初生兒的護理范文

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【摘要】目的 通過對早產兒并低出生體質量兒保暖的護理,使患兒順利度過低體溫關。方法 將早產兒并低出生體質量兒出生后盡早進行保暖護理。結果 116例早產兒并低出生體質量兒92.2%以上存活。結論 重視早產兒并低出生體質量兒保暖護理問題,能明顯提高早產兒并低出生體質量兒的存活率。

【關鍵詞】早產兒并低出生體質量兒;保暖;護理

早產兒并低出生體質量兒各器官形態及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產兒死亡率高的原因之一,但隨著對早產兒護理的重視,早產兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產兒并低出生體質量兒,加強了早產兒的保暖護理,大大提高了早產兒并低出生體質量兒的存活率,現報告如下。

1.1 一般資料116例早產兒并低出生體質量兒(體質量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無癥狀者在恒溫箱中保暖下進行多方面護理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫囑接受治療。

2 護理方法

2.1 一般護理護理早產兒時,護理人員的雙手必須溫暖,對早產兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無發熱者4～6小時測體溫一次,做好記錄;發熱者按醫囑測體溫,密切觀察早產兒的生命體征,隨時注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監護導線是否脫落。在換尿布時,注意先將尿布加溫。使用空調使早產兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護理時室內溫度調到27～28℃,相對濕度55～65%。每日開窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠紅外線輻射臺保暖患兒出生后,在遠紅外線輻射臺中實施新生兒復蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時可在此臺操作。

2.3 嬰兒培養箱保暖使用嬰兒培養箱保暖,早產兒所需溫箱的溫度是根據日齡、體質量選擇其所需中性溫度[1](見表1)而設定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時監測肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時恢復正常。對肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫,每小時監測肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過34℃,使患兒體溫12～24小時恢復正常。

表1不同出生體質量早產兒的中性溫度

出生體質量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護理當體質量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產兒洗澡保暖護理當體質量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產兒、低體質量兒,無須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應預熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結 果

116例早產兒并低出生體質量兒治愈99例,好轉8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見于極低出生體質量兒(其中1例為0.65kg),住院時間為10～45天,平均23天,住院后無一例發生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會

早產兒由于體溫調節中樞發育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過低,導致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產兒存活率的重要環節。

4.1 院外保暖不可少對于邊遠山區無嬰兒培養箱的鄉鎮衛生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉入的28例患兒中有16例出現低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養箱保暖嬰兒培養箱是目前保暖的重要設備,并根據患兒體溫變化隨時調整箱溫,使體溫晝夜波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃,可有引起顱內出血的危險。當早產兒出現寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速復溫,盡量在6～12小時內復溫,但重度低體溫者,爭取12～24小時內復溫[2],防止復溫過快并發腦缺氧、抽搐、肺出血等。無空調病房者,室溫低于箱溫7℃時,預調箱溫應增加1℃。適度的濕度,有利于早產兒的生長,但濕度過低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對胎齡小于30周者,要求相對濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發散熱。

3.3 重視出箱后保暖對于體質量大于2000g無臨床癥狀者,可以出箱在空調病房內用電熱毯或熱水袋保暖,應戴絨布帽,因為頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止燙傷或溫度過高,逐漸過渡到無空調下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應注意保暖,這樣不會因為環境的變化而出現低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結 論

早產兒并低出生體質量兒由宮內環境進入外界環境后,重視保溫護理關鍵問題,能使早產兒順利度過低體溫關,有效提高早產兒并出生低體質量兒的存活率。

【參考文獻】

[1] 金漢珍.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2001:53.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統的發育不如足月新生兒成熟，中樞神經系統的調節功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產生熱量的能力差及中樞神經系統發育不完善，體溫調節能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產兒體溫調節中樞發育不全，產房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據體溫的高低結合早產兒的體重及日齡調節箱溫。體重小于1000g者調至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現呼吸暫停或發紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據病情、血氧飽和度和血氣分析結果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數氧易發生損傷、早產視網膜病、神經系統損傷[2]，因此在護理工作中注重早產兒的氧療管理工作，醫務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監測情況并定期監測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發紺者給予吸氧，頻發呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發生不良反應。

2.3合理喂養 合理喂養是提高早產低體重兒成活率的關鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間，減少壞死性腸炎發生等。

2.3.2喂養方法：根據病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養，即母乳喂養。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質與量，根據殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發生“胃輕癱”現象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發育支持護理 超低體重兒的各器官發育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩定的中性溫度環境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內營養 生后1-2周不能完全經口喂養滿足入量，往往要采用部分靜脈營養，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據醫囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養液均現用現配，并嚴格執行無菌操作，全部液體24h內均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作。醫護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關知識的健康教育，使家長穩定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產兒視網膜病與早產、視網膜血管發育不成熟有著密切關系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發現體格發育或神經發育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯等，新生兒醫學[M]，上海科學技術出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預防[J]。中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

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近年來，將胎齡

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產17例。疾病與并發癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護理

2.1 重癥監護 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經驗的醫護人員專門負責救治護理工作。熟練掌握各種搶救技術，特別是新生兒窒息、心肺復蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應評估為病危患兒，應將患兒病情及預后患兒父母，以求得合作。建立特護記錄，詳細做好記錄，保證病情觀察的連續性，為醫生診治提供可靠依據。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調節中樞發育不完善，體表面積相對大等生理特點，體溫易受外界環境溫度因素影響，出現體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強調提高最合適的環境溫度―中性環境溫度，VLBWI的中性環境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預熱被中，再放入預熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內環境，另一方面將少強光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發育相對更不成熟，肺發育不成熟，肺表面活性物質少，約50―70%的患兒于生后1周內有呼吸暫停或青紫［1］。密切觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現發紺、青紫時不易發現，加強巡視，仔細辨別［4］，早發現，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩，采用正壓進、負壓出，邊吸邊轉邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進入肺泡氣體增加，使肺泡進行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復呼吸，有呼吸暫停，請作者應給予氧療，給氧方式有：鼻導管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發癥發生。嚴格遵照醫囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續應用2-4d。

2.4 喂養 VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養是供給營養的主要途徑之一，也是提高存活的關鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養可促進為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應緩慢，若過快增加奶量會導致喂養不耐受發生［6］。每日測患兒體重，計算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養不耐受時，常規給予禁食，但禁食時間應盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統尚未發育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現早、且比較重，易出現核黃疸。嚴密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發現黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應及早光療，可適當補充血蛋白。

2.6 預防感染 為護理中極為重要的環節，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應嚴格消毒隔離，加強呼吸道管理，加強皮膚管理。一旦發現患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內有感染，及時報告醫生，早期抗生素。

參考文獻

［1］ 王茂貴主編。兒科醫師進修必讀，第一版，北京：人民軍醫出版社，2000：665-671。

［2］ 金漢珍，黃珉、官希吉主編，實用新生兒學，第2版，北京：人民衛生出版社1997:72-75。

［3］ 董玉紅，楊曉存，張君平，等，發育支持性護理在早產兒重癥監護室的應用，中國實用護士雜志，2007,23（5）：29-30。

［4］ 曹賀琴，劉麗娜，低出生體重兒黃疸的觀察與護理。中華臨床護理月刊，2007,4（44）：620-621。

［5］ 蘆惠，薛辛東，極低出生體重兒胃腸道喂養的新進展，新生兒科雜志，1999,14（4）：189。

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【關鍵詞】 極低出生兒體重；系統護理；并發癥

極低出生體重兒多為早產兒 ， 新生兒體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 2 方法 給予兩組患兒常規護理方式 ， 出現黃疸的新生兒接受藍光治療 ， 每天照射時間 >12 h， 連續 3～4 d， 對出現發熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進行輸血、白蛋白輸注治療 ， 同時靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 （3～5 ml/kg）。將新生兒安置在隔離病房 ， 間隔 4 h對病房內消毒 ， 每次 1h， 同時用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱 ， 及時更換暖箱內小墊 ， 間隔 1周更換暖箱 ， 并對病房內及暖箱內空氣進行檢測 ， 保證 100%合格率 ， 醫護人員進行操作時進行手部消毒。

在此基礎上同時給予觀察組患兒系統護理干預 ， 具體如下：①患兒食用早產兒配方奶與新鮮早產兒母乳混合喂養 ， 采用 1ml無菌注射器由患兒口角喂養 ， 具體速度依照患兒吞咽速度而定 ， 首次試喂白開水或者 5%葡萄糖溶液 ， 無不良癥狀后可喂養母乳與配方奶粉混合物 ， 最初喂養 1～3 ml/kg， 間隔 2～3 h 喂養一次 ， 依照患兒的耐受情況增加喂養量。②在對患兒進行輻射治療時 ， 醫護人員輕觸患兒 ， 播放舒緩音樂 ， 保持室內安靜， 同時護理人員用輕柔語言及目光與患兒交流 ， 緩解其緊張情緒 ，保證愉悅安靜的狀態 ，醫護人員在油輔助下對患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進行輕柔按摩。

③幫助患兒采取平臥 ， 頭部偏向一側 ， 適當抬高床頭 ， 避免患兒出現返流引起窒息 ， 用枕頭托起患兒肩部 ， 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上， 避免頸部彎曲引起的氣管受壓 ， 出現窒息現象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛生 ， 每天用生理鹽水清洗患兒眼部 ， 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔 ， 保證口腔內清潔 ， 同時患兒浴后用 75%酒精對臍部進行消毒 ， 清洗時注重褶皺多的地方 ， 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛 ， 患兒皮膚嬌嫩 ， 皮下脂肪較少 ， 患兒容易出現壓瘡 ， 因此醫護人員要間隔 30 min幫助患兒翻身 ， 同時用紅霉素軟膏保護患兒臀部， 避免出現臀紅。

1. 3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數 ±標準差 （ -x±s）表示 ， 計數資料采用 t檢驗 ， 組間對比采用 χ2檢驗 ， P

2 結果

2. 1 分別在治療前、治療后 1周、2周、3周及 4周時對兩組極低出生體重兒的體重進行比較 ， 治療前及治療 1周時 ， 兩組患兒體重比較 ， （ P>0.05）， 差異無統計學意義；治療后 2周、3周及 4周， 觀察組患兒體重均明顯優于對照組 ， （ P

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力較差 ，喂養較為困難 ，因此早期胃腸喂養對于患兒的存活及后期生活質量有著重要影響 ，為了滿足患兒機體發展、體重增長的需要盡量不禁食 ，若必須禁食則依照患兒具體病情進行 ，避免長時間禁食。母乳內含有大量嬰兒所需營養 ， 同時具有殺菌作用 ， 因此在新生兒喂養時 ， 盡量選擇母乳喂養 ，然而醫護人員需要將母乳喂養方式等知識告知產婦 ，避免引起其他疾病。通過撫摸能夠刺激小兒的運動感覺系統 ， 減少患兒應激行為 ， 而新生兒腸蠕動較慢 ， 排便功能較差 ，通過撫摸能夠促進其腸胃蠕動 ，改善其對喂養的耐受性 ，同時加強了其對營養的吸收能力。選擇合適有助于減少胃食管返流， 同時能夠減少呼吸暫停等不良現象的產生。

參考文獻

[1]趙建華 .極低出生體重兒 23例早期護理干預效果研究 .齊魯護理雜志 ， 2011（6）：17-19.

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【關鍵詞】 極低出生體重；嬰兒；疾病；護理

出生體重

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月――2012年12月20例極低出生體重兒，男12例，女8例；體重1150-1490g；胎齡32-35周；單胎18例，雙胎2例。入院年齡1h至3d。

1.2 臨床方法 采取恒溫箱保暖復溫、監護呼吸、控制血糖、維持電解質酸堿平衡等綜合治療，對有高膽紅素血癥患兒給予藍光治療及營養管理。早產兒出院后必須隨訪，第一年的前半年就1-2個月隨訪一次，后半年2-3個月隨訪一次，以后仍需半年隨訪一次，隨訪的重點是神經系統發育、生長發育、營養評估、行為測試等。必要時進行頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過程中發現問題，應及時進行相關科室進行處理與治療。

2 護 理

2.1 按早產兒護理常規護理。

2.2 觀察病情變化 ①電監護儀監測體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。注意呼吸暫停情況，如患兒呼吸減慢，呈下降趨勢，即予物理刺激，促使其自主呼吸恢復，發紺不能改善時給予復蘇囊加壓給氧[2]。②觀察黃疸情況，黃疸高峰期每4小時經皮測膽紅素（TCB）1次，如TCB>18.1（8mg/d1）即給予光療。注意有無嗜睡、煩躁等核黃疸的早期表現。③每班聽診腸鳴音1次，注意有無腹脹、嘔吐。

2.3 做好保護性隔離 專室收住，專用物品，專人護理，無關人員不得進入病區。做好病房物品表面和空氣消毒。入室前用流動水洗手，穿隔離衣褲、專用室內鞋、戴帽子、口罩，接觸患兒前后用流動水洗手或速效手消毒劑擦手。接觸患兒的所有物品均消毒后專用。暖箱固定專用，各項治療護理操作集中進行，盡量減少侵入性操作[3]。

2.4 室溫夏天維持在24-26℃，冬天維持在26-28℃，相對濕度保持在55-65%。

2.5 孕周小于34周及吸吮吞咽反射不協調的早產兒給予鼻飼；吃奶有發紺的患兒，應分次喂養，必要時在吃奶前后給氧半小時；可應用非營養性吸吮，微量喂養。

2.6 體溫護理 患兒娩出后應馬上擦干水分，并用干燥、預熱的毛毯包裹，盡快置入暖箱，并不宜，以防大量的不顯性失水。暖箱內溫度和濕度根據患兒孕周和體重調節。

2.7 呼吸管理 注意保持呼吸道通暢，隨時吸除口鼻腔呼吸道分泌物，呼吸暫停頻繁經應用氨茶堿無效或吸入氧濃度0.5L/分，PaO3仍60mmHg，應采用無創CPAP，仍無效則改用氣管插管呼吸機輔助通氣，隨時監測血氣，必要時應用肺表面活性物質替代治療。

2.8 預防核黃疸 密切觀察黃疸的進展與轉歸，遵醫囑補充白蛋白。血清膽紅素接近17112mol/L時，應及早光療，必要時可予以換血[4]。

2.9 加強臍部與五官護理。

2.10 健康教育 ①在不違反消毒隔離制度的前提下，探視時鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等；指導家長配奶、沐浴等方法。②指導家長家庭基礎護理及早期干預的方法；強調定期專科門診隨訪的重要性；患兒出院后即與當地社區服務部門聯系，按時預防接種。

3 結 果

經過對20例極低出生體重兒進行臨床治療。平均住院32d，存活出院18例，死亡1例，自動出院1例。

4 討 論

極低出生體重兒的成活率反應一個醫院的醫療水平、護理質量，是醫療質量的重要組成部分。極低出生體重兒因其特殊性給護理工作帶來了很大的挑戰。因此不但要加強護理人員的責任心和業務能力的培訓。極低出生體重兒病情重、病程長、變化快、病死率較高，要提高存活率，不僅需要正確的治療措施，還需要增加護士責任心。勤巡視，細觀察，及時發現問題和精心護理，把握每一個護理環節，是降低病死率的關鍵。本組有1例患兒死于呼吸衰竭[5]。所以一旦發生呼吸暫停，要即時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。規范合理使用呼吸機，如壓力支持通氣以及常頻機械通氣。同時選用氨茶堿、納絡酮等藥物興奮呼吸中樞。壓力支持通氣作為一種全新理念的機械通氣模式能明顯地降低患兒的呼吸功能，使人機關系更加協調，提高機械通氣的質量，可有效地改善血氣分析指標，在新生兒呼吸系統疾病的臨床治療中具有良好的應用前景。

總之，良好的護理可以提高極低出生體重兒的存活率及生存質量。

參考文獻

[1] 楊淑紅.極低出生體重兒的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2008（01）：176-178.

[2] 劉曉燕.極低出生體重兒護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（03）：103-104.

[3] 盧麗.極低出生體重兒合并呼吸暫停經口胃管喂養的護理[J].全科護理，2011（20）：121-122.

篇6

【關鍵詞】新生兒 早期 肺出血 觀察護理

肺出血是新生兒疾病中一種危害臨床癥候，也是新生兒死亡的重要原因之一。早期診斷非常困難，一旦口鼻涌出血性泡沫液體已屬晚期，病情重，病死率很高。隨著人工呼吸機的廣泛應用，肺出血的救治有了轉機。但是傳統方法在出現肺出血表現才開始應用呼吸機效果并不理想。我科自2007年1月至2010年12月收治的新生兒中，有34例并發新生兒肺出血，通過早期觀察、精心護理，盡早使用呼吸機正壓通氣，療效顯著，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

新生兒肺出血患兒34例，期中男25例，女19例，男女比利為2.78：1；早產兒21例，足月兒13例；出生體重《1500g8例，1500-2449g17例≥2500g9例，平均體重2335g。入院時體溫≤35度12例，35-37度21例，39度1例。生后24h內發病7例，2-4d發病16例，4d以上發病11例。原發病：早產兒合并硬腫癥15例，圍產期窒息25例，期中新生兒缺氧缺血性腦病20例，9例合并不同程度的顱內出血，3例合并頭顱血腫，宮內感染5例，吸入性肺炎15例。所有病例均符合新生兒肺出血診斷標準。患兒發紺明顯，經皮測血氧飽和度由0.90-0.98迅速下降至0.40-0.80者18例：肺部濕性羅音出現或增多18例；反映差并伴有呼吸暫停及15例；煩躁，呼吸急促，三凹征明顯，伴有口吐泡沫11例；呼吸減慢5例；心率減慢10例；心率加快6例。

1.2 臨床表現

（1）原發病表現：反應差，體溫低，哺乳困難，不同程度呼吸困難，紫紺，苦惱，尖叫，甚至抽搐，大面積硬腫，水腫，錢鹵門張力高，肺部通氣差等。（2）肺出血表現：早期表現，最初為拒乳，哭聲無力，有時，喘憋。體溫不升，大多在35度之下，皮膚出現硬腫，四肢暗紅或有水腫。逐漸出現青紫，呼吸淺慢或不規則，有呼吸暫停，患兒不能安睡、表情痛苦，心率緩慢，肺部可能聽到細濕羅音，提示肺出血先兆。典型表現，危重新生兒出現明顯呼吸障礙或在原發病基礎上臨床表現突然加重，雙肺迅速出現細濕羅音或濕羅音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。胸片可見大小不等片狀陰影，大量出血時成“白肺征”。

2 治療方法與結果

治療應采取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量、用多巴胺維持血壓在50毫米汞柱以上。對肺出血高危兒只要有低氧血癥，尤其合并低體溫或酸中毒者，應行氣管插管，以便能起到早期治療或預防肺出血的作用。其中21例在綜合治療的同時應用呼吸機治療。34例患兒中治愈16例，好轉3例，自動出院1例，死亡14例，病死率41.2%。

3 護理

3.1 密切觀察，早期發現

肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產、低體重、低體溫等。本組缺氧52.9%，感染14.7%，早產兒44.1%，低體重兒73.5%，低體溫35.3%。發病第一高峰在生后24h內有20.6%，生后2-4d發病47.1%，生后1周內發病86.0%與文獻資料一致。新生兒肺出血治療成功的關鍵是早期發現，即使治療。早發型在生后24h內發病，甚至出生后即發病；晚發型多在出生后2-4d發病。在治療護理過程中，護理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發病特點，細心觀察病情，早期發現病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。

3.2 病情監護

根據肺出血的發病特點，本組>2項高危因素患兒有28例（82.4%），出生后4d內置NICU室內遠紅外輻射臺上，監測環境溫度和患兒體溫，以減少患兒能量的消耗。應用心肺監護儀或血氧飽和度監護儀，一連續監測心率、血氧飽和度、呼吸、血壓、體溫，并記錄。①密切觀察患兒反應，皮膚顏色變化。本組反應差16例，煩躁9例，紫紺加重、血氧飽和度迅速下降18例。②觀察呼吸、心率，有無呼吸不規則。本組呼吸暫停、15例，呼吸急促、深大、三凹征明顯14例，心率明顯減慢或加快16例。③觀察口咽部急氣管內吸出物的性質、量、顏色并記錄。本組口咽部或氣管吸出血性液（排除損傷或上消化道出血）14例，是早期確診肺出血的重要依據。④注意有無出血傾向，本組發現皮膚有出血點、瘀點、瘀斑5例，應高度警惕早期肺出血。⑤本組聽診肺部出現濕性羅音或濕性羅音增多15例。以上均為肺出血預兆，應立即報告醫生，配合搶救。

3.3 氣管插管護理

①用物準備:準備負壓吸引器調節負壓≤19.6KPa（≤200cmH2O），吸痰車、吸痰杯及生理鹽水、無菌手套、復蘇囊、5-6cm膠布、聽診器、新生兒喉鏡、氣管插管。②氣管插管：協助醫生進行氣管插管。患兒置搶救臺，頭靠近床沿，頸后墊毛巾卷，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道。

插入氣管插管，推出喉鏡后協助接上復蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，便于醫生調節插管深度，至雙肺呼吸對稱，協助固定氣管插管。③氣管內吸痰：迅速吸出氣管內血性分泌物，清理呼吸道，復蘇囊氣管內加壓給養5～10次，再清吸，氧壓力2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快給予呼吸機治療。④氣管內滴入1：10000腎上腺素0.5-1ml，有收縮血管，利于局部止血，減輕支氣管痙攣和粘膜充血、水腫，改善通氣，加強心肌收縮力，增快心率等作用。

3.4 使用呼吸機的護理

①預先消毒呼吸機管道，仔細檢查呼吸機性能，濕化瓶加無菌蒸餾水，連接呼吸機管道，調節呼吸機參數，設置報警值，以便監護，無誤后連接氣管插管，應用呼吸機治療，采用定時、限壓、持續氣流（IPPV+PEEP)。待病情好轉，逐漸降低FiO2，每次降5%，發生高濃度氧的副作用。②調節加溫濕化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③上機后，半小時橈動脈采血進行血氣分析，調整呼吸機參數，維持血氣正常范圍。穿刺點按壓時間稍長，預防因凝血障礙而致出血不止。④經常檢查，保持管道通暢，嚴防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時，應先脫機，分離接頭再操作，防止牽拉管道使氣管插管脫出。⑤肺出血早期減少搬動，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，氣管內吸痰有血時切勿強求吸凈，以免使用患兒缺氧加重出血；肺出血停止及恢復期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背，吸痰一次，保持呼吸道通暢。吸痰負壓≤19.6KPa，時間為5-10s，防止壓力過高或負壓吸引時間過長引起肺部再出血。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓欺負及雙側呼吸音是否對稱等情況。⑦在護理過程中應隨時監測呼吸機壓力大小，注意觀察呼吸頻率、節律、深淺度，胸廓活動幅度是否對稱、自主呼吸與呼吸機輔助呼吸是否同步，有無人機對抗。防止出現氣胸、皮下氣腫、縱隔腔積氣等氣壓性創傷。⑧更換消毒呼吸機管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.⑨患兒肺出血停止，自主呼吸恢復正常，循環系統功能穩定，血氣分析在正常范圍可撤機。

3.5 預防護理

①保溫：危重患兒置暖床保溫，一般床溫30～35℃，根據體溫調節床溫，保持體溫在36.5～37.4℃，防止低溫損傷。病情穩定后，體重

3.6 做好基礎護理

出現肺出血的患兒病情重，抵抗力差，因此必須做好口腔、皮膚、會陰等的清潔與保護。機械通氣患兒，口腔分泌物多，聲門下與氣管導管間隙常有污染積液存在，又多伴胃內容物反流，極易引起呼吸機相關性肺炎（VAP)。我們的經驗是;（1）取半臥位，胃腸減壓微量持續胃管喂養向結合避免反流。（2）定期吸引聲門下分泌物，定期給予三聯液（100ml蒸餾水中含兩性霉素B50萬U，多粘菌素E50萬U和妥布霉素8萬U）5ml霧化吸入。（3）定時翻身、拍背、吸痰。對減少VAP的反生，效果較好。另外，口腔護理前后要充分吸凈分泌物，用生理鹽水或3%的雙氧水清洗口腔，3-4次/d.如有霉菌感染，則用2%碳酸氫鈉清洗。

3.7 健康教育

由于肺出血病情兇險，機械通氣時隨時會出現各種并發癥，以及昂貴的費用，應向患兒家長解釋病情、治療過程，消除恐懼心里，取得家長對治療、檢查的配合。

4 討論

肺出血占新生兒死亡的首位，主要原因是沒有及時發現早期肺出血的先兆，待到肺出血時就延誤了搶救時機，因此在護理中，嚴密觀察病情的變化，及早識別高危因素和早期肺出血的癥狀，為一生早期診斷肺出血提供有價值的信息。

肺出血發病機制至今未明，主要病因有圍產期缺氧、寒冷損傷或低體溫。在未用機械通氣治療錢，病死率高達96%以上。Trompter首先將正壓通氣(IPPV+PEEP)用于肺出血治療，此有助于消除左心衰竭致出血性肺水腫，且能改善通氣功能，增加動脈血氧合，提高非容量和功能殘氣量，一般認為較高的PIP方能達到療效。但過高將產生副作用，以不大于35cmH2O為宜，因此PIP過高，會損傷開放的氣道特別是較少結締組織支持的毛細血管和肺泡，易引起支氣管肺泡發育不良。可同時應用反比通氣，在PCV方式下，其可延長平臺壓時間，使壓力波形呈矩形，進而改善氧合，提高PaO2，減少高PIP及高FiO2的應用及副作用。

早期診斷及早期合理應用呼吸機是提高成功率的關鍵，待到肺出血確診后才行機械通氣常難免死亡（病死率高達83.3%），本組死亡共14例，6例并發MSOF，考慮與上機較遲有關。故一旦明確早期肺出血，應不失時機的及早進行上機，即使是疑診病人也應早作治療。在發生肺出血前，原發病已相當嚴重，應考慮有此癥可能，當呼吸系統癥狀更加明顯，如肺部出現濕音、雙吸氣或抽泣樣呼吸、呼吸暫停等肺出血兇險預兆，不應等待口腔或鼻腔流出血性或棕色液才開始治療。胸片隨訪亦有助于早期診斷，當新生兒重癥原發病胸片隨訪出現間質氣腫或少量氣胸，未成熟肺出現透亮度減壓暗化，而胸廓容量無變化或有所增加時，均有肺出血的可能，倘其無結構均勻性肺透亮度減低，且不伴支氣管充氣癥，可與感染性肺炎、肺透明膜病鑒別。

我們發現死亡病例在低體溫、低體重及酸中毒方面更加顯著，此提示以上因素可影響搶救效率。另外，保持呼吸道通暢很重要，吸痰前要保持充分氧合，操作動作迅速，使患兒免受缺氧。氣管內間歇滴入止血劑，輸注新鮮血漿，應用多巴胺

以保持心功能，維持正常體溫，保持水、電解質與酸堿平衡，積極治療原發性病是提高成功率的重要環節。

綜上所述，對具有高危因素的新生兒，加強護理中的觀察有利于肺出血的早期診斷，經過精心護理。尤其是盡早給予呼吸機正壓通氣，是提高肺出血搶救成功的關鍵，大大提高了治愈率，降低了死亡率。

參 考 文 獻

[1]陳克正.新生兒疾病診治中的一些問題[J].中國實用兒科雜志，1996，11（6）：334.

[2]韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南.沈陽：沈陽出版社，1997.306.

[3]陳克正.新生兒肺出血幾個問題的探討.中華兒科雜志，1997，35（6）：331.

[4]馮澤康，余宇熙，曾振錨等.中華新生兒學.南昌：江西科學技術出版社，1998.300.

[5]熊暉，王穎.新生兒肺出血31例臨床分析.新生兒科雜志，1997.12（1）：14.

篇7

【關鍵詞】 新生兒游泳;撫觸

新生兒游泳是人生最早出現的自主保健活動，能促進新生兒大腦發育，提高對外界反應的能力，是人類智力及開啟智商、情商的有效措施之一，并作為一種新生事物，越來越被社會、醫院、家長所認可[1]。在新生兒時期開展游泳與撫觸可以促進小兒生長發育，提高智商，使寶寶變得聰明，提高小兒抗病能力。我院自2007年10月開展了新生兒游泳與撫觸項目，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設為觀察組，男96例，女84例;體重2.5～4.2kg;住院時間3～8天。選取2007年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設為對照組，男102例，女78例;體重2.4～4.1kg;住院時間3～9天。兩組新生兒Apgar評分均>8分，純母乳喂養，母嬰均無嚴重并發癥。兩組產婦年齡、孕周、新生兒出生體重等比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。觀察組新生兒進行游泳與撫觸均須經產婦及家屬知情同意。

1.2 方法

觀察組游泳與撫觸均在新生兒出生后第1天進行。游泳:由經過專門培訓的護理人員進行一對一操作，控制室溫28℃左右，水溫38℃左右，食奶后1h進行，每天1～2次，每次10～15min;器材選用無損傷雙保險的多功能嬰兒游泳圈及游泳池，游泳用水是潔凈水;使用防水臍貼，保護臍部;游泳完畢后取下防水護臍貼，用0.5%碘伏及75%乙醇各消毒臍部1次;每天記錄新生兒體重、胎便初排時間、胎便轉黃時間。撫觸:護理人員首先取適量潤膚油涂于雙手，按從新生兒頭部、胸部、腹部、四肢、背部到臀部的順序以國際標準手法進行操作，每次10～20min，撫觸過程中密切注意觀察新生兒的反應，同時進行感情上的語言交流。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

觀察組新生兒出生時體重平均3.56±1.18kg，出院時體重平均3.92±1.56kg;對照組新生兒出生時體重平均3.54±1.21kg，出院時體重平均3.65±1.63kg;觀察組新生兒出院時體重較對照組新生兒重，兩組比較差異有顯著性(P

3 討論

游泳前準備工作：護士應首先做好衛生宣教，向家屬講清新生兒游泳的目的，以便密切配合。游泳前1h應停止進食，出生10天內的新生兒臍部應貼防水護臍貼[2]。泳前進行安全檢查工作必不可少，各項檢查工作應全面、仔細、謹慎，如：新生兒游泳特制泳圈保險按扣是否扣牢、是否漏氣;新生兒臍部防水臍貼應正確使用，貼緊防滲漏;新生兒套好游泳圈后，應檢查下頜、下頦部是否墊托在預設位置。游泳當中的護理：將新生兒逐漸、緩慢放入水中，新生兒完全適應后松開雙手，讓其自由運動;新生兒游泳時頸部以上部分應始終保持在水面以上，全程專人監護;與新生兒保持互動，給予呵護與，并且密切觀察新生兒反應;對自主運動較差的幫助伸展肢體，劃動水流助泳。游泳后的護理：游泳后出水即給予浴巾包裹，一人一物，溫柔擦干身體，避免著涼，感染;做好頭面部、臍部護理;游泳后大量體力消耗，嬰兒饑餓，應在泳畢15～30min后再哺乳，緩解疲勞[3]。新生兒撫觸護理：操作時動作應輕柔、緩慢、熟練，并輔以輕柔和緩的音樂和水中被動撫觸[4]。撫觸的步驟:(1)肩關節運動:護士雙手分別握在新生兒上臂，前后擺動關節;(2)肘關節運動:操作者雙手分別握住新生兒前臂，使新生兒肘關節屈伸;(3)腕關節運動:護士拇指放在新生兒手背腕關節處，食指和中指放對側使腕關節屈伸;(4)髖關節運動:護士雙手分別握住新生兒大腿，上下擺動髖關節;(5)膝關節運動:操作者雙手分別握住新生兒小腿，使膝關節屈伸;(6)踝關節運動:護士拇指放在新生兒腳背踝關節處，食指和中指放對側，使踝關節屈伸。新生兒游泳與撫觸同為新生兒早期的保健活動，二者結合不僅能給新生兒帶來更健康、更安全的成長道路，而且有助于最大限度地激發新生兒智力和體力的潛能，促進他們的身心健康發展，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

1 趙少飛.嬰兒游泳與撫觸.北京:北京科學技術出版社，2004:42-43.

2 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產科臨床應用的探討.中華圍產醫學雜志，2003，6(4):218-220.

篇8

【關鍵詞】新生兒性別；產婦；心理狀態；產后出血；護理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0016-01

產后出血是分娩期常見的并發癥之一，尤其是嚴重產后出血為目前我國產婦死亡的最主要原因，居第一位，以廣大農村多見。產后出血發病突然，來勢兇險，如不及時治療處理，可造成產婦短時間內死亡，即使搶救過來，也可因垂體缺血壞死，日后并發垂體前葉功能低下癥（席漢氏綜合征），嚴重影響婦女的身體健康。在產后出血的四大原因中，以子宮收縮乏力為最主要原因，但是精神心理因素也是不可忽略的重要因素。為了解新生兒性別對產婦心理和產后出血量的影響，對我院正常分娩的280例產婦心理和產后2小時出血量進行調查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年10月-2013年5月在我院住院分娩，智力正常的足月妊娠產婦280例。均為單胎、頭位，無合并癥和并發癥，經陰道分娩。其中初產婦200例，經產婦80例。農民167例，工人62例，干部33例，其它18例。文化程度：小學及初中文化157例，高中以上文化123例，根據出生新生兒性別分為女嬰組、男嬰組。

1.2方法

在待產產婦送入產房后進行自設問卷調查及SCL-90量表評定；精確測量產后2小時陰道出血量。

1.2.1自設問卷調查

內容包括一般情況，產婦對分娩的心理準備，家庭角色平等情況，對胎兒性別的切盼等。

1.2.2 SCL-90量表[1]

內容包括：比較廣泛的精神病癥狀學內容：情感、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼、偏執等，按5個等級評定各項因素結果，判斷產婦的心理健康狀況。

1.2.3測量產后2小時出血量：

采用稱重法進行計算（一次性會陰墊單墊于臀下，收集血液進行稱重，減去墊單重量即為血液重量，血液重量g×1.05=血液量體積ml）。

1.2.4 產后出血診斷標準

按WHO的診斷標準，產后24小時出血量≥500ml，而產后2小時失血量占總失血量的80%，因此將產后2小時失血量≥400ml作為產后出血的標準[2]

1.3 統計學方法

計量資料采用t檢驗

2結果

1）女嬰組與男嬰組產婦SCL-90因子分值比較（表1）。結果表明新生兒性別對產婦的心理狀態有影響，女嬰組SCL-90因子分值較高，男嬰組比女嬰組得分低，以經產婦更顯著（P

3討論

3.1新生兒性別對產婦心理狀態的影響：

分娩后由于產婦對新生兒性別不滿意，特別是盼兒心切，卻生出個女兒，會出現情緒低落、抑郁、焦慮、煩惱、偏執，甚至哭泣等心理障礙，同時家庭的不良習俗對產婦心理狀態影響更為重要[3]。因此，女嬰組產婦SCL-90因子分值顯示高于國內常摸，特別是焦慮、抑郁得分最高，其中經產婦組有顯著差異（P

3.1新生兒性別造成產后出血原因分析：

表2和表3中兩組資料結果顯示，女嬰組產后2小時出血量及產后出血發生率均高于男嬰組，已經產婦更明顯（P

3.3護理

1）及時了解產婦的心理狀態及對新生兒性別的期盼，對產婦進行心理疏導，減輕心理負擔，使產婦愉快的度過分娩期。對急切盼望男嬰的產婦，尤其是經產婦，當出生新生兒是女嬰時要及早采取措施加強宮縮，然后再告訴其新生兒性別，并密切觀察產后2小時子宮收縮情況。

2）切實做好家屬的思想工作，特別是丈夫、婆母的解釋工作。由于受中國幾千年傳中接代、重男輕女封建思想的影響，家庭的壓力讓產婦背上了沉重的思想包袱，因此及時做好家屬的心理護理，為產婦提供更多的支持系統，對緩解產婦對新生兒性別的心理沖突，消除心理障礙效果更好。

3）嚴密觀察產程進展，宮口開全常規給予靜脈輸液，以備產后加強宮縮。

4）加強孕期保健，特別是高危產婦的監護，做好產婦臨產后健康教育，避免產程延長、尿潴留，保持充沛精力，并做好搶救工作。

3.4 處理

產后出血處理首先是明確原因，胎盤娩出后立即按摩子宮，以明確有無子宮收縮乏力，對經產婦應在胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素加強宮縮。

1）用靜脈留置針建立2條靜脈通道，補充血容量，糾正休克。

2）局部止血：對宮縮乏力，靜脈點滴縮宮素，同時宮頸注射縮宮素，根據情況注射麥角新堿，或者用卡孕栓舍下含化；按摩子宮，促進子宮收縮；如果經以上處理無效，可用宮腔填塞紗條或者宮腔填塞水囊壓迫法止血。對于軟產道裂傷引起的出血應及時給予縫合。經多項處理仍出血不止者，可行介入手術，栓塞子宮動脈，以達到止血目的。經過以上處理仍不能有效止血，必要時可行子宮切除術，以挽救生命。

3）快速準確執行醫囑，并做相關實驗室檢查，做好輸血準備。

4）加強保暖，給氧吸入，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，準確估計出血量，記錄尿量。

5）及時準確完整的做好各項記錄。

6）實踐證明，產科醫護工作者，特別是產房助產士在產時及產后加強健康教育，做好產婦、家屬的心理護理，尤其是分娩期持續地為產婦提供心理上、情感上的支持，緩解產婦對新生兒性別的心理沖突，能有效的防治產后出血。

參考文獻

[1]胡佩誠主編.醫護心理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000；113～118

[2]全國產后出血防治協作組.中國婦女產時及產后24小時內失血量調查[J].中華婦產科雜志，1987；22：316

篇9

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0323-02

極低體重兒（VLBW）是指體重在1000-1499g之間的早產兒，胎齡越小，體重越小，救治成功率越低。但是隨著新生兒監護病房（NICU）的普遍建立，以及新生兒急救技術的成熟和發育性支持護理觀念的日趨成熟，早產兒的存活率逐年上升，特別是極低出生體重兒和超低出生體重兒的救治也向前邁出了一大步。現將我科從2011年1月-2012年6月收治的40例極低體重兒的護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組共40例，男25例，女15例，胎齡在24周-36周之間，住院時間1-75天，好轉治愈30例，放棄治療的7例，死亡的3例。入院平均體重在1255g，出院平均體重1857g，平均住院日35天。

2護理

篇10

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續禁食入院第七天，經胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫療診斷：1.早產極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質。3據病人Spo2情況調節吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養液。細的血管容易出現外滲。

2留置導管固定穩定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現象，如若發現應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經皮測膽紅素Tid，監測皮膚黃染情況。4持續光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續經皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現。

2.1.6喂養不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養。2禁食，早產兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產兒開始腸道喂養后經常出現嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產兒的存活率和生存質量。3調節好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統情況。5非營養性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續禁食，經胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產極低出生體重兒的所要克服的“五關”中喂養關是一個相對比較困難的關，該患兒入院便持續禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內容物。予洗胃后繼續禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養性吸吮刺激胃腸蠕動。縮短患兒禁食時間。盡早予微量喂養，因微量喂養能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經內分泌系統， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發生。這樣可以縮短到達全經口喂養的時間和住院時間減輕家屬經濟負擔。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯.新生兒醫學[M].第1版.上海科學技術出版社，2006.1

[2] 瞿爾力，蘇衛東，黃育單，等.滴服喂養和胃管喂養在極低出生體重兒中的應用[J].中國新生兒雜志.2006，21（2）