工程管理學習體會范文

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篇1

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0184-02

血液凈化技術是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，同時也是搶救許多急危重癥患者的重要方法，對首次透析、自體血管條件差以及內瘺成熟前患者行血液凈化治療時，大都采用留置導管方法作為臨時性血管通路。由于保護不當、留置時間長、病人高凝或高血脂等原因引起留置導管血栓形成，臨床常采用空針反復抽吸，封肝素或尿激酶等方法再通，但成功率較低。我中心對1例血液透析患者留置導管內血栓形成后，采用了連接透析機血泵進行負壓吸引的方法，成功進行再通，現將方法詳細介紹如下。

1 病案介紹：

患者，男性，52歲，于2010年2月25日因“慢性腎炎綜合癥，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”入我中心，首次進行維持性血液透析（HD）治療，采用的血管通路為右側臨時性股靜脈留置導管。因家庭經濟因素，每1.5-2周治療1次，每次治療時間為4小時，透析時予以普通肝素首劑10mg，維持5mg/h抗凝，透析結束后予以生理鹽水2ml+肝素12500u封管，液量根據管腔的容量決定，分別為動脈管1.1ml、靜脈管1.2ml，透析間期留置導管未進行任何護理及換藥。

4月9日，該患者再次來我中心治療，在按照留置導管護理常規進行操作時，發現其導管失功能，臨床判斷導管雙側血栓形成，通過注射器抽取出部分栓子后，抽吸仍不通暢。

2 原因分析：該患者因經濟條件困難，每1.5-2周治療1次，間隔期間未進行導管護理，且導管留置時間長，患者文化程度低，不能進行很好的自我護理。

3 護理對策：

3.1 常規方法：透析前用空針反復抽吸導管，如在抽吸過程中，發現管道抽吸不通暢，可使用常規方法進行處理，方法如下：用10ml或20ml注射器高壓抽吸，抽出導管內的栓子，同時改變導管方位，避免貼壁現象的發生；若仍不通暢，說明導管內血栓栓塞，再采用的尿激酶溶栓法――最好先用空針抽凈管腔內殘留的肝素鹽水，再做相應的溶栓處理。一般用尿激酶2―15萬u，加生理鹽水至3―5ml，分別向動、靜脈管腔內緩慢注入，保留15―60min后吸出。若一次無效，可反復進行，若反復溶栓無效，則予以拔管。

3.2 本案采用的新方法：

3.2.1 連接透析機血泵進行負壓吸引 ：

先將留置導管的動脈支與血泵連接，靜脈支不連接，血流量設為100ml/min，開泵后，動脈側導管引出一段約15cm長的栓子，予以棄去，之后未見血栓引出。然后動靜脈支交換，重復上述操作，靜脈側再次引出約10cm長的栓子。確定留置導管內無血栓引出，血流量通暢，留置導管成功再通，予以上機治療，治療順利，未見異常。

4 結果：

分別從留置導管的動、靜脈側導管引出兩段栓子（動脈支的栓子約為15cm長，靜脈側的栓子約為10cm長），之后導管血流量通暢，成功再通。

5 護理體會

5.1 加強留置導管的常規護理：

5.1.1 每次透析前，均應按照常規護理方法進行仔細護理，檢查導管內有無血栓形成。如果有血栓形成，忌向內推入，應該按照上述留置導管血栓形成常規護理方法進行護理。

5.1.2 透析過程中要特別注意血流量及靜脈壓、跨膜壓的變化，以便盡早發現問題及時處理。如需停泵調節，停泵時間不宜過長，否則應先將血路管閉合循環，或先將血回輸入患者體內，以避免血液凝結、血栓形成。另外應妥善固定血路管及留置導管，避免管路扭曲、打折或受壓。可根據病情適當服用抗凝劑，例如對血液高凝狀態患者，可予華法令鈉或腸溶阿司匹林口服預防，也可用尿激酶10萬u封管。

5.1.3 透析結束后應該嚴格按照操作規程進行導管護理及封管。

5.2 如果導管血栓形成，采用常規方法無效時，可以考慮采用本案上述方法，連接血泵，進行負壓吸引，抽取留置導管內的血栓。

另外對于懷疑導管內有血栓形成，但抽吸通暢，未有血栓被抽出的患者，也可以采用連接血泵負壓吸引的方法，試引血上機。即，先將導管的動脈支與血泵連接，靜脈支不連接，血流量設為100ml/min，開泵引血，觀察有無血栓引出；之后關泵，將動靜脈支交換，重復上述操作，再次觀察。如無血栓引出，可按正常操作上機進行治療；如有血栓引出，則應將血栓在通過透析器之前，將之引出棄去，繼續吸引，直到無血栓引出為止。

本方法通過血泵產生負壓方式抽吸血栓，壓力可控，避免了不同的操作人員注射器抽吸的壓力控制隨意性，可為同行們在相似情況時的處理提供方法參考，但需要增加病例數，才能更好的評斷該方法的可行性。

5.3 加強對患者及家屬的健康教育，告知其充分透析及導管護理的重要性，以及留置導管的自我護理方法。告知患者如果長時間不透析（或使用留置導管），應該定期到醫院進行導管護理及換藥，預防導管內血栓形成。

參考文獻

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