觸類旁通.
這道題目類似于“并聯電路的粗調和微調”模型.其中傳感器M的阻值在接觸到液體后變小，等效于滑動變阻器的阻值調小.題目可理解成：在變阻器M變化確定值ΔR的情況下，如何使得并聯部分阻值的變化ΔR并越大？
如圖2所示，R1
并聯部分的總電阻R并=R1?R21R1+R2.若R1調整ΔR后的并聯總電阻為
R并1=（R1+ΔR）?R21R1+R2+ΔR=R1?R2+ΔR?R21R1+R2+ΔR；
若R2調整ΔR后的并聯總電阻為
R并2=R1?（R2+ΔR）1R1+R2+ΔR=R1?R2+ΔR?R11R1+R2+ΔR.
根據R1R并2，即調整小滑動變阻器R1從而引起并聯阻值的變化較大.所以在如圖2所示的并聯電路中選用小阻值的變阻器R1作為粗調電阻（調節后并聯電阻變化明顯），選用阻值較大的變阻器R2作為微調電阻.且由上面的計算可以知道R1比R2小得越多（即R2比R1大得越多），R1的粗調效果越明顯（即R2的微調效果越明顯）.
綜上，這道高考題中，由于傳感器的阻值及其變化是確定的，與其并聯的電阻R的阻值越大，并聯部分的電阻變化就越大.
由這道題目筆者聯想到平時教學中：在進行串并聯電路動態分析的教學時，如果能不僅僅局限于“動態變化的定性分析”，而再向前一步地進行一些“動態變化的定量計算”，讓學生更直觀、更清晰地了解其中的本質，這樣在高考中對于一些常規模型的衍生題的解決就要輕松許多.另外在進行這類高考題的講解過程中，教師一定要從一題多解著手，先用常規的解法讓學生知其所以然，然后再從應試的角度講解一些更為簡便的方法，這樣學生的收獲才會達到最大化.如果在這道題目的講解上只局限于“極限法”這一種方法講解，學生再次遇到這道題目時是能夠解決了，但如果遇到類似的題目則不一定能解決.因為能夠靈活使用技巧進行解題的前提是基于對物理的基本概念、基本模型和基本原理的真正理解上.
題2如圖3所示，在條形磁鐵S極附近懸掛一個圓線圈，線圈與水平磁鐵位于同一平面內.給線圈通以如圖3所示方向的電流時，將會出現
A.線圈平移靠近磁鐵
B.線圈平移遠離磁鐵
C.從上往下看，線圈順時針轉動，同時靠近磁鐵
D.從上往下看，線圈逆時針轉動，同時靠近磁鐵
該題是通電導體在安培力作用下的運動的一個典型例題，對于該題的分析有兩種方法.方法一：畫出磁鐵周圍的磁感線分布，將通電圓環使用“微元法”微分成無數段，對每一段進行受力分析，然后抓住所受力對稱的特點將力進行合成，進而判斷圓環的運動.這種解法的特點是對學生空間立體圖形的分析能力要求較高.方法二：分析可知通電圓環的磁感線分布與小磁針的磁感線分布相似，使用“等效法”將該題中的通電圓環等效成一個懸掛的小磁針，通過兩個磁體異名磁極相互吸引的特點能很快判斷出選項D正確.
本題兩種解法中的第二種解法學生更容易理解，在遇到類似的環形電流題型時學生可以更容易地進行操作.本題中看似使用了技巧“等效法”解題，其實“等效法”這種思路還是基于學生對“通電圓環與小磁針的磁感線分布相似”這個物理模型本質的理解，這種思路的出現并非“無源之水，無本之木”.
篇4
同樣的狀況下，不同人會顯現出不同的反應——比如辦公室里開著空調，有人覺得很舒服，有人覺得還是熱，有人覺得很冷要披上外套，這就是體質的差異。每個人的既成體質，既受先天遺傳的影響，也和后天自我的生活習慣息息相關。健康的平衡的生活，是美麗的根本。
“氣－血－津液”
掌管著我們的健康
在診斷身體健康狀況方面，西醫用血尿的檢測值是否在正常范圍內來判定，與此相對，中醫是通過“氣、血、津液”的狀態來衡量。
氣、血、津液的調和是保持身體健康的根本。所謂氣、血、津液的調和是指血液、體液以及各種能量物質等，它們周而復始地循環于身體各部位，給我們的身體提供營養。如果由于一些原因，造成氣、血、津液出現過量或不足以及循環方面發生問題，就會引起身體的不適，長年累月就會生病。如“氣血不足”是我們最常聽到的一種說法。因此可以通過調整氣、血、津液的量，促使它們均衡通暢地循環于身體各部位，供給全身器官充足的營養，以保持身體健康！
成為骨骼和肌肉
使內臟正常工作
使筋肉正常活動
氣、血、津液是由攝入食物中的精微物質，以及呼吸時吸入的清氣轉化形成的。
滋潤五臟六腑，供給營養成長、生殖的原動力
溫煦身體
推動氣機運動
以下是在女性中常見的5種體質類型
你是哪一種體質？
氣——氣不足 氣虛
口 容易疲勞
口 常有疲倦感
口 氣喘
口 容易感冒
口 體寒
——氣凝滯不暢 氣滯
口 容易焦躁
口 容易變得憂郁
口 月經前身體不適
口 胃和肚子易發脹
口 容易放屁
血——血凝滯不暢 血瘀
口 臉、嘴唇顏色發暗
口 痛經嚴重
口 肩酸
口 經血中有塊狀
口 有雀斑、灰斑
——血不足 血虛
口 腿肚子容易抽筋
口 出現白頭發
口 臉色差
口 皮膚松弛
口 指甲開裂
津液——水凝滯不暢 痰濕
口 容易出現浮腫
口 容易暈車暈船
口 渾身乏力
口 身體發胖
口 鼻涕與痰較多
讓我們來了解一下“氣&血&津液”吧！
氣、血、津液是構成人體維持延續各種生命活動的基本物質。氣、血、津液來源于飲食中所攝入的水谷精微以及呼吸運動中吸入的清氣。它們又共同組成了骨骼和肌肉，并且是內臟和筋肉正常活動的動力和源泉。
氣：
氣的作用——
氣是生命能量。具有讓血與水動起來的作用，氣的活力下降的話，血與水的循環也會惡化。氣不足時會變成“氣虛”狀態，容易出現疲倦感。氣的循環不暢的話，會變成焦慮、不安情緒加強的“氣滯”狀態。
津液：
津液的作用——
津液是指汗與淋巴液、尿等血液以外的體液。津液的性質是向下流動、容易積聚到下面。津液的循環停滯的話就成為“痰濕”，出現水分代謝障礙。產生浮腫、起立時眩暈等癥狀。
血：
血的作用——
血是血液和供養身體的重要營養成分。血的特點是黏稠，容易聚集在某個地方。血不足的話就成為“血虛”，出現貧血與營養不良癥狀。反過來，過多并且停滯的話就成為“血瘀”，血變臟并阻礙流通。
健康的身體 平衡的狀態——平和體質
從中醫體質學上來說的，平和體質是不偏不倚、身體保持著一種平衡的體質。處于平衡體質的人總是精力充沛，不易疲倦。外表看上去不胖不瘦，氣色好，性格也較開朗，少劇烈情緒。最重要的是，很少得病。這是健康類型的體質，不僅僅是沒有疾病或者不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完滿狀態。體強曰鍵，心怡曰康。雖然大多數人都還屬于亞健康狀態的其他體質，但是可以根據各自目前的體質狀態，有意識的以平和體質為目標進行調整。
針對女性的5種常見體質
請給出調養的方案吧！
這些癥狀，即使到醫院檢查，卻也查不出什么問題來。相對于發現病變進行治療的西醫而言，中醫更擅長防患于未然，自己的身體自己調養，選擇最適合自己體質的方法來養生。
你有這些煩惱嗎——
口 早上總是打不起精神
口 晚上總是睡不著，睡著了又總做夢
口 臉上痘痘此起彼伏，臉色也不好
口 整天丟三落四，精力不濟
口 沒有胃口，渾身無力
血瘀型
容易瘀青長斑；
痛經；
心煩急躁；
神經痛。
血瘀型體質
血瘀是指血的循環不通暢，血液變得黏稠的狀態。血瘀型體質的人容易長斑，如果血瘀時間過長，就會使停滯的血液凝結成血栓樣病理產物，中醫稱之為“淤血”。
血瘀型的身體狀態
血瘀主要引起疼痛癥狀：如痛經、神經痛等。血瘀還可導致便秘、皮膚晦暗、黑眼圈、痔瘡等。如果血瘀嚴重，則將導致腦血管疾病以及子宮肌瘤等較為嚴重的疾病。血瘀體質的人容易心煩、急躁、健忘或憂郁苦悶。
為什么會成為血瘀型體質？
氣滯血瘀，氣滯太久，就會影響血的運行，所以這一種是氣滯的原因導致的；還有一個主要原因是寒凝血瘀，身體內寒氣太重，寒氣郁結，導致血瘀型氣滯。
中醫調養處方
飲食篇
具有活血行氣功效的食物有山楂、醋、玫瑰花、金橘、番木瓜等，桃仁、黑豆等也有活血化瘀的功效。養血的當歸、帝皇、五加皮等也可用于煲湯。適量飲酒也可活血。
活動篇
血瘀體質的人，經絡氣血運動不暢，運動是血瘀體質最簡便、最廉價的調養方法。如太極拳、五禽戲、各種舞蹈等都可以改善體質。按摩可使經絡暢通，整體調節。
中藥篇
當歸田七烏雞湯有很強的活血化瘀功效：烏雞一只、當歸15克、田七5克、生姜一塊清洗干凈放入鍋中，加入適量的鹽和沒過烏雞的水，隔水蒸3小時即可。
對于血瘀體質偏于淤血阻滯在上焦的，可以選用血府逐瘀丸。（請在醫生指導下服用）
血虛型
血虛型體質
血虛是指血的功能不足，陷入了貧血與營養不良的狀態。總是覺得身體發冷的人大多屬于這種情況。
手腳發涼；
畏寒；
容易疲乏；
容易感冒。
血虛型的身體狀態
如果患上血不足，身體就會失去血液的營養和滋潤。因此皮膚、頭發、眼睛都會失去光澤。頭部血虛會頭暈目眩、視物不清；心臟血虛會出現心悸等癥狀；經脈血虛則會月經不調、手足麻木等。
為什么會成為血虛型體質？
造成血虛的原因主要有失血、血的消耗和造血功能低下等。失血包括月經量過多等多方面。造血功能低下是營養攝入不足、脾胃損傷兩方面原因造成的。經常熬夜也是主因之一。
中醫調養處方
飲食篇
助陽的佳品首推生姜，可以在做菜時多放生姜，另外也可以吃一些以溫補脾腎陽氣為主的食物，如牛肉、羊肉、狗肉、牛奶、雞鴨鵝、魚蝦、韭菜、大蒜、黑米、桂圓、紅棗、荔枝、桂皮、枸杞等。
活動篇
血虛體質的人要注意腰部和下肢的保暖。吃東西盡量不要吃生冷，多吃溫熱的食物，夏天避免出汗過多，陽氣外泄。
中藥篇
由漢代醫生張仲景創制的當歸生姜羊肉湯可溫中散寒，取當歸20克、生姜30克、羊肉500克，沖洗干凈后，放入砂鍋中，加入清水、料酒、鹽，燉熟即可。
因血虛體質導致怕風，一吹風就頭痛，全身關節怕冷，可以吃玉屏風散；脾胃陽虛，肚子怕冷，一吃涼就腹瀉的，可以吃理中丸；下腳虛汗，腰部、膝蓋怕冷怕風的，生殖機能減退的，可以用金匱腎氣丸。（請在醫生指導下服用）
痰濕型
痰濕型體質
是指機體水液停滯而導致痰和濕凝聚在一起，使多余的津液（水濕）在體內泛濫。所以出現黏滯、重濁等主要特征的體質。
身體沉重感；
腹部肥滿松軟；
額部油脂分泌多；
上眼瞼腫。
痰濕型的身體狀態
因水液內停，痰濕凝聚，所以身體出現黏質重濁癥狀。因為脾在腹部，所以痰濕的胖一定是腹部胖為主的。早上甚至臉部也有輕微浮腫。易得過敏性鼻炎、哮喘、風濕、關節炎、蕁麻疹等。
為什么會成為痰濕型體質？
如果脾的功能出現了問題，水液和食物就變成了水濕，痰濕體質的人就會出現腹脹、腹滿。而水濕停聚過多，又受到熱邪煎熬，就成了痰。飲食中的調味品過重和肉類食用過多是痰濕的重要原因。
中醫調養處方
飲食篇
痰濕體質的人飲食宜清淡，應多吃一些能夠宣肺、健脾、益腎、化濕的食物。如冬瓜、山楂、赤豆、白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、枇杷、白果、薏仁、卷心菜等。少吃肥肉和甜膩食物，如蛋糕、點心等。酒不宜多飲，也不要吃得過飽。茯苓利水滲濕、健脾化痰，還安心寧神，對治痰濕體質上佳，可吃茯苓餅，或將茯苓粉摻入面粉中做成食物；薏仁利水消腫、健脾祛濕、清熱排膿效果非常好。
活動篇
痰濕體質的人，身體總覺得沉重，也容易疲倦。要長期堅持運動，選擇散步、慢跑、乒乓球等適合自己的運動，也可適量節制飲食。
中藥篇
痰阻氣道，當宣肺化痰，可選用二陳湯或異功散；痰濕困脾、痰濕內蘊者，當健脾化痰，可選用六君子湯或香砂六君子湯。
（請在醫生指導下服用）
氣滯型
氣滯型體質
體內氣的流動受到阻滯，或在某處郁積，成為氣滯。健康的身體中的氣，是周而復始地循環流動的。
失眠；
胸悶焦躁；
胸腹脹痛、月經
疼痛。
氣滯型的身體狀態
氣滯留的部位會出現疼痛、發熱等癥狀。受氣機郁滯的影響，血流也會出現流通不暢。
為什么會成為氣滯型體質？
導致氣滯的原因有很多：精神上的原因如精神緊張、心情抑郁、情志不暢；外在的原因可能有外邪入侵體內、營養失調、血流不暢等。一般性格上愛較真的人，大多會因為精神壓力而容易產生焦慮，或變得精神嚴重不安，成為氣滯型體質。
中醫調養處方
飲食篇
人體中的肝承擔著調節情志的重要角色，所以，飲食上多吃一些具有疏肝行氣、順氣作用的食物，可以幫助氣的疏泄。平時可以多吃一些黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花、柑橘等具有行氣、解郁、消食作用的食物。還可以多吃蔬菜和營養豐富的魚、肉、乳、豆制品。忌食辛辣、咖啡等刺激品。
活動篇
氣滯體質的人，應該盡量增加戶外活動，其中如跑步、登山、游泳、打球等大強度的運動是一種很好的發泄式鍛煉。可鼓動氣血、抒發肝氣、改善睡眠。如下棋、瑜伽、靜坐等活動能理順氣機，也很適合。
中藥篇
古典名方中有一個經典的祛煩除躁的方劑——柴胡加龍骨牡蠣湯：用柴胡12克，龍骨、黃芩、生姜、靈磁石、人參、桂枝、茯苓各9克，半夏、大黃、牡蠣、大棗各6克，燉湯飲。
（請在醫生指導下服用）
氣虛型
氣虛型體質
氣是生命的能量，氣虛指氣不足，缺乏生命能量。有倦怠感、缺乏活力，免疫力也下降。
全身疲憊；
食欲不振；
胸悶氣短；
精神不濟。
氣虛型的身體狀態
如果出現氣虛癥狀，氣的各種功能會隨之下降，新陳代謝減慢，內臟的功能降低。由于體溫降低，身體對疾病的抵抗力也會下降，這時很容易感染各種疾病。
為什么會成為氣虛型體質？
天生的身體元氣不足、飲食攝入的營養不足、疾病或過勞等原因都會造成氣的消耗過度，所謂“勞則氣耗”。
中醫調養處方
飲食篇
脾是氣血生化之源，氣主要就是靠脾不斷地消化吸收食物的水谷精微，然后轉化成氣的，所以氣虛的人應該多吃一些具有益氣健脾作用的食物。如黃豆、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜、粳米、雞肉、牛肉、鱔魚、花生等。重點推薦大補元氣的百草之王——人參。人參可補五臟氣不足，燉服、嚼服，或者入膳都可以。
活動篇
氣虛體質的人因為體能偏低，過于勞累更耗損氣，所以不宜進行強體力運動，選擇適當的運動量，循序漸進為好。
中藥篇
篇5
尼沃伊克斯本人極力推崇加拿大著名百貨零售商哈德遜灣公司（Hudson Bay）和法國老佛爺百貨（Galeries Lafayette）的經營模式。他認為，從百貨商店收集來的大量的顧客資料中仔細挖掘，就可以找出顧客最重視什么。
“哈德遜灣和老佛爺之間的共同點是，他們都積極的急顧客之所需，投上帝之所好。”尼沃伊克斯解釋，“他們根據不同的生活方式給顧客分類，以更好的服務質量提供顧客以個性化的購物經歷，并和一些能夠給自己帶來效益的生產商建立合作伙伴關系。”
要實現尼沃伊克斯理想中的百貨商店發展模式，必須借助于科技的進步，這其中包括綜合的顧客關系管理（CRM）解決方案，精確的數據提煉和包羅萬象的分析顧客忠誠度的各種程序。
“零售商必須要弄清楚他們的顧客遇到的困難，并想方設法運用技術手段幫助他們解決。目前，顧客最頭疼的就是沒有時間，”尼沃伊克斯解釋說，“但是即便如此，他們仍然希望能夠買到高質量的產品，并樂意為此多花些錢。這就意味著百貨商店應該開發出一套‘以顧客為本’的程序。”
“給顧客提供機會讓他們拜訪或者登陸你們的網頁，說他們需要一件T恤和兩條短褲，”他繼續說，“如果商品合適，質量跟他們預期的一樣，顧客們不會介意為此多付些錢，因為遠程訂購為他們省下不少寶貴的時間來干些別的事情，譬如說看他們的孩子打棒球或聽聽音樂。”
篇6
【關鍵詞】 財務管理；經濟效益；市場經濟；自我適應性；
中圖分類號：F270文獻標識碼：A文章編號：1006-0278(2012)03-057-01
市場經濟的特點就是優勝劣汰，如果一個企業沒有良好的財務管理制度，這個企業是不可能在競爭日益激烈的市場經濟中生存下來，更不可能茁壯成長。企業必須建立良好的財務管理來約束企業、強化資金管理。以下從幾個方面闡述
一、擠海綿
財務工作的關鍵就在于成本的管理和控制，企業如果想要提高財務管理水平，那么就必須在強化財務制度管理，控制支出，擴大資金引入的同時，還持續開展了大規模的增產節約、增收節支，通過內部挖潛，向管理要效益，取得了良好的成績。拓寬成本考核范圍, 建立以財務為中心的成本考核體系。財務部門不能局限于目前的成本核算內容, 不但要考核產品生產成本、經營成本、銷售成本, 還要考核售前成本、售后的后續成本不僅要核算物資的有形成本, 還要核算物資的無形成本. 改目前的定額成本核算法為目標成本核算法, 把成本管理的重心從側重于簡化成本核算轉移到側重于成本控制. 推行責任成本制度, 加大成本考核力度。在企業內部劃小核算單位, 設立責任成本中心, 財務部門要充分利用財務信息的全面性、權威性客觀公正地評價成本中心的績效, 實行成本否決制,使財務部門在全員和全過程成本控制網絡中發揮核心作用。
日本豐田公司在這方面就做的非常突出，利用其自身強有力的管理效能，在市場上擊敗歐美強敵，站穩世界汽車銷售的 NO.1.
二、實現財務管理的全程管理
便捷、快速地反映企業財務運行情況，能夠及時、準確地反映企業的經營狀況，為企業決策提供依據，需要進一步完善核算體系，加強會計核算。為此，企業應該從會計憑證的處理、損益核算到財務報表的制作等會計核算模式和程序方面著手，強制度、嚴管理。，通過將各種費用的結算和核算控制在兩人以上進行管理，相互稽核、相互監管，進一步完善了財務核算運作體系，提高了財務工作效率，實現了財務對價值系統的全程管理和控制，為企業正常運作提供了有力保障。
三、加強事前審核, 事中控制的財務職能
對企業重大合同的審核, 產品價格的制定,材料招標采購等, 都應有財務人員參加。對合同條款的制定, 要聽取財務人員的建議。合同執行過程中, 要進行內部審計, 規范管理, 增加效益。對企業目標成本, 要督促將指標分解到車間、班組、具體責任人。同時, 依據執行情況實施考核獎懲。及時找出與目標成本偏差的原因, 采取措施, 促進責任目標順利完成。
四、推進財務管理信息化
財務部門要擴大財務信息采集面,建立財務信息的收集、整理、反饋、利用程序,形成以財務信息為主,與企業生產經營各環節信息為輔的財務信息系統,最終形成企業財務綜合分析數據庫,充分發揮財務管理在企業管理中的中心作用。
1.以財務管理為重心推進企業計算機網絡技術的應用。計算機網絡技術和統一的財務管理軟件是先進的管理思想、管理模式和管理方法的有效載體,也是實施資金集中管理和有效監督控制的必然選擇。財務管理軟件的推廣使用,不單純是推廣軟件本身, 更重要的是推廣一種科學、先進的管理理念、管理方法和管理技術。
2.從薄弱環節入手,首先建立起以財務管理為核心的內部信息管理系統。采用計算機網絡手段和統一的財務管理軟件,可以將過去繁瑣的會計數據加工、分析及人工無法做到的基礎性管理工作和“ 人盯人”的監控方式,由計算機管理軟件取代,增加管理工作透明度,特別是規章制度可以通過計算機程序固化, 減少人為因素,變成硬約束,從技術上解決信息不及時、不對稱和監督乏力、滯后問題。
3.積極推進企業財務與業務一體化的工作。應用統一的計算機財務管理軟件、實現財務信息與業務流程一體化,逐步引進、消化、開發使用國際先進的ERP 系統軟件, 是企業內部信息化發展的方向。企業應結合實際,積極引進開發運用統一的財務與業務一體化管理軟件,逐步實現生產經營全過程的信息流、物流、和數據共享,保障企業預算、結算、監控等財務管理工作規范化、高效率。
中國經濟的發展離不開本國企業的茁壯成長，企業如果想在競爭日益激烈的市場經濟中實現可持續性發展，那么就必須建立良好的財務管理來約束企業、強化資金管理，選拔和培訓優秀的財務管理人員。只有這樣，企業才能提高經濟效益，才更有競爭力，才能更好為經濟建設服務。國家強大了，才能保證本國企業更快速的成長。
參考文獻：
[1]任紅.如何進一步加強企業財務管理工作[J].科技資訊,2007.
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在新時期的發展背景之下，醫院工作的重要性愈加顯著，同時，醫院所面臨的競爭挑戰也愈發強烈。面對這一現狀，醫院要想實現更好的發展，需要加強自身的財務管理工作，而報表稽核作為財務管理工作順利開展的重要一環，其中基層的住院收費、門診收費報表及醫保對賬報表的稽核又組成了醫院報表稽核的基礎，但在實際的操作過程當中，醫院各項收費報表的稽核工作仍舊存在著一定的問題，使得財務管理質量受到了極大的影響，不利于醫院財務管理工作的強化。因此，在新形勢之下，醫院需要加強對報表稽核的重視，采取積極有效的措施，提升報表稽核的質量，促進醫院財務管理質量的提升，為醫院的可持續發展奠定堅實的基礎。
一、醫院報表稽核概述
在醫院的經營過程當中，每天都會產生大量的住院及門診收費報表等。報表對于醫院的財務管理效果有著十分重要的影響，因此，要想提升醫院財務管理的質量，就需要做好報表稽核這一基礎環節的工作。報表稽核作為現階段會計管理工作的必備內容之一，對于會計基礎工作目標的實現有著重要的意義，是實現財務控制管理的重要基礎性環節。醫院報表稽核主要指的是，醫院的相關稽核人員按照《會計法》、《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》和醫院各項財務管理制度以及先進的財務管理方式，對醫院的各項報表進行相應的檢查、核實，確保各項報表數據的真實性、合法性、合規性，盡可能減少醫院的財務風險，為醫院的財務管理以及正常運行奠定堅實的基礎。在進行報表稽查的過程當中，需要從醫院日常經營活動所出現的各種報表進行核對以及審查，及時的發現其中存在的異常現象，并上報到相應部門進行解決，在這一過程當中，報表稽核既能夠作為監督者對各項報表實現監督，也能夠作為參與者為管理者提供可行性的稽核意見，為醫院財務管理質量水平的提升奠定堅實基礎，將報表稽核對醫院財務管理的影響和重要作用發揮出來。
二、醫院報表稽核在財務管理中的作用
一方面，對于醫院的財務管理工作而言，管理各環節工作質量的高低對于其自身經濟的發展有著十分重要的影響。而報表稽核作為財務管理中較為基礎性的一個環節，在具體落實的過程當中，需要對醫院各項報表進行詳細的檢查以及核對，以便于能夠確保醫院報表能夠符合醫院的相關規章制度以及國家的法律規范，保證報表的真實合理性，從而保證國有資產和醫院相關資產在一個有監管體系的環境中良性運行。同時，在進行報表稽核的過程中，還能夠實現對醫院各項財務數據的真實性進行監督，確保財務管理人員報表填寫的真實有效性，在第一時間把可能的財務風險給抹殺掉，以防止相關的錯誤問題漫延到會計核算的下一環節，為財務管理質量的提高創造良好的基礎。因此，醫院報表稽核工作的開展直接關系到醫院財務管理工作的落實狀況，是確保醫院財務管理質量的重要保障，也是促進醫院財務管理質量進一步提升的前提所在。
另一方面，醫院報表稽核工作的開展，能夠有效地將醫院各項經濟活動的落實狀況真實的展現出來，以便于保證醫院各項經濟活動都能夠與醫院的發展戰略規劃相協調。同時，報表稽核工作本身也屬于一種監督的重要方式，通過對醫院各類收費報表的稽核，能夠實現對財務管理人員的監督，使得醫院財務管理人員能夠按照相應的規范制度實現對醫院各類經濟活動的處理，確保財務管理的標準化、規范化。此外，醫院報表稽核工作在落實的過程當中，還能夠促進醫院財務管理工作的順利開展，使得醫院財務管理工作的目標得以實現。特別是在醫改新形勢下，在全民參保和取消醫院的藥品加成等一系的民生措施下，醫院流動資金的壓力越發突現出來。由于基層的報表稽核崗位是最先接觸到每天醫院營運能力狀況和醫院墊付醫保資金數據的財務人員，報表稽核人員通過對相關數據的統計分析再與相關的物流部門、各級醫保中心賬目進行核對，可以第一時間掌握醫院流動資金的周轉情況，為醫院的財務管理人員和各級醫保中心提供資金周轉和付費的基礎依據，減少醫院的資金壓力。
最后，在醫院的發展過程當中開展報表稽核工作，能夠確保醫院的財務管理按照國家相關制度進行，并且使得醫院財務管理工作符合醫院發展的相關規范，為醫院進一步的發展創造良好的基礎性條件。同時，通過開展醫院報表稽核工作能夠實現對醫院內部管理的有效約束以及控制，為財務管理工作的開展鋪平道路，因此，醫院報表稽核工作對于醫院的財務管理工作而言有著極其重要的意義。
三、現階段醫院報表稽核工作存在的問題
（一）報表稽核模式較為陳舊
就目前而言，在醫院報表稽核的過程當中，雖然報表稽核相應的理論基礎以及實踐的經驗都處于不斷增強中，使得醫院報表稽核工作的開展更加便利、稽核工作更加有效，但是，不?y發現，醫院報表稽核工作的具體落實仍處于一個較為初始的階段，在進行報表稽核之時，稽核的重點仍舊停留在報表最終查對環節，這與當前所提倡的全程檢查不相符合。同時，當前報表稽核的模式也較為陳舊，醫院在進行報表稽核中所使用的組織模式，仍舊局限在事中以及事后的控制中，缺乏對事前控制的重視，只能通過相應的制度約束，以及對事后差錯的總結和經驗的積累、細化規范流程、制定相應的獎罰措施等手段，從而影響事前主觀錯誤的產成，事前控制僅僅停留在了理論性的階段，不利于報表稽核工作的順利進行，使得醫院的經濟利益易受到一定的影響，不利于醫院財務管理工作質量的提高。
（二）基礎性工作存在缺陷
就現階段的醫院報表稽核工作而言，報表稽核中較為基礎性的工作往往指的是報表稽核的制度建設、組織管理以及相應的人員配置等等。其中，從當前報表稽核制度建設的角度來看，雖然絕大多數的醫院早已經按照一定的規范制度，建立起了相應的報表稽核制度規范，但是，由于這些報表稽核制度在建立的過程中通常是按照相應的法律規范制定，并沒有與自身的實際情況和業務發展趨勢相聯系，使得報表稽核制度的細化程度不高，致使在實際的應用中缺乏實用性，只能依靠報表稽核人員不斷的經驗積累來提高稽核的精確性和效率，報表稽核人員往往又是在高負荷的狀態下進行工作，不利于對醫院的報表稽核工作進行約束規范。同時，在一部分中小型醫院當中，缺乏對報表稽核工作的重視，導致在人員配置的過程中存在著極大的不合理現象，甚至于出現了一人擔任多個崗位的現象，再加上報表稽核中的組織管理缺乏科學性，使得報表稽核工作在具體落實的過程當中所取得的效果并不理想。此外，在報表稽核之時，一部分部門以及個人由于受到利益的影響，經常采取不正當的手段為自身謀取利益，由于這些行為存在著較強的隱秘性，再加上報表稽核工作無法深入開展，使得醫院的財務管理受到極大影響，不利于財務管理質量的提高，甚至會出現巨大的經濟損失。
四、利用報表稽核強化醫院財務管理的措施
（一）制定科學的報表稽核程序
在醫院報表稽核的過程當中，要想為醫院財務管理質量的提升奠定堅實的基礎，首要的任務就是需要制定科學的報表稽核程序，實現報表稽核工作的規范化，為財務管理工作的進行提供基礎性的支持。這就要求，醫院在進行報表稽核之時，需要做好報表稽核的安排，保證日常的報表稽核工作；避免采用臨時安排通知的方式，保證報表信息的完整性。此外，要為報表稽核工作的有效性提供必要的前提，并且在對報表進行稽核的過程中，醫院相關部門還需要做好實施監控工作，逐一落實對報表的稽核，做好相應的信息記錄，以便于為后續工作的開展提供便利條件。同時，一旦在報表稽核中發現其中的疑點或者違規的現象，需要及時向相應部門進行質詢，以便于能夠在短時間內消除其中的疑點或者確定好問題的性質，為接下來工作的開展提供充足的時間。而當報表稽核完成之后，需要向醫院財務的相關領導及時報告其中存在的問題，并為其提出可行性的處理建議，通過領導集體討論之后做好相應的處理決定，從而提升報表稽核的質量，為財務管理工作的開展奠定良好的基礎性條件。
（二）構建合理的報表稽核指標體系
在進行報表稽核的過程中，還需要構建合理的稽核指標體系，這是報表稽核工作順利開展的關鍵所在，也是財務管理工作落實必不可少的基礎。報表稽核指標體系??建中需要包含收費、流動性以及效益等多個方面，同時，還需要根據醫院自身的實際情況，有針對性地添加切實可行的報表稽核指標，從而構建出較為完善的報表稽核指標體系，指導醫院報表稽核工作的有效落實，使得財務管理工作更加規范，促進醫院經濟效益的提升。
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【關鍵詞】 中醫預防保健； 體系； 展望
The expectation for Establishment of Prevention and Healthcare of tradtional chinese medcine system HU Ling-juan,CHEN Zhan-lu,ZHAO Hui-qing,WU Feng,LI Rui-feng.Administration School，Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China
【Abstract】 By a summary of three years implementation of “Preventive treatment of disease” project,the article forecasts the future trend of prevention and healthcare of tradtional chinese medcine system.it not only forms the Combination Traditional and Westren Medicine prevention and healthcare system, but also can save health costs, promote developing the new technologies and new methods of prevention and healthcare of tradtional chinese medcine, cause the Chinese medicine prevention and the treatment obtaining the balanced development, raise the people physical and moral integrity level,turn the prevention and healthcare of tradtional chinese medcine into the second window of the process of foreign exchange and publicizing after tradtional chinese medcine.
【Key words】 Prevention and Healthcare of tradtional chinese medcine； System； Expectation
世界衛生組織（WHO）最近的一項全球性調查結果表明,全球有48億人雖然沒有被診斷出患有任何疾病,但卻忍受著幾十種亞健康癥狀所帶來的煩惱與痛苦。據有關專家統計，我國符合WHO關于健康定義的人群只占總人口數的15%，與此同時，有15%的人處在疾病狀態中，其余70%的人處在“亞健康”狀態［1］。這樣一個龐大的“亞健康”群體將是未來衛生資源的主要消耗者，同時也是我國衛生支出的一個沉重負擔。數據顯示，盡管現代醫療技術已經得到突飛猛進的發展，但是并沒有從根本上解決人民的健康問題。當機體處于疾病狀態再尋求治療時，其產生的效果是非常微小的。
因此，各國都在尋求其他的途徑解決衛生費用支出居高不下的局面，改變生活方式和注重預防。我國也在積極地探索中醫預防保健服務體系的建設，積極開展中醫預防保健工作對個人健康、行業發展和經濟社會發展都具有非常重要的促進作用。中醫藥在多年的實踐積累中已經完善了該理論體系，積累了寶貴的疾病預防及養生保健的經驗，這是我國在健康管理方面有著其他國家不能比擬的優勢。2008年國家中醫藥管理局啟動了“治未病”健康工程，“治未病”工程在經過前期30個省（直轄市）103家試點單位三年的實踐后，取得了很大的成績［2］。初步形成了區域性中醫預防保健服務網絡體系；組建了中醫特色明顯、能獨立開展中醫預防保健工作的服務平臺；初步形成了體現個性化、系統化、全程化及中醫特色明顯的中醫預防保健服務內容體系。對于中醫預防保健服務未來的發展趨勢，可以進行一個大體的勾勒。
1 建成具有中醫特色的中西醫結合的預防保健服務體系
我國的醫學預防體系是建立在西醫學基礎之上的，經過幾十年的發展，已經形成了比較完善的疾病預防與控制體系，在預防疾病，保障人民的生命健康方面發揮了巨大的作用。但是，這個預防控制體系里卻缺少中醫藥預防保健這重要的一塊。
1.1 中醫預防保健的特點 眾所周知，西醫對于亞健康、亞疾病狀態，檢測不到明確的指標，因而缺乏有效的對策。中醫注重臨床癥狀，即使對于亞健康、亞疾病狀態，也具有相應的理論和辨證治療手段。對于很多重大疾病的康復，西醫缺少有效手段，中醫的調理就能顯出很多優勢，能加速康復。中醫藥在體現干預、進行預防，切斷疾病發展演變方面，有很多行之有效的辦法，具有很大的優勢。
1.2 中西醫結合建立預防保健體系的前提和基礎 西方醫學的理論基礎是還原論，即把人體分解成系統、器官、組織、細胞等。中醫學與西方醫學不同，中醫理論強調系統觀念，認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，各臟腑組織之間是互相聯系、互相作用、互相促進的，是一個對立統一的整體。中醫臨床上就是根據這一理論，對人體進行辯證施治的。
中西醫結合是我國衛生工作者在尊重和繼承中醫國粹基礎上的大膽嘗試與創新，是中華民族智慧的體現。實踐證明，中西醫結合在解決人民群眾疾苦方面已經并將繼續發揮著了不可替代的作用。中西醫結合是符合我國國情和醫學科學發展規律的,中西醫結合是對中西醫藥學各自優勢的互補和集成,顯示出中西醫結合研究在理論與方法學上的創新性,要加以堅持并發揚光大。陳可冀先生就提出中西醫結合醫學,就是伴隨著東、西方文化交融發展而產生的。它是“東、西方文化碰撞發出的一個和諧音符”,是東西方文化交融的必然結果［3］。隨著中醫預防保健體系的建立，中西醫結合的理念也將滲透到該領域，并將逐步形成以中醫“治未病”為主線，中西醫有機結合，立體的、全方位的，具有中醫特色的預防保健服務體系。
1.3 中西醫結合的預防保健體系的優勢 實踐充分證明，中西醫結合建立的預防保健服務體系有其必要性、必然性、優越性和創新性,現有西醫為主的預防服務體系成熟，網絡健全，重視群體性預防；而中醫預防保健技術和方法豐富多樣，人群不同，更注重四時養生保健和因人而異的保健方法，但是體系尚未建立。因此中西醫結合的預防保健體系是未來發展的趨勢，研究應朝多學科、多層次、高水平、綜合性方向發展,吸納多學科知識成分,提煉出新的醫學認識,形成新的醫學范疇,產生新的醫學成果和醫學技術,繼承發揚老一輩的優秀中醫學術思想,努力做到中西醫學取長補短,交叉滲透,緊緊圍繞危害人類健康和生命的重大疾病及常見病防治研究［4］。在這個過程中，一定要始終堅持中醫特色，中醫預防保健具有其自身的特點和魅力，不同于西醫學的概念，在評價和利用中醫預防保健手段、方法時要堅持其自身的特色，同時不要排斥西醫學的知識，在評價體系、群防群治等方面加以借鑒，建立中西醫并重的預防保健體系。
衛生部部長陳竺指出,西方醫學有很大的進步,但有些疾病也無法解決,中醫學恰恰在很多方面可以補充,有獨特的優勢；但中醫也不是“ 包治百病”,也要超越自我。中醫藥學是更強調宏觀和整體的；西醫則是強調局部的和微觀的,中西醫兩種醫學互相取長補短,重視整合互補,可以更加全面。21世紀必將成為“綜合防治”人類疾病的世紀，也是全人類將傳統醫學與現代醫學有機結合，共同發展的世紀。
2 形成中醫治療與預防保健均衡發展的態勢
“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。中醫預防保健（“治未病”）是這一有機鏈條上最重要的一環，然而數千年來并沒有被人們所重視。“重治輕防”不僅是西醫發展的現狀，也是中醫臨床服務的概括。盡管不斷強調防治結合，二者地位同等，都要重視，但現實中卻一直缺少中醫預防保健體系的一席之地。中醫預防保健體系的建立，將從理論和臨床應用為“治未病”科學思想體系奠定一個堅實的基礎，形成“未病先防、已病防變、瘥后防復”立體的防治結合、均衡發展的態勢，防止臨床實踐中重治輕防，或重防輕治等各種不正確的極端做法。
西醫學預防保健體系發展非常成熟，中醫預防保健服務體系卻剛剛起步，因此許多地方可以借鑒西醫的方法，將人體的辨證施治與防護、整體群防群治相結合，加強中醫預防保健體系的建設，形成均衡發展的預防保健體系。
3 節約醫療費用，提高防治效果
隨著經濟生活的進步和居民生活方式的改變，我國公眾健康狀況已經從以患感染性疾病為主，轉變到患代謝性疾病為主，特別是心腦血管疾病和癌癥發生率逐年上升。這類疾病主要是個體在環境及遺傳等因素的作用下，體內生物指標逐步發生改變的結果。因其發展過程緩慢，所以在早期階段并沒有明顯的可診斷的癥狀出現。這使得疾病在不知情和得不到有效控制的情況下，不斷地發展和加重。最終引起突如其來的臨床發作，使得患者面臨精神上、身體上的巨大痛苦和經濟上的沉重負擔，這也就是為什么近些年國家不斷加大衛生領域內的經費投入，卻仍然無法有效緩解矛盾的一個重要原因。國家“九五”攻關研究表明，把1元錢花在預防上，可以節省8.59元藥費，還能相應節省約100元的搶救費、誤工損失、陪護費等。如果能及早確認疾病相關的危險因素，采取必要的預防保健干預措施，防患于未然，不但可以延緩疾病的到來，甚至可以避免疾病的發生。
隨著中醫預防保健體系的建立和推廣，在可預見的時期內，當前的諸如老百姓看病難，醫院壓力大，國家在衛生領域內經費投入不足等多重矛盾將極大緩解。最重要的是可以大大減少居民醫療費用開支，提高他們的生活質量和生命質量水平，對構建社會主義和諧社會具有極大的現實意義。
4 中醫預防保健服務成為繼中醫治療之外的第二個對外交流窗口
中醫藥國際化是有效應用全球科技人文資源，加速中醫藥科學發展，培養中醫藥尖端人才和提升我國國際形象的重要途徑。中醫藥的對外交流與合作是我國中醫藥邁出國門、走向世界的關鍵環節和必由之路。
隨著人類疾病譜以及醫學模式的轉變，傳統醫學已經在世界范圍內，尤其是在歐美發達國家得到了政府的廣泛重視和民眾的逐漸接納。有資料顯示，繼“非典”之后，世界上許多國家的政府機構，在對中醫藥的研究方面，逐步加大了資金的支持力度。世界各國的醫學研究機構在中醫藥相關領域的研究課題也不斷增多，與我國的合作廣度與深度不斷擴大。這是我國中醫藥國際化的最好時期，同時，這也為中醫預防保健服務走向世界提供了難得的發展機遇。要充分利用這一機遇，重視對中醫藥預防保健涉外服務人員的培養，提升服務質量。加強國外在中醫藥領域的動態研究，廣泛收集信息。以中醫藥文化為切入點，加大對中醫預防保健的宣傳。拓寬政府、國際組織和民間關于中醫預防保健的交流和合作的渠道，使中醫預防保健服務繼中醫治療之后，成為第二個中醫藥對外交流的窗口。
5 促進繼承、整理和挖掘一批中醫藥預防保健的新技術，更好地為人民群眾健康服務
中醫藥是理論性和實踐性都非常強的一門科學，其理論均來自于民間的醫療實踐。早在《黃帝內經》上就有關于中醫預防保健理論的記載，關于臨床實踐的知識在歷代經典中也多有記載。同時，在民間一定還存在著大量的關于預防保健的知識和技術。中醫藥預防保健的方法非常豐富，有些已經被廣泛開發使用，如天灸的冬病夏治，灸“足三里”養生保健等，但還有許多未被開發利用。這就需要集中力量加以盡快開發，其中也包括許多民族醫、民間單方驗方的推廣使用。借助中醫預防保健體系的建立過程，可以有力的促進這一工作的開展。
目前，中醫預防保健的臨床實踐正在方興未艾地展開，要緊緊依托這一實踐平臺，在有效繼承前人豐富思想的基礎上，積極整理和挖掘民間的中醫藥預防保健技術，創造性地開展中醫預防預防保健研究與臨床應用，培養一大批中醫藥基本理論扎實、具有豐富實踐經驗、熟練掌握中醫養生保健知識和技能的醫師隊伍，以更好地為廣大人民群眾的健康服務，并不斷豐富我國中醫藥理論和實踐的寶庫。
通過開展中醫預防保健服務可以使疾病防治重心前移，使人們達到不生病、少生病或延緩疾病的目的，提高全民生活質量和生命質量，可以減輕全民的醫療衛生負擔，降低國家的醫療衛生費用支出，可以進一步凸顯中醫藥特色，擴展中醫藥服務領域，進一步提升中醫藥服務內涵和服務層次。
參 考 文 獻
［1］ 朱民，袁長津.中醫藥防治亞健康狀態的優勢探討.中華中醫藥學會亞健康分會換屆選舉暨“‘治未病’及亞健康防治論壇”論文集,2008.
［2］ 孫曉生，邢巖.構建中國特色的健康管理體系――“治未病”健康工程建設構想.廣州中醫藥大學學報,2010，5（27）:519.
篇9
關鍵詞：四億年來 中國陸地生物群 陸地生態系統 植物和脊椎動物登陸
Initial Report： Evolution of Chinese Terrestrial Biotae in Relation to Environmental Changes Since 400 Million Years Ago
Zhou Zhonghe
（Institute of Vertebrate Paleontology and Paleoanthropology）
Abstract：The Earth’s terrestrial ecosystem was initiated since 400 million years ago and underwent times of significant changes， where many critical evolution events took place. Big geological environmental changes brought significant impacts on each and every terrestrial biotae. China has abundant paleontological resource and well cropping out strata， representing various types of continental and paralic facies deposits， which spanned over 400 million years. Two 973 programs in paleontology have been accomplished and made a great well-known achievements in paleontology and related frontiers. This new program application will focus on comprehensive analysis of the terrestrial ecosystem and paleontology. Our team consists of outstanding specialists from different fields， and this interdisciplinary cooperation will be fully exploited. Based on the richness of terrestrial fossils and strata， and previous studies， we concentrate on how Chinese major terrestrial biotae evolved after the plants and vertebrate invasion of land. Firstly， we decide to continue traditional paleontological and stratigraphical studies to improve the chronological framework of Chinese continental strata， which is fundamental for precise local and global correlation. Secondly， we combine the paleoenvironment information contained in paleontology， isotope geochemistry and sedimentology to reconstruct paleoenvironment where those ancient plants and animals lived. Lastly， based on these aforementioned studies， we will go further to perform comprehensive studies regarding the relationship between environment and evolution； we will address issues such as how the global and local geological events brought influence on plant and vertebrate invasion of land， origin and evolution of the major Mesozoic clade， evolution of Cenozoic terrestrial ecosystem， and the formation and changes of Cenozoic floras and fauna.
篇10
阿片類藥物依賴屬于慢性復發性腦病，即個體盡管明白使用阿片類藥物會帶來明顯的問題，還仍然繼續使用，自我用藥結果導致了耐受增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。阿片類藥物依賴的治療已成為醫學界關注的熱點，大量研究證實鈣離子通道阻滯劑能夠抑制阿片類藥物的戒斷癥狀，現將研究現狀做以下綜述。
1 鈣離子通道概述
Ca2+在體內的分布是極為不均勻的，主要表現為細胞內外Ca2+的分布不均勻和細胞內Ca2+分布的不均勻，靜息狀態下神經元內的Ca2+濃度始終維持著10-8～10-7mol/L的動態平衡［1］。多數學者認為細胞內Ca2+平衡的破壞是許多外界因素引起神經元生物學功能改變的共同機制［2］。所以細胞內存在著嚴格的調控機制維持細胞內Ca2+濃度的相對穩定。其中Ca2+通道是調控的主要靶點。
目前已知的Ca2+通道大致分為以下幾型［3，4］：①電壓門控通道：T型、N型和L型等；②激動劑受體門控Ca2+通道：ATP、N甲基D天冬氨酸均可與相應受體結合，促進Ca2+內流；③機械操縱型Ca2+通道：該型僅見于血管內皮細胞；④質膜上分布的鈣泵；⑤IP3受體Ca2+通道；⑥Ryanodine受體Ca2+通道(ryanodine，RYR鈣通道)。前兩型分布在細胞膜上，⑤、⑥兩型分布在內質網和肌漿網上面，而④型在細胞中分布廣泛。
2 鈣離子信號轉導通路
細胞膜上Ca2+通道被激活后，一方面細胞膜內側的PIP2分解，產生IP3和IP4，并激活IP3受體，引起細胞內鈣庫的釋放；另一方面，配體與受體的結合激活了腺苷酸環化酶(AC)，產生大量的環磷腺苷(cAMP)，激活磷酸激酶A(PKA)使通道蛋白發生磷酸化而開放，這類通道可被配體的競爭性抑制劑所阻。細胞內Ca2+濃度的升高，與胞漿蛋白中的鈣調素（CaM）結合，調節許多酶的活性，甚至激活第三信使（如cfos、cjun等），引起基因轉錄，誘導蛋白合成，發生相應的細胞生物效應，在神經元內包括神經元生長和長時程記憶等過程。
3 鈣離子通道與阿片類藥物依賴
研究證實長期使用阿片類藥物，細胞內Ca2+濃度增加，其可能的作用機制是細胞外Ca2+的內流和（或）細胞內鈣庫的激活，釋放鈣Ca2+入胞漿［5］。阿片類κ受體激動劑 U50488H可使大鼠星形膠質細胞的Ca2+內流顯著增加，κ受體的選擇性阻斷劑norBNI可抑制這一效應。在無鈣的Hanks平衡鹽緩沖液中，U50488H的效應也能被拮抗。L型電壓門控型鈣通道的選擇性阻斷劑硝苯地平 （nifedipine）也能取消U50488H促Ca2+內流作用，L型鈣通道的選擇性激動劑Bay K8644能夠升高細胞內Ca2+濃度的效應也可被硝苯地平完全阻斷，這說明L型鈣通道是κ阿片受體調控的［6］。κ受體和鈣通道耦連的中心環節是興奮性Gs 蛋白，它能夠激活二氫吡啶類敏感的鈣通道，而且有實驗表明κ受體長期興奮會使星形膠質細胞的Gs mRNA 數目減少。Smart 等［7］在人類成神經細胞瘤 SHSY5Y細胞中發現阿片類μ受體激動后，不但可以直接興奮L型鈣通道，引起Ca2+內流，而且內流的鈣可適度增加細胞內第二信使 IP3 的水平，誘發Ca2+從細胞內鈣庫進一步釋放。去除細胞外的Ca2+或將 SH SY5Y細胞用L型鈣通道阻斷劑硝苯地平處理，μ受體興奮后細胞內Ca2+增加的效應也將消失，說明在SHSY5Y細胞中μ型阿片受體調節著L型鈣通道的開放狀態。另有實驗證明阿片類藥物依賴的機體中Ca2+通道的密度增加［8］。因此，阿片受體和Ca2+通道之間存在著耦聯關系，阿片類可激活G蛋白抑制或促進鈣離子的內流。隨著阿片類身體依賴性的形成，鈣通道的數目增加。
4 鈣離子通道阻滯劑治療阿片類藥物依賴
1960年，世界第一個鈣離子拮抗劑維拉帕米由Kroll制藥公司合成。1966年，德國學者首次提出鈣離子拮抗劑（calcium antagonist）的概念，此后又稱為鈣通道阻滯劑，簡稱CCB。CCB可以與蛋白受體結合，阻滯鈣離子內流，或者減慢鈣通道的恢復，使細胞內鈣離子水平降低而發揮生物學效應。國內外實驗［9，10］從整體和離體水平研究了CCB對阿片類戒斷綜合征的抑制作用。在小鼠的自然戒斷實驗中，與嗎啡組相比，維拉帕米能顯著增加小鼠的體重；硝苯地平可有效抑制體重下降和減少排便量，改善腹瀉等戒斷癥狀；地爾硫艸卓可顯著減少小鼠的跳躍次數，并可有效抑制前肢顫栗；氟桂嗪可劑量依賴性地抑制納洛酮催促引起的大鼠體重下降，腹瀉發生率也顯著下降，但氟桂嗪不減少跳躍次數和眼瞼下垂的發生率。豚鼠回腸離體實驗中發現納洛酮催促或洗脫，可產生戒斷性收縮，而且這一過程在同一標本上可重復發生，這就不僅為深入研究外周阿片類依賴性的形成提供了簡單、有效的實驗模型，同時也說明在沒有中樞參與的情況下 ， 外周可獨立地形成依賴 ， 而且中樞依賴性的形成機制和外周相似。
5 中藥治療阿片類藥物依賴
中醫戒毒歷史悠久，有其自身的指導理論和治療原則，在成癮的病因、病理生理和治療原則等方面有其獨特的認識，尤其在注重整體調節和因人施治等方面具有優勢，對戒毒治療起到了積極的作用。
5.1 復方中藥 譚大琦等［11］用“陽光毒癮消”對嗎啡依賴小鼠的實驗研究結果表明，該藥能減少納洛酮催促出現的自主活動；第二次催癮跳躍反應基本消失表明該藥不引起阿片類藥物身體依賴性，動物已基本脫毒；鄭有順等［12］用加味參附湯治療大鼠及小鼠戒斷綜合征，結果表明該藥能明顯抑制嗎啡依賴大鼠及小鼠催促戒斷癥狀。王小平等［13］以可樂定配伍中藥扶正劑進行阿片類戒斷癥狀臨床觀察，結果表明，可樂定與中藥扶正劑配伍使用有良好的協同作用。盧慧勤等［14］以清君飲對海洛因依賴大鼠進行戒斷治療，實驗結果表明清君飲治療組大鼠其心、肝、肺、腦、腎等組織細胞變性壞死較少，變性程度較輕，說明清君飲對海洛因依賴大鼠有明顯修復機體受損細胞的功效。劉瑩等［15］對具有滋補肝腎、解毒、利尿等作用的藥物組成的戒得安復方進行實驗研究，結果發現該復方可明顯升高依賴大鼠戒斷后前三天血清和尿液中嗎啡含量，由此提示戒得安可加速體內排出體外，并推測這可能是該復方脫毒作用機制之一。
5.2 單劑中藥 在藥物依賴方面，相對復方中藥而言，單劑中藥的研究較少。劉忠華等［16］研究了粉防己堿對大鼠嗎啡戒斷反應的影響。以劑量遞增法建立嗎啡依賴模型后，用納洛酮催促戒斷，結果發現粉防己堿抑制體重下降的作用最明顯，其次為植物神經系統的癥狀（如腹瀉、流涎、流淚等）；三七總皂苷［17］亦能顯著抑制納洛酮催促嗎啡依賴大鼠的戒斷癥狀。胡祁生等［18］采用劑量遞增方式皮下注射嗎啡5 d的大鼠，經過川芎嗪處理后，再用納洛酮催促，在停用嗎啡后不同時間里觀察評定戒斷癥狀分值，結果發現川芎嗪明顯減輕戒斷癥狀和體重下降，其作用機制可能與阻斷細胞鈣內流有關。
轉貼于 6 展望
綜上所述，Ca2+通道與阿片類受體存在著耦聯關系，Ca2+通道阻滯劑不但通過直接阻斷Ca2+通道影響神經元生物學效應的產生，而且不具成癮性，在阿片類藥物依賴戒斷癥狀的治療中具有廣闊的應用前景。中草藥在我國具有上千年的歷史，其中不乏具有Ca2+通道阻滯作用的藥物，對這些中草藥的進一步篩選，選出最有效的藥物成分，并對其治療阿片類藥物依賴戒斷癥狀的機制進行研究，將有望開發出有本國特色的治療阿片類藥物依賴的新藥。
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