老年醫學研究范文
時間：2023-06-21 09:43:04
導語：如何才能寫好一篇老年醫學研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
老年個體之間的健康狀況存在很大差異，影響因素也比較多，使得老年醫學的臨床研究仍存在以下方面的問題。
1.正常對照組的選擇和影響指標的確定：設立正常對照組是醫學臨床科研中重要的環節，而老年人或多或少有伴隨疾病，且往往多病集于一身，完全健康的老年人很難找到，故老年醫學研究中正常對照人群的標準一般是指排除影響研究指標的疾病和相關因素的同質人群，而不是指任何組織器官的形態和機能都正常的人群。因此要根據課題研究的疾病性質，正確把控需剔除的相關影響因素的全面性，切實保證所選擇正常人群的準確性，確保研究結果可靠。
2.數據統計方法的選擇：由于老年人的年齡特點、衰老程度、疾病復雜程度、藥物反應等方面的影響，個體間差異比其他任何年齡組都大，許多健康及疾病指標的參考值范圍不同于成年人，因此對科研收集來的數據要進行統計學的處理，選擇分層抽樣方法較為合適。這種方法主要適用于個體間有明顯差異的總體，每個個體被抽到的概率相等，可以按照年齡、性別、疾病等不同指標分層，再按一定比例從各層中抽出個體組成樣本。顯然這種情況增加了科研的工作量和難度。
3.科研結果定性的復雜性：老年人往往是多種疾病共存，而科研常以單一疾病為研究靶點，因此研究結果很難說明就是這種疾病的準確影響因素，而需要研究者廣泛大量閱讀相關文獻，熟練掌握所要研究的指標對哪些疾病有影響，對哪些疾病無影響，從而設計出科學嚴謹的研究方案。到目前為止，對老年多種疾病共存的臨床研究還是嚴重不足，今后應給予高度重視和鼓勵。
4.老年臨床醫學研究的專門人才缺乏：目前很少有人愿意從事老年臨床醫學的研究，老年醫學科研隊伍力量薄弱，政府對老年醫學臨床研究課題立項少，經費投入不足，對老年臨床醫學的研究也沒有引起足夠的重視。對老年醫學臨床研究人才的培養要從政策和管理機制方面優先或傾斜，在這些方面政府及醫院要盡快制定有吸引力的保障措施。
二、展望
篇2
>> 學習音樂的老年人主觀幸福感研究（一） 老年人主觀幸福感研究的新進展 老年人主觀幸福感與應付方式的關系研究 老年人主觀幸福感的影響因素研究綜述 老年人主觀幸福感影響因素綜述 老年人主觀幸福感影響因素研究綜述 老年人主觀幸福感的影響因素與提升路徑分析 老年人主觀幸福感的調查分析與建議 老年人主觀幸福感與死亡態度的關系 探析老年人主觀幸福感的影響因素 喪偶老年人主觀幸福感及其影響因素 一般本科院校大學生主觀幸福感調查研究 張家口市宣化區某老年公寓離退休老年人主觀幸福感現狀及其影響因素研究 老年人體育鍛煉與主觀幸福感的研究 老年人身體鍛煉與提高主觀幸福感的相關性研究 老年人主觀幸福感與社會保障完善度的相關性——以建德市大慈巖鎮為例 國內空巢老人主觀幸福感的研究進展 機構養老老年人主觀幸福感受社會支持、家庭親密度和適應性的影響研究 以探究法提升高一學生 思想政治學習幸福感的初步研究 老年人社會經濟地位與主觀幸福感研究 常見問題解答 當前所在位置：
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篇3
中圖分類號：R5441
文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）06-0066-04
原發性高血壓（Primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。現將老年原發性高血壓的中西醫研究現狀及進展綜述如下。
1 西醫對老年原發性高血壓的認識
11 概念 老年原發性高血壓是指在年齡>60歲的老年人群中，血壓持續或3次以上非同日血壓測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除假性或繼發性高血壓者。若收縮壓≥140 mmHg及舒張壓
12 流行病學現狀 高血壓患病率、發病率及血壓水平隨年齡增加而升高。2002年全國營養調查數據顯示，中國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為491%。據此患病率和2005年中國人口數推算，目前中國老年高血壓患者已達8346萬人，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢［2］。2006 年中國心血管病報告估算高血壓患病人數為2 億，每年新增加1000 萬高血壓患者。近2～3 年，我國局部地區進行了高血壓人群調查，發現成人高血壓患病率迅速增長，河北城市為25%，農村達29%；江蘇為24%；遼寧農村超過30%。現有資料分析，按每年增加08%計算，估計我國成人高血壓患病率達到24%左右。如不采取有效措施，預期未來10 年，中國人群高血壓患病率將繼續增加，患病率超過30%，高血壓患者達到3億［3］。然而，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率依然很低。
13 老年原發性高血壓的臨床特點［4］ ①老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高和脈壓大；②易發生性低血壓；③血壓波動大；④并發癥多且嚴重；⑤假性高血壓患病率高；⑥晨峰高血壓現象。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。
14 西醫治療 老年原發性高血壓的西醫治療除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行為和習慣可作為基本的保健措施協助提高療效外，目前主要是藥物治療。2007年歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）高血壓指南［5］推薦臨床常用的降壓藥物仍為下列5大類：即鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。對于大部分1級老年高血壓患者，心血管事件風險較低，降壓目標
141 單藥降壓治療的選擇
①CCB：CCB是目前國內外應用最廣泛的降壓藥，也是聯合治療最常用的藥物。在新的高血壓聯合用藥的六邊型中，鈣拮抗劑是唯一具有最多最佳聯合應用的降壓藥，（主要指長效CCB）也是唯一沒有絕對禁忌證的降壓藥。CCB可以與各類抗高血壓藥（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）聯合使用而增強降壓療效，個體差異較小。尤其適用于治療難以達標的老年收縮期高血壓合并呼吸系統疾病、外周血管疾病的患者，還可糾正因使用促紅細胞生成素引發的高血壓［6］。CCB的不良反應主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。②ACEI與ARB：ACEI與ARB都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）拮抗藥，可抑制全身及局部組織過度激活的RAAS系統，發揮有效降壓、抗動脈粥樣硬化、延緩血管內膜增生、改善腎臟血流灌注、增加胰島素敏感性、減輕心臟重構等作用，在多種心血管疾病中均具有廣泛的優選適應證。中國血管緊張素受體阻滯劑防治卒中專家共識推薦ARB作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。③β受體阻滯劑：2009年我國的專家共識認為［7］，β受體阻滯劑是高血壓患者的初始及長期使用的降壓藥物之一，可單獨使用或與其他類別降壓藥物聯合使用（Ⅰ類推薦，證據水平A）。④利尿藥：利尿劑治療高血壓的中國專家共識［8］，推薦噻嗪類利尿劑適用于大多數無利尿劑禁忌證高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血壓患者。可作為二線用藥與RAAS抑制劑聯合用于合并2型糖尿病高血壓患者；袢利尿劑主要用于伴腎功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征的高血壓患者以及某些難控制的高血壓；保鉀利尿劑的降壓作用弱，不宜單獨使用，常與其他利尿劑合用；醛固酮受體拮抗劑是原發性醛固酮增多癥所致高血壓首選降壓藥物，對某些難治性高血壓可能有效。吲達帕胺為非噻嗪類利尿劑，除利尿作用外，還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對心臟有保護作用，對糖、脂肪代謝無不良影響，為理想的降壓藥［9］。
篇4
【摘要】
目的 觀察益氣活血口服液對急性期老年缺血性中風病的療效。方法 采用隨機對照加均衡法將85例老年缺血性中風患者分為益氣活血口服液治療組(治療組)和常規治療對照組(對照組)，觀察其臨床療效，比較2組患者血脂、血糖、纖維蛋白原、血液流變學及超氧化物歧化酶、丙二醛等指標的變化。結果 治療組總體療效及血脂、血糖、全血比粘度和紅細胞沉降率下降水平顯著優于對照組，且可調整超氧化物歧化酶、丙二醛等指標。結論 益氣活血口服液治療老年缺血性中風有一定的臨床優勢。
【關鍵詞】 益氣活血口服液；缺血性中風；老年人；中醫藥療法
Abstract：Objective To investigate the effect of Yiqi Huoxue Oral Liquid on ischemia stroke patients of acute stage. Method Eighty-five patients of ischemia stroke were randomly pided into treatment group (treated with Yiqi Huoxue Oral Liquid) and control group (treated with routine therapy). The clinical effect and the changes of blood fat， blood sugar， fibrinogen， hemodynamics， SOD， MDA and NO were observed. Results Yiqi Huoxue Oral Liquid could improve the TCM syndrome， and significantly decrease the level of blood fat， blood sugar， whole blood contrast viscosity， erythrocyte sedimentationrate， also significantly inhibit the release of MDA and NO， improve the level of SOD. Conclusion Yiqi Huoxue Oral Liquid has clinical advantage in treating ischemia troke in the aged.
Key words：Yiqi Huoxue Oral Liquid；ischemia troke；old people；TCM Therapy
腦梗死具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，是老年人致死和致殘的主要疾病之一。本研究在西醫治療基礎上運用益氣活血口服液對急性期老年缺血性中風進行臨床觀察，評價其臨床療效，對與血液粘稠程度相關指標治療前后的變化進行比較。
1 資料與方法
1.1 入選條件和診斷標準
選擇發病年齡≥65歲，病程＜2周，伴有明顯的中樞神經系統功能缺損癥狀和體征者。診斷標準：所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死臨床診斷標準[1]，并經過頭顱CT或MR檢查確診。排除標準：有明顯出血傾向，嚴重心、肝、腎功能不全者；正在使用抗凝劑者，腦血管畸形及出血性腦梗死患者；入院時有多器官功能衰竭者。中風病診斷符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制訂的中風病診斷和辨證標準[2]。
1.2 臨床資料
所有病例來自2003－2008年本院住院患者。將85例老年腦梗死急性期患者采用隨機對照加均衡法分為益氣活血口服液組(治療組)和常規治療對照組(對照組)。治療組42例，其中男28例，女14例；年齡65～85歲，平均(70.8±6.5)歲；發病時間7～208 h，平均(108±18.2)h。對照組43例，其中男27例，女16例；年齡65～86歲，平均(71.2±6.3)歲；發病時間9～233 h，平均(110±15.4)h。并按照患者病情的嚴重程度、主要并發癥、神經功能缺血評分、中醫證候積分進行均衡，2組在年齡、性別、病情和發病時間上基本相同，差異無統計學意義。
1.3 治療方法
2組均接受基礎治療：20%甘露醇125～250 mL靜脈滴注，每日2～4次以脫水降顱壓，維生素C、維生素E以清除自由基，腸溶阿司匹林50～100 mg/d口服以抗血小板聚集，胞二磷膽堿0.5～0.75 g靜脈點滴以改善腦代謝；有高血壓、糖尿病、心臟病等給予相應對癥治療。治療組在上述基礎治療的同時服用益氣活血口服液(組方：黃芪、地龍、赤芍、桃仁、紅花、川芎、葛根、丹參、冰片等，含原藥材2 g/mL，本院制劑室統一監制)，每次1劑，每日服2次，共服28劑。對照組只接受基礎治療。2組均在觀察28 d時進行效果評定。
1.4 觀察指標及方法
觀察臨床療效、治療前后神經功能缺損評分變化、治療前后中醫證候積分變化。評定標準及神經功能缺損程度評分標準均采用1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的標準[3-4]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。
觀測血脂、血糖、纖維蛋白原和血液流變學、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)等指標變化情況。
1.5 統計學方法
計數資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 臨床療效評定(見表1)表1 2組缺血性中風患者臨床療效比較(略)
2.2 2組神經功能缺損評分值變化比較(見表2)表2 2組缺血性中風患者治療前后神經功能缺損評分比較(略)
2.3 2組治療前后中醫證候積分值比較(見表3)表3 2組缺血性中風患者治療前后中醫證候積分值比較（略）
2組治療前各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組SOD上升、MDA和NO下降，具有統計學意義(P＜0.05～0.01)，而對照組僅MDA變化有統計學意義(P＜0.05)。見表4。表4 2組缺血性中風患者治療前后SOD、MDA、NO變化比較(略)
2.5 2組治療前后血液粘稠度相關指標差值比較(見表5、表6)表5 2組缺血性中風患者治療前后血糖、血脂差值比較，表6 2組治療前后全血粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標差值比較(略)。
3 討論
隨著對中風病認識的不斷深入，益氣活血化瘀法已經由對傳統后遺癥的治療，演變為缺血中風病急性期重要的治療原則。根據中醫學理論和現代中藥藥理學研究結果，針對老年缺血性中風的特點，我們建立了益氣活血方。方中桃仁、紅花、川芎等活血化瘀藥物改善血瘀及微循環，配伍葛根等溫和降壓，地龍降纖溶栓，丹參干預缺血再灌注損傷，黃芪利尿防腦水腫，冰片興奮大腦皮質，赤芍防止靜脈血栓。我們的臨床觀察顯示，治療組和對照組均對老年缺血性中風患者有良好的療效，治療組在總體療效上優于對照組，在改善神經功能缺損、減輕病殘程度和提高患者生活能力方面好于對照組。表明益氣活血口服液治療老年缺血性中風在臨床上有一定優勢。
自由基是腦梗死神經細胞損害的重要發病因素，自由基攻擊質膜中的多不飽和脂肪酸，生成脂質過氧化物(LPO)，LPO可進一步分解產生大量MDA等具有很強生物毒性的物質，對蛋白質、DNA的氧化作用，使細胞膜、細胞內微環境、能量代謝和遺傳等方面均發生了破壞性的變化，導致神經細胞的死亡[5]。SOD則為機體直接清除自由基的重要酶類，其主要功能是將氧的單價還原產物O2-歧化成H2O，阻礙它們分解形成強氧化活性的自由基，重新對其他不飽和脂肪酸分子發生過氧化作用，從而阻斷自由基損傷和降解NO[6]。NO與腦梗死之間亦有著密切的關系，在腦缺血進程中的一個重要特征是細胞內Ca2+超載，Ca2+濃度增高，激活構成一氧化氮合酶(constitutive NOS， cNOS)，合成并釋放大量的NO，NO生成增加可能導致腦梗死中敏感神經元損傷及神經細胞死亡[5，7]。因此，抗氧化劑可能有治療腦梗死的作用，通過消除活性氧或阻止其形成，以延緩、阻止神經細胞的退行性變化。本研究表明，益氣活血口服液可促進SOD上升，降低MDA和NO水平，而對照組僅降低MDA的水平。表明益氣活血口服液治療腦梗死的作用機理可能與其能清除自由基、維護腦組織，改善和延緩腦的老化等密切相關。
腦梗死的形成與腦血管管腔和管壁結構的變化、血液粘稠程度和血流動力學三方面因素有密切關系。本研究還對治療組和對照組治療血液粘稠度相關指標治療前后差值進行了比較。觀察結果顯示，治療組在降低膽固醇、三酰甘油、血糖、全血粘度和紅細胞沉降率等方面其改善作用優于對照組，但對纖維蛋白原、血漿粘度和紅細胞壓積等方面的作用與對照組相比無明顯差異。這與治療組臨床癥狀觀察結果不甚相符，反映出治療組只能改善部分實驗室指標，這可能與以下幾方面原因有關：①所選觀測指標的靈敏度低和觀測周期過短。老年人的血液粘稠度高，其改善需要實現量的積累到質的改變過程；②所選部分指標不恰當。中藥治療的效果體現在多個器官和多個環節，所選實驗室指標不足以揭示藥物的治療效果，今后可進行多個水平和多個環節的相關研究。
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篇5
廣東省湛江中心人民醫院腎內科,廣東湛江 524037
[摘要] 目的 探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關性。方法 選擇該院收治的80例老年糖尿病腎病患者(觀察組)與80例健康人員(對照組)，進行血清tHcy水平對比，并在觀察組內按照腎病嚴重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法對血清tHcy于患者年齡、胰島素相關指標、尿白蛋白排泄率(UAER)等相關指標進行相關性分析。結果 觀察組血清tHcy水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴重而逐漸升高，單因素相關性分析后顯示，血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿白蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關關系，與內生肌酐清除率呈負相關。結論 高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關系。
關鍵詞 老年糖尿病腎病；胰島素抵抗性；高同型半胱氨酸血癥；相關性
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0050-03
[作者簡介] 黃少珍（1981.8-），女，廣東珠海人，本科，主治醫生，研究方向：腎內科，郵箱：letterson@163.com。
血清總型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)是一種氨基酸，由體內蛋氨酸轉化成胱氨酸的過程中產生[1]，其在體內無法合成，在健康人群中，tHcy正常值在5～15 μmol/L，大于此范圍則為高同型半胱氨酸血癥。該氨基酸含有硫，與糖尿病癥狀以及微血管病變與出現并發癥關聯密切 [2]，但胰島素抵抗性與高同型半胱氨酸血癥之間關系的研究結果表現不一致，引起了諸多患者與研究專家的關注，并對此產生了許多爭議[3]。為了探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關性，該研究對該院2011年1月—2012年2月接收的80例老年糖尿病腎病患者，分組進行相關性分析以及血清tHcy 水平等指標的測定對比分析，取得顯著的結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院接收治療的80例老年糖尿病腎病患者作為觀察對照，即為觀察組，選擇80例健康人群進行對照，即為對照組。觀察組按照患者腎病嚴重程度，按尿白蛋白排泄量(UAER)和血肌酐水平[4]將糖尿病組患者分為早期腎病表現組(A組)、臨床期腎病表現組(B組)以及腎功能退化表現組(C組)每組分別共有例數為25例、28例與27例。A組患者男性與女性患者例數分別為16例與9例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(68.25±2.31)歲。B組男性與女性患者例數分別為16例與12例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(67.26±2.01)歲。C組男性與女性患者例數分別為18例與9例，年齡范圍為64~85歲，平均年齡為(67.25±2.09)歲。3組患者均確診為糖尿病腎病，且在性別、年齡等方面比較差異無統計意義(P＞0.05)，具有可比性。
對照組80例，其中男 52例，女28例，年齡61~82歲，平均(67.37±2.05)歲[5]，來自該院健康查體中心的健康體檢者，均除外高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能異常等。
1.2 檢測方法
80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群均進行空腹禁食后，抽取靜脈血，逐一檢測tHcy、UAER、Ccr、HomaIR等相關指標[6]。指標計算方法如下：HomaIR為胰島素抵抗指數，計算方法按照患者空腹血糖×空腹胰島素/22.5[7]；Ccr為肌酐清除率，計算方法按照CockcroftGault公式法計算；UAER為患者的尿白蛋白排泄率[8]，先測量尿測尿微量白蛋白水平量，再計算UAER；而tHcy按照FPIA測定法，對抽取后的靜脈血液，分離出血清，并使用AXSYM全自動化學發光分析儀進行測定[9]，胰島素的檢測方法為化學發光法。
1.3 統計方法
采用spss17.0軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗；相關性分析使用單因素分析法。
2 結果
2.1 血清tHcy等指標水平對比情況
觀察組與對照組血清tHcy水平等相關指標對比后，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2 不同腎病程度組tHcy水平對比情況
A、B、C3組患者之間的血清tHcy水平對比差異有統計學意義(P<0.05)，且水平量隨著組間腎病程度的加深而逐漸增加，見表2。
2.3 血tHcy與胰島素抵抗性等相關指標相關性分析
單因素相關性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平(Cr)、尿酸水平(UA)、尿蛋白排泄率(UAER)、胰島素抵抗性(HomaIR)等均呈正相關，與內生肌酐清除率(Ccr)呈負相關。見表3。
3 討論
目前，臨床上頻頻發生糖尿病腎病的案例，但該疾病患者腎功能及胰島素抵抗性是否與血清tHcy水平有關系，國內外的研究結果表現不一致，因此，對血清tHcy水平的研究是一個十分復雜化的研究過程[10]，有研究表明，在血清tHcy代謝過程中，出現基因突變及腎功能受到損害與排泄有關，然而在研究上亦出現相反的結論報道。血清總型半胱氨酸(tHcy)是由體內蛋氨酸轉化成胱氨酸的過程中，產生的一種氨基酸，該氨基酸含有硫成分，目前國內外對該含硫氨基酸與糖尿病腎病以及胰島素的研究甚多。在Pouwels M JJ等人[11]的研究中于研究對象提取的血清tHcy中發現，患者胰島素抵抗性與血清tHcy是呈現正相關關系，而Ziemke F等人[12]的研究中卻得到不一致的結果。在國內的研究中，李明龍等人對98例2型糖尿病患者與健康組人群進行血清tHcy 水平對比，并按照有無腎病以及腎病嚴重程度進行分組，對比兩組之間的血清tHcy 水平亦差異有統計學意義，且血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、胰島素抵抗性等均具有正相關關系，支持了該文的研究結論。
該文研究回顧性分析該院接收的80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群做血清tHcy水平對比，并在老年糖尿病腎病患者組內按照腎病嚴重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法，對血清tHcy于患者年齡、UAER、胰島素相關指標等相關指標進行相關性分析。研究結果發現老年糖尿病腎病組血清tHcy水平顯著高于健康人群組，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴重而逐漸升高，單因素相關性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關，與內生肌酐清除率成負相關。研究結果說明老年糖尿病腎病患者與高同型半胱氨酸血癥有關，而患者胰島素抵抗性以及腎病嚴重程度與血清tHcy水平是有密不可分的關系。
綜上，高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關系，血清tHcy水平變化原因復雜，只有密切監測血清tHcy水平，隨時把握患者的腎功能與胰島素相關指標的變化，才能保證患者治療質量，值得在臨床上進一步的研究與推廣。
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篇6
原發性高血壓(EH)是臨床常見病之一，是心肺血管事件的主要促危因素，是致殘和死亡的重要誘因。我國正進入老齡化社會，而在高血壓病病人中絕大部分為老年人，因此積極有效地防治老年人原發性高血壓，對于減少心腦血管事件的發生率、提高生活質量有著積極的意義。現總結近十余年國內外對老年人腎虛型原發性高血壓研究，旨在探討補腎法對防治老年原發性高血壓的研究現狀及應用前景。
1 老年人原發性高血壓與腎虛證的淵源
高血壓病在中醫文獻中沒有獨立的病名，但近代醫家根據其病因和臨床表現多把它歸屬于眩暈、頭痛等范疇。早在兩千多年前的《內經》就已認識到了腎虛是本病的重要病因，如《素問?至真要大論》曰：“太陰司天，濕所勝……時眩……病本于腎”。《靈樞?口問》篇中則認為，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。另外結合《內經》針刺治療多取足太陽及足少陰經穴，故可知其病與腎的關系極為密切。
1．1 腎精不足 腎為先天之本，稟父母先天之精，并“受五臟六腑之精而藏之”，其主藏精生髓，腦為髓之海，年老腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養，上下俱虛，則發眩暈、頭痛。《素問?上古天真論》：“丈夫八歲腎氣實，發長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發去”。論述了腎精隨年齡增長由盛到衰的過程。《靈樞?海論》指出：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《醫學從眾錄?眩暈》進一步指出：“腎主藏精，精虛則腦海空虛而頭重。故《內經》以腎虛及髓海不足立論，其言虛者，言其病根；言其實者，言其病象，理本貫一”。清朝羅國綱也認為眩暈多屬年老精衰，但眩暈雖屬上虛，然不能無涉于下……下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精，如八味地黃湯、右歸飲之類也。說明腎精不足在老年高血壓病中的重要性。
1．2 腎陰虧虛，肝陽上亢 腎為水火之臟，位于下焦，內藏“元陰”“元陽”，腎陰是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤、滋養的作用。肝為木臟，同位于下焦，需賴腎水之濡養，才能發揮正常的生理功能，腎陰虧虛，肝陰不足，陰不維陽，肝陽上亢，上冒清竅，則致眩暈、頭痛。《素問?陰陽應象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。《素問?五臟生成篇》指出：“頭痛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《石室秘錄?偏治法》：“如人病頭痛者，人以為風在頭，不知非風也，亦腎水不足而邪火沖于腦，終朝頭暈，似頭痛而非頭痛也，若止治風，則痛更甚，法當大補腎水而頭痛、頭暈自除”。《醫學正傳?眩運》：“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。后二者不但從腎陰虛立論病機，并且明確提出了治療大法。
1．3 腎陽虧虛，脈絡絀急 腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦作用，維持人體恒溫，絡脈是經絡系統的分支，氣血運行的通道。血得溫則行，遇寒則凝，若腎陽虧虛，陽虛生內寒，血脈失去溫養，瘀血內阻，絡脈失榮，則虛風內動絡脈絀急，而發頭痛、眩暈，由此推測絡脈絀急可能與血管舒縮功能失調相關。《臨證指南醫案》指出：凡經脈直行，絡脈橫行，經氣注絡，絡氣還經，是其常度。并認為絡虛則痛。《素問?舉痛論》指出：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故猝然而痛。這些皆說明腎陽虧虛，衛外、溫煦失職才是疾病的根本原因，寒邪外侵只是疾病的外部因素。
1．4 腎氣虧虛，或兼血瘀 腎氣乃人之元氣，由腎陽蒸化腎精而成，是人體的原動力。腎氣虧虛則致脾胃虛弱，不能運化水谷，化生氣血，氣虛則清陽不振，清氣不升發為眩暈；氣虛推動無力，血行遲緩則瘀，瘀血內阻，腦失所養而發眩暈、頭痛。《內經》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩。”元朝朱丹溪雖提出“無痰不作眩”，但同時也十分重視“腎虛致眩”，故云：“欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上，此氣虛眩暈也”。明朝張景岳在《內經》“上虛作眩”理論基礎上勸“下虛致眩”作了詳細論述，《景岳全書》云：“頭眩雖為上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也，下者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，陰中之陽虛者，宜補其精，然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。在《景岳全書?眩運》篇中指出：眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強調指出“無虛不能作眩，當以治虛為主”。其治虛尤其推崇大補元煎、十全大補湯及熟地、當歸、枸杞等溫補腎陰腎陽之品。明?虞摶倡“血瘀致眩”，楊仁齋則云“瘀滯不行，皆能眩暈”。《醫宗金鑒》也認為，“瘀血停滯……神迷眩運”。由上可知，老年高血壓病病人，腎氣虛為本，而血瘀阻絡為標，二者相互影響，終則互為因果。
2 臨床治療研究
2．1 補腎填精，益氣化瘀 郭偉星認為補益腎氣法是治療老年高血壓的基奉大法，并以此法為指導用益腎降壓顆粒治療73例老年高血壓病病人，降壓總有效率為92.11％，并可改善血脂、血糖、血液流變學指標及心腦功能。實驗研究表明，此藥可有效降低自發性高血壓(SHR)大鼠血壓，提高大鼠的單核巨噬細胞的吞噬能力和心肌耐缺氧能力。張瑛朝等運用復方杜仲合劑(由杜仲葉、山楂、葛根等組成)治療高血壓病病人30例，服藥4周，血壓平均下降(2.05±1.86)／(1.45±1.42)kPa，其中顯效9例，有效14例，有效率76.67％，說明該藥具有明顯的降壓作用。葉芳等以復方寄生流浸膏(桑寄生、羊藿、女貞子、生黃芪、澤瀉等)對SHR大鼠和腎高血壓模型犬單次給藥和多次給藥較牛黃降壓丸、硝苯地平膠囊均有顯著的降壓作用。李浩用降壓膠囊(由川牛膝、懷牛膝、天麻、川芎、地龍等組成)治療老年單純收縮期高血壓24例，總有效率91.67％，明顯高于對照組。任昌偉等用六味地黃丸化裁治療老年腎陰陽兩虛型高血壓病病人70例，降壓有效率達97.4％，癥狀好轉率達98.57％。衛明以長生降壓液(枸杞、杜仲、生地、牛膝、肉蓯蓉)治療中老年腎虛型高血壓病65例，病人收縮壓、舒張壓及平均動脈壓明顯下降，血壓達標率79.4％，與羅布麻葉降壓療效相同，但改善癥狀療效較佳，并有逆轉高血壓左室肥厚的作用。楊全生以自擬桑仲湯(桑寄生、杜仲、夜交藤、白芍、羊藿、牛膝、酸棗仁等)治療70例原發性高血壓病人，癥狀總有效率為90.4％，降壓療效總有效率為90.0％，治療前后收縮壓、舒張壓均有統計學意義(P
另有學者在補腎基礎上合用活血化瘀法治療，臨床亦取得較好療效。如段學忠等觀察了益脈降壓流浸膏對58例老年腎虛血瘀證高血壓病病人治療前后ET，CGRP，NO水平的變化，治療后血壓下降的同時，ET顯著下降(P＜0．01)，CGRP，NO顯著升高(P＜0.01)。陳利群等用補腎化瘀法治療老年單純收縮期高血壓60例，降壓總有效率達80％，且在改善臨床癥狀、收縮壓負荷值、血液流變學指標方面亦優于卡托普利組(P＜0.01)。田軍彪等以補腎活血沖劑治療老年高血壓病腎虛血瘀證90例，治療組顯效率、總有效率分別為61.1％，100.0％，并可以明顯改善左室肥厚各項參數、血液流變學各項指標，逆轉左室肥厚。劉華觀察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血壓病病人，發現均存在不同程度的腎虛血瘀證，而在應用了補腎活血的仙柏補陽還五湯治療后，腎虛和血瘀的微觀指標明顯得到改善。
2．2 滋補腎陰，平肝潛陽 廖圣寶等研究發現中藥滋水降火飲(生地、熟地、石決明、鉤藤、牡蠣、何首烏等)能夠明顯降低腎性高血壓大鼠血壓，降低血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量(P＜0.01)，減低血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素－21(IL－21)，升高白細胞介素－22(IL－22)含量(P＜0.01)，認為滋水降火飲使機體細胞因子和神經免疫網絡調節趨于平衡和穩定狀態而發揮降壓作用。何紅濤等以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病病人50例，降壓總有效率達94％，并可明顯改善病人血脂及血液流變學。張麟貴等以滋腎柔肝法治療老年高血壓病100例，對工期、Ⅱ期高血壓療效總有效率達91.4％，并且療效緩和、穩定。
2．3 補腎溫陽、通絡降壓 李仕才用濟生腎氣湯加巴戟天、羊藿、龍骨、牡蠣、丹參治療高血壓病病人40例，且服藥期間一律不服任何西藥，結果總有效率為82.15％。孫秀英等用真武湯加減治療陽虛水泛的60歲以上老年高血壓30例，結果：顯效14例，有效13例，總有效率90％，并能改善臨床癥狀、降低血脂、血黏度，對血糖、心電圖缺血性變化亦有一定的改善作用。宋文華等采用中藥金匱腎氣丸水煎劑，配合硝苯地平治療老年高血壓58例，結果好轉56例，有效率96.55％，起效時間平均10 d。
3 有關現代醫學研究
醫學研究發現心肌細胞分泌的心鈉素在腎中有其受體，通過與受體結合產生一系列效應，心鈉素有利尿、擴張血管作用，體現了心火下降于腎以助腎陽化津液的作用，腎素一血管緊張素系統作為調節血壓的重要方面，體現了腎水上濟于心，濡養心陽，從而維持正常血壓的功能。隨著高血壓基礎研究的不斷深入，越來越多的研究發現性激素水平及比例失調與原發性高血壓的發生發展有一定的相關性。20世紀70年代人們在心肌細胞中發現了性激素受體，并發現性激素能影響心肌細胞核酸代謝和脂肪代謝，說明心腎互相影響。韓勃總結20余份材料，分析了腎與自由基的關系，認為腎虛病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活動降低，脂質過氧化物(LPO)增多，二者均與動脈硬化有密切關系，同時可造成動脈血管的持續收縮而引起高血壓。吳賽珠等研究發現：雌激素可促進雌性、雄性大鼠血管內皮細胞(VEC)的增殖，其促增殖作用無性別差異，且通過雌激素受體(ER)介導。雄激素僅可促進雄性大鼠VEC增殖，單純孕激素對雌鼠VEC增殖無明顯影響。E2／T，E2／P的平衡對雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素對離體雌、雄兔主動脈和冠狀動脈的影響，發現睪酮使有或無內膜的離體主動脈及冠狀動脈顯著擴張，且無雌性、雄性之間的差異。Collins等實驗證實，冠狀動脈去除內皮或使用NO合成酶抑制劑L－硝基精氨酸(L－NA)可顯著抑制雌激素引起的反應。L－NA的抑制作用又可被L－精氨酸消除，說明雌激素對冠狀動脈的舒張作用是內皮依賴性的，通過NO合成而發揮作用。日本秋下雅弘觀察到雌激素對血管緊張素轉換酶(ACE)的產生有抑制作用。對閉經后女性進行的激素補充療法(HRT)中，血清ACE活性降低大約20％。大鼠主動脈中表達的介導血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)升壓作用的受體1型(AT1)以及AngⅡ的縮血管作用，在摘除卵巢后分別增加至160％，140％，這一增加又在補充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系統及其受體均受雌激素的抑制作用。李治明等在探討性激素及其比例與原發性高血壓關系的研究中發現：①男性原發性高血壓病人血清T水平及T／E2比值明顯低于對照組；②絕經后女性EH組血清E2水平明顯降低，P水平、T／E2及P／E2比值升高與對照組相比較存在明顯差異。提示性激素水平及其比例失衡與男性及絕經后女性EH發病有一定關系。唐曉鴻等研究發現，老年女性高血壓病病人雌二醇水平明顯降低，而男性睪酮水平下降；兩者都存在明顯的內皮損傷、纖溶活性異常。雌二醇可能通過對血管內皮功能的有利影響而對女性高血壓起保護作用。
篇7
【關鍵詞】：中西醫護理;老年糖尿病;低血糖;護理;
Research on the effects of integrative medicine nursing on elderly diabetic’s hypoglycemia
Yuping TU Lidong WU
Internal medicine1 of Emeishan Hospital of TCM ， SiChuanEMeiShan 614200
Emergency Department of Emeishan Hospital of TCM，SiChuanEMeiShan 614200
[Abstract] Objective： To study the integrative medicine nursing’s effects on elderly diabetic’s hypoglycemia. Methods： Selecting 90 patients with elderly diabetic hypoglycemia from our hospital and stochastically dividing them into observation group and control group. The control group was treated in usual nursing method and the observation group was treated in integrative medicine nursing method. Compare the treatment efficiency and patients’ satisfaction in different nursing methods. Results： The treatment efficiency of the observation was obviously higher than the observation（P
[keywords] Integrative Medicine Nursing;Elderly diabetic; Hypoglycemia; Nursing;
低血糖（血糖低于3.9mmol/L）是老年糖尿病患者并發癥之一。近年來隨著經濟的發展和社會的進步，人口老齡化呈上升趨勢，糖尿病的發病率越來越高，嚴重危害了老年人的身心健康，并給社會和家庭帶來沉重的負擔。針對老年人糖尿病的護理工作就越來越受到重視。[1]本研究以來我院醫治的老年糖尿病低血糖患者為研究對象，研究研究中西醫護理在老年糖尿病低血糖護理中的作用。現報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取來我院醫治的老年糖尿病低血糖患者共90例。，其中男性患者50例，女性患者40例。年齡分布范圍為50～89歲，平均年齡為（69.5±1.57）歲。所有研究對象的性別、年齡、體重、病情等不具有差異性，不具有統計學意義（ P>0. 05） ，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組依照常規護理模式，觀察組依照中西醫護理模式。比較不同護理模式下老年糖尿病低血糖的治療有效率和患者的滿意度。常規護理一般模式為飲食的指導和每天普遍的鍛煉。中西醫護理模式為，首先保證常規的護理方法，另外包括加強患者關于糖尿病的知識宣講和監測血糖的意義，按照中醫理論對患者的飲食結構做出調整，防止患者暴食等不良習慣的產生，護理工作人員對給藥時間和使用劑量要做到耐心細致，根據患者病情采取不同運動方式，防止其他并發癥的出現和感染。
1.3 統計學方法
本研究中，所有的檢測統計學數據采均用 SPSS18. 0軟件進行處理，結果采用均數±標準差（ x±s） 進行表示，數據均經由SPSS18. 0軟件進行t檢驗。 P
2 結果
比較對照組和觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率，結果如表1所示。觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率明顯高于對照組（P
表1 比較對照組和觀察組老年糖尿病低血糖的治療有效率
組別
例數
治療有效率
（%）
治療無效率
（%）
觀察組
（中西醫護理組）
45
78.65*
21.35
對照組
（常規護理組）
45
23.17
76.83
3 討論
糖尿病（diabetes mellitus，DM），是一種多發于老年患者人群中的一種內分泌代謝性常見慢性病綜合征，患病機制為患者體內胰島素相對不足導致內分泌代謝性紊亂，易造成多種并發癥。糖尿病所導致的嚴重并發癥，如低血糖，嚴重的威脅著老年患者的健康。糖尿病這一慢性并發癥疾病，在臨床上目前沒有根治方法，患者通常需要長期的服藥來控制病情，所以說護理工作對于糖尿病患者病情的控制非常重要，也是老年糖尿病患者的強烈愿望。中西醫護理模式是臨床上醫學發展過程中中醫和西醫的良好結合。[3本文通過選取來我院醫治的老年糖尿病低血糖患者，分別采用常規護理和中西醫護理模式發現，中西醫護理模式使得老年患者的低血糖發生率得到了明顯的降低，住院時間明顯縮短，總的治療有效率達到78.65%（表1），明顯高于常規護理模式下老年糖尿病低血糖的治療有效率23.17%（P
綜上所述，中西醫護理能夠明顯改善老年糖尿病低血糖的癥狀，提高患者的生活質量，效果顯著，值得臨床推廣。
【參考文獻】
篇8
[關鍵詞] 高血壓；老年人；依那普利；臨床研究
[中圖分類號] R972+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0085-03
隨著人們生活水平提高和人口老齡化，老年心血管疾病患病率逐年上升。老年人單純性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）在老年心血管疾病流行病學發展中占有突出位置。最新的流行病學研究資料顯示[1]，我國老年人中ISH達21.5%，占老年高血壓總數的53.21%。而2005年我國成年人中ISH的患病率僅7.6%[2]。在西方國家，老年人群中高血壓患病率為60%～70%，其中ISH約占60%[3]。本研究對依那普利聯合氫氯噻嗪聯合應用及單用依那普利的降壓療效和安全性進行了比較，為臨床應用提供可靠的依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年7月～2012年3月門診和住院的老年高血壓病患者54例，年齡60～83歲，平均（66±17）歲，符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓診斷標準[4]，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓11 mmol/L、高尿酸血癥、對依那普利過敏者、雙側性腎動脈狹窄者。隨機分為兩組，依那普利與氫氯噻嗪聯合治療組29例，男17例，女12例，年齡60～79歲，平均（64±15）歲；依那普利單藥治療組25例，男15例，女10例，年齡64～83歲，平均（67±16）歲。兩組患者年齡、性別比例、治療前血壓、心率差異均無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 入選的病例在治療前均停用各種血管活性藥物2周，然后以上午8：00測量的坐位收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）為患者的基線血壓。聯合治療組每天早頓服依那普利5 mg及氫氯噻嗪25 mg；單藥治療組每天早頓服依那普利5 mg。每天測血壓2次，根據血壓情況調整劑量、服藥次數。全部從最小劑量開始，2周后坐位SBP≥180 mm Hg劑量加倍，分2次服用。4周后坐位SBP≥160 mm Hg劑量加雙倍，分2次服用。共觀察8周。
1.2.2 24 h動態血壓監測（24 hour ambulatory blood pressure monitoring，24hABPM） 采用無創袖帶式動態血壓監測系統，監測有效值>80%為有效，血壓監測時間設置為早8：00至第2日早8：00，均為30 min測量1次。分別計算活動期和靜息期的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、心率。
1.2.3 生化指標及安全性評估 每周隨訪1次，記錄血壓、心率、不良反應。所有患者服藥前、4周、8周時清晨空腹抽血查血糖、腎功、電解質。
1.2.4 療效判定標準 顯效：SBP下降20 mm Hg以上；有效：SBP下降10～19 mm Hg；無效：未達上述標準[2]。動態血壓降壓療效按晝夜血壓非正常值的次數下降至正常值的百分率判定：>90%為顯效，下降50%～90%為有效，
1.3 統計學處理
用SPSS 16.0軟件處理數據，治療前后和差值比較用配對t檢驗及方差分析。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 降壓療效
2.1.1 兩組降壓療效比較 聯合治療組降壓療效優于單藥治療組（P < 0.05）。
2.1.2 SBP及DBP在治療前后的變化 24hABPM顯示，兩組治療后與治療前相比SBP均有明顯下降，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.1.3 兩組治療前后24hABP的改變 兩組相比聯合治療組降壓優于單藥治療組（P < 0.05），差異有統計學意義。
2.2 實驗室檢查及不良反應
兩組治療前、后血糖、腎功能、電解質均無明顯變化。兩組藥物不良反應發生均較少。聯合治療組為3例（10%）：頭昏1例，口干1例，上腹不適1例。單藥治療組2例（8%）：惡心1例，面紅1例。兩組不良反應發生率無明顯差異（P > 0.05），不良反應癥狀輕微，均不需要停藥治療。
3 討論
老年高血壓因患病率高、致殘率高、病死率高，受到人們越來越多的關注。ISH是老年高血壓的最常見類型。2/3的ISH患者年齡>60歲，3/4的ISH患者年齡>75歲。老年人在增齡過程中，血管平滑肌β-受體的反應性降低，α-受體的反應性卻無明顯變化，導致血管收縮占優勢。老年人由于生理的變化，導致血管壁硬化，表現為內膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質和鈣含量增加，使血管壁失去彈性，管腔變硬、縮窄，順應性下降，使血壓升高[5]，這在主動脈上表現得更為突出，故動脈收縮壓可明顯上升而舒張壓則降低，脈壓增大[6]。對老年人來說，血管僵硬度增加起決定作用，因此老年單純性收縮期高血壓多見。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）激活是高血壓的發病機制之一。治療高血壓以血管緊張素轉換酶抑制劑為首選[7]。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI），ACEI主要的藥理作用是抑制血管緊張素轉換酶（angiotensin- converting enzyme，ACE）活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，減少緩激肽的水解，使血管舒張，降低外周血管阻力，血容量減少，血壓下降。依那普利不影響心率及心排血量。另外，高血壓患者，血漿尾加壓素Ⅱ水平及同型半胱氨酸水平一般較高。血漿尾加壓素Ⅱ水平與高血壓存在相關性。王慧智等[8]研究發現，高血壓患者經依那普利治療后，血漿尾加壓素Ⅱ水平明顯下降，其收縮壓與舒張壓均明顯降低。同型半胱氨酸影響高血壓患者的血壓節律性，血壓節律性紊亂，給高血壓控制帶來困難。劉秀麗等[9]研究顯示，依那普利能降低同型半胱氨酸水平，降低血壓，從而有效改善高血壓患者血壓的節律性，使血壓更平穩。由于ACEI降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達最大作用；此外，隨增齡，多數老年人腎臟排鈉功能減退、鹽敏感性增加，導致細胞外容量增加，加之老年人動脈順應性降低，容量-壓力曲線左移，輕度的容量增加就可以使血壓尤其收縮壓明顯升高。考慮到老年人收縮期高血壓具有高容量、高搏出量的特點，聯合使用氫氯噻嗪利尿劑可使ACEI起效迅速，作用增強，而且消除了ACEI的高鉀血癥的風險。應用利尿劑氫氯噻嗪治療單純性收縮期高血壓，與安慰劑相比，可顯著降低心力衰竭55%[10]。依那普利聯合氫氯噻嗪治療老年收縮期高血壓，在有效降低血壓的同時亦有效降低脈壓[11]。Marvin Moser[12]指出使用利尿劑可降低心血管疾病并發癥和死亡率。本研究結果顯示，聯合治療組優于單藥治療組。24hABPM顯示，治療后收縮壓明顯低于治療前，提示依那普利能較好地降低血壓，聯合使用氫氯噻嗪利尿劑，效果更好。
總之，依那普利能安全有效地降低老年單純性收縮期高血壓，與氫氯噻嗪利尿劑聯用能使血壓下降更明顯，而且對心率、血糖、腎功能、電解質均無明顯影響，值得臨床推廣應用。
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篇9
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫生提出老年醫學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫學專家的醫療和教育工作使老年醫學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫療保險，1966年開始老年醫學專科培訓，1974豐在美國國立健康研究院創建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫學研究基金開始資助本科醫學院校的臨床和科研人員探索改進醫學生課程中的老年醫學內容，職業衛生局資助建立老年醫學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫療系統成立老年醫學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫療模式
美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學專科醫生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。
3美國老年醫學教育現況
美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病專科研究生訓練指南，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學專科培訓基地。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學專科培訓并通過資格認證考核。
3．1老年醫學課程相關內容
美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。
3．2老年醫學研究生課程
研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。
3．3老年病醫師資質證明
老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。
4對我國老年醫學醫療和教育的啟示
4．1發揮現代老年醫學的特點與作用
當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各專科的會診意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。
4．2騎立連續性健康保障服務的理念
老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。
4．3制定合理的老年醫學教育計劃
老年醫學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫學已納入醫學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫學院校必須在政府的支持下，聯合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養老年醫學人才的教育計劃并大力實施。如在醫學院校本科設置老年醫學必修課程，老年醫學研究要重點突出老年醫學整體特色，在醫學生每年度新生招錄時設置針對社區老年醫療保健服務的定向生；在青年醫生中開展老年醫學繼續教育工作，建立完善的住院醫師培訓制度“”，加強系統規范的專科訓練，完善老年醫學資質認證制度等。另外，醫學院校還應重視老年醫學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫學發展的需要，開發具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫學課程相關內容。
篇10
關鍵詞：多次輸注；自體細胞因子誘導；殺傷細胞；血液腫瘤
血液惡性腫瘤是臨床常見惡性腫瘤之一，包括各類白血病、惡性淋巴瘤等，其中白血病發病率約為2.76/10萬，惡性淋巴瘤2.14/10萬，各類血液惡性腫瘤發病率均逐年遞增[1]。有資料研究顯示，老年人是血液惡性腫瘤高危人群，但與之相對的是因身體機能退行性改變，應用化療、手術、放療等新型療法多不耐受，因此治療應以提高生活質量、延長生存期為主要目的。目前，CIK細胞過繼免疫治療被證實是抗腫瘤最有效的方法，且對患者耐受要求相對較少。自體CIK是一種輸注自體細胞因子誘導的殺傷細胞的治療方法，具有提高免疫力、抗腫瘤雙重效用。本次研究中某院運用多次輸注自體CIK治療老年血液腫瘤，取得了一定的成效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取某院2011年4月～2012年1月收治確診為造血系統惡性腫瘤老年患者28例，其中男21例、女7例；年齡60～91歲，平均（82.1±3.1）歲；病情：淋巴瘤12例、骨髓增生異常綜合征10例、骨髓瘤3例、急性髓系白血病2例、慢性淋巴細胞白血病1例。
1.2方法CIK細胞制備，所有患者均經CIK技術培訓合格者，患者均同意選用此治療維持方案后開始準備采集，于患者晨時空腹，采集外周靜脈血約50ml，運用離心機獲取單個細胞核，運用治療級無血清培養基調整細胞液懸液濃度，加入重組人γ干擾素2000U/ml后置入培養袋中，袋中條件37℃恒溫、5%CO2，懸浮培養后于第2d以1000U/ml比例加入IL-2與50ng/ml的抗CD3單克隆抗體，于第4、7、10、13d分別進行細胞表型分析，據結果調整濃度補充IL-2。CIK細胞表面回輸條件：CD3＋細胞比例＞70%，CD8＋細胞比例＞40%，CD3＋CD56＋比例≥30%。計算待輸注細胞活力與計量，于第14d達標后輸注給患者。連續采集外周靜脈血培養回輸，回輸細胞計數應在4～6×109個之間，連續回輸2次/d，同時配合IL-2治療，100萬U /d，皮下連用10d，于采集前1w開始給予注射胸腺五肽，20mg/d，肌肉注射至開始采集前，采集時改為20mg/次，3次/w。
1.3觀察指標患者持續療程情況；觀察記錄患者主訴，常規查體；相關生化指標，β2微球蛋白1次/2w；血常規與肝腎功能檢查；細胞免疫反應，一般與治療前后分別測定T淋巴細胞亞群；淋巴結超聲檢查，1次/3個月，磁共振（MRI）1次/6個月，CT/PET 1次/年；其它相關檢查，確定是否有新增病灶；生活質量質量評估，參照健康調查表（SF-3）測評患者生理機能、生理疾病、一般狀況、精力、社會功能、精神健康、情感活動等指標評價其生活質量，滿分為100分[2]。
1.4療效判定淋巴瘤據國際血液腫瘤工作組IWC標準執行，骨髓增生異常綜合征據國際MDS預后積分評價，白血病據NCI制定標準，骨髓瘤運用國際骨髓瘤工作者制定標準[3]。
1.5統計學處理本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1培養效用經培養后細胞表型有極大的改善，達到輸注條件，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2一般情況與療效所有患者均接受4~8個療程的輸注，平均（7.3±0.3）個療程；平均隨訪（281±49）d。患者于治療持續2～3個療程后，均主訴有不同程度的癥狀改善，疲乏困倦、飲食不振、四肢陣痛有所改善；治療結束后完全不確定完全緩解6例、完全緩解9例、緩解4例、維持7例、疾病進展4例。
2.3毒副作用與相關指標治療期間，出現2例輕微發熱、不適者，處理后自行緩解消失；1個療程結束后，復查外周血淋巴細胞亞群，CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD56＋均顯著升高，之前含量百分率分別為（41.3±8.1）、（28.3±4.1）、（2.4±1.1），治療后為（64.1±4.8）、（40.3±3.1）、（13.9±3.1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。β2指標于輸注第1～2療程有所下降，而后回升至原有水平。
2.4生存質量與生存期28例患者生存質量較治療前有所改善，人均得分（81.3±11.22）分優于治療前（43.2±18.52）分；隨訪至2013年12月死亡2例，其余均病情平穩。
3討論
CIK治療血液腫瘤技術雖然發展較晚，但因臨床效果良好，很快得到推廣，但對醫療機構技術儲備、醫療水平、硬件條件要求較高，其價格也居高不下，對于老年血液腫瘤患者來說，CIK仍難以成為大眾化治療方法[4]。本次研究中CIK應用于老年血液腫瘤患者28例，效果顯著，有效的控制了病情，安全可靠，但值得注意的是其并不能起到殺滅腫瘤細胞的作用，在輸注初期腫瘤標志物曾提示腫瘤細胞受到抑制，其生物學機制有待進一步深入研究。
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