衛生局控制醫藥費用工作方案

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為進一步規范全市醫療機構診療行為，控制醫藥費用不合理增長，減輕群眾醫藥費用負擔，根據省衛生廳《關于印發省《關于印發省控制醫藥費用“三雙行動”實施方案》和市衛生局《關于印發<市控制醫藥費用“三雙行動”實施方案>的通知》，市衛生局制定了《控制醫藥費用“三雙行動”實施方案》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，以控制醫藥費用增長、減輕群眾負擔為目標，以貫徹實施“三雙行動”為契機，促使醫療機構創新機制、加強管理、突出重點、狠抓落實，在不斷提高醫療服務質量和效率的同時，合理控制醫藥費用增長，讓人民群眾享受到質量優異、費用合理的醫療服務。

二、總體目標

以維護人民群眾切身利益、構建和諧社會為出發點和落腳點，逐步建立科學合理、切實有效的醫療機構內部控制機制，規范醫院管理和醫療服務行為，降低服務成本，控制醫藥費用過快增長，減輕患者醫藥費用負擔，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。

三、主要內容和目標

“三雙行動”是指“雙降”、“雙控”和“雙規范”。具體內容包括：

（一）“雙降”。即降低藥品收入占業務收入比重、降低衛生材料支出占醫療支出的比重。2012年，全市二級醫療機構藥品收入占業務收入比重總體平均控制在50%以下；衛生材料支出占醫療支出的比重總體平均控制在24%以下。

（二）“雙控”。即控制醫療成本、控制人均門診收費和住院收費次均費用過快增長。2012年，全市二級醫療機構業務支出增長幅度要低于業務收入增長幅度；每門診人次平均收費水平增幅5%以下；住院床日平均收費水平增幅6%以下。

（三）“雙規范”。即規范檢查和用藥行為，規范臨床路徑和治療項目。2012年，全市醫療機構化驗收入、檢查收入、放射收入占醫療收入的比例不高于2010年水平；大型設備檢查陽性率達到80%以上；處方點評合格率不低于95%。到2012年底，全市所有二級綜合醫院實行臨床路徑管理的病種數不少于25個。

四、主要措施

（一）全面實施國家基本藥物制度。全市政府舉辦的社區衛生服務機構、衛生院等基層醫療機構必須按照國家、省規定的目錄配備使用基本藥物，必須按照省衛生廳集中招標采購確定的生產配送企業和中標價格通過省藥品集中采購網絡平臺采購基本藥物，必須按照采購價格零差率銷售基本藥物，必須配齊配全基本藥物，滿足轄區居民基本用藥。不得超范圍配備使用藥物，不得通過省藥品集中采購網絡平臺以外的其它任何途徑采購基本藥物，不得加價銷售基本藥物。

全市二級醫療機構要將基本藥物作為首選藥物，按規定比例配備使用，努力降低藥品費用占醫藥總費用的比重；二級綜合醫院、中醫院配備基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。

要進一步完善基本藥物管理制度，配齊配全管理機構和人員，定期分析基本藥物采購使用情況，加強監督檢查。二級醫療機構要建立健全基本藥物管理制度，加強采購、使用等環節的管理；要將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、職稱晉升、績效工資發放、年終評獎評優等工作掛鉤。

（二）大力推進藥品、耗材集中采購。全市二級醫療機構必須按規定通過省藥品集中采購網絡平臺采購藥品。對用量大、價格高、費用增長快的藥品要重點監控。要加強醫用耗材采購使用情況調研，加快推進醫用耗材集中采購工作，爭取2012年底之前開展醫用耗材集中采購工作。

（三）調整規范醫療服務價格。要加強醫療服務項目與收費標準調研工作，積極做好醫療服務項目分解細化與歸并，規范醫療服務項目，認真開展醫療服務成本監審與測算，加快推進醫療服務項目收費標準調整工作，力爭年底前取得突破性進展。要認真研究制定醫療服務收費與國民經濟、居民收入、醫?；I資、居民負擔聯動調整的長效機制，在合理控制醫藥費用增長幅度，減輕人民群眾醫藥費用負擔的同時，促進醫療機構科學發展。

（四）加強醫院財務管理和成本核算。全市各醫療機構要嚴格執行新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，嚴格控制非業務性支出。各醫療機構使用的衛生材料必須統一采購、驗收入庫，任何科室與個人不得擅自采購。要規范衛生材料申領和計費程序。對用量大、價格高、費用增長快的醫用耗材要重點監控。要健全收費管理制度，完善計算機收費管理系統，加強對收費各環節的監督管理。

各醫療機構要進一步加強預算執行力度，對財務工作實施科學化、精細化管理。要科學測算年度目標成本，分解下達到責任科室，納入科室績效考核，與績效工資掛鉤。要定期監測目標成本執行情況，分析實際成本與目標成本的差距，及時查找原因，采取有力措施，控制醫療成本。要探索建立成本定額管理和費用審核制度，限制不必要的費用支出，努力提高醫院經濟運行質量和效率。

（五）強化醫療收費管理。根據國家發改委醫藥價格大檢查發現的問題，對全市二級以上公立醫院進行一次醫療收費專項檢查。重點查處超范圍、超標準和分解收費行為。嚴格控制醫用耗材收費，對沒有收費依據的醫用耗材，一律不得擅自比照收費。要會同市物價部門盡快調整完善醫療收費與價格政策，對價外收取耗材費的問題進行全面梳理，堅決杜絕敞開式收費行為。

各醫療機構要充實監管人員，加強收費管理，加大內部監管檢查力度。500張床位以下的醫療機構要設1-2人專職價格管理人員，1500張床位以下的設2-3人，1500張以上的設3-5人。各業務科室(部門)至少設1名兼職價格管理人員。要繼續做好醫藥費用每日清和費用查詢工作，提高收費透明度，自覺接受社會監督。

（六）規范用藥行為。衛生行政部門要組織開展抗菌藥物聯合整治行動，積極推進抗菌藥物使用管理，保證抗菌藥物合理使用。認真貫徹落實《處方點評管理規范》，加強相關人員培訓，積極推動醫療機構處方點評工作；建立抗菌藥物合理使用監測、分析和報告制度，建立細菌耐藥監測網和合理用藥監測網，指導臨床合理用藥；對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示。

（七）規范診療行為。加大臨床路徑管理力度，繼續擴大試點病種種類。在二級以上醫院探索開展單病種質量控制工作，組織應用單病種質量控制指標體系和DRGS方法加強單病種質量管理。參與全省同級醫院輔助檢查結果互認，擴大全市臨檢結果“一單通”范圍。開展醫學影像檢查質量控制，積極推動醫學影像檢查結果“一片通”。開展重大疾病規范化診療工程，重點推動植（介）入類技術、血液凈化、腫瘤性疾病、內鏡技術等專業的規范化診療。切實做好器官移植、心血管介入、血液透析、腫瘤、兒童先心病和白血病等有關專業的病例信息報送和管理。針對重點醫院、重點科室、重點病種、重點人群，選擇神經外科、骨科、心內科等科室，以神經介入、心血管介入、關節植入等費用高昂的植（介）入手術和腫瘤性疾病為重點，積極開展高額醫療費用專項治理行動，控制醫療費用的不合理增長。

（八）加大治理醫藥購銷領域商業賄賂工作力度。認真貫徹《關于加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理的通知》要求，對藥品、耗材信息實行專人負責，嚴格統方權限和審批程序，嚴禁以商業目的統方；積極探索利用反統方軟件等信息化手段防范非法統方。建立完善并嚴格執行醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，對經執法執紀機關認定存在行賄行為的企業或個人，及時列入商業賄賂不良記錄并予以公布，取消其二年內在全市配送資格。

五、職責分工

（一）辦公室負責“三雙行動”年度目標績效考核、督查及重大信息報送工作。要合理設置考核權重，加大督查力度。

（二）醫政科和醫改辦負責對全市二級醫療機構（含中醫醫療機構）基本藥物配備使用和規范用藥情況、醫用耗材與檢驗試劑合理使用情況、規范診療行為情況進行監督管理與考核。負責對全市基層醫療機構配備使用基本藥物情況、規范診療情況進行監督管理與考核。

（三）計財科是全市“三雙行動”牽頭處室，負責制定“三雙行動”實施方案、信息匯總報告、組織督導檢查、考核總結等工作；負責藥品、醫用耗材集中采購監督管理與考核工作；負責醫療服務收費、醫院財務管理等工作。

六、工作要求

（一）提高認識，加強領導。實施“三雙行動”是深入貫徹落實科學發展觀、堅持以人為本、讓人民群眾共享衛生改革發展成果的根本要求，也是繼續深化醫改、推進公立醫院內部運行機制改革的重要舉措，各醫療衛生機構、局機關各科室要充分認識實施“三雙行動”的重要意義，進一步增強控制醫藥費用不合理增長的緊迫感和責任感，切實加強領導，落實責任，把各項工作落到實處。市衛生局成立“三雙行動”領導小組（領導小組名單附后），負責整體工作的開展，在局計財科設立辦公室負責組織協調和日常管理。各醫療機構也要成立領導小組，明確任務，積極推進，盡快形成主要領導親自抓，分管領導靠上抓，職能部門具體抓、其他部門配合抓的工作機制。要健全完善各項工作制度，制定考核目標和獎懲措施，確保行動取得實效。各醫療機構要于2012年9月22日前將本單位“三雙行動”領導小組名單、分管領導、責任科室、聯絡員姓名電話報市衛生局“三雙行動”領導小組辦公室。

（二）細化方案，強化監管。本年度還有3個多月的時間，我市醫藥費用控制工作時間非常緊迫，任務極其艱巨，各醫療機構務必高度重視，抓緊抓好，努力完成年度控費任務。要根據本實施方案制定工作方案，采取有力措施，積極組織實施，加強監督檢查，切實控制醫藥費用不合理增長。要將實施“三雙行動”與推進公立醫院內部運行機制改革結合起來，與開展“三好一滿意”活動結合起來，與實施“四降一升一增”的醫療價格規范工作結合起來，互相配合，共同推進。各醫療機構要以“三雙行動”為契機，建立完善以醫藥費用控制、績效考核分配和費用通報警示等內容聯動機制，切實加強督導檢查與管理。各區市衛生局、局屬各醫院要于2012年9月22日前將本單位“三雙行動”工作方案報市衛生局“三雙行動”領導小組辦公室。

（三）分級負責，動態管理。市衛生局負責核定轄區內二級醫療機構的費用控制指標，并監督實施。市衛生局將建立“醫藥費用預警通報制度”、“超標收入收繳制度”和“醫藥費用公示制度”。定期對醫藥費用超標嚴重的醫院進行預警通報。對各級各類公立醫療機構每門診人均費用和每住院人均費用情況每半年向社會公布一次，接受社會監督。自2012年開始，市級財政補助資金與醫藥費用控制效果掛鉤。超標嚴重的醫療機構，暫緩撥付財政補助資金，不向上級部門推薦為先進單位，年度考核不得評為優秀等次。

（四）強化督導，定期考核。各醫療機構要按照市衛生局下達的醫藥費用控制指標，狠抓落實，定期督導，確?！叭p行動”取得實效。各醫療機構要認真審核醫藥費用報表，所報數據務必與衛生財務報表、衛生統計報表等保持一致，確保數據完整、準確。每月5日前，各醫療機構要將上月“三雙行動”實施情況報市衛生局“三雙行動”領導小組辦公室，醫藥費用統計表報市衛生局計財科，聯系人：肖朋遠，聯系電話：。市衛生局已將“三雙行動”列入年終目標績效考核，對費用控制工作成績突出的單位和個人給予獎勵。對落實不力的單位和個人予以通報批評。