老年社區設計范文

導語：如何才能寫好一篇老年社區設計，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：老年住宅 科學性與合理性 可持續發展

中華民族有敬老的傳統，老年人過去是財富的創造者，現在是是社會結構中的重要組成部分。每個人都要從青年、中年走入老年，關心老年問題就是關心每個人的未來。老有所養老有所居，適宜的居住環境是老年人安度晚年最重要的物質基礎。老年人社區設計研究是居住建筑設計領域中一項重要課題。

近年來，人口老齡化與老年設施嚴重滯后的矛盾引發了老年產業的巨大商機，一些有遠見的房地產開發企業紛紛把目光投向老年居住建筑領域。在大連西郊森林公園投資建設大連老年產業基地項目。占地面積約100萬平方米，運用國際養老產業最新理念，采用居家養老與社區服務相結合模式，建造適合老年人身心特點的生活設施齊全、公用配套設施完備的城市老年人社區。基地完工后，將成為大連西部一個新型、綜合、健康的休閑度假景區，擁有開展旅游度假、娛樂休閑、療養體育、國際交流合作等優勢，成為中國養老產業的示范區。

一、規劃構思及布局

1、總體布局

規劃結合地形地勢條件，依地就勢布置建筑群。區內建筑物具有明顯的規劃肌理，韻律感強。同時利用建筑物前后，形成高低錯落有致的排列布局，體現坡地建筑的靈活布置，且空間尺度宜人的特點。充分利用地勢高差，使其土地有效利用。

2、道路交通及停車系統

B1地塊的兩個出入口均設在該地塊西側，由城市道路東行經過配套公建南北兩側進入該地塊住宅部分。地下車庫入口與單元住宅入口分開設置，流線清晰。該地塊道路系統簡潔流暢，消防車可沿道路到達任一棟建筑。地塊內設有老年住宅，將老年人使用的步行道路做成無障礙的通道系統，并保證救護車能就近停靠老年住宅的出入口。老年住宅單元入口附近可設專供老年人使用的停車位。

3、綠化景觀設計

在道路轉彎處設置景觀點，形成步移景遷的道路景觀序列空間。

在充分利用南北高差設成的車庫上部形成院落小景觀，營造出四季有景的生活氛圍。

在組團綠化強調均好性與親切感，使住戶擁有和享受房前屋后的自然環境。

4、豎向設計

合理利用現有的地形地貌，盡量保持用地的原有地形，利用地下室出土，回填到場地的南部，并與南側的水庫形成高低錯落的山水園林格局。

總體布局依照原地形設計，以組團內基本上不出現擋土墻為原則。利用組團內住宅地坪和居住區道路地坪的地勢高差，設置半地下車庫，在山墻部分出現高差較大的地方由園林設計者通過設計手法弱化或減小高差。

二、無障礙設計

1、環境可識別性

每一社區按照功能的差異被賦予了相對獨立的外觀形象，而后通過通過社區的道路、綠地、水體空間形態以及植物配種方式的區別強化社區，鄰里單元的視覺特色，形成良好空間導向。

2、出行的安全性

在出行的安全性方面主要借助于規劃合理的交通系統得以實現。交通系統由車行、人行道路組成。車行系統采用曲線路型以減緩車速，在人車混和、交通交叉的區段設置了必要限速裝置和標志。人行系統在居住單元、公共場所和各類綠景觀之間建立了全面、安全、便捷的聯系。

3、細部環境中的無障礙設計

在無障礙設施方面，每棟住宅均設有電梯和坡道；小花園、風景地帶、步行道結合小品設置充足座椅，供老年人休息；細節配置方面充分考慮老人的生理和心理需求。

三、系統景觀設計和綠色生態設計

大連樂百年老年福利產業社區的景觀系統產生于對現狀基地的整理利用和開放空間體系的建構，各類景觀要素交織在一起共同作用的有機體系。充分利用基地植被和水體，形成各種形式的親水空間，形成不同形式娛樂與社交場所，有利于增強可識別性。大連樂百年老年福利產業社區的景觀設計不僅有形態上的系統考慮，在空間序列上也加以安排，重點在主干道路沿線，通過空間收放、引導、屏蔽及水體空間的穿插、特色花卉的的栽植形成一系列富有變化的景觀。

在綠色生態設計方面主要考慮可持續發展經營理念的技術保障體系。綠色生態設計要求“對影響所規劃地區的自然界力量進行生態學的觀察”確立適合這里自然條件的設計形式。環境中的每個元素不僅承擔來自人類需求的社會功能，同時也參與物質能量循環，承擔著影響生態平衡的自然功能。綠色生態設計謀求這兩種功能的和諧統一，強調尊重自然、享受自然，適度的消耗、可持續發展。通過現有的水體及植被來改善小氣候。生態的設計理念的得益于一些新技術的采用。如太陽能、中水處理等。

四、完善的配套服務設施及適應老年生活的戶型設計

大連樂百年老年福利產業社區B1地塊公共設施的設置在小區的入口。B1地塊B101#一層為商鋪、二層超市、三層為物業管理中心及社區服務中心。B102#、B108#為商業服務及老年用品商店，附近的老年大學為這里增添了濃厚文化氛圍。在B4地塊設置養老院為老年居民提供了完善服務設施。

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關鍵詞：持續照護；老年人社區；環境設計

1 老年人社區環境設計的基本原則

1.1 健康性的原則

老年人社區的持續照護旨在為老人提供一個符合不同階段的老年人特點的、有益身心健康的場所。在社區環境的設計中，除了要符合常態居住區設計特點外，更要注重老年人的特殊性，配備符合老年人特點的綠化園藝、健身器材和場地等，符合老年人的要求。

1.2 安全性原則

由于生理和心理的退化，老年人在理解能力、識別能力、行動能力等方面往往存在一定的障礙，因此要采用無障礙設計的方法。為了幫助視力和記憶力較差的老人在社區里進行方位識別，建筑設計的顏色差別要大，體現差異性，譬如雕塑采用淺顏色、入口采用紅顏色等，而且每一種設施盡量集中于一個地方，避免由于缺乏方位感而在社區里迷失方向。

1.3 舒適性原則

社區只有讓老人的身心全部放松，才能起到修心養性的效果，除了要有舒適的優美環境之外，還要根據不同年齡階層的老人，設置不同的活動領域，譬如高齡老人的活動領域在院落，而低齡老人的活動領域在廣場、綠地、健身場所，并且根據老人的生活習慣，將當地的傳統文化和風土人情等也融入到建筑設計當中。

1.4 持續性原則

老年人社區本身綜合了綠色、生態、節能、環保等可持續發展的理念，讓老年人在社區生活中感受到回歸和親近自然，這一點體現為山、水、綠化等自然風光的融入，在滿足老人居住環境基本需求的同時，滿足他們情趣和情感的寄托，正符合我國傳統養生之道的可持續發展理念，這也是持續照護老年人社區的特色。

2 老人社區環境的設計方法和對策

2.1 適應“持續照護”的無障礙設計

首先是方便不同健康狀況老年人的出行設計。如每個通道與居住場所、公共場所和綠地景觀等建立安全便捷的連接途徑，地面選擇摩擦力比較大而且防滑的材料；地面之間避免落差的出現，如果遇到類似于長廊臺階的，可在臺階一側用坡道進行過渡，并在坡道兩側增設扶手，方便輪椅通過。其次是針對記憶力衰退的老年人的識別性設計。按照功能的區別，社區內的建筑要賦予獨立的外觀形象，除了綠化設施之外，住宅、健身場所、廣場、長廊等要用不同的顏色烘托，突出其外觀形象，方便識別能力較差的老人確定方位，也可以利用道路、綠地和水體空間等形態，進行鄰里單元的視覺區分，形成立體型的空間設別指標。再次是針對老年人的細部環境的無障礙設施。如住處的內部，均設置坡道和電梯。墻轉角采用圓角處理，地面采用防滑處理。在休閑場所設置足夠的椅、凳，供以老年人休息，露天的椅、凳盡量使用木材，并利用人體工程學進行設計等。

總之，細部環境的無障礙設計務必結合老年人的生理、心理等方面的需求，做到周全細致，實現老年人社區環境與老人持續變化的生活需求的零距離。

2.2 適應“持續照護”的系統景觀設計

首先是符合持續照護的不同主題的社區活動區域，提供形式多樣的娛樂和社交場所，并使場所更容易被識別，譬如小花園和院，在這些地方，可以用遮蔭樹、修剪灌木等限定公共區域的范圍。其次采用多種形式的親水空間，流入社區之內的水體，采用規則的池岸鋪裝和植物種植方案，如果水體沒有和居住、公共建筑等直接相鄰，就可以形成自然特性較強的水體形式。再次是景觀走廊可以通過收放、引導、屏蔽空間，以及特色花卉樹木在水體空間中穿插等方式，形成富有變化的景觀走廊。最后是綠化生態系統體現的不僅是景觀元素，而且要體現系統的可持續性，包括雨水管理系統、廢水處理系統等，利用植物改善社區的氣候條件，提高社區老年人的環境生活品質。

總之，系統的景觀設計是利用社區內部空間的資源，進行資源的重新整理、添設等，使得各種景觀元素結合為一體，共同起到優化環境的作用。

2.3 適應“持續照護”的場所設計

首先是健身鍛煉場所的設計，老人普遍喜愛散步、曬太陽、練拳和跳舞，這些場所的設計要綜合考慮細節部分，譬如步行的園道要控制好坡度，盡量平緩，路型呈曲線狀，提高鍛煉的樂趣，在路邊適當設置椅、凳供以休息；活動的廣場應適當減少臺階和高差的設計，提高健身時的安全性，鋪裝的材料要粗糙有規則，并放置簡單的健身器材、椅、凳等基礎配套設施。其次是交流場所的設計，設計中融入可以提供給老年人閑坐交流、下棋、打牌等設施，譬如小亭、桌凳等，這些設施盡量設置于林間較為安靜的地方。再次是老年人對燈光的要求相對比較高，設計時考慮老年人對照明的基本需求，而圓燈、門燈等采用小巧精致模式，增加居家氣氛，在一些臺階、斜坡等高差地勢的位置，燈具要有高亮度的要求。最后是增設報刊亭、電話亭、垃圾箱、郵筒、飲水機、廁所等便民設備，這些設備不但不會占用太大的社區面積，而且可以形成景觀的識別點。提供不同階段老年人健身、活動、交往的場所是老年人社區的特色，也是老年人社區實現持續照護和持續發展的重要內容。

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【關鍵詞】 社區;老年人;抑郁;護理

一、社區老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問題，中國不但是老年人口最多的國家，而且是老年人發展最快的國家。2006年，中國老年人口已達到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關，而且心理因素對健康的影響越來越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見的心理障礙之一，它已成為老年學研究領域的重要課題，加強社區老年人抑郁調查研究，對于保障老年人身心健康權益，推動和諧社區建設，促進社區醫療衛生事業發展有著重要的現實意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區老年人抑郁狀況，深入調查分析該社區老年人抑郁產生的主要根源，為開展社區老年人抑郁護理提供科學依據。

目前，關于社區老年人抑郁護理研究狀況，國內外主要集中在以下方面：

第一，對社區老年人抑郁狀況進行調查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國社區老年人口中的發生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對都勻市社區老年人抑郁癥影響因素調查分析顯示，老年人抑郁癥發生率為50.47%，且受生理、心理、經濟、家庭、社會等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對社區老年人抑郁的成因調查分析。如國外學者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國內調查者認為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區老年心理健康狀況及其相關因素分析》中指出，經濟條件差、患有慢性病的老年人抑郁發生率高于相應組別。[7]

第三，對社區老年人抑郁護理的需求調查。如李繼坪等在《老年健康現狀與社區護理需求調查分析》一文指出，對成都市老年人社區護理需求調查顯示，老年人社區護理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪視服務，部分希望老年公寓服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔，有利于提高生活質量。

二、研究方法及步驟

采用調查描述方法。調查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗等方法分析。

1、研究對象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區中年齡≥60歲、行走方便、無認知功能障礙的77位老年人為調查對象。納入標準：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認知功能正常的老年人。排除標準：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調查工具：本課題采取調查量表及自制調查表進行調查。調查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專為老年人設置的可以自我評定的抑郁篩查表。GDS以30個條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對過去、現在、將來的消極評價。每個條目都是以選擇題形式作答，要求接受測評者選擇“是”或“否”。30個題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項表示抑郁的選擇得1分。一般地說，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內在一致性系數為0.94。研究還采用了自制調查表，表中包括被調查者的一般資料，如性別分類、年齡分段以及文化程度等調查項目。

調查方法：本課題由本人和其他人共同協作完成，采用了自愿填表測評、現場交談等方法。一方面，通過口頭宣傳，張貼通知等措施引導社區老年人前往老年活動室進行自我填表測評，完成表格者直接將表格交給老年活動室管理人員，沒有完成表格者可將表格帶回家仔細填寫，待完成表格后交給老年活動室管理人員。另一方面，在社區采取現場調查法，對調查對象說明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關倫理原則，一對一交談后請其自行填寫。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫時，由調查者向調查對象逐句讀出問題，根據回答情況予以記錄，當場收回調查問卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個步驟：第一，在指導老師的關心和指導下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關研究信息，合理安排研究內容。第二，按照課題方向和課題內容進行課題設計，其包括老年抑郁量表、調查問卷及詢問調查所需要的相關問題。第三，使用調查問卷，開展調查活動。在老年人經常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動室自行填表測評。深入社區不同場所開展調查活動，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對獲取的調查問卷相關信息進行加工、整理，分析和綜合調查中涉及到的相關問題，采取現代科學方法得出重要量變關系和數據，為論文寫作鑒定基礎。

三、社區老年人抑郁護理對策

針對社區老年人抑郁問題，可從以下方面著力進行護理：

第一，經常主動與老年人交流和溝通。社區護理人員要建議社區基層組織想方設法為社區老年人創造相互交流的機會，積極為老年人構建互動平臺。社區護理人員要時常了解老年人的思想變化和情緒波動，耐心地與老年人進行廣泛交談，進行思想、語言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說出來，然后給予及時開導。成年子女要利用假期時間常回家看看，詢問老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調整老人抑郁情緒。對于一些經濟狀況差的老年人，要耐心開導其不能因為經濟收入低和生活保障缺失產生悲觀抑郁情緒;對于有病的老年人，鼓勵其積極治療。通過與老年人有效的溝通，引導、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵老年人積極參加文娛活動。豐富多彩的文化娛樂活動有利于老年人的心理健康，社區護理人員要建議社區基層組織經常開展多種多樣的老年文化娛樂活動。社區護士和家人要在日常生活中，鼓勵支持老年人參加各項文娛活動，如老年人演講、書法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動，不斷豐富老年人的文化生活。現在，有許多城市的公園、廣場、人群聚集地都自發地辦起了多種演唱會，許多老年人積極登臺表演，社區護士要鼓勵老年人走出社區，多接觸社會，保持與人交流，特別是在不同的活動中廣交朋友，施展才華，體現自己的生命價值。

第三，組織指導老年人加強身心鍛煉。社區護士要經常給老年病患者提供簡易、感興趣的強體健身活動，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調整，培養其興趣，使他們在生活中獲得成功體驗和滿足感。對于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產生睡眠障礙的老年人，在指導安排患者日常生活時，盡量讓他們白天多做些戶外活動，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當增加白天的戶外活動量。同時，社區護士要教育和鼓勵老年人經常進行思維鍛煉，如背誦詩詞、外文單詞，有條件的老年人可以學習計算機，練鋼琴，加強大腦思維訓練，預防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調控方法。社區護士和家人對于老年抑郁者要多進行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經歷、出色的工作成績以及值得高興的往事，使其有成就感。對于一些不順心的往事，如失敗的教訓、做錯的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話，盡量從環境、機遇等客觀方面尋找原因，不要過多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無法挽回，也不要過分內疚、自責。在現實生活中，人們往往喜歡進行橫向比較，用別人的優勢和成就來檢查對照自己，也許能激勵青年人積極向上，但對于老年人是不適合的。老年人更應該進行縱向比較，如同自己的過去進行比較，同自己的弱者進行比較，就會使幸福指數越來越高，情緒越來越好。社區護士應當多給老年人傳授這種比較法，有助于調整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關心和體貼老年人。政府、社會、社區以及相關醫護人員都要關注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據經濟發展和物價上漲水平及時調整離退休養老金，不斷增加老年人的經濟收入。要重視加強社區醫療保健基礎設施建設，積極發展社區醫療衛生事業，配備足夠的社區護理人員，加強社區老年人抑郁護理工作。社區護士要定期對社區老年人抑郁狀況進行測評，根據測評結果制定相應的護理方案，對于一些突出的問題，要通過多種方式給予心理疏導和護理幫助。社區護士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，而且要隨時注意患者的心理動態，及時了解老年人的心理問題，特別是要加強對重抑郁者的的監護，預防和杜絕一些老年抑郁者因過激行為引發的突發事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

【參考文獻】

[1] 姚建紅.從健康老齡化看社區衛生服務[J].老年保健，2000.12.12-14.

[2] 吳振云.北京城區老年人心理健康狀況及其相關因素分析[J].中國老年學雜志，2002.5.336-338.

[3] 趙婉麗.人口老齡化與社區護理的發展[J].中華護理雜志，2000.4.235-236.

[4] 李曉巖.抑郁老年癥的研究進程[J].中國民康醫學，2006.7.592-593.

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關鍵詞：空間;私有環境;安全感

對老人來說，他們利用戶外空間的重要目的是同其他人相遇并產生交流，所以，老年人對戶外空間的要求是舒適、安全有保障、戶外空間易于通達，在這種環境中，他們可享受自然，并可做一些散步或曬太陽的活動而使身心受益。老年人既需要安靜又害怕孤獨。我國已是老齡化社會，不斷增加的老年居住者對生活感到厭倦。對他們來說，沒人愿意呆在孤零零的房間里，在調查中，被問詢者中50%的老人表示如果天氣條件允許，他們會每天在戶外坐上一會以消磨時光，70%的人會利用健身器械進行運動。80%的人會在夏季在戶外活動。他們中很多人在室外的時間主要以靜坐修養為主，對老年人來說，他們在戶外的時間不會用于劇烈娛樂活動或積極的社會交往，相反，他們會反思自身和現察這個身邊的世界。對另外一些老人來說，與朋友一同游戲運動、討論問題是他們喜歡的活動。整個小區會成為他們的戶外起居室。或者干種植、飼養寵物的事情。女性老年人則更喜歡幾個人聚在一起，相互討論家庭瑣事。或是在小區內看護子女，這些都是老年生活的重要內容。

隨著年齡的增長，老年人的體力和感官、智力技能及適應環境的能力都會不同程度地衰退和下降，他們對臺階、溝檻、樓梯等公共場所等在青年時期不注意的設施都會出現障礙性心理，生理的變化使這些地方對他們構成不同程度的威脅。更是由于由于生理與心理方面的變化，老年人對居住、生活環境等方面的需求有許多特殊的地方，如感官會隨體力的衰弱而

衰退，肢體活動受局限，對周圍環境的反應能力也會變得遲緩，對環境的適應能力同樣如此，隨著年齡的增長，老年人不善于采取新的活動方式，而仍習慣固守以往的生活方式，對適應新的生活方式過程，他們產生不滿意感。

老年人對戶外活動的關注及其對空間的需求會有很多偏好，針對這些健康狀況不佳、社交圈狹小的老人進行設計時，應注意以下問題：（1）提供多種戶外空間以供其活動。不管設施和活動無論是在室內還是在戶外都應保持多樣性，并有余地進行選擇。在步行道的選擇上提供不同的難度和長度;設置扶手等輔設施和要素，提供多樣輕松的娛樂休閑活動區域以鼓勵行為不便的老年居民參與。（2）在住宅單元外的私有小天井和陽臺的設計上，要給人以獨立感和功能感。這些空間可用作室內生活的延續。通過門廊、后院、天井和花園等良好的設計來增強自我意識，提供私人活動區域。（3）現實和精神上的安全感和私密性可以利用戶外空間設計來增強。許多老人都會害怕跌倒、被陌生人打擾，或者孤立無援，這些都在很大程度上限制老人們對戶外空間的使用。老人若有安全感，他們會選擇外出，他們對生活的滿意程度也隨之提高，所以我們必須確保戶外空間的安全性、私密性和流通性。（4）在室內和戶外之間設計過渡區域。由于老人行為的不便，他們很難參與和處于那些身心要求較高的活動或環境。隨著年齡的增長和生理方面的變化，老人出門時會害怕眩光和溫度的過大變化。過渡地帶可以幫助他們停下來適應光、熱、聲的變化，還可用來觀看他人和小憩活動，并為適應環境、準備參與活動提供時間，或為老人作為一個舒適的觀賞點而存在。（5）創造用來社交會面、與朋友親近和獨處的亞空間。老人利用綠地環境的主要原因之一在于與人見面和交談。由于退休和身體機能的衰退，老人常只能在社區內活動，并與他人見面。因此，與他人見面的機會常出現在自家附近。所以，要注重通過見面和交談來使老人獲得參與活動的感覺。在戶外與家庭成員共度時光也別有吸引力，特別是對那些年齡非常大的人來說，即便只是坐在一旁看別人活動也是參與活動的一種方式。可設計一些具有一定圍合性的尺度較小的半私密空間，使好友之間可進行私密流。總的來說，小空間更適合于老人的傾談，因為它可減少一些周圍其他情況的干擾，可作為自己的室外會客場所而存在。（6）適當設計和安排綠地景觀，以幫助老人在戶外對方位和路線的尋找。設置特殊標志指示牌，或在重要地點提供詳細的感觀指示，以表明老人回家路線，并保證區域之間視線的暢通，標志應設置在明顯位置，使人能容易的找到。（7）提供充足的可感知信息，使人們方便的對環境進行感知和享受。它是一種彌補老人感官機能下降的一種方法。尤其要注重可觸覺要素的設計，因為視覺和聽覺通常是隨年齡最先衰退的機能。（8）老人關注的最重要問題之一是健康和鍛煉，也是促使他們頻繁地使用綠地環境。散步和鍛煉是最受老年人歡迎的戶外活動。所以應設置多種多樣的戶外活動和娛樂設施應該是重點。（9）應使老人在室內就可享受到戶外的樂趣。一些高齡老人經常在室內觀賞戶外活動。因為觀賞是他們與外界溝通的重要窗口。許多行動不便的人喜歡在窗邊觀察季節的變化和事物的發生。所以應用一些植物來形成框景。欄桿的高度和窗臺不應遮擋靜坐者的視線。夜間照明可提供安全和保障并有趣味性，但不能影響他人睡眠。

參考文獻：

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【摘要】 目的探討社區常態老年人睡眠與記憶障礙的相關性。方法隨機選取唐山市社區老年人，應用行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分別進行記憶功能和睡眠質量的測評。結果647名老年人睡眠障礙發生率38.8%，記憶障礙發生率78.4%，睡眠障礙與記憶障礙的發生相關，在回憶故事(即刻)、圖片再認、定向、回憶故事(延遲)、回憶路線(延遲)、回憶姓名及總標準分方面存在顯著差異(P

【關鍵詞】 社區常態老年人;記憶障礙;睡眠障礙;RBMTⅡ

通過睡眠剝奪動物實驗發現，與記憶有關的生化物質受到睡眠的影響，從而影響記憶功能的正常發揮〔1，2〕。Haimov〔3〕等研究探討睡眠障礙和認知障礙的關系時發現睡眠障礙者在記憶廣度、注意分配、時間估計、執行功能、二維整合等方面存在問題，提示睡眠障礙與認知功能有關。記憶隨年齡的增加而逐漸減退，研究社區常態老年人睡眠與記

憶障礙的相關性已成為老年醫學的研究熱點。本文對647名≥60歲的社區常態老年人進行調查分析，初步探討常態老年人睡眠與記憶障礙的相關性，為采取有效干預措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象2008年10月至2009年5月，隨機選取唐山市1個城市社區，整體篩查60歲以上常態老年人。排除標準：存在嚴重的內科疾病;存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙;藥物或酒精依賴癥;既往有精神或神經疾病病史;日常生活能力量表(ADL)〔4〕異常者。該社區共有老年人805人，符合標準者647人，其中男323人，女324人，年齡60～85〔平均(67.7±6.8)〕歲。

1.2方法①采用記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)〔5〕進行記憶功能測試。RBMTⅡ是評估正常生活所需的記憶功能，包括13個項目：回憶故事(即刻)，圖片再認，回憶路線(即刻)，信息回憶(即刻)，面部再認，定向，日期，回憶預約時間，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名，回憶被藏物品。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每1項都經由初步積分，再換算成標準分，滿分24分;22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙。②采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔6〕進行睡眠測試。按照量表要求經綜合分類成7項，每項按0、1、2、3分計分，得分越高表明睡眠質量越差。PSQI總分0～21分，>7分為睡眠障礙者。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件，記憶功能的危險因素運用多元回歸分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結果

2.1　老年人記憶障礙發生情況存在記憶障礙者507人，占78.4%，其中輕度記憶障礙384(59.4%)，中度記憶障礙116人(17.9%)，重度記憶障礙8人(1.2%)。

2.2影響老年人記憶功能的危險因素的回歸分析依次影響順序，與老年人記憶功能相關較大的因素為學歷>看書學習情況>退休前職業性質>睡眠>參與社區活動>居住環境>年齡>婚姻狀況>身體健康狀況>性別。學歷低、不看書學習、退休前體力勞動、睡眠障礙、參與社區活動少、居住環境差、高齡、老伴去世、身體健康狀況差、女性的記憶功能差，差異顯著(P

2.3社區常態老年人睡眠與記憶功能的相關性分析睡眠障礙者記憶障礙發生率和發生程度均明顯高于睡眠正常者(P

2.4老年人睡眠情況與RBMT的各項評分之間的關系睡眠障礙者各單項初步評分及總標準分均低于睡眠正常者，在回憶故事(即刻)、圖片再認、定向、回憶故事(延遲)、回憶路線(延遲)、回憶姓名及總標準分存在差異，有統計學意義。見表3。

3討論

本文結果顯示，影響老年人記憶功能的危險因素較多，可干預因素主要有看書學習情況、睡眠、參與社區活動等;社區常態老年人睡眠障礙以輕度記憶障礙者居多。睡眠與記憶相關。睡眠障礙者各單項評分〔除信息回憶(即刻)項〕及總標準分均低于睡眠正常者，在回憶故事(即刻)、圖片再認、定向、回憶故事(延遲)、回憶路線(延遲)、回憶姓名及總標準分存在

差異。良好的夜間睡眠對記憶的牢固程度非常重要，快速動眼階段睡眠(REM)和慢波睡眠(SWS)都以不同的方式對記憶的過程產生影響。老年人的認知功能和記憶能力的受損與REM和SWS都有一定的關系〔7〕。對于老年人記憶障礙，應注重培養老年人自理能力，并在發病的高危人群中，充分利用記憶障礙老年人的家庭照顧者〔8〕，分步驟回憶近期和遠期事件來恢復老年人的記憶力〔9〕，進行有效的干預。建議對睡眠障礙合并記憶障礙的老年人進行睡眠干預，或睡眠+記憶干預，改善其睡眠質量，促進記憶功能的恢復。

參考文獻

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7Massicotte-Marquez J，Décary A，Gagnon JF，et al.Executive dysfunction and memory impairment in idiopathic REM sleep behavior disorder〔J〕. Neurology，2008;70(15):1250-7.

篇6

Abstract: with the rapid development of China's economy and society, the people's living standards and medical health care in the great improvement, fertility rate continued remain low, aging process has been accelerating gradually. In this paper the population aging in our country is more and more obvious trend of urban green space set in the different forms of old man activity area, meet the old fitness, communication, entertainment, and the requirements of activities are discussed, available for reference.

Close key words: park green space; Planning and design; Decorate gimmick

中圖分類號：S611文獻標識碼：A 文章編號：

一、我國目前老年人的現狀

我國從1999年起就已經進入了老齡化社會，而且老齡化進程逐步加快，人口老齡化的壓力也已經開始呈現，研究適宜老年人的生活環境越來越重要。老年人的大部分時間，都是在住宅及附近公共環境中度過，尤其在氣候較適于戶外活動的季節，公共綠地以其良好的生態環境、廣泛的社會參與已成為老年人戶外活動的首選場所，其作用對老年人來講幾乎與住房同等重要。但目前在我國大多數城市專門設置的老人活動區較少，更有不少原本屬于老年人的活動場所，或被拆除，或被占用，或轉化為以中青年人為主、商業性極強的活動場所。城市中所設置的老年活動中心，往往面積較小，數量少，不能滿足為數眾多的老年人的精神需求。

二、在城市綠地系統規劃中應重視老年人活動場地給

(1)合理的服務半徑，適于老人的到達

許多老年人由于行動能力的限制，不能去較遠的公園，因此在居民區附近的綠地對老年人而言相當重要。據調查，對老年人來說，步行最大距離約在800m左右，所以一些街頭綠地應臨近居民區，以700～1000m為服務半徑進行布局規劃，以利老年人方便地到達。(2)注重周邊環境，提高社區服務設施利用率

一般來說，60～75歲左右的老人如不患大的疾病，生活能自理，也有獨立自主的心理要求，購物、郵寄、就醫、存取款等一些基本的生活活動都愿意自己進行，所以公共綠地與居民區應統一規劃，臨近如商店、郵局、醫療所、菜市場、儲蓄網點、活動中心等十分必要，老人們在戶外活動之余可進行相應的行為活動。(3)綜合規劃，保障老年人生活質量

公共綠地規劃，除應與居住區有合理的關系外，還應避開工廠、污染源、噪聲源、垃圾站；由于老人行走不便，反應遲緩，所以到達公共綠地不宜穿行交通繁忙的城市主次干道。(4)足夠的面積，保證老年人的需要

如前所述，公共綠地中可供老年人使用的面積明顯不足，使老年人得不到舒服的娛樂活動場地。在綠地系統規劃時，應對綠地所在地進行充分的調查，包括對綠地周圍居民區人口年齡結構的調查分析，以確定相應的綠地面積及場地面積，使其滿足老年人的要求。

三、公共綠地中老年人活動區的規劃設計

(1)保證足夠的活動場地比例

《公園設計規范》(CJJ48-92)中規定，居住區公園、居住小區游園、帶狀公園、街旁游園中的園路及鋪裝所占比例分別為10%～20%、10%～20%、15%～30%、15%～30%；在以上幾種公共綠地中，應根據其所在地段居民年齡結構確定相應比例，以保證老年人活動的需要；切忌為追求形象需要，挖掉鋪裝地面，換上草坪，再插上“游人禁止入內，違者重罰”的警示牌。(2)組織宜于開展相應流動的空間

公共綠地中的公園、街頭游園等服務功能較強，為滿足不同年齡結構的需要，可進行集中分區，一般分為兒童活動區、青少年活動區、老年人活動區及相應各景區；對于老年活動區宜與以觀景為主的區域融為一體，并與其它各區相互聯系又有所隔離。不同的年齡段所經歷的時代不同，身體條件不同，老年區還應根據不同的年齡段的需要再進行相應劃分。老年活動區宜分成動態活動區和靜態活動區。動態活動區以健身活動為主，可進行球類、毽類、武術、跳舞、慢跑等活動，在活動區應有樹蔭及休息場地，如亭、廊、花架、坐凳等，以利于老年人活動后休息。靜態活動區主要供老人們曬太陽、下棋、聊天、觀望、學習、打橋牌等，可利用大樹蔭、廊、花架等，應保證夏季有足夠的遮蔭，冬季有充足的陽光。動態活動區與靜態活動區應有適當的距離，但亦能相互觀望。老年活動區還有“動”“靜”之分。“鬧”主要指老人們所開展的扭秧歌、戲曲、彈唱、遛鳥、斗蟲等聲音較大的活動，“鬧”區與動態活動中要求的空間環境不一樣，所以它們與其他各區應有明確分隔，以免鬧區干擾較為清靜的活動；其中鬧區的選位布局極為重要，一般參與鬧區活動的老人較好熱鬧，具有表演欲，應為他們提供相應的表演空間，并有相應的觀眾場地。(3)各種活動空間

3.1集體活動空間

前面提到的動態活動、靜態活動及較為熱鬧的活動都屬于集體活動，它們需要的空間尺度較大，空間應較開敞，有足夠的面積，空間是開放的，生動熱鬧的，可增加老人們交往的機會，場地宜平坦防滑。3.2小群體空間

有的老人出于心理或者習慣原因，喜歡同趣味相投的三五個人一起活動，包括動、鬧、靜，形成一個小群體，這樣就應為他們提供一個相應的活動空間。小群體空間不宜過大，一般在10m2左右即可，空間應具有相對獨立性，但不宜封閉，有一定的遮蔭以及坐憩處。3.3坐息空間

以停坐休息為主，如曬太陽、聊天、養神、觀賞、讀書、聽廣播等也是老人們從事室外活動的一項主要內容。空間應有一定的范圍要素，至少有一面作為背景，可以用植物、建筑、地形、水面等作為界面要素。坐凳也要采用多種形式，以增加空間的趣味性。坐息空間中應創造“人看人，人看物”的視野范圍，可使老人感覺到在參與社會。當然在坐息空間中陽光與遮蔭在不同的季節同等重要。3.4步行空間

許多老年人把步行既作為鍛煉，又作為漫步消遣。在公共綠地中園路作為一種步行空間其利用率相對較高。在進行園路設計時，平曲線、豎曲線應蜿蜒并富于變化，但由于老年人的視力及記憶力減弱，方向判斷力差，所以游路的取向及位置應容易辯別，并在道路轉折處、出入口處安排有明顯特征并有吸引力的特征物，如建筑小品、雕塑等地面標志。步行空間應避免高差變化過急，一般不要設置臺階，在地形變化處，以平坦坡道較好，坡度不要超過8%，且坡長不宜過長，這樣對于使用輪椅的老人也可適用；路面注意防滑，不宜采用卵石、碎石或凹凸不平的地面，在適當部位，宜提供坐息之地，供散步后休息及觀景、聊天。3.5私密空間

有些老年人由于自己的性格或愛好，喜歡獨坐不愿被別人打擾，希望有自己的私密空間獨享其樂。所以在公共綠地中設置一些個人的、私密的空間也是必要的。秘密空間宜位于風景較佳的靜處，具有一定的相對封閉感，避免被主要人流穿過或很容易被別人看到。如果結合一些人文景觀設置，如進行垂釣、讀書、寫生、打拳等活動或靜賞一些藝術品也很有情趣。(4)必要的服務設施

不少老年人在天氣較好的日子里，白天大部分時間是在室外度過的，在公共綠地中應為老年人設置必要的服務性建筑，老人易失禁，廁所、洗手間應必不可少，且應盡量靠近老人活動區，不宜過于隱蔽，通往道路不宜過窄，一般應在1.5m以上，室內注意防滑，并設置扶手以及有放置拐杖的地方，其他如飲水站、茶室、小賣店、管理服務辦公室也宜注意相應位置，以備老人方便使用。老人們需要的設施在公共綠地中也不宜忽視，如一些簡單的體育設施單杠(高度宜低)、壓腿杠、球網、教練臺等，老人喜歡退休后舞文弄墨，也熱衷搞展覽互相品評，所以一些必要的展出場地、設施應相應設置，但不必特別豪華，一二排展覽欄則可以達到令人滿意的效果；其他如掛鳥籠、栓寵物、存車、寄存、電話等設施也應設置。(5)有寓意的景觀

在公共綠地中宜設置一些有助于激發老人生命激情的景觀，通過景物引發聯想，喚起老人的活力或引發他們美好的遐想，調劑心情。一些有特點的建筑、建筑上的匾額、對聯、景石、碑刻、雕塑、建筑小品、植物等只要設計構思恰當都可以獲得較好的效果。

四、結語

在城市綠地中設置多種形式的老人活動區，是我國老年人口增加的迫切需要，也是社會發展的要求。我國的綠化工作者應為老年人的晚年生活過得充實而有意義而貢獻自己的一份力量。

參考文獻：

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篇7

關鍵詞老年人骨質疏松健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.304

隨著人壽命的增長及老年人口的增加，作為老年重要的退行性疾病之一的骨質疏松成為我國的一個重要社會問題。骨質疏松的疼痛、骨折等給老年人帶來了極大的痛苦，嚴重地影響著老年人的生活質量。骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易發生骨折的一種全身骨骼疾病［1］，骨質疏松引起的骨折風險隨年齡的增加而隨上升趨勢。目前最有效的方法是進行健康教育，它是預防骨質疏松最經濟有效的手段之一，是預防骨質疏松的重要策略［2］。因此要在社區老年人口中進行骨質疏松的預防。

骨質疏松的癥狀

早期無表現，后期全身乏力，肌力下降。怕冷、疼痛(主要是全身骨骼疼痛及不適，以頸、肩、腰、背的疼痛及不適為主，依次是膝關節、手指、前臂及上臂疼痛)。身高降低＞3cm，駝背，不明原因掉牙。輕微創傷后易骨折，常見部位：髖部、椎骨、腕部，稱為“骨質疏松三大骨折”。

骨質疏松的危害

生活質量下降：老年人感覺周身筋骨酸痛、乏力、駝背、骨關節變形。輕者會使老人活動起來力不從心；重者可發生骨折，導致生活不能自理，增加家庭和社會的負擔。

住院費用和保健費用高：因疼痛求醫，看醫買藥或骨折住院，手術治療的醫療費用而增加經濟負擔。

心理影響：骨質疏松對老人的心理和社交能力都會產生不良影響。如可能產生恐懼心理，害怕摔跤、骨折，使老人的活動都受到限制。

精神壓抑：目前醫學條件還缺乏有效辦法幫助已患骨質疏松的患者逆轉已經疏松的骨骼。因此，使老人背負較重的思想包袱，心情抑郁，缺乏生活熱情。

骨質疏松的預防

營養與生活方式：合理膳食，保證適宜的營養，攝入充足的鈣。多進食含鈣豐富的食品，如乳制品、骨頭湯、魚蝦類、蘑菇、綠色蔬菜等。

改變不良的生活習慣：鼓勵老年人應經常到戶外進行適量的運動，如跳舞、步行、太極拳等，讓老年人選擇自己喜歡的運動方式。并且戒煙限酒，不飲濃茶，低鹽飲食，保證睡眠，防止跌倒。

合理用藥：目前已有許多藥物預防和治療老年性骨質疏松。鈣劑和維生素D的補充是預防骨質疏松的一種基礎療法。1天中補鈣的最佳時間是睡前與餐后1小時。臨睡前補鈣就能為夜間的鈣代謝提供充足的原料。活性鈣宜早上空腹，服后多飲水，與鈣劑不能同時服用。但這些遠遠不夠，仍需要在醫生的指導下用藥物來治療。理想的治療藥物必須具備有效性，安全性，使用方便。

運動療法：應經常到戶外活動，運動至少半小時，接觸陽光，促進皮膚合成維生素D。運動是補鈣的最佳方法，運動可達到預防骨質疏松的目的。

健康教育

在骨質疏松的防治中，要幫助老人掌握骨質疏松衛生保健知識。在老年人群中，由于腸吸收功能減弱，容易導致骨礦化能力降低。引起骨軟化、骨脆性增加。因此要改變飲食習慣，多吃促進鈣吸收的食物，如酸奶、乳制品、豆漿、魚、豆腐、木耳菜、香菇等。進行合理運動，單純補鈣而缺乏運動，補鈣效果不佳，運動療法對防止“骨丟失”也有明顯效果。因此適度的鍛煉和體力勞動有助于減輕骨質疏松，提高骨骼對鈣元素的攝取率。另外，老年人要多曬太陽，每天保證曬太陽30分鐘，選擇紫外線照射較弱的時候，如紫外線強烈，最好選擇在樹蔭、房檐下的地方。如上午10:00以前，下午4:00以后，以免曬傷或中暑。通過健康教育讓老年人了解骨質疏松的知識和預防方法，樹立健康觀念，這對降低骨質疏松危險因素和預防其并發癥具有一定的積極作用，并且能提高老年人的生活質量。

參考文獻

1劉濤,張昊,杜寧.男性骨質疏松的研究概況.實用中西醫結合臨床,2003,3(1):56-58.

篇8

一、領導重視，機構健全

為切實加強對社區老年工作的領導，專門成立了由支部書記任主席，社區主任任副主席的老年體協組織，設置了專門的辦公場所，新建了老年活動室，配備了微機、電視、象棋、麻將、撲克等活動器材。同時列支專項活動資金，成立了60余人的老年活動隊，定期組織活動，積極參與社區建設，社區老年體協工作順利開展。

二、抓好骨干培訓，促動隊伍發展

要開展好社區的老年體協工作，抓活動骨干的促動至關重要。沒有一支組織能力強，帶頭作用大，活動熱情高的骨干隊伍，縱然有好的場所和經費保障，老年朋友的文體活動也難以開展。為了抓好活動骨干的促動，我們采取了“內推外引”的工作方法。一是“內推”是就地取材，充分發揮本社區人才的特長。的腰鼓隊和舞蹈隊的教練就是當地人才。當地有人才，既節約資金又方便教學。二是采取“外引”請進來的辦法。在縣老年體協指導下，組建了門球隊。三是舉辦文體活動的骨干培訓班。社區老年體協在近2年來舉辦了6期骨干培訓班。在活動骨干的促動下，社區老年活動隊伍發展快、效果好。現在，每天早上和晚上都有三、四十人到社區活動場練習太極拳，腰鼓隊、舞蹈隊也由原來的十幾人，發展到現在60多人。每逢送兵入伍和重大活動時，腰鼓隊、舞蹈隊總是活躍在社區頭、街口，成為社區一道亮麗的風景線。

三、做好結合文章，促進活動開展

一是將老年文體活動與科普宣傳結合起來。社區老年人大都一生從事體力勞動，多數人認為勞動了一輩子，也鍛煉了一輩子，還搞什么文體活動，把勞動與體育鍛煉看成是一回事的不正確認識。因此，在社區開展老年人文體活動確實有很大難處。為了提高他們的認識問題，社區老年體協與鎮老年體協一起聯合舉辦了3期提高認識的老年體育科普宣傳講座。通過講座說理使社區群眾理解什么是老年體育，體育與體力勞動有什么區別，以及發展老年體育的重要性和必要性。其次是動員社區干部和老年體協成員及家屬帶頭參加老年文體活動，做出表率，帶動大家跟著參加活動。二是將老年文體活動與創造和諧社會、建設社區結合起來。向廣大農社區農民群眾宣傳發展社區老年人文體活動對創建和諧社會、建設文明社區的積極意義。老人健康，就是為家庭解憂，為社會作出貢獻，激勵農民群眾大家都來關心支持，參與老年文體活動，關愛老人氛圍，使社區老年文體活動開展得有聲有色，紅紅火火。

篇9

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-079-02

隨著人口的老齡化，社區老年保健工作尤為重要，社區空巢老人日益增多，更多的老人需要得到我們的關注和關心。老年癡呆是一種常見的老年慢性神經疾病，是患者廣泛的大腦皮質萎縮和退行性變的疾病，可引起慢性進行性智力減退和人格變化，如何在社區護理工作中進行健康干預及指導家庭護理，提高社區居民的生活質量，也是社區護理工作的一項重要內容。

老年癡呆是老年人的常見病、多發病，因患者處于癡呆狀態，生活自理能力較差，無特效治療，預后差，且不可能長期住院治療，故家庭護理顯得特別重要。

1 病因

真正病因目前還不明確，但專家們認為遺傳學、免疫學、病毒感染、神經遞質和神經內分泌方面等許多因素與該病的發病機制和病因有關。

2 臨床表現

2.1 轉瞬即忘

人人都會忘記，但正常人事后能回想起來，老年癡呆常常會忘事，且事后再也想不起來，而且可能反復問同一個問題，忘掉早先的答案。

2.2 顧前忘后

患者做好飯后可能忘記端上桌，甚至徹底忘掉已經做好的飯菜，由遺忘事件的細節而涉及事件的本身。

2.3 語言表達障礙

患者會忘記一些簡單的字詞或者不會使用適當的字詞，語言表達混亂。

2.4 時間和地點概念混亂

患者可能會在自家所在的街道迷路，忘記是怎樣從家里出來以及如何回家。

2.5 判斷能力減退或喪失

即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看護的兒童，但老年癡呆患者有可能徹底忘記有其看護的兒童而離開家門。

2.6 抽象思維能力喪失

誰都可能忘記還有多少存款，但老年癡呆患者有可能徹底忘掉存款數額。

2.7隨手亂放東西

老年癡呆患者可能會把物品放在不恰當的位置，忙忙碌碌，怕被盜竊，愛藏廢物，視作珍寶。

2.8 脾氣和行為變化無常

人人都難免發生情緒變化，但是老年癡呆患者的行為情緒可能會發生急劇變化，在短短的數分鐘內從平衡狀態變為淚流滿面，怒不可遏。

2.9 性格變化

性格可能會發生劇烈的不合情理的變化，動輒怒氣沖沖、橫生猜疑或擔驚受怕。

2.10 失去積極主動性

老年癡呆患者可能會變的消極被動，不愿參與活動。

3預防措施

老年癡呆的預防要從中年開始做起，一般注意以下幾點：①避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害；②注意智力訓練，勤于動腦，以延緩大腦老化；③食易消化而富于營養的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質；④避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發生，以防止因腦供血不足而導致老年癡呆。

4 老年癡呆的家庭護理

4.1 起居護理

由于患者自理能力差，對病員要加強日常生活護理，，家人應協助做好患者的個人衛生，定期洗澡、更衣、剪指甲、理發以及洗臉、洗腳、清潔口腔等。

4.2 飲食護理

患者應注意多食高蛋白、低脂肪、富含維生素類易消化食物，做到少量多餐，以保證攝入充足的營養，切忌暴飲暴食。另外，老年人往往咀嚼功能欠佳，故食物應柔軟、無骨、無刺。

4.3 休息活動指導

要保證患者適當的休息和必要的戶外活動。睡眠應保持在7 h左右，要鼓勵并協助其進行戶外活動，如散步、做健身操等，多呼吸新鮮空氣，多曬太陽，以增強機體的抗病能力。

4.4 要加強監護，預防意外傷害

患者因有記憶障礙，往往會丟失或拿錯東西，出門后易走失，因行動遲緩而易被人、車碰撞或跌傷，甚至發生骨折、車禍，又因智能減退而易與人發生爭執、沖突，故應加強監護，外出時應有人陪伴。

4.5 要做好心理護理，使患者保持良好的心境

老年癡呆患者由于疾病的影響，常有羅嗦、贅述、自私、不知羞恥、幼稚、任性等表現，家屬應予充分理解和寬容，以免發生情緒激惹而致沖動、傷人或消極、自殺等行為。要注意正確引導并盡可能滿足其合理要求，關心、尊重他們，使其保持良好的情緒。

4.6病情觀察及護理

要積極和及時治療各種并發癥。老年癡呆患者常可出現便秘、大小便失禁、尿潴留、肺炎、褥瘡、口腔潰瘍、燙傷等并發癥，故應積極預防。如果發生上述并發癥，應及時處理，嚴重者要立即送醫院診治。

篇10

流行病學研究

糖尿病患者骨質疏松的機率要遠遠高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質疏松(DO)的發病率和骨折率的危險性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質丟失，DO的發病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質丟失更快，骨折發病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關。

糖尿病骨質疏松的發病機制

高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對骨代謝的影響主要表現為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質含量減少和骨質疏松[5]。其發病機制[6]：①高血糖時大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強。②在成骨細胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協同PTH調節α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環化酶活性和環磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對骨髓源基質細胞衍生的成骨細胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時存在胰島素相對或絕對不足，其可能是導致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經血管病變時，加重骨的營養障礙。⑤胰島素可促進PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥DM患者長期的高血糖嚴重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現已發現，破骨細胞和成骨細胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉化和破骨細胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產生，此外它還抑制IL-6的表達，對TNF和巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進破骨細胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時，由于機體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導致骨質疏松。

免疫因素研究發現，T2DM患者存在體液和細胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時，可導致免疫系統的調節異常，產生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進破骨細胞的活化，加強骨吸收[12]。白細胞介素1(IL-1)是一種強烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細胞增殖，加強并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細胞凋亡，是破骨細胞的活化因子，因此也促進骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質疏松癥發生的可能機制之一。IL-6由成骨細胞生成，可刺激破骨細胞的形成和分化，抑制破骨細胞凋亡，增加局部破骨細胞數目，誘導骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進破骨細胞形成，引起骨質吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細胞因子共同起協同作用，促進破骨細胞形成，加速骨吸收。骨質破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細胞因子又反過來加重骨吸收，從而導致骨質疏松。

糖尿病骨質疏松時，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡被打破，一些細胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動員；促進腎臟將25(OH)D3的轉換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細胞和基質細胞表面表達。它通過和前破骨細胞表面的RANK結合，誘導破骨細胞的成熟，促進骨吸收而造成骨質破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結合，OPG/RANKL/RANK系統之間的平衡隨之發生變化，破骨前體細胞進一步分化為成熟的破骨細胞，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡失調，骨髓微環境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導致骨質疏松的發生，其具體機制尚需進一步研究。

其他：尚有研究表明，糖尿病骨質疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產物(AGEs)、藥物治療、飲食和運動、性別、年齡、絕經年齡及病程、瘦素等因素密切相關，具體機制尚待進一步研究。

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[ZK）][HT][FL）][HJ]

脈動真空壓力蒸汽滅菌器的保養與維護

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊

657000云南昭通市第一人民醫院供應室

關鍵詞 脈動真空壓力蒸汽滅菌器 保養與維護 正常運行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005

一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預防和控制醫院感染發生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫療器械和物品的滅菌。臨床應用最廣泛、最經濟、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質量直接影響到醫療安全和質量，是控制醫院內感染的基本措施和保障。隨著醫學事業的快速發展，醫療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉率不斷提高，對器械的清洗、消毒滅菌等環節的要求也越來越高。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護與保養，是保障脈動真空壓力蒸汽滅菌器正常運行的重要預防措施。

2年來對4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養與維護，每天使用前進行1次常規的性能檢查、保養與維持。每周1次全面清潔及維護與保養，每個月1次徹底的清潔除垢及維護與保養。使用過程中發現異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規檢查及維護與保養，減少了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。

保養與維護的措施

1次/日的保養與維護：每天設備運行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。③消毒滅菌工作結束后。④關閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動力電源。⑤關閉蒸汽源，將進夾層和類內室的蒸汽閥門關閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關閉水源，關閉供水閥門。

每周1次的全面清潔及維護與保養：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內室前部過濾網依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。

每個月1次的徹底清潔除垢及維護與保養：①滅菌室內每個月進行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。

討 論

通過對脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行每天、每周及每月的維護與保養，并建立記錄本。質控人員監督執行，進行不定時的檢查維護與保養的措施及記錄情況。隨時保持脈動真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯系相關部門檢查、維修。將脈動真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。未發生任何安全事故，消毒滅菌效果監測符合衛生部的標準，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時供應，從而保證了醫療安全，提高了服務質量。

參考文獻

1 李小寒,肖少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社,2006:115.

2 消毒供應中心清洗消毒技術操作規范.[ZK）][HT][FL）][HJ]

社區老年高血壓的發病現狀及管理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

杜玉蕓

300454天津市塘沽傳染病醫院

關鍵詞 老年高血壓 社區 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，以及行為危險因素的不斷增加，老年高血壓的發患者數近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴重影響著社區居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛生問題。。社區人群特別是老年患者對高血壓危害人類健康的嚴重性普遍認識不足，開展與高血壓病相關的健康教育，加強對社區老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區老年高血壓患病特點和現狀進行分析，并如何加強社區老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。

社區老年高血壓患病特點和現狀分析

臨床特點：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現為單純收縮期高血壓；血壓波動幅度加大，晨峰現象增多，易發生低血壓；晝夜節律消失者多，血壓常不穩定；靶器官損害及并發癥多，易發生突發心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點，即發病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。

老年高血壓的社區發病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進程的加快，物質生活水平不斷提高，行為危險因素的增加等，導致老年高血壓發患者數呈不斷上升趨勢。統計資料表明，我國老年高血壓發病存在著城鄉和地區差異性，且與體重指數、吸煙、職業、勞動強度、文化程度、生活習慣等因素相關。

老年高血壓患者社區管理中存在的問題：老年人對高血壓相關知識了解甚少，對高血壓危害健康的嚴重性認識不足；多數高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進行正規治療；接受治療的患者未能規律、規范應用降壓藥物，血壓控制沒有達標；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識差，不愿到社區及醫院看病，難以對疾病做到“早預防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現靶器官損害，影響了患者的治療和預后。

同時社區醫療衛生從業人員業務水平相對較低，對高血壓病防治知識掌握了解不深，對降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應用經驗不足，醫學科學知識更新不及時。特別是缺乏對高血壓患者有效的治療管理，難以指導和幫助患者進行合理的行為干預和規范的降壓治療。

如何加強社區老年高血壓患者的管理

為了提高老年人的健康水平和生活質量，有效預防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫療機構-社區衛生服務中心(站)，在早期發現老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫學結果表明，高血壓病僅僅依靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區綜合防治干預。

提高醫務人員的業務水平：社區醫務人員要努力學習醫學基礎和臨床知識，不斷提高業務水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級，常見并發癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機制、分類、用法、注意事項以及不良反應，結合患者病情，考慮個體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進展、新方法，使自己的專業水平跟上醫學科學快速發展的步伐。同時從事社區醫療工作還必須注意學習患者管理方面的先進知識，摸索總結符合社區實際的患者管理經驗，提高科學管理的質量和水平。

制定高血壓健康宣教計劃：針對個體制定健康教育計劃，開展高血壓防治知識宣教，提高患者對疾病的認識，了解高血壓對健康的危害，從而提高患者對臨床降壓治療的依從性，增強臨床治療效果。要將治療、護理、預防視為一個整體，準確地捕捉患者的需要，尋找相應對策開展健康教育。應使患者在疾病各個階段得到最好的、最合適的健康教育，達到預期的目標。健康教育的內容還應擴大到患者家屬、親朋好友，乃至社區所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發生率，提高老年患者的生活質量。

健康教育的方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。②座談式教育：針對重點患者給予談話教育。③書面教育：發放高血壓健康教育宣傳冊。④舉行小講座：定期在社區內舉行高血壓防治知識講座。⑤利用黑板報進行健康教育。

健康教育的內容：

⑴高血壓病的基本常識：①規范測量血壓的方法。②高血壓的分級及危險度分層。③高血壓患者降壓目標值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標值＜130/85mmHg。

⑵飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內。控制飲酒，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。

⑶用藥指導：指導患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫生的指導下調整劑量。社區醫生、護士定期為患者測量血壓，督促患者堅持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，這是十分錯誤和危險的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復正常或經醫生指導，調整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應，告誡患者按醫囑服藥，不要突然停藥。對于服用維持量的患者，根據老年高血壓值的晝夜波動的規律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。

⑷運動指導：老年高血壓患者應根據所能承受的運動量進行適當的運動，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運動。運動持續時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運動應持之以恒，并遵循個體化原則，循序漸進，逐漸延長運動時間，增加運動強度。活動后心率應3～5分鐘之內恢復正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運動強度。

⑸心理指導：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩定，導致血壓波動。應注意控制情緒，消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩定，避免大喜或大怒，正確對待周圍發生的事情，養成良好的心理狀態，對控制高血壓有很大的幫助。

⑹其他指導：①注意勞逸結合。②防止大便干結。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。

加強高血壓病的管理和隨訪

建立老年高血壓患者個人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關情況，對患者實行動態專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實行分級管理，每月隨訪≥1次，對患者血壓進行檢測，并教會患者自測，及時指導用藥并詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應等)。老年高血壓患者實行分片包干責任制，醫生或護士對片區內患者進行責任制管理，并提供電話指導和隨時訪視服務[2]。通過高血壓患者的規范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續性和患者對治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關合并癥和并發癥的發生，改善老年患者的預后。

總之，高血壓病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關注。大量的實踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強社區治療和管理。只有建立完善的社區防治與管理體系，建設有一定專業能力和責任心的管理隊伍，健全老年高血壓管理的科學制度和規范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發病的“三高、三低”現象，降低高血壓相關心腦腎血管病的發病率，切實提高社區老年人群的健康水平和生活質量。

參考文獻