科室如何做好護理質量管理范文

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護理質量是衡量一個醫院護理服務的標準。如何利用有限的資源達到最大的管理效益，做好各項護理服務工作，讓患者及家屬滿意。作為一個護理管理者，如何做好護理質量管理是擺在面前的工作重點和難題。質量管理首先必須要建立質量標準，有了標準就有了依據。才能實施質量控制，達到質量管理的目的。針對實際工作中遇到的難點問題及對策闡述如下：

1.護理人力資源配置不足：隨著現代護理模式的改革，護理人員的工作職責和范圍有了明顯的延伸，護理工作量有了明顯的增加。但由于醫院護理人員緊缺，科室護理人員配制明顯低于衛生行政部門規定的人員配制要求，護理人員的數量始終處于相對或絕對不足的狀態，科室護士長期疲勞超負荷工作，護士每天忙于完成基本的治療和護理工作，沒有時間與病人溝通和交流，操作服務前的告知不到位，健康教育的時間得不到保障，無法滿足當前患者和家屬的整體需求，以至于護理服務質量不高，存在安全隱患，增加了護理風險，易導致護患糾紛的發生。

2.護理人員的整體素質不高，業務能力有限：（1）低年資護士對醫學知識的掌握程度不夠全面和深入，有的護理人員厭倦業務學習和操作培訓， 知識結構不合理，不符合規范要求[1]；（2）護理人員質量意識淡漠，不能嚴格執行規章制度和技術操作規程，時有差錯發生；（3）很多安于現狀的護士，缺乏進取意識，對高標準，嚴要求的護理質量管理不能適應；（4）新的醫療技術的引進與發展，護理工作技術性難度增高，導致護理工作風險增加。

3. 護士長管理重心偏移和管理水平有待提高：（1）科室護士長是護理質量管理的核心者，主要任務是護理的組織和管理，而實際上花費大量的時間進行瑣碎的行政事務、科室經濟管理，填補護理人力不足的空缺，抓護理質量的時間和精力相對較少，從而影響了護理質量管理。（2）護士長雖然具有一定管理能力和豐富臨床經驗，但是缺乏有關護理管理知識。沒有機會外出培訓和學習系統、規范的管理知識，因此，缺乏科學的管理理念和知識，有限的管理水平不能滿足當前的護理管理，往往憑經驗開展工作，必然會造成工作中的缺陷，進而影響護理質量的控制管理。

4.后勤支持系統保障不到位：由于后勤人員的人力不足，再加上缺乏為臨床服務的意識，以致于許多雜務性的工作仍然要由科室護理管理者和護士來完成，更加加重了護理管理者和護士的勞動負荷，相應地就會減少為病人提供護理服務和溝通交流的時間，部分基礎護理工作不得不由病人或其家屬代為完成，由此產生了護理服務不到位和護理質量不合格的現象。

對策

1.科學合理的利用人力資源：國外研究顯示，護士人力與護理質量成高度正相關[2]，根據客觀實際和護理現狀，針對科室現有護理人力進行能級劃分、分層管理；根據科室護理人員的能力、學歷、資歷和個性特點，新老搭配，推行了APN彈性排班和責任制整體護理工作模式，實施責任分組、包干病人，組長協助護士長參與質控和管理，并指導低年資護士的臨床護理和健康指導工作，進行傳幫帶；任何時段均保證有兩名護士上崗，每天有一位應急護士隨時應對緊急事件，科室還成立了應急小組，保證了科室護理工作的順利進行。

2.加強護士在職教育，提高隊伍整體綜合素質：（1）根據醫院護理發展需要制定切實可行的護士培訓計劃，并根據不同能級進行分層次培訓，培訓要求基本功訓練與專科技能訓練相結合，對年資低及畢業3年內的護士加強“三基”、“三嚴”訓練，并鼓勵她們參加成人大學的學習。對5年以上高年資的護士，以自學為主，鼓勵她們利用業余時間，加強學習，提高護理能力和水平。護師以上的在職教育，除參加以上學習外，重點熟練掌握專科知識和技能，并負責科室業務學習、護理查房、危重病人討論及帶教工作。（2）根據培訓計劃有計劃的進行培訓與考核，對存在的問題進行分析，提出改進措施。不斷完善培訓計劃。彌補因學歷、職稱等不足在護理能力上的差距。（3）加強繼續教育的培訓和學習，提高醫德修養，培養“慎獨”精神。

3. 護士長管理重心轉移和管理水平的自我提高：（1）合理安排每日的工作重點，將管理工作的重點放在科室的護理環節質量控制管理上，發揮質控小組職能和作用，將護理質量與績效考核掛鉤，調動護理人員的積極性，人人參與質量管理，自覺尋找工作中的質量問題，解決問題，改進工作質量。（2）加強自身的護理管理知識的學習，通過網絡和翻閱護理雜志，了解護理管理的新知識，學習上級醫院的管理新理念，更新觀念和管理方法，根據客觀實際制定切實可行的護理質量管理目標。

4. 向醫院相關領導反應存在的問題和困難，得到后勤支持系統的保障，加強與后勤的溝通和聯系，形成一種后勤人員圍繞臨床人員轉的良好氛圍，使護士從大量非護理工作中解脫出來，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。使護士能及時巡視病房，認真觀察病情，做好與病人的溝通與交流，滿足病人心理護理、基礎護理和健康指導等需求。

護理質量管理是護理工作永恒的主題，管理者需要不斷地去探索和發現。總之，提高護理質量，滿足病人需求，是我們護理人員追求的工作標準。

參考文獻：

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【關鍵詞】  晨間護理查房；護理管理；護理質量

在實施現代護理模式中如何確保護理質量和服務質量，不斷提高病人的滿意度，是護理管理的中心任務。要把好質量關，除各項工作建立完善的規章制度，使操作規范化，工作程序化外，必須加強護理工作全過程各個環節的質量管理［1］。晨間護理查房是在病房的護理工作中每天都要進行的一項工作程序，護理查房能體現出護理管理質量的一個方面。長期堅持規范的晨間護理查房，對查房中發現的問題及時指出、反饋，能夠起到事半功倍的效果，對病房的護理質量管理能夠不斷提高，從而使病人受益，對護士本身素質的提高也有很大的幫助。如何做好晨間護理查房從而達到目的呢？現就本科室長期以來的做法介紹如下：

1  晨間護理查房

1.1  查房的目的  

①了解病人的病情、各項治療、護理措施的落實情況，有無存在心理及皮膚護理問題，及時制定護理措施，為病人解決實際問題，滿足其需要。②檢查夜班護士的工作質量及基礎護理的落實情況，發現問題及時指出，以提示在以后的工作中注意此類問題，不斷提高護理質量及護士自身的素質。③檢查晨間護理質量，基礎護理的落實，病床單元的整潔，能給人增加舒適的感覺，從而顯現護理效果，提高病人的滿意度。④本科室低年資護士及各個不同層次的實習護生多，晨間護理查房可讓他們在查房的過程中理論與實踐相結合，不斷鞏固學過的基礎理論，同時主查房護士靈活進行護理業務查房，激發他們的學習興趣，共同提高業務知識水平。⑤發現需要醫護患溝通的問題，及時向醫生反映，做好溝通。

1.2  查房的方式

 

①查房時間：在每日晨醫護共同交班后，30 min～40 min在病人床邊進行；②參加人員：護士長、高級責任護士、夜班護士、初級責任護士、輔助護士、進修護士及實習護生。

1.3  查房方法 

①首先由夜班護士報告前1 d本組病人的動態，重點為新入院、手術后、重病人、有心理問題及皮膚護理問題的病人。②在高級責任護士的帶領下共同到病房查房并進行床邊交接班，高級責任護士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各項治療、護理措施的落實情況，就病人存在的護理問題提出解決的辦法，也可對下級護士或護生提問，了解她們的業務水平，進行有針對性的指導。對重病人的護理，高級責任護士要指導大家掌握護理的要點，提醒在平時工作中可能疏忽的問題，以引起大家的重視。③護士長根據各組病人病情或有護理問題存在的病人進行有針對性的查房，并每天到病房檢查各組的護理質量，了解病人對護理工作的評價。

1.4  查房的內容 

①檢查晨間護理質量：檢查病室的整齊清潔衛生情況，物品的擺放是否合理，病床單元是否整潔，空調房間開窗通風后有無及時關窗，走廊地燈有無關。②檢查夜班護理工作質量  輸液巡視情況，重病人、術后病人、生活不能自理病人有無落實床上翻身、叩背，各項基礎護理質量。③查看重病人術后臥床病人、生命體征、意識；各引流管道通暢、固定、引流液情況；皮膚完整性；各項治療、護理措施落實情況；了解病人的需要，發現病人現存或潛在的護理問題，調整護理措施，發現問題及時指出。④查房過程中對典型、疑難及護理問題較多的病例隨機進行護理業務查房，對病人進行健康教育指導。⑤檢查新入院病人的入院評估是否全面，護理診斷是否正確，對病人的健康教育的效果，對主管醫護人員姓名知曉情況。⑥對做特殊檢查、治療的病人有無做好病情觀察及注意事項的指導。

2  實施效果

    通過規范的晨間護理查房使病房護理質量得到保障，也使護士的專業知識水平得到提高；同時，加強了護患溝通，提高了病人對護理服務的滿意度。

3  體會

3.1  保證晨間護理質量 

由于本科室手術、重病人、臥床病人多，晨間護理工作量較大，多由輔助護士及低年資護士完成，會存在由于經驗不足、責任心不夠強，致病人不適當、管道固定不妥善，心電監護儀輸液泵線未包扎好，或家屬不配合病室放置較多自帶物品影響了晨間護理質量。通過每天的晨間護理查房，進行質量控制，指出存在的問題，及時整改，可不斷加強護士做好晨間護理的觀念，保證晨間護理的質量。

3.2  提高了護士的專業知識水平  

對重病人、典型病例、護理問題較多的病例，護士長或高級責任護士隨機進行護理業務查房。通過反復的查房、提問，可強化護士們的專業知識，督促各層次護士業余時間查閱書籍文獻，學習新知識，開闊視野，提高護士的專業知識水平。同時可加深實習護生對專科疾病知識的印象。

3.3  提高了病人的滿意度 

在護士長或高級責任護士的帶領下護理小組一起到床邊查看病人，與病人交流，了解病情，可讓病人感覺到被重視，增強病人對醫護人員的信任感，提高病人的滿意度。

3.4  提高了護士與病人溝通的技巧

護理工作中引起病人投訴或不滿，很多時候是由于護士語言不當、與病人溝通欠佳引起。責任護士在查房時與病人溝通交流的技巧，關心病人，為病人解決實際問題的方法，都在潛移默化的對低年資護士產生良好的影響，使她們在不知不覺中學會了怎樣與病人進行有效地溝通。

3.5  體現了“以病人為中心”的服務理念 

晨間護理查房是圍繞更好地為病人服務，解決實際問題，了解病人的生理、心理情況，有針對性的采取護理措施，同時也促進了醫患溝通。

【參考文獻】

  　［1］李繼平.護理管理學［m］.第2版.北京：人民衛生出版社，2007：9.

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【關鍵詞】民營醫院 績效考核 體系優化

民營醫院績效管理有利于醫院的發展和進步，也有利于醫院突破傳統的瓶頸在競爭中獲得有利地位，績效考核管理與醫院的長期戰略組合在一起，能夠獲得更高的成效。如何在民營醫院中建立起一套公平的、完善的、合理的、科學的績效管理體系是目前民營醫院需要解決的重要問題。

一、民營醫院績效考核的現狀和問題

（一）民營醫院績效考核的發展現狀

民營醫院在發展過程中越來越受到患者的青睞，但是在發展過程中仍然存在一些問題需要解決，以促進民營醫院更好的發展。

首先，缺乏明確的戰略目標和發展規劃。民營醫院在目前階段處于高速發展的時期，一些醫院有建立連鎖醫院或者附屬醫院的愿景。欲躋身在省市的三甲醫院，提高營業額，但是這種目標在醫院的各個科室中并沒有實現，各個科室的工作仍然處于以往的混亂狀態。員工在醫院的工作價值和使命感無法建立起來，并且逐漸減少對醫院的信心。其次，民營醫院在質量管理方面有所欠缺。醫生和護士的工作質量直接關系到醫療事故和醫療糾紛的產生。若管理體系中缺少相應的職能，那么質量管理就會缺少導向性和規范性。醫院的質量管理執行部門是醫教科、護理部和院辦等部門，很多醫院存在的問題是缺少檢查力度，并且很多醫護管理人員在檢查過程中只是進行“面子工程”，工作態度不認真，責任意識薄弱。

（二）民營醫院績效考核存在的問題

民營醫院在績效考核方面存在問題可以總結為以下幾點：

首先，認識方面的問題。績效考核是為醫院的發展和衛生工作者的進步而服務的，但是存在上述問題的原因主要是認識問題，醫院各個科室對績效管理的認識不夠全面，并且在宣傳上也沒有下工夫，很多職工和領導都對績效管理缺乏根本性的認識，對績效計劃和培訓等有所忽視。績效管理不僅僅是工作人員的績效考核那么簡單，其中還包含對業績考核計劃、評定、問題分析和改進方面的工作，醫院在考核過程中需要根據考核的結果來對員工進行獎勵和懲罰。

其次，執行方面存在的問題。在績效管理的執行方面存在的問題是過于形式化，很多員工對績效考核管理沒有足夠的重視，認為考核結果好壞無所謂。另外還有一些考核結果缺乏依據支撐，一些民營醫院的績效考核成果常有輪派現象發生。（由于缺少溝通）很多員工對考核的結果呈抵抗情緒，不認同，這是因為在考核以前沒有與員工進行良好的溝通。

二、優化設計思路

（一）設計的原則和內容

首先，戰略導向原則。這個原則是醫院績效管理體系建立的重要原則，需要對戰略規劃和戰略目標進行充分的認識，然后將戰略管理的各個階段目標淋漓盡致的表現出來。其次，目標管理原則和公開性原則。目標管理原則是建立起短期目標、中期目標和長期目標，以層層遞進的方式提升員工的工作責任感。公開性原則是指績效管理體制的確立需要與員工進行溝通，聽取員工的建議和意見，堅持公開透明原則，以獲得員工的支持。設計的內容主要包含以下幾個方面：首先，要對環境進行分析。若處于經濟政治文化比較發達的地區那么人口也會增多，對醫療行業的發展就會提出挑戰。對國家政策環境的分析主要是國家要改變看病貴的問題，所以提出提高診療手術費，降低藥品價格和醫療設備的使用價格以及耗材費用的政策。在這種情況下，雖然百姓的看病貴問題得到了一部分緩解，但是醫院，特別是民營醫院來說將是巨大的壓力。其次，對醫院的人力資源進行分析。醫院的人力資源分析主要側重幾個方面，分別是醫院的工作人員組成結構，醫院的用人機制和培訓體系等等。在人力資源方面要對員工進行明晰的職業規劃，建立起定期培訓和學習的制度，在用人上注重員工能力與態度，提升員工的工作積極性。

（二）績效管理體系的選用

民營醫院績效管理體系的選用能夠在一定程度上反映出醫院目前運行狀況的好壞。績效考核管理體系需要建立起長期的發展目標，然后將此目標劃分成多個階段。本文所研究的是具有戰略規劃的績效管理體系，這樣可以對民營醫院的具體工作進行衡量和檢查，也有利于醫院管理工作的長期開展。

三、優化設計的措施

（一）培養正確的價值觀和醫院文化

為醫護工作者培養正確的價值觀需要進行職位價值評估。職位價值評估是建立在醫護工作者的工作責任和工作態度基礎上發展起來的。如何確定職位的價值需要對職位工作成果進行評估，對醫護工作者職位的評估主要從以下因素進行，工作者的學歷、職稱、門診患者數量、手術的難易程度、手術患者的多少、手術費用的高低、病例的制作、加班值班情況以及對本專業的科學研究等等，這些都是對職位進行評估的因素，只有這些加以完善才能真正提升醫護工作者的工作態度。在醫院文化建設方面，要把醫院的文化進行廣泛的宣傳，定期的為員工開展文化活動，并且在醫院各個辦公室頒發一些文化粘貼和文化錦旗等，時刻提醒工作者遵循企業文化區工作。

（二）注重績效管理的輔導和培訓

績效管理的輔導和擬培訓需要管理者為員工召開會議或者定期的培訓，讓員工對績效管理的作用和目的等進行充分的認識，并且實行績效考試制度，經過輔導和培訓，考試成績不合格的員工才能繼續回到崗位上為患者服務，若不合格還要繼續參加培訓，學習績效管理知識，提升自己對績效管理的認識水平。

（三）完善績效激勵體系

醫院在業績的績效激勵方面主要采取的辦法是利用平衡計分卡，讓員工對平衡計分卡有足夠的認識，因為它可以將員工的業績記錄下來，醫院的整體戰略目標進行細化，分為財務方面、患者方面和內部的工作流程方面。利用平衡計分卡可以將員工的工作態度、工作責任和工作能力結合在一起，改變以往單一的考核標準和考核的短期效應。平衡計分卡是在醫院整體績效管理戰略上發展起來的，能夠促進醫院、醫療工作者和患者三者之間的平衡。平衡計分卡代表了醫院中的各個角色。從財務角度上看，平衡記分卡的作用是如何做好醫院預算工作，減少醫院成本；從患者角度來說，平衡計分卡是醫院如何看待患者；從醫院角度來說是如何做好管理和控制。所以利用平衡計分卡進行績效管理更有利于對出色員工進行獎勵，對不積極工作的員工進行激勵。

（四）完善基礎管理工作

首先，制定各個科室的績效指標。不同科室具有不同的指標制定方法。臨床是醫院的主體科室，也是患者可信賴的科室，對臨床而言，采用平衡記分卡和主要業績相統一的方法。對于后勤保障部門等服務型科室，更多的事傾向事務性業績指標。臨床的業績指標可以從平均住院日、患者病床的使用率和病床的周轉率等方面進行檢測。另外還要對不同的科室進行不同工作計劃的制定，對科室的績效考核進行管理，并落實到各個部門中，增強執行力度。其次，制定崗位績效指標考核體系。崗位績效指標就要落實到具體醫護工作者身上，考核指標體系中需要包含以下幾個方面的信息，其中有對工作者工作態度的考核、工作作風的考核、合作管理的考核。在這些考核中要進行指標的定量定性，把工作質量和工作效率提升上去，并且落實醫療工作者的服務態度。

四、總結

綜上所述，本文對民營醫院在績效管理過程中容易出現的問題及成因進行了分析，并提出細致的改進策略，希望能夠進一步促進民營醫院的進步與成長，在醫療衛生行業中能擁有自己的有利地位，提升競爭能力。

參考文獻

[1]張萍華.量化考核在民營醫院護理人員績效管理中的運用[J].護理學報，2014，18（21）：42-44.

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【關鍵詞】護理人員；醫學檢驗；質量控制；作用

【中國分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0008-01

醫學檢驗對醫院的發展起著舉足輕重的作用，檢驗的水平與質量直接影響到醫院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療，水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量，影響診療過程，甚至引發醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制，臨床提供真實、作為可信的檢驗報告，者結合自己的工作體會，淺談檢驗科應如何做好質量控制。

1護理人員醫學檢驗質量控制工作內容

1.1檢測前的控制工作:護理人員從檢驗申請開始到患者的準備、原始標本采集、送到實驗室，在實驗室內傳輸。此環節實驗室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫生在實驗室外完成的。臨床上大多數不滿意報告是由于標本的質量不合格，因此檢測前質量控制尤為重要。首先臨床醫生要根據患者病情、發病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗標本的客觀、真實、嚴格，這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；注意標本采集的合理時間，嚴格按采血步驟規范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質量控制是基礎，全面質量控制的最重要環節。

1.2護理人員檢測中的質量控制:檢驗科護理人員收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，采集的標本應在規定時間內進行處理，標本如不能當天檢測，按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養，使其處于最佳工作狀態，試驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴格按照操作規程操作，避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供，選擇有生產批準文號的試劑。

1.3護理人員檢測后的質量控制:各種試驗完畢后，護理人員要認真細致、完整準確地寫出質量控制報告，繪制質控圖，每天質控結果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質量信息反饋制度，加強檢　驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質量問題所在。

2護理人員加強醫學檢驗質量控制方法

由于護理人員對醫學臨床質量檢測有著如此重要的作用，因此，加強護理人員醫學質量檢驗勢在必行。

2.1護理人員醫學檢驗全程質量控制應遵循的規則　:一項醫學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環節之后，才能發出檢驗報告單。因此，要想獲得高質量的檢驗結果，必須對醫學檢　驗的每個環節都實施質量控制，即質量的全程控制。而整個醫學檢驗的質量管理和控制都需遵守以下規則：（1）應該配備專門的工作人員負責全面質控工作，并堅持對工作人員進行醫風教育和業務培訓，普及有關質量管理的知識，提高其綜合素質。（2）科學的管理和嚴格的規章制度是醫學檢驗質控方案得以落實的重要保證，因此，醫學檢驗不僅要有標準的操作流程，分析前、分析中和分析后的質量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。（3）要注意選擇合適的室內質控管理方法，經常開展室內質控，對于失控的檢驗結果，能夠及時地采取相應的處理措施。（4）要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動，對結果進行認真分析和研究，對已經或有可能失控的結果及時檢查原因，并采取相應的解決措施。

2.2護理人員醫學檢驗質量控制的具體對策:走出誤區，重新認識質控　近年來，通過開展質量控制，筆者深深地感到，過去在質量控制方面存在以下3個誤區：

（1）認為開展質控浪費試劑，增加成本；（2）認為質控工作是檢　驗科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認為質控即參加室間質　量評價，忽視開展室內質控。這些對質量控制的片面認識，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。實驗室質量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在　內的全面質量保證過程，任何一個環節出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠，所以在抓實驗室質量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫生、護士的質控知識的教育，共同提高檢驗質量。檢驗科作為質量控制的中心環節，要認真堅持做好室內質控，確保參加室間質評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質量的目的。當然，開展質量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質量控制提高了檢驗質量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進了醫療質量與醫院的社會效益的提高。開展質量控制是醫學檢驗發展的必然趨勢，應該改變對質　控的認識，重視質控工作的開展。

3小結

隨著我國醫療改革事業的迅速發展，醫院在各種臨床領域取得了很大的進展，為了提高醫學檢驗質量，護理人員要充分發揮自身的作用，提高檢測質量。

參考文獻

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[關鍵詞] 消毒供應中心；細節管理；護理質量；差錯事件

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0135-03

Application effect of details management in disinfection supply room

LIU Jianwen

Supply Room， Guangdong 999 Brain Hospital， Guangzhou 510510， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of details management in disinfection supply room. Methods From January to December 2015， 16 nurses in the disinfection supply room were randomly and equally divided into observation group and control group. Nurses in both groups were given conventional management， and those in the observation group were additionally given details management. The quality of nursing， rate of errors， and overall satisfaction were compared between two groups. Results The safety awareness， error awareness， and service awareness were higher in the observation group than that in the control group. The rate of errors in the observation group was 2.17%， significantly lower than the 4.62% in the control group； the situations of timely withdrawal， packaging quality and timely supply were significantly better in the observation group than that in the control group； and the overall satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group（P

[Key words] Disinfection supply center； Details management； Nursing quality； Error events

貯存、消毒以及供應所有醫療用品與器械是消毒供應室的重要職責，其存在為所有科室醫務人員獲取相關用具與器械提供了便利，為應對突發狀況、緊急手術提供了重要保障[1，2]。消毒供應室的運作狀態與醫療效果息息相關，若有差錯容易導致嚴重的感染問題，不但會使醫院聲譽受損，也會使醫患關系緊張，正因為如此，對其實施科學管理十分必要。細節管理注重每一個細節工作，任何會對工作效率造成影響或是會造成差錯事件的細節都是其關注的重要內容，符合消毒供應室管理需求[3，4]。因此，2015年1～12月間本院嘗試在消毒供應室中應用細節管理方法并對其效果進行探究，成效較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1～12月間消毒供應室中的16例護理人員進行分組研究，采取數字隨機法將其分為數量相同的觀察組與對照組。觀察組8例，其中女3例，男5例；年齡21～53歲，平均（38.93±7.47）歲；工齡1～10年，平均（5.62±1.80）年；中專學歷4例，大專及以上學歷4例。對照組8例，其中女3例，男5例；年齡21～53歲，平均（38.49±7.62）歲；工齡1～11年，平均（5.93±2.02）年；中專學歷4例，大專及以上學歷4例。經統計學分析，對照組與觀察組護理人員的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

[參考文獻]

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篇6

近年，我院護理工作以“創建三級精神病專科醫院”為契機，以《xx省實施〈護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）〉方案》為主線，以《xx省醫院護理工作管理規范》、《xx省臨床護理技術規范》、《xx省臨床護理文書規范》為藍本，護理任務的。

一、，健全組織，規范管理，護理團隊核心力。

1、xx省衛生廳頒發的《關于xx省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長掛帥、主管副院長、護理部、醫務科、人事科、總務科等科室人組成的護理工作中期評估。制定實施方案，組織全院護理人員學習《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等制度和章程。我院對照《護理中期評估標準》了自查自糾，了規范護理管理工作和護士日常，了護理人員綜合素質，護理質量安全。

2、醫院把護理工作提到院長辦公會以議事日程，以科學發展觀為，護理工作的。以患者需要為一切工作的點、落腳點，護理工作，尊重護士的勞動。院從思想、工作、學習、生活等各個護士，青年文明號、巾幗文明崗等活動鍛煉青年護士，在護理隊伍中發展黨員，生活上為護士們解決住宿，護士夜班補貼，給節日值護士加菜加工資，給編制外護士房屋公積金、享受月獎金和節日補貼、年終加兩個月工資，選派年輕護士外出進修學習等，有利的環境和條件使護士們都安心在護理崗位上工作。

二、健全護理管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。

思想認識，加大工作，管理，創新工作機制，努力營造、富有激情的護理工作，專科護理質量和專業技術，使護理工作真正“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，我院護理事業、、持續發展，增長的健康服務需求。

1、成立了以“主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，了崗位職責、任務和要求。

2、成立護理管理委員會，健全和了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，了護理質量管理委員會護理質量管理和監控的職責和任務。

3、科室了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人質量管理，責任到人，調動每個人的性。在科室選拔責任心強、工作、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，問題，向護士長反饋，護理質量的現場監控。

4、安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、意識、主人翁意識；每月護士長例會議制度，上傳下達，努力各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。

5、創新，敢于先行先試，護理部老年精神一科率先apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，3個老年科室了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，交班次數，更地保障了病人的安全。

6、管理標準，強調制度管理。xx省“醫療護理工作質量評價標準”、“xx市三級精神病專科醫院評審標準”，護理部修訂和了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引等。

三、轉變觀念、與時俱進，倡導人性化服務。

采用“請進來，走出去”多渠道多途徑學習，把“以病人為中心”的整體護理理念到每位護士行動中。

1、多樣的教育活動，寓教于樂，使護士從轉變服務意識，理解“醫生吸引病人，護士留住病人”的內涵。邀請市醫學會李仲宏會長來院講授《如何做好的醫務工作者》課程；院內舉辦了5期《以病人為中心》《轉變服務理念》《激勵員工》等素質教育培訓班。

2、在全院范圍內“我對人性化服務的理解和對策”征文和演講競賽活動。

3、倡導“文、雅、美”的醫院文化和人文環境。重新定制了護士工作服和護士鞋；病房內增添了溫馨提示牌。病房每日定時通風，病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人安全的防護措施。在病房布置，各科室護士長能開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造安全、溫馨、的住院場所。

四、注重教學，人才培養，護理隊伍綜合實力。

1、江門中醫藥學校見習護生1123人次，帶教實習護士23人，xx市荻海醫院進修護士4人；接待護理同行來院參觀102人次，接待衛校學生來院做義工1214人次。

2、選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或級教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。

3、院內舉辦了護理學術講座23次，護士服務禮儀培訓2期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班2期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共1867人次參加聽課。

4、以“請進來，走出去”，強化護理人員的護理操作技能。我院派出14名護理骨干到中心醫院進修學習，并舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽2次，邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓和評委。今年4月，我院選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，了理論并列全市名、總分、第五名，了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽了理論三等獎和技能優秀獎。

5、我院選派王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人才的培養的作用。

6、對畢業五年內護士的規范化培訓。醫院創建“三級精神病專科醫院”的工作，狠抓五年內新護士的技能考核，要求每人熟練12-16項護理操作，考評隨機抽考兩項。

五、素質教育，深挖護理人力資源。

我院年青護士所占比例高，學歷低（以中專學歷為主），護士整體素質不高的情況，注重在職職工教育，舉辦護理講座普及面達90%；開辦新分配護士培訓班；組織護理人員年度理論及操作考核，舉辦護士崗位技能訓練及競賽。選送護理骨干參加省級護理學習班，新知識、新技術、學習先進的管理知識，護理人員素質。護士院內培訓病區護理骨干、護士長、護理部三級培訓。08－09年我院共投資護士培訓教育費用約10萬元。

六、護理文化建設、打造團隊核心競爭力。

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0233-02

[摘要]護士是醫院的重要組成部分,提高醫院護理管理水平的會直接影響醫院的整體醫療質量,科室護士長在平時工作中要做到對護士管理講究人性化.藝術化的方式,對護理質量.安全管理要常抓不懈,對病人的要強調人性化服務。從而使一個護理單元的成員和設備都能發揮最佳潛能,實現最好的配合,以提高整個集體的護理水平。

[關鍵詞]護理管理;藝術化;嚴格化;服務人性化

隨著醫學模式的轉變和醫院改革的不斷深入,對臨床護理管理的要求也在不斷發展,護理管理水平的高低直接影響醫院的整體醫療質量。科護士長作為連接醫院護理管理部門與科室具體護理工作者之間的紐帶,其綜合素質的高低對醫院護理工作的開展、護理質量的高低起著決定性作用。如何使一個護理單元的成員和設備都能發揮最佳潛能,實現最好的配合,關鍵在于護士長的正確引導,使每個護士向著既是組織需要,又是個人需求的目的前進。在當代社會,護士長如何做好護理管理工作,以適應現代社會對護理的最新需求,值得大家探討。

1護士的管理人性化、藝術化

1.1護理管理不但是一種行為和模式,同時也是一門藝術。

1.1.1如今的年輕護士大部分是80后,他們聰明.思維敏捷.有扎實的理論基礎.有獨特的個性,同時他們也存在著工作心態浮躁,吃苦耐勞.無私奉獻的精神在他們身上體現不足。所以在臨床工作中護士長在對他們進行管理時一定要注意講話的方式.講究管理的藝術。讓每位護士的潛能在科室工作中得到充分的發揮,這也是護理管理者面臨的一個新挑戰。作為科室護士長,首先要護士明確護理理念:護理理念是護士為患者服務的宗旨、目標,是護士的行為指南。護士長只有確立了明確的護理理念,讓護理理念深入到每位護士的心中,使她們有明確的工作方向,用精神力量凝聚和鼓勵護士。

1.1.2醫院是一個復雜的環境,存在著復雜的人際關系,護士與醫生、患者及護理家屬的人際關系復雜,處理不好就會陷入人際沖突的困境,尤其是護患關系,它直接或間接地涉及雙方的權益問題、人格和有關道德與法律責任問題。護士與床位比例失調,分管患者多、工作量大。這種常年超負荷運轉,造成護士頭腦不能保持冷靜,易產生急躁情緒,可使失誤率提高。這就需要護士長必須具有寬容的待人藝術。護士們都喜歡在寬容大度的護士長手下工作,大度待人的管理者有著強烈的吸引力,同時也有利于調動一切積極因素.任何一個護士長都有自己比較喜歡、愿意接近的下屬.聰明的護士長要自覺地、主動地與那些自己所不太喜歡、甚至反對過自己的下屬打成一片,這樣就調動了一切積極因素,增強了隊伍的凝聚力.每位護士長都應自覺培養鍛煉大度待人的能力:一要凡事學會推己及人,善于心理換位,多站在下屬的角度上想問題,這樣就可能解怨釋嫌,寬容對方.二要去除自我中心感,去除私心。

1.2在護理實踐中運用人性化管理就是一種適應發展的以人為本的新的管理理念

1.2.1護士隊伍是一個特殊群體,安排好她們的工作要考慮到她們的身體狀況、在家庭中的角色以及在醫院的特殊環境工作等因素,在護理管理方面就是要立足以人為本,使護士時刻都能感受到家庭的溫暖。護士長的一切工作要正視人的私欲,肯定人性的合理性,維護人的個體價值。在具體工作中把人的因素作為管理工作中的首要的、本質的和核心的因素。通過尊重人、關心人、理解人、信任人,挖掘每個人的潛能來擴大管理效能,努力營造出一個和諧、團結、協作、健康、向上的工作氛圍。其次,要充分尊重護士,只有護士們真正感到被重視,做事情才會真正發自內心,自覺做好份內的工作。護士長所能做的就是指導幫助護士學會自我管理。自身素質的全面提高是做好護士長工作的前提。

1.2.2其實,大部分人是想做好本職工作的。據管理學統計:85%以上的護士想把本部門工作做好。所以護士長要相信他們、團結他們、依靠他們,把本部門的護理工作做好。這是護士長帶領下屬護士做好工作必須具備的基本素質。

1.2.3俗話說:“一個好漢三個幫”,護士長自身能力再強、積極性再高,不依靠集體的力量,也做不好工作。作為護士長,如果不能控制自己的情緒,或總是從護士干的事情里挑毛病,以狹隘的心理看待下屬、不信任下屬,對下屬護士處處設防,是很難順利開展臨床管理工作的

1.2.4對下屬護士的不正確行為不要當眾批評指責,而是要采取個別談心的方法,指出其問題,并給予正確的指導。當下屬護士以后做對的時候,要給予及時的肯定、公開的鼓勵。一個護士長學會對下屬護士當面致謝,既體現護士長應有的人文素養,又是人性化管理的需要。

2護理質量管理嚴格化

2.1質量第一:在臨床護理管理中,護士長必須確立“質量第一”的觀點,并將“質量第一”的觀點灌輸給每一位下屬護士,使每一位護士都有護理管理的意識。護士長在護理管理中,對護理安全要常抓不懈,要始終把護理質量作為頭等大事,嚴格按照規范化護理要求操作,杜絕一切安全隱患。

2.2增強護士法制觀念,規范病歷書寫:病歷是醫療事故爭議的重要證據,完整的病歷資料具有重要的法律效應。培養護士深入病房認真觀察病情的嚴肅工作作風和實事求是的科學態度,提高專業理論水平,樹立書寫記錄的責任意識。

2.3嚴格無菌操作、控制醫院感染:加強無菌物品集中放置與管理,做到一人一針一管一用一消毒。醫療垃圾嚴格分類放置,各種被血液、體液污染后的引流袋,扎閉兩端置入專用容器內,患者的血液、體液、分泌物與藥液倒入化糞池內作進一步消毒處理;攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。

2.4要注意對護士的能力培養,平時在科室要營造濃郁的學習氛圍,從多方面培訓護士的“三基”水平,如:在基本護理常識培訓的基礎上,指導他們多參與臨床護理操作,在操作中培養能力。同時,也要指導他們多與患者進行溝通,了解與患者相處的基本技能。

3病人服務人性化

3.1針對患者心理,切實的關心患者的需要,主動和患者及家屬溝通,有的放矢地加強人文關懷,自覺實施全面告知制度。對患者的病情、嚴重程度、預后及詳細治療方案、手術并發癥等方面的情況,應請主治醫生給患者詳細交代,以免因交代不當或與醫生交代不一致而引起不必要的糾紛。

3.2加強宣講及告知制度:指導患者和家屬正確的遵醫行為,完善各科入院指南的內容,各科室制定各項護理告知的內容下發給每一位護士。嚴格執行醫院的告知制度,避免引起不必要的糾紛。

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【關鍵詞】 持續質量改進；新護士；帶教

【中圖分類號】G424.29 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0545-01

隨著社會的發展，醫院建設的不斷拓展，護理隊伍不斷增長，新護士已成為臨床護理工作的主體。新護士臨床帶教是醫院規范化培訓的重要部分，是使她們較快成為高素質護士的關鍵。本腫瘤外科主要是對腫瘤病人實施手術及化學治療的科室。腫瘤科新上崗護士由于工作環境的改變、社會角色的轉變、專業知識的欠缺，擔心自身健康受到威脅以及對腫瘤外科的陌生，心理上很難迅速適應，并且因只停留在書本上較難理論聯系實際。又由于護士缺編，工作繁忙，帶教新護士承受較大的責任和壓力，需更多的時間和精力。持續質量改進是 套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，由美國著名統計質量管理專家戴明提出，可分為四個階段：計劃―實施―檢查―總結處理[1]。為了提高護理臨床教學質量，針對新護士在臨床工作中存在的這些問題，我們對14名新上崗護士依據持續質量改進系統原理，結合科室特點和教學實際，將持續質量改進應用到臨床教育中，使教與學有程序，質與量可監控，取得較好的護理臨床教學效果。現將帶教體會報告如下。

1 對象 2010年7月～2013年7月新分到腫瘤外科工作1年以內及輪轉的14名新護士，均為女性，年齡21～25歲，平均23歲。其中大專8名，本科6名。

2 計劃階段

2.1 制定培訓目標和內容

2.1.1 三月崗前培訓要求及目標 （1）參加醫院組織的崗前基本知識培訓及常規操作培訓半月。（2）熟悉病房工作環境，指定帶教老師實行一對一帶教。（3）掌握腫瘤外科護士的基本要求與素質，掌握工作制度、工作流程、各班職責，培養操作動手能力。（4）掌握腫瘤外科常見病手術前后觀察及護理。掌握責任制整體護理。

2.1.2 一年內的培訓要求與目標 （1）掌握腫瘤外科病人緊急情況下的搶救及配合。（2）根據患者在住院期間的心理活動、癥狀、體征，提出護理問題和有效的護理措施；（3）提高護患溝通能力及慎獨能力。（4）根據“三基”訓練的要求，逐項考核順利通過各項規范化培訓要求及護士執業資格考試并單獨頂崗。

2.2挑選優秀帶教老師 帶教老師的素質直接影響到新護士的身心發展和帶教效果[2]，這種影響甚至可能成為她們終身的行為楷模。為此，挑選優秀的帶教老師是加強護理隊伍建設的重要措施之一。不只是對業務素質進行考核，還嚴格考核政治素質，將帶教老師對學生的影響以及她所投入的程度、善于指導也作為評定和考核內容[3]從中選出人選。我科規定帶教組長必須由責任組長擔任，帶教老師必須由資深護師及主管護師擔任，并對帶教老師一季度一考核，不斷提高帶教水平。同時采用一幫一及新護士最喜歡的跟人跟班相結合的方法[4]，在生活上和學習上主動關心她們，帶教老師與護士長每月至少一次對新護士進行工作與學習談心，幫助解決實際困難，使她們盡快融入到集體生活中來。

3 實施階段。

3.3.1 崗前培訓與入科教育 認真組織崗前培訓，有醫院層面及科室層面，盡快熟悉環境，消除心理壓力，嚴格遵守各項規章制度。講解本科室各項護理工作的重要性及特點。如常見腫瘤病人手術前后護理及化療護理等。

3.3.2專科培養 針對培訓目標及內容實施帶教，重視培訓新護士的應急應變能力及慎獨能力，組織新護士認真學習應急風險預案，并進行模擬場景訓練。如甲狀腺癌窒息應急、胃癌大出血處置等，以提高新同志綜合素質。從而使新護士把在校所學的理論知識與實際工作結合，使她們能較快地適應腫瘤外科這個特定環境。

3.3.3培養良好的溝通能力 有效的溝通是做好護理工作的基礎，在工作中，注意與患者的溝通，使新護士從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性和重要性，積極學習和運用溝通技巧，了解患者思想動態、疾病和護理需求，有利于患者積極配合治療和護理，同時也有利于建立良好的護患關系，使自己的工作更得心應手，提升患者的滿意度和依從性。

3.3.4加強安全教育，提高法律意識 隨著人們生活水平的提高，病人對護理質量的要求也在提高，隨著法制社會的建設，病人就醫知情權和醫學知識不斷增長，護理人員很小的疏忽也會引發病人的不滿而投訴。我國護理基礎教育中沒有與職業相關的法律培訓。而特別是新護士安全意識差，因此更要增強護理工作中的防范意識和責任意識。并結合典型病例，分析護理差錯高危因素，制定預防措施。如化療藥物一律行深靜脈輸入等。

3.3.5 因人施教 提高新護士的學習質量。帶教老師要根據新護士的學歷、心理、個性和接受能力，對帶教計劃做適當調整，因人施教。對本科生及接受能力強的，要著重培養其臨床綜合能力，評判思維能力，對專科生及接受能力差的，要著重培養其工作主動性、動手能力及知識應用能力。在操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，從嚴把關使新護士知其然更知其所以然，以提高其學習質量[5]。

4 檢查階段

4.1工作日記 要求新護士每周至少寫三篇工作日記，記錄學習的內容及感想，了解學習的收獲、不足和想法。帶教老師每周檢查并有答復，護士長每月檢查一次，并寫上評語。便于師生相互了解，溝通，再對照教學大綱，彌補不足。

4.2晨間提問及業務學習 列舉臨床常見病例，運用以問題為基礎的啟發式方法，利用晨會進行每日一題問答活動，平時帶教過程中隨時提問。例如：帶新同志查房時遇到胃癌的病人就問：胃癌術后常見并發癥有哪些？飲食上應注意什么……。面對每個問題，先由新護士回答，然后由帶教老師講解指出不足。經常性的回答問題有助于提高新護士的語言構思、組織和表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于健康教育工作的落實。

4.3嚴格考核 護士長經常與帶教老師溝通，掌握新同志學習動態。規定每周一次小測驗；每月一次理論考試及寫一份護理病歷；半年一次床邊綜合能力的測試，從匯報病史到體格檢查，從理論操作到健康宣教，完成病人的整體護理及模擬應急考核；考試按照臺灣的MiNi-CEX進行，由護士長及相關帶教老師監考、評分，將每期考試的相關內容做詳細記錄，對考試結果進行評價分析，對所取得的每一點進步均給予肯定和表揚，找出不足，進而提出共識行動。使她們消除緊張情緒，找到自我滿足感，從而激發學習興趣，不斷提高專業水平和技能。

5 處理階段

是持續質量改進最重要的階段，主要是對出現的問題進行總結處理改進，促進不斷完善。帶教組長通過檢查階段所獲的結果，操作及理論考核的成績、定期不定期的抽查中所發現的優缺點，將以上結果都及時反饋給帶教老師和學生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每月教學會上總結帶教效果1次，每一年護理部會組織全院評選優秀帶教老師，增加臨床帶教老師的教學積極性及自覺性。

6體會

臨床帶教已成為臨床護理工作不可缺少的部分，做好臨床帶教工作是每位護理人員的職責，關系到護理事業的發展，在帶教新護士的過程中通過實行持續質量改進，使護理臨床教學由難到易，利于管理和監控。完整的教學計劃、良好的實施及檢查，及時發現師生雙方的不足，以便改進。實踐證明持續質量改進對腫瘤外科的新護士帶教起了很好的作用。

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篇9

關鍵詞：規范醫院醫保；管理；合理控制；醫療費用

在社會保障制度中，醫療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫院則是實施和落實醫保制度的主要載體。醫療機構要實現收支平衡和略有結余以及有效的控制醫療費用支出，必須要對定點醫院進行合理的規范，實施嚴格的醫保管理，同時還需要提高醫療質量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經濟效益。但是對于怎么樣去規范醫保管理，做到有效而合理地控制醫療費用增長，則是目前醫院醫保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。

1 醫務人員要及時理解并掌握醫保政策

在實施醫療保險制度之前，患者來院就醫，其的費用到所在的單位進行報銷，醫生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫療保險制度實施之后，患者來院就醫，醫療費用中的個人承擔部分則直接在醫院進行結算，需要醫保報銷的則由定點醫院每個月與醫保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫療出現管理不當使得患者出現重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關的醫保管理制度

成立相關的部門來建立和完善以及落實醫院以及相關的醫保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據我院的實際情況來制定相關的醫保管理制度，在制度制定之后，要進行規范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現醫院醫保管理的信息化

隨著社會的不斷進步和發展，計算機技術得到了飛速的發展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫院采用信息化管理的方式對醫療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發展[3]。此外，建立和實施醫院醫保信息化管理，其能夠有效地規范醫保管理，實現資源共享，減少醫療費用的支出，做到合理地控制醫療費用增長情況。醫療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數據進行提取，進而滿足用戶的需求。

4 加強醫療質量管理，保證醫療安全，合理控制醫療費用增長

對醫療質量要進行嚴格的管理，確保醫療的安全性，同時有效地控制醫療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫院醫療保險管理的健康成長[4]。醫務人員要嚴格的執行相關的診斷和治療規定，要不斷地提高自身診療能力和醫療質量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫療安全。對于住院患者，要減少患者發生感染等各種并發癥的發生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節約醫療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關的反饋機制，醫保辦的工作人員要每個月向醫院領導和各個科室的主任對醫保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫保結算的數據進行及時的分析，并對一些醫療費用和醫保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據醫保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛生費用管理模式則是醫療保險制度。在我們國家，很多地區的醫療保險經辦機構與相關的定點醫療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫保部門和定點的醫院進行定額結算。在醫院中，基本的醫療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫生的技術水平以及護理的業務技能等都存在一定的差異性，使得醫院往往會出現一定的經濟風險，也就是醫生出現濫用藥物等情況，進而使得醫保費用超支而由醫院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫院的經濟風險，使得醫療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫療保險制度來說，定點醫院則是其的主要實施載體。醫院自身的發展情況和其的醫療技術水平以及服務水平與醫院的規范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫院的管理工作中，醫保管理則是其中的一個十分重要的內容，因此需要引起重視。管理工作要從醫務人員的行為等方面進行規范，降低相關的支出成本，有效地控制醫療費用的不合理現象。此外，要不斷地增強醫院的服務質量和醫療水平，同時還不斷地總結經驗，提高醫院的管理水平，實現最大化的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫保管理的幾點體會[J].實用醫藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫院適應國家醫改加強醫保管理的思考[J].東南國防醫藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫院醫保管理部門如何有效發揮監管作用[J].航空航天醫學雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫療機構如何做好內部醫保管理工作[J].中華全科醫學，2012，11：1800-1802.

篇10

關鍵詞：護理安全管理；急診科；應用效果

在對臨床護理服務水平進行評價時，護理安全是非常重要的指標之一，同時也是現階段臨床護理管理中的研究重點。在醫院各個部門中急診科具有自身的特殊性，在急診科的整個搶救過程中都存在護理安全隱患[1]。所以就需要加強急診科護理操作中的安全管理。我院急診科在實際的護理工作中應用護理安全管理，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診科實施護理安全管理前后收治的患者各80例，患者全部都為急診入院，在經過分診治療后住院接受治療。2011年1月～2012年1月（實施護理安全管理前）收治的80例急癥患者中男49例，女31例；年齡26～71歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；2012年2月～2013年2月（實施護理安全管理后）收治的80例急癥患者中男46例，女34例；年齡22～71歲，平均年齡（44.6±2.7）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者的護理安全不良事件發生情況進行回顧性分析，對護理安全隱患進行探討，具體包括年輕護理人員的應急能力不強，缺乏法律知識、護理安全意識和工作經驗等，如果患者較多，護理人員就可能出現慌亂現象；因為輸液室的患者人數眾多、周轉快，因此常發生隨意調換位置的情況，如果護理人員沒有對患者和液體進行認真核對，就可能發生液體輸入錯誤的情況；如果護理人員在日常護理工作沒有對患者進行及時巡視，沒有對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，就可能發生液體外滲的情況；護理人員工作態度不好，沒有向患者及時講解醫院的相關情況，就可能導致患者出現分診錯誤，從而讓漏診率和誤診率增加；在運輸患者期間，如果護理人員沒有和患者進行及時交流溝通，就可能出現護患糾紛事件；因為護理人員人數不足，加上工作任務量大，因此就可能發生錯記或者記錄不及時的情況。

1.3臨床觀察指標 對實施護理安全管理前后的不良事件發生情況進行觀察。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2 結果

分析發現，急診科護理中的不良事件類型主要包括跌倒、墜床、錯誤執行醫囑以及不規范拔管等。實施護理安全管理后的不良事件發生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統計學意義（P

3 討論

"急"是急診科各項操作中的中心點，作為急診科護理人員來講，工作責任重、工作壓力較大[2]。在實際的護理操作中要將護理人員的潛能充分發揮出來，對傳統護理模式進行改變，將臨床護理工作變得更加主動，進而為患者提高舒適和全面的臨床護理服務。

3.1對護理人員的安全意識進行強化 急診科護士長應該邀請專業人員來對護理人員進行專業知識的培訓，例如在科室早會期間，加強護理人員醫院規章制度和法律方面的培訓，讓護理人員意識到安全第一在護理操作中的重要性。加強培訓護理人員法律方面的知識，讓護理人員能清楚日常形勢，進而來對工作錯誤進行有效控制，讓護理人員學法、懂法，提高自身的法律意識，利用法律知識來保護自身權益，從而來對護患雙方的權益進行維護，最終為患者提供安全和全面的護理服務。

3.2對護理人員的服務觀念進行轉變 護理人員在日常的護理工作中，要主動為患者提供服務，針對重癥患者要設置專門的綠色通道，堅持一切以患者為中心，為患者提供服務時要熱情，在患者入院后要及時對患者病癥進行判斷，從而為患者提供快速、有效的救治。護理人員要提升自身的急救意識，對搶救器械和用品進行充分準備[3]。

3.3加強培訓 急診科患者的病情危重，需要及時給予治療。所以護理人員應該要具備豐富的工作經驗和完善的專業技能 ，從而來更好配合臨床醫生的搶救工作。因此就需要加強培訓護理人員，安排工作資歷高的護理人員或者護士長來向護理人員講解相關的知識，利用查房、示范等來對護理人員的操作技能進行指導[4]。要加強護理人員的素質教育，提升護理人員突發事件的處理能力和反應能力，從而讓臨床搶救成功率提高。

3.4對糾紛處理制度進行完善 護士長要對護理人員進行鼓勵，讓其對護理不良事件進行主動上報，針對報告人員則應加強保密工作；探討護理人員上報的護理問題，找出有效的解決措施。對護理人員存在的問題進行收集，從而來進行有效防范；對糾紛處理制度進行完善，利用書面形式來對護理不良事件進行備案，護理人員要有效掌握糾紛事件的處理方法，從而讓負面反應能有效降低。

3.5對護理人員進行科學配置 急診科工作具有自身的特殊性，醫院應該根據自身的實際情況增加急診科護理人員數量，同時根據護理人員的年齡、資歷等來對工作進行調整，讓護理人員能充分發揮出自身的特長，護理人員之間要相互協助，讓團隊意識提高，最終讓護理質量提高。護理人員在交接班時要對物品進行認真檢查，臨床設備要由專業人員來負責管理，讓設備能保持正常狀態。臨床操作中要嚴格執行無菌操作，要對輸液記錄進行認真填寫，對患者的生命體征變化情況進行認真觀察，加強巡查，從而來對危險事件的發生進行有效預防。

本研究中，實施護理安全管理后的不良事件發生率顯著低于實施護理安全管理前，兩者比較差異有統計學意義（P

參考文獻：

[1]祁云，吳娟顏.急診科護理安全管理的實踐與體會[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：182-183.

[2]孫琦，張梅.護理安全管理在急診危重患者搶救中的應用效果[J].護理實踐與研究，2012，09（21）：85-86.