工程審計會議紀要范文

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篇1

[關鍵詞] 精神分裂癥；藥物自我處置程式訓練；服藥依從性；社會功能

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04

Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients

WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli

Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.

[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function

精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用。精神分裂癥最常見的復發因素是停用抗精神病藥物，尤其是疾病的早期階段。Emsley等[1]對33例首發精神分裂癥患者進行了研究，維持治療為24個月，停藥1年后復發率為79%，2年后為94%，3年后為97%，提示停藥后若追蹤足夠的時間，大多數患者將復發。因此，讓精神分裂癥患者較早認識到堅持服藥的重要性十分關鍵。相關研究也認為，堅持服藥是預防復發的最重要因素[2]。在精神分裂癥病因至今未明的情況下，提高患者的服藥依從性是降低其復發的有力措施之一[3]。相關研究[4-5]顯示對患者進行藥物依從性訓練不僅可以提高患者的服藥依從性而且可以改善他們的社會功能。朱穎[6]強調藥物自我處置程式訓練應是精神分裂癥全病程治療的重要環節。本研究對病情穩定的精神分裂癥患者進行藥物自我處置訓練并隨訪1年，探討其對提高患者藥物依從性、預防復發及改善社會功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫院住院的精神分裂癥患者為研究對象。采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各42例。實驗組男20例，女22例；年齡19～53歲，平均（31.32±7.21）歲；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。對照組患者42例，男23例，女19例，年齡22～54歲，平均（32.12±7.02）歲；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂癥的診斷標準[7]；②年齡15～60歲；③初中以上文化程度；④至少有1名家屬與患者共同居住；⑤經過急性期治療病情穩定的患者，臨床總體印象表（CGI）嚴重程度評分≤5分；⑥經主管醫生初步評估，具備基本的理解力、判斷力和模仿力，能夠在1 h的訓練中集中注意力。

排除標準：①智力障礙；②有嚴重軀體疾病和腦器質性疾病；③在8周的康復期病情復發而不能繼續進行康復者。

1.2 方法

實驗組患者接受藥物治療+常規康復訓練+藥物自我處置程式訓練；對照組接受藥物治療+常規康復訓練。藥物自我處置程式選自翁永振教授編寫《精神分裂癥的康復操作手冊》[8]中的藥物自我處置技能訓練練程式，包括4部分技能：獲得抗精神病藥作用的有關知識；學會自我管理和評價藥物作用的正_方法；識別和處置藥物的副反應；與醫務人員商討藥物治療有關的問題。由2名經培訓的護師對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓練，訓練采用7人一組，每周3次，每次60 min，共8周。兩組患者均經過8周的院內康復后出院。出院后每月隨訪一次，共隨訪1年。

1.3 評定指標

①服藥依從性評定：本研究采用家屬及患者的報告作為測量依從性的方法，采用目前國內通用的三級評定法[9]將依從性劃分為：完全依從（1分），即自愿按時按量服藥、定期復查；部分依從（2分），即2個月內出現3次及以上的不按時服藥、或者隨意加減藥量或需督促、或者勸說服藥和復查等；完全不依從（3分），即2個月內出現3次及以上的不愿或拒絕服藥、或者拒絕復查。②病情評定：采用簡明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]患者的病情進行評定，以BPRS中的精神分裂癥核心癥狀（第4、7、11、12、15項）判定是否復發，其中任何1項評分超過5分和/或任何2項每項評分超過4分，則確診為病情復發。③社會功能評定：采用社會功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]進行評估，該量表共10個項目，按0～2級評分，得分越低，表明社會功能越好。以上指標分別在入組時，出院時，出院后每3個月進行評估。

1.4 評定方法

采用盲法評定，即評定者不知道評定對象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復的情況。評定人員是由4名經過統一培訓的精神科醫生組成，其一致性檢驗Kappa值≥0.82。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；重復測量的計量資料比較采用方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

實驗組和對照組的服藥依從性在入組時比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。實驗組與對照組患者在出院時服藥依從性均提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。在出院3、6、9、12個月時，實驗組與對照組的服藥依從性比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組3、6、9、12個月的依從性與出院時比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組復況比較

實驗組在出院后6個月內復發1例，9個月內復發4例，12個月內復發7例，復發率為16.67%。對照組在出院后3個月內復發2例，6個月內復發5例，9個月內復發8例，12個月內復發13例，復發率為30.95%。實驗組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組BPRS評分比較

實驗組患者在第6、9、12個月時的BPRS總分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組出院后的BPRS總分與出院時比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；對照組BPRS總分在隨訪3、6、9、12個月時高于出院時BPRS評分，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組SDSS評分比較

兩組患者在入組時SDSS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。實驗組患者在6、9、12個月時的SDSS總分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組在各個時期的SDSS總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組SDSS總分在隨訪6、9、12個月高于出院時SDSS評分，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種復發率高的疾病，服藥依從性為復發率的保護性因素，依從性越高，復發率越低[12]。本研究結果顯示，在治療依從性方面，實驗組與對照組患者經過8周的康復訓練后服藥依從性均有提高，但實驗組患者經過藥物自我處置程式訓練后服藥依從性優于對照組，這與陳丁玲等[13]對社區精神分裂癥患者采用藥物自我處置程式訓練的效果一致。樊獻麗等[14]對出院后的精神分裂癥患者隨訪半年，發現采用藥物自我處置程式訓練的精神分裂癥患者服藥依從性高于藥物自我處置程式訓練組（P < 0.05），這與本研究的隨訪結果一致。在精神分裂癥患者的服藥依從性方面，藥物副反應、服藥態度和醫患關系是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因家。本研究通過對實驗組患者進行藥物自我處置程式訓練，使患者掌握抗精神病藥作用的有關知識，了解正確的自我服藥的方法并對其評價，識e藥物的副反應，與醫務人員商討治療問題，這與何夏君等[15]采用的“知、會、能”三步服藥訓練提高了患者的服藥依從性的方法類似。也可能與患者藥物副反應的減輕，醫患關系的改善及服藥態度的改善有關。此外，實驗組患者自出院后6個月開始服藥依從性較出院時下降，提示隨著時間的推移，藥物自我處置程式訓練對患者服藥依從性改善的效果會逐漸降低。在實驗組患者依從性改善的同時，實驗組患者的病情嚴重程度輕于對照組（P < 0.05），病情復發率明顯低于對照組（P < 0.05），患者的病情與服藥依從性具有明顯的相關性，這與既往的研究結論具有一致性[16-20]。

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，在急性癥狀控制以后常遺留社會功能缺陷，影響患者的學習、生活和工作。在本研究中實驗組患者的社會功能沒有明顯改變，對照組患者的社會功能較出院時有所下降。這與葛茂宏等[21]的研究顯示藥物自我處置能夠提高患者的社會功能的結果不一致，分析原因可能與他們增加了癥狀監測這項措施有關。項玉濤等[22]對有關社區精神分裂癥患者社會功能與其精神癥狀的相關性研究中發現，社區精神分裂癥患者的社會功能受損程度和其精神Y狀密切相關，精神癥狀越豐富，社會功能受損越嚴重。在本研究中對照組患者在出院后病情較出院時有所加重，這可能與其社會功能的下降有關。而實驗組患者病情在出院后保持相對穩定，社會功能也無明顯變化，同時也提示藥物自我處置程式訓練并不能改變患者的社會功能，患者社會功能的改善需要進一步行社會技能訓練等措施。

綜上所述，通過對精神分裂癥患者進行藥物自我處置程式訓練可以有效提高患者出院后的服藥依從性，有利于病情的穩定，降低疾病復發率，防止患者社會功能的進一步惡化。

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篇2

關鍵詞:工程建設管理;新舉措;生產力提高

2015年江蘇廣電實現了臺網分離機構轉型，江蘇如皋廣電由原來的如皋電視臺劃分為如皋電視臺和江蘇有線如皋分公司兩家單位。江蘇有線如皋分公司于2015年上市，正式投入運營，繼續承擔本地區廣電業務的運營以及網絡工程項目建設。與此同時，省網公司在工程建設方面提出了新的工程管理模式，如皋分公司嚴格按照省網工程管理要求，制定了適合本地區的工程管理模式，加強了工程立項、設計、發包、施工、竣工驗收等方面的管理，努力提高工程建設生產力，使得工程建設更加規范高效，為用戶發展提供了有力的技術支撐。具體做法如下:

1創新舉措，實現工程科學管理

工程建設管理是有線網絡建設、改造工程的重要環節，加之省網整合后形成總公司－分公司－支公司管理體系，也使得工程建設管理工作越發顯得重要。工程建設管理的實質就是對人、財、物進行有效優化整合，最終實現工程建設的成本、質量和進度目標［1］。以往工程建設存在的主要問題是:3家工程公司分片承接工程比較混亂，甚至有的公司手上積聚大量工程項目，人手不足，工程完成效率低下;老工程建設工藝要求不高，施工人員缺少工程施工質量培訓;工程建設缺少投入產出分析，工程管理不到位，驗收規范不統一;建設過程中遇到問題、信息不能及時溝通處理等，這些問題嚴重影響工程建設的進度和質量，導致網改進度緩慢，用戶發展受到限制，如皋分公司對問題進行客觀解析，找出關鍵點，實施多種改進舉措，有效地提高了工程建設生產力。(1)如皋分公司工程技術部創新舉措，線上創建了2個工作平臺(如皋廣電工程群、如皋廣電設計群)。如皋廣電工程群:創新工作理念，充分發揮網絡作用，在網上建立了“如皋廣電工程QQ工作群”，為公司及鎮站提供了一個便捷的學習培訓交流平臺，同時也開通了一條綠色服務通道。現已有群成員98人，涵蓋設計、施工、監理和本公司管理和技術人員，每日會有施工動態、工程質量監理情況和施工協調簽證以及出現問題通報等情況通過平臺實時上傳，3家工程公司當日施工動態上傳，及時溝通服務作用逐步顯現。實現如皋分公司部門間以及業主和各協作單位信息資源共享，解決了OA(網絡智能辦公系統)不能與協作單位信息互動的問題，有效促進了各公司工程質量的互評互比和工程進度。定期將網絡工程項目管理和建設工作的最新信息和動態在群內，有針對性地對鎮站工程技術員進行在線業務培訓，統計工程進度、工程發包承接等日常工作事務則以通知的形式及時進行安排部署。如今QQ工作群已成為公司部門與鎮站以及工程公司間傳遞信息、工程發包、組織培訓、交流經驗、收集意見建議的主要便捷窗口，低成本高效率地發揮著上情下達、下情上傳的作用。如皋廣電設計群:招標入圍的兩家設計公司完成的設計文件在此平臺實現信息共享，各個鎮站與公司總部相對距離偏遠，對設計的大量草稿，設計公司可以通過此群進行交流，發現不足之處及時修改后形成設計定稿，最終通過設計會審，上傳至共享文件，提高了設計的準確性和工作效率，在平臺上明確設計項目以及設計時間、設計要求，設計效率明顯提高，保證了各鎮站工程設計需求，也確保了工程項目能夠及時施工和完工轉固。(2)線下實現工程建設情況協作單位例會制:每月15日舉行工程協作單位例會，工程技術部、設計、監理、施工單位以及鎮站技術員均參加會議，會議重點對工程設計、監理、施工遇到的問題交流匯總。對上月各協作單位提出的問題如何解決一一回復，形成會議紀要，上報領導或交辦相關負責人協調解決問題，例如某個工程項目因為開發商強電管道或者自來水管道沒有鋪設好而停滯不前，通過例會，施工單位將情況上報公司，我公司及時協助解決問題，迅速派專人與開發商協調敦促其盡快完成，確保了我公司工程項目建設有序高效地推進。

2強化責任，規范工程發包模式

我公司對新來的協作單位(設計、施工、監理)明確各主體責任，實行定期考核制度、工程建設定期檢查制度，設計要求按照省網規范設計、準確到位，監理著重工程安全、質量、工期，施工嚴格按照設計圖紙，保證工程施工安全、質量等。同時我公司技術員實行隨工檢查制度，定期對在建工程進行檢查并形成隨工檢查記錄，每月就完工初驗的工程對設計、監理、施工單位考核打分評價，結果在工程平臺上公布。為了切實提高如皋分公司工程管理的規范性，確保網絡工程建設的質量，保證工程項目派發的公平公正，最大可能排除人為因素，確定了較為科學的工程發包的管理辦法。2．1立項工程采用強制輪轉接包的方式(1)工程公司承接工程數量的核定:對工程公司所屬施工隊數量和施工能力進行認定，符合條件的則參與輪轉接包。原則上每個工程公司如皋項目部不少于3個施工隊，每個工程公司初始承接的工程不超過10個(根據實際工程需求情況，如皋分公司有權進行總量調整)，每個施工隊在手工程不超過2個。(2)立項工程發包辦法:①將工程項目按照工程流轉(生聯軟件上鎮站技術員將已經會審好的設計文件圖紙和預算上報流轉至器材部門，材料準備結束)時間進行工程排序，強制性對應工程公司抽簽排序進行依次輪轉發包。②若某工程公司承接的工程完工并初驗合格(初驗報告以鎮站技術員材料平衡及工程初驗合格后通過OA系統上報項目經理)，則按照初驗合格時間的先后順序，參與輪轉承接下一批工程，以此類推，滾動承接;嚴格規定工程公司承接工程項目基數，每完成一項目后才可承接下一個項目，工程建設效率明顯得到提升，工程接包矛盾消除，避免了人為因素干擾工程發包。2．2零星、搶修工程采用分片包干承接方式零星、搶修工程采用分片包干方式，由工程公司抽簽決定分片區域，并制定了相應的獎懲措施。建立工程協作單位信用檔案，對工程實施中出現的響應速度快、工程安全抓得好或者施工拖拖拉拉、沒有安全防護等現象，均記入信用檔案，作為考核依據。

3流程化管理，充分發揮項目管理軟件作用

緊扣“省網工程管理軟件”和我公司“生聯器材軟件”、“金蝶財務軟件”，確定了工程設計流程、工程發包流程、工程驗收流程，以“動態管理、實時共享”的先進理論實現項目進度、成本、資源等的有效跟進，解決傳統管理中信息滯后導致的項目失敗問題，變事后管理為事中控制，提升管控能力，同時系統還提供文檔管理以及多維度的報表，幫助公司積淀知識以及支撐企業決策，管理軟件成為項目管理人員以及管理層的好幫手。“省網工程管理軟件”指定項目經理負責工程管理工作，項目經理是工程組織的核心，負責工程建設流程的執行及與工程建設有關的各方溝通，協調各方面的工作，對工程建設的質量、成本、進度和安全等負責。線上從工程立項開始，對立項工程設計好的項目進行圖紙和預算的初步審核，上報省網軟件，上傳市公司審核后，工程發包、施工委托、監理委托后進入工程建設，工程竣工驗收后竣工資料實時上傳至管理軟件，同時對四大費用(設計費、施工費、監理費、器材費)核對，設計費、施工費、監理費由驗收通過的工程量決算，器材費由“金蝶財務軟件”核對數量和金額，各種工程軟件分別由項目經理(省網軟件)負責項目審批和流轉、工程技術員屬地項目隨工檢查和工程材料核對、倉庫保管員(生聯軟件)材料領繳和統計、報賬員(金蝶軟件)工程材料數量和金額出庫實時操作，全程管控;線下形成紙質文檔(竣工文件及各種數據報表)報審計公司審計，通過軟件實現了工程項目科學有效的管理，大大提高了工程建設生產力，同時軟件也幫助決策者分析項目投入和產出比，能作出科學合理的項目投入決策［2－3］。4防范風險，簽訂廉政協議為共同維護工程建設各方企業的合法權益，促進雙方工作人員廉潔從業、爭優創優，我公司根據國家有關法律法規簽訂廉政協議，確定“七不準原則”，引入“第三方驗收模式”，保證了工程管理人員廉潔自律，有效地提高了工程建設質量和竣工資料的準確性，提升了工程建設生產力［4］:(1)甲方工作人員不得以任何借口對乙方進行吃、拿、卡、要。(2)甲方不得接受乙方請吃及任何娛樂休閑活動;不得接受乙方贈送的禮品、禮金和各種有價證券、信用卡及其他支付憑證;不得接受乙方任何好處費及工程回扣;不得向乙方報銷任何由甲方支付的費用;不得借用、租用乙方的交通、通訊工具等物品。(3)甲方工作人員嚴格按工作流程進行工程設計、施工、監理委托，保證工程設計、施工、監理等工作公開透明、公平、公正。(4)乙方不得聘用甲方管理人員的配偶、子女等親屬承包或從事與工程有關的材料供應、工程設計、施工、監理等工作。(5)乙方不得以任何形式邀請甲方人員吃飯和參加任何娛樂休閑活動，不得向甲方贈送禮品、禮金、各種有價證券、信用卡及其他支付憑證或物品，如有違反，發現一次，甲方中止與乙方的工程合作協議半年。(6)乙方在工程建設中賄賂甲方人員，被紀檢監察機關或司法機關查處的，甲方終止與乙方的工程合作協議，由此給甲方造成的損失以及發生的一切費用均由乙方承擔，并在工程結算款中扣除。(7)甲乙雙方人員贈送、賄賂、接受或索要錢物的行為，如果一方發生，另一方當事人應立即主動報告本單位領導和紀檢監察機關或向檢察機關舉報。對不主動報告情況的有關人員，一經查出，必須視情節輕重給予批評教育、黨紀政紀處分、依法追究刑事責任。為規避風險，我公司工程由專職人員(第三方)進行驗收，與工程建設管理方面人員徹底分開，直接對公司高層負責，并建立相應的考核制度，有效地對工程建設質量和工程管理進行監督，確保工程建設保質保量，符合省網規定相關要求。我公司通過科學的工程項目管理，運行一年后取得顯著成效，工程設計能夠及時完成，有較高的準確性，能很好地指導工程建設，施工單位承接工程有序，工程建設完成情況進入良性循環，資料報驗和送審及時，保證了工程費用結算，工程監理在相應的考核框架內切實做好工程施工安全、質量、工期等監理工作，工程質量和進度管控得到有效提升，提高了工程建設生產力［5］。以上舉措僅為江蘇有線如皋分公司在工程建設過程中一些小小的經驗積淀，供大家作參考，不足之處，請多指正。

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