醫療機構醫療設備配置現狀分析

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摘要：目的通過對陜西省醫療設備調查數據分析，了解全省醫療設備配置現狀，為促進醫療設備優化配置提出可行性的建議。方法運用描述性統計分析方法分析全省醫療設備總量、分布、進口和國產配置水平等。結果陜西省醫療設備配置存在配置數量不足、分布不均衡、國產醫療設備占比不高等問題。結論針對以上發現的問題，應加強醫療設備配置數量，優化設備布局，提高設備管理水平，促進全省醫療設備優化發展。

關鍵詞：醫療機構；醫療設備配置；配置管理

醫療設備作為衛生資源的重要組成部分，對滿足人民群眾的健康需求、提高人口健康水平、促進衛生健康事業發展具有基礎性和關鍵性作用[1-2]。近年來，隨著人民對健康需求的增加和醫改的深入，醫療機構競爭日趨激烈，醫療裝備數量快速增加，醫療裝備配置不當引起的利用不足和利用過度的問題引起了廣泛關注。研究表明，處于競爭市場的醫療機構可能會競先購進大量先進醫療設備來彰顯診療能力，吸引患者就醫，但患者進行過多的檢查將增加就醫成本，加重疾病負擔[3-4]。除配置水平的顯著增長外，醫療設備配置的不均衡性和不公平性逐漸凸顯，導致部分地區居民對醫療設備使用的可及性較差[5-6]，離中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[7]提出的“實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務”還有一定差距。本研究對陜西省2020年醫療機構在用醫療設備的配置情況進行分析，了解其地理、人口分布、價格、進口和國產配置水平等現狀，為優化陜西省醫療設備的科學配置提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

通過國家衛生統計信息網絡直報系統收集2020年陜西省2617家醫療機構的43種醫療設備的有關信息，包括設備名稱、型號、單價、生產廠家、購買日期、新舊情況、使用情況、理論設計壽命等。網絡直報系統設置邏輯查錯功能，有效控制錯報和漏報；數據導出后對異常值、邏輯錯誤等進行逐一反饋，并由各機構核對后重新上報，以保證數據質量。常住人口相關數據來自《陜西省第七次全國人口普查主要數據公報（第二號）》[8]。

1.2醫療設備定義

1.2.1醫療裝備。醫療裝備是指以改善和提升人民健康為目的而開發的硬件、軟件、集成系統及支持系統等高端技術裝備，根據《醫療裝備產業發展規劃（2021—2025年）》可分為診斷檢驗裝備、治療裝備、監護與生命支持裝備、中醫診療裝備、婦幼健康裝備、保健康復裝備、植介入器械7類。本研究共調查國家衛生統計信息網絡直報系統中涉及的43種醫療設備信息。1.2.2大型醫用設備。2018年國家衛生健康委發布《衛生健康委藥監局關于印發大型醫用設備配置與使用管理辦法（試行）的通知》[9]，明確大型醫用設備是指使用技術復雜、資金投入量大、運行成本高、對醫療費用影響大且納入目錄管理的大型醫療器械，并確定甲類大型醫用設備5類和乙類大型醫用設備7類。其中，乙類大型醫用設備包括64排及以上X線電子計算機斷層掃描儀（64排及以上CT）、X線正電子發射計算機斷層掃描儀（PET/CT，含PET）、直線加速器（含X刀，不包括列入甲類管理目錄的放射治療設備）、伽瑪射線立體定位治療系統（γ-刀，包括用于頭部、體部和全身）、1.5T及以上磁共振成像系統（1.5T及以上MR）、內窺鏡手術器械控制系統（手術機器人）及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫療器械。1.3統計學方法采用Excel2016及SPSS20.0統計學軟件運用描述性統計分析方法進行數據處理和分析。

2結果

2.1陜西省醫療設備配置總體現狀分析

本研究共納入陜西省三級醫療機構81家，二級醫療機構451家，一級醫療機構2085家，收集的43種醫療設備全省共計75153臺。總體來看，2020年陜西省三級醫療機構每家醫院醫療設備平均數量排名前五位的種類依次為：危重患者監護系統（32.05套）、有創呼吸機（19.16臺）、人工腎透析裝置（18.75臺）、無創呼吸機（16.43臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（12.51臺）。二級醫療機構醫療設備平均配置數量排名前五位的種類依次為：危重患者監護系統（3.69套）、人工腎透析裝置（2.56臺）、牙科綜合治療臺（2.27臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（2.12臺）、無創呼吸機（2.03臺）。一級醫療機構醫療設備平均配置數量排名前五位（計算機除外）的依次為：B超（1.17臺）、心電圖機（0.99臺）、200~500mA醫用X線診斷機（0.75臺）、心電監護儀（0.66臺）、呼吸機（0.19臺）。

2.2陜西省各地市醫療設備配置現狀分析

根據調查結果，按常住人口來看，全省平均設備數量為19.01臺/10000人，各地市按人口配置的醫療設備數量較為均衡。全省10個地市中，平均設備數量最多的為漢中市，達到29.42臺/10000人。西安市醫療設備總量最多，為18505臺，占全省設備總量的24.62%，但由于人口數量遠多于其他地市，所以平均設備數量僅為14.29臺/10000人，在各地市中平均設備數量最少。按地理面積來看，平均設備數量為0.36臺/km2，各地市按地理面積配置的醫療設備存在明顯的地區差異。西安市、咸陽市、渭南市平均設備數量高于0.5臺/km2，其中，西安市最高，達1.83臺/km2；延安市、漢中市、榆林市、安康市、商洛市平均設備數量低于全省平均水平，延安市、榆林市最低，僅有約0.15臺/km2，西安市平均設備數量約達延安、榆林的12倍。

2.3陜西省醫療設備購買價格分析

總體來看，2020年陜西省醫療設備購買價格低于10萬元的數量最多，為52756臺，占比達到70.20%，10萬元以上的為22397臺，占比29.80%。購買價格10萬元及以上的醫療設備中，10萬元~<50萬元的數量最多，占比達到66.06%；其次是100萬元~<500萬元的醫療設備，占比為18.96%；50萬元~<100萬元、500萬元~<1000萬元、1000萬元~<3000萬元及≥3000萬元的醫療設備占比分別為10.31%、3.21%、1.05%和0.40%。2.47種乙類大型醫療設備配置現狀及產地分析2020年陜西省乙類大型醫療設備中，64排及以上CT、1.5T及以上MR及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫療器械超過3臺/1000000人，其他4種乙類醫療設備均<3臺/1000000人。從產地來看，7種乙類醫療設備中，進口醫療設備數量占比較大。3種醫療設備進口占比高于國產/合資，分別是64排及以上CT、直線加速器、內窺鏡手術器械控制系統；PET/CT、γ-刀、1.5T及以上MR3種醫療設備進口占比低于國產/合資，但進口比例仍接近總體的一半。見表3。

3討論

3.1促進醫療設備科學配置

政府作為醫療設備宏觀管理主體，應在綜合分析現有設備種類、數量、服務人口數、服務面積等因素基礎上，按照“總量控制、布局合理、嚴格準入、有效使用”的原則，在實際應用中體現各級醫療機構的服務水平差別定位[10]。對二級醫療機構尤其是偏遠地區的醫療機構，提供必要的醫療設備配置，為患者提供便捷的醫療服務。加快基層醫療衛生機構標準化建設，提高基層醫療設備保障服務水平。醫療機構應加強醫療設備配置及使用評估，結合自身功能定位、發展規劃、經濟實力，選擇適宜的醫療設備，避免無序申請、盲目購置現象發生[11]。行業社會組織應組織專家研究制定相關標準體系，為政府及醫療機構合理配置和評估醫療設備提供依據和操作指南[12]。

3.2加強大型醫療設備配置

既往研究表明，我國甲、乙類大型醫療設備地域性分配較為失衡，中南、西南和西北地區相比華北、東北和華東地區的大型醫用設備資源配置較少[5-6，12]。從陜西省的分析結果來看，陜西省大型醫療設備配置數量較少，各地市按人口配置的醫療設備數量較為均衡，但按地理配置數量存在較大差異，陜南和陜北地區按地理面積配置的醫療設備數量明顯低于平均水平。分析原因主要是陜北是黃土高原區，陜南是秦巴山區，區域面積大，但經濟發展水平相比關中地區較為落后，導致醫療設備配置數量與以西安為代表的關中地區存在較大差距。因此，在醫療設備配置規劃中應更加重視服務面積的因素，進一步加大對延安、漢中、榆林、安康、商洛等地區的支持力度。特別是增加對專科醫院和其他類別醫療機構的乙類醫療設備數量，完善組織管理，制定設備使用效率相關標準，確保設備良好運行。醫療機構應加強對臨床醫生的培訓，組織業務學習，規范醫療行為，減少過度檢查現象，提升醫療設備科學使用和規范管理水平。

3.3開展國產醫療設備推廣

當前，全球醫療器械市場處于高速發展階段[13]，相關醫療器械銷售市場統計數據表明，我國醫療器械規模由2010年的1200億元快速發展至2016年的3080億元，市場復合增長率超過17%[14]，我國醫療設備市場具有廣闊的前景。本研究結果顯示，全省乙類大型醫療設備中進口設備占比較高，64排及以上CT有60%以上是進口產品。近幾年，隨著國內企業持續研發創新，一些高端國產醫療設備質量、性能快速提升，可達到部分替代進口設備的水平。因此可為醫療機構與廠家搭建交流平臺，加強國產設備生產企業與醫療機構的溝通合作，推動國內醫療設備生產經營企業應針對不同級別醫療機構的設備需求特征開展精準投放[15]。開展國產醫療設備區域應用示范，使醫療機構相關人員提高國產醫療設備的認可度，逐步促進國產醫療設備的合理配置和使用[16]。綜上所述，如何科學合理地配置醫療設備并進行科學的使用評估是當前醫用設備管理亟待開展的工作。通過上文分析可發現，陜西省醫療設備存在配置數量不足、分布不均衡、國產醫療設備占比不高等問題。針對發現的問題，應從促進醫療設備科學規劃配置和管理方面入手，促進全省醫療設備優化發展。

作者：王文華 周忠良 張磊 單位：西安交通大學公共衛生學院 西安交通大學公共政策與管理學院 陜西省衛生行業學會服務中心