護理理論及模式范文
時間：2023-04-27 08:28:39
導語：如何才能寫好一篇護理理論及模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
對照組采取護理常規管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據工作年限、職稱、護理工作經驗，結合外科專科護理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經驗豐富的人員擔任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔任責任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔任助理護士。（2）具體職責。護士長主管科室全盤護理工作，組織協調醫院、其他科室及科室的護理工作；組長協助護士長工作，對科室護理工作進行質量控制和監督指導，協助責任護士對患者的宣教工作，根據患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責任護士具體負責護理工作的開展，通過組長的指導，落實患者的基礎護理工作，并加強對患者的健康宣教指導；助理護士協助責任護士在做好基礎護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質量控制。護士長每周進行總結，對發現的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術操作演練和理論考試，每季度進行一次業務知識和人文護理知識的培訓，半年和一年結合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優者獎勵。
1．2．2觀察指標及護理效果評價
通過護理部制訂的相關規范，對本院各科室護理質量進行評價，主要包括基礎護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進行問卷調查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調查問卷包括服務態度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發生率和護理差錯發生，比較實施層級管理前后護理安全質量。1．3統計學處理用SPSS18．0統計軟件對數據進行處理和統計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統計學意義。
2結果
2．1兩種護理管理模式實施后護理質量的比較
研究組護理質量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較
研究組患者對護理服務的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質量指標比較未實施層級管理模式前患者意外發生率為65．4％，護理差錯發生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發生率與護理差錯發生率比較差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
層級護理管理模式充分體現了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質量的目標。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎，合理安排護理人員的分工和職責，能夠有效減少資源浪費，充分調動有經驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經驗少和技術水平低的護理人員的上進心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質，發揮自身潛力服務于患者，在醫師和患者間起到橋梁作用，減少醫患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進取，各盡其責，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進步，也有利于資歷深、經驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進行細化、優化的分層管理，制訂標準、規范的護理工作流程，建立考核質量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現護理人員層級管理護理模式的效果，進一步提高了護理人員間相互配合和共同協作精神。
4結語
篇2
A3B4C5D6分值: 5分 查看題目解析 >33.設向量a，b均為單位向量，且|a＋b|＝1，則a與b夾角為（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >44.設m、n是兩條不同的直線，α、β是兩個不同的平面，給出下列四個命題：①若mα，n∥α，則mn；②若m∥n，n∥α，則m∥α；③若m∥n，nβ，m∥α，則αβ；④若m∩n＝A，m∥α，m∥β，n∥α，n∥β，則α∥β.其中真命題的個數是（ ）A1B2C3D4分值: 5分 查看題目解析 >55.已知函數y＝ax，y＝xb，y＝logcx的圖象如圖所示，則（ ）Aa>b>cBa>c>bCc>a>bDc>b>a分值: 5分 查看題目解析 >66.一個幾何體的三視圖如圖所示，其中正視圖、俯視圖中的圓以及側視圖中的圓弧的半徑都相等，側視圖中的兩條半徑互相垂直，若該幾何體的體積是π，則它的表面積是（ ）
AπBC3πD4π分值: 5分 查看題目解析 >77.已知數列{an}，{bn}滿足a1＝1，且an，an＋1方程x2－bnx＋2n＝0的兩根，則b10等于（ ）A24B32C48D64分值: 5分 查看題目解析 >88.從5位同學中選派4位同學在星期五、星期六、星期日參加公益活動，每人一天，要求星期五有2人參加，星期六、星期日各有1人參加，則不同的選派方法共有（ ）A40種B60種C100種D120種分值: 5分 查看題目解析 >99.已知F1、F2分別是雙曲線C：的左、右焦點，若F2關于漸近線的對稱點恰落在以F1為圓心，|OF1|為半徑的圓上(O為原點)，則雙曲線C的離心率為（ ）AB3CD2分值: 5分 查看題目解析 >1010.如果對于任意實數x，[x]表示不超過x的整數. 例如[3.27]＝3，[0.6]＝0.那么“[x]＝[y]”是“|x－y|1111.設直線l：3x＋4y＋a＝0，圓C：(x－2)2＋y2＝2，若在圓C上存在兩點P，Q，在直線l上存在一點M，使得∠PMQ＝90°，則a的取值范圍是（ ）A[－18，6]BC[－16，4]D分值: 5分 查看題目解析 >1212.若函數則當k>0時，函數y＝f[f(x)]＋1的零點個數為（ ）A1B2C3D4分值: 5分 查看題目解析 >填空題 本大題共2小題，每小題5分，共10分。把答案填寫在題中橫線上。1314.《九章算術》是我國古代內容極為豐富的數學名著，書中有如下問題：“今有圓堢瑽，周四丈八尺，高一丈一尺．問積幾何？答曰：二千一百一十二尺．術曰：周自相乘，以高乘之，十二而一”．這里所說的圓堢瑽就是圓柱體，它的體積為“周自相乘，以高乘之，十二而一．”就是說：圓堢瑽(圓柱體)的體積V＝×(底面的圓周長的平方×高)，則該問題中圓周率π的取值為________分值: 5分 查看題目解析 >1415.若x，y滿足，則2x＋y的取值范圍是________分值: 5分 查看題目解析 >簡答題（綜合題） 本大題共80分。簡答應寫出文字說明、證明過程或演算步驟。15在ABC中，角A，B，C所對的邊分別為a，b，c，函數f(x)＝2sin(x－A)cos x＋sin(B＋C)(x∈R)，f(x)的圖象關于點對稱．17.當x∈時，求f(x)的值域；18.若a＝7且sin B＋sin C＝，求ABC的面積．分值: 12分 查看題目解析 >16某網絡營銷部門為了統計某市網友2016年11月11日在某淘寶店的網購情況，隨機抽查了該市當天60名網友的網購金額情況，得到如下數據統計表(如表)：
若網購金額超過2千元的顧客定義為“網購達人”，網購金額不超過2千元的顧客定義為“非網購達人”，已知“非網購達人”與“網購達人”人數比恰好為3∶2.19.試確定x，y，p，q的值，并補全頻率分布直方圖(如圖)．20.該營銷部門為了進一步了解這60名網友的購物體驗，從“非網購達人”、“網購達人”中用分層抽樣的方法確定10人，若需從這10人中隨機選取3人進行問卷調查．設ξ為選取的3人中“網購達人”的人數，求ξ的分布列和數學期望．分值: 12分 查看題目解析 >17如圖，正方形ABCD的邊長為4，E，F分別為BC，DA的中點．將正方形ABCD沿著線段EF折起，使得∠DFA＝60°. 設G為AF的中點．
21.求證：DGEF；22.求直線GA與平面BCF所成角的正弦值；23.設P，Q分別為線段DG，CF上一點，且PQ∥平面ABEF，求線段PQ長度的最小值．分值: 12分 查看題目解析 >18已知橢圓(a>b>0)的離心率為，以E的四個頂點為頂點的四邊形的面積為4.24.求橢圓E的方程；25.設A，B分別為橢圓E的左、右頂點，P是直線x＝4上不同于點(4，0)的任意一點，若直線AP， BP分別與橢圓相交于異于A，B的點M、N，試探究，點B是否在以MN為直徑的圓內？證明你的結論．分值: 12分 查看題目解析 >19已知函數f(x)＝eax－x.26.若對一切x∈R，f(x)≥1恒成立，求a的取值集合；27.若a＝1，k為整數，且存在x0>0，使(x0－k)f′(x0)＋x0＋120選修4—4：坐標系與參數方程在直角坐標系xOy中，曲線C1的參數方程為(α為參數)，M為C1上的動點，P點滿足＝2，點P的軌跡為曲線C2.28.求C2的普通方程；29.在以O為極點，x軸的正半軸為極軸的極坐標系中，射線θ＝與C1的異于極點的交點為A，與C2的異于極點的交點為B，求|AB|.分值: 10分 查看題目解析 >21已知函數f(x)＝m－|x－2|，m∈R，且f (x＋2)≥0的解集為[－1，1]．30.求m的值；31.若a，b，c∈R＋，且，求證：a＋2b＋3c≥9.21 第(1)小題正確答案及相關解析正確答案
解析
若，則對一切，這與題設矛盾，故而，令，得當，單調遞減當，單調遞增故當時，取最小值，于是對一切，恒成立，當且僅當①令，當時，，單調遞減故當t=1時，取值，因此當且僅當即a=1時，①成立綜上可得，a的取值集合為。考查方向
本題考查導數的應用，涉及值、最小值的求法以及恒成立問題。解題思路
根據題意對求導可得，令，得，分和兩種情況討論可得取最小值，令，分析可得當t=1時，取值，當且僅當a=1時成立。易錯點
導數在值和最小值中的應用。21 第(2)小題正確答案及相關解析正確答案
3解析
，所以故當時，等價于令令，在上單調遞增，而，所以在上存在的零點，亦即在上存在的零點，設此零點為，則當時，；當時，，所以在上的最小值為，而，而由知，存在，使得等價于，所以整數k的最小值為3.考查方向
函數的性質和導函數在最值中的應用。解題思路
篇3
關鍵詞：模糊理論；考試系統；綜合評判
中圖分類號：G641文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2010) 13-0000-01
The Examination System Evaluation Based on Fuzzy Theory
Gao Bo
(16th High School of Jining,Jining272000,China)
Abstract:The use of fuzzy theory,a comprehensive online examination system evaluation,the evaluation process some useful information will not waste,so that the evaluation results and the greater scientific credibility,at the end of statistics and evaluation,its feasibility has been verified.
Keywords:Fuzzy theory;Examination system;Comprehensive evaluation
一、試卷考核水平影響因素和分級
（一）試卷考核水平影響因素
1.學生層次：學生層次主要是指試卷考核的對象屬性，主要包括三年制高職、五年制高職學生還是本科學生等。對不同層次的學生應該有不同的考核標準。
2.專業區分：專業區分主要是專業類別，包括考核的學生是理科、工科、文科還是管理科等。不同專業對個別基礎課程的掌握程度應該是不同的。
3.考點分布：不同專業不同層次的學生對同一門課程的掌握程度的要求是不一樣的，統考試卷的考核點必須涵蓋其教學要求的公共部分，考點的合理分布才能體現出試卷考核的意義。
4.題型的多樣性：針對學生個體特征進行出題，不同學生對題型的適應程度是不一樣的，有的喜歡做選擇題，有的喜歡答論述題，有的則擅長計算題，合理的題型布局有利于增大試卷的區分程度。
5.難易程度的分布：試卷的考核基本上是以學生掌握的基本題型為基礎，但在考核基礎理論的同時應注重學生的知識延伸能力和舉一反三能力。統考試卷更應該在考核難度上有部分提高。
（二）試卷考核水平的分級
試卷考核水平分級是進行試卷考察能力判定的一個量度，是根據考試對象、內容和性質進行劃分的，涵蓋專業基礎課的最高水平到一般基礎課的最低水平。目前，我國各地區各考種對試卷考核水平的等級劃分尚不統一，根據我院基礎課統考的實際情況，注重考查學生的能力和素質為目標，暫將試卷考核水平現分為四級。以百分制試卷進行說明如下表。
二、模糊綜合評判基本概念
（一）模糊綜合評判的定義
按確定的標準，對某一個或某一類對象中的某個因素或某個部分進行評價，稱為單一評價。從眾多的單一評價中獲得對某個或某類對象的整體評價，稱為綜合評價（synthetic evaluation）。綜合評價的目的，通常是希望能對若干對象按一定意義進行排序，從中挑選出最優或最劣的對象，這也叫決策過程。綜合評判也是一類決策過程。
（二）灰色模糊綜合評判模型的建立
1.建立評判對象的因素集。
因素就是對象的各種屬性和性能，在不同的場合，也稱為參數指標或質量指標，它們綜合地反映出對象的質量，人們就可以根據這些因素給對象評價。
2.建立評判集。
評判集也叫評價集或決斷集，它是評判者對各種總的評判結果所組成的普通集合，例如：對工業產品，評價集就是等級的集合。
3.建立單因素評判，即建立一個從X到F（Y）的模糊映射。
； ；
由 可誘導出模糊關系式R，得到模糊矩陣
則 稱為單因素評判矩陣（Evaluation matrix of single factor）。于是由三元有序組 構成了
一個綜合評判模型，或稱綜合評判空間（Comprehensive evaluation space）。
（三）確定各因素的權重分配
1.若未明確各因素恰當的權重比分配，只知道各權重的大概或近似值，則可采用下式：
2.若明確規定各因素恰當的權重比分配，則有
實際應用中的單因素評判矩陣常用統計法（如打分或投票的方法）得出。
（四）Fuzzy模糊綜合評判
選擇合適的Fuzzy綜合函數f（如 等）進行綜合，用X上的一個模糊Fuzzy集
= 表示各個因素的權重分配，若取則綜合評判為記B= ，它是X上的一個模糊子集。其中
篇4
【論文摘要】本文闡述了立體交互式會計創新教學模式的構建原則及基本框架．提出了立體交互式會計創新教學模式的實施策略。
高等會計教育目標的實現，主要取決于以教師的施教思想和學生的受教理念為核心的會計教學模式。傳統的以教師為中心的教育觀念以及由此而形成的機械、呆板、封閉的會計教學模式，嚴重地影響了學生的思維活力。壓抑了學生的創新精神，制約了培養目標的實現。基于此。筆者認為，在當前會計教育教學改革中。應轉變教育觀念，樹立。學為主、教為導”的教育理念。積極探索以培養學生創新精神和實踐能力為核心的立體交互式會計創新教學模式。
一、立體交互式會計創新教學模式的構建原剛
所謂立體交互式會計創新教學模式，就是運用以人為本的理念，從理論教學、實踐教學、科學研究、第二課堂等多角度構建以教師和學生為中心的激勵平臺，在教師與學生之間、教師與學校(學院)之間、教師與社會之間、教師個體之間。以及學生與學校之間、學生與社會之間、學生個體之間形成縱橫交錯的互動網絡。多重激發教師的教學科研積極性和學生的學習原動力。以促進教學目標和培養目標的實現。
立體交互式會計創新教學模式的基本目標是：多角度、多層面、全方位地構建動力驅動與激勵機制。在教師學生、學校(學院)、社會之間以及教學和科研之間形成立體交互的動力驅動網絡。通過人本教學。充分調動教師和學生的積極性和主動性，實現教學的共振效應。其最終目標是培養具有實踐能力和創新能力的高素質會計人才。為了實現這一目標，在構建立體交互式會計創新教學模式時應遵循以下原則：
(一)多重立體性原則。立體交互式會計創新教學模式是一個有機、開放的系統，除了強化教師、學生、教學、科研、社會、學校、學院、教研室之間的交互影響與驅動外，還要重視和強化上述主體內部各個體之間的互動效應，有序地建立多重、立體的動力驅動機制，使各主體的積極性和主動性得到充分的發揮。
(二)互動性原則。立體交互式會計創新教學模式是一個動態系統。通過營造良好的教學科研氛圍。構建新型的師生關系，強化激勵和競爭機制，使各主體互為動力源。相互滲透。形成相互促進和推動的動力網絡。
(三)激勵性原則。在立體交互式會計教學模式中。無論是多重教學元素，還是多重科研元素；無論是多重教師管理機制。還是多重學生管理機制；無論是學院的教學科研管理，還是教研室的教學科研管理，都以激勵為核心。著力營造充滿生機和活力的教學平臺。
(四)實踐性與創新性原則。該模式以培養學生實踐能力和創新能力為目標，以教學科研化和科研教學化以及多種教學實踐等為手段，使學生實現。理論——實踐——再理論——再實踐”的雙循環轉換過程。
(五)發展性原則。通過教學互動網絡的建立與運行。實現對學生由“基礎專業能力一一核心專業能力一一綜合決策與創新能力”的培養過程，培養學生可持續發展能力。以適應終身化學習社會對會計人才的要求。
(六)適應性原則。通過教師與教師之間的互動、教師與社會之間的互動、教師與學生之間的互動、科研與教學之間的互動、理論教學與實踐教學之間的互動等．增強教師和學生對職業和社會變化的適應能力，使其能夠根據環境和角色的變化進行自我角色的轉換和重新定位。
二、立體交互式會計刨新教學模式的基本構架
立體交互式會計創新教學模式是一種多重動力驅動、立體交互激勵的會計教學模式。該模式以教師和學生為中心．圍繞教學和科研建立網絡化的動力傳輸渠道．在教師、學生、學校(學院)、社會、教學、科研之間搭建縱橫交錯的互動式動力驅動網絡．使教師既有實現自我價值的動力，又有需要努力進取的壓力；使學生既有來自教師的激勵．又有為適應社會需要、滿足其他個體要求以及實現自身價值而努力學習的動力和壓力。該模式的基本構架如下圖所示：
三、立體交互式會計刨新教學模式的實施策略
(一)構筑教學科研化與科研教學化平臺．強化教學與科研相結合的立體交互運行機制
所謂教學科研化．就是在教學過程中通過啟發式、探究式教學引導學生開展科研活動．通過科研來培養學生的創新意識和創新能力，激發學生的學習和科研熱情。所謂科研教學化是指圍繞教學開展科研活動．將科研課題與教學課程和教學內容緊密結合．并將研究成果融入到教學內容之中．使教學和科研形成良好的互動機制。
教學科研化的核心是培養學生的科研能力和創新能力。其具體措旌很多．譬如：將學生科研活動納入到創新能力培養的大系統，以創新學分載入學生成績檔案；成立學生科研組織，加強對學生科研活動的組織和引導；創辦學生學術刊物．為學生科研成果提供展示的舞臺；開展豐富多彩、形式多樣的學術活動．營造良好的科研氛圍；設立學生科研專項基金，鼓勵和支持學生開展科研活動；制定學生科研管理及獎勵辦法．對科研成果突出的學生及其指導教師給予獎勵等等．都是教學科研化的有效措旌。
為了推動教學科研化與科研教學化的實旌．可以設立“教學效果獎”、“教學成果獎”、“教師科研獎”“指導學生科研獎”等獎項．以調動教師的教學科研積極性。同時．還可以按教研室搭建教師教學科研交流平臺．通過學生科研組織構建師生科研互動網絡．營造濃厚的學術氛圍。
(二)實行導師制．構筑師生多維互動平臺
導師制的內涵有兩個基本點：一是發揮專業教師在教育、教學過程中的主導作用．加強對學生學習途徑和方法的指導；二是發揮學生在教育、教學中的主體作用．充分調動學生的學習積極性和主動性．使其在教師的指導下．學會學習、學會思考、學會創造，在注重個性發展的基礎上實現全面發展。
導師的主要職責是：指導學生制定課程學習計劃和選擇專業方向模塊課程；指導學生參與社會實踐、專業實習及大學生“挑戰杯”比賽等科技創新活動；結合自己的研究方向和科研項目．指導學生選擇科研課題和撰寫學術論文．以嚴謹的治學態度和優良的職業道德熏陶學生．幫助學生提高科研能力和寫作能力。
導師制的核心是引導學生開展科研活動，其方式主要有兩種：
一是學生自行確定論文選題，然后在導師的指導下收集資料．擬定寫作提綱．完成論文的寫作．最后向有關雜志投稿；二是吸收學生參與教師的課題研究．使學生直接受到科研熏陶與訓練。教師在組織學生進行課題研究前．一般都要讓學生先了解課題的基本情況，在明確目標與要求之后，首先安排學生查閱資料，掌握立項背景和研究現狀，然后與教師一起討論并制定研究方案以及具體的研究路線；隨后根據項目負責教師的分工．安排學生獨立進行子課題的研究，或作為助手協助項目負責教師進行研究。在研究過程中．教師對學生進行傳、幫、帶．使其盡量將所學的專業知識運用到課題研究之中，并得到科研能力與科研方法的基本訓練。
(三)推行掛牌教學，強化教學競爭的立體互動機制
傳統的分班教學、指派教師的做法，使教師既無壓力又無動力。缺乏工作激情，以至部分教師在時間和精力的投入上大打折扣；學生也缺乏學習積極性和主動性，課堂氣氛沉悶，師生之間難以實現共振效應。為了貫徹“學為主、教為導”的教育理念。充分調動教與學雙方的積極性和主動性，應提倡實行掛牌教學。
所謂掛牌教學，就是教師自愿報名，按照統一的教學大綱的要求，針對相同的教學內容．在規定的時間內進行試講，讓學生去品評自己的教學風格．然后由學生自愿選擇某門課程的任課教師。在掛牌教學中．要將激勵機制引入掛牌教學的全過程，建立健全掛牌教學的監控和考評機制。通過掛牌教學，形成對教師教學質量評價的“壓力”和激勵“動力”，促進學生的個性發展。
(四)實旌多維教學策略、教學角色和教學方法．交互激發教學原動力
根據教學需要．采取“教師中心一學生中心一一師生參與教學”的多維教學策略。以教師為中心的教學策略主要有“目標式教學”、“導學式教學”等。以學生為中心的教學策略可以使學生的個性得到較好的發展．使每個學生都能找到適合于自己的學法、教法和教學內容。師生參與教學策略是指教師參與學．學生參與教．教與學多層次纏繞．融合互促．其實質是把以上兩個中心擰在一起．激發教學動力。
教師角色的單一性會導致教學策略、課型、教法等等的單一性。為此．可以采用現代化教學手段將課堂教學內容和企業案例展現出來．教師充當學生的同伴與學生一起進行案例分析和討論。這樣既起到了表率作用．又密切了師生關系。
課堂教學要堅持“少而精、啟發式”、“學為主、教為導”的原則．采取討論式、研究式、專題式、案例式等多種教學方法；要通過變序、抓點、求異、求同、設疑等方法．訓練學生思維的多向性、聚焦性、發散性、遷移性和創見性．實現教學互動。
(五)構建動態、有機、開放的實踐教學系統．強化實踐教學的多重動力交互激勵機制
篇5
【關鍵詞】 硬化劑注射;護理;血管瘤
血管瘤是來源于血管系統的腫瘤或畸形,發病率高達4%~8%。 其中,40%~60%的病變發生于面頸部[1]。常引起口、唇、頰、舌部損害,影響功能及美觀,給患者造成極重的心理負擔。平陽霉素行血管瘤內注射已在臨床上廣泛應用,并取得明顯效果,以往多為將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內,作用時間短,治療時間較長,治愈率有待提高。自2005 年以來,本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,此模式可以延長平陽霉素作用時間。與2000—2005年本科行常規直接注射硬化劑治療的病例比較,具有治愈率高、療程短的優點,但患者疼痛、潰瘍等情況有所提高,故護理配合及對癥處理對此種手術方式起至關重要的作用,現將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
自2005年以來本組患者86例,男36例,女50例,年齡2~39歲,平均16歲。發病部位面部32例,口腔唇部44例,頸部10例。血管瘤體積最小2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm。患者血常規、胸片、心電圖、體溫檢查結果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例為對照。兩組患者性別、年齡、發病部位、血管瘤體積、差異無顯著性,具有可比性。
1.2治療
1.2.1注射方法傳統注射模式:將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內,不做其他處理,注射后按壓5~10min。新型注射模式:按術前標記的血管瘤范圍,在其基底部環繞縫扎一圈,再用0號可吸收線對血管瘤瘤體進行縱向和橫向間隔縫線環扎,達到對病損區室化的目的,分區室進行硬化劑注射。
1.2.2藥物平陽霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次劑量平陽霉素8mg,兒童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分區室注射, 2周后重復注射,每次用藥劑量不超過8mg,注射總量不超過40mg。
1.3療效判定標準療效判斷標準:(1)治愈:治療后瘤體完全消失,皮膚、黏膜色澤、形態正常,無功能障礙,隨訪無復發。(2)基體治愈:瘤體基本消失,皮膚、黏膜接近正常或有輕度色素沉著,無功能障礙,但對外觀尚未完全恢復正常。(3)好轉:瘤體明顯縮小,但未完全消失,需繼續治療或手術切除者。(4)無效:瘤體無明顯變化或繼續生長需治療者。
2護理
2.1心理護理面頸部血管瘤患者常因外貌及器官功能改變,從小害怕嘲笑、被關注,常有自卑、恐懼感、又迫切想解除病癥等心理特征。入院后護士應熱情接待,主動詳細地介紹醫院及病區情況,建立良好的護患關系,使患者盡快消除緊張情緒和陌生感,對于患兒,尤其要把握其性格特征,興趣愛好,與其交流玩耍,語氣平和可親,建立良好關系,使其能良好配合各項檢查和治療。本科采用血管瘤基底部縫扎,瘤體區室化后,注射平陽霉素及地塞米松的治療模式,由于治療模式新,患者及家屬了解少,應對他們詳細講述此治療的基本原理、手術操作、治療持續的時間、術后效果、可能產生的并發癥不良反應、此治療比較單純注射的優缺點等,使患者及家屬完全了解此治療的效果和可能出現的問題和癥狀,進一步介紹本科的學術水平、醫療設備、醫護團隊以及同等病例的治療成功率和效果,消除患者和家屬的顧慮,有準備地積極完成治療。全部患者和家屬經過心理護理,均以良好平和的心態配合治療。
2.2圍手術期護理
2.2.1術前護理檢查患者血常規、肝腎功能、凝血、心電圖、體溫等各項指標正常;清潔血管瘤及周圍皮膚,保持擬手術區清潔和干燥;術前除常規禁食6h,禁水4h;詢問藥物過敏史,常規做平陽霉素過敏試驗。
2.2.2術中護理手術開始后除密切配合醫生實施手術外,密切動態觀察患兒各項生命體征、保持靜脈輸液通暢,以保證手術順利進行;在注射過程中與患者交流,減輕其緊張情緒,并注意觀察患者有無心慌、出汗、暈厥等不良反應;注射后局部壓迫,以阻斷血流,延長藥物在局部停留時間從而提高療效。
2.2.3術后護理
2.2.3.1生命體征的護理術后24h繼續嚴密監測患者的神志、血壓、呼吸、心電及血氧飽和度。注意觀察有無面色發紺、呼吸困難、血氧飽和度下降等臨床表現。
2.2.3.2營養的護理對頸部及面部等口外病變者可給予普食或半流汁飲食;唇部及口內病變者予流質飲食,進食時速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管進食以減少疼痛,3~5天 后可逐漸過渡到半流質、普食。飯后及時用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清潔,防止感染。
2.2.3.3疼痛的護理接受此新模式治療的患者,由于進行了血管瘤基底部和瘤體的縫扎,術后術區疼痛較單純硬化劑注射顯著,故耐心的解釋,無微不至的護理關懷尤為重要,盡量分散患者注意力,必要時給予止痛藥治療。
2.2.3.4血管皮膚表面的護理術后1~2天瘤體局部均有不同程度的腫脹及疼痛不適,可采用局部冰袋冷敷4~6h以減輕癥狀、預防繼發反應;口內腫脹甚者可予霧化吸入。穿刺部位一般無滲血或少量滲血,如滲血過多應及時匯報醫生進行處理。局部常見紅、腫、熱、痛,淺表潰瘍繼發局部感染,并有壞疽的風險。術后常規觀察局部腫脹程度及消退情況、皮膚顏色、皮溫及淺表動脈搏動,局部有無水皰及血管畸形表面皮膚有無紅腫破潰,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。注射后遵醫囑合理應用抗生素,用3%過氧化氫與生理鹽水1:1稀釋涂搽于血管瘤表面。對注射部位應精心護理,患處結痂后應注意防止患兒抓撓,使結痂自然脫落。此新模式治療藥物作用時間長,藥物反應大,皮膚破潰比傳統方式嚴重,更需要加強對皮膚表面的護理。
2.2.3.5不良反應及并發癥的護理平陽霉素的不良反應及并發癥有發熱,胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等),皮膚反應(色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部癥狀(肺炎樣變或肺纖維化)[6,7],其中以發熱,胃腸道反應最為常見,平陽霉素能激發機體熱源的釋放,而地塞米松能抑制內源性致熱源的釋放,還可以防止平陽霉素所致的過敏發熱反應及其他過敏反應,術后觀察體溫變化,及時做好降溫措施(物理降溫);囑進食清淡、高維生素、高蛋白、高熱量飲食,以提高免疫力,如出現胃腸道反應,蒙脫石散劑口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮膚護理,術后注意觀察呼吸道有無咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀,動態觀察血象變化,術后3天查胸片,1個月后再復查1次。本組無1例出現肺纖維化。
2.3出院指導告知患者及家屬如出現輕微的食欲減退、體溫略高均屬正常反應,如發生高熱應采取降溫措施,觀察和保護注射部位,平陽霉素注射后3~5天,血管瘤體逐漸形成黃色結痂,切勿撕揭,待其自然脫落,按時復診,觀察血管瘤消退情況,決定是否重復注射。發給患者相關的疾病健康宣傳手冊,并留下科室咨詢電話,方便患者及家屬隨時來電咨詢。
3結果
入組86例隨訪觀察6~24個月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,無無效病例。臨床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治療次數2次但并發癥較多。與2000—2005年我科單純平陽霉素注射比較并發癥發生情況,結果用平均數和標準差來表示,采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,組間比較用單因素方差分析。并發癥發生情況P0.05為差異有顯著性,如表1。表1新模式與傳統方式的并發癥情況比
此種模式治愈率高,療程短,但在治療術后康復過程中,患者心理壓力大,情緒波動強,術后疼痛顯著,皮膚表面易破潰,在良好的心理疏導及耐心細致的護理和治療下,疼痛和皮膚破潰得到很好的控制,患者的心理和情緒逐漸緩解,第1次治療過后,效果滿意,更加信任醫護人員和治療方案,后續治療能夠主動配合護士開展護理工作,并對我們的護理工作表示肯定。
4小結
本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,與以往單純血管瘤內直接硬化劑注射治療相比較,具有。治愈率高,療程短的優點,但同時有患者術后疼痛顯著、皮膚表面易破潰,心理壓力大等缺點。故對其缺點需要護理工作來完善和彌補,在此過程中護理工作尤為重要。總結在此治療中護理工作的特點為:(1)首先心理護理對此類整形患者至關重要。(2)圍手術期護理中術后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質量更優質更精細。
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篇6
地方政府，尤其是城市地方政府，是所在地區的政府組織的基本單位，在公共產品和服務的供給以及國家法律政策的執行和地方社會經濟的發展中扮演重要的角色。地方政府能力的直接體現在于其實現目的、意志及履行其職能過程中呈現出來的效率和業績。在此，我們從政府職能的角度出發定義地方政府能力為：地方政府通過運用公共權力在汲取公共資源，調動社會資源的基礎上，通過制定和執行有效的公共政策，在實現其目的、意志及履行其職能的過程中呈現出來的效率和業績。在此政府能力的定義下我們進一步將地方政府能力分為以下3個維度：汲取公共資源的能力；資源的調動配置能力；提供公共產品的能力。
基于地府政府的能力結構，考慮評價的客觀性、全面性、可操作性、數據的可得性，我們構建如表1所示的指標體系對地方政府能力進行評價。
汪永成（2002）把政府所擁有的資源分為：人力資源、財力資源、權力資源、權威資源、文化資源、信息資源、制度資源。對于地方政府來說權力資源和制度資源受制現有的政府體制之下，其資源的汲取一般為人力資源、財力資源、信息資源和文化資源。地方政府汲取公共資源能力的主要表現為財政汲取能力，現代政府所有的職能都需要財力支撐，政府只有掌握了財力資源，才能實現其職能。由于政府內部人力資源的數據難以獲取，所以我們根據政府財務資源、信息資源和文化資源的獲取情況來評價政府汲取資源的能力，我們選用的指標分別是：財政收入占GDP的比重；人均利用外資額；公共圖書館藏書量；互聯網用戶比重。
關于資源的調動和配置能力，可以理解為政府協調和調動社會其他部門資源能力的評價。政府調動和配置資源的能力主要表現在：政府自身的人員規模、管理水平和內部協調能力；利用市場的能力（主要表現在市場經濟的完善程度）；協調資源對科學教育發展的支持；協調市場和資源取得技術的能力。我們選用的指標是：國家機關、黨政機關和社會團體更新改造投資額占GDP比重，這個指標體現了政府在自身建設上的投入，從而從側面上測量出政府的內部協調能力和管理水平，同時和人員規模有負相關的關系； 第三產業比重，主要反映了市場的完善程度；財政支出占GDP比重，主要反映了政府在運用資源方面情況；科研教育投入占GDP比重，集中反映政府在調動和配置現有資源創造未來價值的投入；各市縣級以上政府部門所屬研究與開發經費支出占GDP比重，從側面測度出政府在協調資源獲取技術的能力。
關于提供公共產品的能力，我們分別從基本建設、環境、醫療、保險和公共設施等幾個方面對政府提供公共產品的能力進行評價。選用的指標是：基本建設投資占GDP比重；人均社會保險承保額；人均綠地面積；每萬人醫生擁有量；工業煙塵去除率；失業保險參保人數比率；每萬人公共汽車擁有量。
二、評價方法
本文采用主成分分析的方法確定指標的權重，并用多目標模糊優選模型對珠江三角洲的10個城市政府能力進行評價排序。模糊性是目標事件本身存在的固有性質，指事物的亦次亦彼的性質，模糊性說明了客觀世界的相對性，對于城市政府能力的評價亦如此，政府能力沒有絕對的好或絕對的差，因此我們把多目標模糊優選理論模型引進到的城市政府能力的評價中來。
（1）評價模型
1.模糊優選理論
設系統有n個評價對象組成的系統優選集，每個評價對象又有 m個目標（指標），則對評價對象進行評價的系統特征矩陣為：
Xmn=
X11X12…X1n
X21X22…X2n
…………
Xm1Xm2…Xmn
其中:Xij――評價對象j目標的特征值，i＝1，2，…，m；j＝1，2，…，n。
在上面的指標中，稱目標集越大越優的目標子集為受益型指標集合，記作D1；稱目標集中越小越優的目標子集為成本型指標集合，記做D2。
1.1 確定最優指標值向量和最劣指標值向量
模糊優選理論是基于事物的相對性，在評價上過程中，首先要確定指標的最優最劣向量，最優向量由每個指標所有評價對象中指標最大值組成，最劣向量由每個指標所有評價對象中的最小值組成。
設: 最優向量E = ( e1 , e2,…，em ) , ej＞0 ;
最劣向量L= ( l1 , l2,…, lm) , lj＞0 。
則：E＝（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj））；
L=（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj）），（j＝1，2，…，n）。
系統中的n 個評價對象中,對象j 以隸屬度uj隸屬于最優向量,以隸屬度Vj隸屬于最劣向量,根據隸屬函數的余集定義,有Vj =1-uj。
設系統中m 個指標的權重向量（本文采用主成分分析的方法確定指標向量的權重）為W=（w1,w2,…,wm）T
∑Wi = 1 ,Wi ―指標i 的權重。
1. 2 規格化
為消除m 個指標不同量綱的影響,將擴大的特征值矩陣X規格化,對D1、D2可分別采用如下的規格化公式:
rij＝xij-ljej-lj，j∈D1(1)
rij=ej-xijej-lj，j∈D2 (2）
于是系統目標特征矩陣被化為:
R=
r11r12…r1n
r21r22…r2n
…………
rm1rm2…rmn
（3）
其中: rij為評價對象j 、目標i對最優的隸屬度。稱矩陣R為對應的隸屬度矩陣,簡稱優屬度矩陣。
1. 3 計算公式
最優和最劣向量已被化為(1 ,1 , .,1)T 和(0 ,0 ,.,0)T ,引入如下定義:
系統有目標優屬度矩陣R ,方案j 的目標優屬度向量為rj =( r1j , r2j , ., rmj) T。
若D(rj,E)=ujΣmi=1(wi｜rij-1｜)p1/p
則稱D ( rj , E) 為系統中評價對象j 的權距優距離。p為距離參數, p=1 為海明距離, p=2為歐氏距離。
若
D(rj,L)=vjΣmi=1(wi｜rij-0｜)p1/p
則稱D ( rj , L ) 為系統中評價對象j 的權距劣距離。p為距離參數。為解出系統中方案j的隸屬度uj的最優值,提出目標函數為
min{F(uj)} =u2j
Σmi=1(wi｜rij-1｜)p2/p+(1-uj)2
Σmi=1(wi｜rij-0｜)p2/p
即方案j 的權距優距離與權距劣距離平方之總和最小。求解如下公式:
dF(uj)duj=0得uj 最優值的計算模型為：
uj＝1
1+Σmi=1(wi｜rij-1｜)p
Σmi=1(wjrij)p
2/p（4）
其中：j＝1，2，…，n。
我們得到uj，即評價對象j對最優指標向量的隸屬度，vi＝1－ui為評價對象j對最劣方案的隸屬度。至此，評價排序問題已得到解決,uj的大小就表示評價對象的優劣，可以根據uj的大小對評價評價對象進行排序。
三、實證分析
（1）數據的獲取與說明
表1中16個指標中科研教育費用占GDP的比重來源于《中國城市統計年鑒2003》，其它指標數據來源于《廣東統計年鑒2003》，其中由于珠海2002年的全市承保額由于統計年鑒上數據缺失，我們根據珠海市當年的保費推算出來，汕頭2002年的科研教育費用和肇慶2002年基本建設投資數據缺失，我們根據以往的數據推測出來。
（2）采用主成分分析方法確定指標權重
為了避免由于指標的量綱不同對分析的影響，采用相關系數矩陣對數據用spss軟件進行主成分分析，分析結果下
主成分特征值方差貢獻率（％）累計方差貢獻率（％）
第一主成分z17.149（λ1）44.67844.678
第二主成分z23.680（λ2）23.00167.680
第三主成分z32.048（λ3）12.80080.479
第四主成分 z41.544（λ4）9.64990.129
第五主成分z50.677（λ5）4.23294.360
指標
特征向量
zi1zi2zi3zi4zi5
x10.931-0.03670.2640.09386-0.161
x20.5810.775-0.09230.113-0.0759
x30.918-0.324-0.049-0.0871-0.0479
X40.829-0.5130.09469-0.02550.141
X50.086380.780.01959-0.479-0.128
X60.164-0.02060.8980.158-0.272
X70.9160.1070.08729-0.150.04318
X80.240.89-0.3010.1290.147
X9-0.00480.2260.7620.1350.545
X100.2110.543-0.6170.4240.202
X110.5670.6030.049030.520.12
X120.7510.531-0.265-0.09220.03066
X130.913-0.0345-0.1-0.3570.116
X140.4370.00884-0.0520.715-0.327
X150.867-0.4650.069920.05742
0.139
X160.883-0.297-0.0279-0.319-0.127
根據主成分分析方法確定主成分的原則，我們采用前4個（k=4）主成分來確定指標的權重。
確定權重的公式為：
ωi=zj1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4Σ16i=1(zi1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4)
Σ16i=1ωi=1
最后得到指標權重向量:w(0.09070.08800.06470.05280.03510.0400 0.0867 0.05760.03230.03650.09030.08360.07110.05230.05940.0588)T
（3）地方政府政府能力的評價
取10城市中每個指標的最大值和最小值得到最優最劣方案向量：
最優方案E = ( e1, e2, ., em ) , ej＞0 ;
最劣方案L = ( l1, l2, ., lm), lj＞0 。
再對數據根據公式（1）和（2）進行規格化處理得到矩陣優屬度矩陣R。
將得到的優屬度矩陣和權重向量代入公式（5），分別另p＝1和p=2得到海明距離和歐氏距離，結果和排名如表2：
表2：
城市名稱對最優向量隸屬度（海明距離）名次
對最優向量隸屬度（歐氏距離）名次
深圳0.85913710.776451
廣州0.72759920.715472
東莞0.21628530.2486623
珠海0.17121840.2094324
惠州0.12606950.1566775
汕頭0.0854560.1257836
中山0.07619370.1172017
佛山0.07057280.110328
肇慶0.05572590.0852799
江門0.018100.04078410
四、結論和政策建議
根據上面的實證結果，我們得到如下結論：深圳和廣州在珠江
三角洲各城市中政府能力處于絕對領先的地位，東莞、珠海、惠州在珠江三角洲各城市中政府能力處于中游，肇慶、江門在這幾個城市中政府能力相對較弱。
因此，面對當前中國區域競爭愈演愈烈的勢頭，“珠三角”要想在和“長三角”、“京津翼”的區域競爭中取得優勢，必須不斷改善和提高政府能力。其一，珠三角”各城市政府必須根據當前政府能力進行合理的定位。通過確各自城市在區域內中城市功能的定位，實施錯位競爭，才能使珠三角城市群在整體上有更強的競爭力。其二、“珠三角”各城市要加強合作、優勢互補促進資源和信息的共享。政府能力稍弱的城市要依托珠三角整體的優勢，來更好的履行政府職能和提高政府的績效，曾強珠三角城市群政府的整體能力。其三、加強政府能力建設。從評價結果中發現，在珠三角10個城市中深圳、廣州政府能力強大，而其它城市政府能力與深圳和廣州差距明顯。政府能力是地方在獲取并維持競爭優勢的基礎，地方政府要想在區域內的競爭中取得優勢，必須加強政府能力建設，強化資源的調動配置功能，提供優質高效的公共產品，這樣才能吸引更多的資金流、信息流和人才流。
篇7
關鍵詞：互換性與測量技術；案例式教學；創新思維；工程實踐
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）51-0152-02
一、前言
《互換性與測量技術》課程是機械類專業的一門專業技術基礎課程，主要是以零件幾何精度設計為基礎，對機械零件的設計標注進行完善，達到產品加工的標準。因此，本課程不但包含豐富的基礎理論知識，而且包含必要的工程實踐知識，是介于機械類基礎課與專業課之間的橋梁[1，2]。目前，該課程普遍采用傳統式教學法――灌輸式教學，以教師講授為主體，學生參與較少，因此教學效果不太理想[3]。為適應湖南文理學院應用型人才培養的要求，必須對該課程進行改革，引入案例式教學法，使學生學習本課程之后能夠應用到實際生產中。
二、案例式教學的概念及意義
案例式教學最早始于哈佛大學法學院。20世紀80年代初引入我國，經過多年的實踐和探索，案例式教學已日趨規范。該教學法需要教師精心策劃與指導，根據教學目的，調動學生參與到典型案例的討論中去，變被動式學習為主動式學習，提高學生的學習積極性[4，5]。通過學生的獨立思考或集體協作，進一步提高其解決具體工程問題的能力。
三、案例式教學的設計
1.案例的選擇。教師針對機械設計制造及其自動化專業的學生采用案例式教學，采用接近實際或工廠現有典型案例是教學的重點和基礎。案例與專業的契合程度將直接影響到教學效果，因此在選擇案例時要重點考慮以下幾個方面：（1）個性化定制。針對各個專業的特點，采用個性化定制案例。案例必須能夠覆蓋互換性與測量技術教學內容主要的知識點，通過案例的學習，學生可對相關案例進行借鑒和參考并得到啟示。（2）貼近工程實際。貼近實際的案例，可以讓學生將學習到的知識馬上應用到實際中去，真實感受到本課程的實用性。（3）與其他課程的相關性。《互換性與測量技術》是大多數機械類專業課程的基礎。譬如湖南文理學院機械工程學院《機械設計課程設計》的內容是減速器的設計，因此本課程在選擇案例時，就以實驗室現有的二級減速器為例，這樣既可以讓學生對減速器有更直觀的了解，又方便后續課程的開展。針對案例的選擇原則，設計了四個案例：
案例一：在涉及到尺寸公差與配合制等名詞時，學生不容易理解，也難以產生學習興趣。以校實訓中心現有的機械零件圖為例，對學生學習進行引導，使學生對實際的零件圖有感性認識。在此過程中，提出一些相關的問題，讓學生隨堂思考。
案例二：在講解標準公差數值表和基本偏差表時，以實驗室減速器中的輸入軸為案例，對不同軸頸尺寸所對應的標準公差和極限偏差進行設計。
案例三：在講解滾動軸承公差與配合時，以實驗室減速器為例，分析滾動軸承與減速器主動軸和傳動軸的配合關系以及與減速器箱體的配合關系，進一步完成對滾動軸承公差和配合的選擇。
案例四：鍵與花鍵是傳動系統中不可缺少的一個環節，用以傳遞扭矩和運動。因此，鍵與花鍵公差與配合的設計就顯得尤為重要。本案例同樣以實驗室現有的減速器輸為例。首先讓學生了解平鍵的功用，進一步學會選擇平鍵的公差與配合。然后結合學生自己的分析，完成平鍵圖樣上的標注。
2.案例的導入。案例的導入可以在理論知識介紹之后，這樣容易使學生將理論知識和實際應用相結合。譬如在介紹滾動軸承這章內容時，首先，給學生介紹滾動軸承的種類、滾動軸承與軸和外殼孔的配合性質及軸和外殼孔的尺寸精度、形位公差和表面粗糙度等因素，讓學生對滾動軸承有初步的了解。接著，給學生展示減速器中的滾動軸承。這樣容易激發學生帶著問題去學習，提高學習的效果。
3.案例的分析討論。案例的分析討論是案例式教學的核心。根據典型案例，在課堂上開展討論。討論方式通常采用兩種：（1）小組討論，可以調動每個學生的學習興趣；（2）在教師的引導下，來對案例進行分析討論，可以使討論更深入、更全面，使學生提前體會到作為一個機械專業學生所面臨的一些問題。
4.案例的總結。案例分析討論完以后，教師要進行總結。首先，對討論過程進行評價，表現好的學生應當予以肯定。接著，對討論過程中遇到的一些問題，可以幫助學生找出解決問題的方法，引導學生對相關問題保持長期的關注和不斷的思考。
5.案例式教學成績評價體系。學生學業評價和教師教學績效評價是案例式教學的重要環節之一。改變傳統的學生學業評價中“一考定全局”終結性評價模式，實行形成性評價和終結性評價相結合、課內教學與課外自主學習相結合的全程評價，采用多樣化的考試方式，推進考試制度改革。
本課程案例式教學評價可規定學生課程最終成績分平時成績與期末考試成績兩部分，平時成績占40%，期末考試成績占60%。平時成績的考核方法：平時成績滿分40分=出勤成績（滿分10分）+案例式學習過程成績（滿分15分）+案例分析總結報告/幾何精度設計大作業/學科競賽（滿分15分）。
四、結論
為適應應用型人才培養的要求，本文對案例式教學法在《互換性與測量技術》課程中的應用進行了探索和實踐。案例式教學法由四個階段組成：案例的選擇、案例的導入、案例的分析討論和案例的總結。它不同于傳統教學法，突出了學生的主體地位。通過該教學法的實施，學生學習的積極性得到很大的提高，教學效果也有了改進。
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篇8
【關鍵詞】模糊理論；車型識別；差影法
Vehicle Recognition Method Based on Fuzzy Theory in the Application of Non Parking Charging System.
ZHENG Xiao-yan LIU Shuai-qing
（Zhengzhou Vocational University of Information Science and Technology，Zhengzhou Henan 450046，China）
【Abstract】In the highway toll stations， vehicle type determines the charging standard， then in no stop electronic toll collection system， fast and accurate identification of models is the key， therefore this paper introduces a model identification method based on fuzzy theory， this method is compared with other methods of pattern recognition， the algorithm is simple， can more quickly and accurately identify the models， easy to install， easy to maintain.
【Key words】Fuzzy theory； Vehicle recognition； Difference image method
0 引言
隨著社會的發展，我國所擁有的汽車數量與日俱增，伴隨而來的城市交通擁擠問題也日益嚴重，交通的擁擠不僅影響人們的出行、工作和學習，在排隊等待繳費的汽車所排放的尾氣也會污染環境，因此快速對過路車輛進行車型識別對于緩解交通壓力，抑制環境污染具有重要的意義和作用，模式識別的方式有很多種，如：紅外線探測法[1]，傳感器識別法，視頻圖像識別法[2]，這些識別方式需要安裝大量的設備，而且需要經常維護，基于神經網絡的車型模式識別方法算法復雜又難以實現。而基于模糊理論的模式識別方法不需要安裝太多的設備，不需要經常維護，算法也很簡單，相對于上面所介紹的識別方法擁有很大的優勢。
1 模糊理論車型識別方法的研究
1.1 模糊理論識別的流程
由于在電子不停車收費系統中汽車是運動著的，要想得到汽車清晰的圖像是很難的，在進行車型識別的時候我們只要得到車型相關的特征信息我們就可以對車型進行準確判斷，因此我們只需要在汽車通過電子不停車收費車道時對車輛在不同的時候進行圖像抓拍，然后經過電腦的處理和分析，就能得到車輛的特征的信息，從而判斷出車輛的具體的車型。
1.2 圖像的處理
我們通過攝像機所抓拍的圖像是彩色圖像，計算機不便于做進一步的處理，因此我們要將得到的彩色圖像轉化成灰色圖像，圖像的灰度化處理是將彩色圖片的R、G、B的值轉換相對應的另一組數值，轉化后的數值映射出不同的灰度值，轉化的過程是采用加權平均的方法。首先我們應該給R、G、B賦予不同的權值，然后將它們進行加權平均就能得到灰度值，通過大量驗證明，當Wr=0.30，Wg=0.59，Wb=0.11時，所得到的灰色圖像最為合適，灰度化的公式為W=Wr*R+Wg*G+Wb*B。
當我們得到灰色圖片以后，下一步要做的就是得到能夠判斷出車輛類型的特征信息，也就是說圖像中不包括特征信息的部分對我們來說是次要的，我們只需要將包含特征信息的部分給突出出來就行，而對于那些不包括特征的信息，通過技術手段對其進行衰減，已達到突出特征信息的目的，我們所得到的圖像雖然不一定與原圖相近，但是卻把圖像的特征信息給完全保留下來了，這樣就能增強圖像的可讀性。
1.3 特征信息的提取
1.4 模糊理論模式的建立
根據我國的標準，汽車可以大致分成下面這幾種類型：客車、轎車、越野車、載貨汽車、牽引車和掛車。汽車的外形多種多樣，但都可以歸納到上述的類型當中，我們將車頂長度與車底前后輪之間距離的比值和車頂到地面的距離與車底前后輪之間距離的比值建立兩個模糊子集，然后根據隸屬度函數公式，就可以將這六種車型給識別出來。
一般來說，客車車頂長度與車底前后輪距離之比特點最為明顯，一般在1：1以上，載貨汽車、牽引車和掛車車頂長度與車底前后輪距離之間的比值一般在2：5以下，轎車和越野車的車頂長度與前后輪之間距離的比值在2：5和1：1之間，這樣就能將（客車）、（轎車和越野車）和（載貨汽車、牽引車和掛車）這三個模糊子集[3]區分開來，然后再根據車頂到地面的距離和車底前后輪之間距離的比值，就可以將轎車和越野車區分開來，也能將載貨汽車、牽引車和掛車區分開來。
我們將車頂長度（Top-Lengh）記作T，車底前后輪之間的距離（Bottom-Lengh）記作B，將車輛頂部到地面的距離（Height）記作H。
根據上問的論述，我們把車頂長度與車底前后輪之間距離的比值（T/B）作為一個論域，顯然0
首先我們采集到車輛的彩色圖像，然后將彩色圖像轉換成灰色圖像，然后根據差影檢測法將車輛的大致輪廓呈現出來，然后對該圖像進行特性信息的提取即車輛頂部的長度，車底前后輪之間的距離，車齡頂部距離地面的長度，由此我們可以得到R1，R2的值，我們就可以根據隸屬度公式計算出A1（R1），A2（R1）和A3（R1），如果A2（R1）的值最大，根據最大隸屬度原則，我們就可判斷出該車輛是客車，如果A1（R1）的值最大，我們只可以判斷出該車輛是掛車、牽引車和載貨汽車其中的一種類型，如果想確定車輛的準確類型，我們需要計算R2，然后再計算出C1（R2），C2（R2），C3（R2）的值，同理根據最大隸屬度原則，哪個函數值大，哪個函數所對應的車型就是待測車型，同理如果第一次識別出的是轎車和越野汽車中的一種，那么需要根據B1（R1），B2（R2）的值來確定待測車輛的車型，具體的識別流程如圖5所示。
2 結論
通過模糊理論建立的模式識別方法計算量小，所需要的外部器材少，因此維修的費用少，而車型識別所需要的時間也短，從成本和效率方面來看基于模糊理論的車型識別技術都有著無可比擬的優勢，因此該技術在電子不停車收費系統的有著巨大的發展前景。
【參考文獻】
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篇9
1資料與方法
1.1一般資料。2015年7月至12月，選取我院接受中醫規范化培訓的護士共26名，其中男性1名，女性25名，年齡20-31歲，平均年齡23.46歲；其中中職學歷11名，高職學歷15名。
1.2方法。參照《臨床護士規范化培訓試行辦法》，結合實際情況制定培訓計劃和方案。具體培訓方法如下。（1）實施崗前培訓，時問為4周；培訓內容包括護士條例、護理職業道德、護理行為規范、護理核心制度，護理技能操作及中醫基礎理論、醫院規章制度、護理安全及護士禮儀等；護理技能操作分為中醫護理和基礎護理兩項，其中基礎護理包括：靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射等；中醫護理包括：穴位按摩、艾條灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）結合專科特點制訂理論和操作方面的培訓計劃和方案，重點培訓護理常規、中醫診療、中醫特色健康教育知識、中醫護理操作等；此外，臨床實踐中實施“一對一”帶教，以促使護士思考、解決問題的能力提升。（3）制訂培訓目標及不同階段的培訓計劃和方案，護士根據培訓計劃和方案明確培訓目標，確保在規定的時問內順利通過考核。（4）鼓勵、督促護士學習中醫相關理論知識，中醫護理骨干老師每月進行授課3學時并課后進行紙質考核。護士每月書寫中醫讀書筆記和出科工作體會各一份，并附相關科室出科鑒定一份，護理部在培訓結束時對讀書筆記和工作體會進行回收留檔。
1.3評價方法。結合客觀與主觀評價建立考核指標客觀評價指標為護理技術操作及理論考核，理論考試均分93分和操作考核均分95分；主觀評價指標根據護士綜合能力評價表進行考核，考核項目包括：①中醫護理理論和操作考核達標；②無投訴發生，病人滿意度提高；③通過護士職業資格考試；④團隊協作能力增強。
1.4統計學方法。計數資料采用百分數(0/0)表示，計量資料采用均數±標準差表示，X2和t檢驗，SPSS 17.0處理相關數據，結果以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1培訓前后中醫理論及操作考核成績的對比。培訓后護士中醫理論及操作考核成績較培訓前明顯提高，差異比較具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2培訓前后護士綜合能力的對比。培訓前后相比，護士綜合能力的對比具有統計學差（P<0.05）。見表2。
3體會
篇10
關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐
循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。()
1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路
循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。
另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。
中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。
2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變
當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。
而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。
3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要
循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。新晨：
參考文獻
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