衛生院績效考核方案范文

導語：如何才能寫好一篇衛生院績效考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關鍵詞］新醫改;鄉鎮衛生院;績效管理

1鄉鎮衛生院績效管理的必要性

(1)近年來，海鹽縣衛生事業穩步提升，推行分級診療，雙向轉診，提升縣鎮醫療資源共享，提升基層服務能力，鄉鎮衛生院要精打細算，強化績效管理，只有將本單位的門急診量、出院病人數、服務人口、人均費用、公共衛生工作完成情況等結合起來，制定出行之有效的績效分配方案，才有可能真正發揮績效考核在單位中的作用，充分發揮績效考核的激勵機制。(2)實施鄉鎮衛生院績效管理是基本要求，海鹽縣基層醫療衛生機構2011年已全部實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，基層醫療衛生機構藥品利潤缺口很大，基層補償機制改革實行購買服務，財政補助與單位服務當量相掛鉤，打破了原有公共衛生服務補助形式，這迫切要求我們建立績效管理分配制度。(3)實施鄉鎮衛生院績效管理勢在必行，目前鄉鎮衛生院服務能力有所下降，業務骨干流失，門診人次雖有所增加，但住院病人減少。實行藥品采購“兩票制”后，藥品流通環節有所改變，中草藥利潤也將進一步減少，衛生院創收能力有所減少，堅持按崗取酬、多勞多得、優績優酬顯得尤為重要。

2海鹽縣績效工資管理取得的成績

海鹽縣衛計系統于2010年1月實行會計集中核算，經過七年多集中核算，進一步統一核算口徑，規范全縣衛計系統會計核算行為;加強會計基礎工作，規范管理會計報賬程序;根據縣衛計局《關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效考核分配指導意見》等文件精神，結合各單位實際，制定各單位的績效分配方案，衛計局每年對各單位進行績效考核，并制定考核內容及要求，各單位對績效分配方案逐年進行調整并貫徹執行。在日常工作中，衛生核算中心根據衛計局關于嚴格控制績效工資發放總額的要求，對所有單位的績效工資實施情況進行監測，按月或按季給單位負責人發送關于單位績效工資執行情況和其個人績效工資發放情況的短信，以便衛生院領導可以及時掌握單位及個人的績效工資發放情況，年底對每個單位進行績效總量控制，防止超額超標發放。海鹽縣衛計系統開展績效審計，通過鄉鎮衛生院離任領導干部經濟責任審計，對績效工資管理進一步規范，使內部審計不僅僅注重單位的經濟指標情況，更要注重單位績效計算和發放情況，在審計中發現的問題要求單位限期整改，審計組人員對整改情況進行監督。

3績效工資執行時存在的問題

(1)實際發放與績效分配方案有不符情況，有些單位發放社區績效時計算過程與分配有較大偏差;有些崗位績效工資制定過于籠統，不利于提高個別科室員工的積極性。如:財務科、辦公室、后勤科室參照平均計算，甚至有些單位參照公共衛生科計算;績效工資由管理會計計算，經會計核算中心審核后發放，雖然一再強調要按績效分配方案進行計算發放，但某些衛生院為了平衡收入，進行宏觀調控;部分單位領導發放績效薪酬時，采取每月預發，年底清算的辦法;部分單位雖制定分配方案考核指標，但實際未體現，也有實際執行已調整但方案未修正;有些衛生院只拿權重較小的績效工資進行分配，難以真正體現出“績效”二字，勢必會造成“干多干少一個樣”的大鍋飯狀態，與績效體制改革背道而馳。(2)以收支結余為導向的核算分配體系根深蒂固，個別衛生院為片面增加業務收入，仍然按收入和檢查開單計算作為獎勵性績效，未體現多勞多得的績效分配理念。如:按業務收入(剔除藥品及衛生材料收入)一定比例提成獎勵，涉及開單提成，“大處方”依然存在，導致科室和個人為追求經濟效益而忽視社會效益，沒有真正解決老百姓“看病難，看病貴”社會普遍存在的問題。(3)衛生院發放績效考核獎時一般實行總量控制，雖然每年可能會略有增長，但每月發放時績效總量是不變的，導致部分科室做多做少一個樣，有時甚至會出現這個月業務做多了，反而績效考核獎拿少了。舉個例子:一名醫生門診數量比上年增加10%，另一名醫生門診數量增加5%，該科室門診數量比上年增長7%，那么可能出現的情況是第一名醫生的績效考核獎會增加，而另一名醫生不會增加，反而會減少，第二名醫生業務量雖然增加了，但增幅沒有超過該科室平均增長速度，就會少拿績效考核獎，這會挫傷一線醫務人員工作的積極性。(4)服務質量、群眾滿意度沒有真正考核，從而使考核往往流于形式，達不到預期效果。衛生院績效分配方案明確規定，服務質量、群眾滿意度作為績效考核的一個方面，但有些單位實際操作時，由考核小組打分確定，這是我們不愿看到的現象，這里由誰考核很重要，如“護士長”考核得分高低，則由護士、病人說了算;而“醫生”主要是為病人治病，所以“醫生”考核得分高低，則直接與看病數量、質量及病人滿意度有關;個別單位有群眾滿意度考核分值，而沒有設置群眾滿意度投票箱，顯然這是虛假考核資料;個別單位沒有定期考核醫護人員的服務態度、服務質量等。

4對做好衛生院績效考核工作的幾點建議

(1)加強領導，成立績效考核領導小組。衛生院制定本單位績效分配方案時，應綜合考慮單位實際情況，以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心，以單位近三年業務收入、職工薪酬為基礎資料，經領導班子人員及考核小組討論，制定適合本單位的績效分配方案，并加以貫徹落實，實際發放獎勵性績效與分配方案不一致時，應及時調整績效分配方案。(2)進一步細化和完善績效分配方案。由于衛生院績效管理工作起步較晚，目前所定的考核標準有些是套用兄弟單位績效考核指標，指標內容設計過于簡單、籠統，考核標準有待進一步提高和深入研究，我們績效總量是固定的，但每月的績效發放不應該是固定不變，應根據醫生、護士及各科室的服務數量、質量及綜合考核得分確定每月的績效發放金額;我們應該對關鍵指標進行量化，制定項目標化工作當量，在績效分配方案中予以體現，由過去只關注創收轉變為對完成本科室工作目標任務的關心，從而提高工作效率。(3)進一步完善考核方法:①深入實際，進行動態考核，考核小組成員必須熟悉具體考核內容及相關指標，績效考核不能過于簡化，考核形式不重要，關鍵是考核內容，我們要將日常考核、綜合考核及群眾滿意度相結合;②要堅持公開、公平，公正原則，盡量讓群眾多參與進來。(4)進一步加強信息化建設。績效考核離不開科學、有效的工作數據支持，由于績效考核指標較多，數據上報時統計口徑不一，數據的正確性有待商榷，因此我們要充分利用海鹽縣區域HIS的優勢，設計一套完整績效考核軟件，統計出績效管理常用的一些指標數據，這既節省了人力，又大大提高了數據統計的準確性與時效性。(5)衛生核算分中心要強化監管措施，積極探索事先控制方式。會計核算中心人員應遵守主管部門及財政部門政策規定的前提下，加強對績效考核的理論學習和實踐研究，理會文件精神，嚴控核算單位績效總量控制，對月績效發放較多的衛生院，應提前警示，防止超發現象發生，平時通過業務培訓、檢查指導等形式，規范績效計算和發放。實踐證明，實行績效管理，就是要將衛生院各醫療行為進行量化，真正體現“多勞多得，優績優酬”績效管理模式，才能提升衛生院的管理水平，最大限度調動廣大職工的積極性、主動性，進而促進海鹽縣衛生事業持續健康發展。

參考文獻:

［1］陳健，孔曉妹，張忠英.在崗位管理基礎上實施全員績效考核的體會［J］．江蘇衛生事業管理，2008(4).

篇2

    針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀,會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進,并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”(以下簡稱“細則”),全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節,主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面,從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準,鄉鎮衛生院每月進行自評,縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量,發現質量問題,查找問題根源,提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1~5日召開“醫療質量月分析評議會議”,會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加,開展討論式評議,充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題,提出改進計劃,落實責任科室及人員,并組織相關人員學習培訓,每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”,全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作,縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據,與經費撥付掛鉤,縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接,鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%,處方合格率大于90%,低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減,從而提高了處方病歷的書寫質量,促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”(醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例)和醫療機構的“八個排隊”(醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種(單次檢查)費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊)制度,每月將“排隊”結果公示接受社會監督,同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員,對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評,科學評價質量現狀,及時改進。在衛生服務質量評價時,進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題,還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。

    開展績效考核,推動一體化管理工作落實

    以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口,對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價,將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中,有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案,控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”,將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具,控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容,設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系,每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位,劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值,控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用,控制考核的有效性一是作為政府補助的依據,財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付,預留30%,依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后,連續2年考核不合格的,免去負責人職務。建立長效機制,控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”,縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室,分別于每年的6月中旬和12月中旬,對基層醫療衛生機構進行2次集中考核,鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。

    會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績

    1年多來,我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式,鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%,住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上,處方書寫合格率達到92.00%,病歷書寫甲級率達到90.00%以上,兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.78%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升,患者及時就診率達到95.00%,群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名,100%實現目標責任管理,鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%,10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準,7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次,省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展,一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行,降低了藥品價格從2010年6月開始,全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售,藥品價格平均降低了11%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

篇3

推進鄉村衛生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛生和基本醫療服務能力，以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制改革精神，滿足鄉村居民基本醫療衛生服務需求。

二、鄉村衛生院的設置

根據鄉村行政區劃，每個鄉村設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉村政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉村予以協助和支持。鄉村衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉村衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉村衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。

三、鄉村衛生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施鄉村醫療衛生工作。

（二）提供基本醫療服務，開展鄉村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。

（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。

（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。

（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。

（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。

（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。

（十）協助做好新型鄉村合作醫療工作。

鄉村中心衛生院除履行鄉村衛生院職責外，要協助做好對鄉村衛生院基本醫療服務的技術指導工作。

四、鄉村衛生院的改革任務

（一）改革人事制度，實行全員聘用

1、核定鄉村衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉村衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔2010〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉村衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉村衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。

（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。

鄉村衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉村衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉村衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。

市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉村衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉村衛生院空崗人員的補充。鄉村衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。

（二）改革分配制度，實施績效考核。根據鄉村衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。

對鄉村衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉村衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉村衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉村衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉村衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。

鄉村衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉村衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉村衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。

實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉村衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉村衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。

基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。

篇4

為切實做好醫改回頭看工作，我院制定了《張莊鎮衛生院醫改回頭看工作方案》，明確了活動目的、主要內容、工作步驟，成立了張化院長任組長、各相關科室為成員的領導小組，制定了具體工作計劃，要求橫向到邊，縱向到底，突出重點，抓住關鍵，對照政策，逐條核實，對存在的問題，客觀分析，屬于自身未盡職責的，積極整改彌補，對于政策需要完善的，積極建言，不斷改進。

二、主要工作進展情況

(一)實施基本藥物制度方面。自20XX年全面啟動實施基本藥物制度及藥品三制四統一，我們走過了大體三個階段。

第一階段是規范推動期。這一階段從20XX年3月22日至6月，因為擔心財政補償難以到位，很多工作只是字面和口頭上要求，出臺了一些文件，主要抓了政策宣傳、渠道規范、原有藥品的消化，以衛生院的實施為主。

第二階段是正規實施期，20XX年6月開始。這一階段狠抓藥品的配備、采購、使用、管理，采取了一系列措施，包括①加強補助經費考核管理。制定了《張莊鎮衛生院醫療衛生機構藥品三統一考核管理辦法》，②將藥品三制四統一納入衛生院綜合目標考核。考核結果與衛生院績效工資總額及院長績效工資掛鉤;③嚴格執行藥品采購發票五不簽制度。凡是采購渠道、采購品種、該備案的未備案等所有不符合政策規定的藥品采購發票一律不予簽字，不簽字者衛生院不得入賬付款;④堅持定期通報，以宣傳政策、通報情況、促進工作。

第三階段是是將省規劃衛生室實行基本藥物制度及新農合門診直報期。這一階段從20XX年4月份起，按照省市有關規定，狠抓兩個方面的工作，一是鋪面，4月1日開始，以33家省規劃衛生室鋪設網絡、安裝電腦、打印機、人員培訓為主，以抓村衛生室的規范采購為主。二是規范推進，6月1日開始，限6月底將非基本藥物全部銷售及處理，將死角死面徹底清理干凈;三是全面實施，7月1日開始，包括備藥、采購、驗貨、結算等，全部按照省市規定落實到位。

總之，實行基本藥物制度以來：一是平抑了藥品市場價格，二是規避了商業賄賂行為，三是有利于臨床合理用藥的推進，逐步革除長期以來養成的不良用藥習慣，造福老百姓，促進醫療機構公益性回歸。

(三)基層醫療機構綜合改革方面

3、基層人才培養方面。醫改三年來，我們認真落實國家萬名醫師培訓、骨干醫師培訓等人才培養項目，充分利用醫療專家進千村的機遇，加大與總院的合作，定期人員進修學習，在基層人才培養方面取得了長足發展。4、鄉村一體化制度落實方面。醫改三年，在鄉村一體化方面，我們以藥品采購為核心，重點開展了 九統一管理，即統一采購配備基本藥品;統一指導開展基本醫療服務;統一下達公共衛生任務并督促落實;統一新農合報銷補助審核管理;統一村衛生室資產管理;統一開展業務培訓;統一各項管理制度;統一標示標牌;統一績效考核，核算兌現村醫補助。

5、績效考核。為切實加強衛生院績效考核，通過考核充分調動醫務人員的積極性，避免工資保障了，沒人看病了現象發生，20XX年在原有考核方案的基礎上，進一步修訂了新的績效考核辦法，將基本醫療服務、公共衛生服務、衛生院管理、群眾滿意度等納入考核之中。堅持分級考核，衛生院對職工實行月考核，下月兌現績效工資。將考核結果衛生院績效工資總額、院長及每一位職工的績效工資掛鉤。基本保持了醫療服務數量和費用的增量目標。

6、村醫補助。確保村醫補助及時足額到位是保障農村醫療衛生三級網網底不破的關鍵。按照新醫改要求，推行基本藥物制度，新農合門診直報，實施藥品三制四統一， 即對鄉村醫生實行聘任制、工資制、退休制，對衛生室實行政務、業務、財務、藥品統一管理。村醫原有通過藥品加成取得收入這一主要渠道被堵死，代之以政府補貼，加之新醫改很重要的一部分內容就是實施基本公共衛生服務均等化項目，村醫的事多了，村醫過去自己掙自己花，收入主要從病人就醫中收取的模式變成了三個一點兒的模式，即國家補一點(基本公共衛生服務補助、藥品零差率補助)、合療報一點兒、病人交一點兒，而且國家補那一點兒成了比較重要的。因此國家補助能否及時足額到位就顯得十分關鍵。近三年來，國家基本公共衛生服務項目共補助村醫公共衛生、藥品三制四統一補助村醫資金已經全部到位。

三、存在問題

一是基本藥物制度面臨政策困局。具體表現在：①目錄脫離基層實際。目前基本藥物品種數明顯不夠用，尤其是兒科用藥等，嚴重影響基層醫療機構的醫療服務正常開展，導致基層醫療機構功能萎縮，老百姓和醫務人員意見很大。②政策存在缺陷。動態調整機制不活(盡管制定了《藥品統一采購動態調整管理辦法》，但調整是需要時間的，而病人的治療用藥是不能等待的，尤其是一些急救藥和常用藥)、配送不能到末端(配送只到鄉鎮，無法保證藥品收貨查驗核對的執行，如果出現質量問題誰應該負責，尤其給一些比較偏遠和年事已高的村醫帶來極大的安全風險，也不符合《藥品管理法》規定)。③實施結果難以預測。從目前執行情況看，總體上嚴重影響了臨床用藥和患者治療，導致醫務人員有意見，老百姓有意見。大量的病人無法在基層完成治療，只好逐級上轉，出現新的看病難、看病貴。政府給老百姓的好政策，比如衛生院與衛生室的合療門診報銷、衛生院的住院報銷比例明顯高于縣級以上醫療機構等全部泡湯。④村級門診合療統籌的開始，是為了本村村民就近看病，但有些村衛生室人員老化、一村多室難合并等，引起了村民的極大不滿。

二是專業公共衛生技術人員缺乏和編制等問題影響了服務質量。一方面是專業人員缺乏，服務力量薄弱。集中表現在一方面缺乏專業人員及人員數量不足，要為7萬人口提供醫療衛生服務，任務繁重，衛生院工作壓力大;二方面專業化程度低，大部分從事公共衛生工作的幾乎很少有預防醫學專業的;要做好這么多的工作實在很難。

三是落后的行政機制和觀念是導致醫改深入推進的重大阻力。①目前的編制制度根本無法滿足醫療服務的需要。我院醫療機構，醫院的服務數量成倍增加而編制始終不變，致使醫院存在大量的臨時人員;②傳統的思維慣式，根本無法推行徹底意義上的人事制度改革，說是單位自主用人，人員自主擇業，職務能上能下，待遇能高能低，實際上我們一直走著用人由組織批，人員由單位用，職務能上不能下，待遇與職稱掛鉤，職稱由上面評，工資由組織調的老路，誰也無法改變。

篇5

一、確保提高婦女兒童健康水平民生工程任務全面落實

2012年市免費婚前醫學保健服務、農村孕產婦住院分娩補助、婦幼保健機構服務能力建設等民生工程在全面完成省衛生廳下達的任務基礎上，各項任務完成質量和數量在全省婦幼民生工程進度和考核中位于前三位。

二、深化醫改，穩步推進婦幼公共衛生服務均等化

進一步規范兒童、孕產婦保健服務券發放和管理工作，實現縣區之間服務券的流通使用和兌付結算；婦幼保健服務券發放面向全市常住人口，確保對流動人口婦幼保健服務全覆蓋；推進婦幼保健適宜技術進社區，2012年底實現100%社區衛生服務中心開展婦幼保健適宜技術服務。全面完成重大公共衛生服務項目各項任務；繼續開展市級籌資的婦女“兩癌”檢查和0-6歲兒童“先心病”免費檢查工作，完成35-59歲農村婦女和城市低保婦女22000人宮頸癌和11000人乳腺癌免費檢查，0-6歲兒童的先天性心臟病免費檢查9500名。

三、加強危重孕產婦和體弱兒管理，努力降低孕產婦和兒童死亡率

在開展孕產婦死亡病例討論的基礎上，建立危重孕產婦報告和評審制度；加強基層醫療衛生機構對高危孕產婦的甄別和管理，提高其婦幼保健服務能力；強化醫療機構危重孕產婦綠色通道管理。對體弱兒擴大專案管理范圍，進一步規范體弱兒管理。

四、加強“產前篩查”管理，實施出生缺陷干預工程

積極推進產前篩查工作，加強對各醫療衛生機構產前篩查工作的指導和管理，逐步完善工作機制。

五、開展績效考核工作，加快婦幼保健機構的發展

2012年按照《省縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）的通知》要求，開展縣區（市）婦幼保健機構績效考核評審，以績效考核為抓手，推進婦幼衛生政策保障措施出臺和完善，全面提高婦幼保健服務水平。

六、著力提高市、縣婦幼保健服務能力

開展市、縣鄉鎮衛生院規范化兒童保健門診和合格愛嬰衛生院創建活動。到2012年底市、縣鄉鎮衛生院創建規范化兒童保健門診和合格愛嬰衛生院合格率達60%。

篇6

關鍵詞：農村；醫改；村衛生室；一體化管理

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0051-02

一、基本情況

興化市地處江蘇省中部，里下河腹地，總面積2 393.35平方千米，下轄34個鄉鎮、1個省級經濟開發區，轄區內戶籍人口157.79萬人，其中農業人口 138.7萬人。目前，全市規劃設置516個村衛生室，服務功能覆蓋614個行政村，現有鄉村醫生1 753人，其中具備中專以上學歷 936人，取得鄉鎮執業助理醫師資格 575人，國家執業（助理）醫師資格 69人。近年來，興化市研究出臺政策，強化工作措施，鄉村衛生機構一體化管理工作取得一定成效。

二、采取的措施和取得的成效

（一）明確功能定位，統一機構管理

編制《興化市醫療衛生機構設置規劃》，合理調整布局，實現了村級衛生機構資源合理配置和全覆蓋。根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人數，明確應當由鄉村醫生提供基本公共服務的具體內容，將40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔；落實鄉鎮衛生院作為村衛生室建設和管理的主體責任，對村衛生室的服務質量和服務數量進行績效考核，并根據考核結果及時撥付相應比例的基本公共衛生服務經費。市財政按每個村衛生室1萬元建設補助標準，累計投入516萬元；鄉鎮財政對每個新建、改建的村衛生室，分別給予1.5萬元、0.75萬元的以獎代補資金，累計投入239.45萬元，全市共新建和改擴建516個村衛生室，395所村衛生室通過省衛生廳考核驗收，獲得省財政592.5萬元設備購置補助資金，對未獲得設備購置省補助資金的村衛生室，市財政按省補助標準給予補助。通過村衛生室標準化建設的實施，鄉村醫生以家代室、個體行醫的現象徹底消除，村衛生室及鄉村醫生管理步入規范、健康、良性運行的軌道，農村三級衛生服務網底功能進一步加強。

（二）落實養老保障，統一人員管理

出臺了《興化市實施鄉村醫生養老保障實施意見》等文件，凡經注冊取得省衛生廳鄉村醫生執業證書，納入一體化管理的鄉村醫生，統一參加企業職工基本養老保險，其中8%由個人繳納，12%由市財政補助。對男滿60周歲、女滿55周歲，在村衛生機構連續工作十五年以上的，給予定額補助，標準為當年農村最低生活保障標準+從事鄉村醫生工齡×補助系數。經審核公示等程序，全市有1 730名鄉村醫生參加企業職工基本養老保險，1 042人符合享受政府財政定額補助。同時，興化市制定了《興化市村衛生室人員準入管理辦法》，對人員準入、業務管理和培訓、績效考核與補助、獎勵與懲罰等方面進行了規定。通過落實鄉村醫生養老保障等措施，相當于將鄉村醫生納入了準體制管理范圍，充分調動了鄉村醫生從事農村衛生工作的積極性。

（三）建立分級診療，統一業務管理

明確鄉村衛生機構的基本醫療服務功能，鄉鎮衛生院主要提供常見病、多發病的門診和住院治療以及急診服務，村衛生室承擔一般疾病的初級診治。鄉村衛生機構根據各自功能定位，提供適宜的基本醫療服務，構建分級診療、雙向轉診機制。同時，加強對村衛生室處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫療廢棄物處置等服務規范的監管。加強在崗鄉村醫生的培訓，全市共有783名在崗鄉村醫生參加了中專學歷補償教育，99.5%學員取得《畢業證書》，其中776名學員報名參加國家鄉鎮級執業助理醫師資格考試，575人取得了鄉鎮執業助理醫師資格，1 518名鄉村醫生參加了全科醫師轉崗培訓，有效提升了興化市農村醫療衛生隊伍整體水平。

（四）實施基藥制度，統一藥械管理

2013年7月，全市所有村衛生室全部實施基本藥物制度，出臺了《興化市村衛生室實施國家基本藥物制度工作方案》、《興化市村衛生室實施基本藥物制度管理辦法》，對基本藥物實施過程中的藥品采購配送，建立基本醫療服務補償機制，規范和完善鄉村衛生機構一體化管理作出了明確規定。制度實施后，所有村衛生室的基本藥物、醫療器械、衛生耗材均由鄉鎮衛生院通過主渠道統一采購，統一配送。村衛生室按規定配備使用基本藥物，常用基本藥物價格和收費標準公示上墻，并公布監督舉報電話。

（五）完善財政補償，統一財務管理

村衛生室實施基藥制度后，市財政給予多渠道補償，主要包括鄉村醫生人均1萬元基藥專項補助，鄉村醫生承擔的基本公共衛生服務補助，新農合一般診療費補助，鄉村醫生養老保險補助，同時補助每個村衛生室每年5 000元公用經費，所有補助經費均納入財政預算。為進一步加強對財政資金的管理，規范村衛生室收支行為，興化市村衛生室實行“獨立核算、以收定支、自負盈虧”的經濟運行模式，由鄉鎮衛生院設置專門結算賬戶，對村衛生室的補助經費、業務收支、藥品進銷存、固定資產等進行統一核算，實行收支兩條線管理。

（六）加強監督管理，統一績效考核

各鄉鎮衛生院在市衛生局的統一組織下，圍繞服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等內容，依據《江蘇省村衛生室績效考核辦法（試行）》，每季度對村衛生室至少開展一次績效考核工作。結合每兩年一次的鄉村醫生再注冊工作，對鄉村醫生進行全面考核。村衛生室績效考核結果與財政補助經費掛鉤，鄉村醫生考核結果與是否聘用和收入待遇掛鉤。

三、存在不足與思考

鄉村衛生機構一體化管理工作作為一項系統工程，牽涉到部門、鄉鎮、衛生院及村等多個層面。由于興化市鄉村衛生機構一體化管理工作攤子大、難點多，還存在不少薄弱環節：一是工作發展不平衡。由于思想認識、經濟條件等多方面因素的影響，全市鄉村衛生機構一體化管理工作開展不平衡，仍有個別鄉鎮工作思路不清、措施不力，未將一體化管理的要求全部落實到位。二是硬件設施不完善。由于資金不足等因素制約，部分村衛生室達不到標準化、規范化的要求，內部布局不夠合理。村衛生室債務嚴重，不少鄉鎮新建、改建村衛生室時采取了鄉村醫生先行墊資的辦法，實施基本藥物制度后，鄉村醫生的墊資沒有著落，村衛生室自我消化債務無能為力。有些村衛生室為租賃房屋，產權歸屬不明晰。三是制度執行不嚴格。極個別村衛生室仍存在違規使用招標目錄外藥品，收費行為不規范。農村部分地區仍有一些非法個體診所，還有少數已在村衛生室從業的村醫受利益驅動，私下行醫，這都對一體化管理構成了沖擊，影響了工作正常推進。四是政策落實不徹底。村衛生室還未納入新農合門診結報范圍，村衛生室專用電腦和票據打印機還沒有配備，鄉村醫生醫療責任保險尚未全面落實。

四、今后工作打算

（一）完善配套政策，強化政策保障

1.落實基金支付政策。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金支付。在村衛室全面開展新農合門診統籌，將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，把一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。

2.完善績效考核實施細則。進一步細化村衛生室績效考核細則，健全管理制度，強化對村醫執業行為監管，組織鄉鎮衛生院，圍繞服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等內容，定期對村衛生室統一開展績效考核，運用經濟杠桿將考核結果作為執業人員動態調整和收入分配的依據。

3.研究醫療責任保險政策。將村衛生室納入衛生院的醫療責任風險管理中去，鼓勵村衛生室參加醫療責任保險，減輕醫療風險賠償壓力。在未參加醫療責任保險前，為提高鄉村醫生的醫療風險防范意識，探索實施醫療質量風險保證金制度，用于醫療責任事故的處理。

（二）加強規范管理，提高工作實效

1.以“六統一”為核心，抓好內涵建設。圍繞“統一機構管理、統一人員管理、統一業務管理、統一藥械管理、統一財務管理、統一績效管理”的要求，著力構建鄉村衛生機構一體化管理的長效管理機制，進一步落實鄉鎮（中心）衛生院是村衛生室管理的主體責任，將鄉村衛生機構一體化管理工作列為對鄉鎮（中心）衛生院年度考核的重要內容，并作為單位評優評先的一票否決條件，確保鄉村衛生機構一體化管理逐漸步入良性、規范的運行軌道。

2.以“三制度”為抓手，抓好隊伍建設。進一步完善鄉村醫生聘用、績效考核、養老保險三項制度，通過公開競聘等形式選拔具有一定管理水平和專業素質的人員擔任村衛生室負責人，將符合退休條件的人員按照退休政策辦理相關退休手續，暢通鄉村醫生退出渠道。合理規劃我市鄉村醫生人才梯隊，加強培訓，提升鄉村醫生整體素質。

3.以信息化為依托，抓好硬件建設。按照江蘇省衛生廳制定的村衛生室改擴建業務用房、配備基本設備，加強村衛生室信息化建設，配套完善專用電腦、打印機，實施市、鄉、村衛生機構的信息共享。研究制定化解村衛生室債務方案，讓村衛生室和鄉村醫生輕裝上陣。

篇7

按照保基本、強基層、建機制要求，通過在全市村衛生室全面推行國家基本藥物制度，進一步規范農村基本用藥，保障用藥安全，減輕農民群眾醫藥費用負擔，加強鄉村醫生培訓，建立和完善補償保障機制，穩定鄉村醫生隊伍，不斷提高農村醫療衛生服務水平，為廣大農民提供優質安全、方便快捷的基本醫療衛生服務。

二、工作目標

全面總結鎮39個村衛生室實施國家基本藥物制度試點工作經驗的基礎上，月底在全市所有村衛生室實施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。

三、實施范圍

全市按行政村設置、經衛生行政部門登記注冊、依法取得《醫療機構執業許可證》所有村衛生室基層血防站和已按照市政府[]23號會議紀要精神徹底改革的地名衛生院、農林漁場衛生所與村衛生室同步實施國家基本藥物制度。

四、實施步驟

（一）宣傳發動。各地制定村衛生室實施國家基本藥物制度實施方案，廣泛宣傳發動，將納入實施國家基本藥物制度范圍的村衛生室名單上報市醫改辦和市衛生局。

（二）培訓準備。完成鄉村醫生培訓、村衛生室藥品清庫及啟動實施國家基本藥物制度前的各項檢查評估工作。

（三）正式啟動。全市所有村衛生室全面執行國家基本藥物制度，統一采購、配送和使用基本藥物，實行基本藥物零差率銷售。

五、工作任務

（一）規范村衛生室藥物配備、使用和報銷政策。

1.實行藥品零差率銷售。全市所有村衛生室藥品一律實行零差率銷售。

2.明確藥品使用目錄。全市所有村衛生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補的非目錄藥品，不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者，要做好轉診及后續服務工作。

3.規范藥品采購渠道。成立市基本藥物采購中心，設在市財政局，承擔全市700多家鎮村兩級醫療機構基本藥物采購配送計劃上報和貨款回收工作。村衛生室配備使用的基本藥物，納入鎮衛生院（社區衛生服務中心，下同）基本藥物采購計劃，通過省級集中采購平臺統一采購和配送。村衛生室每月5日前向鎮衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃，將上月所采購的藥品貨款上繳鎮衛生院；做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄，不得通過其他渠道采購藥品。

4.執行藥物報銷政策。將全市所有村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物全部納入新農合支付范圍。

5.加強監測和信息公開。村衛生室積極參加基本藥物制度監測工作，按時上報監測數據，同時采取多種形式，公示藥品品名、規格、單位、采購價和零售價，保證患者明明白白就醫。

（二）建立多渠道補償保障機制。

1.政府購買公共衛生服務補助。對鄉村醫生開展基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛生部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，安排40%基本公共衛生服務的任務量由村衛生室承擔，補助標準為10元/人次，經績效考核后，按考核結果據實撥付基本公共衛生服務費。

2.開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，一般診療費標準（不含藥品費）為5元／人次，其中，患者就醫時個人支付1元，新農合基金統一支付4元。

3.政府定額專項補助。為保證鄉村醫生合理收入，按照人均年收入2.2萬元的標準，核定公共衛生服務補助和基本醫療服務獲得收入后，不足2.2萬元的由市財政補足，但最高不超過3000元/人年的標準同時，市財政安排專項資金對村衛生室支付水電、房租以及低值耗材費用等運轉費用按每年1000元/個標準給予補助，統一支付村衛生室新農合網絡專項費用（每年1068元/個）

4.積極解決鄉村醫生的養老問題。按照《市人民政府關于實施城鄉居民社會養老保險制度的意見》仙政發[]14號）鼓勵鄉村醫生按城鄉居民社會養老保險繳費上限納入，適當提高繳費標準，妥善解決老年鄉村醫生的生活保障問題。對基層衛生機構適齡從業人員，可參加靈活就業人員社會養老保險。

（三）加強鄉村醫生隊伍建設。

2.嚴格鄉村醫生從業準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。積極鼓勵鎮衛生院具備執業資格人員到村衛生室執業。

3.加強鄉村醫生培訓。以國家基本藥物制度各項政策、國家基本藥物臨床應用指南》國家基本藥物處方集》處方管理辦法》抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材，積極開展鄉村醫生培訓工作，指導正確使用基本藥物，提高鄉村醫生整體業務水平。

4.規范績效考核制度。積極推行村衛生室績效考核制度，績效考核指標應結合村衛生室承擔的服務總量、質量、效率和群眾滿意度等內容科學確定，績效考核結果與鄉村醫生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛生服務和定額補助經費，由衛生部門組織鎮衛生院對村衛生室考核，并經衛生和財政部門審定后，70%按月發放，30%年終考核后一次性撥付。財政部門將補助資金通過銀行直接劃入鄉村醫生個人賬戶。

5.推進鄉村衛生服務一體化管理。衛生部門統一規劃和組織實施下，以鎮辦為單位，不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，對鎮衛生院和村衛生室實施六統一兩獨立一體化管理，即統一規劃和建設，統一人員準入，統一業務管理，統一藥械購銷，統一財務管理，統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。由衛生部門委托鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行業務指導，通過以鎮帶村，促進村衛生室實施國家基本藥物制度整體發展。

六、保障措施

（一）加強組織領導。村衛生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環節，直接關系到人民群眾的切身利益，也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施。各地、各部門要充分認識這項工作的重要性，將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作，納入議事日程，落實相關配套政策，完善工作機制，強化工作措施，確保順利實施。

（二）明確工作責任。衛生、發改、財政、物價等部門要相互溝通，有效銜接，主動承擔積極推進村衛生室實施國家基本藥物制度的工作職責。衛生部門要將村衛生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍，加強監管；鎮衛生院要按照要求，強化對村衛生室實施國家基本藥物制度的指導，做好對村衛生室的績效考核。

篇8

一、目的意義

為更好地滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，理順鎮街衛生院、社區衛生服務中心與村衛生所的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

實施鄉村一體化管理，是農村衛生改革與發展的需要，有利于鞏固農村三級醫療預防保健網絡；有利于農村衛生資源的合理配置和有效利用；有利于鄉村醫生業務素質的提高；有利于促進新型農村合作醫療的鞏固和發展；有利于規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，保證農民看病和用藥安全。

二、工作目標

根據我區的實際情況，采取試點先行、因地制宜、分類指導、穩步推進辦法，今年每個鎮街要先行選擇3－5個基礎設施較為規范、條件比較成熟的村衛生所為試點，年全區要完成鄉村一體化管理的村衛生所達到60%以上。其中，新度鎮、黃石鎮2個鎮，在試點工作基礎上，年10月要完成鄉村一體化管理的村衛生所達到80%以上。各鎮街要在年10月開始全面實施，力爭在2012年8月底完成鄉村一體化管理工作。

三、組織領導

區人民政府成立以分管副區長為組長，區直有關部門負責人為成員的鄉村一體化管理工作領導小組（名單附后），領導小組下設辦公室在區衛生局，具體負責全區鄉村一體化管理工作的組織協調、技術指導、督導檢查、考核驗收等工作。各鎮街成立相應組織機構，具體負責轄區內組織實施、落實方案、考核建檔等工作。在推進鄉村一體化管理的過程中，要發揮農村衛生協會作用。區衛生局委托區農村衛生協會協助實施指導鄉村一體化管理工作。鄉村一體化管理工作區政府將列入年和2012年各鎮街政府績效考核內容之一。

四、工作步驟

（一）第一階段（—.6.30）

1、各鎮街要高度重視鄉村一體化管理工作，切實加強領導，成立鄉村一體化管理工作領導小組及其辦公室，辦公室主任由衛生院院長、社區衛生服務中心主任擔任，明確2名以上專兼職人員負責本轄區內的日常工作管理。

2、按照“五統一、兩獨立”（村衛生所的規范建設、人員隊伍、業務工作、藥械配置、績效考核的統一和法律責任、財務核算獨立）的要求，完成本轄區內鄉村一體化管理工作，并認真組織實施。在組織實施過程中遇到的困難和問題，要及時向區鄉村一體化管理辦公室反饋。

3、村衛生所要統一布局，確保村衛生所內外衛生清潔，室內辦公設備、藥品、醫療器械統一擺放，鄉村醫生著裝整潔，配戴上崗證，按甲級村衛生所設置標準完成醫療器械配置。

4、建立健全鎮街衛生院、社區衛生服務中心及鄉村醫生對鄉村一體化管理工作的考核和獎懲制度，鎮街與村要簽訂責任書，確保鄉村一體化管理工作的順利實施。

（二）第二階段（.6.1—.7.31）

1、各鎮街組織實施鄉村一體化“五統一”和“兩獨立”的管理，對各種資料整理歸檔，資料整齊、統一有序。

2、各鎮街衛生院、社區衛生服務中心，根據工作情況，查漏補缺，分析統計各類報表，進一步完善鄉村一體化管理各項工作。

（三）第三階段（.8.1—.8.31）

區鄉村一體化管理辦公室組織相關人員對此項工作進行評估驗收，并對未完成工作的單位和個人，要追究相關責任人的責任。

五、實施內容

鎮街衛生院、社區衛生服務中心依照區衛生局的委托履行本轄區內衛生管理職責,在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。村衛生所承擔行政村的基本公共衛生服務及一般疾病的初級診治等工作。

鄉村一體化管理的主要內容是,鎮街衛生院、社區衛生服務中心對村衛生所實行“五統一兩獨立”為基本內容的規范管理,即對村衛生所的規范建設、人員隊伍、業務工作、藥械配置、績效考核進行統一管理；村衛生所的法律責任獨立、財務核算獨立。具體實施如下:

(一)統一機構規范建設

根據我區衛生規劃和醫療機構設置規劃，由鎮街衛生院、社區衛生服務中心重新提出村衛生所設置意見,確定鄉村一體化管理的村衛生所和人員,報區衛生局審批。設置規劃要綜合考慮農民醫療服務需求、人口分布、交通條件、病人流向等因素,本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則,合理設置村衛生所。原則上一個行政村設一個村衛生所,人口較多和自然村較為分散的行政村,可酌情增設村衛生室;人口較少的行政村可合并設立村衛生所；鎮街衛生院、社區衛生服務中心所在地的行政村原則上不再增加設立村衛生所。沒有村衛生所的,實行鎮街衛生院、社區衛生服務中心設點或周邊村衛生所包干責任制,采取統一派駐、巡診等方式,滿足當地農民就醫和公共衛生服務等需要。鎮街衛生院、社區衛生服務中心按照區衛生局要求，對實行鄉村一體化管理的村衛生所要統一機構名稱,統一制作機構標識牌匾,統一制發機構印章和工作制度牌。

逐步實行村衛生所由政府或集體舉辦,村衛生所業務用房由村委會統籌安排并無償提供。各級政府應采取多種形式支持村衛生所(室)建設,按衛生部《村衛生室建設指導意見》進行標準化建設。即:業務用房面積至少60平方米,常駐人口在500人以下的村衛生所面積可放寬至40平方米。應設置診室、治療室(處置室)、藥房,達到三室分開、相對獨立、分區布局合理。適當配套建設供水、衛生廁所、宣傳欄、資料室等,統一集中處置廢棄物,保證村衛生所業務工作區的相對獨立性。

(二)統一人員準入與執業管理

村衛生所衛生技術人員執業應達到《鄉村醫生從業管理條例》或《執業醫師法》規定的條件,新進入村衛生所的醫生原則上應當具備執業助理醫師及以上資格或者符合省政府《關于不具備執業助理醫師以上資格的人員進入村醫療衛生機構執業的暫行規定》(政[]11號)。實行鄉村一體化管理的村衛生所人員必須進行公開選聘,由區衛生局統一組織,按照公平、公正、公開的原則,通過考試或考核的方式擇優聘用,在同等條件下可優先聘用戶籍關系在本村或本鎮的鄉村醫生；具備執業助理醫師或大專學歷以上資格的人員優先聘用。聘用人員由區衛生局審核后,統一辦理注冊或變更注冊手續。鎮街衛生院、社區衛生服務中心應及時建立鄉村醫生檔案,對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。鄉村醫生可在鎮街范圍內統一調配,促進人才合理流動,確保村衛生所人員隊伍穩定。

(三)統一業務管理

建立健全村衛生所規章制度、診療規范和常規,健全鄉村醫生崗位職責,做到依法執業、規范服務。區衛生局要統一規范村衛生所處方、診療日志、藥品、院感、急救、雙向轉診、公共衛生服務、財務等管理制度,規范醫療和公共衛生服務行為。鎮街衛生院、社區衛生服務中心要加強對村衛生所的業務指導，推廣適宜技術、適宜設備、基本藥物和中醫藥特色服務項目，督促鄉村醫生嚴格遵守診療規范和常規，加強內涵建設，提升服務水平。鎮街衛生院、社區衛生服務中心和村衛生所要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，配合疾控、監督、婦幼等專業公共衛生機構落實基本公共衛生服務項目、重大公共衛生項目和日常公共衛生管理等工作。

實行在崗鄉村醫生繼續教育和崗位培訓制度。支持鄉村醫生參加醫學學歷教育，鼓勵符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試。鎮街衛生院、社區衛生服務中心要制定村衛生所從業人員培訓計劃，通過業務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛生所的業務指導，切實提高村衛生所從業人員的業務技術水平。村衛生所從業人員應積極參加各類培訓，不斷更新知識，提高專業技術水平。

（四）統一藥品與器械管理

逐步實施國家基本藥物制度，村衛生所配備使用《省基層醫療衛生機構用藥目錄（版）》內的藥品。鎮街衛生院、社區衛生服務中心對村衛生所的用藥情況進行監督管理，規范抗菌素、激素類藥物使用，嚴格輸液管理。在區衛生局的組織下，村衛生所藥械可由鎮街衛生院、社區衛生服務中心統一代購或由具備資質的藥品企業統一配送。禁止鎮街衛生院、社區衛生服務中心和村衛生所從非法渠道購進藥品。區衛生局要加強對鎮街衛生院、社區衛生服務中心和村衛生所人員合理用藥的教育、培訓和日常監督管理，切實維護群眾用藥安全。村衛生所應按照衛生部的村衛生所建設標準，配備一般診療設備和急救設施，加強器械管理，保證器械正常運行。

（五）統一績效考核

建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動人員積極性，促進鎮、村衛生機構運行機制的轉變。受區衛生局的委托，按照《省鄉村醫生基本公共衛生服務績效考核指導意見（試行）》的要求，鎮街衛生院、社區衛生服務中心負責對村衛生所進行績效考核評價，考核結果記入個人業務檔案并作為公共衛生服務補助經費的發放依據。

（六）財務獨立核算

村衛生所按照國家法律法規及相關政策規定，獨立經營、獨立核算、自負盈虧，債權債務獨立承擔。村衛生所應公開醫療服務和藥品收費項目價格，提供收費憑證。做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，收費項目規范、票據齊全，接受鎮街衛生院、社區衛生服務中心及上級有關部門的監督檢查。

我區在新農合普通門診統籌制度推行的基礎上，選擇一些條件成熟的村衛生所開展新農合普通門診統籌和門診特殊病種的定點報銷制度，對鄉村醫生和村衛生所的業務收入統一管理，實行統一的收費標準和票據管理。

（七）責任獨立承擔

村衛生所為非營利性醫療機構，村衛生所應由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照《醫療機構管理條例》及其實施細則有關規定申請設置，其負責人依法承擔相應的法律責任。

六、加強對農村醫療市場的監管，取締非法行醫

按照社會主義市場經濟要求和國家鼓勵多種形式辦醫的政策，凡符合法規規定準入條件者，均應支持和鼓勵，引導他們到農村基層開展醫療衛生服務。對非法開展診療活動的行為，要堅決打擊和取締，以凈化農村醫療服務市場。

七、建立目標管理工作考核制度

（一）區衛生局每年度要對鎮街衛生院、社區衛生服務中心開展鄉村一體化管理工作進行考核，考核的結果與公共衛生服務經費掛鉤。

（二）鎮街衛生院、社區衛生服務中心對村衛生所實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按區衛生局制定的《區鄉村醫生績效考核評分表》執行。

（三）年度考核分值達90分以上者，除兌現全額的公共衛生服務補助費外，給予獎勵。年度考核分值80分以上90分以下者全額的兌現公共衛生服務補助費。年終考核分值80分以下者（不含80分），兌現70%的公共衛生服務補助費，年終考核分值60分以下者，不予兌現公共衛生服務補助費。

篇9

一、指導思想

堅持政府主導、方便群眾、功能實用、規范管理的原則，把加強鄉村醫生隊伍和村衛生室建設作為完善農村衛生服務體系的基礎，科學規劃布局，創新體制機制，強化政策措施，完善服務功能。

二、工作目標

按照“保基本、強基層、建機制”的要求，堅持從實際出發，進一步明確鄉村醫生職責，完善村衛生室基本設施，改善診療環境，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋;將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策;強化管理指導，規范執業行為;加強培養培訓，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

三、主要任務

(一)明確鄉村醫生職責。鄉村醫生是指在鄉村執業、主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務的執業醫師、執業助理醫師和具有鄉村醫生執業資格的人員(下同)。其主要職責包括:

1.在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務;

2.協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等;

3.使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構;

4.受衛生部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展健康教育和協助新農合籌資等工作。

(二)實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋。

1.實現村衛生室全覆蓋。縣級衛生行政部門要根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、農民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1個村衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛生部門批準后設立。村衛生室要按照國家規定標準建設、配備基本設備，做到功能完善、適應需求。各縣(市)、區要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置，年年底前全面完成村衛生室標準化建設。

2.實現鄉村醫生全覆蓋。鄉村醫生可在村醫療衛生機構(包括村衛生室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構)執業。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣級衛生部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執業資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉村醫生中考核確定，按照所轄戶籍人口，原則上每千人口配置1—1.2名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業，實現鄉村醫生全覆蓋。65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。

(三)加強鄉村醫生和村衛生室管理。

1.嚴格鄉村醫生準入制度。縣級衛生部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》(國務院令第386號)等有關法律、法規，嚴格鄉村醫生資格審核，加強準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在衛生部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。2.強化縣級衛生部門的管理職責。縣級衛生部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監管。要制定符合村衛生室功能定位的制度和業務技術流程;科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量;建立并完善村衛生室績效考核辦法，制定科學、合理、有效的績效考核標準。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，為鄉村醫生創造良好的執業環境。

3.實施鄉村衛生服務一體化管理。由縣級衛生部門統一組織，以鄉鎮為單位，在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室實施“六統一、兩獨立”的一體化管理，即:統一規劃和建設、統一人員準入、統一業務管理、統一藥械購銷、統一財務管理、統一績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔。同時，鄉鎮衛生院要對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導，通過以鄉帶村的一體化管理，帶動村衛生室業務水平提高。

4.在村衛生室實施基本藥物制度。從年12月起，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。新農合定點村衛生室要全部使用基本藥物，村衛生室配備的基本藥物由鄉鎮衛生院通過省級集中采購平臺統一采購、統一配送、統一價格。村衛生室不得通過其他渠道采購藥品。因專科專病需要采購非基本藥物，村衛生室首先向鄉鎮衛生院提出用藥計劃，由鄉鎮衛生院向縣級衛生局提出申請，經縣級基本藥物工作委員會批準方可采購，并實現零差率銷售，非基本藥物一次采購原則上不得超過5種。

5.將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。各縣(市)、區通過采取按人頭支付、總額預付等多種支付方式，引導村衛生室轉變服務模式，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取、套取新農合資金。

6.實現村衛生室信息化管理。加強村衛生室信息化建設，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。村衛生室必須納入衛生信息化建設和管理規范，建立基本診療、公共衛生服務和新農合管理等信息系統，必須使用和鄉鎮衛生院相同的電子處方和省非營利性醫療機構專用票據。各縣(市)、區衛生部門要在年12月1日前完成所有村衛生室的電腦發放工作;在12月21日前，完成所有村衛生室管理信息系統的安裝培訓任務。

四、完善鄉村醫生補償和養老政策

對納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍的村衛生室，各級政府根據其提供服務的數量和質量多渠道予以補償。要積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險，對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。

(一)基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛生部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將不低于30%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛生經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留或挪用。

(二)基本醫療服務補償。根據《省人民政府辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》政辦〔〕27號)和《省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》政辦〔〕129號)要求，將現有掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務費合并為一般診療費，鄉鎮衛生院收費標準為每人次9元，村衛生室收費標準為每人次5元(含一個療程，下同)，其中，對鄉鎮衛生院，新農合基金支付8元，參合農民個人支付1元;對村衛生室，新農合基金支付4.5元，參合農民個人支付0.5元。根據新農合支付方式改革的有關要求，并結合我市實際，我市一般診療費新農合支付部分實行總額預付的方式，由新農合門診統籌基金支付。總額預付實行“總額控制、包干使用、超支不補”的辦法，根據鄉鎮和行政村年度內參合農民數量，鄉鎮衛生院按照每名參合農民不少于1.3個門診服務次數，村衛生室按照每名參合農民不少于1.6個門診服務次數的支付補償標準，對鄉鎮衛生院、村衛生室及鄉村醫生給予總額補償。參合農民在鄉、村新農合定點醫療機構門診治療時，個人支付部分由參合農民負擔，參合農民家庭賬戶資金未使用完的，個人支付部分可以從新農合家庭賬戶中支付，家庭賬戶資金使用完的免除個人支付部分。

(三)實施基本藥物制度專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，采取專項補助的方式，按每服務1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元，所需資金除省財政補助外，剩余部分市財政承擔20%，縣(市、區)承擔80%。各縣(市)、區要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對做出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號、具備執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生可進一步提高補助水平。

(四)完善鄉村醫生養老政策。各縣(市)、區要結合我省實施城鄉居民養老保險制度，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險，對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。

城鄉居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的鄉村醫生，不用繳費，可按月領取基礎養老金。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，所需資金除省財政補助外，剩余部分市財政承擔20%，縣(市)、區承擔80%。妥善解決老年鄉村醫生的生活保障困難問題。

五、健全鄉村醫生培養培訓制度

(一)實施鄉村醫生培養培訓制度。合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣級衛生部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

(二)建立鄉村醫生后備力量儲備制度。縣級衛生部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各縣(市)、區要結合探索建立全科醫生團隊和推廣簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接工作。

五、保障措施

(一)加強組織領導。各縣(市)、區要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，列入議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

(二)細化工作措施。各縣(市、區)、各有關部門要根據本實施方案，結合實際，進一步細化工作措施，在20個工作日內制定出具體實施方案，并報市醫藥衛生體制改革領導小組辦公室、衛生局、財政局、人力資源社會保障局備案。

(三)確保資金投入。各縣(市)、區要積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，確保資金及時撥付到位、專款專用，不得擠占和挪用。財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作，優化資金撥付流程，切實加強監管;衛生部門要加強資金使用管理，確保資金分配使用規范、安全、有效。

篇10

2012年是“十二五”醫改啟動之年，農村衛生工作應在3年醫改已取得的成績基礎上，鞏固成果。現就在“十二五”醫改中，如何做好農村衛生重點工作，進一步提高農村衛生工作水平提出有關建議。

13年醫改常州市農村衛生取得成績

1．1新型農村合作醫療制度取得新發展2011年新農合參保187．02萬人，參保率100％，人均籌資達305元，政策范圍內住院補償比73．48％，基金結余率1．56％，最高支付限額8萬元以上。

1．2基本公共衛生服務均等化水平取得新提高項目經費從人均10元提高到25元標，健康檔案建檔率75％，一類疫苗接種率98％，高血壓、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者規范化管理率均達95％，孕產婦和兒童保健管理率為99．72％、98．87％，老年人保健管理率96．72％，參與衛生監督協管1．86萬人次。

1．3農村醫療衛生服務體系建設取得新跨越建有鄉鎮衛生院62家、村衛生室472家，其中省示范鄉鎮衛生院8家，市示范鄉鎮衛生院41家，一體化管理率100％。全科醫師規范培訓學員187名，502名鄉村醫生通過中專學歷補償教育，城市醫院對口幫扶基層醫療機構開展新業務160項。

1．4國家基本藥物制度建立取得新成效2011年，全面實施國家基本藥物制度，全市基層醫療衛生機構銷售基本藥物4．64億元，讓利幅度35％左右，門急診均次費用89元，同比下降14．57％。

1．5基層醫療衛生機構綜合改革取得新進展共核定基層醫療衛生機構6948名編制，在崗人員100％簽訂聘用合同。建立效績工資制度，實行雙考核、雙掛鉤。

2當前面臨的新形勢

一是農村衛生工作受重視程度有新變化。市委市政府將提升衛生惠民服務水平，減輕看病就醫負擔列入2012年為民辦十件實事之一。2011年度全市衛生投入增幅達到33．48％，財政預算安排醫改資金98583萬元，較2010年增長24．68％。到2015年新農合財政補助標準將提高到360元以上［1］，基本公共衛生服務經費標準將提高到60元以上。

二是基層醫療衛生機構運行機制有新變化。初步建立了多渠道補償的基層醫療衛生機構運行新機制［2］，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性的目標。基層醫療衛生機構經費來源由藥品收入、醫療衛生服務收入和財政補助三個方面轉變為醫療衛生服務收入和財政補助兩個方面，原來占到基層醫療衛生機構業務收入70％左右的藥品收入來源完全被切斷。

三是基層醫療衛生機構投入機制有新變化。實施基本藥物制度后，政府負責其舉辦的基層醫療衛生機構的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和承擔的公共衛生服務的業務經費；對補償后出現的經常性收支差額由政府進行績效考核后給予補助。對基層醫療衛生服務機構的歷史負債，由政府進行化解。對村衛生室的建設發展提供合理的資金支持。

四是基層醫療衛生機構分配機制有新變化。正式實施績效工資。績效工資總量是結合單位公益性目標任務完成情況和績效考核結果等因素進行核定。對公益性目標任務完成情況好、績效考核優的單位，可適當增加績效工資總量；反之則相應核減績效工資總量。基層醫療衛生單位制定本單位的內部考核制度和獎勵性績效工資分配辦法。

五是基層醫療衛生機構服務模式有新變化。慢性非傳染性疾病已經成為影響群眾健康的主要問題。鄉鎮衛生院要根據防治任務的變化，切實轉變“重醫輕防、以醫養防”的觀念，堅持基本醫療和公共衛生并重，防治結合，分工合作的原則，合理配置和使用醫務人員，實現基本醫療和公共衛生服務的緊密結合。要轉變原來坐堂行醫的服務模式，變被動服務為主動服務，變一對一的單一服務為多對一的綜合服務。

32012年應做好農村衛生工作的幾個重點

3．1繼續完善新型農村合作醫療制度

一是提高新農合籌資標準。建立籌資動態增長機制，逐步按照不低于當地農民人均純收入3％的比例確定籌資標準。新農合人均籌資標準不低于340元，其中各級財政補助標準不低于240元。

二是完善新農合補償方案。鄉鎮衛生院設定的住院報銷比例爭取提高到85％，縣級醫院力爭達到70％，適當提高最高支付限額。要加強轉診管理，嚴格轉診條件，縣外住院比例控制在15％以內，對正常轉診人員要實施保底補償。

三是開展支付方式改革。在鄉村衛生機構全面推進門診總額預付制改革。開展住院費用按病種付費與按床日付費等相結合的混合支付方式，做到機構和病種全覆蓋。

四是做好農村重大疾病醫療保障工作。規范實施提高農村兒童先心病、白血病醫療保障；全面實施終末期腎病等7種疾病醫療保障；新增肺癌等12類疾病，確保符合救治條件的人員全部納入保障范圍。

五是開展異地就醫聯網即時結報。認真執行《常州市新型農村合作醫療異地就醫即時結報補償辦法》，全面推進異地就醫聯網即時結報工作。確保參保人員異地即時結報率不低于90％。

六是加強基金規范化管理。新農合資金全部納入財政專戶，專款專用，不得用于公共衛生、醫療救助等參保人員醫藥費用補償以外的任何支出。嚴格執行基金年度審計制度和公示制度。

七是提高信息化建設水平。全面開展新農合縣級業務系統信息數據標準化建設，更好地發揮信息化對規范新農合管理的支撐作用。加強村衛生室的信息化建設，年內爭取所有村衛生室實現即時結報。

3．2逐步完善國家基本藥物制度［3］

一是按計劃采購。基層醫療衛生機構確定的年度采購計劃，確保在本采購周期內如期完成，逾期沒有完成的，順延至下一個采購周期，直至全部完成，并不得影響下一個采購周期采購計劃的申報。采購周期內采購計劃如不能滿足需求，可申請追加采購計劃。

二是按程序采購。基層醫療衛生機構根據本單位申報的年度采購計劃和個性化的采購目錄，按月編報采購申請，遞交轄市區采購服務監管機構，匯總審核后形成網上采購訂單，發送給供貨企業。基層醫療衛生機構要督促供貨企業按照采購申請和配送要求，在規定時間內將藥品及時配送到位，同時做好藥品審核驗收，辦理入庫手續。#p#分頁標題#e#

三是做好特殊用藥和短缺藥品的保障。對部分規模較大、功能較強、專科特色明確的基層醫療衛生機構的專科特殊用藥，可通過基本藥物采購窗口按規定流程采購［4］。對其它專科特殊用藥未在此次特殊用藥增補中的，各地可按原采購渠道規范采購，并實行零差率銷售。要建立緊缺藥品的供應保障體系，同時建立縣級常態化的緊缺藥品供應內部協調制度。

四是促進合理使用基本藥物。完成181名鄉鎮衛生院藥學人員培訓考核工作。加強基本藥物臨床應用指南和處方集的培訓工作，指導基層醫務人員科學合理用藥。加強用藥行為的監督評價，并建立相應的激勵機制與約束機制。要運用信息化手段加強監管，強化監督評價，規范醫師處方和藥師行為。同時，加大宣傳力度，普及公眾合理用藥常識，引導群眾轉變不良用藥習慣。

五是建立監管和考核評價機制。各地要加強基本藥物采購情況監測，通過網上監管系統對采購供應雙方的購銷行為實時監控。定期不定期將實際采購與網上采購情況進行對比分析。要建立基本藥物供貨企業誠信記錄公示制度和積分考核管理制度，做好量化考核，定期公示。

3．3鞏固基層醫療衛生機構綜合改革成果

一是完善編制管理。按照“總量管理、動態調整”的思路，科學使用編制數。對現有在編在崗人員數尚未達到核定編制數的地區，要逐步優先引進全科醫師。根據各基層醫療衛生機構實際工作任務變化情況，在總量控制的基礎上適時進行人員結構動態調整。各地選聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生逐步納入編制管理。

二是規范人事制度。全面建立人員聘用和崗位管理制度。要建立能上能下，能進能出的用人機制，實行身份管理向崗位管理的轉變，由固定用人向合同用人轉變。對新進人員要嚴格準入資格，全面實行公開擇優聘用。

三是細化績效考核。進一步細化考核內容和標準，根據鄉鎮衛生院的功能定位，明確基本服務范圍和標準的工作數量。鄉鎮衛生院重點從衛生服務數量、服務質量和滿意度三方面來考核醫務人員。積極運用信息化手段和經濟杠桿，做好績效考核工作。要加大績效考核力度，將考核結果與資金下撥和個人績效工資相掛鉤，充分調動基層醫務人員的積極性。

四是健全補償機制。按規定落實基本公共衛生服務專項經費；制定新農合支付一般診療費具體辦法；落實鄉鎮衛生院基本建設、設備購置和全科醫師人員培訓等經費；及時落實經常性收支差額補助資金；按計劃做好鄉鎮衛生院債務化解工作。

3．4強化農村基本公共衛生服務項目

一是落實經費保障。按照常住人口人均45元標準落實基本公共衛生服務經費，確保項目資金到賬率100％。加強項目資金管理，按時間進度和服務量下撥到基層醫療衛生機構。

二是明確服務項目。《國家基本公共衛生服務規范版》2011年在2009年版基礎上新增了許多服務項目。兒童保健年齡段擴大到0～6歲，增加聽力篩查檢查。孕產婦保健、老年人健康、糖尿病管理、重性精神病患者管理許多輔助檢查項目。新增加衛生監督協管一大類新工作。

三是提升服務質量。按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，統一基本公共衛生服務內容、服務標準和工作流程。合理確定各類醫療衛生機構的責任，鄉鎮衛生院和村衛生室是承擔基本公共衛生服務的主體，其中，村衛生室要承擔40％左右的基本公共衛生服務項目。專業公共衛生機構主要承擔指導基層醫療衛生機構的責任，要加強日常工作中的業務培訓和指導作用。各地衛生部門要加強基層服務人員的業務培訓。

四是加強目標管理。按照標準分解細化責任，落實具體工作措施。發揮基本公共衛生服務項目辦公室的作用，加強目標管理。轄市區衛生局要每個季度對鄉鎮衛生院開展基本公共衛生服務項目進行督導檢查；鄉鎮衛生院要每月對村衛生室開展基本公共衛生服務情況進行檢查考核。要建立基本公共衛生服務信息公示制度，加強社會督監。

3．5完善農村醫療衛生服務體系

一是完善服務網絡。要合理配置資源，每個建制鎮至少有1所政府辦鄉鎮衛生院，可按照20～30萬人設置1所中心衛生院，每個行政村或3000～5000人設置1所村衛生室，確保網絡健全率100％。

二是明確定位功能。鄉鎮衛生院以維護當地居民健康為中心，綜合提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔轄市區衛生局委托的衛生管理職能［5］。在重視公共衛生服務能力建設的同時，不能放松基本醫療服務能力建設，要確保現有基本醫療服務和專科特色服務功能不萎縮，并進一步拓展基本醫療服務功能，切實承擔起常見病、多發病的門診和住院治療等服務任務。

三是規范一體化管理。要按照統一規劃布局、統一建設標準、統一機構標識、統一業務管理、統一人員管理、統一服務模式、統一藥械管理、統一財務管理、統一信息平臺、統一績效考核的“十統一”要求，積極推進鄉村一體化管理，進一步提升一體化管理內涵和質量。

四是加強人才隊伍建設。做好人才發展規劃，用好本科生招募、定向免費培養等政策。完善人才配備使用政策，完善鄉鎮衛生院臨床醫生晉升職稱優惠政策，做好全科醫生崗位設置工作。加強人員培訓，力爭到年底每家鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。做好鄉鎮衛生院臨床醫師“務實進修”項目。開展新農合管理等人員崗位培訓。在基層推廣100項適宜衛生技術。