婦幼保健機(jī)構(gòu)疫情防控應(yīng)急預(yù)案

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為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣秋冬季新型冠肺炎疫情防控工作，提高肺炎醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，有效控制秋冬季肺炎的流行，快速切斷傳播途徑，防范疫情的擴(kuò)散蔓延，最大限度降低在醫(yī)院交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，確保全縣工作人員和住院患者及其家屬安全，根據(jù)省衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《關(guān)于做好婦幼保健機(jī)構(gòu)秋冬季肺炎疫情防控工作的通知》的文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，制訂此應(yīng)急處置預(yù)案。

一、適用范圍

適用于全縣工作人員、患者或其家屬、陪護(hù)。醫(yī)院一旦發(fā)生肺炎確診患者即刻醫(yī)院感染暴發(fā)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染管理科，做好就地隔離工作，由醫(yī)院感染管理科請示醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)啟動(dòng)封閉樓層的應(yīng)急預(yù)案并全院內(nèi)部通報(bào)，同時(shí)上報(bào)行政主管門啟動(dòng)封閉樓層的應(yīng)急處置預(yù)案。

二、處置工作原則

處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人積極采取措施，防止肺炎醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和成員職責(zé)

組長：（1）負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)封閉樓層等應(yīng)急處置工作。（2）對肺炎院內(nèi)感染事件成立與否做出最終判斷。（3）決定本預(yù)案是否啟動(dòng)和是否終止。（4）研究并制定肺炎院感事件時(shí)的樓層封閉式隔離控制措施并負(fù)責(zé)對外信息；按照規(guī)定向衛(wèi)健局及疾控中心報(bào)告。成員：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部公衛(wèi)科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等負(fù)責(zé)人、發(fā)生肺炎病例科室主任及護(hù)士長。職責(zé)（1）負(fù)責(zé)對有關(guān)的標(biāo)本采集，明確診斷并積極進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)運(yùn)（2）負(fù)責(zé)對本預(yù)案的啟動(dòng)及終止提出建議。（3）調(diào)度全縣衛(wèi)生技術(shù)力量，保障醫(yī)院其他病員治療工作開展。（4）負(fù)責(zé)病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)交接做好醫(yī)院其他病員和家屬集中隔離解釋和情緒疏導(dǎo)工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（5）根據(jù)疫情發(fā)展及調(diào)查結(jié)果完善診療方案副主任湯紹紅負(fù)責(zé)組織或協(xié)助縣疾控中心對肺炎疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查包括對感染病例基本信息、發(fā)病與就診、危險(xiǎn)因素與暴露史、密切接觸者、實(shí)驗(yàn)室檢測等信息進(jìn)行調(diào)查、收集、整理和報(bào)告，發(fā)現(xiàn)和管理密切接觸者與指導(dǎo)消殺人員正確實(shí)施消殺工作。院感防控小組組長：醫(yī)院感染管理科長何秋霞小組成員：醫(yī)院感染管理科其他成員、各科室感控小組成員、藥房、后勤、檢驗(yàn)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、醫(yī)院改建公司負(fù)責(zé)人等。職責(zé)（1）負(fù)責(zé)病區(qū)封閉隔離時(shí)建筑布局緊急改造，提供隔離應(yīng)急物資，包括藥品器械、消毒藥物、個(gè)人防護(hù)物品，隔離區(qū)食品和生活用品準(zhǔn)備，保障醫(yī)院水、電正常供應(yīng)等，提供保衛(wèi)工作，在接到封閉樓層指示后，設(shè)備科、后勤、藥劑科應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)立即對醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)用品、藥品、消毒藥械等進(jìn)行庫存檢查質(zhì)量檢修，根據(jù)庫存狀況及領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排；進(jìn)行緊急采購，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。（2）督導(dǎo)保潔人員做好個(gè)人防護(hù)、嚴(yán)格實(shí)施環(huán)境清潔消毒工作、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和標(biāo)本院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。

四、應(yīng)急處置具體措施

1、報(bào)告程序醫(yī)院應(yīng)提高敏感性，每天對醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、進(jìn)出院患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)疑似肺炎感染者（醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、患者陪護(hù)等），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染管理科，并將感染人員轉(zhuǎn)入科室應(yīng)急隔離病室，需治療患者應(yīng)指定專人按二級防護(hù)進(jìn)行咽拭子采樣或其他侵入性操作應(yīng)按三級防護(hù)）要求著裝后進(jìn)行診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，患者需外出檢查時(shí)提前通知檢查科室相關(guān)人員穿防護(hù)用品，并由專人按照二級防護(hù)要求穿戴工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣、護(hù)目鏡或面屏等），按照規(guī)定線路帶領(lǐng)病人轉(zhuǎn)診。醫(yī)務(wù)科及時(shí)聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人，疾控中心進(jìn)行核酸檢測，確保“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，避免出現(xiàn)重癥患者。2、啟動(dòng)預(yù)案經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后，一旦確定為高度凝似院內(nèi)感肺炎，按照規(guī)定將感染者立即轉(zhuǎn)至縣人民院治療，科室負(fù)責(zé)人立即電話上報(bào)醫(yī)院感管理科辦公室，醫(yī)院感染管理科科長報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，啟動(dòng)本預(yù)案并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，根據(jù)病員病情研究并制定所在科室樓層封閉式離控制措施，具體措施如下：(1)向社會(huì)公告，發(fā)現(xiàn)病人的醫(yī)院暫停接收病員，并向所在科室其他病員及陪護(hù)工作人員做好疏導(dǎo)工作，封閉隔離期間不得外出，拒絕來訪，關(guān)閉樓層所有通道和電梯，僅保留一臺(tái)工作人員刷卡電梯。(2)由后勤協(xié)助縣疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)童，確定密切接觸者人數(shù)，并將密切接觸的工作人員、符合出院條件的患者及其陪護(hù)人員轉(zhuǎn)至集中醫(yī)學(xué)留觀點(diǎn)進(jìn)行隔離觀察，建議對所有密切接觸者進(jìn)行核酸檢測。(3)對科室病員和家屬實(shí)行分類隔離，若病員數(shù)量少，在本樓層能達(dá)到將密切接觸病員和陪護(hù)安置在一側(cè)區(qū)域，且符合單人單間（原則上不留陪護(hù)，若病情所需，則留一名與病員接觸最為密切的陪護(hù)）的隔離要求，其他非密切接觸的患者和家屬以原病房為單位隔離在另一側(cè)病區(qū)，則只需封閉所在科室樓層如果病員數(shù)量多，則再騰空臨近樓層，將屬于密切接觸的病員和陪護(hù)與非密切接觸者分樓層安置，隔離觀察時(shí)間根據(jù)疑似患者核酸檢測結(jié)果而定，隔離期間所有病員陪護(hù)和工作人員的食物、生活用品由醫(yī)院統(tǒng)一配送。(4)醫(yī)院應(yīng)為本區(qū)內(nèi)所有工作人員提供專門的生活、休息場所，工作人員應(yīng)執(zhí)行單人單間居住和分餐制，直至解除。(5)預(yù)案啟動(dòng)后，應(yīng)急處各小組應(yīng)立即組織人員，按照職責(zé)分工開展工作確保封閉樓層隔離措施及時(shí)有序進(jìn)行，并保證所有病員的原發(fā)病治療與護(hù)理質(zhì)量。（6）在發(fā)生的病區(qū)內(nèi)啟動(dòng)零報(bào)告制度。由該病區(qū)值守醫(yī)師每天上午11點(diǎn)前將當(dāng)天病區(qū)內(nèi)患者及陪護(hù)情況（主要關(guān)注是否有發(fā)熱及其他癥狀）電話報(bào)醫(yī)院院感管理科。

五、做好消毒、隔離工作

（1）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生和病房通風(fēng)，每日開窗通網(wǎng)不少于3次，每次不少于30分鐘。終末消毒房間可用紫外線照射1小時(shí)以上消毒。（2）地面、物體表面消毒診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手地面等每日用1000mg/l的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒2次，消毒作用30分鐘后用清水擦拭。地面、物表若有明顯的血漬等體液污染時(shí)，先用5000mg/l-1000omg/l的含氯消毒液完全清除污染物，再用2000mg/l含氯消毒劑的噴壺對準(zhǔn)血漬等，沿四周方向向中心噴灑作用30分鐘后用一次性毛巾清潔，然后將此毛巾作醫(yī)療廢物處理，做好相關(guān)消毒書面記錄。（3）密切接觸病人必須安置在單間，非密切接觸病人盡量不要安置在多人間，若需安置，應(yīng)確保床間距大于1米，加強(qiáng)病員及陪護(hù)手衛(wèi)生和禮儀宣教加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，原則上不探視，病房應(yīng)關(guān)門，陪護(hù)必須佩戴口罩，患者病情允許也應(yīng)佩戴口罩，不得隨意出門或在過道活動(dòng)。（4）病區(qū)內(nèi)清潔用具嚴(yán)格按照分區(qū)標(biāo)示使用，使用后拖布、抹布應(yīng)用1000m9/含氯消毒液漫泡30分鐘后用清水洗凈，晾干備用。（5）應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，重復(fù)使用的醫(yī)療用品用雙層黃色垃圾袋盛裝，標(biāo)明“”字樣密閉運(yùn)送至供應(yīng)室消毒滅菌處理。可采用2000mg/l的含氯消毒液漫泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。（6）留觀患者外出檢查應(yīng)佩戴外科口罩，并由專人按二級防護(hù)要求著裝護(hù)送從專用電梯及路線至檢查室，電梯及檢查室應(yīng)及時(shí)使用100mg/含氯消毒液擦拭消毒使用輪椅、平車后應(yīng)及時(shí)用1000mg/l的含氯消毒液擦拭消毒。（7）疑似或確診病例使用過的床單、被套、枕套等醫(yī)用織物由護(hù)理人員按三級防護(hù)要求床旁密閉收集，收集時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，收集后放入雙層黃色袋，袋外貼上＂”字樣，按二級防護(hù)要求裝袋后單獨(dú)回收，先使用1000mg/含氯消毒液浸泡30分鐘，再用熱洗滌方式進(jìn)行清洗消毒處理枕芯、被褥、墊絮可用紫外線燈照射消毒，也可用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒；如有可見的血液體液污染按照感染性廢物處理。（8）需采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按三級防護(hù)要求著裝，采集后標(biāo)本按要求包裝、消毒后放入生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱密閉運(yùn)送到疾控中心進(jìn)行檢測。運(yùn)送人員和檢驗(yàn)人員按二級防護(hù)穿戴防護(hù)用品。患者留觀住院期間檢驗(yàn)標(biāo)本等，安排專人收送，并做好個(gè)人防護(hù)。設(shè)置專門保潔人員、專門后勤保障人員。（9）封閉病區(qū)病員產(chǎn)生的生活垃圾按感染性廢物與其產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾均用雙層黃色醫(yī)療廢物袋分層密閉收集，袋外均勻噴灑1000mg/含氯消毒液，袋外醫(yī)療廢物標(biāo)簽用紅色筆醒目標(biāo)注“”，并通知醫(yī)療廢物回收人員按二級防護(hù)著裝，單獨(dú)收集密閉轉(zhuǎn)運(yùn)到專用房間儲(chǔ)存，收集轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加套一層醫(yī)療廢物袋。

六、工作人員的個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測

（1）由醫(yī)院感染管理科對參與診療、清潔消毒、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督，使其熟練握防控措施和防護(hù)用品的正確穿脫。（2）在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施具體措施包括a.進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。b.各區(qū)域制作醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程圖，配置穿衣鏡，配備院感專職、兼職人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)用品的穿脫，防止污染（3）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，開展主動(dòng)健康監(jiān)測。采取多種措施保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。（4）每日對工作人員的體溫和癥狀進(jìn)行監(jiān)測，如有發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀則立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

七、意外防范措施

（1）發(fā)生病人拒絕留觀逐級向科主任、醫(yī)務(wù)科、組長和疫情防控指揮部報(bào)告，并通知保安暫時(shí)單間隔離，直到病人離院。（2）發(fā)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露未做防護(hù)時(shí)發(fā)生體液暴露立即就近沖洗，使用碘伏消毒接觸疑似或確診患者時(shí)若防護(hù)用品破損或防護(hù)不到位等情況發(fā)生暴露，應(yīng)及時(shí)按照流程脫卸防護(hù)用品，并禁止與其他人接觸兩種情況都要及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，做好職業(yè)暴露登記，根據(jù)情況決定是否隔離觀察。發(fā)生針刺傷按相應(yīng)應(yīng)急處理后上報(bào)八、預(yù)案終止預(yù)案終止應(yīng)由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)疑似病人轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判定，原則上疑似病人排除肺炎感染后，其密切接觸者即可解除隔離若病人確診為肺炎感染，其原所在科室所有人員應(yīng)封閉離觀察14天，觀察期滿時(shí)，如所有人員無異常情況，可由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)疫情防控指揮部和縣疾控中心后解除隔離，并建議進(jìn)行核酸檢測，待核酸檢測結(jié)果顯示陰性，預(yù)案終止，病區(qū)進(jìn)行終末消毒后正常接收病員。