老人衛生護理范文

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關鍵詞：鄉鎮衛生院 老年病人 安全隱患 對策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.408

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0279-02

隨著社會人口老齡化問題的日益加重及農村醫療保險制度的不斷完善，鄉鎮衛生院老年住院病人所占比例逐年上升，老年病人的住院安全問題已成為社會關注的重點。因此，在日常工作中做好老年住院病人護理安全的有效預防直接關系到醫院的管理質量及醫院的信譽度。

1 安全隱患原因分析

1.1 病人及家屬原因。

1.1.1 年齡大，生理功能退化，多科疾病共存。

1.1.2 直立性低血壓或餐后低血壓反應[1]。

1.1.3 藥物治療因素。

1.1.4 心理因素，由于社會角色改變，使老年病人有精神和情緒的變化，表現為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁、易怒，一些老年人不服老，過高估計自己的體能，不愿意給家人添麻煩，事事愿意自己做，對自己的身體狀況估計不足，而造成活動中發生跌倒，個別病人對治療抱失望的態度，采取自傷的行為。

1.1.5 老年患者的違醫行為。

1.1.6 家屬不重視，無陪護或陪護理不到位，或缺乏顧病人的科學方法。貼于中國論文下。

1.2 管理及護理人員因素。

1.2.1 規章制度不健全，鄉鎮衛生院無專責護理管理人員，管理不力、要求不嚴，缺乏安全管理措施。

1.2.2 護理人員缺編嚴重或者護理人員安排不合理。目前鄉鎮衛生院普遍存在護理人員配備不足的問題，使護理人員忙于治療而疏于對患者及家屬的各種宣教工作。

1.2.3 各種醫療儀器設備陳舊或維護不佳，特別是一些平時不常使用的搶救儀器，疏于管理，造成在搶救患者時出現故障甚至根本無法使用，給患者帶來不良后果。

1.2.4 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，違反操作規程。

1.2.5 護患關系不夠融洽，相互缺乏有效溝通。在實施醫療護理過程中，由于護理人員缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，面對患者及其家屬的提問，在做解釋工作時，不能做到有效溝通，容易失去了信任感[2]

1.2.6 健康教育不到位。鄉鎮衛生院護理人員以治療為主，不重視健康教育。

1.3 環境因素。

1.3.1 鄉鎮衛生院的基礎設施及格局不合理，如病床無護欄、病床過高，不易上下床，病房無單獨的衛生設施或廁所設門檻，沒有扶手，走廊兩邊無扶欄等。

1.3.2 后勤支持系統不到位，如病房地面濕滑、高低不平，病房燈光亮度不足，病室內物品堆放過多、擁擠、不夠寬敞，污物桶放置不當造成病室環境污染等。

1.3.3 危險物品的管理及使用不當，如氧氣筒、氧氣管道等檢查不及時或操作不當，造成管道泄漏或火災等潛在的安全問題國論文下載中心。

2 對策

2.1 設置專責護理管理人員，加強護理管理職能，護理管理者要加強醫療儀器設備，特別是一些平時不常使用的搶救儀器的調試和維護，以備急需之用，結合護理安全危險因素與護理安全差錯事故的實例對護士進行安全護理教育，吸取教訓，防止類似事件的發生。

2.2 合理配備護士人力資源，保障和提高護理質量。臨床護士人力配置與護理質量、護理安全密切相關。故應加強意外事件多發時間段（如中夜班）的護理力量，動態安排人力資源，確保患者安全。

2.3 提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，要健全和完善各項護理安全管理制度，提高護理人員的工作責任心，規范工作流程，牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念。臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系，是維護安全護理最重要的基礎[3]。

2.4 加強對老年患者和家屬的安全防范教育，在病人住院時，做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態，改變不服老、不麻煩人的心理，對高危險病人予以更多的照顧，在病歷和床前做標記，以引起醫護人員、家屬和陪護人員的警惕，以確保老年病人的安全。

2.5 加強病房巡視工作，給予老年患者多關心，多問候，多觀察了解和盡量滿足患者的合理需要。主動幫助有需要的患者，如上下床、坐立、進餐、如廁予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及之處，夜間在床邊放置便器等做。

2.6 改建病房及住院環境的安全設施。①病區的走廊、樓梯口要設椅凳，以備行走時短暫休息；走廊、樓梯、廁所及浴室要設扶手，老年人的衛生間，最好是坐式位置。床單元設置合理、病床高度適宜并配有護欄。②減低環境中威脅的措施，如減少床邊的雜物，固定好床腳剎車，安置床邊燈及洗手間夜燈等。③與后勤部門通力合作，保持地面的干凈和干燥。病室內物品放置有序、病區走廊安裝醒目的安全提示牌，以保障老年患者在病室、樓道內活動的安全。

2.7 重視陪護管理，與病人家屬及護工建立良好的合作關系，重視家屬或護工對病人病情的反應，同時要觀察他們護理病人的方法是否存在潛在危險性，給予必要的指導，從而提高他們護理老年病人的能力。

2.8 加強護患溝通交流，對患者提出的問題，耐心進行解答，并經常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，以積極樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況。對于有輕生念頭的老年患者應及時疏導患者情緒，避免意外傷害。護理人員要做好老年病人住院期間的健康教育，對容易引起并發癥的注意事項要采取口頭、書面教育方式，并且要反復多次的講解，體現其個性化。

總之，通過對鄉鎮衛生院老年病人住院期間的不安全危險因素評估，并采取相應措施，結果增強了護理人員及患者家屬的防范意識，減少了危險因素的發生，提高了病人的滿意度。

參考文獻

[1] 桂程麗.老年病人住院期間護理不安全原因分析與對策.FANILY NURSE September，2008 Vol.6 No.9B

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關鍵詞：  敬老院老人   社區護理   經驗   體會

        根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果?，F將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

        1  制定計劃和措施

        我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

        2  護理方法及內容

        2.1  健康狀況調查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護理內容。

        2.2.1  飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運動保健  選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

        2.2.6  培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

        3  護理效果

        為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。

        從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

 4  經驗與體會

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隨著社會的進步人們對健康的需求不斷提高，同時人口的老齡化問題越來越突出，這不僅僅是老年人自己的事情，也衍生出一系列老年醫療保障、社會服務、生活質量等社會問題。老年患者的社區護理是醫療衛生服務不可缺少的一部分。護理人員應順應醫學模式的轉變，由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理［1］并進行多方面護理指導、衛生宣教。社區護理是應用公共衛生學與護理學的理論，以預防疾病、保護群體、促進健康為目的，并應用先進的整體的方法，直接向個人、家庭和團體提供連續性、全面性的護理服務［2］據世界衛生組織的統計，到2000年全世界65歲以上的老人已接近6億，其中我國60歲以上老人已達1.3億。隨著我國社會“老齡化”的到來，社區老年人將是社區護理的重要服務對象之一。筆者對該社區老年人的護理現總結護理體會如下。

1 重視觀察病情

老年疾病的病種多，社區護士要勤于觀察，及早發現病情變化;老年疾病的病程長，護士應了解病情，對老年人常見病、多發病的防治進行健康指導，有針對性的介紹一些有關疾病治療護理和康復的基本知識，幫助患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，增強自我保健能力。建立健康檔案，了解社區每位老年人的身體健康狀況，以便及時發現、及時診斷、及時治療。

2 重視老年患者的心理護理

老年人由于離退休后從社會轉向了家庭，所以家庭成為老年人最重要的精神生活依托，關心、親近他們的人越多，家庭關系越和諧，生活越充實，老年人就越積極向上、越健康，社區護士要了解他們的思想和情緒變化，經常主動與他們交流溝通，尊重老人、關心老人，主動與他們打招呼，選擇確切的稱呼，親切的語言，誠懇的態度，耐心聽取意見；社區護士應掌握心理學的知識和技能，除了會應用語言交流外，還應該學會增加非語言的交流，如輕撫老人，攙扶老人，鼓勵其做一些他們喜歡的事情，積極想辦法解決他們的困難，獲得他們的信任。另外社區護士在平時護理工作中應多與老年人的家屬聯系，教育其家屬積極配合，多關心體貼老人，努力營造溫暖溫馨的家庭氛圍，讓老年人身心愉悅。

3 促進睡眠

老年人夜間睡眠時間少，而且多失眠，易醒，所以給老人創造一個安靜、安全、整潔、舒適的睡眠環境顯得相當重要，對失眠者要鼓勵其保持穩定的生活規律，晚間不要過度飲酒或飲用濃茶、咖啡等刺激性食物。睡覺前可用溫水泡腳，以促進睡眠，必要時合理應用安眠藥。

4 用藥指導

老年人由于喜看廣告，迷信新藥、貴藥，愛胡亂投醫購藥，缺少基本的科學態度。因此要了解每一位老人的身體健康狀況，根據病指導其合理用藥，在藥品包裝上用大字標注藥品名稱、用法、用量，并詳細交代清楚藥品使用常識：有效期、生產批號、副作用說明等。以避免使用過期的藥品，并囑老年人按時按量服藥，不要漏服、重服，切不可隨便加大或減少劑量。

5 皮膚護理

隨著年齡的增加，老人皮膚及其附屬腺體萎縮，皮下脂肪變薄、皮膚抵抗力下降、生理功能逐漸老化、減退，受不良刺激易發生瘙癢，要根據氣候注意保暖，除炎熱的夏天外，不必過勤洗澡，水溫也不宜太高。保持全身皮膚清潔、衛生。老人的居室地面要平整，并保持干燥，勿亂防止障礙物。久坐或臥床起來時不要太快，防止性低血壓發生，防止跌倒。

6 積極鍛煉

組織老年人在身體允許的條件下參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，豐富老人的業余活動，積極培養老人的興趣愛好，如唱歌、下棋、聽音樂等。另外老人要建立良好的飲食習慣，適當補充含高纖維的蔬菜水果，適量飲水，養成定時排便的好習慣。對已發生便秘的，可用針刺療法、腹部環行按摩，對于嚴重頑固的便秘者可使用灌腸術治療。

7 提高患者生活質量

老年人由于病種多，病程長，長期臥床，生活不能自理，習慣于別人照顧，養成依賴心理，因此社區護士要耐心做好解釋工作，針對不同患者及家屬一起制訂康復功能訓練計劃，鼓勵患者做一些力所能及的事情［3］。對于臥床患者告知保持肢體功能位置及正常運動模式的重要性，指導其早期進行被動運動和主動運動方式，能下床的鼓勵其早期下床進行肢體功能鍛煉，促進患者早日恢復健康，重返社會，提高他們的生活質量。

參考文獻

1 莊華.關于社區護理的探討.實習護理雜志，2000，16（2）:57.

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通訊作者：馬月娟

【摘要】 目的 探討老年人對社區護理的需要。方法 通過對100名隨機抽樣的60歲以上老年人對社區護理需求的調查，得出心理護理對不同職業、文化程度、性別人群在健康促進方面所起的作用。結果 100名隨機抽樣人群，經社區心理護理后對健康知識的了解程度明顯增加，負性情緒明顯下降。結論 根據老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區護理模式，有助于改善人的心理及身體健康。

【關鍵詞】 社區護理； 老年人； 需求； 調查

隨著我國社會經濟的高速發展和社會保障體系的日益完善以及現代醫學水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據最新統計數據顯示，我國60歲以上的老年人已達到1.42億，超過總人口的10.9%。并且隨著社會的發展，中國社會家庭結構也在發生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫療保健服務就成為一個重要的問題。

社區護理機構以它的專業、方便、快捷擔當起這個重任。國際老齡協會不止一次提出科學為健康老齡化服務的宏偉目標。說明面向21世紀的老年保健服務已成為世界范圍內的一大課題?，F代醫學研究已從醫療為中心轉向以護理保健為中心，并向家庭醫學方向發展。社區護理工作便隨著護理職能的擴展而越發顯得重要。

據調查表明，我國的社區護理服務還處于初級階段。對社區護理服務有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務狀態。社區護理機構能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區健康信息系統，搭建起患者與醫療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫療保健服務。

本次調查研究抽取了本市新華區的100名60歲以上的老人。從社會人口學特征、老人健康保健情況、社區護理需求以及影響因素方面進行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護理需求，以指導社區護理的開展方向，提供符合我國國情和本市現狀的社區老人護理服務。促進和維護老年人的健康，提高老年人生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群隨機抽樣的方法對新華街區415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調查研究對象。

1.2 方法 采取集中授課、入戶調查、現場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復細致地向老人們介紹調研的目的、要求和意義。對調查研究的各個項目逐條逐句地詢問并填寫調查表，獲得所需的原始資料。主要調查內容包括：社會人口學特征、老人健康保健現狀和老人社區護理需求情況。共進行了3個月的隨訪調查，獲得了第一手資料，并進行了統計學分析。

2 結果

本調研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調研結果詳見表1、表2、表3、表4。

表1 100名老人社會人口學基本特征（%）

表2 100名老人心理護理前后負性情緒變化（%）

表3 老人健康保健情況（%）

表4 老年人疾病流向

表5 老人對健康知識的了解程度（%）

3 討論

3.1 社會人口學特征 本次調查發現，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應注意具有針對性。調查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關于人口老齡化報道相吻合。提示老年人健康保健服務已成為基層衛生保健的重要任務之一。被調查老人中喪偶者比例為28%，有研究報道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務也是社區護理中不容忽視的問題。

3.2 老年人健康保健現狀 調查表明，我國大多數老人與子女同住，占調查對象的54%，獨居者為26%，夫妻兩人單獨居住者占20%。由此可見，大多數老人的生活照料由家庭成員負擔，但由于計劃生育使單位家庭子女數減少，以及社會家庭核心化合小型化的發展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社區護理和社區服務。鑒于我國醫療衛生保健制度的局限，調查對象的醫療費用負擔形式仍以自費為主。經濟的原因使多數老人的就醫和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔不起醫療費用。能否妥善解決這個問題將對老年人的健康促進、維持和改善有直接影響。通過對老人進行健康教育和實施護理保健措施，建立“量用為出”的收費原則，以最小的成本獲得最大的健康目標，將是我國基層保健工作面臨的挑戰和今后為之奮斗的方向。

3.3 老年人社區護理需求及影響因素 本調查發現，老人的社區護理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護理、健康咨詢護理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔。調查表明，文盲老人對社區護理持否定態度的前兩位原因是經濟困難和自我保健意識的缺乏。表現為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時就醫，提示加強健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實現“人人享有健康保健”戰略目標的重要性，以及開展社區護理服務的方向。

3.4 心理護理對老人的健康作用 由于社區護士進入社區家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內心的情感向護士袒露，便于護士對老人心理狀態的了解和疏導，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時和老人的家人、居委會配合，共同關心老人，使老人沒有了孤獨感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護理，老人的負性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉為樂觀、堅強、有生活勇氣，并成為該社區醫療服務站的義務宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。

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關鍵詞：老年人；居家臨終；臨終關懷；現狀；對策

臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，它主要是有專業臨終護理團隊給老年人臨終患者提供服務的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負擔，使臨終患者比較有尊嚴的度過人生的最后一階段。我國已經步入了未富先老的老齡化社會，老齡人口慢慢增加，臨終關懷的發展趨勢是必然的，社會及政府對臨終關懷的關注度日益增加。老年人居家臨終關懷大部分還是以家人照顧為主，社區護理人員按階段的探訪老人，使其能安穩的度過人生的最后路程。我國的居家臨終關懷事業發展晚并緩慢，本文主要是對我國老年人的居家臨終關懷現狀進行分析并提出合理對策，為我國老年的人居家臨終關懷護理研究提供一些自己力所能及的事情。

一、臨終患者的狀態分析

（一）臨終患者的心理特點。臨終患者常見的心理有：1、態度積極，對治療抱有希望。2、不接受現實，否認自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報有敵視態度。4、整個人比較憂郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實，正面面對自己的病情。6、有的希望實現人生最后的愿望。

（二）臨終患者對護理的需求特點。1、渴望醫生護理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長一些。3、渴望自己的病情能用上最先進的醫療設備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環境進行安養。7、身體實在不能承擔痛苦的時候渴望采用醫學的手段加速死亡。

二、我國居家臨終關懷目前的現狀

（一）我國臨終關懷的社會背景。我國的臨終關懷開始于1980年后期，在我國主要有三種方式：臨終關懷的專門機構，綜合性醫院內附屬的臨終關懷病房、居家照顧關懷。據統計到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長非常快的一個群體，這就預示著相當一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據有關調查大部分老年人渴望獲得家庭式的專業護理。我國根深蒂固的傳統文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過最后的一段時光。由此看來，這種現狀加速了居家臨終關懷的發展。美國國的死亡教育早在20世紀50年代就開始了，我國就對這種忌諱的問題不曾提過，連談論都是禁止的。我們必須打破這種思想上的禁錮，提高對生命的認知程度，知曉人生的生老病死規律對于發展臨終關懷事業至關重要的。

（二）我國臨終關懷資金來源有限。在我國現有的經濟條件下，建立沒有盈利的臨終關懷機構是相當困難的，而國外有慈善捐款機構，政府資金支持的。我國政府專項是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數建立的臨終關懷機構是不盈利的，規模范圍比較小，機構很難運轉下去的。由此看來，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發展潛能。

（三）我國臨終護理人員整體素質不高。大部分護理人員缺乏專業護理培訓知識，護理人員也常常陷入臨終關懷理念和傳統死亡觀念的矛盾中。護理人員只有克服恐懼這種心理，走出對傳統死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對死亡，正視臨終關懷的理念，與患者以及家屬共同度過難關。

（四）我國的醫院模式。1、大部分醫院是以營利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫保政策能報銷一部分，但自費部分仍承擔巨大的經濟負擔。2、現在的醫院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進行一些簡單的護理工作不能大范圍的進行醫治。3、醫院里的患者比較多，提供的床位數量有限，只能建議患者回家休養。老年患者怕給子女帶來經濟負擔，也會提出回家休養，這種現狀的發生正好給社區居家衛生服務站帶來巨大的優勢。

三、我國關于老年的人居家臨終關懷的建議

（一）提供干凈并且舒適的居住環境。1、給患者提供一個舒適的居住環境，房間內的布置要符合老年人的心里特點，視覺上能給老年人帶來溫馨的氣氛。還應保持室內安靜，保證老年人的睡眠質量，安心養病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對老人口腔進行護理，提供干凈衛生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛生的換洗衣物。要及時給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎的護理時動作要緩慢，語言要溫柔。適當的給老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。

（二）多給予患者關懷。大多數老年人患者受疾病的長期困擾，會有抑郁的現象消極厭世，這時候需要家人的陪伴和耐心呵護。護理人員要多指導家屬，及時觀察患者臉部的表情變化，從醫學方面講心理護理是臨終關懷的重要內容之一，貫穿整個過程。根據患者的行為，護士可以這樣做：1、一些患者否認自己病情，不勇敢面對，這時候護理人員要傾聽患者訴苦，鼓勵患者說出原因，給予適當的解釋使其得到緩解。2、對憤怒期的病人，要以合理的方式進行引導，使其感情得到發泄，緩解病痛。3、對于不正實自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉移，正確面對現實。4、在協議期，耐心說服使其積極配合治療。當死亡不可避免時，此時家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。

（三）做好患者家屬心理準備。在老年人患者臨終階段，要及時地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準備接受現實，盡量緩解患者的心情，積極配合護理人員的工作，讓老人度過最后的一段旅程。親人的逝去常常會使人悲痛欲絕，長時間的悲痛會導致家屬身體承受不了，因此對家屬的護理應該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經離開的事實，分擔家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵家屬開始新的生活，要面對現實，轉換新的生活方式適應新的環境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。

（四）臨終關懷主要是以家庭照顧為主。在居家護理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護理的社區醫生護士要定期去有老人的家里進行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時掌握老人的情況。大多數臨終關懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區醫生護理人員指導家庭成員需要怎樣更方便細心的照顧患者，并且需要及時告知護理人員病情進展，以便及時搶救，提高患者的生命質量。

（作者單位：河北經貿大學）

參考文獻：

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[2] 李霞.付偉.老齡化背景下社區老年人群對臨終關懷的需求及對策研究[J].健康研究.2012.32（2）

[3] 吳俊曉.農村居家照料老年病人臨終關懷現狀與對策[J].中國農村衛生事業管理，2008.28（10）

[4] 王玉梅.肖適崎.我國臨終關懷發展中有關問題探討[J].中國社會醫學雜志.2006.9（3）

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關鍵詞：老齡化 社區衛生 醫養結合

寧波市在1992年已經進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數的21.5%。據寧波市民政部門預測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數的四分之一。高齡老人數量的不斷增加，意味著對養老機構和醫療的需求同時增加。雖然寧波市養老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養老床位的平均水平，但這些養老機構大多以“養”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫院，使老人和家人不斷地奔波于養老院、家庭和醫院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優質的醫療護理資源、享受醫保報銷，“押床”現象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫院大門之外，使醫療資源更加緊張；或者大多數老年人在醫院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。

當前寧波“醫養結合”的主要模式是簽約家庭醫生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區衛生服務中心作為基礎醫療機構，是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。所以，社區衛生服務中心醫養結合護理區對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區衛生服務中心開設醫養護理區的現狀

（一）政府的主導作用不明顯

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉變政府職能，減少行政干預，加大政策支持和引導力度，激發各類服務主體活力，創新服務供給方式，加強監督管理，提高服務質量和效率。以政府為主導，發揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養老服務需求，確保人人享有基本養老服務。加大對基層和農村養老服務的投入，充分發揮社區基層組織和服務機構在居家養老服務中的重要作用。支持家庭、個人承擔應盡責任?！钡珜幉ㄊ猩形闯雠_社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區甬江社區衛生服務中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫院的標準建設，并配有康復治療室等科室，設備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區，人口密度不大，這為醫養結合病區的建設，提供了良好的硬件設施。但因沒有利潤，又沒有硬指標，所以病區也一直沒有投入運行。

（二）資金投入不足，服務主體參與積極性不高

因為主管部門尚未出臺社區衛生服務中心開設醫養結合護理區的相關政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫養結合的服務重點在“醫”，歸根結底是人才問題。通過建立醫療聯合體，充分利用上級醫院優質的醫療資源為社會養老服務，充分發揮醫療聯合體的幫扶作用。上級醫院不僅僅派駐臨床經驗豐富的高年資醫生指導醫療診治工作，還需從長遠出發，通過多種形式培養社區衛生服務中心的醫療護理團隊，使整個醫療聯合體團隊的服務水平不斷提高。

寧波海曙區望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫院建設和管理；江廈中心病房為市第一醫院康復病房；西門中心病房是我區唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫養結合）；其余社區衛生服務中心暫時未開設住院部。以寧波西門社區衛生服務中心的醫養結合病區為例，醫養結合的服務對象主要是患慢性病的老人、手術后留院的老人、大病恢復期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫療費用可以走醫保，護工費自己負擔，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫養結合的模式很受老年人的青睞， 現在是一床難求。一個醫養結合病區50張床位，共6醫6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫院要虧60萬/年。還不包括設備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫養結合病區，政府每年至少要撥款60萬，這些經費從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮社區衛生服務中心，前身為普益醫院，創建于1928年，是東錢湖旅游度假區管理委員會下屬的差額撥款事業單位，是區內唯一的一家縣級綜合性醫院，與東錢湖鎮社區衛生服務中心、東錢湖預防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔了區內基本醫療和社區衛生服務，兼有婦兒保健、計劃免疫任務。2011年4月18日，醫院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業務用房面積1.363萬O，醫院現有職工270余人，其中中高級衛生人員40多人，醫院開設內、外、婦產、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業務科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫養結合護理區，市民政局等單位也去調研考察，因為怕虧損怕擔責任，一直沒有正式運行。

（三）由衛計委單一管理，政策扶持難以落實

民政部門審批和管理普通的養老機構，老齡辦組織實施社區居家養老的服務，衛計部門認定和管理醫療衛生機構，社保部門管理醫保報銷，由于制度原因、行業差異行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到醫養結合型社區衛生服務中心，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫養結合型養老機構的醫護人員資質設備等項目，這就與衛生部門的職責存在交叉，導致管理部門和養老機構的人力物力資源浪費。同時，醫養結合的普通養老機構有機會獲得政府一次性建設財政補貼和運營補貼，但醫養結合的醫療機構卻得不到任何補貼，因為社區衛生服務中心歸屬衛計委單一管理，政策扶持難落實。

二、社區衛生服務中心開設醫養護理區的發展對策

（一）完善政府管理機制，推進各項優惠措施

政府要緊密聯系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應的供給鏈條和服務規劃，將社區衛生服務中心的醫養結合模式納入醫療資源分布規劃。同時，應進一步完善和推進各項優惠政策，建立社區衛生服務中心醫養結合模式發展專項基金，整合各職能部門的相應資金，形成統一的支付體系，對社區衛生服務中心醫養結合護理區給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫養結合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區衛生服務中心投入的同時，也要轉換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫養結合服務需求方的老年人群。另外，要制定優惠的政策，推進社區衛生服務中心醫養結合模式的發展。如果病區是政府主導的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優惠政策，只有這樣，才能保證醫養結合病區的順利運行。醫養結合牽涉到老年人的健康和養老，所以衛生和民政等部門要密切聯系并加強投入，出臺相應的政策和規定，激發醫務人員的工作熱情。醫養結合不僅是一種“有病治病，無病療養”的養老方式，還應是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數醫療機構仍是采取以治療為主的醫療模式，因為相較于預防、保健而言，治療在服務對象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強醫護隊伍的建設

社區衛生服務中心參與“醫養結合”養老模式的短板在于缺少專業化的醫護人員，以及現有醫護人員的醫療與護理能力較弱。因社區衛生服務中心需要既有專業技術又善于與老年人溝通的醫療護理人才。為了吸引專業人才服務基層，吸引更多的優秀人才投身醫養結合服務隊伍，必須滿足日益增長的醫養需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區醫生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓、晉升等方面給予政策傾斜。在社區衛生服務中心層面，要建立有效的醫護人員績效評估機制。很多時候，社區衛生服務中心的醫護人員服務質量較差，對待老年人的服務態度有待改善，中心應該就此建立績效評估、服務回訪機制，有效監督中心醫護人員實施醫療服務，并激勵他們提供優質的醫療護理服務。

針對醫護養專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養養老和社區醫療的人才。符合條件的高?？稍鲈O老年護理、社區醫學等相關專業，并制定出各專業的培養計劃、課程設置方案，從而為社區醫養結合人才的培養提供一條專業化的道路。

（三）開辦營利性醫養結合護理區的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫養結合護理區

走精品路線，按市場經濟自主收費，做營利性質的高端病區。假設每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫院是可以營利了，事業編制退休的老年人也可以承擔。醫保每天承擔35元床位費，個人每月床位費承擔35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫療及康復費用，如果是民營的話，醫療及康復費用不一定能進入醫保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮或居民醫療保險以外的商業保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫保共同承擔。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優惠來促進商業長期護理保險發展，并鼓勵保險機構與護理機構相互合作。事實上，我國個別地區已經開始探索建立相應的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫養結合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務。

2.開辦具有康復功能的醫養結合護理區

護理區由政府主導，具有非營利性質，由社區衛生服務中心負責運營，實行具有康復功能的醫養結合。建議醫聯體主導醫院將術后需要康復的老年病人按轄區轉到相應的社區衛生服務中心。中心的醫療隊伍和醫療設備及時跟上三甲醫院的康復需要。按平均每月床位費1050元、醫療費1000元、康復費3000元等由醫保部門將其納入醫保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛生、醫保、殘聯等部門應協同建立規范、統一的醫養結合的醫療服務標準和相應的配套政策。衛生行政主管部門，應在老年康復醫療機構的管理、老年人疾病預防、營養指導、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務和管理規范。

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【摘要】隨著社會老齡化和老年患者的逐年增多，對老人的護理服務也相應提高。通過借鑒發達國家在老人院發展方面的經驗，結合我國實際，使我國能建立一個完善的社會養老體系。

【關鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護理

聯合國國際人口學會對人口老齡化的定義是：當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型人口”，這樣的社會即稱之為“老齡社會”[1]。當前，老齡問題已成為各國重大的社會問題。中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家，家庭養老必然向社會化養老發展。下面就來談談國內外老人院的發展現狀：

1 北美國家老人院的發展

1.1 美國 早在上世紀60年代末美國已進入老年型社會[2]。根據養老院的不同功能將其分成三類：第一類為技術護理照顧型養老院，主要收養需要24小時精心醫療照顧但又不需要醫院所提供的經常性醫療服務的老人；第二類為中級護理照顧型養老院，主要收養需要24小時監護和護理但又不需要技術護理照顧的老人；第三類為一般照顧型養老院，主要收養需要提供膳舍和個人幫助但不需要醫療服務及24小時生活護理服務的老人。

1.2 加拿大 依據護理的需求程度劃分有以下幾種類型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個小時的醫護照顧；(3)老人屋：住客獨立生活能力較差，個人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護理安老院：入住者完全失去獨立生活能力，需要長期全面照顧。

2 歐洲國家老人院的發展

2.1 英國 具有代表性的老年住宅有三類：第一類對于可以獨立生活的老年人提供內部無障礙設計的老年人住宅；第二類是在上述住宅的基礎上增設常住的特別管理人員，負責與有關單位進行聯系或調節；第三類是基于以上住宅服務，服務對象擴大到了身體衰弱、行動不便的老年人。

2.2 德國 它是一個老齡化程度較高的國家， 其養老護理制度是符合其經濟高度發達、社會保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國情的。他們通過養老金、個人儲蓄、商業保險等多種方式籌集資金，以居家養老、社區養老、專業機構養老等多種途徑解決養老問題，取得了較好的效果[3]。

2.3 挪威 對于老年人的照顧和護理基本形式有四種，即居家養老護理方式、老年中心護理方式、老人護理院護理方式和老年疾病醫院護理方式。 轉貼于

3 亞洲國家老人院的發展

3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國家，也是世界上人均壽命最長的國家。老人院分特別養護老人院、養護老人院、低收費老人院和收費老人院等幾種[4]。特別養護老人院的服務對象是65歲以上的老年人，他們在身體、精神上有明顯缺陷，需要全天護理，而且在其住宅內護理有困難。養護老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進入養護老人院。低收費老人院及收費老人院接收對象是沒有疾患的老年人，居住者需要交一定的費用或費用全部自理。

3.2 我國老年護理工作由于我們起步較晚，與發達國家相比還有差距，還沒有獨立的機構和完整的體系。

3.2.1 香港 醫療保健事業體系比較完善，老人院成為社區護理工作的一大內容。老人院有嚴格的組織管理和細致的分工，實行崗位承包責任制[5]。

3.2.2 天津地區 老齡人口在2000年時已達到常住人口的13.6%，通過以醫院為依托建立的老人院，從管理與服務上贏得了社會各界的認可，取得了一定的辦院經驗，收到了較好的經濟效益和社會效益。上海截至2002年6月底已注冊的老年護理院達67家，較好地滿足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養老機構。它集休養、醫療、護理為一體，為住養老人提供生活護理、醫療、康復等服務。

4 結語

人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，據聯合國2001年預測，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達到3.7億人。目前，我國老年護理的狀況無論從護理專業在整個衛生領域的質量還是從今后護理專業滿足老年人口的護理需求來看，與發達的老年型社會國家存在很大距離。隨著我國改革開放的繼續深入，人民生活水平的提高， 老年人對養老護理服務的需求將會日益增加，相信通過借鑒發達國家老年護理的成功經驗，結合我國國情，我國的老年護理事業必將蓬勃發展。

參 考 文 獻

[1]徐福來，丁敏沖.老年人住宅建筑淺析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.

[2]程牟華.老年公寓建設發展研究[D].北京：北京交通大學，2007.

[3]梅紅光.德國養老護理制度的啟示[J].人口與計劃生育，2007，11：40-41.

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我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續增長，到2020年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫養融合發展對我市應對人口老齡化，提升養老服務能力和水平具有非常重要的意義。

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區醫養融合新模式

全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以安全、健康和便捷生活為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺12349養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以健康揚州社區行活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創金拐杖養老服務標準體系，通過親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市三無、農村五保對象投保愛老無憂意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求到2015年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著填補空缺的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求到2015年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年2012年，省對按江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣虛擬養老院模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的時間銀行，倡導服務今天，享受明天的理念，采取時間儲蓄的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成567工程即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平?？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的鯰魚效應。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按半福利半企業定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展愛老無憂保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

篇9

人口老齡化形勢的日漸嚴峻使得養老問題越來越凸顯，高齡老人的失能問題更是擺在了面前。

我國第六次人口普查數據顯示，在60歲以上老年人中身體不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”為2.3%，人數達52萬余。隨著高齡化趨勢的快速加劇和人口平均壽命的增長，失智、失能老人迅速增加，需要醫療照護和生活照護的老年人數量也將迅速增長。

然而，家庭或一般養老機構難以處理老年人的醫療照護問題，養老費用的增加也加大了家庭的負擔。同時，醫療方面也面臨醫院運行成本加大、優質社會資源浪費的問題。

過去，養老任務清晰，民政養老、醫療治病?，F在隨著老年人壽命的增長、人數和絕對年齡的增加，養老和醫療呈現出逐漸過渡到無法區分的局面。在這種情況下，醫養結合的養老模式成為必然。

然而，醫養結合問題的提出是源于養老機構面臨的問題，只是解決養老問題中的一個“片段”。現在許多部門提出的解決方案，如“醫院辦養老院”“養老院辦醫院”是治標不治本，沒有從根本上考慮問題的癥結所在。

世界衛生組織關于老齡化提出了10個事實，認為到2050年老年人口將急劇增長，以低收入和中等收入國家居多，中、低等收入國家的老年人與富裕國家的相比，承受了更沉重的疾病負擔，這種負擔主要來自非傳染性疾病，因此長期護理變得日趨重要。世界衛生組織總干事長陳馮富珍曾指出，我們需要的是全面的、整合的醫療衛生服務方式，我們要打破碎片整合服務?？梢哉f，長期照護服務體系是應對未來失能老人照護危機的根本出路。

世界衛生組織的失能老人長期照護原則是：體現個人和公共價值觀念；發揮政府和私立部門的作用和責任；教育公眾；尊重照護者的責任、作用和權利；鼓勵非正式照護者；保障基本條件：公平、受益范圍、準入、衛生與社會保障和適宜的基礎設施；統籌長照資金；技術支持；研究、數據收集和分析。

長期照護目標是老人能夠參與社區、社會和家庭活動；住房環境和輔助設施適應；評估、評價社會照護和衛生保健狀況；有照護計劃和實施人員；制定目標降低風險，減少進一步失能；對精神、情感和心理提供支持；提供舒緩治療；對家庭、親友和其他照護者給予支持；必要時進入專門機構實施照護；由專業人員提供生活和醫療衛生支持和服務。

建立中國式長期照護體系

針對中國老齡化的趨勢和中國特有的人口政策，我們應當建立的對策是：以人為本，全面整合，構建中國的長期照護保障體系。

長期照護體系建立在保基本、強基層、建機制三個方面。?；臼侨鎸嵤┽t療保險與照護保險、商業保險、高齡補助金的全覆蓋，個人付費應當在退休或養老金能夠支付范圍之內。強基層是以社區居家照護為主，機構包括養老院、護理院、日間醫院、醫療機構的養老和失能照護為輔。建機制是通過分級管理、無風險銜接，綜合功能評估，跨學科團隊服務，建立有序的老年醫療照護連續服務模式。

針對目前的現狀和管理模式，建立中國的長期照護體系需要做到四個整合。首先，橫向管理整合。通過老齡委的統領作用，整合民政部、衛生計生委和人力資源社保局擔負各自的職能。這需要頂層設計，整合統一制定相應的養老和長期照護方案。

其次，橫向支付整合。整合醫療保險、商業保險、護理保險、社會支持、補充保險等多種費用支付方式。加上一定比例的個人支付全面覆蓋老人醫療、護理、康復、養老和社會支持所有的費用。

再次，橫向服務整合，即服務于老人的醫務工作者和社會支持服務人員需要無縫隙的服務整合。不同專業人員組成跨學科團隊，各自履行不同的職責，滿足老人的不同需求。

最后，縱向的機構整合。通過綜合功能評估決定失能老人應當在家庭、社區中心、養老院、醫院、康復院還是護理院進行醫療和康復，而不是隨意的、無序的流動。同時，信息化的快速發展為我們實現高品質的服務奠定了基礎，因此還要加強信息整合，要把社區的健康檔案、醫院的醫療檔案、民政的福利支持檔案等都整合在一起，通過移動醫療護理服務和不斷創新的技術設備提高老年人醫療護理的質量和水平。在失能老人的照護環節中，無論是慢病管理、亞急性醫療康復、臨終關懷服務還是長期照護支持服務都應當是以居家照護為主，機構照護為輔。其中，個案管理者和社會工作者是整合的劑。

篇10

江蘇省常熟市疾病預防控制中心，江蘇常熟 215500

[摘要] 目的 對某社會福利院老年公寓發生的一起急性老人群體性腸胃炎疫情中采集的標本采用實時熒光PCR方法（RT-PCR）進行諾如病毒核酸檢測。 方法 采集該老年公寓患病老人、護理人員的肛拭子共8份。 結果 本次疫情中，在5份患病老人和2份護理人員的肛拭子標本中檢出諾如病毒Ⅱ型（GⅡ）。 結論 本次疫情爆發蔓延可能是由于帶病上班的工作人員在護理和分發餐點過程中將諾如病毒傳染給老人并引起交叉感染所致。

[

關鍵詞 ] 諾如病毒；老年公寓；實時熒光；胃腸炎疫情

[中圖分類號] R181.8　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0031-02

諾如病毒又名諾瓦克病毒，屬于人類杯狀病毒科諾瓦克樣病毒屬，由其感染引起的主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉。該病毒傳染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的食物、水源、生活接觸或吸入空氣中的病毒氣溶膠傳播[1]。由諾如病毒感染引發的胃腸炎疾病在全世界廣泛流行。本次實驗利用RT-PCR檢測技術，對常熟市某社會福利院老年公寓發生的一起急性群體性腸胃炎疫情中采集的標本進行諾如病毒核酸檢測，確定病原，并結合現場流行病學調查資料對此次事件總結分析。

1資料與方法

1.1基本情況

2012年12月10日常熟市疾控中心接某社會福利院電話報告，稱該院有一個病區自本月初以來先后有十多名老年人出現腹瀉、嘔吐等癥狀。經調查，該院共收住年齡在70歲以上的老人410名，工作人員180名。住院老人飲食主要由該院食堂統一加工后送至各病區，再由病區的工作人員進行分餐送給各老人，生活不能自理者由護理人員喂服。目前腹瀉、嘔吐病例均集中在某一病區，該病區共有20名生活不能自理的老人，分別住在8個房間，由9名護理人員輪班護理。

1.2流行病學資料

1.2.1主要癥狀經現場調查，該病區自2012年11月29日起—2012年12月9日，先后有15人（男8人、女7人）出現嘔吐、腹瀉等癥狀。15例患者的臨床癥狀分布為：嘔吐7例（100歲、93歲、79歲、78歲、76歲、47歲、45歲各一例）、腹瀉3例（86歲兩個人、74歲一人）、嘔吐伴腹瀉5例（87歲、83歲、72歲、42歲、51歲各一人）。

1.2.2患者治療情況其中一例患者因兩次嘔吐呈咖啡樣嘔吐物，且年齡過大（100歲）而由院方動員其家屬外送醫院治療外，其余患者均由該院衛生所負責治療?；颊呓泴ΠY治療，愈后效果良好，無重癥和死亡病例。

1.2.3首發和次發病例首發病例為一男性老人，于2012年11月29日出現發熱（38℃）、惡心等癥狀，伴嘔吐、腹瀉各一次，次日起每天腹瀉2～3次，無嘔吐。次發病例為該病區一女性護理人員，于2012年12月1日出現嘔吐癥狀。

1.2.4患者年齡及空間分布15例患者中11例為該病區住院老人，年齡均在70歲以上，分布在該病區7個房間（病區共有8個房間，目前除104室無相同癥狀病例外，其余房間均有病例發生）。其余4人為該病區護理人員，主要負責老人的日常起居及飲食分發等工作。

1.2.5發病時間分布發病時間與發病人數見圖1。

1.3材料

1.3.1標本與12月10日采集該社會福利院老年公寓急性胃腸炎患者肛拭子標本8份，其中患病老人6份，患病護理人員2份（同一護理班次）。用無菌棉簽采集肛拭子置于病毒采樣管，冷藏運送至實驗室檢測。

1.3.2試劑核酸提取試劑、諾如病毒GⅠ/GⅡ雙重熒光核酸檢測試劑均由江蘇碩世生物科技有限公司提供。

1.3.3儀器ABI7500fast實時熒光定量PCR儀；FRESCO21高速冷凍離心機；HFsafe-900Ⅱ級生物安全柜（上海力申）。

1.4實驗方法

1.4.1提取病毒核酸取200μL病毒采樣管中的保存液，按照江蘇碩世生物科技有限公司提供的核酸提取試劑盒說明書，手工提取核酸，得到約50μL的核酸提取液，備用。

1.4.2實時熒光RT-PCR擴增反應：采用江蘇碩世生物科技有限公司提供的諾如病毒GⅠ/GⅡ雙重熒光核酸檢測試劑。根據本次實驗的標本數和陰性、陽性參考品各一管，配制共10份20μL/份的反應體系于擴增管中，吸取備用的核酸提取液5μL加入擴增反應體系，于最后兩孔擴增管中加入陰性對照和陽性對照，蓋好蓋子，密封擴增管。將混合好的擴增管在ABI7500fast實時熒光PCR儀上進行擴增反應。擴增反應體系的配制和熒光PCR反應參數按照試劑盒說明書。

1.5質量控制

1.5.1陰性參考品RT-PCR反應結束后無典型S型擴增曲線。

1.5.2陽性參考品RT-PCR反應結束后呈典型S型擴增曲線或Ct值≤30。

1.5.3在本次實驗中，需同時滿足以上兩個要求，否則本次實驗無效。

1.6結果判讀

實驗檢測采用ABI7500softwareV2.0.6分析軟件對結果進行分析。在儀器正常，陰性參考品、陽性參考品均符合質量控制條件的情況下，FAM通道擴增曲線呈典型S型曲線且CT≤35，判斷為諾如病毒GⅠ陽性；無典型S型擴增曲線或者CT＞35，判斷為諾如病毒GⅠ陰性。VIC通道擴增曲線呈典型S型曲線且CT≤35，判斷為諾如病毒GⅡ陽性；無典型S型擴增曲線或者CT＞35，判斷為諾如病毒GⅡ陰性。

2結果

2.1病毒檢測

采集8份患者肛試子，其中5份患病老人和2份護理人員的肛拭子標本檢出GⅡ，陽性率為87.5%（7/8），1份患病老人肛拭子標本未檢出。首發病例和次發病例均檢出GⅡ。各房間老人及護理人員的檢測結果見表1。

2.2控制措施

①對老年患者及時進行隔離、治療，一旦有重癥病人立即轉市級醫院治療。

②檢出陽性的護理人員暫時調離工作崗位，特別不得從事接觸直接入口食物的工種，在癥狀完全消失后一周方可恢復相關工作。

③加強食品和飲用水的衛生安全管理，注意分餐環節的規范操作，該病區的餐具使用后經充分清洗并消毒后再放入保潔器具內保存備用，且不與其他病區混用。

④對該病區的配餐間、開水間、衛生間、病房及其他公共場所加強通風，并進行徹底清洗消毒。

⑤加強病人排泄物、嘔吐物的消毒處理。

2.2.6對全院員工，特別是醫務人員、護理人員進行一次健康教育，普及預防急性胃腸炎相關知識，提高意識。

3分析與討論

根據此次疫情中病例的臨床癥狀、現場流行病學調查及實驗室檢測結果，可認定為一起諾如病毒Ⅱ型感染引起的急性胃腸炎疫情，發生疫情蔓延的原因可能是由帶病上班的工作人員在護理和分發餐點過程中將諾如病毒傳染給老人并引起交叉感染所致。分析資料和檢測結果，主要依據如下：①基本排除細菌性食物中毒事件，因該社會福利院所有老人餐飲均由該院負責供應，所有老人有進食相同食譜史，而發生胃腸炎癥狀的病例均集中在某一病區，并且該病區先后出現患者共有十多天，無集中爆發時間段，其他病區無人員出現類似癥狀。②本次疫情中暴露和發病時間存在一致性，隨著時間推進，患者人數出現明顯進展性，符合人-人傳播模式。③首發病例老人一處于封閉居住狀態，接觸外環境感染可能性小，而次發病例護理人員一和首發病例老人一出現癥狀的間隔時間較短，可能是未表現出臨床癥狀的患病護理人員一在護理工作時將病毒傳染給抵抗力較弱老人一，導致病毒在該病區的102室的老人間傳播，并且感染同一護理班次的護理人員二，兩名患病護理人員通過護理其他房間內的老人使GⅡ在該病區內進一步擴散，造成該次疫情爆發蔓延。④隨著檢測確定病原，實施控制措施，疫情得到控制，無新發病例出現，有明顯的終止效應。

隨著RT-PCR檢測技術的推廣應用，近幾年國內多次報道由諾如病毒感染引起的胃腸炎疫情，證實諾如病毒是引起非細菌性胃腸炎爆發流行的主要病因，已成為重要的公共衛生問題[1-3]。國內人群普遍易感，一般好發于冬春季節，屬于自限性疾病，能加重兒童和老年患者的病情而引起死亡，病原學檢測以GⅡ感染為主[4-6]。本次事件中8份標本檢出7份GⅡ陽性，符合相關報道。熒光實時RT-PCR檢測技術特異、快速、靈敏的特點在本次應急事件中充分體現，為確定病原，制定正確處置措施提供了強有力的保障，大大提高應急事件響應處置效率和效果，值得基層疾控大力推廣。

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