職工生育保險制度

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第一章總則

第一條為維護企業(yè)職工的合法權(quán)益,保障女職工生育期間基本生活和基本醫(yī)療保健需要,根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律法規(guī),結(jié)合本市實際,制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險,為職工繳納生育保險費。

本規(guī)定所稱企業(yè),是指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè)。

根據(jù)全市社會保障整體發(fā)展實際,逐步將城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶、靈活就業(yè)者、民辦非企業(yè)單位及職工納入生育保障體系。

第三條企業(yè)職工生育保險以縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位,逐步過渡到市級統(tǒng)籌。縣(市、區(qū))勞動保障行政部門分級負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。

生育保險實行屬地管理,中央、省屬駐德企業(yè)及其職工均應(yīng)參加駐地生育保險社會統(tǒng)籌。

第四條同級財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計、稅務(wù)、物價等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)積極協(xié)助、配合勞動保障部門做好生育保險工作,推進我市生育保險事業(yè)發(fā)展。工會、婦聯(lián)組織依法對本規(guī)定的實施情況進行監(jiān)督。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集,納入財政專戶,實行收支兩條線管理。用人單位以本單位上年度職工工資總額為基數(shù),按1%的比例按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

市直繳費比例由勞動保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況在以后年度適時調(diào)整,報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條用人單位按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定,向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記,繳納生育保險費。

新設(shè)立的用人單位自設(shè)立之日起30日內(nèi),辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者生育保險登記事項發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機構(gòu)辦理注銷登記或者變更登記。

第七條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,其欠繳的生育保險費,依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定從破產(chǎn)清償資金中一次性繳納欠繳的生育保險費。

第八條生育保險基金由下列各項構(gòu)成:(一)生育保險費;(二)生育保險基金的利息收入;(三)生育保險費滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。生育保險基金不計征稅、費。

第三章生育保險待遇

第九條同時具備下列條件的職工,享受生育保險待遇:(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險連續(xù)足額繳費一年以上。

第十條生育保險待遇包括下列各項:(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用;(三)職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

第十一條女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按下列標(biāo)準(zhǔn)確定:(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。屬計劃內(nèi)生育二胎的,產(chǎn)假不享受晚育待遇。(二)女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。

第十二條生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán))、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十三條生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行單病種限額支付。超出限額部分的費用由職工個人承擔(dān)。

單病種限額管理的具體辦法由勞動保障部門會同財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、審計、物價部門另行制定。縣(市、區(qū))勞動保障部門可制定適合本地實際的病種和限額標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規(guī)定的,按照第十三條的生育醫(yī)療費最高限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。領(lǐng)取補助時需提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

第十五條符合本辦法第九條規(guī)定的職工,可以持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼:

(一)職工本人身份證、結(jié)婚證、《計劃生育服務(wù)手冊》、《生育保險手冊》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;

(二)施行計劃生育手術(shù)的,提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。

第十六條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起3日內(nèi)對申請材料進行初步審查。對材料不全的,應(yīng)當(dāng)一次性告知需補正的全部材料;對材料齊全,屬于經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)予以受理,自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。對符合條件的,一次性核發(fā)生育保險待遇;對不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

第四章監(jiān)督管理

第十七條財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第十八條除急診、急救外,用人單位職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的,應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧颖Ｕ闲姓鞴懿块T確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)療機構(gòu))實施。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)的管理以及生育保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)違反定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定的,由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重對其通報批評,限期整改。拒不整改或整改無效的,取消定點資格。

第二十條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時,需要定點醫(yī)療機構(gòu)出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實提供。

第二十一條職工認(rèn)為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險費用的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費及生育保險征繳、發(fā)放過程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費用列入同級財政預(yù)算,由財政撥付。

第五章法律責(zé)任

第二十三條用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險而未參加的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正并按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》給予處罰;未參加生育保險期間職工的生育保險待遇,由該用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十四條對違反本規(guī)定,騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出等違法行為的處罰,依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條勞動保障行政部門、其他有關(guān)部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不依法履行職責(zé),或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的,由其所在單位或者有關(guān)機關(guān)依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。