手術后護理新進展范文

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篇1

【關鍵詞】 護理康復路徑；結腸癌；康復效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現已經被確定為一種高效的醫療服務模式。臨床護理路徑強調患者在知情的情況下配合醫務人員進行疾病康復治療的重要性。結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結腸癌占了10%到15%比例。對于結腸癌手術患者而言，科學有效的護理對手術的康復具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結腸癌的概述 所謂結腸癌，指的是人體結腸粘膜的上皮在環境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導致結腸粘膜上皮發生惡性病變的一種疾病，結腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結腸癌的主要臨床表現與結腸癌的癥狀和時期有關，早期結腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結腸癌癥狀從間歇性轉變為持續性。隨著病情的加重，結腸癌的臨床表現出現腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導致患者出現低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結腸癌的主要治療方式包括手術治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫療服務模式。這種臨床護理路徑的主要護理內容和任務包括對患者進行入院指導、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導、活動指導等健康教育宣傳、出院計劃等。醫院根據這些工作和服務內容制定一個日程計劃表，并根據患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。

2 在結腸癌手術中實施護理康復路徑

2.1 臨床護理路徑的設計 文章結合在本院進行手術治療的結腸癌手術患者的康復護理實施的護理康復路徑對患者康復效果所產生的影響進行探討。

首先根據本院的具體情況結合結腸癌手術患者的情況對護理康復路徑進行設計，根據患者的具體情況和在本院進行手術的結腸癌患者的具體情況按照主治醫生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復路徑研究小組。然后根據本院實施手術的結腸癌患者在圍手術期的手術診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復路徑的具體實施情況和工作內容、工作步驟等進行設計。本次研究中，臨床護理康復路徑的主要內容包括了結腸癌手術患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復護理效果等[3]。

2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復路徑的護理康復效果，本院選取一組對照組進行常規的術后常規康復護理作比較。實施臨床護理康復路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復路徑內容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導患者進行手術后的康復鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復路徑的計劃執行康復鍛煉。然后再由護士根據患者的完成情況進行記錄和評價。

在結腸癌手術患者實施臨床護理康復路徑的過程中，在護理內容方面，要注意對患者進行相關的護理干預，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復病情的信心，飲食護理和護理等是預防患者在手術后的康復過程中出現其他并發癥和不良反應。進行相關功能和自理能力鍛煉的康復護理是促進患者早日康復。在患者進行康復路徑的實施過程中，要避免患者出現手術并發癥以及不良的反應等。

2.3 護理康復路徑對結腸癌手術患者康復影響 本院本次研究結果發現，臨床護理康復路徑能夠有效提高結腸癌手術患者的康復效果。根據對照組進行的手術后常規護理效果進行了對比，發現采用臨床護理康復路徑有效的降低了結腸癌手術患者的并發癥和不良反應等情況的出現。本組患者對結腸癌疾病以及結腸癌手術后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術傷口的愈合和病情的康復，提高了患者對醫院醫務人員的滿意度。采用護理康復路徑對結腸癌手術患者進行全程服務，有效縮短了結腸癌手術患者在手術后康復期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。

3 臨床護理路徑的總結

總之，臨床護理康復路徑作為一種新型有效的護理服務模式，有效地提高了本院結腸癌手術患者的康復效果。它為醫院護理學科的不斷發展提供了發展的機遇和空間，促進了醫院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。

3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結腸癌手術中的應用結果可以發現，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術后并發癥和不良反應等的出現，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術的愈合和病情的康復，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復管理。

3.2 對醫院而言 對于醫院而言，首先從醫務人員出發，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質。作為一種新型高效的護理服務模式，要求護理人員要提高護理的專業理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質量，有效降低了護患糾紛率。從醫院來看，實施臨床護理路徑能夠轉變醫院的護理觀念，增強醫院的服務意識。通過全過程的高效的護理服務提高了患者對護理人員和醫院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規范醫院的臨床護理工作，有效提高醫院的護理效率和服務質量。從而促進醫院護理工作的不斷完善[5]。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】留置胃管；胃管；護理

前言

留置胃管常用于胃腸營養支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷或不能經口進食病人提供營養、熱量及胃內給藥,是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發癥,對術后恢復極為重要。近年來,由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規留置胃管的方法與護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試?，F就留置胃管的護理和研究新進展進行綜述。

1留置胃管病人的一般護理

1.1插管前的護理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態，針對病人存在的心理問題,主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔,觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等,詢問有無出血性疾病,若發現異常立即報告醫生,采取相應措施,給予對癥處理。

1.2插管時的護理：操作中鼓勵病人增強信心，激發能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人,若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內,可將胃管向下試插。

1.3插管后的護理：病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑,以減輕口渴、口唇干燥;隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50 mL ,經常觀察引流液的色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時,注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4 次，以預防肺部并發癥。

2并發癥的護理

2.1黏膜損傷：對長期留置胃管者，用1 %薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2 次～4 次，防止鼻咽部黏膜發炎及不適,避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時,則應采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營養,增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管,防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑,預防口咽部感染,增強局部和全身的抵抗能力；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜,并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑。

2.2食管炎并發：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發生率，增加病人的依從性。

3留置胃管的研究新進展

近年來，同道們對接受胃管留置術的不同病種、不同個體差異的患者，采用了各種有效的技術處理方法，提高了留置胃管術的成功率。現國內引進的胃腸營養新型胃管，具有軟、細、耐腐，有導向引絲，置管期可達90~180天，但價格昂貴。

3.1彎頭胃管：在傳統胃管基礎上，對管前端進行改造，其前約一長4cm的實心段，實心段向端頭漸漸變細并向一側弧形彎曲30°角，端頭為一圓滑尖頭；實心段與空心段夾角處有一側孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4個，繞管鑿出，不在同一直線上；距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度線，距管尾4cm處一側稍凸起與彎頭相對應，用于判斷彎頭的指向。該胃管與傳統胃管比，具有引流效果好、操作時不需要患者特殊配合，不需要特殊，易插入，避免普通胃管在吻合口盤旋的弊端，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。

3.2一次性滴噴藥胃管：劉志蘭、趙紅研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達到及時有效治療的目的。

3.3帶有三通閥的胃管：馬振芝等研制了一帶有三種閥的胃管，即由一根端頭為實心的塑料管作為胃管，其插入端的頭部有與管腔相通的、向外上方傾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互錯開的壁孔，通過插接在胃管外露端口上的三通閥構成。其避免了飼后反折胃管、夾子固定等程序；管接頭與注射器、輸液管連接緊密，從而解決了注入液外溢的問題。

參考文獻

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[4] 劉志蘭,趙紅. 一次性滴噴藥胃管的研制及臨床應用[J] . 實用護理雜志,1997 ,13 (4) :180.

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【摘要】手術后腹脹是外科中常見的問題。本文嘗試總結近年來腹部手術后腹脹的中醫治療的最新進展,對外科手術后腹脹的西醫治療方法進行綜述。以期更準確有效地知道手術后腹脹癥狀,能更好的治療這一癥狀。

【關鍵詞】外科;腹部手術;腹脹;西醫治療

外科腹部手術后胃腸功能抑制,導致腹脹是臨床常見的并發癥,顯著的腹脹可引起腹腔內壓的增高,研究發現術后感染、傷口延遲愈合等并發癥與腹內壓增高有密切的關系。因此,術后胃腸功能恢復良好與否直接影響腹部手術治療效果[1]。近年來,隨著對術后腹脹危害性的認識不但深入,西醫治療術后腹脹取得較好的效果。本文探析了術后腹脹的相關因素及機理。對西醫治療研究進展做一綜述。以期更精確全面的了解術后腹脹問題,并在此基礎上研究出科學有效地治療方法。

1 相關因素及發病機理。

從目前的研究成果來看,關于引起外科腹部手術后腹脹癥狀的原因問題,醫學學術界主要從以下幾個方面來進行解釋。

1.1 術中麻醉。手術中長時間的吸入物,使患者通氣功能相對不足,物排泄延遲。術后為減輕疼痛,鎮痛泵被廣泛使用,以及麻醉性鎮痛藥物的應用,致使物長時間停留在體內。胃腸功能受植物神經調控,而可阻斷交感神經的傳導,導致胃腸功能紊亂。交感神經對胃腸道主要表現為抑制[2],從而使腸蠕動減弱或消失,排氣時間延長,使術后患者腹脹明顯增多。

1.2 手術創傷。腹部手術由于開腹、手術操作,牽拉胃腸壁肌肉導致交感神經激活,使交感神經遞質分泌增加,胃腸蠕動節律、強度和方向均受到影響,引起胃腸蠕動減弱、停止[3]。手術過程中組織的切割分離使組織器官部分的神經支配被阻斷,迷走神經損傷,從而影響胃腸動力[4],使胃腸功能受到廣泛抑制,腸胃活動減弱。

1.3 腹腔炎癥刺激。腹腔原發病灶的炎癥刺激干擾腹腔臟器功能,炎癥蔓延到腸管神經,從而使胃腸道平滑肌興奮性降低,腸蠕動減弱、消失。同時腹部手術后腸伴有一個麻痹靜止期,在此期間腸內微生物繁殖產生毒素以及大量炎性滲出物均不能從腸道有效排除,使腸管長時間受到炎癥化學刺激,從而干擾了正常的腸蠕動功能,使腸道運動受到進一步抑制。

1.4 水電解質失衡。由于術中失血、大量體液滲出以及術后胃腸減壓,腹腔引流等丟失大量的電解質。術后較長時間禁食,補充不足均可引起水電解質失衡。低納、低鉀可抑制胃腸平滑肌,影響胃腸動力的恢復。

1.5 術后長時間臥床。術后患者身體上常帶有各種引流管道,使活動受到限制,患者害怕傷口疼痛不愿活動以及手術對身體的創傷,加之術后長時間禁食,營養不良,身體虛弱,患者缺乏活動的原動力。因此“術后患者通常要經歷臥床階段”[5],以期回復正常的體能指標,也有大量文獻報道“術后腹脹更易發生于臥床,不能活動的患者?！盵6]

1.6 精神-神經因素。外科手術對患者來說是一種嚴重的心理應激源,焦慮是常見的應激反應之一[7]。術后傷口疼痛緊張均可引起患者心理的焦慮和煩躁,進而影響到神經系統的功能,從而導致植物神經功能紊亂,使胃腸功能術后長時間受到抑制,使氣體滯留在體內,感到腹脹。

2 診斷

外科腹部手術后腹脹目前尚無通用的診斷標準,大多數臨床工作者常用的診斷的標準均是以患者自我感覺和描述及患者的腹部體征來判斷,患者訴腹脹,但能忍受且無明顯陽性腹部變化體征為輕度腹脹;患者訴腹脹感到明顯不適,且腹圍增大,腹部隆起為中度腹脹;患者訴腹脹且腹部明顯隆起,難以忍受痛苦,同時還伴有惡心嘔吐及呼吸困難,為重度腹脹。在缺乏量化的觀察指標的情況下,現有臨床醫藥工作者通過經尿道膀胱間接測壓反應腹腔內壓的原理來觀察因腹脹而導致腹內壓升高,從而來判斷術后腹脹的程度, 是目前外科腹部手術后腹脹測量的金指標[8]。而且這一方法和指標被廣泛接受和應用。

3 西醫治療。

對于如何治療腹部手術后腹脹癥狀,常見的治療的方法可以分為西醫治療,中醫治療,以及中西醫結合治療三種方法。

3.1 一般治療。一般醫學理論認為,治療腹脹應該嚴格禁食,減輕腸胃負擔,持續胃腸減壓,持續排氣, 以排除胃腸道積液積氣。這些都利于胃腸道的休息,減輕胃腸道壓力,緩解胃腸道淤血、水腫,促進胃腸動力恢復。灌腸液保留灌腸,以刺激腸蠕動,促進排氣。必要時也可服用胃動力藥,促進腸胃動力恢復。

3.2 西藥治療。嚴密監測水、電解質失衡狀態,積極補充水、電解質,保持水解質及酸堿平衡,促使胃腸功能的恢復。給予靜脈營養支持,補充足夠熱量、蛋白質、維生素, 保證胃腸道及機體的正常代謝,糾正負氮平衡。合理應用抗生素,控制炎癥蔓延。給予促進胃腸蠕動恢復的藥物,新斯的明肌肉注射。

3.3 食物輔助治療。應避免進食含氣的食物,例如蛋奶類,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,還有汽水。應避免吃容易產氣的食物,易產氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等。

3.4 輔助治療心理治療。給予患者心理上的支持以緩解術后焦慮情緒。幫助患者保持積極樂觀的情緒,樹立起康復身體煩人決心,克服對疾病的恐懼心理。指導患者在術后早期活動,術后通過適量的運動,調節患者的生理和心理狀態,增強患者的體制和心理調控能力。使患者的體質與心理活動互相促進,形成恢復,調節期的良性循環,以促進全身各系統功能的恢復[9]。

目前西醫治療術后腹脹的報道較多,治療方法從不同側面展開,均取得一定療效。但對外科腹部手術后腹脹的西醫常規治療,如;放置胃管,肛管排氣等侵入性操作,給術后患者帶來身體上的不適感,不易較長時間運用。因此,對于治療外科術后腹脹既安全,病人無痛苦容易接受,又能在臨床上廣泛運用,療效好的方法有待進一步探索研究。

參考文獻

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[8]黃吉強 腹部外科學理論與實踐 北京:科學出版社, 2003: 64 - 661

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【關鍵詞】有效溝通;白內障;術后視力;適應能力;影響

白內障合并高度近視病人在進行術以后，由于人工晶體的調節能力有限，會導致手術者產生難以很好適應術后視力的情況，進而影響該類病人對手術的滿意度，在這樣的情況下，對病人進行及時有效的溝通，有利于滿足病人手術后對視力的更多需求，進而為改善醫患關系創造良好的條件[1]。本文主要探討對高度近視白內障手術病人開展有效溝通的臨床應用價值，現作如下詳細報告：

1.資料以及方法

1.1一般臨床資料

從我院抽取我院2014年8月～2015年8月收治的高度近視白內障手術病人98例作為本次研究對象，分為分析組和對比組，每組各49例。對比組中，有男性病人17例，女性病人32例;年齡在18～78歲之間，平均年齡為（60±2.24）歲;給予對比組常規護理。分析組中，有男性病人20例，女性病人29例;年齡在19～76歲之間，平均年齡為（58±2.66）歲;分析組則在常規護理基礎上開展有效溝通的護理模式。全部研究對象均經過B超檢查發現存在后鞏膜葡萄腫癥狀，眼軸長度達到25mm。兩組病人在年齡、性別及其他病情等臨床資料方面均無顯著差異性（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對對比組病人實施常規護理，分析組則在此基礎上開展有效而具體的溝通護理，具體體現為：掌握病人的情緒情況，幫助其解決實際需求，并根據病人的病情和學習背景、認知能力等實際情況，對病人進行內容不同、層次不同的知識宣教，以滿足不同病人的具體需求。此外，應充分利用電視媒體為病人講解相關手術知識，并采用隨訪指導的方式對出院的病人進行隨訪，提升病人的護理滿意度。

1.3統計學應用方法

本研究用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計數資料通過[例數/百分比，（n/%）]表示，用χ2檢驗，P

2.結果

手術后，該98例研究對象均取得了痊愈的治療效果。對比兩組病人掌握健康知識的情況發現，分析組病人掌握健康知識的優良率為91.84%，對比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

表1兩組病人掌握健康知識情況對比[例數/百分比，（n/%）]

3.討論

近些年來，因受到生活習慣多重因素的影響，導致高度近視的患者不斷增加，尤其是對于老年人來說，不僅容易引發白內障合并高度近視，而且老年患者也具有近視程度相對嚴重的特點[2]。加之白內障合并高度近視病人在術前通常具有較差的遠視力情況，在生活習慣的影響下，導致其在術后通常會產生視力適應能力較差的情況，這給病人的精神和生活均帶來了很多困擾[3]。因此，醫護人員應該在為該類病人做好充分的告知和健康知識普及工作，并鼓勵病人積極參與治療，進而為其獲取良好的術后視覺質量創造有利條件[4]。

本研究剖析了對高度近視白內障手術病人開展有效溝通的臨床應用價值，結果表明：分析組病人掌握健康知識的優良率為91.84%，對比組僅有73.47%，組間比較差異顯著（P

綜上所述，有效溝通能夠提升高度近視白內障手術質量以及避免醫療糾紛均具有重要積極作用，值得進一步推廣和使用。

【參考文獻】

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關鍵詞 全髖關節置換術 護理 康復干預

資料與方法

2005～2006年收治全髖關節置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關節骨關節病3例，類風濕關節炎1例。手術的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術前護理：①心理護理：針對病人的心理特點進行準備，心理干預可減輕病人的應激反應，緩解疾病和焦慮，減少術后并發癥，促進傷口愈合，利于康復。向病人及家屬介紹全髖關節置換術的知識，使其了解人工全髖關節置換術是一項成熟的現代化外科手術。同時耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應激反應程度，增強戰勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術前治療這些感染疾病可大大降低手術感染的機會。③術前康復指導與的要求：采平臥位或適當抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅持做足趾、踝關節主、被動伸縮練習，適宜的股四頭肌等長縮練習，以減少下肢深靜脈血栓形成，預防并發癥。

術后護理：①預防并發癥：返回病室搬動患者至床上應保持肢體外展位，防止髖關節脫臼。側方切口時保持外展中立位，防止外旋，預防關節脫位。后方側位切口時，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內收內旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進靜脈肢體回流。為預防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調房間。②床上功能鍛煉：手術當日避免過多活動，搬動時，將髖關節及患肢整個托起，最好指導病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛，又可促進血循環，便于放便盆及臀部背部皮膚的護理。需要注意是：把注意事項向患者及家屬詳細交代以取得合作。術后第1天因疼痛，多數患者活動時有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進靜脈血回流，并指導進行踝關節屈伸運動，然后放松重復練習。注意運動由小到大，活動時間由短到長，所有床上運動均在患肢外展中立位狀態下進行。③術后4～6天，病情穩定后開始進行，每天可在醫師指導下被動活動髖關節數次，為下床負重做準備，但避免極度屈曲、內收、內旋而造成髖關節脫位。④術后6～12天開始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓練，提高肌力，聯系獨立坐起或扶拐行走。⑤臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作?；贾回撝?，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

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關鍵詞：外固定支架；脛腓骨開放性骨折；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0209-01

脛腓骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折的13.7%[1]。對于脛腓骨開放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對于防治可能發生的一些并發癥，圍手術期的觀察與護理至關重要。我科自2008年10月～2011年05月，應用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折25例，通過采取一系列護理措施，取得了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷6例，機器碾壓傷1例。骨折類型：均為脛腓骨開放性骨折。

1.2手術方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復交替沖洗數遍，鋪無菌巾，繼而進行清創術。清創過程中不要過多的修剪或切除創面軟組織，盡量保留游離骨片。清創完畢后選擇合適長度的直型或“T”型外固定支架固定；對于嚴重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術后常規應用抗生素預防感染，術后第2天進行股四頭肌等長收縮，4天后練習屈膝活動。

1.3療效評價：按照張法元等療效評價標準[2]：優，雙下肢等長，膝踝關節屈伸活動正常，X線片示骨折解剖對位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關節屈伸活動輕度受限，X線片示骨折對位對線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關節屈伸活動嚴重受限，1例。

2結果

本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個月隨訪，平均12個月,未出現骨不連現象，骨折愈合時間3～7個月，平均5個月，全部功能恢復良好，取得 了滿意的效果。

4護理方法

4.1術前護理

4.1.1心理護理：對患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優點及術中配合、術后功能鍛煉的方法，說明應用外固定支架術后能早期功能練習，并發癥少，縮短骨折愈合時間，可避免骨愈合后二次手術取內固定裝置的痛苦,減少開支，并介紹同種病例及康復后的病友，說明外固定支架治療是一種微創技術，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運，有利于骨折愈合，還可利于手術后調整復位位置等優點[3]，樹立或增強患者對手術的信心，穩定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護理，以取得最佳療效。

4.1.2訓練床上大小便習慣：避免因活動不當而引起骨折錯位或支架松動。

4.2術后護理

4.2.1正確：術后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。

4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報告醫生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動情況，注意有無神經損傷。

4.2.3固定針穿刺點處皮膚護理：針道感染是外固定架治療最常見的并發癥，主要由于穿針技術粗暴及皮膚針道護理不當引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應考慮針眼感染，及時應用抗生素，以免針眼感染進一步發展為軟組織感染和骨髓炎。

4.2.4藥物的應用：術后遵醫囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當應用止痛劑。

4.2.5基礎護理：加強口腔及皮膚護理，防止感染及褥瘡的發生，鼓勵患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。

4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優點是固定一般較為牢固，創傷小，避免創傷骨折處感染，沒有醫源性加重骨折端血運破壞，更符合骨折愈合的生理進程。允許近側和遠側關節早期活動[4],但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期活動及進行功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節僵硬或強直。因此，應耐心說服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進骨折愈合，防止關節粘連、肌肉攣縮等骨折并發癥的發生。手術后抬高患肢，觀察血運，及時換藥，保持皮膚清潔干燥。手術后早期作肌肉及關節的被動或主動運動，術后第2天給予被動活動患肢，第3～5天行主動運動，活動強度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關節背伸和股四頭肌等長收縮鍛煉為主，指導練習抬臀、深呼吸等活動。術后患肢腫痛較甚，護士指導患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時間為10～20min，協助在床上進行軀體的移動活動。傷口拆線后可在護士協助下帶架練習患肢直腿抬高動作，8周后可酌情鼓勵患者下床，扶雙拐做患肢不負重行走練習。患者初下地時應有專人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達到臨床愈合標準即可拆除固定支架。

外固定支架的應用符合開放性骨折治療的傳統觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關節，肢體康復與治療同時進行，減少了關節僵硬、骨質疏松和肌肉萎縮的發生，從而減少或避免了骨關節固定綜合征的發生[6]。術后早期進行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發癥發生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動方法不當，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針松動、骨折移位、感染、關節強直等并發癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開放性骨折是一種有效的固定方法,而術后護理和康復指導是保證手術后創傷愈合和功能恢復的關鍵。因此護理人員以高度的責任心、過硬的業務技術、敏銳的觀察力、準確的判斷力、耐心做好各項臨床護理，細致觀察病人，及時處理和防止各種并發癥，正確指導并鼓勵病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復關節的功能，另外護理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強調身心全面護理，重視患者的主動參與，這樣才能獲得良好的護理效果，使患者感到舒心滿意。

參考文獻

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【關鍵詞】γ干擾素；青光眼術后；濾過泡形成；護理

作者單位：265200山東省煙臺市萊陽中心醫院眼科青光眼是重要的致盲眼病之一，其對視神經的損害不可逆轉[1]。青光眼濾過性手術的目的主要是解除已經升高了的眼壓對視神經視功能的損害[2]，此手術失敗的主要原因是術后濾過道瘢痕形成，濾過泡消失造成濾過道阻塞。為了阻止濾過道瘢痕阻塞形成，我院從2010年7月至2011年12月對26例29只眼繼發難治性青光眼，在術中和術后應用γ干擾素結膜下注射，觀察其對濾泡形成的影響及實施圍術期護理，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年齡21～73歲，平均48歲。其中抗青光眼濾過術后復發5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性單純性青光眼3例4眼，外傷性青光眼3例3眼，人工晶體術后繼發性青光眼1例1眼，絕對期青光眼2例2眼，慢性閉角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎繼發性青光眼5例5只眼。

1.2方法26例患者均在顯微鏡下行內外雙通道引流術，同一術者操作統一術式。術畢上方結膜下注射γ干擾素300萬U，下方結膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或術后濾過泡形成不良者，于手術后1周結膜下再注射一次γ干擾素，必要時重復數次。

2結果

所有患者術后觀察3～12個月，濾過泡均形成良好，呈扁平彌漫狀，眼壓控制在9～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未發現前過線及藥物不良反應情況。

3護理措施

青光眼是一類較為復雜的眼科疾病，主要表現有頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙，急性發作時伴視力急劇下降、惡心、嘔吐、寒戰，多有焦慮、急躁、情緒波動大、易怒等心理特點[3]，應實施以下護理措施：

3.1針對心理特點的護理措施

3.1.1熱情接待入院患者，主動介紹住院環境及主管醫生、責任護士等，消除其陌生和緊張感；安排安靜的房間，避免與焦慮患者同室而相互影響。

3.1.2耐心解釋病情，消除患者顧慮，使其正確對待疾病，積極配合治療；協助患者結識其他病友，鼓勵和支持其與病友多交流，以減輕和消除焦慮狀態。

3.1.3加強病房巡視，及時發現問題及時解決；進行各種操作前向患者做好解釋，操作時手法準確、輕柔，避免和減少緊張。

3.2疼痛護理措施

3.2.1向患者解釋疼痛的原因，指導患者盡量閉目休息，避免情緒緊張。

3.2.2密切觀察患者對疼痛的反應，聽取其對疼痛部位、性質等感受的描述，給予支持和安慰；鼓勵患者進行一些有益的活動來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等；指導患者用手指腹輕輕按摩眼球降低眼壓，可緩解疼痛。

3.2.3遵醫囑及時給予止痛藥物，緩解傷口疼痛。

3.2.4合理安排治療、護理時間，創造安靜環境，保證患者睡眠時間，以提高對疼痛的耐受性；同時指導患者選擇促進睡眠的方法，如睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等幫助睡眠，緩解疼痛。

3.3眼壓升高的護理

3.3.1首先向患者講解情緒緊張或情緒不穩定與眼壓升高有相關因素，介紹青光眼發病的誘因、治療及自我保健知識。

3.3.2指導患者掌握放松技巧，保持情緒穩定，如緩慢深呼吸、四肢肌肉放松等；避免引起眼壓升高的誘因，如避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡，衣領不宜過緊，不宜長時間低頭，不宜關燈看電視及在光線過暗處停留過久；保持大便通暢，避免用力排便等。

3.3.3保證充足睡眠，術后遵醫囑及時應用止痛劑緩解傷口疼痛，應用縮瞳劑預防非手術青光眼發作；q4 h測眼壓一次，觀察瞳孔變化。

3.4術前準備

3.4.1詳細詢問病史，做好各項檢查，給予局部和全身降眼壓藥，用復方甘露醇250 ml 30分種內靜脈滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、顱內壓降低等副作用，可引起頭痛、頭暈，應囑患者取平臥位，忌大量飲水，用縮瞳劑毛果云香堿眼水點眼，每2小時一次。眼壓過高者每5分鐘一次，連用3次或10 min1次，連用3次。

3.4.2對年老體弱、惡心嘔吐、進食量少的患者，持續頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，應囑患者注意保暖、及時擦汗、更衣、以免受涼，在滴用毛果云香堿時壓迫淚囊2～3 min，可減少藥物的吸收，防止中毒。

3.4.3術前3 d給予抗生素眼水滴眼，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，以緩解緊張心理。

3.5術后護理手術后濾過泡形成的與否，對手術的成功至關重要，所以術后護理觀察也極為重要。

3.5.1術后第一次換藥，應觀察手術區的反應情況，是否有充血、水腫、角膜有否纖狀渾濁、前房深淺及炎癥，如發現角膜纖狀渾濁或前房變淺等局部炎癥反應情況，應及時向醫生報告，隨時進行必要的處理。

3.5.2術后第二次換藥，應觀察濾過情況，如發現濾過泡形成不良應對眼球進行六點方位按摩，使其濾過能否改善，如不改善，及時報告醫生處理。

3.5.3術后一般包眼2～3 d，前房淺者可用2 cm×2 cm小紗枕壓在濾過泡相應的位置上加壓包眼5～6 d，并囑患者盡量減少眼球運動，定期觀察包扎有無移位及加壓的效果，觀察術眼敷料有無滲出，每日換藥一次，囑患者勿用力擠眼和揉碰術眼。如有疼痛可適當使用鎮靜或鎮痛藥物。避免長時間低頭、咳嗽、彎腰過度或背負重物等動作，以避免引起眼壓增高及前房淺。本組病例炎癥反應重者6例，濾過不良者5例，通過密切觀察、及時處理或按摩，均收到較好的效果，避免了并發癥的發生。

3.6出院指導出院時交待注意事項，囑患者堅持按摩眼球和按時滴藥，示范使用滴眼液的方法，講解眼部用藥保管知識，示范濾過泡旁指壓按摩的方法和幅度。囑其如發現有眼痛、視物模糊、或感覺視力下降應立即來院檢查。

4討論

γ干擾素是一種免疫調節因子，由激活的淋巴細胞產生，除具有抗病毒、免疫調節等多種細胞生物等活性外，對某些實質細胞增殖分化具有抑制作用。γ干擾素可以改善網膜屏障功能的細胞因子，又有抗血管內皮細胞增殖作用，是一種潛在抗纖維化因子[4]，γ干擾素通過延緩細胞的DNA合成和有序分裂而抑制細胞增殖和纖維化[5]。本組患者臨床資料表明，γ干擾素結膜下注射，不但濾過泡形成好，彌散扁平狀范圍大，眼壓控制好，且有抗病毒性炎癥作用，加快癥狀恢復。6例新生血管性青光眼，手術均取得成功，這充分證明了γ干擾素抗瘢痕的作用，而且作用緩和持久，對眼刺激性小，且無明顯不良反應，優于其他抗瘢痕藥物，是抗青光眼濾過性手術中抗纖維化改善濾過通道的首選藥物。本組26例患者通過手術和精心護理，使順利出院。

綜上所述，護理人員及時準確觀察病情，給醫生提供有價值的診斷資料，以做出及時準確的診斷及處理，并給予周密、細致、恰當、科學的護理，則可降低并發癥，促進患者康復。

參考文獻

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篇8

[關鍵詞]剖宮產; 病人; 心理護理

[中圖分類號] R749.7[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-150-01

剖宮產是產科較常見、保證胎兒、產婦安危，盡快結束分娩的一種安全手術方式。隨著生育高峰的到來，加之適齡產婦大多數都是獨生子女，越來越多的年輕產婦出于各種原因，如產力異常、產道異常、胎兒過大、疼痛、產后身材的恢復以及社會心理狀況等，而選擇了剖宮產。針對這一特殊群體，通過術中護理人員的行為、語言、態度、表情和姿勢等與病人之間進行情感交流，去改變病人的心理狀態和行為，成為有利于健康和康復的良性因素，促使病人的機體早日康復。在溝通中，要更新護理觀念，將手術室的護理由術中的配合發展為全手術期的護理[1]。這是我們手術室護理人員共同的心愿。

1 術前訪視

術前訪視，要深入細致地做好病人解釋工作，了解病人對手術的認知程度，詳細解答麻醉方法、麻醉用藥、手術過程等疑問，消除緊張心理。告知在手術過程中，巡回護士會一直陪伴在其身旁，使病人對醫護人員有信任感，從中體會到我們對她手術是非常認真負責的，使其消除顧慮，積極配合手術。

2 入手術室時的心理護理

病人推入手術室后，面對完全陌生的環境和各種儀器設備，以及護士、醫生忙碌的身影變會產生緊張、恐懼、孤獨無助的心理，此時巡回護士要一直陪伴在病人身旁，詢問病人的睡眠情況并給予舒適及相應保暖，適時地給病人以安慰、鼓勵，盡量讓病人在手術室這個陌生的環境中感受到溫暖的同時協助麻醉師擺好麻醉，囑其身體放松，耐心解釋以取得合作順利完成麻醉。麻醉后指導病人擺出正確手術并保持。在給病人用約束帶時，要耐心與病人進行溝通，以取得理解與合作。巡回護士溫和的語言會讓病人有一種安全感，病人會在短時間內盡最大可能配合術者和麻醉師，保障手術順利進行。

3手術中心理護理

3．1 胎兒取出時的心理護理

剖宮產病人在術中最不舒服的就是取壓孩子時，巡回護士在配合麻醉醫師、手術者、器械護士完成各種技術操作外，還要時刻觀察病人的情緒變化，我們護士在病人身旁不斷地安慰與鼓勵，可握住病人的手，用溫柔的語言指導其做深呼吸，告知千萬不要亂喊亂叫，只要堅持住，一會兒孩子取出后就會舒服很多。即使對吵鬧不安的病人也不要失去信心，要多加解釋，耐心細致地照護和安慰。器械護士要熟練配合手術，傳遞器械動作要穩、準、快，醫護之間氣氛融洽，互相尊重，會減少病人很多的痛苦。巡回護士適當的心理護理，激發病人對美好未來生活的追求，讓病人對我們有信心、有依賴，以取得密切配合，對保障手術順利進行是十分有益的。

3．2胎兒取出后的心理護理

胎兒取出處理完臍帶后，要告知胎兒性別、發育情況等，讓其與孩子進行肌膚接觸，貼貼臉，看一看自己的寶寶，以緩解產婦對孩子的擔心，有利于手術順利進行。但此時也可引起部分病人情緒波動，表現為神情沮喪或興奮，這兩種情況均可直接通過大腦皮層影響其對子宮收縮調節，導致宮縮乏力而大出血，此時一方面給予子宮收縮劑加強子宮收縮預防產后出血的發生。另一方面就要對病人進一步勸慰，囑其不要過分激動，心情要平靜下來，才會對恢復身體有益，才能盡快順利完成手術，安全返回病房。

4術后隨訪

術后第3天對病人進行訪視，有助于護士評估手術中的護理效果，當病人知道手術室護士仍然在關心她的術后恢復和寶寶健康情況時，心情會變得更加愉快，這種愉快的心情能幫助病人早日康復。

5護理體會

在剖宮產的整個手術過程中，手術室護士始終以高質量的護理工作來做病人的心理護理，把心理護理貫穿于整個手術的全過程，為產婦創造一個安寧、溫馨、舒適的環境，以緩解緊張情緒達到理想的手術效果。巡回護士術中的全程陪伴，并且用溫柔的語言講明如何配合麻醉醫生可減輕不適。分娩后護理人員的及時告知，也大大緩解了產婦對胎兒的擔心。這些都是確保手術順利成功的關鍵因素。剖宮產病人在手術室滯留的時間雖然短暫，但卻是整個疾病治療過程中的重要環節，也是病人心靈最脆弱的時候，通過對產婦的心理護理，使產婦感受到了醫護人員的責任心和愛心。每一個步驟都有護士的全程陪伴，時刻在安慰鼓勵著病人，并且對其非常有耐心，使病人從進手術室到出手術室都有一種被重視的感覺，這大大增強了病人的自信心，從而勇敢地面對手術，保障了手術的順利完成，大大降低了手術的風險率，確保了母嬰的安全。

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【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；膽漏；保守治療；手術治療；預防

腹腔鏡膽囊切除術英文上叫做：laparoscopic cholecystectomy，簡稱LC。它已經得到不斷的推廣，已經成為一種常見的治療方法。然而，腹腔鏡膽囊切除術經常會出現并發癥，困擾著患者。在所有的并發癥中，膽漏就是其中較為常見的一種。對于膽漏的出現，如果不能合理有效地進行處理，那么就會造成嚴重的后果，甚至會危害生命。因此，本文選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏病例24例進行回顧性的分析。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏主要是進行預防，預防是最關鍵的，當發生膽漏現象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進行處理。具體的分析報道結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年1月到2012年5月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏病例24例。這24例患者中，男性患者8例，女性患者16例，年齡分布在30歲到73歲之間，平均年齡為52歲。這24例患者中，由4例患者是膽囊息肉，14例患者是慢性結石性膽囊炎，6例患者是急性結石性膽囊炎。這24例患者都是在相關醫院行腹腔鏡膽囊切除術后發現膽漏送入我院的。

1.2原因分析通過相關的檢測手段，對24例患者膽漏的原因進行分析，發現6例為肝外膽道銳性損傷、2例為肝總管壁電凝燒灼傷，10例為膽囊床毛細膽管滲漏，4例為迷走膽管漏，2例為膽囊管鈦夾脫落。

1.3膽漏時間分析由8例患者是在手術完成后一整天內（24小時）發現的膽漏，剩余的16例患者是在手術后48小時后發現的膽漏。

2結果

所有患者均經影像學檢查診斷，并針對膽漏的原因，進行相應的治療措施，8例采取的是保守治療，另外16例采取的手術治療，同時治療后沒有死亡病例出現。具體治療方法為：6例患者是肝外膽道損傷者行膽管空腸RouxenY吻合術； 2例患者膽囊管鈦夾脫落者殘端予以結扎并行腹腔引流術；2例患者膽總管電燒傷者行膽總管探查、T形管引流術；14例毛細膽管滲漏及迷走膽管損傷的患者中，2例患者經B超定位穿刺引流術治療，2例患者ENBD治療，4例患者保持原有的腹腔引流管通暢未予手術，6例患者開腹找到膽漏處進行結扎或縫扎并行腹腔引流術。所有患者都治愈后出院。

3討論

3.1膽漏原因及診斷方法出現膽漏的最主要原因是腹腔鏡的醫師經驗不足以及Mirizzi綜合征導致。這也是造成腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的主要原因。另外，本組24為患者都是在基層醫院行腹腔鏡膽囊切除術后出現膽漏轉入我院的。所以分析原因主要為：第一，基層醫院腹腔鏡手術還不夠成熟；第二，基礎醫院腹腔鏡醫師水平有限；第三，腹腔鏡下解剖結構不熟悉。

3.2膽漏的預防嚴格掌握手術適應證，堅持規范化培訓并在有經驗的腹腔鏡醫師指導下開展腹腔鏡手術，術中仔細解剖、集思廣益、避免獨斷專行、知難而退是預防腹腔鏡手術并發癥的關鍵。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后膽漏主要是進行預防，預防是最關鍵的，當發生膽漏現象后，必須盡快診斷，并選擇合適的方式進行處理，避免并發癥的出現。

參考文獻

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篇10

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0200-02

便秘是指排便次數≤2次/周，排便量少且糞便干硬，伴排便困難[1]。肛腸疾病由于齒狀線下皮膚受內神經支配，痛感敏銳，病人恐懼心理、麻醉因素、進食因素等導致便秘發生率較高。而糞便在腸腔內長時間停留，會引起患者腹痛、腹脹、頭暈、食欲不振等癥狀，增加患者的痛苦。用力排便還可能擦破傷口引起大出血或增加感染機會，影響創面愈合，進而導致手術失敗。為了減少因術后產生便秘給患者帶來的痛苦，防止因此而產生的諸多影響患者康復的因素，現對肛腸疾病術后便秘的原因進行分析，并提出相應護理措施。

1 便秘原因

1.1 心理因素

由于手術部位神經豐富，痛覺敏感，患者術后害怕疼痛而不敢大便，大便在腸腔停留過久，水分吸收過多而致大便干燥；患者的焦慮、恐懼、強迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經對大腸的支配，導致便秘。便秘后，患者用力排便更加劇創面疼痛，形成惡性循環。另外，由于住院后，生活環境改變，手術前腸道準備所引起排便習慣改變，造成患者不適應，加重患者的心理負擔。

1.2 飲食因素

肛腸疾病術前常規需行腸道準備；術后麻醉消失前需禁食；為達到使患者術后24小時內盡量不排大便以免污染和刺激傷口，常要求術后前兩日進食流食，少渣飲食，這些都會導致患者術后腸道內粗纖維和水分含量不足，對腸道刺激減小，腸蠕動減慢，食物殘渣在腸道內停留時間延長，水分吸收過多而使糞便干燥。進入直腸的糞便因為量少，沒有足夠的壓力去刺激神經感受細胞產生排便反射而引起便秘。

1.3 活動減少 手術后臥床，傷口疼痛不愿活動，使患者活動量減少，腸蠕動減慢導致便秘。

1.4 藥物因素 麻醉劑，止痛劑等對胃腸道有影響的藥物，可使腸蠕動減弱或消失，抑制腸液分泌，導致糞便在腸腔內滯留水分過多吸收造成糞便干燥、堅硬，引起便秘[2]。

2 護理措施

2.1 心理護理

護士應了解患者對排便的恐懼焦慮程度，向患者解釋術后傷口疼痛的過程，采取合適的措施緩解疼痛：如針灸承山穴，注射止痛針，指導術后坐浴，坐浴可以緩解括約肌痙攣引起的疼痛，和患者談心分散注意力等。解釋不良情緒、刻意抑制排便可能帶來的危害。請已經成功排便，并重建排便習慣的病友現身說法，使患者放松緊張的心情，建立排便信心。排便時為患者創造隱蔽的私人空間，處理好排泄聲和異味，維護患者自尊。

2.2 飲食護理

向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復的關系，解釋適時進食的重要性，過度延遲進食將加重便秘的發生。合理安排膳食，術后待麻醉反應消失后即可飲水，早期進流質、纖維含量低的食物，減少大便形成，避免24小時內排便刺激傷口，兩天后多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物。高纖維素飲食可使大便維持一定的體積并成形，維持成人正常的食物纖維攝取量為每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。鼓勵患者多飲水，保證每日液體攝入量在2-3L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽水均有助于大便通暢[3]。忌食辛辣燥熱的食物，禁煙、酒、暴飲暴食。不能吃得太少，也不能吃得太多，宜食清淡而富有營養的食物，如茭白、韭菜、蘋果、香蕉、葡萄、豬肉、魚、母雞等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等。科學的飲食，既能預防便秘，又可以加速身體的痊愈。如果便秘仍不能緩解，可口服液體石蠟油或其他緩瀉劑，使大便變軟，減輕對的刺激。

2.3 運動指導

早期鼓勵患者床上活動，待麻醉反應消失后，可適當下床活動，如：散步，打太極拳等。教患者行自我腹部按摩：將手磨擦生熱后，趁熱把手按于臍部，以臍為中心，順時針方向揉按腹部，每次5―10分鐘，每天1―2次。指導患者練習提肛運動及吐納法[4]：患者平臥于床上，環境安靜、心情平靜、閉目內視、深吸一口氣于體內，停止吸氣后憋氣片刻再慢慢呼出，用力將胃腸道內容物向下推移，把大便向推送，每天練習2―3次。

2.4 養成每日定時排便的習慣

養成每日定時排便的習慣，最好將排便時間定在早餐后，因早餐后易引起胃-結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射。即使無便意也應堅持每日定時去廁所蹲10-20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣[5]。蹲便時間不宜過長，以免引起肛周水腫。不要在排便時吸煙、看報、思考問題，盡量集中注意力。

2.5 其它護理方法 針灸 辯證選取天樞，大腸俞、上巨虛、支溝、照海等穴，必要時輔以艾灸。

3 小結

便秘是肛腸術后常見并發癥，會直接給患者帶來不良情緒反應并增加身體痛苦，影響疾病康復，因此，針對肛腸疾病術后便秘的相關因素，對便秘患者給予及時，恰當的護理十分重要。

參考文獻：

[1] 劉世信.便秘的診斷與外科治療評價，全國大腸疾病治療新進展資料匯編.2002，1：23-30

[2] 陳小英.腹外疝患者便秘的護理.中華現代護理學雜志，2008，5（6）21-23

[3] 李建榮。便秘病人的護理。護理研究，2005，19（7）：1227