有關加強醫(yī)療衛(wèi)生工作年度報告

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年全縣總參合人數(shù)為21.58萬人，參合率為87.7%,總基金1080萬元。1—12月份，全縣共有42666名參合人獲得補償，補償總金額為954.37萬元，基金節(jié)余126萬元，補助人數(shù)占參合人數(shù)的19.77%。次均住院補助596元，平均補償率30.88%。年宣傳籌資工作進展順利，截止12月底，全縣參合人數(shù)達到223507人次，收繳個人基金223.507萬元，參合率達93.2％。

年，我縣的合作醫(yī)療按照以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔原則實行。對在不同級別的醫(yī)療機構分別給予不同比例的住院醫(yī)療費用補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助50%，縣級醫(yī)院補助40%，州及州級以上醫(yī)院補助30%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)院，州及州級以上醫(yī)院的住院補助起付線分別為100元、300元、600元；對大額醫(yī)療住院費用補助實行最高限額，每人每年補助最高不超過5000元；符合計劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補助150元和400元。因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機構就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級別醫(yī)療機構的起付線和報銷比例。同時，還按每人每年8元的標準增設了家庭門診帳戶，增設了慢性病和特殊重大疾病門診補助，每月給予最高50—100元補助。合作醫(yī)療采取了“即付即補”的二級結算補助方式。經(jīng)過一年的運行，農(nóng)民群眾的防病治病意識得到進一步提高，改變了以往農(nóng)民群眾生病后小病拖、大病扛的狀況。特別是參合農(nóng)民對自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，及時便捷得到合作醫(yī)療補助資金普遍表示歡迎和滿意。定點醫(yī)療機構服務能力和管理水平不斷提升。為進一步發(fā)揮合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，我縣通過大量的調(diào)研和反復征求參合農(nóng)民意見以及各級各部門的反饋意見后，參考省、州指導性意見，結合我縣兩年的運行實際和農(nóng)民群眾的要求，縣合管委、合監(jiān)委專題研究，報縣政府常務會議通過，對年的合作醫(yī)療有關政策進行了調(diào)整和補充。

（一）是補助比例進一步提高。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構報銷比例由去年的50%調(diào)整到60%，縣內(nèi)縣級由40%調(diào)到50%，州級定點專科醫(yī)院補助40%，州級綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院補助30%。在州內(nèi)縣外同等級別醫(yī)院住院的，住院醫(yī)療費用補助比例較縣內(nèi)同級定點醫(yī)院降低10%，起付線與縣內(nèi)同級醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構就醫(yī)的，（此醫(yī)療機構必須與縣合管中心簽訂服務合同，掛定點醫(yī)療機構標牌），其報銷比例和起付線參照縣內(nèi)相同級別的醫(yī)療機構執(zhí)行。

（二）是起付線進一步降低。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構起付線仍為100元，縣內(nèi)縣級和州級定點專科醫(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級為600元。

（三）是封頂線進一步提高。由去年的每人每年5000元，調(diào)整為10000元。按照省衛(wèi)生廳、省民政廳、省財政廳湘合醫(yī)發(fā)〔2007〕3號文件精神，對參加合作醫(yī)療的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構住院治療的，定點醫(yī)療機構對合作醫(yī)療補助后的自付住院費用要再給予10%的減免。縣合管中心對農(nóng)村五保戶、低保戶在定點醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定的標準給予補助外，患者還可以向縣合管中心申請進行合作醫(yī)療大病救助，按程序核定審批后對患者住院補助后的自付住院費用（含起付線）再給予10%—15%的救助補助，但最高限額不超過3000元。加上按民政部門規(guī)定的大病救助最高2000元，每個住院病人最高每年能累計報銷15000元。

（四）是特殊疾病門診病種增加。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風病等病種。

（五）是基本用藥目錄和診療目錄按照省里新修訂的執(zhí)行。

對年的報帳程序進行調(diào)改，合作醫(yī)療成不成功的關鍵就是對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管是否到位。為進一步方便參合農(nóng)民報帳。縣內(nèi)定點醫(yī)療機構看病的參合農(nóng)民實行“即付即補”二級結算補助方式，改變了以往給參合農(nóng)民患者兌付補助資金時，增加參合農(nóng)民往返的車費和浪費其時間及精力的局面。監(jiān)管上打破以往合作醫(yī)療的監(jiān)管瓶頸制約，將一、二級結算補助方式的監(jiān)管模式有機結合，使審核員監(jiān)管職能得到進一步提升，由以往的被動審核監(jiān)督直接轉化為主動行使行政職能監(jiān)督審核。充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的人事關系、工資關系及工作經(jīng)費從定點醫(yī)療機構剝離出來的優(yōu)勢，對未在戶口所在地的定點醫(yī)療機構住院治療的參合患者實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”即：縣內(nèi)甲地的參合農(nóng)民患者在乙地的定點醫(yī)療機構住院看病治療，由乙地的審核員進行監(jiān)督管理，監(jiān)督管理期間信息互通，使農(nóng)民參合患者在縣內(nèi)看病的權益得到保障，對定點醫(yī)療機構的服務行為又進行了監(jiān)管。

加強監(jiān)審力度，簡化農(nóng)民報帳程序。實行“即付即補”的二級結算補助模式后，參合農(nóng)民僅需拿《合作醫(yī)療證》及患者本人身份證或戶口簿在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構看病治療后即可在就診的醫(yī)療機構獲得補助。而對定點醫(yī)療機構的報帳模式實行“縣鄉(xiāng)二級審核制”：先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的審核員審核簽字后，再交鄉(xiāng)合管辦主任復審，定點醫(yī)療機構拿簽字的報帳資料到縣合管中心報帳。縣合管中心審核員對報帳資料進行逐一復審，簽字蓋章并確認無誤后，再報合管中心負責人審批。簽字同意列支后，原始憑證在計財股記帳，縣合管中心按程序將相關住院費用撥付給定點醫(yī)療機構。在縣外醫(yī)療機構看病病治療的，拿有關報帳資料到戶口所在地的合管辦進行醫(yī)療費用審核補助。