全市護理事業發展工作要點

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為促進我市護理工作全面發展，加快醫院基本現代化建設進程，更好地適應社會經濟發展、醫學技術進步的形勢，提高護理質量和專業技術水平，促進護理事業全面、協調、可持續發展，滿足人民群眾日益增長的健康需求，依據《省護理事業2006—2010年發展規劃》，結合我市護理工作實際，制定本規劃。

一、我市護理事業的發展現狀

改革開放以來，我市護理事業發展迅速，成績顯著。主要表現在以下方面：

㈠護理隊伍不斷發展壯大，整體素質逐步提高。截至2005年底，全市有注冊護士6121人，占衛生技術人員總數的30%；護理隊伍學歷層次逐步提高，?？埔陨蠈W歷占25%，中專學歷占65%。廣大護理工作者秉承全心全意為人民服務的宗旨，辛勤工作、勤勉敬業、銳意進取，為促進醫療衛生事業的發展，保障和提高人民群眾健康水平發揮了重要作用。

㈡護理服務理念明顯轉變，工作內涵得到拓展，技術水平明顯提高。我市從1997年起在區縣以上醫院開展了系統化整體護理，基本實現護理模式由功能制護理向整體護理模式的轉變，“以疾病為中心”轉移到“以病人為中心，以質量為核心”的軌道上來。堅持實施“三基三嚴”為重點的護理人員素質訓練，提高護理專業技術水平。護理作為一門獨立學科，在急危重癥、疑難雜癥患者以及突發事件病人的搶救中發揮著越來越重要的作用。護理人員的科研意識逐漸增強，推動了護理學科發展，護理服務不斷向社區、家庭延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區護理服務得到發展。

㈢執業行為進一步規范，監管工作得到加強。全市各級各類醫療機構認真學習貫徹落實《中華人民共和國護士管理辦法》和《省衛生廳關于加強護士執業管理有關問題的通知》，全面實施護士執業準入制度，連續11年共計11000余人參加了全國護士執業考試，有5500余人獲得執業護士資格，并及時進行了執業注冊和再次注冊，定期對達不到規定教育學分的護理人員進行相關專業知識的學習培訓，實現了護理人員持證上崗、依法執業。多數醫院建立了分管院長、護理部主任、護士長的垂直管理體系和護理質量控制及評價，制定了完善的各項技術操作規程、護理安全防范措施和規章制度，定期對護理人員進行“三基三嚴”訓練及考試考核，保證了護理質量和醫療安全。

㈣醫院感染監控有力，護理質量明顯提高。為進一步加強醫院管理，提高醫護質量，成立了市醫療質量監控委員會和市醫院感染監控辦公室，自2004年7月1日起對全市區縣以上50個醫療單位的醫療廢物進行集中處置，目前博山、周村等區縣城區各級各類醫療機構的醫療廢物全部進行了集中處置。制定了《市護理質量考核實施細則》、《市醫院感染管理考核實施細則》、《市醫療廢物管理考核實施細則》，定期組織專家對全市區縣以上醫療單位的護理質量、醫院感染、醫療廢物處置等管理工作進行監督檢查，對檢查中發現的問題，制發督辦單，限期進行整改，杜絕了護理差錯事故的發生，提高了護理質量，保障了醫療安全。

㈤學術競技活動開展活躍，“白衣天使”風采得到展現。

為進一步提高護理質量和技術水平，2005年與市婦聯、市勞動社會保障局聯合開展了全市護理操作技能大比武，經層層選拔，有42名優秀選手參加了決賽，其中7人獲得技術標兵，35人獲得技術能手稱號。在重大疫情面前，廣大護理工作者不怕犧牲，沖鋒在前，表現出良好的職業道德和高尚的思想品質，彰顯了廣大護理工作者弘揚人道主義精神，恪盡職守、無私奉獻的職業風貌，展現了新時期白衣天使的風采。據不完全統計，近三年來全市共舉辦心肺復蘇和心臟緊急救治、抗生素合理應用及醫院感染管理等各類技術骨干培訓班16期，15000余人次參加了學習和培訓，有160余人次和50余個單位獲得市級以上榮譽稱號。

我市護理事業的發展成績顯著，但也存在一些不容忽視的問題。一是護理隊伍建設亟待加強。臨床一線護士數量少，護士人力配備不能滿足病人護理需求。不少醫院病房床位與病房護理人員之比低于衛生部規定的1:0.4。有的醫院為降低護理人力成本，以臨時工的方式和待遇聘用護士，形成了醫院內一支同工不同酬的特殊隊伍，影響了護理隊伍的穩定和發展。有的醫院對人才缺乏合理使用，未能科學合理安排護士人力資源。護理人員學歷層次偏低，護士隊伍的整體素質需要有新的提高。二是部分醫療單位對護理工作重視程度不足。相當一部分醫院對護理工作未給予應有的重視，為了追求經濟效益不惜將護理的人力成本和必要的物質成本一減再減，我市醫護之比低于衛生部1:2的規定，護理管理體制未理順，護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制未完全落實。三是“以病人為中心”的護理理念落實欠佳。臨床護理服務存在著不主動、不全面、不到位的問題，護理工作尚未完全做到貼近病人、貼近臨床、貼近社會，與人民群眾的健康服務需求和診療技術的發展存在差距。四是護理管理的科學化水平有待提高。護理管理職能尚未得到充分發揮。部分護理管理人員忙于事務性工作，沒有切實抓管理、抓質量。護理管理人員的管理知識和管理方法滯后。五是護理教育需要進一步發展和規范。我市護理教育的層次結構不清晰，辦學質量不高，缺乏系統規范的護士畢業后教育和繼續教育規劃，缺乏對專科護理崗位和護理管理崗位護士規范化培訓。

二、我市護理事業發展的指導思想與規劃目標

我市護理事業發展的指導思想是：以“三個代表”重要思想和十六屆四中、五中、六中全會精神為指導，全面落實科學發展觀，堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨，立足實際，著眼長遠，統籌規劃，科學管理，切實加強護士隊伍建設，提高護理專業技術水平，推進護理事業全面、協調和可持續發展，更好地適應社會事業和經濟發展，適應醫學科學技術進步，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

我市護理事業2006-2010年發展總體規劃目標是：依法加強護士執業監督管理，規范護士執業行為；加強護士隊伍建設，實現臨床護士人力資源科學合理配置；深化整體護理的內涵，鞏固提高臨床護理質量；探索發展?？谱o士制度，提高護理專業技術水平；規范護理教育，以促進我市護理事業的可持續發展。

具體規劃目標和要求如下：

㈠增加臨床一線護士總量，科學統籌護士人力資源。

1、增加臨床一線護士數量。根據不同病區、不同病種以及病區的實際開放床位數、床位使用率、護理工作量等要素測算，合理配備護士?？偞沧o比達1：0.7，普通病區病房床位數與護理人員之比達到1:0.5，至少達1：0.4；重點科室應達到1:0.5—0.7（設定條件為全院床位使用率85-95%），重癥監護單元（ICU、CCU、NICU等）為1：2.5—3（設定條件為床位使用率75—85%或使用有創呼吸機治療病人不超過40%的情況下）,手術臺與手術室護士之比為1:3。到2009年底，三級綜合醫院的編制護士達到護士的配備標準；到2010年，所有醫院編制護士均要達到護士的配備標準，衛生行政部門要將二級以上醫院的護士人力資源指標納入醫院綜合評審及質量評價體系，將其作為醫院評審的一票否決性指標，扭轉目前醫院臨床一線護士短缺的狀況，切實保證醫療安全和質量。

2.科學統籌護士人力資源。根據《省綜合醫院護理崗位設置名錄》和《省各級護理人員任職資格和崗位職責》，做到各級各類護理人員職責明確，履行到位，執行有力。對醫院現有護理崗位進行調整。脫離護理崗位的人員不得占用護士編制，不得按護士序列晉升專業技術職務，不得享受護士待遇。到2008年底二級以上醫院非護理崗位占編護士數為零。職稱晉升中，應優先考慮臨床護理崗位的護士。遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，逐步在醫院實施以實際護理工作需要為基礎的護士配置方法。即按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素進行護士配置，對護士實行按學歷水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用。

3.加強護工規范化管理。護工是在護士長和注冊護士的指導下，對病人實施生活護理的人員，不屬于護理技術人員。建立護工隊伍，是規范病房管理，滿足病人生活護理需求的重要措施。各單位根據實際工作需要，可配備一定數量的護工，普通病區床位與護工之比為1:0.1-0.2，重癥監護單元為1:0.3-0.5，其他崗位可根據需要適當配備。依據省護工培訓標準，建立護工培訓持證上崗制度。護工由護理部統一管理，各護理單元護士長具體負責護工的工作安排和質量監督。醫院要制訂護工服務規范、工作制度和考核標準。加強監督檢查，提高生活護理質量。要嚴格界定護工崗位職責，護工不能從事護理技術性操作及對危重病人的生活護理，嚴禁以護工代替護士從事護理工作。

4.提高護士隊伍整體素質。到2010年，護士中具有大專及以上學歷者不低于30%，其中三級醫院不低于60%，二級醫院不低于40%。

㈡轉變服務理念，提高護理質量。

堅持以人為本，將“以病人為中心”的服務理念落實到各項護理工作之中。以病人需求為導向，提高服務意識，改善服務態度，轉變工作作風，改進服務模式，從維護病人權益和促進醫院健康發展的角度出發，調動積極因素，在臨床護理工作中體現“病人第一、質量第一、服務第一”，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，履行好護士的職責，努力使護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”。遵循以病人為中心的原則，建立醫院內部護理質量管理與外部護理質量評價相結合的工作機制，完善護理工作標準、技術規范，建立醫院護理質量評價標準，開展對醫院的護理質量評價工作。

依據衛生部、國家中醫藥管理局《醫院管理評價指南》、《中醫醫院管理評價指南》和《省醫院護理服務質量基本標準（試行）》、《省中醫醫院中醫護理評審標準》及《省醫院護理質量評價細則（試行）》，積極開展評價工作。探索建立護理服務內容公示制度，在有條件的醫院試行分級護理掛牌服務，建立有效的護理服務外部監督約束機制，有效提高護理服務水平，使“以人為本”的護理服務模式真正落到實處。到2008年，我市85%的二、三級醫院護理服務要達到標準要求；2010年，我市100%的二、三級醫院護理服務要達到標準要求，基礎護理合格率要達到98%、分級護理合格率要達到95%、病人對護理工作服務的滿意率要達到95%、護理技術操作合格率要達到100%。

㈢培養臨床專業護士，充分發揮護理專家作用。

專業護士是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。建立專業護士制度是提升護理專業水平的重要途徑。發展專業護士是護理專業發展的方向，對于降低醫療費用，提高護理質量，減少并發癥，滿足人民群眾對高級護理人才需求具有十分重要的作用。五年內我市將優先在重癥監護（ICU、CCU等）、惡性腫瘤、糖尿病、老年病、器官移植、急診急救、精神病、產科、手術室護理等領域開展專業護士培養工作。2007年，依據省專業護士崗位培訓管理規定，啟動專業護士培訓工作，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平。到2009年，全市專業護士總量要達到100人以上，60%以上的二級以上醫院要配備有專業護士；到2010年，全市80%以上二級以上醫院要配有專業護士。對取得碩士以上學位的護士，通過兩年護理實踐和一定時間的定向國外進修等多種方式，著手培養一批我市的臨床護理專業學科帶頭人，打造護理品牌。

㈣完善護理管理體系，實施崗位培訓制度。

1.完善護理管理體制，理順條塊關系。醫院要處理好護理垂直領導與院科兩級負責制之間的關系。護理部要作為醫院獨立的職能部門，主導護理的人、財、物、技術、信息的管理，使之成為責權統一、管理到位、監督有力的組織保障。根據衛生部1986年《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》規定，護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。到2010年，500張床位以上的三級醫院要配有護理專職副院長，300張床位以上的二級醫院配有專職護理副院長的要達到50%以上。護理部正、副主任（總護士長、副總護士長）及工作人員要到位。

2.建立護理管理人員崗位培訓制度。開展對護理管理人員的規范化培訓，盡快培養一支既精通護理業務又具備科學管理能力的護理管理隊伍。組織三級醫院護理部主任和師資骨干隊伍，參加全國及全省醫院護理管理人員崗位培訓。到2010年，100%的三級醫院護理部主任完成崗位培訓，80%的護理管理人員完成省內培訓工作。

㈤發展社區護理，拓展護理服務領域。

1.嚴格社區護士準入制度。合理配備社區護理人員，促進社區護理的同步發展。社區護士必須具有國家護士執業資格并經注冊，具有相關臨床工作經驗，通過市以上衛生行政部門規定的全科醫學護理知識與技能崗位培訓，并經全省統一考試合格。從事社區護理的人員可根據國家有關職稱晉升的規定，申報相應的護理技術職稱。

2.規范社區護理服務行為。根據衛生部社區護理技術服務項目目錄，制定社區護理技術服務操作規范，進一步規范護理行為，提高護理質量。

3.提高社區護士隊伍業務素質。一方面，逐步建立和完善社區護士崗位培訓制度，依托高等醫學院校，開展社區護理繼續教育；另一方面，建立社區與醫院之間的護理業務協作關系，發揮醫院的護理專業技術力量優勢，對社區護士進行經常性的業務指導。

4.加強社區護理質量評估。以居民對護理服務滿意率、投訴率、社區護理差錯事故發生率等為重點，建立社區護理質量評估體系，加強對社區護理工作的考核和監督。

㈥調整護理教育結構，加快護理教育的教學改革。

1.合理調整護理教育的層次結構。壓縮護理中專教育規模，到2010年，把護理中專招生規?？刂圃谡猩倲档?0%-40%；大力發展護理?？平逃?，達到40-50%；爭取增加護理本科教育。

2.適度增加男性護生招生比例。轉變觀念，發揮性別優勢，在急診急救、精神科、男性科、手術室護理等工作崗位上充實男性護士。

3.加快護理教育教學改革。突出護理專業特點，在護理基礎課程設置中，增加社會學、心理學、人際交流與溝通、美學、禮儀等人文和社會科學方面知識的比重；在專業知識中，增加與護理工作密切相關的公共衛生知識、康復指導、保健、老年護理、精神護理、心理護理等內容；在能力方面，注重評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養。

㈦加強聘任制護士管理，確保護理服務質量。

1.嚴把聘任入口。要本著公開、平等、競爭、擇優的原則，嚴格考試考核，擇優錄用已取得護士執業證書的人員，并實行試用期制度。

2.規范聘用手續。護士錄用后，要按照《勞動法》、《社會保障費征繳暫行條例》等有關規定，簽訂聘用合同，實行人事，并按時交納社會保障費用。同時，受聘人員應享有相應的福利待遇，爭取到2010年達到同工同酬，允許其申報評審相應的專業技術職務及行政職務任職資格，切實維護他們的合法權益。

3.加強聘用后管理。對聘任制護士的教育、培養、管理，要與在編護士同等對待；要嚴格“三基三嚴”訓練，不斷提高其業務素質；要健全獎懲機制，實行動態管理，充分調動聘任制護士的工作積極性，保證護理質量。

㈧大力發展中醫護理，促進中醫護理的可持續發展。

以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治、注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。

㈨合理安置大齡護理人員，注意發揮大齡護理人員的積極作用。

1.在護理部設督導組，安排具有副高以上護理專業技術職稱、臨床護理工作經驗豐富的護理人員，從事質量控制和督導工作。

2.在特殊部位，可根據工作需要設一定數量的護理專家崗位，如設立護理?？崎T診、健康教育與咨詢服務等，發揮對臨床護理工作的指導作用。

㈩加強護理領域研究和國際交流與合作，推動我市護理事業發展。

不斷提高各級護理人員的科研意識，充分認識科研工作對護理學科發展的重要性和緊迫性。健全護理科研管理機制，多渠道、多層次爭取護理科研項目和護理科研專項經費，造就一批中青年科研人才，加大對科研能力和論文書寫能力的培訓力度，促進護理科研的發展。到2010年，全面提高我市護理科研的數量和質量。

學習和借鑒國外的護理服務理念、專業技術經驗、教育和管理模式，積極爭取國際社會在護理人才培養、業務技術、管理和教育等方面的交流與合作，促進我市護理事業的發展。

三、保障措施

㈠提高認識，加強領導。

護理工作作為衛生事業的重要組成部分，在預防、醫療、康復、保健等各個領域發揮著越來越重要的作用，直接影響醫療質量。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要提高認識，加強領導，將護理工作的發展擺上重要議事日程。關心護理事業的健康發展，加大護理工作的支持力度，發展建設好臨床護士隊伍，切實維護好他們的權益，充分調動他們的積極性和工作熱情。要把“三分治療，七分護理”的理念落實到工作中，完善管理體制，建立激勵機制，促進護理質量持續提高，推動護理工作與醫療工作協調發展，與醫療衛生服務質量、診療技術水平和人民群眾的健康需求相適應。區縣以上衛生行政部門要配齊配好護理專（兼）職管理人員，有計劃地組織分管院長或護理副院長、護理部主任參加護理管理培訓班，參觀學習，開拓視野。各級醫院要把護理工作納入醫院發展規劃和總體計劃，繼續加強和完善護理部的職能作用。未設立專職護理副院長的醫院，主管院長要至少每季度一次定期聽取護理工作的匯報，及時研究解決有關問題?！兑巹潯穼嵤┕ぷ鲗嵭性洪L負責制，并進行責任追究。

㈡落實政策，完善措施。

醫院要積極創造條件，增加臨床一線護士總量，確保病房床護比、醫護比達到要求。要科學調整并合理設置護理崗位，堅持護理人員不得從事非護理工作，對在編不在崗護士不予注冊，限期清理。制定職稱晉升傾斜政策，促進護理人員分層次上崗工作落到實處。加大護理科研投入，努力營造鼓勵優秀護理人才脫穎而出的政策環境。要完善輔助支持系統，藥、技、后勤等做到下收下送，減輕護士承擔的非護理工作任務。有條件的醫院要積極籌建靜脈用藥物配制中心，減少臨床護士用于配置靜脈輸液藥物的時間。積極推進后勤服務社會化，保證把有限的護士人力及工作時間用在對病人的直接護理上，提高護理措施落實率。

㈢深入開展醫院管理年、醫療質量管理效益年活動，努力創建規范化護理服務示范病房、示范崗。

各醫院要堅持“以人為本，護理先行”，進一步深化護理改革，規范護理管理，改進護理工作，引導護理人員強化服務意識，優化服務流程，為病人營造溫馨舒適的就醫氛圍，提供優質、全面無縫隙護理服務，努力實現護患關系零距離，護理質量零差錯，護理技術零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，全力打造市護理品牌，為創建平安醫院做出積極貢獻。

㈣以點帶面，全面推進。

各醫院要結合實際情況，因地制宜，積極探索，大膽創新，加強科學管理，改善護理服務，提高技術水平。三級醫院在《規劃》的落實上要為我市醫療機構作出表率，發揮示范。各及衛生行政部門及醫療衛生單位在組織實施《規劃》的過程中，要注重抓示范點的建設，發揮示范點的指導作用，總結經驗，逐步推廣，帶動本地區護理工作分步驟達到《規劃》的各項目標。

㈤加強督導，確保效果。

市衛生局制定《規劃》評價指標體系和工作程序，對各地實施情況進行督導評估，定期通報。針對《規劃》實施過程中出現的新情況、新問題，及時對有關內容進行修正、調整和補充。各區縣衛生行政部門負責制定《規劃》實施意見，對實施情況進行年度督導檢查。