健康教育對卵巢癌術后的影響

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摘要目的：探究互聯網＋延續性健康教育對卵巢癌術后病人卵巢儲備功能及睡眠質量的影響。方法：選取２０２０年１月—２０２１年６月本院卵巢癌術后病人６０例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（常規健康教育）和研究組（互聯網＋延續性健康教育），每組３０例，比較兩組病人出院當天（干預前）和出院后６個月（干預后）的雌二醇（Ｅ２）、黃體生成素（ＬＨ）、抗繆勒氏管激素（ＡＭＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平和睡眠狀況自評量表（ＳＲＳＳ）評分。結果：干預后兩組Ｅ２、ＬＨ、ＡＭＨ、ＦＳＨ均高于干預前，并且研究組Ｅ２、ＬＨ、ＡＭＨ、ＦＳＨ均高于對照組；兩組ＳＲＳＳ評分均低于干預前，并且研究組ＳＲＳＳ評分低于對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：互聯網＋延續性健康教育可明顯改善卵巢癌術后病人的卵巢儲備功能，提高睡眠質量。

關鍵詞：互聯網；延續性健康教育；卵巢癌；卵巢儲備功能；睡眠質量；護理

卵巢癌為婦科常見惡性腫瘤，發病率位居女性生殖系統腫瘤中第３位，死亡率居女性惡性腫瘤首位，給女性健康帶來極大威脅［１－２］。卵巢癌根治手術是治療卵巢癌的有效手段，但病人術后恢復時間較長，使得院外康復指導顯得尤為重要。常規健康教育注重住院時期的健康指導，出院后僅有電話隨訪，院外健康教育力度不足，病人出院后健康意識較薄弱，依從性降低，手術預后欠佳［３］。基于此，探尋一種有效的、延續性的健康教育具有重要臨床意義。互聯網＋延續性健康教育是一種基于微信、ＱＱ等互聯網平臺的溝通交流，其可突破經濟、地點及時間的限制，將健康教育延伸至病人出院后居家康復階段中的教育方式［４－５］。目前，有關互聯網＋延續性健康教育對卵巢癌術后病人的研究少有報道，因此，本研究旨在探究基于互聯網＋延續性健康教育對卵巢癌術后病人的影響，為促進卵巢癌術后病人的康復提供參考依據。

１資料與方法

１．１一般資料選取２０２０年１月—２０２１年６月本院卵巢癌術后病人作為研究對象。納入標準：①經過影像學和病理組織學檢查，確診為卵巢癌［６］；②符合卵巢癌根治術治療指證；③卡氏（ＫＰＳ）功能狀態評分超過７０分，預測生存期＞６個月；④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病、意識、聽力或言語功能障礙；②腫瘤出現多處轉移；③合并嚴重心、肝、腎等臟器器質性病變；④凝血功能異常；⑤任何原因不能如期接受隨訪；⑥不會用智能手機者。最終納入６０例，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各３０例。本研究經醫學倫理委員會審批通過。１．２方法１．２．１對照組出院當天給予常規健康教育，包括在藥物使用、生活作息、飲食、康復活動基礎上的健康指導，每周進行１次電話隨訪，詢問病人出院后康復狀況，解答病人疑問，提醒病人按期復查。１．２．２研究組在對照組的方案基礎上給予互聯網＋延續性健康教育。①成立延續性健康教育小組：小組成員包括４名醫生（其中２名婦科腫瘤副主任醫生，１名腫瘤化療科醫生，１名睡眠醫學醫生）和５名護士（其中１名為護士長，其余護士均為有５年以上工作經驗的臨床護士），在病人出院前１ｄ，小組成員組織病人開展病因、術式、預后康復等方面相關內容的宣教，并發放卵巢癌術后康復指南相關資料。②網絡隨訪平臺的建立：通過互聯網建立微信群（區醫院卵巢ＣＡ之家）健康教育平臺，定期對病人進行網絡隨訪，隨訪時間定為每周二、四、六的１９：００～２０：００，其間通過微信網絡平臺詢問病人健康狀況，耐心與病人溝通和交流術后病情，通過傳輸文字、圖片、視頻等給予健康指導。③互聯網健康教育的主要內容：用通俗易懂的語言向病人普及卵巢癌的臨床醫學基礎知識，講解卵巢癌術后注意事項及復發的臨床表現，增強病人對卵巢癌患病機制、臨床癥狀、日常注意事項等方面的認知度，有利于病人在發生異常狀況時能夠做出基本的自我判斷和評估，增強病人遇到突發狀況及時就醫的意識。引導病人保持心情舒暢，減輕壓力，注意規律休息，避免午睡時間過長，保證休息環境安靜舒適，睡前６ｈ避免食用含有咖啡因的飲品，晚上睡覺前洗溫水澡，避免在床上看手機或工作，每天睡眠不少于７ｈ，病人根據自身情況每天適當參加不少于３０ｍｉｎ適宜強度的體育鍛煉（包括散步、跑步、騎自行車、跳舞、瑜伽等），增強免疫力；外出時正確佩戴一次性醫用口罩，避免感染。飲食以清淡為主，品種多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果及蛋白質含量高的食物，避免進食過于油膩及高膽固醇食物；每周瘦肉不超過５００ｇ，可吃海鮮。理解營養支持的重要性，食物攝入不足時，可補充特醫食物。每天飲水量不少于１５００ｍＬ。維持良好的體重。④叮囑病人在我院微信公眾號上預約醫生定期回醫院門診復查，減少在醫院候診時間。⑤鼓勵康復理想的病人在微信、ＱＱ聊天平臺分享個人康復經驗和感想，增強其他病人康復的信心；小組成員耐心傾聽病人需求，給予鼓勵，正確引導積極面對；指導并鼓勵家屬經常與病人溝通交流，讓家屬給予病人足夠的家庭關愛和心理支持。兩組病人干預時間均為出院當天（干預前）至出院后６個月（干預后）。１．３觀察指標在出院當天（干預前）和出院后６個月（干預后）對相關指標進行檢測和評估。①卵巢儲備功能相關指標：包括雌二醇（ｅｓｔｒａｄｉｏ，Ｅ２）、黃體生成素（ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）、抗繆勒氏管激素（ａｎｔｉ－Ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ，ＡＭＨ）及卵泡刺激素（ｆｏｌｌｉｃｌｅ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＦＳＨ）水平。方法：抽取病人肘部靜脈血５ｍＬ，采用化學發光免疫法測定Ｅ２、ＬＨ、ＡＭＨ、ＦＳＨ水平。②睡眠狀況自評量表（ＳｅｌｆＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅｏｆＳｌｅｅｐ，ＳＲＳＳ）評分：采用ＳＲＳＳ量表評估病人干預前后睡眠狀況，總評分５０分，評分越高提示睡眠質量越差［７］。１．４統計學方法運用ＳＰＳＳ２３．０統計學軟件處理數據，定量資料符合正態分布采用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采取獨立樣本ｔ檢驗，組內比較采取配對樣本ｔ檢驗；定性資料用百分比（％）表示，比較采取χ２檢驗，理論頻數＜５時采取連續校正χ２檢驗，等級資料的比較采取秩和檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１兩組基線資料（見表１）２．２兩組卵巢儲備功能（見表２）２．３兩組ＳＲＳＳ評分（見表３）

３討論

手術是治療卵巢癌的有效方法，但病人在術后卵巢儲備功能和睡眠質量的恢復往往達不到要求，病人院外是否進行健康的心理活動和生活方式是其重要的影響因子之一［８－９］。因此，給予卵巢癌術后病人院外緊密的健康教育和指導，增強病人自我健康意識，對卵巢功能的后期恢復具有重要意義。互聯網＋延續性健康教育是一種能夠促進院外康復，提高手術預后的有效干預手段，在早產初產婦、肝癌肝動脈化療栓塞術病人、高尿酸血癥病人、乳腺癌病人等應用的研究已有報道，并取得良好成效［１０－１３］。對互聯網＋延續性健康教育應用于卵巢癌術后卵巢儲備功能及睡眠質量方面的影響值得探究。本研究結果顯示，干預后兩組Ｅ２、ＬＨ、ＡＭＨ、ＦＳＨ均高于干預前，并且研究組Ｅ２、ＬＨ、ＡＭＨ、ＦＳＨ均高于對照組，說明與常規健康教育比較，實施互聯網＋延續性健康教育能夠明顯促進病人卵巢儲備功能的恢復。常規健康教育是通過出院前口頭叮囑和相關指南資料、出院后電話隨訪進行的健康教育和指導。互聯網＋延續性健康教育借助互聯網（微信、ＱＱ）平臺進行無障礙溝通，增加對病人出院后進行延續的、緊密規律的健康教育和指導，向病人定期傳輸與健康知識相關的文字、圖片、視頻等資料，有助于提高病人的疾病自檢意識和自我健康管理意識［１４］。再結合小組成員與病人的溝通和傾聽，直觀、充分、準確掌握病人院外康復情況，可達到健康宣教的效果，增強病人對卵巢癌術后健康知識的了解，使其充分意識到健康的生活方式及心理對疾病康復的重要性，有利于病人出院后卵巢儲備功能的進一步恢復［１５－１６］。本研究結果還顯示，干預后兩組ＳＲＳＳ評分均低于干預前，并且研究組ＳＲＳＳ評分低于對照組，說明實施互聯網＋延續性健康教育能明顯提高病人睡眠質量。良好的睡眠是疾病恢復的有效保障［１７－１８］。互聯網＋延續性健康教育將專業、健康、規律的飲食習慣和運動意識、解答疑問、心理支持、家庭關愛等內容灌輸于病人的院外康復過程中，使病人在身體和心理上獲得充分的養分和支持，減輕軀體癥狀，緩解因疾病產生的恐懼和壓力，提高病人睡眠質量，促進健康［１９］。有關研究表明，運動訓練和膳食營養有助于提高睡眠質量［１７］。由于本研究樣本量較小，致使結果數據可能存在一定的偏倚，還需更大樣本量的研究進一步證實。

４小結

延續性健康教育是醫院護理的延續，為出院病人提供全面、系統的健康教育，有利于提高病人對卵巢癌術后的管理能力和對相關健康知識的認知能力，促進卵巢儲備功能的恢復及提高睡眠質量。此外，通過網絡平臺為延續性健康教育提供了良好途徑，可打破時間、地域的限制，有利于護患交流，使病人獲得快速、高效率的護理服務。通過網絡平臺實施延續性健康教育可讓醫護人員更直觀地掌握病人出院后的康復狀況，并根據病人的康復效果進行專業的護理指導，提高護理效率。綜上所述，互聯網＋延續性健康教育可明顯改善卵巢癌術后病人的卵巢儲備功能，提高睡眠質量。

作者：梁麗盈 劉衛珍 夏秀芳 李嵐清 張靜 單位：廣西壯族自治區人民醫院