實習醫生科室自我報告范文

導語：如何才能寫好一篇實習醫生科室自我報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 實習醫生；人文關懷；醫患溝通

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）08-0117-02

人文關懷是臨床醫生必須具備的專業素養，是高尚醫德的重要體現。臨床實習，不僅僅是對實習醫生專業技能的訓練，也是人文關懷素養的培養。人文關懷素養直接影響到醫生和患者溝通的及時性和有效性。隨著新醫改的推進，人們生活水平的提高，對構建和諧健康的醫患關系提出更高要求，基于人文關懷的醫患溝通是臨床治療的重要內容，也是體現醫生良好職業素養的具體表現。

近年來，醫患糾紛的發生率呈上升趨勢，醫患關系的不和諧，嚴重影響到醫生的正常工作，也影響到醫院的正常醫療環境[1]。實習醫生作為臨床醫療的重要角色，其實習過程從學校理論學習走向醫院臨床實踐的關鍵環節，是對醫學知識、臨床技能及職業素養的綜合性培養[2]。當前，在臨床實習過程中，實習醫生的人文關懷的素養還不夠，未能重視患者的心理和社會需求，影響醫患間的關系，不利于實習醫生的成長和發展。

1 培養人文關懷醫患溝通能力的重要性

新醫學對醫學生醫患溝通能力培養的要求 現代醫學模式逐步向“生物―醫學―社會”模式轉變。我國教育部門制定的關于臨床醫學專業教學中明確指出：臨床醫學專業學生畢業時應掌握有效和病人溝通的能力以及人文關懷素養。同時，教育、衛生部門聯合制定的《本科醫學教育標準》中對臨床醫學畢業生提出基本要求：在思想道德和職業素養方面，應具有和病人及其家屬進行有效溝通的意識，讓病人及患者積極參與到治療中。

基于人文關懷的醫患溝通意義凸顯 隨著我國醫療體制的不斷改進和完善，醫療活動更具制度化、規范化及標準化，醫患間應建立一種契約、合同及法律上的關系。近年來，人們的就醫觀念和維權意識不斷增強，使得患者對自身疾病的認知權和知情權日益重視，但因客觀因素使得醫患關系存在不對稱，一旦醫患間溝通不及時、不充分，醫患關系未得到妥善處理，就會加大醫患糾紛發生的可能性，甚至激化成醫鬧，嚴重影響到醫院正常的醫療秩序，也帶來巨大負面的社會影響。所以，加強實習醫生人文關懷和醫患溝通能力培養極為重要。

醫學生職業發展的需要 醫學生在學習和掌握臨床醫學知識和技能的同時，還應該學會做人，學會給予患者關心、愛心及同情心，還必須具備高度的責任心，提高和患者溝通的能力。要成為優秀的醫生，不但要有高超、精湛的醫術，扎實、深厚的理論知識，還應該有高尚的醫德、人文關懷素養及良好的醫患溝通能力。這些也是醫學生以后在醫院、社會中面臨復雜的人際關系，能夠妥善處理和同事、患者的關系，適應醫院工作的環境，推動自身職業發展的重要內容。

2 基于人文關懷素養培養實習醫生醫患溝通能力的策略

重視實習醫生的入科教育 當學生進入科室的第一天，就由科室負責人對他們介紹科室的人文理念、發展歷史、人員構成，并讓他們明確實習的目標和要求，以及具體的崗位和注意事項。尤其要重視在實習過程中和患者溝通要態度熱情、誠懇，有耐心、愛心，樹立“以患者為中心”的理念關懷患者，應用換位思考感受患者的思想和情感，耐心傾聽患者的內心傾述。同時，還應該強調所有的醫療活動均需要在規章制度、法律法規的嚴格約束下實施，要求每一位實習生從入科開始就必須保持嚴謹、客觀、理性的態度，不管是臨床診斷，檢查的系統性、全面性，還是門診病歷書寫的嚴謹性、規范性。還應教育實習醫生要始終秉承良好的醫德醫風，樹立“患者為本”的理念。通過入科教育提高實習醫生的服務意識，為人文關懷溝通的培養奠定基礎。

有意識地培養學生的人文關懷素養 在日常臨床帶教中，帶教醫生應該有意識地讓學生多跟患者進行接觸和溝通，通過詳細了解和掌握患者的病情和內心狀況，以及病情給家庭帶來的壓力，適時地指導學生通過耐心傾聽、共情等心理技術和患者建立良好的溝通平臺。同時要讓學生重視收集和了解患者的以往病史，包括患者個人情況、家庭情況、經濟收入、治療情況等，這也是醫生和患者情感溝通和交流的過程。同時，此過程也是醫生和患者進行知識交流的過程，通過問答、討論、解釋及安慰等安撫患者的不良情緒，讓患者建立治療信心，提高治療依從性。如此一來，不但有利于提高學生的醫患溝通能力，還能提高學生的人文素質，以給予患者更多的人性化關懷。

另外，在臨床會診中應對實習醫生進行人文素質的培養，以促進醫患溝通能力的提升。通過現場會診，讓患者感受到醫生的理解和關心，緩解患者的不良情緒[5]。

通過網絡培養實習醫生的人文情懷 讓學生在網絡上解答患者的疑問，或發表臨床醫學相關的科普知識，這樣不僅宣傳了醫院和科室，還拓展了學生的視野，增強了學生對患者病情了解的興趣，提高了學生的人文關懷素養。同時，根據網絡對自身學科病癥的報道進行研究和討論，引導學生對疾病的臨床表現、臨床診療等進行思考，讓學生體會正確治療對患者的重要性，增強學生的責任意識和法律意識。

指導實習醫生開展人文閱讀 要成為優秀的醫生，不僅需要具備扎實的專業知識，還需要有廣闊的知識視野、靈活的創新思維以及高尚的人格道德。這就要求實習醫生通過人文閱讀來汲取人文知識，拓展自我的知識面，陶冶情操，健全自我的人格，培養高尚的醫德。同時，可定期組織開展讀書報告會，讓學生進行討論和交流，可以對臨床疾病進行溝通和交流，以開闊他們的視野。這樣有助于在和患者的溝通中能夠準確抓住患者的心理變化，從患者的角度應用自己的所學知識來開導和教育患者，增強醫患溝通的效果。同時，人文閱讀能培養醫生的責任感、同情心及人文關懷。

改進考核模式，強化學生溝通技巧 應該讓每位實習醫生都分別扮演患者、家屬及醫生三個角色，對實習醫生的病情詢問、溝通表達、疾病檢查及病情理解等能力進行有效考核。讓實習醫生通過角色扮演體會三者的心態、想法及感受，當扮演患者時要將疾病的臨床表現、不適感等通過不同形式表現出來；當扮演醫生時應基于人文關懷應用正確、恰當的溝通方式和患者進行有效的交流，用客觀、嚴謹的語言挖掘患者的病癥，同時還應給予患者關愛和安慰，并要耐心跟患者解釋，以消除患者消極、不安等情緒，幫助患者建立治療信心，并要和患者家屬進行有效溝通，讓家屬能掌握治療的情況；扮演家屬時要表現焦急的體態，對醫生的治療保持較高的期望、希望盡快治好患者等心態。

這種考核方式可有效調動實習醫生的積極性和主動性，有利于加深實習醫生對臨床疾病的全面認識和了解，也有利于培養實習生的同情、關愛及關懷的人文素養，提高醫患間的溝通能力。

3 結語

總而言之，基于人文關懷素養的醫患溝通能力是臨床醫生必須具備的能力。實習醫生在醫院實習過程中，不僅要學習和掌握臨床實踐技能，還應該加強自身的人文關懷素養培養，堅持以人為本的醫療理念，和患者進行積極有效的溝通，以創建和諧的醫患關系。

參考文獻

[1]譚靖，汪金榮，危文素，等.基于人文關懷理念的醫患溝通技巧在泌尿外科實習中的應用分析[J].中國衛生產業，2014，30（7）：82-84.

[2]程國宏，呂月萍.醫學人文關懷在和諧醫患關系中的作用[J].河北聯合大學學報，2012，14（1）：112.

[3]梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的體會[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：

160-162.

篇2

為了滿足患者的要求，減少醫療糾紛的發生，許多醫院出臺了相關制度和措施，限制了實習醫生的臨床實踐機會，對臨床教學也造成了很大影響。許多實習學生認為婦產科是相對獨立的學科，今后從事婦產科的可能性不大，或者根本就不準備干婦產科，覺得在實習過程中不需要投入太多的精力，還有些學生覺得婦產科工作又苦又累，不愿進婦產科實習，或者抱著得過且過的態度進行實習。特別是現在就業壓力越來越大，很多學生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習。這些因素導致部分學生不能端正實習態度，實習過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習效果[1]。

招生規模擴大實踐教學相對不足。導致醫學生臨床實踐機會減少也導致實習效果受到影響。目前，高等醫學院校普遍擴招，而病人和臨床實踐機會卻不能相應增加，甚至有減少的趨勢，導致學生實習機會減少。而且在教學安排過程中，婦產科的實習周期較短，學生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習學生還沒有熟悉了解婦產科特點之前，實習已經結束了。這也使婦產科的實習效果大打折扣。

婦產科在臨床教學中屬于涉及面較廣，整體性較強的學科。而醫學生尚處于實習階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫師工作節奏較快，許多實習醫生跟不上老師的節奏，還有許多臨床帶教醫師對帶教工作不夠重視，特別是對教學方法缺乏必要的認識和研究，這也影響臨床的帶教效果。

臨床教學是醫德教育與業務學習相結合的實踐教學。一名合格的醫生不僅需要具有專業的知識與技能，更應該具有良好的醫德醫風。良好的醫德醫風可以使一名醫生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關愛他人，寬容溝通和奉獻社會的品格。臨床實習階段是醫德習慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習醫生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫德教育，一方面可以端正醫學生的學習態度，提高學習的積極性、主動性，增強職業榮譽感，一切從“患者”出發，可以減少不必要的醫患矛盾及醫療糾紛；另一方面也為今后的職業生涯打下堅實良好的醫德基礎。

傳統的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學生的主體地位不明顯也是導致學生學習積極性不高的重要因素。臨床實習階段，積極采用多元化教學方法，如“PBL教學法”、“床邊教學法”實現教學模式的轉變，全面提高學生的臨床能力。以PBL教學法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學生收集相關疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進行論證并歸納總結。一方面使學生從被動的學習中解脫出來并學會主動的學習，另一方面也有助于幫助學生建立臨床思維模式。床邊教學法是將典型病例示教、教學查房、教學病例討論等多種形式結合起來，加強學生臨床思維決策能力的培養。在實習過程中，積極創造機會讓學生與患者直接接觸，讓學生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發生、發展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預后進行討論、分析，幫助學生建立科學有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。

現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。特別是婦產科常常涉及患者隱私，臨床實習醫生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習醫生不僅要學會如何治療疾病，還要學習面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進行溝通時，要設身處地的為患者著想，增加患者對醫生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

提高實習醫生的動手能力醫學生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業技能，但現代社會環境要求醫院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導致實習學生的動手機會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習過程中普遍存在，而模擬醫學教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學生了解婦產科常規治療過程，從而有效改善了實習醫生理論與實踐相脫節的問題，而且還鍛煉了學生的心理素質，明顯提高了學生的操作能力。

篇3

  醫院口腔科醫生總結1

  XXXX年轉瞬即逝，過去的一年中，在院領導和醫院各科室同仁的支持幫助下，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞口腔科工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。

  截止XXXX年X月，完成門診治療總量人次，其中團購人數超過X人次，網上獲得優質評價，網絡評分位居首位。在匯報個人工作之前，我首先要感謝院領導，對我個人的信任和支持，為我指明工作目標和方向;感謝醫院各科室的同仁們，對我工作的配合和幫助，讓我在這樣一個富有生機與朝氣的大家庭里，倍感振奮。現總結XXXX年工作，如下：

  一、堅持黨風建設，提高個人醫德素質及服務質量

  1.端正思想態度。在思想上，始終按照黨風要求保持一致，作為一名從軍營里出來的醫生，時時刻刻都保持嚴謹工作態度，緊緊圍繞醫院的百年春光夢，“誠信惠民”的經營理念，服從領導，團結同事，愛崗敬業，始終將患者安全及醫療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標。

  2.患者說好才是真的好。把醫德醫風建設，真正落實到患者服務當中去，通過美團等團購網站，XXXX年來我科室就診的患者超過X余人次，累計就診人數已超X人次，顧客的好評如潮，美團的評分高達4.9分(5分滿分)，在網站的銷量、評價均排名第一。

  3.“惠民”行動落地執行。杜科新村的一名X多歲的患者，身患糖尿病多年，

  曾鑲帶一副義齒，因使用年限過長義齒斷裂，跑了很多口腔醫院門診，都沒有得到很好的修復，患者來到我門診處，仔細聽取患者的訴說要求及細節，認為義齒還有可修復的使用性，便為其修復，僅此一項為患者節省費用近千元，為減輕了患者的經濟負擔，患者因此十分感激，成為口腔科的忠實消費者。

  二、努力提高醫務人員的業務水平

  1.積極學習口腔專業知識。本年度工作平穩有序，在業余時間，組織科室人員積極學習專業相關知識，提高自身業務水平，XXXX年度，帶教X名實習醫生，每天抽一定時間閱讀相關課本專業基礎知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術操作中，為其仔細講解技術操作過程的注意事項，還注重實習醫生的基本技術操作的實踐。實習結束后，實習醫生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經驗。

  2.鼓勵和支持報考參加成人教育考試。XXXX年，參加成人教育繼續學習，通過學科考試門，為取得學歷有了更進一步的提升。

  3.外出學習，提高自身業務能力。為跟上社會發展的步伐和節奏，擴大口腔科的經營范圍，現消費群體對牙齒美觀的需求日益見長，為更好的滿足周邊群眾的需求，有計劃的外出學習次，主要學習內容為牙齒美學修復，經過學習和實踐，能熟練為來我春光口腔患者實施牙齒美觀修復技術的操作。

  三、增加醫療設備，提高醫療競爭力

  為了提高醫療質量，不斷滿足人民區中日益增長的醫療需求，根據口腔科的需要，經過多方考察對比，添置了一臺牙科綜合治療椅。大大促進了診療水平的提高，發揮了更好的社會效益和經濟效益。

  四、改善就醫環境，提高服務質量

  XXXX年，我門診對室內裝修更進一步的美化，制作了統一的宣傳服務標識，確保正確引導患者認識了解并及時就診;對房屋內部結構也有了進一步的改進，屋內的房頂裝修，使就醫環境有了進一步的美觀;在資金緊張的情況下，在院領導及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設施，大大改善了就醫環境質量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫療服務質量得到了提升。

  五、加強醫患溝通，構建和諧醫患關系

  1.增加或重新修訂《知情同意書》。為尊重患者的知情權和選擇權，根據國家有關的法律規定，結合醫院的實際，XXXX年增加或重新修訂了《知情同意書》等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益。

  2.進一步完善醫患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作，做到讓來我院就診的患者滿意。

  六、加大宣傳力度，參加義務診療團隊

  為擴大醫院在周邊群眾的影響力，積極主動參加醫院組織的“清涼一夏，電影下鄉”義診活動，在活動中，為前來咨詢的患者，熱心的講解關于牙齒的注意事項及細節，并協助內科醫生測量血壓。

  XXXX年是發展的一年，在市場經濟的體制下，我還要加強學習，提高自身素質，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力，抓住機遇才能創造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹的可續態度相結合，創業自強不息，把生存發展的壓力變成改善和提高服務的動力，強化服務理念、意識和行動，以優質的服務質量回報群眾。在以后的工作中，我將發揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團結同事，開拓進取，克難奮進，為醫院的發展盡自己最大的努力!

醫院口腔科醫生總結2   

  從20xx年xx月xx日開始，本人繼續擔任口腔科總住院醫師工作。一年來，在醫院醫療質量管理科及口腔科領導的關心支持下，忠實履行住院總工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學及科研等各方面取得了一定成績，現匯報如下：

  一、繼續建立和完善各項規章制度，有效保障醫療及病人安全

  病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。如何保證病人安全是每個醫務工作者也是每一個醫院管理者共同關心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實行住院總制度的預期目標。保障病人安全歸根結底要靠制度建設。我院口腔醫學院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔任總住院醫師期間，協助科室領導先后制定了各種制度，如：

  1、恢復晚查房及危重病人床邊交接班制度。

  2、堅持月階段及周階段總結匯報制度。

  3、實行主任每周主題查房制度。

  二、積極參與口腔醫學院(系)的各項建設及宣傳工作

  情系口腔，積極參與我院口腔醫療事業的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫學院、口腔醫學碩士點評比、博士點申請、承擔廣州市口腔執業醫師技能考試等。在碩士點評比中，連夜加班加點撰寫文章、協助整理資料、聯系評委等具體瑣碎工作;在口腔執業醫師技能考試工作中，擔任考官，嚴格執行考試標準，圓滿地完成了考試任務。我院口腔醫學系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫學的分支日漸精細，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學科的知識需要普及，住院總是聯系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。

  三、參與口腔科病房各種手術及口腔科的急診及會診工作

  口腔科病房目前開房床位x張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫生的不同風格，高強度及大量的手術機會使我的業務能力、手術技巧大大提高。在病房三位教授的培養及關心下，目前已經能獨立完成各項常規中小手術，手術操作日漸規范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關科室醫師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。

  四、口腔頜面外科學的帶教及教學工作

  我科承擔有全校口腔科學及口腔系的各項專業課程的教學任務，同時我科有許多實習醫生、輪訓制醫生及新參加工作的醫生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為XX級預防醫學系講授口腔頜面部感染;為暨南大學的口腔本科實習醫師講解病歷書寫規范及醫療核心制度;多次為住院醫師及護士講解口腔頜面外科診療常規及基礎理論知識;參與制定口腔醫學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。

  五、科研工作

  在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養，繼續從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎及臨床應用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術治療相結合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。積極申請相關課題及基金，撰寫相關科研文章，本年度發表科研論著X篇，口腔核心期刊X篇。

  一年來，本人工作兢兢業業，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協助科主任完成病房的業務管理及日常規章制度的監督實施;協助病房三位教授完成各項手術;及時處理院內會診，每有急會診或值班醫生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領導的肯定。成績的取得是醫療質量管理科和口腔科領導關心支持的結果，沒有領導的信任不可能很好的開展工作，沒有領導的信任也不會有鍛煉的機會。

  本屆總住院醫師工作結束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術等。我一定不辜負領導希望，把從事住院總工作中所取得的本領應用于新的工作崗位中去，把臨床工作做得更細、更具體，更好地為科室服務，為病人服務。

醫院口腔科醫生總結3   

  一年的工作結束，20xx年馬上就到了，整理這一年來的思緒我都感覺收獲很多，我覺得這對我來講是一個非常大的進步，往往工作跟生活就是這樣，不管是在什么時候都應該清楚這些，在xx醫院這一年我覺得是對我的一個很大的突破，過去很久我一直都在明確自己的方向，不管是在工作當中還是在個人生活作風當中，這些都是非常關鍵的一點，很多時候一定要清楚我們把這些都完善好，一定要清楚這些最基本的東西，讓自己處在一個長期有規劃的工作狀態下，我也對這一年的工作總結一番。

  一、工作方面

  這始終是一大重要事情，我時刻按照醫院的規章制度在做好自己本職工作，做一名口腔科醫生這些事情我始終認為是對的，我沒有想過在今天會讓這些做的這么不好，首先在工作當中一定要清楚這幾點，我認為保持一個心態非常關鍵，做醫務工作的我一直就這么在要求著自己，平時的工作非常之多很多時候需要有一個好的心態，抗壓能力，這些都是作為一名醫生的基本素質，無論是工作還是生活這些都是分不開的，抗壓能力是一方面，一定清楚自己的工作的重要性，一年來我不斷的嚴格要求自己，不管的積累知識，讓自己處在學習的狀態下，把一些好的東西繼續完善好。

  二、能力方面

  當然很多時候工作需要絕對合適的人選，能力就是一方面，我認為做為一名醫生不能僅僅限于自己能夠做這份工作就好，我覺得一定要有進步的精神，能夠做跟做好這件事情是兩回事，當然我知道這些都是需要非常清楚的一點，不管是在什么時候我都應該清楚這些，往后的工作生活當中我們都要知道這些細節，我對于自己工作能力上面從來不覺得滿足，我一直都在給自己努力，讓自己進步，能力是一個非常關鍵的事情我不想讓這些變得這么短暫，我也會一直保持下去。

篇4

關鍵詞：口腔牙周病學；專業學位；研究生

中圖分類號：G643？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病學是口腔醫學的一個重要分支學科，是研究牙周病的病因機制、診斷分析及其預防和治療的學科。牙周病學是一門實踐與理論并重、對臨床操作能力要求很高的一門學科。近年來，牙周病學研究獲得長足進展，引起了牙周病學界和整個醫學界的高度關注。一些發達國家還因此改變了醫療保險的策略，將定期進行牙周病的檢查和治療作為保險付費的重要前提。我國當今雖然國民經濟增長的速度很快，但從事牙周專業的醫務人員嚴重匱乏，民眾對牙周病更是缺乏認識。中華口腔醫學會牙周病學專業委員會于20世紀90年代后期統計，全國專職從事牙周病治療的醫師僅200人左右。2010年廈門全球華人口腔醫學大會報道，國內牙周專科醫師為400～500人，面臨的是至少5億的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周專科醫師少是目前國內牙周病治療面臨的最大挑戰。所以對于牙周專科醫師及研究生的培養顯得極其重要與迫切。然而，在中國的大多數牙科學院里，牙周病學不是像口腔頜面外科、正畸、修復專業一樣是一個獨立的大學科，往往是和其他學科（如牙體牙髓，兒童牙科）合在一起的，培養的模式是口腔內科專業研究生的模式，致使牙周專業學位研究生的培養模式不完善。如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。結合國內牙周專業學位研究生教育的現狀，參考國外牙周專科醫生和研究生培養的資料，特提出對我國牙周專業學位研究生教育的一點拙見，期待其對我國牙周專業學位研究生教育的具體工作能夠提供些參考。

一、國內牙周專業學位研究生教育的現狀

國內口腔醫學專業學位培養起步比較晚，2000年才開始正式招收口腔專業學位研究生[3]。我國在口腔醫學專業型碩、博士培養上有明確的培訓要求，即專業碩士學位要達到高年住院醫師水平，博士要達到初年主治醫師水平。為了達標，各院校都相應制定了專業培養要求。但是，目前我國口腔研究生的培養模式存在一些弊端，加上國內牙周病學發展相對緩慢，在實施牙周專業學位培養的臨床訓練上存在一些問題。主要表現在：（1）臨床型和科研型界限不清，致使臨床專業學位研究生培養目標模糊，培養模式缺陷，多數研究生不得不把主要精力用于基礎科研的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。在這種培養模式下，研究生畢業后臨床技能甚至不如同期的本科畢業生，難以適應臨床工作的需要。如何將臨床專業學位研究生的培養與科研學位研究生的培養區別開來，如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。（2）部分院校管理部門和導師還一定程度地片面重視論文水平，致使應該用于臨床的時間大部分都被研究實驗所占用，監督管理機制不健全。導師面臨科研壓力，期待專業研究生完成課題，導致輕視臨床培訓的現象。專業型研究生的導師不僅從事臨床工作，同時承擔科研任務，迫切需要研究生協助做課題。大多數導師認為，研究生不同于本科生的培養，他們具有一定的臨床基礎，研究生期間更應注重科研技能和科研思路的培養。很多導師依然用舊的培養觀念要求、培養學生，案例教學不夠，實習安排不足、不系統，或不認真安排帶教指導教師，或有的導師招研究生的目的就是為了幫自己做課題，不顧研究生的培養方向，一入學就將大量的實驗安排給學生，使學生沒有機會參加臨床培訓。（3）對于應屆生直升碩、博士者，有限的三年時間中除去半年基礎課和一年半做實驗的時間，用僅有的一年左右時間完成正常本科生用3～5年才可完成的畢業后醫師規范化培訓，達到高年住院醫師或低年主治醫師水平，常常顧此失彼。（4）我國《執業醫師法》及《醫療事故處理條例》的規定與現行實習醫生的臨床訓練之間存在著嚴重矛盾，也導致愿意接受實習醫生的患者數量每況愈下，實習訓練機會嚴重不足。（5）臨床考核時流于形式，考評委組成不嚴肅，許多院校考核時由導師選擇考核專家，由于礙于導師面子考核怎樣都能通過，達不到臨床培訓的目的，使研究生走上工作崗位后無法承擔相應的臨床工作。（6）目前國內牙周醫師工作壓力大但收入偏低，研究生往往會選擇口腔其它專業，選擇牙周專科的研究生相對不足。與美國相比，中國的牙周病患者是美國的10倍，而美國的牙周專科醫師卻是中國的13倍。（7）目前在美國的牙醫學院和牙科協會，牙周病學專業不僅是一個獨立的學科，而且是與口腔頜面外科、正畸、修復專業同等的大學科。但是在中國的大多數牙科學院里，牙周病學還是和其他學科（如牙體牙髓）合在一起的，使得牙周專科研究生的培養不專業、不系統。中國牙周病專科醫師和研究生的培訓制度才剛開始走向系統化和專業化。

二、對牙周專業學位研究生教育的思考和建議

1.建立并完善崗前培訓制度。口腔牙周專業學位研究生臨床能力的培養主要通過以下幾種方式：①研究生導師臨床治療過程中的直接指導；②研究生臨床指導小組成員的臨床輔助指導；③研究生入學后專業課程授課和自學（包括閱讀大量的文獻）；④實驗室模型的訓練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術的學習班。然而，目前由于缺乏系統的臨床崗前培訓，研究生結束第一年的課程進入臨床時往往茫然無緒、無所適從。根據上述情況，牙周專業學位研究生在進入臨床前，必須進行崗前培訓。培訓內容包括：醫院、科室規章制度介紹，院內感染控制，患者初診處理及復診程序，診斷及牙周治療計劃制定。同時，制定完善的管理規定及考核標準，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業完成情況，并按考核標準將作業分為優、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓結束時還要進行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負責，隨機抽取崗前培訓中的內容進行考核，合格者方能進入臨床，不合格者將推遲進入臨床，直至考核通過。

2.牙周臨床實踐頭等重要。口腔醫學是一門實踐性科學，一名牙周專業學位研究生要達到一定的臨床能力，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，按照我國的牙周專業學位研究生培養模式，可供非專業及本專業相關科室的學習、輪轉的時間不足。而臨床知識和技能的掌握與經驗的獲得必須要經過一定時間的訓練，還需要一定數量的病例積累或較好技術操作以及相應的技術設備等因素。對臨床技能的訓練是牙周專業學位研究生培訓的一個非常重要的方面。研究生經過一學期嚴格的崗前培訓并在考核合格后，分到各自的導師所在科室開始接診患者，并在導師的指導下進行臨床操作。指導教師要針對臨床上對所診治的每個患者提問，指導每個步驟，并且嚴格評分寫評語。評分的內容可包括：對待患者的態度、對病情理解程度、處理是否適當、患者滿意程度等。指導學生學會收集有意義的病案，包括照幻燈片、拍照片等。每周1次病案討論需要學生報告病案，回答指導教師的問題，并做文獻報告。同時科室應建立專業學位研究生階段病例考核制度，對于階段考核不合格的研究生暫停臨床工作，由導師負責重新進行臨床培訓，科室1個月后重新進行考核，合格后方可再次進入臨床工作。階段考核對專業學位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質量起到了很好的監控作用。

3.合理安排學科輪轉。牙周專科是口腔其它學科的基礎，牙周醫師需要較廣的知識面和熟練的技能，但同時也應具備與口腔科其他醫師交流的能力和技巧，相互學習。牙周患者的治療往往會涉及到口腔全科、牙體牙髓、種植、正畸、修復等學科，要達到治療成功、患者滿意的優質療效并非易事，往往需要多學科的合作。這種多學科的結合也是今后口腔學科發展的必然趨勢[4]。眾所周知，患者不愿意就診于口腔科的最大原因之一是對疼痛的恐懼。牙周科醫師應盡最大努力，并應用最先進和安全的方法減少患者的痛苦。在不斷提高傳統的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑氣鎮靜的條件下，靜脈基礎麻醉也越來越受到牙周科及其他手術醫師的歡迎。牙周研究生教學中，應增加麻醉科輪轉項目，要求學生能掌握基礎麻醉和全身麻醉的要領和緊急情況的處理。鑒于牙周學科與其它相關學科的密切關系，以及掌握相關學科知識對提高專業學位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義，可選擇一個學期安排專業學位研究生學科輪轉，輪轉的科室由研究生及導師協商后決定。輪轉的科室一般包括：正畸科、修復科、頜面外科、種植科及麻醉科。通過合理選擇安排相關科室進行輪轉，一方面使專業學位研究生擴展了知識面，提高了臨床上處置復雜問題的能力；另一方面也更好地促進了學科間的交叉協作。

4.強化讀書報告制度。讀書報告這種學習形式是培養研究生獨立自主尋找問題、思考問題、分析問題乃至解決問題的一個重要方法[5]。科室按導師分成小組，每組每周安排一次讀書報告，內容可以包括：①文獻學習。堅實的理論基礎是培養牙周專科醫生的基本要求，而理論的主要來源是閱讀大量的文獻。大量閱讀的主要目的是：擴大學生的理論視野，提高閱讀速度及培養學生對文獻的選擇和鑒別能力，以便在眾多的文獻中能找出其精華，為日后的工作奠定堅實的理論基礎。②臨床病例討論。如牙周治療過程的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等。③課題研究進展情況匯報。主講研究生匯報后要接受其他研究生的提問和質疑，最后由導師負責進行點評。讀書報告為研究生提供了思考問題、鍛煉表達和展示自我的機會，另一方面也通過相互交流達到相互借鑒、取長補短的作用。

由于牙周病學涉及面廣，發展迅速，對牙周醫師的要求也越來越高。要求牙周專科醫師和研究生不但要有堅實的口腔醫學知識基礎，而且要具備對全身疾病的認識和了解，以便掌握這些疾病在口腔的表現。近年來，牙種植學的廣泛應用，以及新材料新技術的不斷涌現，對牙周教育也提出了新的挑戰，也使牙周病學成為最有活力和最有發展潛力的口腔醫學學科之一。美國的牙周病專科醫師培訓制度相對比較完善，據美國牙周醫師協會（American Academy of Periodontology，AAP）報道，全美牙周專科醫生大約6000人，有牙周病學專業的大學30多所，每年約250位牙周病學專業的學生畢業。這些學生一般是在取得牙醫學博士（DDS）學位后，再進入牙周專科醫生培訓項目。學制一般三年，通常學生可選擇獲取牙周專科結業證書或者加上碩士學位，后者則需要做較多的科研工作，完成論文并進行答辯。我們不妨多借鑒美國等國外牙周專科醫師培養的模式，加強專業學位研究生臨床能力的培訓，培養出一批基礎理論扎實、基本技能嫻熟、基本操作過硬的牙周醫師。

參考文獻：

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[3]黃寶印.我國專業學位教育發展的回顧與思考（上）[J].學位與研究生教育，2007，6：4-8.

篇5

關鍵詞：臨床教學；教學查房；改革實踐

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）09-0177-02

筆者通過現有教學查房模式的整理，將臨床教學查房模式的改革實踐歸納如下。

1.導師制模式。導師制[1，2]目標是以問題為中心，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。彌補了課堂教學環節中學生基本能力和素質培養方面的不足。實施導師制，注重學生的全面發展和綜合素質與能力的培養，尊重學生個性，真正實現了以人為本、教學相長的教育理念，是臨床教學的一種好形式。

2.床邊教學模式。床旁實踐[3]是獲得正確診斷、治療所需基本資料的最重要手段。通過在床旁與病人接觸后，學生擁有視、聽、觸等多方面親身經歷，能及早地掌握患者病情第一手資料、及時地做出明確的診斷。病人的情況卻往往紛繁復雜、千變萬化，要學會運用正確的臨床思維方法，反復求證，密切觀察病情，這一切都離不開病人。床邊手把手帶教是一種啟蒙教育和不可替代的基本素質訓練，是一種為未來職業生涯打下堅實基礎的最重要的教學實踐。課堂上學到的問診和體檢要領，只有通過床邊實踐才能轉變為自己真正的本領。在床旁，教師寥寥數語的補充詢問，對于一個復雜病例的富有邏輯性的示范性問診，通過體檢手法的糾正，使學生得以發現原來沒有發現的體征，通過提問使學生思考一些原來沒有思考過的問題，這一切都將給學生留下深刻印象、甚至終生難忘[4]。

3.分層次帶教模式。分層次教學模式[5]（即由高到低依次為責任醫師、執行醫師和輔助醫師三個層次）的實施，推行總帶教負責制下的分層次帶教分階段實習的教學模式。實施兩個學年后發現總體教學質量較舊教學模式（一帶一模式）有顯著提高。

4.換位思考模式[6]。目前，病人及家屬自我保護意識增強，在臨床教學工作中普遍存在拒絕讓實習醫生進行操作的現象，甚至引發醫患糾紛。針對這一現象，在臨床帶教中運用換位思考，做到既尊重病人權利，又讓實習醫生掌握過硬的技術，從而減少了不必要的醫患糾紛，當醫生和病人的利益發生矛盾時，臨床帶教老師最重要的是要協調好雙方的權利和利益的關系。將換位思考應用于臨床帶教，設身處地地考慮病人與醫生的不同需求，既不過多增加病人痛苦，又不錯過操作機會，在保證病人安全的前提下，幫助實習醫生圓滿完成實習計劃。

5.集中示教模擬。目前許多醫院都擔負多個院校的實習教學任務，在制定實習計劃中存在著學歷層次不同、實習計劃不同、實習時間不同、實習內容不同等諸多矛盾。一個顯著問題是學生在臨床實習時對一些基本操作的認知明顯缺乏，繼而影響了實際動手能力及鍛煉機會。我們經過調查，發現有相當多的學校臨床技能內容的講授是空白，而在實綱中又有明確要求要達到一定數量，這就要求在臨床實習中必須補充這些內容。針對這個問題，我們覺得這些知識的補充與其分散在實習科室講解示教，還不如集中進行示教講解。一方面減少了示教老師的隨意性，使操作更加規范、更加標準，同時也增強了示教老師的責任感[7]。

6.焦點教學模式[8]。選擇自己經治的、經反復思考才獲得明確診斷和確實療效的病例。報告的臨床資料有病史、圖片和錄像等，全面、翔實而豐富。重點闡述醫生診治過程中的思維活動，隨著病情的發展變化，臨床觀察的繼續深入，實驗室檢查的不斷完善，醫生的思維活動也在不斷地調整方向，捕捉新的目標。充分顯示基礎與臨床的緊密結合，理論與實踐的不斷相容，真正體現臨床綜合思維的訓練過程，是實踐—認識—再實踐—再認識，直到問題化解的過程。

7.PRL模式[9-11]。PBL教學以學生為中心，倡導以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主。事實上，“教”與“學”是互相聯系、互相依存的，PBL教學法正是從根本上發掘、培養了學生的自主學習和終身學習的能力，并針對學生的需要提供支持和指導，符合現代醫學教育的理念：“教會學生學習，使之成為一種終身受用的行為習慣[12]。”PBL教學讓學生成為了主動的、積極的知識探究者，利用“問題”引起學生的注意，激發學習熱情[13]，在臨床見習教學中可起到事半功倍的作用，對全面提高見習教學質量有著重要意義。

8.病案教學法[14]。臨床實習階段的主要目的是增加對病例的感性認識，掌握基本技能，鍛煉臨床思維能力。病例分析法是針對這些目的采用的教學方法，目前已成為一種成熟的教學方法，國內已有多篇文章報道病例分析對臨床教學有促進作用[15，16]。近年我們在臨床實習教學中采用了這種教學方法，學生問卷調查表明，89%反映良好。病例討論，能有效地把理論知識應用于臨床實踐工作中，正確把握臨床工作的基本規則，妥善處理醫患關系等。臨床教學活動可貫穿其中，能從多方面訓練和培養醫學生和青年醫師的科學思維和實際應用能力，全面提高其醫學素質。由于臨床工作涉及面廣，每次討論應有計劃、有主題、有目的、有準備，才能收到良好效果[17]。

綜上所述，病房是培養醫生的最好課堂，教學查房是培養學生臨床思維能力的最好途徑。只要能培養學生的臨床思維，達到教學目的，采用什么樣的方式都是允許的。查房時，帶教老師要有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情，從而更好的把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識，在診治病人的過程中，培養學生分析問題和解決問題的思維能力。高等醫學教育的模式要有創造性和創新性，在學生的培養上要注意發展個性，加強實踐教學，全面推進素質教育，強化臨床實踐技能。這是醫學教育改革不斷深入的必然結果，也是21世紀對高等醫學教育的必然要求。要培養適應21世紀的高素質新型醫學人才，就必須引入新的臨床醫學教育理念。因此尋找一種能夠培養出高質量人才的教學模式顯得尤為重要，也是教學者應該考慮的問題。

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篇6

我熱愛自己的事業

2006年，青島一位年近60歲的患者找到崔麗英，他在別處被診斷為肌萎縮側索硬化癥后，被巨大的精神壓力和工作壓力折磨著。崔麗英為他進行了基礎查體和肌電圖檢查，檢查結果與他之前獲得的核磁檢查報告得出的結論不同。“你把片子用特快專遞寄過來吧，我們必須看到原片。” 這句話讓患者節省了幾百元錢，最終的診斷報告是肌萎縮被排除，這讓患者和崔麗英同時感到了由衷的振奮。“通過認真檢查，確診他們沒有患病的時候，我最開心。”崔麗英說。

2007年10月10日，坐在記者對面的崔麗英坦然、淡定，讓人很容易想起室外平靜且暖暖的秋陽，毫無張揚和修飾之意。

她不停地說，自己太平凡了，協和醫院像她這樣的醫生太多了，甚至，面對記者，自己都不知道從何談起。她微微一笑，眼睛里充滿了坦誠。

崔麗英輕輕地說，她們這一代人在擇業的時候，是黨讓干啥就干啥。高中畢業下鄉接受貧下中農的再教育，如何評價這段歷史暫且不論，兩年多的“知青生活”使她看到了、學到了在目前為止任何一個大學都難以學到的東西。1977年后，她考上了中國醫科大學。1981年夏天，崔麗英到北京協和醫院神經內科進行臨床實習，這個實習單位成了她此后的學校、工作單位和家。帶教老師李舜偉教授的幽默和“游說”，讓她對神經內科萌生了濃厚的興趣。“答對了，100分！”李老師即時的表揚和興奮情緒感染了她。對于復雜的神經內科，她干著干著就覺得自己喜歡上了。在那個個人理想被壓抑、完全服從分配的時代，乖巧聽話的她享受到了理想與現實相一致的喜悅。“做醫生挺好的，我把行醫看成是一件善事。”

在協和醫院，崔麗英一干就是20多年。

目前，她承擔著多種雜志的審稿定稿工作，同時又是科室主任、導師和醫生。面對諸多的頭銜，崔麗英說，醫生才是我的本色。

1992年~1995年，崔麗英先后在美國加州大學爾灣分校醫學中心神經科和美國 DUKE 大學醫學中心神經科肌電圖室做博士后研究和訪問學者，之后也常常參加國際學術會議。在這些歲月里，崔麗英把更好地為患者服務當作最愉快的事情。

今年，中華醫學會神經病學分會改選，崔麗英當選為主任委員。她說，我熱愛自己的事業，同時也深深感覺到了肩頭的責任和壓力。“老一代的主委們德高望重，是我學習的榜樣。他們提攜和培養了我，同時更是協和醫院對我多年培養的結果。”

做一個好醫生

25年前的一天，當崔麗英還在實習時，有一次查房，一位患者要方便，實習醫生們都沒反應過來，一位老專家卻已經把便盆遞給了患者。這一幕深深地影響了年輕的崔麗英。她說，老一代專家對患者、對工作的熱情和專注，深深地影響著周圍的人。

她還說，神經內科要開展肌電圖業務，需要取正常人的數值和患者加以對照，一片肌肉上要扎20多次，才給兩元錢的酬金，而我的老師每次都帶頭做。因為需要不同年齡的正常值，找不到小孩，老師就用自己的孩子來做。老師們都能做到這點，當學生的還能說什么？只要能做到的，協和醫生都會盡全力去做。

崔麗英說：“剛邁入協和醫院的時候，老師經常告誡我們，患者是我們最好的老師，20多年的臨床工作我體會了這句話的意義。醫術的提高需要臨床經驗的積累，但是必須把經驗上升為正確的臨床思維，才能解決臨床中遇到和沒有遇到的疑難問題。醫生要在患者的床旁，通過詳細詢問病史和神經系統檢查，才能做出正確的診斷并給出最佳的治療方案。現代化檢查設備的應用無疑給臨床疑難病的診斷提供了重要的依據，但是神經科醫生仍離不開手中的叩診錘、音叉和大頭針。在門診經常看到一些患者手提各種影像檢查結果，而病例記錄卻沒有幾個字。不耐心聽患者的訴說，不詳細查體，這是導致漏診的重要原因。在詢問病史中，除了詳細還要根據患者的文化背景提出問題，對沒有醫學背景、文化程度較低的患者，不能單純使用醫學術語，要將醫學術語翻譯成大眾的語言。曾經有一位患者外院診斷為‘視物模糊原因待診’，就診多家醫院，后來我問患者‘是看東西雙影還是不全或少一塊’？他說是少一塊，經粗測視野檢查得到證實，后來頭顱MRI檢查證實為垂體占位性病變。”

做醫生看病沒有捷徑或訣竅，就是耐心聽患者的主訴，他們有時就是在重復書本上我們曾經在學校里背的非常熟的特點，臨床經驗的積累來自患者，來自你的認真聆聽和詳細的檢查，借助已有的各方面知識，上升到正確的臨床思維，你就是一個好醫生。

除了臨床常規工作外，2005年，協和醫院神經內科還成立了病友會，定期組織患者及其家屬參加會議，讓病友相互交流對于疾病的感受，嘗試振奮低落的情緒。家屬們認真地交流護理患者過程中的經驗、技巧，然后互相鼓勵、彼此溫暖，攜手面對疾病和磨難。

“我這個人性格比較開朗、溫和，富有正義感。”崔麗英這樣描述自己的個性。“從醫生這個角度看，是一個好醫生。”她補充說。

踐行“協和精神”

協和，這一中國醫院的金字招牌，如何永不褪色？

北京協和醫院原院長劉謙說，協和的發展和進步最重要的是堅守老一輩協和人留下的“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神和協和傳統，這是協和品牌的基本內涵，也是最寶貴的財富。那么，崔麗英是如何踐行協和精神的呢？

“崔教授總是十分認真地幫助我們修改論文，一個字一個字地改。”她的學生這樣評價她。作為北京協和醫院神經內科承上啟下的一代，崔麗英希望能用科室的優良傳統影響學生，絕對不能一面跟學生講大道理，一面卻做著不該做的事情，“那樣影響很不好，會讓孩子們混淆是非。”

協和醫院的教學不是說教式，而是更注重言傳身教、潛移默化的“協和精神”的教育和協和文化的影響。

“現在的年輕人跟我們那一代有很大不同，但是我堅信一代比一代強，所以要看到他們的長處。看人多看人家長處，自己就開心；光盯著別人的不足之處，那是自我折磨。我也要不斷學習和充電，不能枉有導師這一稱號。”

“我們科的兩位副主任是我的得力助手和高參，我們的團隊精神有目共睹。領導班子內部的和諧使領導的力量放大化。我們很注重班子和團隊成員之間的和諧，醫護、醫技、老中青等各種關系的和諧。在和諧的基礎上工作，不累。重視梯隊建設和人才培養，是我們的方向。”

有一次，崔麗英邀請一位日本專家，參加了協和醫院有80多年傳統的內科大查房。在大查房中，所有專科醫生全部到場，還邀請放射科、病理科、檢驗科和外科等醫師參加。針對兩位疑難重癥病例，先由住院醫師介紹病史、展示片子，主治醫師報告病例，再由專家分析病情。其間，不僅專家們有發言權，年輕醫生同樣可以提出異議，與老師們展開觀點交鋒。討論中，年輕醫生增長了見識，知名專家也獲得了借鑒的機會。大查房結束后，那位日本專家感慨地說，現在即使在國外也少見這樣的學術氛圍了。

崔麗英說，年輕醫生對患者病情了解多少、想了多少、做了多少，在那么多專家教授面前一目了然。正是這種“三基三嚴”的求真傳統督促著大家不斷學習，這是協和學術風氣良性循環的開端。

崔麗英說，在“協和精神”的激勵下，自己已經培養了11名博士和3名碩士，并指導在讀博士8人。

今年，崔麗英作為牽頭人申請到國家科技支撐計劃課題（十一五課題）：頸內外動脈狹窄干預及腦卒中二級預防規范化研究。腦卒中是高發病率、高死亡率和高致殘率疾病。該課題由來自全國的不同級別三級甲等、二級醫院及縣級醫院共50余家共同參與。

篇7

Abstract： At present， there are still some problems in hospital medical record information management work， such as， medical staff's sense of medical record responsibility is not strong， medical case missing， and so on. These problems not only affect the medical record management， but also affect the future development of the hospital， so hospitals should take appropriate measures. Hospital management is facing the new situation， the doctor-patient relationship becomes increasingly tense， so to do well the hospital long-term development， it is necessary to do well the management of the medical record， which is the basic work of the hospital， but also an important task in the hospital.

關鍵詞： 醫院病案；信息管理；問題及措施

Key words： hospital medical record；information management；problems and measures

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）30-0292-02

0 引言

隨著時代的發展，我國的各行各業都在進行完善，在醫療方面，病案管理的重要性凸現出來，隨著病歷的增多，為病案管理工作帶來了諸多的困難，因此，醫院要對病案管理工作采取一定的措施進行科學管理。醫院的病案是患者在醫院治療的全部病歷的記載，這是患者在看病、治病過程中的文字記錄，每一份病案都有其的專業性和特殊性，這就是大量的病案間的區別所在，而對于患者檔案的管理也是一項工作量較大的任務，對其進行有效管理在醫療、科研教學、醫療統計上都具有重要的作用，這也是醫院與患者發生糾紛、健康保險、交通事故及司法辦案時的的法律依據，因此，它涉及到方方面面的情況，病案信息管理的好壞直接影響著它著醫院的診療和醫院的管理水平。隨著醫療衛生改革的發展以及社會法律知識的普及，患者對法律也有了深刻的了解，在發生糾紛時，患者會用法律武器保護自己，而病案信息就是醫療糾紛事件中的關鍵證據，因此，病案信息受到了越來越多的人的重視，病歷檔案不再僅僅是醫療機構內部的資料，而是社會各方面可以共同監督和利用的法律文書。

1 病案信息管理工作存在的問題

1.1 醫院里的醫務人員對病案欠缺責任意識

醫院的病案具有法律效力，因此，醫院的醫務人員要具有法律的意識，但有一些醫務人員對病案的重視程度不是很高，沒有意識到病案所具有的法律責任；對病案質量高低與否意識比較淡薄，在實際操作中，一些醫務人員在記錄時態度不夠認真，沒有做好及時的記錄且記錄的內容也不夠全面，欠缺細致認真的工作態度，這樣不僅為管理人員帶來一定的困難，也為醫院帶來糾紛，使醫院比較被動。病案的要求是要有客觀性、真實性、完整性，在這方面，一些醫務人員還是不夠完善的[1]。

1.2 醫院的病案管理缺乏系統管理

目前，很多醫院還沒有把病案管理納入到醫院檔案管理的體系中，對病案信息的重視程度并不高，病案信息資料分散、缺少必要的檢查單，查詢不易等，這些都不利于醫務人員參詳病史。在這種情況下，醫務人員耽誤許多時間，以致不能馬上對病人的病情作出判斷，這樣很有可能會威脅到病人的生命安全。我院對病案的質量控制比較嚴格，從科級到院級質控等有一整套病案質控規定。

1.3 醫院的病案有遺失的現象發生

在醫院里，醫生借閱患者的病案參考，有時會轉借予實習醫生或進修醫生查閱，這樣就為回收工作帶來一定的困難，病案借閱后，并沒有及時歸還，隨著臨床醫師調動科室或辦公室、實習醫生或進修醫生離開醫院，所借閱的病案則無從查找，導致一些病案在這個過程中遺失。

1.4 病案管理人員配備不足

由于醫院的醫療、教學、科研任務繁重，醫院的病歷檔案管理人員配備不足。病案管理是一項細致的工作，管理人員要掌握最基本的管理技能，例如病案的整理、編目、首頁錄入、寫袋、裝袋、上架等工作，而很多病案管理人員雜事較多，并且大多由其他管理部門抽調，很多管理人員缺乏工作經驗且業務水平不高，在這些細節上的工作很容易造成一些錯誤，加之人員不足，以致管理人員工作壓力較大，精力難以集中進行檔案管理工作，特別是并非與醫院有關專業出身的管理人員，欠缺醫學理論和素質，以致醫院的整體管理工作不夠完善[2]。

1.5 病案信息的編碼問題

由于醫務人員或病案管理人員的疏忽，以致編碼混亂，有時會出現一個患者多個編號的現象，醫院對患者不能通過病案進行大概的了解，為醫生對患者的診治工作帶來一定的困難。

2 病案信息管理的重要性

2.1 病案信息利于醫療糾紛的裁決

醫療糾紛越來越多，患者用法律保護自己，醫院就要用病案信息來維護自己的信譽，但病案信息出現了問題，那么醫院就會負有一定的法律責任，醫院的病案信息是司法鑒定的重要依據，病案信息記載的內容和其他材料是醫院對患者進行診治的全過程，因此，它是作為醫療糾紛鑒定的重要文件和有效的證據材料，保護著患者和醫務人員的合法權益。

2.2 病案信息利于醫院實施醫療保險

我國正在建立和完善醫療保險制度，這是我國社會發展的重要工作之一。病案信息就是保險機構進行保險的重要依據，保險機構在支付醫療保險費時，需要被保人提供檢查的處方、收費清單以及檢查報告證件等，這其中就包含了病案信息[3]。

2.3 病案信息利于法律的監督與保障

病案信息是患者的疾病發生和發展的過程記錄，是患者就醫診治的全部過程的記載。這是患者作為醫療病史的有效的證據，是為保護自身利益的有效法律證據，依據病案，法院解決糾紛時，可以據此要求醫院為受害者提供人身賠償，病案信息在刑事傷害案、工傷案件、交通事故等案件上也屬于重要的證據文件。

2.4 病案信息利于醫院提高醫療工作

病案信息是醫療工作的重要信息，為科研工作提供基礎性的材料，研究人員通過病例進行分析，總結經驗找出某些疾病發生發展過程及診治情況，提高醫療水平，醫療信息的提高利于醫療質量的提高。

3 醫院病案管理中需要重視的環節

3.1 醫院要規范病歷的書寫

病歷是醫務人員對患者進行診療活動的全部記錄，因此，病歷的書寫要規范，便于醫務人員的調閱，從而掌握患者的病情，進行實時分析，以對患者進行合理治療和合理用藥。病案書寫必須要標準化、規范化，醫務人員要結合患者的病情和發展規范病歷的書寫格式。醫務人員嚴格按要求書寫病歷，做到書寫格式統一規范，力求記錄信息準確無誤。

3.2 醫院要健全考核評價制度

病歷的質量體現了醫院的醫療質量，同時也反映著醫院的醫療業務的水平的高低，因此，醫院可成立病案質量管理領導小組，健全病案質量管理監控體系，制定病案質量考核細則，從而提高醫務人員和管理人員的業務水平。質量管理領導小組通過對病歷的前期、中期和終末質量控制，有效的提高病歷檔案的質量[4]。

3.3 醫院的管理人員要注重病案的收集、整理和保管工作

醫院的管理人員要保證病案的完整性。對于病案要定期檢查和整理，合理分配工作，病案的整理歸檔要嚴格按照檔案管理的相關規定進行組卷、分類、編號、編目、登記和保管，將每份病案的基本信息輸入計算機，既備份了病歷的主要信息，又方便了查找利用。

4 醫院進行病案管理應采取的有效措施

4.1 醫院要強化病案的管理力度，增強醫務人員和管理人員的法律意識

病案是醫院進行民事訴訟活動中最重要的證據之一。醫院的醫務人員對病案管理的法律意識要有提高，從而提高病案管理工作的質量，逐步完善醫院病案管理的制度化、程序化、標準化，以適應法律法規的要求。醫務人員要加強法律法規的學習，不斷增強自我保護意識，提高對病案管理的責任感[5]。我院已建立完善的病案管理人員工作職責，用制度規范行為，加強病案管理。

4.2 醫院要強化病案管理者的培訓

醫院要加強培訓提高病案管理人員的業務素質。管理者要參加病案管理培訓，不斷接受在職教育的新知識的培訓，提高業務素質和自身修養。

4.3 醫院要落實病案管理和質控制度

醫院的領導要充分認識到病案管理工作的重要性，增加軟硬件設施的投入和病案管理人員，提高病案管理人員的工作環境專業水平。同時要加強對病案書寫質量的檢查和督導，制定并實施相應的獎懲制度，從根本上提高病案的書寫質量與管理水平[6]。

5 結語

隨著信息時代的發展，各行各業都采用了信息管理的手段，特別是在醫院的病案信息管理中，病案信息受到了越來越多人的關注，其信息管理也迅速發展起來，由于醫院受到地區的限制，都有其專門的管理辦法，因此，醫院的病案信息管理的發展程度也不同。對于醫院來說，病案管理人員是一個特殊的群體，且病案具有量多、分布廣泛的特點，管理起來一定要有序，且易查找，在管理上，不僅需要簡單的歸檔分類，還需要掌握一定的醫學知識，這樣才容易針對不同的病人進行分類整理，隨著信息技術的發展，管理醫院的病案信息就需要掌握一定的計算機技能，以便病案管理工作的準確性和高效性，為了滿足醫院的需要，對病案管理人員的要求進一步提高，它的發展正逐漸向專業型、知識型一類的復合型人才轉變，病案管理人員在新的形勢下要不斷更新觀念、學習掌握病案管理的新知識和新技能，科學管理病案，充分利用病案信息，促進醫院的和諧發展。

參考文獻：

[1]鄧芳.醫院病案管理存在的問題與對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，（05）.

[2]謝芳.醫院病案管理之缺陷及對策[J].麗水學院學報，2011，（02）.

[3]李詠梅.醫院病案管理存在的問題及對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，（02）.

[4]柏麗娜.醫院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].中國新技術新產品，2011，（13）.

篇8

關鍵詞：品管圈 手術縫針清點 手術室安全

手術室是一個高危的環境，是醫院對患者進行檢查、診斷、手術治療、擔負搶救工作的重要場所，是醫院的重要平臺部門也是醫療事故糾紛易發之地，因此手術室醫療護理的風險也越來越大物品清點制度是手術室最基本最重要的規章制度，是杜絕物品遺留手術患者體內的保證，手術室物品清點制度旨在保證手術患者安全。主要包括點縫針、紗布、縫線、器械等是否前后相符以防止發生差錯事故。

品管圈（quality control circ；le} QCC）是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方而所發生的問題，并進行全而持續的質量管理改進。安全管理是保證患者的身心健康，對各種各樣不安全的因素進行科學、及時、系統地控制。近兩年，我科實施品管圈模式，取得了良好效果，我院手術室自發組建名為“品冠圈’，的QCC小組，針對清點物品出現的問題，通過頭腦風暴的方式，分析出現問題的原因，討論出相關對策，并加以改善，取得了良好的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料 2014年3月我院手術室自發組建了由輔導員、圈長、圈員等11人組成的QCC小組，其中年齡：平均年齡27.3歲， 學歷：本科 職稱：主管護師2人，護師7人，護士2人。職責：圈長 分配圈員任務，幻燈片制作 ；輔導員 監督管理活動；圈員 圈員活動，數據統計分析，采集照片。2014年3月4日召開第一次品管圈會議，征集圈名和主題，大家討論熱烈。

1.2方法 組織成員召開圈會，通過頭腦風暴法，圈員將目前工作中現存的問題一一列舉。通過民主投票的方式，對每個項目的預期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性進行綜合評分，最終選定“降低手術縫針清點誤差率”為主題，擬定活動計劃，并進行實施。（評分說明： 優5分，尚可3分，差1分，圈員11人累積總分）活動遵循QCC的基本步驟：選定主題、制定計劃、現狀把握、設定口標、分析原因、制定對策、對策的實施及檢討、效果確認、標準化及持續質量改進。通過QCC的常用手法，如甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、直方圖、雷達圖等工具對手術物品清點過程中出現的問題及潛在的安全隱患進行分析，從人員、環境、材料、制度流程等方而制定出改進措施，保證患者在手術過程中的安全。通過頭腦風暴法激發圈員的主觀能動性和積極性，使圈員在參與活動的過程中將自我價值發揮到最大化。

2實施

2. 1 選取自2010年12月～2014年3月胃腸手術對照組418臺，觀察組488臺，共發生的物品清點誤差不良事件38起。通過對比分析，找出原因，擬定對策，選定責任人，降低手術縫針清點誤差率成為重點問題。

2. 2對策擬定 經過數據分析，并于2014年3月進行統計： 新進人員培訓不到位 （占55.3%），職責分工不明確 （占23.6%）以上兩個問題列為此次改善的重點①培訓新進人員對策：護師以上帶教老師嚴格督促，并考核過關；完善改進器械圖譜和器械本；錄制擺臺清點標準操作視頻，演示正確操作清點時，兩人必須看清實物，每項清點兩遍，如有疑點應馬上重點。應特別注意螺釘、螺帽及各種進腔物品的完整性，任何可能被遺留的物品，均應清點；加強組織年輕同志理論操作學習培訓。②責任分工明確對策：明確職責分工；建立獎懲制度；集中學習不良事件報告案例；培訓與醫生溝通的技巧與節點。計劃實施：于2014.5月在晨會交班上鞏固學習術中清點相關職責和規范清點操作；于2014.5月起，在手術期間護士長督促并檢查手術醫生護士規范履行清點制度。建立相應獎懲制度，并嚴格執行；.于2014.6月起，強化新進人員和實習醫生的帶教，加強責任感。

3評價總結

3.1針對問題一得出目標達成率120.22% 進步率40%：①年輕同志通過專人帶教和觀看視頻學習，能較快進入狀態，執行規范操作。②清點過程中唱點聲音過小，有地方口音，無節奏感，給予示范，要求普通話唱點。針對問題二得出目標達成率122.01% 進步率57.76%，.通過加強對職責的學習，和操作的統一，手術護士物品擺放及物品清點規范度大有提高。在質控小組的嚴格督促下手術人員責任意識提高，還待進一步關注。與醫生的溝通技巧尚待提升。

3.2結果表明 QCC小組完成并超過了課題預期目標，器械丟失率的降低，節省了器械費用及護士尋找丟失器械的時間，減少護患糾紛，得到了醫生贊賞，提高了醫生滿意度及護理質量，確保了手術安全，提高了科室人員團隊合作精神，增強護士主動參與管理意識及對自身專業的認同感和成就感，塑造良好的專業形象

3.3討論 洗手護士要有高度的責任心和高度集中的注意力，做到對縫針的去向心中有數，縫針丟失時能及時發現便于尋找。同時也要嚴格要求手術醫師自身，規范操作技巧，將針持持緊縫針進行傳遞中，做到輕拿輕放，針不離持，不要用力摔放。如果在手術縫合過程中發生縫針折斷的情況，由于斷端較小尋找工作也較難進行，這時可以借助床旁透視機來尋找。為了最大限度地避免這種情況的發生，就要求洗手護士具有高度的警覺，密切關注手術進展情況，苦發現縫針變形應立即更換。除常規按清點制度與巡回護士清點通次外，應根據手術的進程，作好自查自點，對手術臺上物品器械做到心中有數，杜絕物品清點誤差的發生；同時手術醫生、巡回護士對手術物品清點同樣負有不可推卸的責任，若器械護士有疑問時，手術醫生、巡回護士應積極配合清點查找，保證手術過程中物品器械的準確性，有效防范物品清點誤差的發生。①通過活動開展，提高手術室護士專業技術水平，增加職業責任感。②進一步完善手術室帶教工作，做到細節化，科學化，提供更規范的帶教操作依據。③增強手術醫生參與手術物品清點的依從性和責任心。④消除醫療事故隱患，提高手術安全性，真正做到以患者為中心的優質護理服務

3.4檢討與改進 雖然目標已經達成，但仍然有護士思想麻痹，存在術后器械丟失現象。各方面的因素都可能使手術物品清點出現誤差，最終可能導致物品、器械脫落殘損遺留患者體內事件的發生，給患者造成不同程度的損害。在手術過程中發生縫針脫落或者折斷的情況，往往讓手術人員極度頭疼。尋找脫落或折斷的逢針有時會很長時間，延誤手術的完成，費時費力，給手術醫師、護理人員和患者帶來極大困擾手術室護士在物品清點過程中擔負著重要的角色，據文獻報道分析，護士的價值觀、信念及行為規范在保障患者安全中起決定作用州。為了鞏固我們取得的成績，今后將器械清點流程標準化，并從思想上高度重視，把降低器械丟失率作為一項重要的工作來抓，繼續學習和應用QCC手法改善工作中遇到的問題

參考文獻：

[1]盧玲靜，張小平.影響手術物品清點準確性的因素分析與對策 [J] .中國醫藥指南，2010，08（23）：170-171.

[2]鄭新玲，趙東衛，孫維華.對手術器械物品清點查對制度再規范的探討[J].中國實用護理雜志，2006，22（2}）；71