關于醫療衛生方面的建議范文

導語：如何才能寫好一篇關于醫療衛生方面的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

全國政協委員青海省海西州烏蘭縣蒙醫醫院副院長

總理在政府工作報告中強調，要堅持把保障改善民生作為工作的根本出發點和落腳點。報告指出，要優化財政支出結構、突出重點，更加注重向民生領域傾斜，加大對教育、文化、醫療衛生、就業、社會保障、保障性安居工程等方面的投入，來自基層的醫療工作者代表菊紅花對此深有感觸。

“國家推進新醫改三年來給百姓帶來了實實在在的實惠，為醫療衛生機構帶來了發展的春天，為醫務人員帶來了干事的活力?！本占t花在接受采訪時對本刊記者說，“拿青海來講，青海省委、省政府把推進醫改作為全面建設小康社會，提高全省各族人民幸福指數的重大民生工程、德政工程和民心工程來抓，在醫改工作上取得了明顯成效?！睂τ诨鶎俞t療衛生事業的建設，菊紅花委員深思熟慮，她帶來了《關于有效解決西部地區基層衛生技術人才緊缺的提案》以及《關于實施鄉鎮衛生院職工生活周轉房建設項目的提案》。她認為，在國家政策的支持下，廣大群眾普受醫改實惠，醫療衛生機構實現了可持續發展，醫務人員的積極性也得到了充分調動。同時，隨著醫改進入“深水區”，在一些舊的困難尚未得到徹底解決的同時又出現了一些新的問題：一是人才缺乏已成為制約基層衛生事業發展的突出問題，二是吸納急需人才的空間有限。為此，菊紅花建議國家實施西部基層衛生人才隊伍建設規劃項目，加強基層衛生管理和緊缺人才的培養；建議國家研究出臺提高西部地區基層衛生人才待遇政策，切實體現待遇留人、事業留人；建議國家實施特崗醫師制度，鼓勵和引導優秀人才到基層執業；建議加大中醫、民族醫人才隊伍建設力度；建議以醫院分級管理標準來核定西部地區各級各類公立醫院編制，保障醫院各功能科室正常開展業務，真正做到“小病不出村、大病不出縣”。

在菊紅花委員看來，人才是一切事業的基礎。要想壯大西部地區的基層衛生技術人才隊伍，就要從細節上切實解決技術人才面臨的各種問題，留住人才，用好人才。比如，基層的鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生服務網的樞紐，主要承擔基本公共衛生服務、基本醫療提供和社會衛生管理三大功能任務。但是，長期奮戰在農村衛生工作第一線的鄉鎮衛生院職工，他們既沒有享受房改政策，也沒有商品房可購買，其工作性質決定了他們必須24小時堅守崗位?！霸谇嗪＃F有鄉鎮衛生院生活周轉房建于上世紀七八十年代，多年來國家再未安排建設，年久失修，已成危房，威脅著職工生命財產安全?！本占t花委員對記者說，“近年來隨著醫改的不斷深化，鄉鎮衛生院人員增加，很多職工處于無房可住的境地，甚至擠占業務用房，成為基層衛生技術人員下不去、留不住的主要因素，不利于充分調動基層人員積極性。”為此，菊紅花帶來的提案建議是國家將鄉鎮衛生院職工生活周轉房和縣級醫院對口幫扶團隊宿舍建設，納入“十二五”農村衛生服務體系建設之中。同時，明確制定基層醫務人員可享受保障性住房政策。

切實保障和改善民生的一項重要工作，就是大力推進醫藥衛生事業改革發展，加強基層醫療衛生服務體系建設。長年奮戰在基層一線的菊紅花委員，是這一改革進程的見證者和參與者。她表示，回到青海后，將把政策的春風帶回基層，繼續以無限的熱情推動她所熱愛的醫藥衛生事業的發展。

篇2

（一）____社區及居民醫療衛生基本狀況

____區____社區位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區總面積2.6____平方公里，現常住居民1103戶，共4512人，是____市唯一的海島社區，是全省居民最多的孤立海島，對醫療衛生方面的需求很大。

____社區居民交通不便、看病難的問題由來已久。____區委雖購置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問題，但遇大風大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無法運出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產婦和重傷患者，因大風大浪不能轉到市內救治，最后求助部隊支援，用直升飛機才將患者運出____搶救。隨著____風景區的開發，平均每天數千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發性疾病的搶救，都需爭分奪秒的專業救治，因游客安全發生不良事故，將對____市旅游形象造成極不利的影響。

（二）____社區醫療衛生服務站情況

________年，根據海南省發展與改革廳、民政廳、衛生廳《關于做好“十一五”社區服務體系發展規劃編制工作的補充通知》文件精神，____社區在市衛生局、____區委等有關部門的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區公共醫療衛生服務站”，由____區第二社區醫療衛生服務中心（市衛生防疫站），選派醫務人員到島開展工作， ____9年3月開始運行，解決了____居民群眾看病難的實際問題。

因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫務人員漸漸消極，消失。____區又采取“政府買服務”的做法，每年劃撥經費給居委會，由居委會招聘醫務人員到____工作。執行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會聘請了本島居民，助理醫師陳其球等3人擔任____社區公共醫療衛生預防工作。居委會每月給予3000元作為社區衛生服務站工作經費周轉，受聘人員不入編，不享受“五險一金”社保，每月600元鄉村醫生補貼。導致人員不安心工作。目前，島上個別無證黑醫診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫療衛生隱患。

（一）醫療衛生服務站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫生

1、選派醫生應付、不安心、不敬業；2、招聘的醫生及工作人員沒入編，工資待，沒有“五險一金”；3、政府一些經費還不準時發放，導致醫生難以維持生計。

（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設備

1、由于長期沒有專人系統管理，衛生服務站基本配置未達標，包括人員編制、服務站管理、醫療診療水平及公共衛生管理、資金運轉、醫務人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫療設備。不能承擔急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態對一個有著四千多居民，每天上島游客達幾千人的孤島來說是嚴重的安全隱患。

（一）政府部門加強重視，協商建立長效機制。該問題已超出居委會、____區委解決權力的范疇，要引起市政府職能部門的重視，多部門協商解決，建立長效機制，根本上解決____居民和旅客長期以來看病難、健康安全得不到保障的歷史問題。

（二）建立適合____獨特區域的長效醫療衛生保障機制。參照亞龍灣醫療急救站的模式，在____建立以政府主導的島上公共醫療衛生服務中心，集醫療、公共衛生防疫、食品衛生監管、院前急救等多功能的綜合性的服務中心，承擔島上居民、景區的公共衛生防疫，疾病控制，食品衛生監管，醫療，急診，院前救治等功能。在島上要能開展一些常規化驗等輔助檢查，居民一些常規病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉送爭取時間。

篇3

第一條 為了規范互聯網醫療衛生信息服務活動，促進互聯網醫療衛生信息服務健康有序發展，根據國務院的《互聯網信息服務管理辦法》及有關衛生法律法規，制定本辦法。

第二條 互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。

第三條 醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動;非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。

第四條 醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。

利用互聯網開展遠程醫療會診服務，屬于醫療行為，必須遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》的醫療機構之間進行。

第五條 醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必須科學、準確，注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必須遵守有關法律、法規和規定。

醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，要按照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。

禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。

第六條 任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請辦理經營許可證或辦理備案手續之前，應當經同級衛生行政部門審核同意。

第七條 申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站，應向衛生行政部門提交下列材料：

1、申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質(經營性或非經營性)、網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。

2、申辦機構資質證明。

3、信息安全保障措施等。

第八條 申請材料不符合要求的，衛生行政部門在收到申請材料lo個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊，逾期不補齊或者所補材料仍不符合要求者，視為放棄申請。

第九條 初步審查合格后，正式受理申請。衛生行政部門必須在正式受理之日起40個工作日內，將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證(或備案)編號以及衛生行政部門審核文號。

第十條 已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，開辦者主體或者域名、地點、內容等需要變更的，應向原審核同意的衛生行政部門辦理變更手續。

第十一條 未經衛生部批準，任何醫療衛生網站，均不得冠以中國、中華、全國等名稱。

第十二條 衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理辦法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理;指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。

第十三條 在互聯網醫療衛生信息服務中，如違反本辦法的規定，衛生行政部門責令限期改正;如不改正，按照國務院《互聯網信息服務管理辦法》的有關條款和衛生行政有關法律法規進行處罰;情節嚴重的，衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。

第十四條 本辦法公布前，已開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站，自本辦法公布之日起30日內依照本辦法的有關規定補辦手續。

篇4

[關鍵詞]政府失靈　醫療費用　虛高　成因　治理

長期以來，中國醫療費用的增長速度過快，醫藥衛生消費支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費。沉重的醫療費用負擔不僅部分抵消了因經濟增長帶來的人民群眾生活幸福指數的提高而且導致人民群眾對醫療衛生機構乃至政府公共部門的信任危機，進而在很大程度上影響著中國構建和諧社會的進程。中國醫療費用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫療衛生領域固有的市場失靈導致的醫療費用高昂。筆者認為，公共部門自身的尋租行為、衛生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫療費用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點從政府失靈角度分析中國醫療費用虛高的成因并提出相應的對策建議。

一、中國醫療費用虛高的現狀

在醫療領域中,一個眾所周知的事實是醫療費用長期居高不下。中國醫療費用虛高主要體現在兩個方面：一是藥品的零售價遠高于成本價，藥品收入已成為醫院收入的主要來源之一。據2010年央視“每周質量報告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價為15.5元,但是醫院的零售價格達到213元,售價高達成本的13.7倍。二是醫療費用的增長幅度遠遠高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛生總費用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛生總費用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠遠低于醫療費用的增長幅度，這種不平衡導致人們看病就醫的負擔越來越重。

二、中國醫療費用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補市場失靈時，由于政府行為自身的局限性等制約所產生的新缺陷，進而無法使資源配置效率達到最佳。在中國醫療領域，政府失靈包括尋租，信息不對稱，地方保護主義等，這些都是造成醫療費用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經濟人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權力謀取個人和部門私利，由此將導致政府設租和企業尋租行為。就醫療領域而言，醫藥企業在很大程度上會游說和賄賂政府監管部門的某些官員，而政府監管部門的官員為了自己的利益，往往會利用手中的公權力對這些藥品和醫療器械采取特殊的待遇，放松監管，或是對這些產品的價格不進行嚴格制約，從而給藥品生產商和銷售商背離市場價值規律進行漲價提供了可能。藥品生產商和銷售商在定價時自然會將尋租成本考慮在內，所以藥品價格一漲再漲，進而導致醫療費用虛高。

二、公共決策中的信息不對稱。主要指政府物價管理部門和制藥企業之間的信息不對稱。我國現行的藥品定價方法是成本加成定價法。在現行體制下，制藥企業在向物價管理部門申報藥品成本時會出現虛高的情況。各地的物價管理部門幾乎同時面對少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業，如果單靠物價部門自身的力量調查這些制藥企業申報的藥品成本是否屬實是不可能也不會現實的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價部門的定價是被動的，缺乏真實性的。實際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質量和效果以及藥品的性價比，因此通過市場機制勝出的，并不是效價高的產品而是利潤空間大的產品。

三、地方保護主義。根據我國藥品定價制度可知，地方政府的物價部門有權決定乙類藥品的價格。地方政府為了增加當地的稅收收入，提升GDP，通常授意當地物價部門在制定乙類藥品的價格時放任制藥企業虛高報價。而地方物價部門財政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執行著地方政府的這一授意。并且根據藥品的成本加成定價法的原則，地方政府的物價部門在定價時會進一步提高價格，而價格監管部門會配合物價部門的行動，放松對這些企業的制約，造成藥品或是其他一些醫療器材價格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實際決策中，公共政策通常是根據決策者的經驗作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會出現差錯。隨著國家醫藥衛生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫療費用居高不下的一些問題，積極地推進了一些政策措施。比如，2008年10月份國務院公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對基層醫療衛生機構提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛生服務機構也積極展開試點工作，探索藥品零差價政策。但是，實際的政策效果卻并不理想。實施藥品零差價政策前,基層醫療機構是自主購藥,并不參加政府的統一招標, 其藥品采購價格極低,但是目前大多實行省級招標采購和配送, 出現了基本藥物中標價高于基層醫療機構現行零售價的現象。

三、治理醫療費用高昂的對策

篇5

關鍵詞：醫療衛生服務系統；系統動力學

引言

隨著我國經濟的發展和人們生活質量的提高，對醫療衛生服務的要求也隨之增加，并且需求趨向多元化，但是目前我國醫療衛生服務仍存在很多的不足，“看病難，看病貴”的問題一直沒有得到根本性解決，人們往大醫院扎堆的現象仍然很嚴重，醫保不能合并，大病醫療問題，仍然是現在亟待解決的問題，要有效的解決這些問題，就要從整體上分析醫療衛生服務體系，用系統的科學的方法研究。

衛生服務系統是一類具有多變量、多回路和非線性的反饋系統，組成部分之間因果關系復雜，并且內部運行機理復雜目前尚未清楚，需要我們用動態的長期的觀點研究，而系統動力學是一門研究系統反饋結構與行為的學科，擅長處理定性與定量結合的問題，和一些數據不足的社會系統問題。醫療衛生服務系統單元應保證三個基本要素：一是系統構建科學，二是與之相適應的管理制度合理，三是機構與制度適應所處的外部環境，而系統結構是關鍵因素[1]。

1.研究對象和方法

1.1研究對象

研究對象為山東省城市醫療機構，一般包括縣級以上衛生部門所屬醫療機構以及社區衛生院等基層醫療衛生機構。

1.2研究方法

參考系統動力學方法，構建模型，通過對文獻的研究和理論分析發現系統中現有問題，形成理論框架，界定主要因素，劃定衛生資源配置系統邊界，研究系統內主要因素間的因果關系，利用系統動力學的特點進行動態研究，構建出系統行為反饋結構，形成系統因果關系圖。將可以量化的指標進行篩選區分出研究該系統的變量、輔助變量、常量和流量繪制系統流圖。將流圖通過軟件模型化，設置模型初始值，構建模型變量間函數關系，進行衛生資源配置系統模型模擬，記錄實驗結果并分析，將模型輸出結果與真實值對比檢驗模型真實性同時對敏感性進行檢驗，根據檢驗結果對模型參數進行調整，提高模型的信度和效度。并且可以通過改變衛生服務系統模型的一些參數和結構，模擬政策實施的效果，對政策的實施起到模擬仿真和評估的作用。本文使用美國Ventana公司編制的系統動力學軟件Vensim PLE進行模型處理。

1.3研究步驟

建模的步驟包含的問題和使用的主要工具

1.明確問題，確定系統的邊界選擇問題，關鍵變量，時限，參考模式

2.提出動態假說現有的理論解釋，聚焦于系統的內部，繪圖（包括系統邊界圖、子系統圖、因果回路圖、存量流量圖、政策結構圖以及其他可以利用的工具）

3.寫方程明確決策規則，確定參數、行為關系和初始化條件，測試目標和邊界的一致性

4.測試與參考模式比較，極端條件下的強壯性分析，靈敏度，其他測試

5.政策設計與評估具體化方案，設計政策，“如果-則”分析，靈敏度分析，政策的耦合性

[2]

2.模型建立

2.1建模目的

針對山東省醫療服務系統在衛生服務的需要和需求以及衛生服務供給和利用兩方面的現狀和存在的問題進行分析，分析各因素間相互制約相互促進的因果反饋關系，研究影響我省醫療衛生服務系統發展的因素，結合歷史數據對未來山東省醫療衛生服務體系發展趨勢進行預測，然后提出對策建議。

2.2系統邊界

城市醫療衛生服務是一個動態復雜反饋系統，它與人口、經濟和社會等有著密切的關系。同時這些因素之間也相互影響，構成因果關系。其中人口包括人口數量、出生率、死亡率、人群患病率等。經濟包括衛生服務投入與產出以及區域經濟發展情況等。社會包括醫療保險政策、醫療保障政策。

3.結論

3.1采用系統動力學建模的優點

與經濟計量建模方法不同、，系統動力學建模以信息反饋原理為基礎，可以有效模擬系統未來的行為，解決系統運行的準確性和方向性為題，因此非常。適用于廣泛存在多重反饋，結構，而難于進行數據觀測的復雜系統的仿真和模擬[3]。系統動力學模型是一種直接反映因果機制的模型，它不以準確估計系統參數為目的，強調系統動態變化中的行為內生，體現了事物發展過程中內、外因關系的辯證觀點[4]。系統動力學是系統科學理論與計算機仿真緊密結合的一門學科，許多學科領域已經有了不少運用輔助軟件建模的成功實例，使用軟件輔助建模，使建模過程直觀化，模型結構調整方便。

3.2研究的意義

將醫療衛生服務體系與系統科學理論結合豐富了系統科學理論的應用領域，國內外關于醫療衛生服務的研究多是定性或者從某一局部進行的，很少利用系統動力學從系統的角度整體研究醫療衛生服務的內部結構，因此將系統動力學與醫療衛生服務結合也豐富了醫療衛生服務的研究方法。

利用系統動力學模型對城市醫療衛生服務系統進行政策模擬，通過對系統結構、相關制度、衛生政策與外部環境等的模擬研究，獲得城市醫療衛生服務系統動態行為特征與內部運行機制，發現系統結構問題的根源和作用機制，提出解決系統結構問題的政策建議。（作者單位：山東科技大學）

參考文獻：

[1] 張鷺鷺，陳群平等.衛生資源配置系統性分析[J].醫院管理雜志，2003，10（6）

[2] 鐘永光，賈曉菁，錢穎等.系統動力學（第二版）[M].北京：科學出版社，2013：20-21

篇6

今年的“兩會”上，他一下子帶來了10份提案，從內容看出，縣、鄉、村三級醫療網絡建設，無疑是他最為關注的社會問題之一，因為10份提案中有4份都涉及這個領域――最早的信息，記者便是從他的微博上了解到的。

在今年全國“兩會”政協委員駐地之一的北京會議中心，記者約訪了何偉委員，就他提案中涉及到的問題展開了采訪。

何偉自編的“一號提案”是《關于加強疫苗管理的建議》。他認為，“山西疫苗致死事件”的出現，以及各地報出的過期疫苗事件，很大程度上都在沖擊著家長的信心，很多家長都怕給孩子接種到“問題疫苗”。而每個孩子從出生到長大，都會接種很多疫苗，其中有國家免費接種的，也有自費接種的。但在疫苗接種的過程中，存在著疫苗的安全性、連續性以及接種服務方便性等問題。但我們在“疫苗的安全性、連續性和方便性”方面，都存在問題。由此他建議，在疫苗監管方面，首先要使疫苗管理的信息化、透明化。在疫苗的采購、尤其是二類疫苗的采購上，增加信息的透明度。其次要加強對疫苗的管理。最后還要加快個人疫苗接種信息查詢的網絡建設。“建議政府切實加大這方面的投資力度，化小錢辦大事，辦實事?！焙蝹フf，“疫苗安全事關少年兒童的身心健康，從某種程度上說，事關我們國家的未來，因此，我今年首先提出的，就是這方面的建議?！?/p>

何偉的“二號提案”是《關于提高村醫待遇及創造村醫良好執業環境的提案》。何偉認為，在新醫改方案大力倡導加強基層醫院建設的同時，也要關注基層醫生的能力建設、待遇和執業環境問題。何偉介紹說：“目前，村醫的命運與現代各種職業極不相稱。從收入上講，要想合理診斷、治療，所取得的利潤都不及一個普通農民工。再說保障，他們還不能和正式的醫生、教師一樣有各種保障和退休金等待遇，即老無所依，所以有些村醫為了生計被迫改行，留下醫療空白點；有的則就地取材以患者為市場，把收入建立在輸液和藥品加價上，這無疑加重了農民負擔。”

何偉舉例說：“新醫改如果能在提高村醫實踐技能的基礎上，給村醫提供各種待遇和保障，具體辦法可按照服務區域人口和人均收入計算；再把藥品降至零差價銷售，那么主要益處可有如下三點：一是村醫不再依賴輸液增加收入，減少人均輸液量，減少甚至杜絕過度用藥的一切副反應；二是大大減輕農民負擔；三是很多鄉村都有非法行醫充斥醫療市場，他們的存在無非為了贏利且嚴重威脅群眾的生命安全。如果上述想法成立，則患者身上無利可圖，非法行醫可不攻自破?！?/p>

何偉的“三號提案”是《進一步提升縣級醫療機構衛生技術人員能力》。他認為，隨著醫藥衛生體制改革的深化，基層醫療衛生服務體系在醫療服務鏈條中的重要作用逐步凸顯。作為縣、鄉、村三級醫療網的龍頭，近年來，國家及各級政府加大了對縣級醫療機構的建設力度，給予基礎設施建設、醫療器械配備、醫保傾斜等多項政策扶持，使得縣級醫療機構得以大踏步前行。伴隨而來的是，縣級醫療服務機構對其醫務人員的要求也更高了，同時廣大基層群眾對醫療技術和服務質量的要求也逐步提高。如何提升區縣級醫療機構衛生技術人員的專業能力，使縣級醫療技術人員的技術水平能滿足基層群眾的需求，是醫療改革中完善基層醫療體系，解決患者“看病難、看病貴”的一個重點。

“四號提案”是《關于進一步完善新型農村合作醫療制度的建議》。何偉認為，新農合的本質是通過農民群眾的互助共濟，共同抵御疾病風險，減輕農民由于醫療支出過大所帶來的經濟負擔，防止農民“因病致貧、因病返貧”、“小病拖成大病、大病在家等死” 等現象，以提高農民的整體健康水平，促進農村經濟發展和社會的和諧穩定。但新農合在試行過程中也存在一些問題，具體是：其一，農民的參保意識不強；其二，以大病為主的醫療補償機制有待完善；其三，組織機構與管理機制不夠完善。

篇7

關鍵詞：中醫藥；經濟學；必要性；建議

一、中醫藥衛生經濟學

衛生經濟學是利用經濟學理論來解決衛生健康服務遇到的問題，并解釋經濟活動的規律及衛生服務中的經濟關系，合理開發利用衛生資源，為社會提供更好的衛生服務。中醫藥衛生經濟學是衛生經濟學和中醫藥相結合形成的學科，運用經濟學方面的相關理論知識和方法對中醫藥服務，中醫藥資源分配、開發、利用進行研究，強調中醫藥的特色優勢，闡釋中醫藥行業中經濟發展規律。國內關于衛生經濟學方面的研究始于20世紀80年代，近年來，發展速度較快，對我國的醫療衛生事業提供了大量的理論支持。不過衛生經濟學畢竟是從國外引進的理論，主要還是適用于現代醫藥學，并不完全適用于我國的中醫藥領域，中醫藥行業的衛生經濟學還處于初步發展階段，缺少專業的、適合中醫藥的衛生經濟理論的支撐。

二、研究的必要性

目前的衛生經濟學研究沒有充分挖掘中醫藥“簡、便、驗、廉”的獨特優勢，研究方法與其他行業的衛生經濟研究相同，這會對中醫藥現代化發展起到阻礙作用；研究思路也是借鑒西方現代醫學的思路，未能注重中醫藥本身的優勢和特點，不利于中醫藥行業的長遠發展。由此可知，中醫藥衛生經濟學的研究是必要的。

（一）突出強調中醫藥特色

我國中醫藥的發展有其適合自身發展的理論體系，也有其自身發展的規律。研究具有中醫藥特色的衛生經濟學，要充分挖掘不同于西方現代醫學的傳統中醫藥的獨特優勢，利用中醫藥經濟學理論知識，重點關注中醫藥特點，充分發揮其優勢，形成適合中醫藥發展的衛生經濟學。

（二）符合中醫藥領域的發展需求

中醫藥的發展離不開相應的理論支撐，中醫藥作為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源，在經濟社會發展中發揮著日益重要的作用。中醫藥衛生經濟學研究有助于中醫藥行業的長遠發展，能夠在中醫藥服務、管理、評價等方面提供理論指導，產生新的研究方法，解決中醫藥發展方面的專業理論指導問題。

（三）形成完整的研究體系

就目前來說，我國中醫藥衛生經濟學研究體系尚不完善，幫助建設科學完善的中醫藥衛生經濟學研究體系，彌補以往探究的不足之處，進一步推動中醫藥衛生經濟學科的發展，產生更多關于中醫藥衛生經濟學方面的高質量的研究成果。

（四）提高中醫藥領域的管理

深入研究中醫藥衛生經濟學，為中醫藥衛生服務領域提供對策，完善中醫藥衛生管理。整合中醫藥行業的衛生經濟方面的數據，建立健全覆蓋全國眾多中醫醫院的大型經濟數據庫，有助于對中醫藥經濟數據的掌握，能夠以更快的速度對衛生服務資源進行分配，掌握中醫藥行業的服務狀況，從而提高中醫藥衛生服務水平和經濟決策水平，更好地實現對中醫藥領域的管理。

三、思考與建議

（一）學科定位

中醫藥衛生經濟學并不是單一的學科，其融合了中醫藥、經濟學及管理學。中醫藥理論應緊扣中醫藥的特殊優勢，順應中醫藥的發展規律，經濟學理論要注重與中醫藥的結合，并不僅僅是借鑒現代醫學的研究方式、研究思路，管理學理論重視醫院經濟管理方式，再結合中醫醫療管理規范制定相應管理措施。

（二）學科建設

任何學科的發展離不開理論體系的支撐，中醫藥衛生經濟學也是如此，建設中醫藥衛生經濟理論體系，同時，還要建立中醫藥衛生經濟學科研體系，開展相關研究，進一步推動中醫藥衛生經濟學科的發展。中醫藥衛生經濟學作為交叉學科，需要掌握的理論知識較多，加大相關人才培養力度，培養更多專業人才。

（三）建設數據庫

建設中醫藥行業的經濟數據庫，獲取中醫藥產業的數據信息，掌握中醫藥產業的資源配置，構建數據共享平臺，實現中醫藥行業數據共享，以此來促進中醫藥衛生服務的發展。

篇8

建立對公立醫療機構

從事公共衛生工作的補償機制

“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他?？漆t院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。

臨床醫師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及?？漆t師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色?？撇∪耸褂玫牟糠炙幤凡辉诨舅幬锬夸泝龋鐓^衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色?？撇∪酥委煴匦璧姆腔舅幬镎{整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫療機構補償和企業監管

孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。

篇9

【關鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫療機構

【中圖分類號】 F810.422 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點工作，行業范圍主要涉及交通運輸業和部分現代服務業，同年9月至12月，試點地區陸續增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個試點?。ㄊ校?。2013年8月，營改增試點工作推向全國，并將廣播影視服務業納入試點行業范圍②。2014年1月新增鐵路運輸與郵政服務業，同年6月又增加了電信業。2016年5月1日，營改增試點范圍再次擴大，囊括建筑業、金融業、房地產業、生活服務業等幾乎所有行業，醫療行業作為提供醫療服務的特殊生活服務業也在試點范圍內。

目前，我國提供醫療服務的機構主要包括非營利性和營利性醫療機構兩大類，其中非營利性醫療機構占據絕對主導地位。鑒于醫療服務的特殊性，我國政府對賦有公益性質的非營利性醫療機構給予了許多的稅收優惠政策，以鼓勵其切實有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫療機構產生了許多無法抵扣的進項稅，一定程度上增加了其經濟負擔，不過隨著營改增在醫療行業的逐漸落實，此類長期困擾非營利性醫療機構的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫療機構稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認為：制度變遷是指制度替代、轉換的過程，其實質是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經濟學家林毅夫認為：強制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導制度發生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關利益群體自發倡導的制度變遷的過程。一般而言，我國所發生的制度變遷幾乎是由政府根據國家發展需要與民意而主導的強制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫療機構稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫療機構稅收制度的變遷主要經歷了以下調整：

1950年和1955年分別下發的《關于醫院診所免征工商業稅規定的通知》與《P于貫徹醫療機構免征工商業稅的通知》進一步擴大了原本僅針對公立醫療機構的稅收優惠范圍，取消了私立醫院、診所免繳工商統一稅的三個前提條件[2]，即無論是公立醫療機構還是私立醫院或診所，均免繳工商統一稅。

1994年，政府將醫療服務納入營業稅應稅對象，并用增值稅與營業稅替代了原有的工商統一稅。雖然此階段醫療機構提供醫療衛生服務之所得仍然享有免繳營業稅的稅收優惠，但由于稅收計算方式的不同，利用增值稅與營業稅代替工商統一稅的做法使醫療行業的外在稅收環境發生了較大變化。

2000年，《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》的出臺，標志著我國對非營利性與營利性醫療機構開始采用不同的稅收征收方式，并規定：“不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不享受免稅政策”。

2009年新醫改后，我國醫療機構醫療衛生行為所得的稅收政策再次回轉到營業稅免稅范圍內，即無論是營利性還是非營利性的醫療機構，均免繳納營業稅③。針對我國醫療衛生服務稅收政策的轉變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環節不同

增值稅與營業稅均屬于流轉稅，不過其征收的范圍與環節存在差異。增值稅是以流轉過程中商品（含應稅勞務）所產生的增值額為計稅依據，對貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務的個人或單位所實現的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業稅則是對我國境內應稅勞務提供、不動產銷售或無形資產轉讓的單位和個人所獲得的營業金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計稅方法不同

增值稅與營業稅均是按照比例稅率進行稅額征收，但兩者在稅率及計稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對不同行業和企業實行單一化的稅率標準，不過也會根據實際情況，對部分特殊行業或產品增設特定的稅率；營業稅則是對同一行業的所有營業按照相同稅率課稅，不針對不同行業采取差異性稅率，當然，稅法特別規定的情況除外。

（三）納稅義務人不同

依據我國相關稅法，增值稅的義務納稅人指的是在我國境內進行貨物銷售、進口貨物以及修理修配勞務等商業性活動的個人或單位；而營業稅的納稅義務人則是指在我國境內從事應稅勞務提供、不動產銷售或者無形資產轉讓等營業性活動的單位以及個人。

三、非營利性醫療機構現有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫療機構現有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進非營利性醫療機構的發展，針對性地制定了許多優惠的稅收鼓勵政策，依據《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》等文件，本文將醫療衛生機構有關稅收政策整理如下：

1.非營利性醫療機構遵照相關政策規定的價格所取得的醫療衛生服務收入可享受免稅待遇，未按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項優惠政策。依據財政部給出的定義，醫療服務是指醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育等方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務[3]。

2.非營利性醫療機構所取得的租賃、培訓、投資等收入應按相關規定繳納相應稅收；機構取得的收入中，除了直接用于醫療衛生條件改善的部分，可經稅務部門審核批準后抵扣其應繳納稅收所得款，其余款項按企業所得稅法征收企業所得稅；醫療衛生機構的征稅和免稅收入項目應分別核算，費用分攤，不分別核算的，按征稅項目收入征收企業所得稅[4]。

3.對于非營利性醫療機構內自產自用的制劑可免征增值稅。

4.對于已經實現藥房分離，成為獨立藥品零售企業的，按企業標準征收各項稅款。其基本屬性屬于營利性的企業，是通過藥品銷售實現自身機構的利益，而期間投入非營利性醫療機構的自身建設中的少部分盈利仍然予以免稅優惠，對于剩余盈利則按照相關規定進行如數征收。

5.非營利性醫療機構內自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產稅。

6.非營利性醫療機構向依據國家相關規定所設立的公益性及非營利性組織捐贈的公益或救濟性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫療機構現有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫療機構執行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫療機構的專項稅收立法原則。而隨著民眾醫療衛生服務需求的快速增長[5]，非營利性醫療機構的規模及數量迅速擴大，其所依據的現有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應當下醫療機構自身發展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執行性。依據財稅〔2000〕42號文件的相關規定，對于非營利性醫療機構遵照國家規定的價格而取得的醫療服務收入，可享受免稅優惠；對于超出國家規定價格以外所取得的收入，且未直接用于醫療條件改善的，需按照企業所得稅的計稅方法進行征收。然而，由于醫療行業的技術門檻較高，醫療服務和藥品的價格難以絕對掌控，相關稅務人員無法清晰判斷醫療服務收費是否超標，并且也難以準確辨別機構所獲得的收入是否直接用作改善醫療條件，因此，該制度的實際操作難度非常大，很難對非營利性醫療機構進行準確的企業所得稅征收。

2.稅收征收監管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫療衛生機構98.9萬個，其中，基層醫療衛生機構92.7萬個，占全部醫療衛生機構的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫療衛生機構基本全是非營利性醫療機構（包括社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室），而絕大多數的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室等非營利性基層醫療衛生機構都未進行稅務登記，長期處于稅務部門的監管范圍之外，這不僅導致了我國醫療行業稅務登記率水平偏低，也影響了政府的財政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對非營利性與營利性醫療機構所執行的征稅政策不同，非營利性醫療機構可以享受更多的稅收減免或優惠政策。因此，為了得到更多的稅收優惠政策，許多營利性醫療機構便想方設法地與非營利性質“掛鉤”。而政府在進行機構的性質認定時也并沒有制定清晰的資質標準，這就造成部分醫療機構假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫療機構的財務體制不健全。由于目前我國的非營利性醫療機構絕大多數是由政府出資興辦的公立醫療機構，因此，其一直延續著傳統事業單位的財務體制，并未按照獨立的經營實體進行科學的會計核算，致使稅務部門在進行計稅時問題重重，難以核算準確的應納金額。

四、營改增對醫療衛生系統的意義

（一）有利于緩解醫療機構經濟負擔

目前，非營利性醫療機構在價格高昂的診療設備和中藥制劑的購置方面沒有任何優惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優惠），而這些必需品的購置往往給醫療機構帶來許多無法抵扣的進項稅，大大增加了機構自身的經濟負擔。實施營改增后，既可以有效避免對醫療機械和藥品重復征稅，又能夠減少“產出―流通”整個環節的稅費，相應減輕醫療機構在藥品和醫療器械購置方面的經濟負擔，更好地提升醫院的經濟狀況，以進一步改善院內的醫療條件。以醫療器械的購置為例，醫療機構作為營業稅納稅義務人，在購買醫療器械時，無法對該項進項稅進行抵扣，因此承擔了本應由患者承擔的稅負，而營改增后，醫療機構便可對該項稅進行有效抵扣，降低自身的經濟成本[6]。

（二）有利于減少個人醫療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫療自費比例高。從經濟學角度來看，社會整體的醫療資源有限，醫療服務供給遠低于需求，因此醫療服務具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個人的醫療費用支出受限于個人經濟水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫療費用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴重影響居民生活質量的提高。營改增的實施使個人醫療衛生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛生支出穩步增長的基礎上，有效緩解個人醫療衛生支出增長過快帶來的經濟負擔[7]。

（三）有利于構建新的醫療機構體系

t療衛生服務事關國計民生，行業的穩定發展與民眾的生命健康息息相關，為了切實保證醫療衛生服務的公益性與福利性，保障基本醫療衛生服務和基本藥物的價格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫療系統的執行，將會積極促進醫療服務行業征稅體系的建立健全，優化醫療機構的整體布局和醫療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉、區域之間醫療資源分布不均衡的局面，緩解農村地區、經濟欠發達或落后地區基本醫療服務供給不足的矛盾，助力建成基本醫療和基本公共衛生服務全覆蓋的新型醫療衛生體系[8]。

五、對策及建議

國際上許多國家已經將醫療衛生服務納入到了增值稅的課稅范圍，并針對非營利性醫療機構制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優惠方式對非營利醫療機構予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發行免稅債券以改善醫療條件；法國對非營利性醫療機構免征所得稅和醫療服務增值稅；英國則對非營利性醫療機構中的慈善醫院予以增值稅、所得稅、遺產稅、資產收益稅及其他稅費的相應減免等[9]。

在充分借鑒國際相關先進經驗的基礎上，同時結合我國醫療衛生服務行業的現實情況，提出以下建議以有效推進營改增在醫療行業的落實。

（一）國家層面

1.將醫療衛生服務納入增值稅的征收范圍

將醫療衛生行業納入增值稅的征收環節，用增值稅制取代現有的營業稅制，實現醫療機構在醫療衛生服務中間環節增值稅的充分抵扣，促進產業之間融合，有效減輕醫療機構的經濟負擔，理順醫療機構與上游相關產業和下游醫療服務消費者的關系，促進醫療衛生機構規范化運作，同時消除由于營業稅和增值稅并行導致的重復征稅的問題，實現稅收結構性調整。

2.開展征管狀況普查，加強監管力度

稅務部門對目前的非營利性醫療機構征管狀況把握不清，我國長期以來也未對非營利性醫療機構進行過系統甄別與統計。因此，我國多數的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生室游離于稅務部門的監管之外。筆者認為，稅務機關有必要對非營利性醫療機構的個數展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報情況，建立戶籍檔案，加大監管力度，健全懲戒措施，將現行游離于稅務監管體系以外的醫療機構重新納入到稅務監管系統內。同時，加強稅務知識的社會普及，督促單位和個人積極地進行稅務登記，履行納稅義務。

3.在醫療衛生行業內實行差異化的稅率政策

在醫療服務行業內，針對不同類型的醫療服務，采取差異性的稅收政策，以實現稅收政策的杠桿平衡功能。對于具有公益性質的基本醫療衛生服務，可予以其較低稅率或免稅的稅收優惠政策，以此激發社會力量參與此類服務的提供，減輕政府財政的壓力，提升基本醫療服務效率；對于非基本醫療服務、醫療機構自主定價的服務或特需醫療服務，按照市場實際情況，合理制定價格，并按照現代服務類行業的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫療行業稅收的穩定性，促進醫療衛生服務體系的良性發展。

4.構建平等的稅收法治環境，促進市場作用的發揮

一方面，對醫療行業本身來說，我國目前對于非營利性醫療機構的稅收優惠政策顯著優于營利性醫療機構，這便使得市場規模原本較小的營利性醫療機構處于更加劣勢的市場競爭地位。因此，在實施營改增的過程中，應著重考慮不同性質醫療機構間稅收政策的公平性，即無論是稅收優惠還是一般納稅，不區分醫療服務提供主體的性質（營利性還是非營利性），僅針對不同類型的醫療服務采取差異化的稅率征收政策，切實保證各類醫療機構在公平的市場氛圍內良性競爭，從而實現社會整體醫療服務水平和質量的提升。

另一方面，就不同行業來說，在資本自由流動的前提下，由于醫療行業本身具備的高風險、高成本特征，如果再加上稅收負擔的比例高于其他行業，則必然導致醫療行業的投資收益率低于社會平均利潤率，一定程度上減少了該行業社會資金的流入。因此，政府必須根據醫療行業自身的經濟負擔來確定其納稅義務，對醫療服務的課稅給醫療機構帶來的成本應只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫療機構的其他交易成本。

（二）醫療衛生行業層面

1.財務管理方面

在增值稅制度中，納稅義務人分為小規模納稅人和一般納稅人兩類。當醫療機構被認定為小規模納稅人時，機構僅能開具普通發票，無權開具增值稅專用發票；當醫療機構被認定為一般納稅人時，機構只有取得合法有效的增值稅進項稅額，才能進行稅額抵扣，減少機構稅務負擔。而常規運行中，醫療機構因其經濟規模通常被認定為一般納稅人，因此，在營改增后的經濟活動中，醫療機構應重視供應商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發票的產品供應商采購商品，并簽訂相應的采購合同；同時，強化對機構內財務人員的專業培訓，深化其對營改增含義的認識和改革中相關優惠政策的把握，最大限度地減輕醫療機構的稅務負擔，促進機構健康可持續發展。

2.會計核算方面

營改增的落實可以有效解決醫療機構被重復征稅的問題，顯著減輕機構的稅務負擔，醫院可以將節省下的稅款用于改善自身的醫療條件，提升院內的科研和醫療服務水平。較于營改增前醫院所繳納的營業稅稅種，增值稅的會計核算更為復雜，其采取的是對進項稅的抵扣制，會計核算從收付實現制變更為權責發生制，涉及到的會計核算科目也相應增多，因此，醫療機構必須提高對自身會計核算業務的要求。營改增執行后，在收支核算方面，醫療機構的財務部門需及時補建完成增值稅明細賬，對增值稅專用發票一一核對其相關信息；在日常賬目往來方面，應著重核對收支賬目較原有政策發生的變化；在科研項目方面，在科研項目引進時注意款項的換算，以不含稅的款項入賬與增值稅的計算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設置專門負責核算、申報和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點醫療機構普遍有財務業務骨干任增值稅辦稅員；第二，及時改進醫療機構的票據管理方法，調整增值稅票據的購買及使用等責任程序；第三，在制作賬目憑證時，依據稅務票據的相關審核要求，明確統一的會計分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務信息的一致性，方便隨時查詢。此外，醫療機構內的財務部門需進行定期審核與不定期抽查財務工作，及時改進存在的問題和不足，充分實現醫療機構稅收管理效益最大化。

【參考文獻】

[1] 張佑林，陳朝霞.江浙工業化模式的形成機理：企業家主導下的制度創新增長模式[J].經濟論壇，2011（8）：53-57.

[2] 湯潔茵，劉劍文.新醫藥衛生體制改革中醫療稅收制度的立法改進[J].涉外稅務，2009（9）：17-21.

[3] 李.我國醫療服務價格規制的理論與實證分析[D].山東大學博士學位論文，2007.

[4] 何欽強.醫療機構改革的稅法問題研究[M]//劉劍文.財稅法論叢（第2卷）.北京：法律出版社，2003：38.

[5] 唐圣春，樂虹，郝敏.中美醫療機構分類管理的比較研究[J].衛生經濟研究，2005（11）：23-24.

[6] 劉柏惠.增值稅擴圍背景下醫療衛生行業稅收制度選擇[J].地方財政研究，2015（6）：57-63.

[7] 商曉.我國政府購買醫療服務的必要性研究[D].東北財經大學碩士學位論文，2015.

[8] 方學敏.“營改增”擴圍對醫療衛生行業稅收制度的影響[J].經濟研究導刊，2016（19）：63-64.

篇10

擔任第十屆全國政協委員期間，司富春結合所從事的中醫藥、教育、醫療、科研工作實際，積極建言獻策，很好地履行了政協委員的職責，作為第一提案人提交了18項提案，書面發言2次，其中7項被作為A級提案、11項被作為B級提案，所提建議得到國家有關部委的重視和采用。如提案“加強中醫藥研究，充分發揮中醫藥在感染性疾病防治中的作用”，得到國家中醫藥管理局的重視和采用，作為優秀提案被選錄到《把握人民的意愿》一書中，被評選為十屆政協優秀提案。今年，他帶來的是關于關注亞健康及治未病方面的提案。

多年進行中醫防病研究的司富春委員在接受記者采訪時強調了關注亞健康和治未病的重要性。在接受記者采訪時，司富春委員說，大量的研究表明，在諸多疾病發生前期人體處于亞健康狀態，而亞健康的產生與機體的生理、心理狀態改變有關。緊張的精神心理壓力、過度的體力腦力勞動、不良的飲食習慣和生活方式成為亞健康產生的三大原因，干預亞健康可以扭轉機體健康狀態的惡化，有效減少疾病的發生，加強防病保健體系建設無疑是提高全民健康水平的有效抓手！

司富春委員介紹說，隨著我國經濟的迅速發展，人民生活水平顯著提高，醫療衛生條件逐步改善，諸多變化影響了醫學疾病譜的改變。目前我國疾病譜已經從感染性疾病為主轉變到代謝性疾病為主。近年來我國心腦血管疾病和癌癥的發生率逐年上升，已經占據疾病發生率首位。這在很大程度上說明，目前我國疾病譜正從感染性疾病為主轉變到代謝性疾病為主，這個改變是和我國經濟的迅速發展、人民生活水平顯著提高、醫療衛生條件逐步改善等諸多變化密不可分的。也正是由于這諸多變化，人們的生活節奏不斷加快，生活也有了很大變化。特別是在城市里，亞健康人群正呈擴大趨勢。因此，司富春委員認為，建立一個針對健康――亞健康――疾病的發生規律的醫療防病保健體系，可以科學地幫助人們抵御亞健康來襲，保護群眾的體質和健康安全。

他說，盡管我國政府已經通過積極的醫療改革措施進行城鄉居民基本醫療覆蓋，但由于中國人口基數多，政府加大醫療衛生費用投入并不能有效解決矛盾。結合中國實際國情，不照搬國外模式，建立一個醫療防病保健體系，從提高全民健康水平入手，可以大大減輕醫院診療壓力，減少居民醫療費用開支，減輕百姓醫療負擔，緩解醫療衛生矛盾。

司富春委員還表示，加快防病保障體系建設，將防病作為醫療工作的重點，可以將最少的醫療衛生資金投入轉化為最大限度的居民健康保證，同時大大減輕醫院診療壓力，減輕百姓醫療負擔，緩解醫療衛生矛盾，促進社會和諧發展。