中醫護理的基本理論知識范文

導語：如何才能寫好一篇中醫護理的基本理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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開展培訓

1評估實習護生對中醫護理操作的了解和掌握程度

中醫護理操作是在中醫基本理論的指導下開展的護理工作，掌握中醫基本理論知識是開展中醫護理操作的前提[2]。醫院收到實習護生的名單之后，護理部根據實習護生所在院校開設的課程，評估實習護生對中醫護理掌握的程度，制表分組。每組實習護生中，有的系統學習過中醫基本知識和接受過中醫護理操作培訓；有的只是簡單學習過中醫基本知識而沒有接受過中醫護理操作培訓；還有的在學校了解過一些中醫基本知識，但沒有系統學習過中醫理論，更沒有參加過中醫護理操作培訓。

2醫院崗前培訓

作為一所三級甲等中醫院，開展中醫護理和突出中醫護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習護生的崗前培訓時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫護理工作流程，并就中醫護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫護理操作有直觀的認識，以逐步實現護生從理論到實踐，從護生到護士的轉變[3]。并且，醫院護理部會根據對實習護生中醫護理知識掌握程度的評估結果，在實習護生對中醫護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習要求，為其進入臨床科室實習打好基礎。

3臨床科室一對一的帶教培訓

對實習護生的帶教培訓，醫院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經驗和護師資格的護士承擔。其次，科室根據實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度，制訂相應的帶教計劃。在我院，絕大多數的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據實習護生對基礎知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓計劃。

（1）樹立以人為本的服務理念

在整個帶教培訓過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務理念，強調在中醫護理操作中，充分體現人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中，不斷把護士素質中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現對患者的關心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現護理工作的專業價值，增強實習護生的職業認同感和敬業精神[5]。

（2）帶教培訓

每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫護理操作制作成內容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關的中醫理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中，要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫護理操作只有在經過科室集中培訓后，實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。

4考核實習護生

實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右，在進入科室實習之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結束一項集中培訓實習，護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后，可根據自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統的培訓。考核時，要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫護理操作評分標準進行現場考核、打分。

思考

1對帶教教師的影響

為確保對實習護生開展科學、有序的中醫護理操作培訓，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫護理理論和操作技能，通過對實習護生進行中醫護理操作培訓，不僅提高了帶教教師的中醫理論水平和中醫護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底，就被實習護生一致評為優秀帶教教師，被醫院評為“星級”護士。

2對實習護生的影響

醫院和科室對實習護生在中醫護理操作培訓上，制訂了詳細的計劃和可行的措施，使實習護生在這種“節奏”下，一步一步跟進，積極應對培訓及考核。實習護生都高度重視中醫護理操作的培訓，對于每周固定培訓，不管是調休還是下夜班，都能積極參加，認真學習，在帶教教師示范后同學間相互練習。這種學習態度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進了師生感情，提升了培訓效果。實習護生在掌握護理操作技能的同時，也逐漸學會了如何與帶教教師、患者、醫生進行良好的溝通，如何適時有效地進行健康教育，如何科學規范地掌握中醫護理，從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫護理操作項目，全院共有14個細化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應用于骨傷科的患者，具有通調腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風濕骨病科廣泛應用，對治療、緩解風濕性關節炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調理內分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸，對手術前低體溫進行干預，已取得一定療效。為了提高中醫護理操作培訓技巧，護士在中醫護理操作中更加注重規范的操作流程和專業的健康宣教，使患者對中醫護理有進一步的認識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發了實習護生的學習興趣。

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關鍵詞：中醫護理 社區護理 發展目標

西方國家最早提出了社區護理的概念。在1978年，世界衛生組織明確給出了社區護理的定義，它是為社區居民衛生服務的，具有“可接近的、可接受的、可負擔得起的”等性質。社區護理通過強調疾病的預防和護理，來達到促進健康和維護健康的目的。由于是西方國家提出的社區護理的理念，所以我國在借鑒社區護理方法的同時，還應注意結合我國國情，將其加以改善，構建既具有中國特色的社區護理模式，同時還要滿足社區健康需求偶的原則。西方醫學雖然比中醫理論先進，但是卻無法與中醫悠久的歷史相媲美。在某些方面，中醫療法中有很多博大精深的理論可以運用到社區護理之中。

一、中醫護理的發展前景：

中醫的護理方法有：辯證施護、預防保健和養生康復，并且是以中醫的基本理論作為指導。中醫護理歷史悠久，以傳統的文化為基礎，滲透了十分豐富的文化底蘊，因而能夠被視為傳統中醫藥體系中的核心組成部分。中醫護理體系涉及內容廣泛，所以能夠根據不同的服務對象，調動整個護理體系中的相應服務社區的方法，并且完成其行使的服務功能。在社區開展預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能，中醫體系具有得天獨厚的優勢，特別是其簡、便、驗、廉等技術符合、低成本、高效率和低收入的要求，受到廣大社區居民的青睞，因而可以預示其應用前景的廣泛性。衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。

二、中醫護理的發展目標

我國作為發展中國家，老年化社會逐漸形成，經濟實際發展與醫療資源的分配存在著不均衡的現象。中醫護理以其優質、簡潔、顯效的特點，不僅豐富了家庭護理的內涵，同時更確立了其在家庭護理中起著獨一無二的利用價值。與此同時，將西醫療法融入到中醫理論中的“治標和治本”的理論中去，通過中西醫療的相輔相成，使中醫護理更充分地發揮其作用。

社區護理的目標是為社區民眾提供服務，來促進他們的健康、預防疾病和穩定病情等，社區護理的這一目標與中醫護理的理論是一樣的。中醫護理的預防觀帶著中華傳統文化，突出了增強體質為核心的防病健身思想，通過外界的自然變化適時調整自身的狀態，促進自身的抗病能力，達到機體的協調，實現中醫護理養生。將中醫護理與社區護理有機結合起來，在社區健康教育中結合現代護理的健康教育理論和中醫護理知識技術，實現現代護理和中醫護理的相互滲透和融通。中醫環境中護理養生、膳食指導、心理調節、保健運動等，如果運用得當，可以與社區護理健康教育進行完美融合，為社區居民的健康養生帶來很大的益處，推廣我國社區服務前進的步伐。

由此可見，社區的現代護理充分體現出中醫護理的整體觀以及其預防觀，這是中國特色的社區護理體系建成的理論基礎。

三、中醫護理在社區護理工作中的優勢和功能

中醫護理體系包括中醫基礎理論、飲食調護、養生保健、護理技術、情志護理。中醫護理在理論知識和護理技術方面自成一體，在人們日常護理康復保健等方面有其獨到的優勢，它能夠滿足不同人群護理的多樣性。作為以中華傳統文化為背景的中醫護理在其發展的過程中，很多的護理理論只是都為大眾所知，一些養生保健的運動也越來越被大家所認可。通過這些可以看在我國中醫護理具有很好的民眾基礎，人們更容易認可和接收，有利于中醫護理在我國社區服務中的開展。另外，由于廉、簡、便、驗、效等特點，中醫護理技術在我國經濟發展相對薄弱地區的開展占據了很大的優勢。

中醫護理對于不同的人群展開的側重點不同，主要說明如下：于健康人而言，護理主要的作用是保健；對于傷愈、傷殘人士而言，則主要是起康復作用；對于急慢性病人，中醫護理主要做的就是殘病護理。這樣，根據人們不同的需求，結合中醫護理的理論知識，可以針對具體的情況，實現最佳的護理效果。

四、關于現階段的中醫護理開展情況大力開展的意義

相比于發達國家，社區服務在我國的起步比較晚，現在還處于社區服務的初級階段。我國目前只有在部分的大城市中存在較為完善的社區護理服務的組織，而且主要的還是以供藥和治療為主，是對在醫院護理治療的一個補充。但是比較重要的如健康教育、健康咨詢和行為干預等方面的工作卻很少開展。中醫護理開展的廣泛程度還不夠，也沒能夠很好地為不同特點和需求的居民提供個性化的服務。

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    護士長堅持親自對實習生做崗前培訓,要按崗前培訓計劃介紹醫院的環境、規章制度、實習要求,進行醫德醫風、服務態度、護士素質修養及職業道德等崗前培訓,同時加強法律法規教育,使護生樹立法律法規意識,用制度、法規約束自己的行為。增強安全意識和法律意識,通過對臨床上一些醫療糾紛的分析,進行法律知識培訓,提高護生的法律意識,用法律觀念規范護生行為,使其懂得護理專業是高風險的職業,既要使患者得到實惠,又要使我們的行為得到法律的保護,使護士在實習時明確護理操作中的法律責任,時刻以患者的安全為重,并能發現和解除安全隱患,保護患者的安全,同時樹立護生的自我防護意識。輔導護生學習有關的法律法規,既要知道患者的權利和義務,又要知道自己的權利和義務,有效地保護護患雙方的合法權益。讓實習護士對醫院基本概況、病區環境、醫院輔助科室的位置等熟悉和了解,使護士以飽滿的情緒進入臨床。

    2帶教老師的管理

    嚴格選拔帶教老師,選擇中醫護師或者經過系統中醫基礎培訓的西醫護師,帶教老師的素質直接影響到護生的心理活動和實習效果,好的帶教老師會使護生樂于學習、勇于思考、善于提出問題、愉快、順利地完成實習任務。帶教老師應當具備扎實的醫學和護理學基本理論知識及中醫護理學知識,嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心,并且熟練掌握教學原則和教學方法,對護生能嚴格要求,培養其獨立操作的能力和實事求是的工作態度。帶教老師還經常帶護生同病人進行健康教育,鍛煉護生的語言表達能力,啟發思維能力,提高綜合素質。在帶教中,帶教教師應言傳身教,以身作則了解、重視護生的需求并及時予以滿足,才能充分調動護生的學習積極性,提高帶教質量。護士長進行不定期的帶教考核,檢查帶教的成績,反饋護生對帶教老師的意見和學習要求,避免對護生過度“放手”。

    中醫護理學科的發展,優質護理的開展,迄選不僅需要教育層次高、素質好的護理教師隊伍,同時需要有一支層次高、技術精湛、素質好的中醫臨床帶教隊伍,使護生運用中醫護理技能,為患者服務的意識增強,對促進中醫護理發展起到了重要的作用。

    3入科后的帶教

    由帶教老師向護生介紹病區一般情況如:①環境、病房及病床的布置、醫療廢物處置方法和地點、治療室和處置室的管理、搶救藥品和物品的存放、設備的位置和檢查及相關要求。②科室的專業特點、排班情況及作息安排。③護理文件的書寫、優質護理的概念。④科室醫、護人員和病人的情況等,使她們盡快熟悉科室環境,為臨床學習創造好的條件。

    帶教老師在工作中要有耐心、細心和熱心,不要把學生看作是減輕體力勞動的幫手,進行每項操作時,先講解再示范,然后讓護生自己動手做,必須在老師的允許和監督下進行護理操作,老師要精心的指導,發現問題及時幫助解決,避免護理不良事件和糾紛的發生。例如吸氧、洗胃機、監護儀、注射泵等的使用,讓她們了解工作原理、熟悉操作方法。督促她們嚴格遵守各項技術規程,特別是注意無菌操作和“三查八對”的規范。

    中醫護理;①認真執行《中醫護理常規技術操作規程》等技術標準和規范,充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護,全面體現中醫特色和優勢。②飲食護理主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。③用藥護理主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、等用藥護理,藥食作用指導及不良反應護理等。?④情志護理主要包括情緒調整、心理調護等。遵循醫囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、等中醫護理技術操作。⑤康復護理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操等。

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1明確培養目標

解決護理專業中高職教育的銜接問題，首先應明確各自的培養目標，這是中高職教育銜接的關鍵。對中職護理教育，我們多年來一直嚴格執行衛生職業教育教學委員會制訂的三年制臨床護理方向的教學計劃和教學大綱，嚴格遵循中等職業教育的培養目標：“貫徹執行國家教育、衛生工作方針，堅持以服務為宗旨、以就業為導向的原則，培養具有一定科學文化素養，德、智、體、美全面發展，具有良好職業素質、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能，能在各級各類醫療衛生和社區衛生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業生涯發展基礎的技能型、服務型的高素質的勞動者。”[1]因此，我們將中職的教育教學重點放在學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握上，以使中職畢業生能在鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構從事基礎護理工作。高職培養目標是面向醫療衛生保健行業，培養擁護黨的基本路線，適應社會發展和衛生服務需求，德、智、體、美全面發展,身心健康，具有良好的職業道德，具有與本專業相適應的文化水平，較強專業能力，一定的實踐經驗和創新精神，能從事臨床護理、社區護理和衛生保健工作的高級實用型人才。

2實施專科段教學策略

2.1目標引領，深入調研，確立方向針對中高職護理教育的培養目標，我們走訪醫院、醫療衛生單位及衛生主管部門，傾聽管理者和護理專家的意見，加強與高職院校的溝通交流，經過充分調研、反復論證，最終確定了護理專業“3+2”培養模式的教學計劃制訂方向：著眼于知識拓展、技能提高，突出專業能力的培養，滿足學生提升學歷的要求。

2.2比照“五年一貫制”教學計劃設置“3+2”模式大專段各專業課教學內容及課時數我們將“3+2”模式大專段的教學計劃與“五年一貫制”的教學計劃進行詳細比對，以明確3個問題：首先，開設的科目有哪些異同，其次，開設同一科目的學時數有哪些異同，再次，各科教學內容有哪些異同，最后歸納整理，確保“3+2”培養模式大專段所開課程包含國家關于“五年一貫制”教學大綱和教學計劃的全部內容。在確保“3+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護理課全部內容的基礎上，我們仔細研討護士執業資格考試大綱，增加了臨床護理課的課時數，同時結合臨床調研，增設了傳染病護理學和腫瘤護理學，旨在滿足學生對傳染病和腫瘤疾病護理知識的需求。

2.3滿足社區衛生服務需求，開設社區護理課程社區護理是社區衛生服務工作中的重要環節，它是將公共衛生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合學科。社區護理以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護士必須有一定的臨床工作經驗，經過全科綜合培訓，具有臨床醫學、公共衛生學、社會科學等方面的知識，才能勝任社區護士的工作。為滿足社區衛生服務需求，我們開設了社區護理課程，以使學生符合社區護理服務要求。

2.4滿足學生就業需求，開設育嬰師、養老護理員等課程我們在調研中發現，育嬰師的高工資和養老護理員的巨大需求對學生具有很大的吸引力，許多學生利用業余時間參加社會舉辦的相關培訓班。針對這種情況，我們在大專段教學中加入了育嬰師、養老護理員課程，并積極組織學生參加育嬰師和養老護理員職業鑒定考試，獲取相應資格證書，為學生拓寬了就業渠道。

2.5加強院校合作，定單式培養護理人才近幾年，在國家政策的大力支持下，各地的中醫院發展迅速，中醫護理也得到了迅猛發展。但目前中醫院的護理人員絕大多數是西醫護理專業畢業的，不能很好地完成臨床中醫護理工作。為此，我們在大專段與中醫院實行院校聯合辦學，開辦中醫護理特色班，聘請中醫護理專家來校授課，定單式培養人才。

2.6開設專升本課程，為學生的進一步深造奠定基礎《國務院關于大力推進職業教育改革與發展的決定》提出：“加強中等職業教育與高等職業教育，職業教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通，建立人才成長‘立交橋’。擴大中等職業學校畢業生進入高等學校尤其是高等職業學校繼續學習的比例，適當增加高等職業教育專科畢業生接受本科教育的比例。”[2]由于學生入學時為初中畢業生，學習基礎差，為此我們開設了專升本考試科目的課程，如政治、英語、醫學綜合等，為學生的繼續深造打下了基礎。

3開發校本教材

確定了教學計劃之后，我們在認真篩選教材的基礎上，把重點放在開發校本教材上。在全面掌握學生知識和技能水平的基礎上，我們編寫了《基礎知識與臨床（一）》和《基礎知識與臨床（二）》，將醫學基礎知識與醫學臨床知識有機結合起來，不僅使學生對知識的掌握更加系統，而且使他們在知識的深度和廣度方面都有很大的延展；由于臨床上大量新藥的出現，書本所講的藥物臨床已很少應用，為此我們在做了大量臨床調研的基礎上編寫了《臨床用藥與護理》，將臨床用藥與書本理論相結合，使學生理解透、掌握牢；針對臨床開展的多項新技術，我們編寫了《重癥監護技術》；根據臨床需求我們編寫了《腫瘤護理學》等。校本教材的開發進一步提高了學生的學習興趣，促進了學生對知識的理解和技能的掌握。

4針對性地采取教學方法

學生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎較差、對護理專業比較陌生，因此中專段課程安排應以強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務，教師的授課手段也應以傳統的講授法為主，使學生通過中專段的學習架構起護理專業最基本的知識結構，掌握護士職業基本技能。而大專段學生經過8個月的臨床實習，掌握了一定的理論知識、臨床技能以及人際溝通能力等，多樣化的教學方法更能激發他們對學習的興趣。因此，教師應更新教學理念，改變傳統的教學方法，采用多種教學方法，例如情景教學、角色扮演等，充分調動學生的主觀能動性，激發學生的學習熱情，活躍課堂氣氛，增強學生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應變能力、創新能力等。

5院校合作

為促進學生就業，在學生頂崗實習階段，我們聯合就業科，多次深入用人單位宣傳，講明學生的優勢：既有中專、大專兩個畢業證，又取得了全國護士執業資格證書。同時，將用人單位的用工信息及時反饋給學生，讓學生自己選擇適合自己的頂崗實習單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度，學生的工作熱情高，學校和用人單位也易于管理。事實證明，“3+2”模式頂崗實習學生得到了用人單位的高度認可，許多單位紛紛以高額獎學金的形式吸引學生到自己單位實習、就業，許多單位都與學生簽訂了用工合同。

6體會

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關鍵詞：護理學科 建設 改革

課程是現代護理教育的重要載體，是將宏觀的教育思想與微觀的教學實際聯系的橋梁，它對于實現教學目的、完善教育任務，以及選擇教育教學方法等，都起到重要作用[1]。專業課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業的特色和人才培養質量[2]。下面結合我院護理學科課程建設談談自己的體會。

1.轉變護理教育理念

現代護理理念是將生物因素、心理因素及社會因素密切結合起來考慮，要求護士在提供護理服務時，將護理服務對象看成一個具有生理及社會、心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反映的局部。受傳統的生物醫學模式的影響，以“疾病為中心”理念還在部分人思想中存在，護理課程體系中缺少人文和社會科學內容，與現代護理教育理念相比，有很大差別。因此，在護理學科建設中，首先要求教師樹立新的、現代護理理念。

2.優化課程設置，深化課程體系和課程內容的改革

加強傳統課程的調整改造及專業結構的調整與創新，增強學科綜合與交叉性、應用性、技術性，使人才培養更加符合醫學科學與社會需求發展的需要。

2.1 在新的護理理念指導下，進行課程設置的改革：建構了以人的基本功能、生命周期和基本需要為中心，以護理為主線的課程體系。改變了過去以疾病為主，忽視人的心理、社會變化的課程體系。

2.2 強化了社會需求及人文社會課程建設：增設了《急癥護理學》、《健康促進》、《社區護理學》、《精神護理學》、《家庭護理》、《人與社會》等護理教育內容，完善和豐富了課程設置和內容。

2.3 突出學科優勢和社會需求：把完整的社區護理課程模塊引入到課程體系之中。隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，世界衛生組織提出了21世紀的護理工作已經由醫院走向社區和家庭[3]。衛生部醫學司預測，到2015年我國護士中的近50%的人員將從事社區護理工作，社區護理人才是我國緊缺人才之一。為此社區護理課程體系設置為社區護理學、職業/學校衛生、社會福利學、家庭護理和精神保健等課程。

2.4 建設中西醫課程體系：根據目前國際護理對中國傳統護理的關心，做到與國際護理接軌。中西醫結合護理課程體系由中醫護理導論、中醫護理技術、中藥與食療學、中醫臨床護理學、中醫養生學等課程來組成。

2.5 對原有一些課程進行整合：如對眼、耳鼻咽喉、口腔科護理學內容和外科護理學內容進行整合，形成一門課程，由多位教師進行分段式教學。收到了較好的效果。

2.6 合理安排課程：將“護理學導論”放到第一學期講授，使學生從入學開始接觸專業知識，了解專業的基本理論和現代護理思想、護理程序等專業知識，形成初步的專業素質和對專業的基本認識。

3.加強學術梯隊建設

學術梯隊建設是學科建設的核心。創建高水平學科，首要的是要有一支高水平的學術梯隊，它直接關系到學科建設的成敗。學科建設中人才培養非常重要，要有好的學科帶頭人和一支結構合理的梯隊。教師水平上去了，培養的學生水平才會高，學科水平和學校水平隨之提升。我院采取多種形式加強教師隊伍的建設，如對新教員采取傳幫帶全程聽課，積極鼓勵青年教師出國(境)進修、訪問、學術交流、短期培訓及攻讀學位等。建設和培養出一支具有較強組織能力和競爭創新意識、年富力強的學科隊伍，并以科研為突破口，通過院內外、國內外的科研協作，縮小我系與國際水平間的差距，形成具有鮮明特色的護理本科人才培養模式。

4.加強科研工作建設

一個學校辦學水平的標志是學科建設水平，而科研水平的高低又是學科建設水平的重要標志。其中一些研究領域在國際、國內占有領先地位，有利于高水平人才的成長，是形成學術梯隊的重要手段，并且可以提高學校的知名度。可以說科研工作是學科建設的載體，是高等院校學科建設的關鍵。為此，我們采取了提高教師科研意識，明確科學研究的意義，鼓勵教師參加科研活動，積極撰寫論文等方法提高教師的科研能力。使教師的科研能力有了顯著提高。

5.加強教學基地建設

學科建設要有必要的條件保障和良好的環境。這里包括政策上、經費、設備和管理等外部條件的支持。為此，護理實驗中心配備了多功能安尼模型、除顫器、電腦洗胃機等先進的實驗設備。在實驗中心可進行護理基本技能、兒科護理學、母性護理學、成人護理學、社區護理學、護士禮儀、形體訓練等多項實驗教學與科學研究;以三甲綜合醫院作為實踐基地;創建社區護理實驗室，完善了社區護理實踐教學條件;實踐教學場所從原來的學院實驗室和醫院的臨床實踐擴大到了社區和家庭、幼兒園、老人院、學校，教學場所的擴大，保證了新的課程體系的實施。

結束語：

總之，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視身體的健康，因此護理學科在生活中起到的作用就越來越重要，護理學科的改革提高的要求就更加嚴格，通過本文的論述，希望對護理學科的發展起到良好的社會性建議。

參考文獻：

[1]邊巍，陳立明，雷蕾高等護理教育課程設置改革的探討[J]護理研究，2006，20(2)：549

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所謂基于工作過程的教學，是以工作任務為中心構建一定的教學情境，圍繞工作任務的實施來開展學習。在急救護理課程中，我們根據急救護理工作的實際流程組織教學內容，設置相應的工作任務和學習情境，同時將工作任務和學習情境進行融合，形成一個有機整體，讓學生在“學中做，做中學”，實現“學做合一”。教學中注重將臨床的真實情境再現于課堂，構建“理論實踐一體化”的教學模式，突出對學生職業崗位能力的培養，實現高素質、高技能的人才培養目標。

2課程改革的途徑

2.1課程目標的制訂

根據護理專業人才培養目標和崗位需求，課題組教師經多次討論，并走訪市內5家有代表性的“三甲”醫院，廣泛征求醫院護理專家的意見，認真分析崗位應具備的職業能力，結合課程特點確定了本課程的培養目標：（1）知識目標：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念；具備較扎實的急救基本理論、基本知識和基本技能；掌握急救的基本技術、技能，如心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫術、止血、包扎、固定、搬運等。（2）能力目標：具有敏銳的觀察能力和靈活的應變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷；能將掌握的專業技術轉化為從事臨床急救護理的職業本領；具有主動求知和繼續學習的能力。（3）素質目標：熱愛護理專業、愛崗敬業，具有為人民健康服務的意識、樂于奉獻的精神、高度的責任心、慎獨嚴謹的品行、較強的團隊合作精神，具備較好的人文、社會、科學素養，有良好的護士儀表、舉止、語言、態度和職業情感。

2.2教學內容的組織

目前，急救護理學教學內容主要以學科知識體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎構建理論體系，屬于形式化的知識，工作過程中知識在教學內容中很少涉及。為此，課題組成員與醫院專家共同研究，參考護士執業資格考試標準，對教材內容進行優化和重新排序，按照實際工作崗位的工作任務和職業能力要求，確立急救護理學主要的教學內容，并按急救護理工作過程創設學習情境，確立了院外急救醫院急診救護醫院重癥監護三大學習情境，10項工作任務。教學內容的安排依照救護過程，使教學內容與臨床急救護理過程保持一致，這樣的學習方式更符合學生的認知規律。例如，我們對“院外急救”這一學習情境設置了4項工作任務：（1）緊急呼救；（2）現場評估；（3）現場救護（心肺復蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運）；（4）安全轉運與途中監護。其中每一項工作任務又制訂出對應的學習內容和需要掌握的職業能力。通過指導學生完成每一項工作任務，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護方法。

2.3學習情境的安排

學習情境安排在模擬的工作任務和工作過程中，因此教學需在理實一體化教室進行，教室參照醫院的急診室布置，里面配有相應的急救設備。教學方法采用案例教學法或項目驅動法，上課前1~2周，教師將案例或項目布置給學生，學生每5~6人為一小組，每組選定一名小組長，要求學生以小組為單位根據教師提出的問題進行自學、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長扮演護士長，指導本組學生完成急救的工作任務。下面以一位急性有機磷農藥中毒的病人為例引入學習情境：上午10時左右，120救護車轉入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時前因與鄰居吵架，自服有機磷農藥（樂果）200ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。教師指導學生分析病情，工作任務描述為：接收急診病人預檢分診急診處理3項，接著由學生實施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評估病情。（2）制訂計劃。通過病情評估，指出該病人屬于Ⅰ級危急癥病人。學生自行制訂搶救計劃，擬訂具體的急救措施。（3）實施計劃。以小組為單位，按照擬訂的計劃給病人實施急救：反復洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監護，必要時進行心肺復蘇、經鼻氣管插管、應用呼吸機等。實施過程中強調對病情的監測，對每一項完成的工作步驟進行記錄。（4）工作評價。每一項工作任務完成后，采用學生自評、互評和教師點評的方式對工作完成質量等進行有效評價。（5）學結。下課前教師對搶救是否按計劃完成、醫護配合是否到位、學習目標是否達成等進行總結。

2.4教學方法的應用

教學過程中遵循教師為主導、學生為主體的教學方式，根據教學內容的不同，選用適合的教學方法，常采用的教學方法有：（1）案例教學法。通過典型案例讓學生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對性地指導學生完成工作任務。（2）項目教學法。圍繞一個完整的“項目”以小組合作形式來學習，訓練學生解決問題的能力，激發學生對學習的興趣，培養學生自主學習的能力。（3）角色扮演法。通過學生扮演病人和護士的小組活動，讓學生有機會換位思考，訓練學生與病人的交流能力，并樹立服務意識。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發學生思維，使學生更好地理解任務，分工協作、互相配合完成任務，同時可以培養學生的組織能力，使學生樹立團隊意識。（5）現場模擬演練法。通過模擬現場的急救訓練，培養學生分秒必爭的急救意識，訓練學生靈活應變的能力、運用急救技術展開現場救護的能力。

2.5考核方式的改進

傳統的單純以學生理論考核和操作考核評定成績的方式已不適應教學的發展，必須考慮對學生進行綜合性評價，主要包括：（1）過程評價和結果評價相結合。過程評價包括學生的到課率、課堂表現、實訓報告、平時作業、操作抽查、臨床見習；結果評價包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學生評價和教師評價相結合。學生評價包括學生自評、同組學生間互評、小組間互評，最后加上教師評價。通過以上綜合評價，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學生的真實水平。

3體會

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關鍵詞：高職護理；實驗教學；科學嚴謹；細心細致

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）51-0231-02

職業教育是指讓受教育者獲得某種職業或生產勞動所需要的職業知識、技能和職業道德的教育。護理專業學生主要學習相關的人文社會的科學知識和基礎醫學、預防保健的基本理論、基本知識和臨床護理技能的培訓，具有對服務對象實施整體護理系社區健康服務的基本能力。護理注重技術，它是知識、技術、愛心的結合。南丁格爾“以愛心、耐心、細心、責任心對待每一位病人”的宗旨是每個白衣天使不懈追求的目標。圍繞這個宗旨，結合職業教育的基本要求，對于高職護理專業學生的培養，在醫學化學的教學中，尤其是實驗教學更需要引起重視。學生通過化學實驗能夠掌握基本的理論知識、基本操作和基本技能，同時還能夠培養觀察問題、分析問題、解決問題的能力，對于護理專業的學生而言，化學實驗同樣能夠培養其科學、嚴謹、細致的工作作風。

一、高職護理專業學生在實驗教學中存在的基本問題

除了部分學校和教師對實驗教學不夠重視、實驗條件缺乏、實驗課時縮減之外，內在的基本問題主要有：

1.招生生源以及部分高中的應試教育導致學生動手能力差，有些甚至不了解最基本的操作技能。護理專業文理兼收，我院護理專業每年招收約30%～50%的文科生，多數文科生甚至不認識基本的實驗器材，更不懂如何操作。少數理科生也反映在高中化學課程的學習中，并沒有接觸太多的實驗操作。

2.學生的學習主動性和學習態度太差，對于醫學化學課程及實驗不夠重視。實驗課要求學生提前寫預習報告，課后需結合實驗現象和實驗結果寫實驗分析報告。但預習報告往往是學生簡單復制的實驗要求、實驗原理和實驗步驟，對于實驗分析報告更加不夠深入。實驗過程中，往往是理科生動手操作，文科生擔當助手或者干脆在旁邊冷眼觀看，不聞不問。問其原因，往往會說以前沒學過化學沒做過實驗，不會做等等。更有學生提出自己是學護理，化學與專業不相關。

3.學生對于實驗過程缺乏全面思考。實驗過程僅僅是照書上步驟逐一實施，未進行全面思考和部署。比如，做一個有關緩沖溶液的配制實驗，要求用刻度吸管移取一定體積的某兩種溶液在錐形瓶中混合。在操作中，學生會取一只刻度吸管、洗耳球和相關溶液，此時，很多學生并未考慮刻度吸管的量程問題，在正式移取時，又發現書中要求將溶液移入錐形瓶，這時才又趕忙去取錐形瓶。

4.學生在實驗中不夠嚴謹、不夠細致周到。依然是以緩沖溶液的配制實驗舉例，在用刻度吸管進行定量時，不平視液體凹液面最低處，或者干脆把身體彎下，側著頭去看。實驗結束后清洗玻璃儀器時，往往有學生將某些器材放在水槽旁邊導致器材掉入水槽中摔破，也有學生在清洗儀器時，無視這些器材，不慎將器材碰落摔破的。

5.學生在實驗中觀察力不夠，發現問題、分析問題、解決問題的能力不足。定性實驗需要學生觀察現象，并與理論結合進行分析。部分學生在實驗中可能觀察到了與理論不符的現象，一些學生會認為自己的實驗有誤，并不記錄此現象而是將理論現象記錄下來，也有些學生如實記錄卻不加分析和探究。比如，在做菲林試劑和乙醛的實驗中，學生未等反應完成，發現是墨綠色產物，便直接記錄下來。

二、加強職院護理專業學生的實驗教學

結合職業教育培養的基本要求和護理專業的專業特點，針對實驗課中存在的一些問題，下面對如何加強職院護理專業學生的實驗教學談幾點看法：

1.優化實驗內容，演示實驗和學生實驗相結合，驗證性實驗和探究性實驗相結合，充分調動學生的積極性和主動性。經過多年的改革，現今醫學化學課時很大程度地縮減，實驗課就更難安排。必須結合專業特色、學生特點以及后續課程所需知識，對實驗內容進行優化。比如生物化學需要學生熟練使用刻度吸管，那么涉及到刻度吸管使用的實驗必須開設。高職醫護類醫學化學實驗一般為驗證性實驗，學生實驗過程中大多機械地按照書上步驟逐一完成，導致學生缺乏主動性和積極性。作為實驗教師，我們必須在實驗內容上進行改革，引導學生思考創新。比如，在膠體溶液的實驗中，為驗證反離子的電荷數高低影響電解質溶液對溶膠聚沉能力的實驗，書中開設了將一定濃度的NaCl、Na2SO4、Na3PO4溶液分別滴入到Fe（OH）3溶膠中，觀察聚沉能力大小的實驗。實驗結果顯示聚沉能力最強的是Na2SO4，而理論上聚沉能力最強的Na3PO4幾乎觀察不到聚沉現象。我們引導學生分析原因，從Fe（OH）3溶膠的制備中發現膠體溶液制備的同時有H+產生，而PO43-可以和H+結合生成H2PO4-，電荷數從3個單位的負電荷變為1個單位，導致聚沉能力下降。為驗證此推論，我們嘗試向滴加了Na3PO4的膠體溶液中加入少量NaOH溶液來觀察是否有聚沉現象。而為了排除NaOH溶液本身是否有很強的聚沉能力，我們又同時需要取另一組膠體溶液，直接滴入與上述實驗相同滴數的NaOH溶液來觀察聚沉現象。在此實驗過程中，學生的積極性大增，對于理論知識的理解也更加深刻。對于實驗室條件無法完成的實驗，我們還可以利用多媒體制作的實驗提供給學生觀看學習。

2.加強實驗預習報告的檢查和預習效果的落實，加強對實驗結果分析報告的檢查，及時向學生反饋檢查結果。不論是理論還是實驗教學，預習都起著重要的作用。在實驗課中，預習能夠讓學生從全局了解實驗目的、實驗步驟、實驗使用的器材等等。學生在寫預習報告時往往只簡單復制了書本上的實驗內容，并沒有宏觀地、全面地思考過，當然更別提思考實驗的細節了。那么在實驗前給學生講解實驗內容和步驟時，我們可以采取提問的方式來進行。比如，配制緩沖溶液，我們要求學生使用刻度吸管移取一定體積的溶液。刻度吸管在移取前需要檢查是否破損，看清規格，清洗之后才能正式移取溶液。清洗過程又分為幾個步驟，每一步清洗又有具體的方法。在講解時可以提問某個細節為何這樣做，或者選一位同學操作一次，讓其他同學觀察并根據預習情況找出該同學的錯誤操作并糾正。實驗課后，根據學生的實驗情況和實驗分析報告，及時反饋學生的可取和不足之處，不足之處可以如何提高或改變。在下次實驗中，學生就會吸取教訓，更好地發揮優勢。

3.加強對學生實驗過程中的輔導，糾正不良習慣和錯誤操作。學生的操作水平不高，與中學階段實驗課的幾乎空缺是分不開的。很多學生在操作中可以說是一張白紙，這就需要教師的監督和耐心指導。在操作中一定要觀察學生的操作，及時糾正錯誤操作和不良習慣，讓學生養成操作中舉止端正、操作嚴謹規范有序、細心細致的好習慣。

4.給學生提供更多的實驗操作機會。學生動手能力不強，主要是因為操作機會太少，再就是在操作中思考得太少。我院在化學實驗室建設中的投入不多，師資力量有限，每次實驗課學生人數卻又很多，一來不是所有的學生都有機會動手操作，二來師資力量的薄弱也導致學生在操作中得不到相關的指導。學校可以在課余時間開放化學實驗室，讓學生練習操作。而教師或者動手能力強的同學也可以參與進來和同學們在實驗室進行溝通交流。

5.加強考核制度。嚴格的考核制度能夠變相成為學生學習的動力。實驗出勤率、預習報告、分析報告、操作水平、與同學協作性、實驗后儀器完整性清潔度等等可以列表作為每次學生實驗的考查記錄給出相應的平時實驗分。實驗課結束后，學生以抽簽的形式拿到相應的試題進行操作，以此作為考核實驗分。考核中要以細節來給分，而不是單純地以實驗結果作為評分的依據。平時實驗和考核實驗的總成績以一定比例計入到醫學化學課程的考試成績中。學生以此會認識到實驗課的重要性，在每次的實驗課中就會更加投入。

作為一個救死扶傷的職業，作為一個更需要細心細致的技術工作者，護士的培養需要教師付出更多的心血。為了讓學生養成科學、嚴謹、細致的工作作風，化學教師一定要加強實驗課的教學，為一個護士的培養做出自己應盡的努力，承擔起應有的責任。

參考文獻：

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關鍵詞:診斷學;實驗課;教學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較,存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成,而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排

隨著經濟的發展,高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言,中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等,實驗課學時在20學時左右;而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少,實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環節

診斷學實驗課根據教學的需要,有以下環節。

(1)檢體診斷的實驗室操作技能訓練(又可稱為生理見習)。按照檢體診斷的內容和順序,生理見習包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中,我們一般遵循這樣的順序教學。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實踐。(5)實驗室診斷的部分實驗。(6)心電圖實驗。(7)病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前,就我校的學生和教學特點而言,診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵,關系到學生對醫學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中,增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異,例如,中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節,其他如非醫學專業因學時少,教學要求不同不進行此項環節。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病,為提高學生學習診斷學的興趣,在教學環節上應安排一定的臨床見習,使學生在學習理論的同時,可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前,增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習,并根據見習結果進行思考,把所學的知識和臨床實際結合起來,對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革,病人的維權意識增強,加之高校擴招,學生班大人多等原因,給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業和層次的不同,靈活運用各種教學環節。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大,學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響,從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節,我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后,讓學生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學環節效果不佳。

4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科,既要求學生掌握基本的理論,又要求學生具備一定的實際操作能力。所以,在教學中應多為學生提供實際操作的機會,提高學生的動手能力。在實驗課中,老師必須做到統一手法,規范動作;學生要分組訓練(最好兩人一組),互換角色。由于實驗課堂上的練習,畢竟太少,應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時,老師應進行巡視和輔導,及時糾正不規范動作和手法,對學生的操作進行考核,并把考核成績作為平時成績的參照,使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業的區別,醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行,但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練,這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法,即筆試和實習前臨床考核(同學之間的互相檢查),傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況,而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個個的實際問題交給受試者,要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來,重點考查學生解決實際問題的能力,使診斷學考試近乎床旁考試

4.3實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學,加強實驗課的教學管理,對提高教學質量,提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.4目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式,所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要,鼓勵學生多動手。

4.5多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中,培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心,那會更好。

筆者認為,臨床診斷技能培訓分中心應建設:

(1)模擬病房:下設心肺聽觸診訓練室,腹部檢查訓練室,脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室,急重癥搶救訓練室,病患處理訓練室。

(2)模擬門診:使用SP(標準化病人)[4]進行教學,并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難,如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策,包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP(標準化病人)及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等,在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾,對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

(3)臨床操作技術訓練室:選擇臨床常用的操作技術(如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等),利用模擬人進行訓練。

(4)多媒體學習、評估室:利用現有診斷學課程網站,建立多媒體學習中心,同時建立網絡化的訓練評估體系,對每位訓練者進行評估。

當然,這些不是簡單的設想所能達到,需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程,也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授,輔以護理、影像及計算機方面教師擔任,再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境,保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽 診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣,而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法,并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長,部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘,所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習,到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討,當然也存在著與實際相結合的問題,我們應根據實際情況克服困難,從多方面努力提高教學質量。

參考文獻

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[3] 梁仁,陳遠存.高等醫學院校臨床實踐能力培養初探.

浙江醫學院學報,1991,(2):77-78.

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［關鍵詞］ 護理臨床教學；護患糾紛；對策

護理臨床教學是培養合格護理人員的重要環節和關鍵時期，通過臨床實踐，熟練掌握各種護理操作技術及實施整體護理的方法，將為今后從事臨床護理工作奠定堅實的基礎。臨床護理教學是在一個復雜的環境中進行的，在此環境中，臨床教師、護生、患者是一個利益的共同體，均有其權利和職責，但它們之間有時又是相互矛盾的，如臨床護理教學需要與患者對護理質量高要求之間的矛盾等。隨著新的《醫療事故處理條例》及舉證責任倒置的實施，新型醫患關系—醫患互動關系的建立，患者在診療過程中的法律意識、自我保護意識、經濟意識不斷加強，廣大醫護人員面臨巨大壓力，新形勢下潛在許多的護理糾紛隱患。實習護生業務技術生疏、缺乏臨床經驗、心理素質不成熟，但必須在臨床真實場景中實習，才能達到教學目的，因此，實習帶教時更容易發生護理糾紛。

1 護患糾紛產生的原因

1．1 護理人力資源的缺乏 一方面，帶教老師工作任務繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態［1］，護生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導致護理糾紛的發生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經驗，或缺乏帶教意識，在帶教過程中，潛在護理糾紛隱患。

1．2 帶教老師及護生相關法律知識缺乏

1．2．1 侵權 臨床教學的一些活動涉及侵犯患者的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權、名譽權等權利［2］。如帶教老師讓護生給患者進行有創操作前未取得患者的同意或過分夸大護生的操作技能而操作不順利，或讓護生輪流進行操作練習則侵犯了患者的知情同意權、生命健康權；教學查房時帶教老師透露患者的隱私，而護生津津樂道地互為傳說，或長時間暴露患者身體的敏感部位向護生進行實體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權的侵犯。

1．2．2 護理記錄失去法律依據，損害醫院的合法權利 帶教老師及實習護生缺乏證據意識，如護理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內容與醫囑或醫療記錄不符、護理措施和過程不全面，虛填觀測結果、護理記錄隨意簽名或由實習護生代簽名等，都使護理記錄失去真實性、完整性，一旦出現糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1．2．3 師生法律責任不明確 有的帶教老師不知道護生在執業護士督導下發生差錯或事故，除本人負責外，帶教老師也要承擔法律責任；護生不明確自己的合法身份，對法律責任不明確，脫離帶教老師的監督指導，憑印象或感覺擅自執行醫囑并損害患者的利益，護生在承擔責任的同時，也連累了帶教老師。

1．3 護生的護理操作不熟練或違反護理操作規程 護生的護理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預見性，健康指導時急于求成；對引進的新設備或更新的儀器使用不熟練等都易引發護理糾紛；若護生違反護理操作規程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴重后果，如：不嚴格執行查對制度，給患者打錯針、發錯藥、輸錯血；應該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認真巡視病房，患者的病情變化未及時發現；違反無菌操作原則，造成患者感染等。

1．4 缺乏溝通交流的技巧 帶教老師、護生與患者之間缺乏情感交流，患者對護生的技術水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學的需要，護生護理操作的機會減少，無法達到教學目標，有時，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護生進行操作練習則會引起糾紛的發生。

2 護理臨床教學中糾紛的防范對策

2．1 重視帶教老師的選拔、培養與管理 帶教老師的選拔要有一定的標準：具有大專以上學歷或主管護師以上職稱，有高尚的職業道德和職業素質，有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術、責任心強、能尊重、關心、愛護學生等。帶教老師要求規范化培養：加強法律知識培訓，提高抗風險的能力，保證護患雙方利益。實習帶教中用法律來約束自己的護理行為，能采取相應措施保障臨床教學活動不影響護理質量，從根源上預防習慣侵權的形成，避免護理糾紛的發生；學習臨床教學方法，掌握帶教技巧，增強帶教意識。根據教學的需要，利用患者實體進行教學講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護生實習的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護生進行護理操作前，對護生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數；分析操作中可能遇到的問題及評價操作中存在的不足應避開患者；護生操作失敗后，帶教老師應向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護生“放手不放眼”，護生進行操作或查房時教師要在現場并能及時提供指導和幫助，做到既對護生實習中的行為負責，也對患者身心健康負責［3］；護理學及相關學科新技術、新進展的學習。隨著醫學的進步，大量新設備的引進與新技術、新業務的開展，對護理人員專業能力的要求越來越高，護理人員在精通護理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護理教學安全，減少護理糾紛的發生。

2．2 加強實習護生的法律知識教育 吳小玲等［4］對實習護生的調查研究表明：實習護生對實際護理工作中潛在的法律問題認識不足，在臨床帶教過程中，應加強對實習護生的法律知識教育，指導護生依法行護，防范護理糾紛。對護生法律法規教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護生明確自己只有在專業老師的監督、指導下才能對患者實施護理；認真履行告知義務，患者同意是醫療護理行為的必要免責條件，是醫療護理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護生能夠在學習知識、技能時注意以法律法規規范自己，約束自己的行為，培養依法護理的思維方式和行為習慣，避免護理糾紛的發生。

2．3 強化知識技能培訓 護生進入臨床實習前，應進行崗前培訓，包括護理技術操作培訓、職業素質培訓等。護生只有具備扎實的理論基礎、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學、嚴謹的護理服務，從而確保護理質量，減少護理糾紛的發生。

2．4 規范護理記錄的書寫 應對新形勢下舉證責任倒置，必需規范護生護理文件的書寫，維持護理文件的法律效力［5］。護理記錄應遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法等原則。護理記錄的內容以護理觀察和具體的護理活動為重點，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗的陽性結果；記錄護理操作的內容、時間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應；記錄病情變化時采取的醫療護理措施；記錄向患者宣教和告知的內容；記錄創傷性護理操作時患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現錯字、錯句時應用藍黑筆在錯處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護生的記錄要及時審閱修改并簽字。

2．5 把握溝通交流技巧 加強心理學、倫理學知識學習，提高整體素質，提高帶教老師、護生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護生應根據患者的生活習慣、文化背景及與疾病的關系等方面進行溝通，構建相互信任的護患關系，做好患者的心理護理。患者信得過，護理操作的機會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護患糾紛消滅在萌芽狀態。

參考文獻：

［1］ 張秀云,孫雯敏.論護患糾紛的成因與防范［J］.中國醫院,2006,10(4):39?40.

［2］ 劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護理教學中的倫理問題與對策［J］.中華護理雜志,2004,39(5):359?360.

［3］ 趙小平.護理臨床教學中醫療糾紛的防范［J］.中華護理雜志,2003,38(12):949?951.