手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理范文

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篇1

Keywords： operation room nursing risk events； risk； management；

一、 一般資料以及方法

（一） 一般資料

將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理之后的六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件狀況作為研究對象，同時(shí)這六個(gè)月進(jìn)行手術(shù)患者對于實(shí)施手術(shù)的滿意度在調(diào)查的基礎(chǔ)上將其作為研究對象來探討手術(shù)室臨床護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際效果。

（二） 方法

1. 調(diào)查方法

在方法上主要是采用了調(diào)查分析方法，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理之后的六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者給與其調(diào)查，在實(shí)際的調(diào)查內(nèi)容上主要是包含了對于自身手術(shù)滿意度的實(shí)際評價(jià)以及風(fēng)險(xiǎn)事故的狀況這兩大內(nèi)容，其中又將風(fēng)險(xiǎn)事故分為了直接和間接兩種形式。問卷主要是由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在探討分析基礎(chǔ)上進(jìn)行具體內(nèi)容的制定[1]。

2. 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)措施

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中主要是通過采取以下幾種措施來進(jìn)行操作：

首先是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行構(gòu)建，具體來講在實(shí)際的手術(shù)過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的首要步驟就是要建立相應(yīng)的管理制度，因?yàn)橹贫仁菍π袨榈囊环N指導(dǎo)和規(guī)范，同時(shí)也是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)的過程中參考依據(jù)。從構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理制度的內(nèi)容上來講具體包含了：其一是“手術(shù)室一般制度”即日常的值班制度以及巡邏制度，醫(yī)護(hù)人員手部消毒制度、患者接送制度。其二是“安全管理制度”即“六項(xiàng)檢查”、“十二項(xiàng)核對”、“四項(xiàng)到位”。六項(xiàng)基本檢查具體指，病人姓名和病情資料檢查，手術(shù)前二次檢查、手術(shù)前麻醉檢查、皮膚消毒檢查、手術(shù)器具完備性檢查、體腔關(guān)閉前后檢查。十二項(xiàng)基本信息核對具體指，患者科室核對 、姓名年齡性別核對，手術(shù)床號名稱核對、手術(shù)藥品物品核對，手術(shù)設(shè)備以及消毒核對。四項(xiàng)醫(yī)療用品的到位具體指，手術(shù)藥品到位，手術(shù)吸引器以及氧氣罩到位，手術(shù)中電刀到位。因而在進(jìn)行整個(gè)的手術(shù)過程中必須要嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)管理制度中的各個(gè)細(xì)節(jié)條例進(jìn)行操作。

其次是建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，也就是說為了最大化的降低手術(shù)中危險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生幾率在構(gòu)建了相應(yīng)詳細(xì)的管理制度的基礎(chǔ)上還需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的配合，進(jìn)而建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組就顯得必不可少，在組建小組的過程中可以由主管醫(yī)師作為小組的組長，而由護(hù)士長最為小組的副組長，同時(shí)由各個(gè)科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作為具體成員，進(jìn)而通過這樣明確的級別劃分來組建成管理小組。同時(shí)在是實(shí)際的手術(shù)前、中、后管理小組要對管理制度的是否有效的落實(shí)給與嚴(yán)格的監(jiān)督。其中主要就是對涉及手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在是否落實(shí)管理制度方面給與具體的監(jiān)督，同時(shí)還要提前對手術(shù)過程中的存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的評估以及預(yù)防，定期進(jìn)行小組會議討論分析研究在風(fēng)險(xiǎn)管理人員監(jiān)督中需要調(diào)整的方面。進(jìn)而為后續(xù)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提供良好的保證[2]。

最后是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作觀念給與一定的轉(zhuǎn)變和提高。具體來講要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力宣傳手術(shù)危險(xiǎn)事件對于患者以及醫(yī)院的重要影響，定期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行手術(shù)室安全護(hù)理的宣傳大會，將手術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)所涉及的醫(yī)學(xué)知識對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及，進(jìn)而有效的提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于工作的重視程度，同時(shí)也能有效的提高醫(yī)護(hù)人員在日常手術(shù)前、中、后進(jìn)行危險(xiǎn)防范的意識。同時(shí)還要積極建立賞罰分明的措施，也就是對于能夠及時(shí)在整個(gè)的手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)隱患同時(shí)及時(shí)匯報(bào)的醫(yī)護(hù)人員給與一定的獎(jiǎng)賞，同時(shí)對于在工作中消極工作因?yàn)樽陨頉]有嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)管理制度操作進(jìn)而造成的手術(shù)危險(xiǎn)事件的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給與嚴(yán)厲的懲罰，可以說懲罰并不是最終的目的而是為了強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)防控意識，進(jìn)而最大化的體高整個(gè)手術(shù)過程中的安全性[3]。

（三） 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)計(jì)算軟件來統(tǒng)計(jì)患者對于手術(shù)的滿意程度數(shù)據(jù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理之后的六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件狀況的數(shù)據(jù)。

二、 結(jié)果

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理之后，在后續(xù)的六個(gè)月中日常手術(shù)護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)相較于沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理之前有了明顯的好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者對于進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理之后的手術(shù)結(jié)果以及手術(shù)效果都表示比較滿意。

在對在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理的前后對比情況

三、 討論

眾所周知在手術(shù)過程中患者的生命安全不僅是患者家屬最關(guān)心的，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。而在進(jìn)行手術(shù)的過程中手術(shù)室作為實(shí)施手術(shù)的重要場所對于整個(gè)的手術(shù)順利開展也有著重要的影響作用，通常手術(shù)室由于日常使用率較高同時(shí)在任務(wù)量上也比較大，因而難免會出現(xiàn)環(huán)節(jié)上的一些失誤狀況，而這些狀況就會對手術(shù)的順利開展起到一定的阻礙作用同時(shí)也會患者的生命安全造成了一定的影響。而對于這樣的狀況在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行關(guān)于手術(shù)室日常護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)管理則是對于目前狀況的良好解決辦法，通過具體建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及具體風(fēng)險(xiǎn)管理小組可以較好的提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于手術(shù)危險(xiǎn)意識的提高，同時(shí)在實(shí)際的臨床護(hù)理中也可以通過這些制度來有效的規(guī)范其行為進(jìn)而提高其專業(yè)護(hù)理技能。同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)小組可以對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的監(jiān)督從而也可以將手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行大大的降低。因此從這些方面來講在手術(shù)室的日常護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的推廣對于提高手術(shù)安全性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

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1.1一般資料

選擇我院2011年8月～2013年8月收治的68例手術(shù)室患者為研究對象，男37例，女31例，年齡14～71歲，平均（38.2±6.3）歲，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)。分階段法將其分為兩組，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常規(guī)護(hù)理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行風(fēng)險(xiǎn)管理法，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理常規(guī)管理下行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.2.1手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理

手術(shù)室護(hù)士接待患者時(shí)，須仔細(xì)核對患者的科室、名字與住院床號、年齡、手術(shù)所用藥物、手術(shù)方法等，確保手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致后再進(jìn)行手術(shù)治療。對患者皮膚、病情、整體情況作準(zhǔn)確評估，并詢問患者病史、藥物過敏史等，了解患者生命體征、肢體功能等情況。在患者將所有問題問答完整后再開始進(jìn)行護(hù)理操作；若患者意識不清楚，則由家屬完成問答。

1.2.2手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)士在手術(shù)前檢查手術(shù)所需器械與藥物是否準(zhǔn)備完善，并檢查藥物的規(guī)格、質(zhì)量。在手術(shù)中須采取相應(yīng)的措施進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理。暴露手術(shù)野、采取措施避免墜件發(fā)生。術(shù)前核對患者資料，包括驗(yàn)血報(bào)告、麻醉方式等。手術(shù)后嚴(yán)格核對藥物與器械的數(shù)量，再進(jìn)行切口縫合。手術(shù)用藥嚴(yán)格核對藥物名稱；用藥前核對藥物質(zhì)量與濃度，以及用藥時(shí)間。使用抗生素時(shí)，須采取藥敏試驗(yàn)后再選擇適合藥物。輸血時(shí)，確保配血單、血袋是否符合，確定血型、血袋號碼與血液量，再次核對后方可進(jìn)行輸血。輸血過程中，必須嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。在手術(shù)時(shí)密切對患者生命體征進(jìn)行觀察，在檢查患者具體情況后，向醫(yī)生報(bào)告。

1.2.3手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理

手術(shù)完成后，將切片標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，并填寫好患者的基本信息，再將標(biāo)本送檢。若為一般護(hù)理標(biāo)本，須在手術(shù)后作處理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核對檢查后申請清單，隨后放置于待檢處，確定無問題后再送檢。護(hù)士長落實(shí)監(jiān)督制度，將手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度和流程作進(jìn)一步完善。讓手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)中所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并將實(shí)際情況告知患者，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)公開化、透明化。提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理后糾紛、投訴發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理后患者滿意率為91.18%，對照組為67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組投訴、糾紛事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3討論

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1.1觀察指標(biāo)

對對照組和實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分析比較。并對患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析，將滿意度分為3種指標(biāo)：非常滿意、滿意、不滿意。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，對照組（190例）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護(hù)理滿意度為70.1%；實(shí)驗(yàn)組（190例）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)97.9%。兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，患者的護(hù)理滿意度明顯上升，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估、識別、預(yù)防，并采取正確的防范措施，以控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，避免影響到患者的生命安全，也可以維護(hù)醫(yī)院的形象與利益。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)甚至死亡，因此，應(yīng)該采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，以提高患者滿意度與手術(shù)成功率。當(dāng)前，該院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度一般采取嚴(yán)格的查對制度，手術(shù)配合滿意度得到了顯著的提高。該院實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的體會為：

①提高護(hù)士自身技能與素質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)室各級別護(hù)士的培訓(xùn)，尤其對新入職的手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)。提高手術(shù)室護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法制意識及制度的培訓(xùn)。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學(xué)、物理因子與消毒劑的使用，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備的術(shù)前評估，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣等因素熟練的配合手術(shù)，及時(shí)消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。

②鞏固制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行手前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查制度，術(shù)中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術(shù)后與醫(yī)生再次查對，對口頭遺囑應(yīng)重復(fù)核對后執(zhí)行。輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，并嚴(yán)密監(jiān)測輸血反應(yīng)的發(fā)生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術(shù)后仔細(xì)核對登記。術(shù)中留取的患者標(biāo)本不可擅自丟棄，應(yīng)應(yīng)交給主治醫(yī)生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應(yīng)責(zé)任到人保管，及時(shí)、認(rèn)真填寫護(hù)理文書。

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1.1一般資料：

醫(yī)院手術(shù)室的8位護(hù)理人員，年齡20～30歲，平均26歲，都是大學(xué)本科學(xué)歷，其中有1名實(shí)習(xí)護(hù)士。2013年6月份接收手術(shù)患者500例，年齡2～48歲。

1.2治療方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與評估：

風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知主要通過對手術(shù)病患500例和護(hù)理人員8例的查詢來了解醫(yī)院發(fā)生的意外事件，包括病患跌倒、休息時(shí)墜床、以及醫(yī)療器械使用方法不當(dāng)而導(dǎo)致的誤傷；護(hù)理人員的失誤：藥品注射失敗、病體樣本遺漏、靜脈穿刺失敗、用藥不準(zhǔn)確、服務(wù)態(tài)度較差缺乏耐心等；還有醫(yī)院內(nèi)部的感染原因。風(fēng)險(xiǎn)的評估主要是在對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知基礎(chǔ)上，對風(fēng)險(xiǎn)來源進(jìn)行分類，有人為因素和醫(yī)院自身的體制因素。人為因素是醫(yī)務(wù)護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，護(hù)理技術(shù)不足，而體制因素就是醫(yī)院相關(guān)管理存在疏漏，醫(yī)療環(huán)境差，對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)察不嚴(yán)格。

1.2.2避免風(fēng)險(xiǎn)的措施：

提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平和服務(wù)意識，在對待病患時(shí)，做到嚴(yán)謹(jǐn)有耐心；改善醫(yī)院環(huán)境健全體制，護(hù)理人員在用藥和輔助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要實(shí)行簽字實(shí)名制度，這樣有不良后果時(shí)，方便追究具體責(zé)任，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的質(zhì)量；加強(qiáng)監(jiān)察制度，護(hù)士長每天要巡訪病患，了解忽視的護(hù)理水平和服務(wù)態(tài)度，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，最大程度的避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；要與病患家屬時(shí)刻保持聯(lián)系，做好溝通工作，互相積極配合；在給患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不管是主治醫(yī)師還是護(hù)理人員，都要做好皮膚清潔工作，避免病毒性感染，護(hù)理人員要檢查各種醫(yī)療器械是否有誤。在手術(shù)前要建議患者家屬加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者的免疫能力，并且時(shí)刻觀察患者的身體變化直到達(dá)到理想的手術(shù)狀態(tài)。護(hù)理人員在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)擬行手術(shù)方式、患者的身高、X線片以及體重情況備好手術(shù)需要的物品，同時(shí)要請主治醫(yī)師檢查，避免手術(shù)時(shí)物品不齊全而手忙腳亂影響手術(shù)效果。

2結(jié)果

實(shí)施避免風(fēng)險(xiǎn)的措施以后，護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理水平得到顯著提高，醫(yī)院環(huán)境也得到改善，患者也有了逐漸理想的住院條件，家屬的滿意度得到了提高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)卓有成效的得到降低。

3討論

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理標(biāo)識；手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

手術(shù)室具有治療、檢查、診斷、搶救的功能[1]，在醫(yī)院中屬于十分重要的場所。然而，受人員流動性強(qiáng)、病情復(fù)雜、工作節(jié)奏快等影響因素，常常造成醫(yī)鬧事件的發(fā)生。因此，在患者護(hù)理期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不可缺少。為了探討護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，本文將我院收治的手術(shù)室患者74例為研究目標(biāo)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月15日～2017年5月15日我院收治的手術(shù)室患者74例作為研究對象。入選患者按照收治時(shí)間順序從1～74依次編號，單數(shù)編號患者歸屬于對照組，雙數(shù)編號患者歸屬于實(shí)驗(yàn)組，各37例。對照組女14例、男23例；年齡13～70歲，平均年齡（40.26±10.70）歲。女16例、男21例；年齡12～72歲，平均年齡（40.24±10.67）歲。兩組患者在年齡等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，具體內(nèi)容如下：①患者標(biāo)識：因手術(shù)室流動性較強(qiáng)，收治患者較多，為提高核對患者基本信息的效率，可給患者佩戴標(biāo)識腕帶（填上患者基本信息），這樣可將患者區(qū)分開來，以免出現(xiàn)混淆給手術(shù)治療帶來不便。手術(shù)室收治患者病情種類較為復(fù)雜，病情程度也有輕有重，便于分類，可將腕帶顏色的不同作為病情程度的不同[2]?？紤]到不影響手術(shù)進(jìn)度，標(biāo)識腕帶佩戴時(shí)間為手術(shù)前。②環(huán)境表鏡：手術(shù)室有嚴(yán)格的環(huán)境要求，應(yīng)做好標(biāo)識工作。如用綠色顯示區(qū)域無菌，用紅色顯示區(qū)域受到污染[3]。手術(shù)過程中用到的醫(yī)療器械也要按照類型的不同分別擺放；在手術(shù)室顯眼處使用各種顏色標(biāo)簽標(biāo)識手術(shù)進(jìn)度。③警示標(biāo)識：在手術(shù)時(shí)，因很多藥物包裝相似，區(qū)別難度較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對各種藥物的名字、用途、給藥時(shí)間進(jìn)行標(biāo)識；對不同服藥方式的藥物進(jìn)行顏色標(biāo)識，如紅色標(biāo)識外服，藍(lán)色標(biāo)識內(nèi)服；如果手術(shù)中給藥途徑需用到注射器，及時(shí)做好標(biāo)識工作。此外，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員一旦完成護(hù)理任務(wù)，可通過核對卡標(biāo)識提醒，可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在護(hù)理期間是否出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如發(fā)生壓瘡、用藥錯(cuò)誤、意外傷害、患者識別錯(cuò)誤，并分別對各組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率進(jìn)行計(jì)算。

（2）觀察兩組患者對我我院護(hù)理服務(wù)的滿意情況。調(diào)查方法使用問卷調(diào)查，我院發(fā)放“對我院醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況調(diào)查表”給患者評價(jià)，問卷滿分分值為100分，十分滿意（分值＞80）、滿意（分值60～80）和不滿意（分值＜60）?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

對比兩組手術(shù)室患者護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，實(shí)驗(yàn)組（5.41%）較對照組明顯更低（P＜0.05）。

2.2兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)的滿意率（97.30%）顯著高于對照組（P＜0.05）。3討論在護(hù)理期間，患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、意外傷害均屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如果患者圍手術(shù)期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生頻率太過頻繁，會影響手術(shù)治療效果，對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至有可能加重患者病情，直接導(dǎo)致死亡[4]。若手術(shù)室患者圍手術(shù)期間采用選擇的護(hù)理方式不當(dāng)，對患者來說會延長住院時(shí)間、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對醫(yī)院來說會影響其社會效益，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率顯著提高[5]。因此，對患者來說，護(hù)理時(shí)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對治療療效和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。隨著社會不斷快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床知識和技術(shù)更加趨于完善，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也在不斷變多，這已經(jīng)成為醫(yī)療界的共識，因此加強(qiáng)其管理對于保障患者生命安全具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，通過以往臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)研手段，識別出可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并對此進(jìn)行評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)高低，最后采取手段進(jìn)行解決[6]。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效管理，能明顯規(guī)避醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，減少對患者和醫(yī)院的危害。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于人員流動性大、病情復(fù)雜、工作節(jié)奏快等影響，具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)度，這方面防范強(qiáng)度應(yīng)重點(diǎn)提高。護(hù)理標(biāo)識是實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施之一，是指通過圖案、文字、顏色等不同對醫(yī)護(hù)服務(wù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行特殊的提醒、警示[7]。對手術(shù)室實(shí)施護(hù)理標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對的能力可顯著提高，意外事件在還未成型前便可以被消滅掉，在一定程度上不僅讓醫(yī)院制度具有規(guī)范性，還能有效保障醫(yī)院、患者的利益不受到傷害，達(dá)到共贏的效果[8]。

據(jù)本研究表明：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率（5.41%）顯著低于對照組，對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率（97.30%）較對照組明顯更高（P＜0.05）。綜合以上分析可得，對手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理期間應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件可有效避免，患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)感到更加滿意，值得在醫(yī)學(xué)臨床上大力推廣。

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篇6

【關(guān)鍵詞】病人識別系統(tǒng)；手術(shù)室；護(hù)理管理

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0669-02

醫(yī)療安全的首要和核心目標(biāo)是患者安全[1]，而手術(shù)治療對于患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有數(shù)千萬人因各種原因接受手術(shù)治療，而其中每10人中就有1人遭遇過醫(yī)療損害[2]美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會1995年至2008年回顧的5632件危險(xiǎn)事件中，手術(shù)部位錯(cuò)誤竟占13.2%[3]。為此， WHO 2008年提出“安全手術(shù)，拯救生命”的患者安全行動口號。2010年3月衛(wèi)生部出臺“手術(shù)患者安全核查制度”和“手術(shù)安全核查表”，旨在規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。我院從2010年5月起，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)目標(biāo)和制度，在原有手術(shù)查對制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化和落實(shí)手術(shù)安全核查流程，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 手術(shù)安全核查制度的實(shí)施流程

1.1 在手術(shù)病區(qū)的核查

1.1.1 術(shù)前訪視時(shí)的首次核查 術(shù)前一日下午巡回護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行訪視，重點(diǎn)了解患者科別、床號、病案號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方法、手術(shù)部位與標(biāo)識、檢查陽性結(jié)果、交叉配血情況、過敏史及靜脈和營養(yǎng)情況等。認(rèn)真填寫術(shù)前訪視登記表，并簽全名。

1.1.2 接患者時(shí)的第二次核對 手術(shù)當(dāng)日持手術(shù)通知單和手術(shù)病人交接記錄單與病區(qū)護(hù)士共同核對病人身份、腕帶標(biāo)識、術(shù)前準(zhǔn)備情況，并檢查皮膚是否完整、備血、術(shù)中帶藥、影像資料準(zhǔn)備情況。

1.2 在手術(shù)室的核查

1.2.1手術(shù)患者入準(zhǔn)備室時(shí)的核查 手術(shù)日晨手術(shù)室護(hù)工將當(dāng)日第一臺次手術(shù)患者統(tǒng)一接到準(zhǔn)備室，負(fù)責(zé)護(hù)士按手術(shù)間順序逐一核對患者身份和手術(shù)信息。早交班后由各手術(shù)間巡回護(hù)士將自己的患者接入各自的手術(shù)間。

1.2.2 手術(shù)患者入手術(shù)間時(shí)的核查 患者被安置妥當(dāng)，巡回護(hù)士再次核查患者身份和手術(shù)信息，意識不清和無自主能力者核查腕帶信息，必要時(shí)與家屬核對，確保準(zhǔn)確無誤。

1.2.3 麻醉實(shí)施前的核查 麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)主持并按照手術(shù)安全核查表規(guī)定核查的內(nèi)容逐一核查。最后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)巡回護(hù)士三方共同核查確認(rèn)并簽名。

1.2.4 安置手術(shù)前的核查 手術(shù)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)主持。核查患者身份和手術(shù)相關(guān)信息，與洗手護(hù)士雙方共同核查手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線等手術(shù)用物的數(shù)目、性能，并簽字。

1.2.5 手術(shù)開始前的核查 實(shí)施術(shù)前暫停時(shí)刻（Time Out）。即當(dāng)病人躺在手術(shù)床上準(zhǔn)備擺放手術(shù)或皮膚消毒前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士全部暫停手中一切工作，巡回護(hù)士核對病人的腕帶，核對病歷并大聲讀出病人的所有資料，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生聽到并回答“Yes”，確定無誤三方簽名后才能開始手術(shù)，。

1.2.5 手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前的核查 手術(shù)主刀醫(yī)師宣布手術(shù)結(jié)束，準(zhǔn)備關(guān)閉體腔，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)核查手術(shù)所用物品，將核對結(jié)果告知手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。手術(shù)醫(yī)師讀出實(shí)施手術(shù)的名稱、部位及放置引流的情況，三方共同確認(rèn)后簽字。

1.2.6 患者離開手術(shù)室前的核查 手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核查實(shí)際手術(shù)信息和患者身份信息，清點(diǎn)術(shù)中一切用物，檢查引流管、皮膚受壓情況、靜脈通路、動脈測壓、監(jiān)測儀器線路等，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本和患者去向。

2 實(shí)施效果

我院作為蘇北地區(qū)唯一部頒三級甲等醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心，年手術(shù)量近25000人次。實(shí)施衛(wèi)生部手術(shù)患者安全核查制度兩年來，通過多方密切合作，未發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯(cuò)誤、用藥和輸血錯(cuò)誤、物品清點(diǎn)錯(cuò)誤、手術(shù)標(biāo)本保管和送檢錯(cuò)誤，術(shù)中未發(fā)生壓瘡、墜床和管路脫落等事件，患者滿意度97%。

3 討論

3.1 手術(shù)安全核查制度是手術(shù)患者的安全保障

手術(shù)安全核查制度使手術(shù)安全核查工作實(shí)現(xiàn)了制度化和規(guī)范化[4]。倡導(dǎo)手術(shù)安全核查，突顯手術(shù)室護(hù)理安全、質(zhì)量、關(guān)愛主題，通過實(shí)施手術(shù)團(tuán)隊(duì)的多次核查流程，層層把關(guān)，保障了手術(shù)患者的安全。

3.2 手術(shù)安全核查增強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的凝聚和風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

手術(shù)安全核查不僅能有效保障正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式，還能促進(jìn)手術(shù)成員團(tuán)隊(duì)間的有效溝通，進(jìn)一步提高安全意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識[5-6]。手術(shù)安全核查通過多方通力合作，密切配合，保證了安全核查的順利進(jìn)行，從而防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.3 手術(shù)安全核查制度實(shí)施中存在的問題及思考

由于實(shí)施人員重視程度不夠，主刀醫(yī)師不能如期到位，麻醉醫(yī)師認(rèn)為三方查對與以往麻醉查對為重復(fù)勞動等原因，手術(shù)安全核查制度在實(shí)施中一度遇到阻礙或流于形式，未取得真正意義上的查對，患者安全面臨隱患。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)落實(shí)。

3.3.1 根據(jù)手術(shù)安全核查制度在我院實(shí)施的情況及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施三方人員在對安全核查表推行背景、實(shí)施必要性及實(shí)施方法等方面的認(rèn)知都存在著不同程度的問題[7]，在手術(shù)安全核查執(zhí)行中表現(xiàn)出被動、盲從。首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度的宣傳，如在院周會和科務(wù)會上宣講核查制度實(shí)施的意義和具體方法，舉證以往院內(nèi)、外由于查對制度執(zhí)行不嚴(yán)所致的手術(shù)事故。醫(yī)務(wù)處牽頭，其他部門密切配合，保證安全核查制度的順利實(shí)施。

3.3.2 落實(shí)主刀醫(yī)師到室時(shí)間考評制度，醫(yī)務(wù)處加強(qiáng)檢查。由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一制作“手術(shù)室首臺手術(shù)開始時(shí)間核查表”，每天巡回護(hù)士進(jìn)行記錄，對非緊急情況（如搶救病人）遲到的手術(shù)醫(yī)師醫(yī)務(wù)處給予點(diǎn)名批評和經(jīng)濟(jì)處罰，改變了以往由于手術(shù)醫(yī)師同時(shí)兼有教學(xué)、查房、換藥、病情處理等工作，無限拖延入室時(shí)間的狀況，使手術(shù)醫(yī)師從思想上高度重視手術(shù)安全核查的重要性，合理安排各項(xiàng)工作，從時(shí)間上保證安全核查制度的落實(shí)。

3.3.3 手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)室的管理者應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切聯(lián)系、積極配合，以手術(shù)患者的安全為核心目標(biāo)，做好安全核查制度的組織、引導(dǎo)和實(shí)施，及時(shí)干預(yù)實(shí)施中存在的問題。在實(shí)施初期，存在記錄先于核查、核查不全面及手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一補(bǔ)記等現(xiàn)象，使得安全核查流于形式。巡回護(hù)士應(yīng)把好各關(guān)查對，并負(fù)責(zé)核查表的記錄、簽名工作，護(hù)士長做好督查和管理工作，并將執(zhí)行情況和存在問題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部。通過層層把關(guān)，使得安全核查真正落實(shí)到實(shí)處。

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篇7

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

手術(shù)室是需要高度嚴(yán)謹(jǐn)、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術(shù)室護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施預(yù)防措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要，本文就手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與相關(guān)對策進(jìn)行討論。

一、手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術(shù)室對護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實(shí)際工作中，護(hù)理人員流動性較大，許多護(hù)理人員都是工作時(shí)間較短的年輕護(hù)理人員，實(shí)際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)都有待提高[3]；加上部分護(hù)理人員對自身專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力的不重視，導(dǎo)致對患者病情變化預(yù)見性差，對患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)不知所措，應(yīng)急反應(yīng)能力低，出現(xiàn)本不應(yīng)該出現(xiàn)的技術(shù)性工作失誤[4]。另外，護(hù)理人員可能還存在對手術(shù)室新型儀器器械操作不熟練，手術(shù)物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護(hù)理安全問題。1.2法律意識和責(zé)任心缺乏。手術(shù)室護(hù)士對工作職責(zé)及重要性認(rèn)識不清晰，在日常工作中缺乏責(zé)任心，工作粗疏，草率從事，出現(xiàn)各種手術(shù)差錯(cuò)，如手術(shù)不當(dāng)、安全核查不到位等，此類差錯(cuò)并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責(zé)有關(guān)[5]。另外，還存在不嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術(shù)中不執(zhí)行三清制度，致使手術(shù)物品數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至出現(xiàn)敷料、手術(shù)器械等物品遺留患者體內(nèi)[6]。對于工作流程單純走形式，如術(shù)前未能仔細(xì)準(zhǔn)備、清點(diǎn)術(shù)中需要的物品與器械，術(shù)中添加物品未能及時(shí)登記等；部分護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)記錄單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務(wù)意識不強(qiáng)，缺乏護(hù)患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時(shí)，回答過于簡單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導(dǎo)致患方不能及時(shí)、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護(hù)理人員不能正確認(rèn)識護(hù)患有效溝通的重要性，對醫(yī)患良好協(xié)作也會產(chǎn)生影響。1.4心理素質(zhì)不高。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度的特點(diǎn)，需要精神高度集中，面對時(shí)刻可能出現(xiàn)的問題，而護(hù)理人員的工作基本上以機(jī)械性、重復(fù)性的單調(diào)內(nèi)容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復(fù)工作內(nèi)容[9]，護(hù)理人員難免會出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護(hù)理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術(shù)室設(shè)備、器械缺乏有效保障。狀態(tài)良好、安全的手術(shù)設(shè)備與器械是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)條件，手術(shù)室設(shè)備可能存在的情況：(1)手術(shù)使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；(2)護(hù)理人員未能將手術(shù)使用器械準(zhǔn)備完整或器械老化，不能正常使用；手術(shù)設(shè)備故障或存在安全隱患，導(dǎo)致手術(shù)不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術(shù)室規(guī)章制度不完善。保證手術(shù)患者安全的基礎(chǔ)條件之一就是建立健全完善的規(guī)章制度，實(shí)際中存在管理層對手術(shù)室規(guī)章制度建設(shè)不重視的情況；管理人員缺乏對手術(shù)室的了解，缺乏手術(shù)室相關(guān)專業(yè)知識與工作管理經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室規(guī)章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格按照制度流程辦事，制約了相關(guān)人員工作積極性；手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度缺乏有效監(jiān)管體系，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量[13-14]。

3.手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)護(hù)理人員在對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)未能仔細(xì)執(zhí)行查對制度，對患者詳細(xì)信息未能做到認(rèn)真核對，導(dǎo)致接錯(cuò)患者或?qū)颊呤中g(shù)部位識別錯(cuò)誤；接患者途中出現(xiàn)推車不穩(wěn)，發(fā)生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術(shù)前手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備不完整，不能充分滿足術(shù)中需求，或手術(shù)器械在使用過程中出現(xiàn)損壞、故障等情況，影響手術(shù)進(jìn)程。(3)部分護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，手術(shù)環(huán)境與手術(shù)物品消毒不合格，可能造成患者手術(shù)部位感染，對患者術(shù)后康復(fù)帶來隱患。3.2術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)錯(cuò)誤的手術(shù)會導(dǎo)致患者局部受到壓迫，若手術(shù)時(shí)間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)壓瘡等情況；根據(jù)手術(shù)操作需要與患者情況放置合適是護(hù)理人員必需掌握的專業(yè)技能之一，而在實(shí)際工作中，存在手術(shù)部位識別錯(cuò)誤或手術(shù)選擇不當(dāng)?shù)那闆r，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙與皮膚、神經(jīng)損害等并發(fā)癥。(2)護(hù)理人員是手術(shù)過程中的重要組成，是正常完成手術(shù)不可缺少的一部分，個(gè)別護(hù)理人員未能正確認(rèn)識自身職責(zé)，或缺乏關(guān)于術(shù)中輸血、用藥的相關(guān)知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現(xiàn)的異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；或在非緊急情況下未經(jīng)核對就執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成輸血、用藥錯(cuò)誤，給患者帶來嚴(yán)重后果，危害患者生命安全。(3)部分護(hù)理人員在術(shù)中未能進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，不能嚴(yán)格遵從手術(shù)要求，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)敷料、器械遺留細(xì)菌，以致患者出現(xiàn)術(shù)中感染。(4)近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新、發(fā)展，儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫(yī)護(hù)人員對儀器操作不熟練等，可能導(dǎo)致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當(dāng)可能易導(dǎo)致?lián)p壞，發(fā)生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素。(1)手術(shù)后未按規(guī)定認(rèn)真清點(diǎn)核對紗布、器械等手術(shù)物品，造成物品遺留患者體腔內(nèi)，引起不必要的傷害。(2)手術(shù)標(biāo)本是診斷及進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)，手術(shù)室缺少完善的標(biāo)本管理制度，導(dǎo)致標(biāo)本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發(fā)生，影響患者后續(xù)治療。(3)手術(shù)完成后，部分護(hù)理人員在搬動、護(hù)送患者回病房途中不夠平穩(wěn)，導(dǎo)致插管脫落甚至發(fā)生墜故；或未能注意患者身體狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術(shù)室護(hù)理管理措施

1.提高護(hù)理人員專業(yè)水平

1.1提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。目前手術(shù)室大多沒有特別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員可能學(xué)歷較高，理論知識豐富，但是實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作能力較低，在患者突發(fā)緊急情況時(shí)，不能及時(shí)妥善處理，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，故對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)十分必要。對新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行專業(yè)帶教與培訓(xùn)工作，同時(shí)對培訓(xùn)結(jié)果也需進(jìn)行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；對科室新進(jìn)設(shè)備進(jìn)行針對性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。1.2提高護(hù)理人員的法律意識和責(zé)任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護(hù)意識的不斷提高，手術(shù)室護(hù)患糾紛也不斷增多，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身法制觀念，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)條例及辦法，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導(dǎo)護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)與法律法規(guī)之間的相互聯(lián)系，以法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理工作，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識。形成從客觀角度認(rèn)識事態(tài)發(fā)展，運(yùn)用科學(xué)法律思維衡量工作中存在的問題，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3提高溝通技巧，做好護(hù)患溝通。護(hù)理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫(yī)院的印象，良好的服務(wù)態(tài)度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰ィ砑靶睦砭幱趹?yīng)激狀態(tài)，面對手術(shù)均存在或多或少的恐懼、不安等負(fù)面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術(shù)開始前科普相關(guān)基礎(chǔ)知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細(xì)致的照顧與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者在心理上感受到尊重，以協(xié)調(diào)醫(yī)患合作[16]。醫(yī)院可通過開展相關(guān)活動，由患者評選“服務(wù)之星”，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員服務(wù)意識；院方應(yīng)定期組織溝通交流學(xué)習(xí)活動，提高護(hù)理人員語言表達(dá)能力與溝通技巧，建立積極的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度

2.1健全手術(shù)室質(zhì)量管理。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況完善相關(guān)規(guī)章制度，將手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)健全監(jiān)管制度，定期認(rèn)真審查、核實(shí)落實(shí)情況[17]，以可行的管理制度為準(zhǔn)繩，降低手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)室工作量大，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；定期分析個(gè)案的發(fā)生原因及易出現(xiàn)此類情況的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析與自檢，提高職業(yè)責(zé)任感。2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。無菌環(huán)境與無菌操作對患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，尤其對于手術(shù)切口的愈合，無菌環(huán)境能減少患者傷口感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，為保障患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行管理消毒；在手術(shù)開始前嚴(yán)格手衛(wèi)生制度；同時(shí)，管理人員應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)，并進(jìn)行不定時(shí)檢查，務(wù)必使每次手術(shù)都在無菌操作下進(jìn)行，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。清點(diǎn)制度是降低手術(shù)醫(yī)療事故的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度，做好手術(shù)器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術(shù)物品的清點(diǎn)工作，并及時(shí)登記，預(yù)防手術(shù)物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術(shù)過程中需要增加手術(shù)物品，應(yīng)由該手術(shù)的巡回護(hù)士提供，并做好手術(shù)清點(diǎn)記錄單的記錄。2.5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。手術(shù)患者交接前后的時(shí)間雖然較短，但是若未能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行患者交接工作，仍易導(dǎo)致安全問題的發(fā)生，尤其在手術(shù)臺次多，工作量大的情況下。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，依照流程辦事，做好手術(shù)患者的交接工作，根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對患者各項(xiàng)信息，避免出現(xiàn)只看姓名的情況，防止接錯(cuò)患者，同時(shí)做好交接記錄。

3.合理配置護(hù)理人員，明確自身職責(zé)

3.1合理配置人力資源。手術(shù)室工作量大，具有特殊性與復(fù)雜性，加上護(hù)理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時(shí)進(jìn)行搶救，順利進(jìn)行手術(shù)，就必須統(tǒng)籌好人員的配置，將各項(xiàng)工作分配到個(gè)人，使每個(gè)人能明確自身的具體職責(zé)與分工。管理人員可根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，分配安排好人員，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班管理護(hù)士、機(jī)動護(hù)士等，各職位護(hù)理人員明確自身職責(zé)，并做到相互配合與協(xié)調(diào)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。3.2消除護(hù)理人員的疲勞感。長時(shí)間高度緊張的精神狀態(tài)易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理疲憊，這容易引起工作上出現(xiàn)失誤。因此，應(yīng)合理排班，尤其重大手術(shù)前，應(yīng)保證護(hù)理人員有充足休息時(shí)間；手術(shù)臺次增多時(shí)盡量增加在崗護(hù)理人員數(shù)；同時(shí)寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護(hù)理人員及時(shí)得到休憩與修整，保障手術(shù)順利進(jìn)行[18]。

三、小結(jié)

總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員是手術(shù)得以順利完成的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立積極的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者順利康復(fù)；應(yīng)增強(qiáng)法律意識，了解法律法規(guī)以保障自身與患者正當(dāng)權(quán)益；還應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發(fā)生率，防范護(hù)理糾紛；由于手術(shù)室工作的特殊性，管理人員應(yīng)合理安排人員配置，根據(jù)實(shí)際情況排班，明確各崗位職能，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對策措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03

手術(shù)室是高度緊張嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，醫(yī)務(wù)人員需要有高度責(zé)任心和優(yōu)秀的崗位技能完成繁重細(xì)致、技術(shù)性、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)工作。但由于工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間長、意外事件高發(fā)等特點(diǎn)引起的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴難以避免，護(hù)理管理難度大[1]。護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，針對性地制定有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施將有助于手術(shù)室護(hù)理的完善。因此，筆者對2011年度手術(shù)室存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，并于2012年采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年12月我院手術(shù)室的各類手術(shù)患者7974例及各手術(shù)科室及手術(shù)室醫(yī)生55名作為調(diào)查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術(shù)包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產(chǎn)科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術(shù)包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產(chǎn)科896例、肛腸科634例、其他494例。

1.2調(diào)查方法

收集2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)控的數(shù)據(jù)及原因，采用問卷對患者和醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并分析原因，將相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納：（1）人員因素，包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標(biāo)示模糊、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、藥品擺放錯(cuò)誤等；（3）設(shè)備及環(huán)境因素，包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術(shù)中操作因素，包括不當(dāng)、無菌操作不規(guī)范、器械或儀器使用不當(dāng)、術(shù)后物品清點(diǎn)不到位、標(biāo)本處置不當(dāng)；（5）管理因素，規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不到位、組織紀(jì)律性不足、團(tuán)隊(duì)建設(shè)欠缺。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，由護(hù)理部及相關(guān)部門協(xié)助制定了對手術(shù)室護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，由2012年1月起實(shí)施，主要內(nèi)容包括：（1）完善手術(shù)室規(guī)章制度，根據(jù)我院手術(shù)室具體資源和管理目標(biāo)，細(xì)化規(guī)章條目，明確人員責(zé)任和設(shè)備管理。（2）加強(qiáng)人員管理，建立監(jiān)督和考核機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督員，巡回檢查各手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、藥品及人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價(jià)考核；加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)責(zé)任感，定期反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量存在問題，并進(jìn)行針對性培訓(xùn)，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行崗位基本技能鞏固和先進(jìn)技能學(xué)習(xí)，組織團(tuán)體活動增強(qiáng)凝聚力。（4）環(huán)境及設(shè)備管理，制度和監(jiān)督的管理前提下，定期由專人進(jìn)行手術(shù)室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術(shù)室空氣質(zhì)量及無菌條件合格，規(guī)劃手術(shù)室物品擺放，限制參觀人數(shù)并對之進(jìn)行管理。（5）手術(shù)配合管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)方式做好護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生；手術(shù)所留標(biāo)本嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關(guān)懷和溝通技巧培訓(xùn)，心理關(guān)懷主要針對手術(shù)室護(hù)士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團(tuán)隊(duì)成員相互進(jìn)行心理疏導(dǎo)；溝通技巧培訓(xùn)主要目的是提高與患者、家屬和醫(yī)生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)合作。

1.4效果評價(jià)

對比2011年和2012年的手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)及患者和醫(yī)生對護(hù)理的滿意度，滿意度評價(jià)包括患者對手術(shù)室護(hù)理評價(jià)和醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理評價(jià)，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性分析風(fēng)險(xiǎn)因素，干預(yù)效果的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2011年1～12月我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴的主要原因，設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素分別為護(hù)理差錯(cuò)和投訴的次要原因。見表1。

表1 2011年我院手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分布

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果

2012年護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率均低于2011年，護(hù)理質(zhì)量得分、患者護(hù)理滿意率、手術(shù)室醫(yī)生滿意率均高于2011年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000），見表2、3。

3討論

手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要原因，本次調(diào)查將2011年的113例護(hù)理差錯(cuò)和132例護(hù)理投訴的風(fēng)險(xiǎn)因素歸納為人員因素、用藥因素、設(shè)備及環(huán)境因素、術(shù)中操作因素和管理因素等5大風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理是依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果，通過對制度、人員、環(huán)境及設(shè)備、手術(shù)配合和心理等進(jìn)行有針對性的護(hù)理管理措施。

人員因素包括責(zé)任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個(gè)人素質(zhì)內(nèi)容；責(zé)任心是護(hù)理工作尤其是手術(shù)室護(hù)理工作至關(guān)重要的工作態(tài)度；手術(shù)室是嚴(yán)格的消毒環(huán)境，室內(nèi)的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點(diǎn)、維護(hù)和使用都是手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容，也是手術(shù)順利完成、患者康復(fù)的重要保證；高度的責(zé)任心是確保手術(shù)室工作有條不紊進(jìn)行的前提[2-3]；崗位技能則是在責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上逐漸完善的，但有效的培訓(xùn)機(jī)制，將有助于低年資護(hù)士的快速成長和手術(shù)室護(hù)理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度和行為相關(guān)的重要因素，重復(fù)而繁重的工作、長時(shí)間的加班等工作特點(diǎn)導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，并可能出現(xiàn)職業(yè)倦怠感從而影響到工作效率及準(zhǔn)確性導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導(dǎo)致的矛盾或矛盾激化產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛引發(fā)投訴，而與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的有效交流和配合則是協(xié)同順利完成手術(shù)，避免差錯(cuò)的關(guān)鍵。在2011年度調(diào)查中，人員因素是護(hù)理差錯(cuò)和投訴的最主要原因，因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理措施中必須強(qiáng)化人員的全方位管理，完善人員責(zé)任制度，建立監(jiān)督和考核機(jī)制，合理化排班，系統(tǒng)化培訓(xùn)，重視心理疏導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)建設(shè)都是針對人員因素采取的措施。

設(shè)備及環(huán)境因素包括設(shè)備維護(hù)不佳、環(huán)境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內(nèi)容；手術(shù)室內(nèi)包括心電監(jiān)護(hù)、麻醉劑、內(nèi)鏡設(shè)備等多種類型的設(shè)備，都需要正確的使用和維護(hù)以確保其正常功能，設(shè)備維護(hù)不佳出現(xiàn)老化或?qū)е聯(lián)p壞則是護(hù)理差錯(cuò)甚至是醫(yī)療事故的重要原因；手術(shù)室對環(huán)境要求嚴(yán)格，患者手術(shù)部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴(yán)格要求，手術(shù)器械和設(shè)備直接接觸患者組織、血液是醫(yī)院感染的主要載體，因此，嚴(yán)格消毒、無菌操作是手術(shù)室工作的重要原則[5-6]；手術(shù)室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發(fā)生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設(shè)備及環(huán)境因素是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的第二大原因，是導(dǎo)致護(hù)理投訴的第三大原因。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理對其進(jìn)行了有針對性的管理，在制度的規(guī)范下，由專人執(zhí)行定期檢測監(jiān)督環(huán)境及設(shè)備消毒情況并對參觀人員數(shù)量進(jìn)行限制，以2個(gè)及以下為宜[7]，并要求嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)手術(shù)室行為規(guī)范，合理規(guī)劃每間手術(shù)室的物品擺放和保存，做到易取易放易區(qū)分。

術(shù)中操作因素所包括的內(nèi)容涵蓋了手術(shù)過程及術(shù)后的各項(xiàng)操作，任何一項(xiàng)操作失誤都可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生引發(fā)投訴，且影響到與醫(yī)生的配合；不當(dāng)可能導(dǎo)致患者局部組織長時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡，局部血液循環(huán)不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術(shù)室操作最重要的原則，如操作不規(guī)范則增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；器械或儀器使用不當(dāng)，反映了護(hù)理人員對所參與手術(shù)事前準(zhǔn)備不充分、經(jīng)驗(yàn)不足，嚴(yán)重影響與手術(shù)醫(yī)生的配合及手術(shù)順利進(jìn)行[9]；術(shù)后物品清點(diǎn)不到位則是發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的重要差錯(cuò)，是責(zé)任心欠缺的表現(xiàn)；標(biāo)本處置不當(dāng)，導(dǎo)致遺失、污染、誤留、損壞，或者發(fā)生傳染性樣本暴露接觸導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染等都是嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)[10-11]。2011年調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中操作分別是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和投訴的第三大和第二大原因。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理必須對手術(shù)操作過程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和監(jiān)督，采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強(qiáng)責(zé)任心，對術(shù)畢前各類物品的清點(diǎn)加強(qiáng)制度管理強(qiáng)化培訓(xùn)，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發(fā)生，強(qiáng)調(diào)做好術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)方式選擇做好護(hù)理；按不同類型手術(shù)標(biāo)本保存和送檢進(jìn)行流程細(xì)化，提高操作的規(guī)范性。用藥因素和管理因素也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施也都得到有效的管理。

2012年執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理差錯(cuò)率、投訴率均較2011年顯著減低，而護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)、患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度均明顯提高。風(fēng)險(xiǎn)管理對控制手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理質(zhì)量的效果明顯，患者的護(hù)理滿意度和手術(shù)室醫(yī)生滿意度都達(dá)到了90%以上較高的水平，但仍需進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以持續(xù)增加患者及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。

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篇9

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室;風(fēng)險(xiǎn)意識;護(hù)理管理;應(yīng)用

由于手術(shù)室收治的患者情況不一，且多為危急病患者，在手術(shù)操作過程中，患者病情都有可能發(fā)生各種不同變化，也會由此引起各種突況。面對手術(shù)室各種不同突況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該從容面對，及時(shí)采取有效的應(yīng)急措施，避免不良事件的發(fā)生。而如何加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理管理，是各醫(yī)院都在積極探索的一項(xiàng)重要問題。研究中，加強(qiáng)對手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，以探討該方式對于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用效果情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

手術(shù)室護(hù)士總數(shù)為47名，其中男性5名，女性42名;護(hù)士的年齡最大的為48歲，年齡最小的護(hù)士為21歲，護(hù)士的平均年齡為(33.46±9.63)歲。在這47名護(hù)士中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師11名，護(hù)師18名，護(hù)士15名。護(hù)士學(xué)歷情況包括本科及以上學(xué)歷12名，大專27名，中專8名。參加工作年限為1年以內(nèi)3名、1～3年15名、3～5年17名，5年以上12名。

1.2方法

首先根據(jù)護(hù)士的具體情況，對護(hù)士的排班進(jìn)行充分的調(diào)整，將所有護(hù)士從整體上分為三組，按照輪班上崗的方式執(zhí)行作息。對護(hù)士的排班要充分體現(xiàn)出“人性化”特點(diǎn)，每周至少保證護(hù)士有2天的休息時(shí)間。同時(shí)保證各時(shí)間段時(shí)各護(hù)理崗位人員充足，可適當(dāng)補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)，盡量不安排護(hù)士加班、換班等，避免在人員變換過程中因交接不到位產(chǎn)生各種潛在隱患。若遇特殊情況需要護(hù)士加班時(shí)，也應(yīng)該充分尊重護(hù)士的個(gè)人意愿，并按規(guī)定給予相關(guān)加班補(bǔ)償，同時(shí)要求對接班護(hù)士做好相關(guān)交接班工作。然后讓每班護(hù)士在每周至少抽出3～5小時(shí)參加培訓(xùn)，培訓(xùn)每周兩次，各組護(hù)士在不影響正常工作情況下參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除了手術(shù)室常見護(hù)理相關(guān)操作技能與專業(yè)知識外，還包括對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)以及對相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，同時(shí)向相關(guān)護(hù)士詳細(xì)講解手術(shù)室護(hù)士的崗位職責(zé)以及醫(yī)院對手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)規(guī)章制度，讓護(hù)士在不斷提升自身工作能力的同時(shí)，也能明確知曉自身的崗位職責(zé)，自覺提高手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。培訓(xùn)老師主要是院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富手術(shù)室醫(yī)生或護(hù)士長擔(dān)任，同時(shí)也聘請?jiān)和庖恍?quán)威的專家進(jìn)行相關(guān)知識講解。每個(gè)月至少對護(hù)士的所培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行一次考核，以了解護(hù)士對相關(guān)知識的掌握情況，同時(shí)將考核成績與護(hù)士的年終績效掛鉤，對連續(xù)多次考核不合格的護(hù)士可適當(dāng)調(diào)整其崗位。

1.3效果評價(jià)

通過3個(gè)月的培訓(xùn)后，評價(jià)應(yīng)用效果情況。收集實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)后接收的患者共500例，同時(shí)隨機(jī)選取實(shí)施培訓(xùn)前所收治的患者500例進(jìn)行前后對比分析。觀察指標(biāo)主要為兩組患者手術(shù)室治療期間護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率情況，同時(shí)向相關(guān)患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總體滿意度情況，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況可分為非常滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級，然后根據(jù)公式“總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%”分別計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先應(yīng)用Excel2003應(yīng)用軟件對兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理滿意情況進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)，然后分別計(jì)算出兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。然后再將相關(guān)數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值不足0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。2結(jié)果2.1培訓(xùn)前后兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較培訓(xùn)前所選取的500例患者中，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生總共31次，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為6.2%;培訓(xùn)后500例患者中，護(hù)理差錯(cuò)總共發(fā)生4次，其護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.8%。兩組比較χ2=4.3168，P=0.0377(P＜0.05)兩組之間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.2培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度比較

培訓(xùn)后患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于培訓(xùn)前，且(P＜0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院一個(gè)十分重要的職能部門，所接收的患者大部分都是危、急、重癥患者。同時(shí)手術(shù)治療方式本身就是一種侵入式治療，需要通過外力對患者體內(nèi)的相關(guān)組織進(jìn)行修補(bǔ)、切除或植入、置換等操作，是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的治療方式。所以在手術(shù)室治療過程中，更加容易出現(xiàn)各種突況。在手術(shù)治療過程中，需要麻醉、切開、手術(shù)操作、縫合等步驟全部一氣呵成，在其中任何步驟實(shí)施不好，都會影像整臺手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量和最終治療效果，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩?。這就要求在手術(shù)室護(hù)理人員不僅要具備高超的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還必須具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識，能正確認(rèn)識到自身崗位的重要性，能主動防范相關(guān)不良事件的發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

近年來一些醫(yī)院為了追求更高的效益，往往在護(hù)理人員的工作安排上不夠重視，大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士存在排班不科學(xué)、工作量大、過度勞累等現(xiàn)象。這養(yǎng)的工作方式，一方面對護(hù)士的身體傷害較大，同時(shí)也不利于發(fā)揮護(hù)士的工作能力。同時(shí)，高強(qiáng)度的護(hù)理工作，也不能讓護(hù)士騰出充足時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自身能力，更加沒有時(shí)間和機(jī)會去了解手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)法律、法規(guī)、崗位管理規(guī)范等，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士在工作中只為完成護(hù)理任務(wù)，而不思如何主動提高護(hù)理質(zhì)量降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，這樣的情況對手術(shù)室護(hù)理管理以及醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的提高都具有不利的影響。對此，研究對手術(shù)室所有護(hù)士的排班情況進(jìn)行了優(yōu)化處理，同時(shí)也安排院內(nèi)、院外的相關(guān)專家老師對護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)知識培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)、法律/法規(guī)內(nèi)容培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)等，有效加強(qiáng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，然后在培訓(xùn)前后各選取了500名患者進(jìn)行了對比分析。

結(jié)果顯示，通過優(yōu)化排班，加強(qiáng)各方面培訓(xùn)后，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率有了明顯的降低，同時(shí)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度也有顯著提高。由此可見提高手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識有助于提高手術(shù)室護(hù)理管理效果，提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

3月-2016年5月60例食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過對食管癌患者采取連貫性的圍手術(shù)期治療和護(hù)理，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極有效的相關(guān)干預(yù)措施，60例食管癌患者術(shù)后全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，對預(yù)防食管癌圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥起著積極作用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌； 圍手術(shù)期； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 應(yīng)對策略

【Abstract】 Objective：To summarize and analyze the risks and strategies for esophagus cancer patients in the perioperative period.Method：60 esophagus patients in perioperative period were selected and analyzed in our hospital from March 2015 to May 2016.Result：After taking the perioperative treatment and nursing of coherence in patients with esophageal cancer，according to a series of nursing risk in the nursing process，taken positive and effective intervention measures，60 cases of esophageal cancer patients after operation recovered without complications.Conclusion：Enhance nursing in perioperative period， improve the professional abilities of medical staffs，plays a very active part of preventing nursing risks of esophagus cancer patients in perioperative period and reducing postoperative complications.

【Key words】 Esophageal cancer； Perioperative； Nursing risk； Coping strategies

First-author’s address：The People’s Hospital of Pengzhou，Pengzhou 611930，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.021

食管癌是一N常見的消化道癌腫，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，在我國食管癌發(fā)病率占各部位癌腫死亡的第二位，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前食管癌的治療方法以手術(shù)治療為主，術(shù)前患者一些不良生活習(xí)慣如長期抽煙、酗酒，由于疾病原因伴有進(jìn)食困難，不同程度營養(yǎng)不良和免疫功能低下，手術(shù)又進(jìn)一步增加分解代謝及下調(diào)免疫功能，以及術(shù)后傷口疼痛，留置各種管道導(dǎo)致圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，常見風(fēng)險(xiǎn)為肺部感染、管道脫落、低蛋白血癥[1]。因此加強(qiáng)食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，對潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相關(guān)應(yīng)對策略，對患者術(shù)后減少并發(fā)癥具有重要作用，為提高食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，作者回顧了本院胸外科2015年3月-2016年5月收治的60例食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理資料，對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對策略進(jìn)行了分析總結(jié)，將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧了本院胸外科2015年

3月-2016年5月收治的60例食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理資料，本組共60例，其中男45例，女15例，年齡50～80歲。男性患者中45例吸煙患者，其中20例男性患者既吸煙又飲酒，8例患者有吸煙既往史。

1.2 方法 對60例食管癌患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié)，針對圍手術(shù)期潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)有效的應(yīng)對策略，在治療護(hù)理過程對特殊問題，特殊病例采取醫(yī)護(hù)之間積極協(xié)調(diào)配合，查閱大量文獻(xiàn)資料，提出相應(yīng)解決措施，取得明顯效果。所有患者均在全麻下實(shí)施食管癌根治術(shù)，術(shù)前有肺部感染者積極采取抗感染，霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰鍛煉，術(shù)后均留置尿管、胃管、營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管。

2 結(jié)果

經(jīng)過對食管癌患者采取連貫性的圍手術(shù)期治療和護(hù)理，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取積極有效的相關(guān)干預(yù)措施，本院胸外科2015年3月-2016年5月60例食管癌患者術(shù)后全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

通過總結(jié)分析食管癌患者圍手術(shù)期臨床資料，查閱大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對策略具體分析總結(jié)如下。

3.1 食管癌患者圍手術(shù)期潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 患者自身因素 由于大多數(shù)患者均有長期吸煙史（超過15年的有27例），吸煙可以引起肺部的病理改變從而大大增加了肺部感染的概率，食管癌術(shù)后出現(xiàn)肺部感染嚴(yán)重影響到患者術(shù)后康復(fù)。食管癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的主要因素有：年齡，術(shù)前基礎(chǔ)疾病，是否有吸煙史（尤其長期吸煙史），術(shù)前通氣功能障礙[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲，開胸術(shù)后有長期吸煙史的患者發(fā)生肺部感染率高達(dá)71.7%，因此對吸煙患者術(shù)前應(yīng)該戒煙2周以上，同時(shí)應(yīng)該協(xié)助積極有效的排痰，及預(yù)防性的抗生素處理，以預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生，術(shù)后采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施以利于患者排痰。

3.1.2 家屬因素 家屬是患者的支持系統(tǒng)，家屬的情緒態(tài)度直接影響著患者，癌癥患者心理表現(xiàn)特別敏感脆弱，若家屬情緒低落，就會增加患者的思想負(fù)擔(dān)，不利于治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員是患者與家屬間接溝通的橋梁，患者家屬往往對食管癌及手術(shù)知識了解比較片面或存在很多誤區(qū)[4]。

3.1.3 圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥 目前相關(guān)報(bào)道顯示，隨著治療手術(shù)方式的改變，食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率已降低到1.0%～3.0%的情況下，食管癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率已經(jīng)超過吻合口瘺達(dá)到20%～75%，死亡率30%～50%，具體包括：肺不張、肺水腫、肺炎、支氣管炎、支氣管痙攣、呼吸衰竭甚至ARDS，基礎(chǔ)慢性肺疾患加重等[5]。

3.1.4 患者相關(guān)危險(xiǎn)因素 吸煙、總體健康狀況不良、基礎(chǔ)肺部疾?。–OPD、哮喘）、年齡、肥胖、長期臥床。

3.1.5 手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素 手術(shù)部位和類型、麻醉類型、物的選擇、麻醉侵入操作、手術(shù)操作、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、體液平衡、鎮(zhèn)痛。

3.1.6 鎮(zhèn)痛不完善 疼痛影響患者睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體力下降，疼痛影響深呼吸、咳嗽，排痰不暢、肺不張。鎮(zhèn)痛過度患者嗜睡，呼吸道敏感性下降，咳嗽反射減弱、發(fā)生嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸[6]。

3.1.7 護(hù)理人員因素 食管癌圍手術(shù)期的專科性較強(qiáng)，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理工作復(fù)雜。在護(hù)理上稍有疏忽，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就會導(dǎo)致不可挽回的結(jié)果，而且術(shù)后康復(fù)屬于循序漸進(jìn)，有連貫性的過程，這就要求護(hù)理人員有敏銳的洞察能力，細(xì)心責(zé)任心，和很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力[7]。

3.1.8 體液過多或體液不足 手術(shù)導(dǎo)致組織灌注量改變（腎、腦、心肺、胃腸或周圍血管）影響的循環(huán)系統(tǒng)，補(bǔ)液過快容易導(dǎo)致心功能衰竭，體液過多；補(bǔ)液過慢又會造成，體液不足，心輸出量減少，有體液不足的危險(xiǎn)。

3.1.9 營養(yǎng)失調(diào)，低蛋白血癥 食管癌患者體質(zhì)進(jìn)行性下降，可能經(jīng)歷較長時(shí)間的進(jìn)食困難，疾病消耗等因素，手術(shù)應(yīng)激，食管切除后短期不能進(jìn)食等，往往存在營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，處理不好往往會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝尤其是蛋白質(zhì)的消耗增多，多數(shù)患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，術(shù)后早期的營養(yǎng)支持可有效預(yù)防營養(yǎng)不良，提供好免疫功能，改善患者預(yù)后[8]。

3.2 針對以上潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)出下面一系列防范及應(yīng)對策略

3.2.1 加強(qiáng)患者的管理 加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理：食管癌患者往往對進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難，日漸減輕的體重感到焦慮，對所患疾病有部分或者較全面的認(rèn)識，求生欲望很強(qiáng)烈，迫切希望早日康復(fù)，但對手術(shù)能否徹底治愈疾病、擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外害怕、術(shù)后并發(fā)癥而表現(xiàn)出非常緊張和恐懼的心理。術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通，幫助其了解手術(shù)相關(guān)知識[9]。講解手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)，營造舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠，盡可能消除其不良心理反應(yīng)。呼吸道準(zhǔn)備：有研究發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲，開胸術(shù)后有長期吸煙史的患者發(fā)生肺部感染率高達(dá)71.7%[10]，因此對吸煙患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)嚴(yán)格戒煙至少兩周，并訓(xùn)練患者有效咳痰和教會患者進(jìn)行腹式深呼吸，先用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1～2 s，然后讓氣體從口中慢慢呼出，每天練習(xí)數(shù)次，有利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達(dá)到增強(qiáng)肺部通氣量，改善肺部缺氧，預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張[11]。對于痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱時(shí)，立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)給予支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：正常體溫36～37 ℃，低于35℃多見于休克及衰竭的患者，體溫突然升高多見于急性感染，體溫持續(xù)不升、持續(xù)的高熱均提示病情的嚴(yán)重，手術(shù)后的吸收熱一般不超過38 ℃，高于38.5 ℃或者術(shù)后3～6 d持續(xù)的發(fā)熱提示存在感染，查找原因，對癥處理。正常脈搏：60～100次/min，有力脈搏140次/min，出現(xiàn)間隙脈，脈搏短闥得韃∏橛斜浠，如電解質(zhì)紊亂，心律失常。

3.2.2 各種管道的護(hù)理 本組病例術(shù)后都留置尿管、胃管、營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管，保持各管道通暢，妥善固定作好插入長度標(biāo)示，防止滑脫，嚴(yán)密觀察引流量，性狀，并準(zhǔn)確記錄[12]。（1）胸腔閉式引流管護(hù)理：保持管道密封，搬動患者或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。術(shù)后3 h內(nèi)胸腔引流液引流量大于100 mL/h，呈鮮紅色并伴有較多血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)考慮活動性出血，若引流液中有食物殘?jiān)?，提示食管吻合口瘺。若引流液量多，由清亮轉(zhuǎn)渾濁，則提示乳糜胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理[13]。（2）胃管護(hù)理：術(shù)前置入胃管時(shí)進(jìn)入梗阻部位不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置入梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置入胃里。術(shù)后3～4 d內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后6～12 h內(nèi)可從胃管吸出少量血性液或咖啡色液，以后顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少，應(yīng)考慮吻合口出血，經(jīng)常擠壓胃管，防止管腔堵塞。若胃管不慎滑脫，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，勿盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺[14]。（3）營養(yǎng)管護(hù)理：保持營養(yǎng)管通暢，滴注期間定時(shí)沖洗，防止堵塞，滴注營養(yǎng)液前后連續(xù)管飼過程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后均應(yīng)用20～40 mL的乜水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，以保持通暢。藥丸經(jīng)研碎，溶解后直接注入營養(yǎng)管，以免與營養(yǎng)液不相容而凝結(jié)成塊粘附于管壁，堵塞管腔，保持營養(yǎng)管清潔，預(yù)防營養(yǎng)液污染[15]。

3.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)前教會患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，吸氣后屏氣3～5 s，用力從肺部深處咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰液咳出，有效地排痰可以防止肺部感染發(fā)生，但咳痰時(shí)患者往往出現(xiàn)傷口疼痛難忍，護(hù)理人員可用雙手輕輕按住傷口，在深吸氣末做有效的咳嗽。若患者咳嗽頻繁，可在患者胸部繃上胸帶，適當(dāng)約束傷口，避免傷口頻繁震動，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物進(jìn)行止痛[16]，告知患者合理使用鎮(zhèn)痛藥不僅可以緩解傷口疼痛帶來的痛苦，還能促進(jìn)患者有效咳出痰液，防止發(fā)生肺部感染，以解除患者后顧之憂。

3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染導(dǎo)致食管吻合口瘺，停止胃腸減壓24 h后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)可開始進(jìn)食，先試飲少量水，后給予清流質(zhì)飲食。術(shù)后3周若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過多，速度過快[12]。食管癌噴門癌切除術(shù)后胃液易反流，矚患者進(jìn)食后2 h內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。食管-胃吻合術(shù)后出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，建議患者少食多餐，1～2個(gè)月后，癥狀多可緩解[17]。

3.2.5 營養(yǎng)支持 術(shù)前評估患者的飲食習(xí)慣，有無長期飲烈性酒，進(jìn)食過快，食物過硬等情況，評估患者的營養(yǎng)狀況，有無貧血和低蛋白血癥。指導(dǎo)患者術(shù)前合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，靜脈給予高營養(yǎng)或空腸造瘺，擬行結(jié)腸代食管的患者，術(shù)前3 d口服抗生素，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)日晨留置胃管。術(shù)后應(yīng)禁食，待排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管，停止胃腸減壓24 h后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀方可進(jìn)食。先予全清流質(zhì)，后過渡到半流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)后方可進(jìn)普食，指導(dǎo)注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過多，速度不宜過快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。協(xié)助口腔護(hù)理，2～4次/d，可用漱口液保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜糜爛，增加食欲。

3.2.6 提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平 病情觀察是對患者病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。要求護(hù)士具備廣博的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力。做到五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過專科的綜合培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，其他護(hù)士輔助完成。食管癌圍手術(shù)期的專科性較強(qiáng)，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理工作復(fù)雜，在護(hù)理上稍有疏忽，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就會導(dǎo)致不可挽回的結(jié)果。而且術(shù)后康復(fù)屬于循序漸進(jìn)，有連貫性的過程，這就要求護(hù)理人員有敏銳的洞察能力，細(xì)心責(zé)任心和很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力。要求責(zé)任護(hù)士具有很強(qiáng)的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，需要極端負(fù)責(zé)的工作精神，要求護(hù)士反應(yīng)敏捷應(yīng)，變能力強(qiáng)，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)過?？频木C合培訓(xùn)的護(hù)士[18]，需具備正確判斷和協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理病情變化的能力。直接觀察法：視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考；間接觀察法：醫(yī)生，家屬交流，交接班病歷，檢驗(yàn)報(bào)告，儀器：心電監(jiān)護(hù)，血糖儀等。

3.2.7 鼓勵(lì)家屬參與圍手術(shù)期護(hù)理 家屬是患者的支持系統(tǒng)，家屬的情緒態(tài)度直接影響著患者，癌癥患者心理表現(xiàn)特別敏感脆弱，家屬情緒低落往往會增加患者的思想負(fù)擔(dān)，不利于治療和康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員是患者與家屬間接溝通的橋梁，患者家屬往往對食管癌及手術(shù)知識了解比較片面或存在很多誤區(qū)[19]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，仔細(xì)了解家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，爭取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂，術(shù)后患者大多數(shù)依賴性增強(qiáng)，不愿活動，家屬由于對術(shù)后康復(fù)的不了解而盲目順從，產(chǎn)生抵制心理。護(hù)士應(yīng)告知術(shù)后早期下床可以增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部感染；促使腸蠕動早期恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲；促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈栓塞，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動可預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，取得家屬積極配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)[20]。

3.2.8 保持呼吸道通暢，合理使用鎮(zhèn)痛藥 保持呼吸道通暢，強(qiáng)力祛痰：遵醫(yī)囑使用氨溴索（沐舒坦）可以預(yù)防術(shù)后肺不張、急性肺損傷、低氧血癥、ARDS等，作用有量效關(guān)系。盡早開始霧化吸入，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑+祛痰劑：利于痰液排出，解除水腫和支氣管痙攣。預(yù)防粘液栓、防止術(shù)后肺不張主要手段還包括：鼓勵(lì)主動咳嗽、拍擊胸壁，引流[17]。