護理質量管理細則范文

導語：如何才能寫好一篇護理質量管理細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：滑模攤鋪機;新澤西中護欄;質量管理

中圖分類號： U412.36 文獻標識碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）01-58-2

0 引言

鑒于牙買加南北公路項目全線新澤西護欄工程量較大，達到52千米;同時，新澤西中護欄的施工工期亦較為緊張。若采用傳統的支模板方法進行施工，勢必將造成工期延長;人力、物力投入較大;機械設備投入較多;工程成本相應加大，在邊施工邊通車的情況下，施工安全風險較為突出。

基于以上現場實際情況，牙買加南北公路項目全線新澤西中護欄采用滑模機滑模施工工藝。通過采用滑模攤鋪機對混凝土新澤西中護欄進行施工，使施工質量得到了良好的控制，成型的護欄線型流暢、美觀;極大地減少了設備資源的投入;有效地縮短了施工工期。

由于現場采用了新型施工工藝，其要求我方必須在質量管理方面做出相應的調整，以期能夠有效地對現場施工質量進行全面控制。

據對現場進行質量管理過程中得到一些經驗，對如何做好新澤西中護欄滑模質量管理工作進行總結分析，以期為今后類似工程提供參考。

1 工程概況

牙買加南北公路項目中國交建在海外首個基礎設施類投資項目，由中國交建及其子公司出資，采用BOT建設模式，自行設計建造，收費運營期為50年，其中中國港灣作為總承包負責該項目承建。

牙買加南北公路項目新澤西中護欄工程為路面4標的一項分部工程，施工地點遍布南北公路項目全線，總長度約52千米，總用鋼量為163噸，總用混凝土量為16858方。（新澤西護欄標準橫斷面圖見圖1）

<E：＼123＼中小企業管理與科技?上旬刊201701＼1-197＼60-1.jpg>

圖1 典型新澤西護欄橫斷面圖

2 質量管理措施

2.1 明確質量組織機構

總經理部成立質量管理領導小組，對項目的質量全權負責，履行項目質量的管理職責，質量管理領導小組以項目總經理為組長，副經理和項目總工程師為副組長，總經理部各職能部門經理以及協作單位項目經理、總工程師為組員。其中4標段的項目經理及總工程師為質量小組成員之一，明確了其為新澤西護欄施工的直接質量責任人。

2.2 制定質量管理制度

總經理部在項目前期，編制了一系列質量管理制度，如《牙買加南北公路項目管理辦法》、《項目月度考核辦法》、《牙買加南北公路項目質量控制要點》、《牙買加南北公路項目質量控制計劃》、《牙買加南北公路項目質量過程自控用表》、《Quality Management Manual》、《Quality Manual Guide of Procedures》等，這些質量管理文件是路面4標在實施新澤西護欄施工過程中必須遵循的質量管理依據。

2.3 明確質量驗收管理程序

項目實施三級質量管理體系，即“分包單位自檢、總包單位全檢，監理單位抽檢”。美國路易斯博杰咨詢公司要求，新澤西護欄的報驗內容必須提前24小時以電子郵件形式（提前通知單）或上傳至SHAREPOINT網站形式通知至咨詢公司，以便其提前安排相應驗收工作。總經理部也會根據提前通知單上的相關報驗信息，組織現場QC工程師對相應報驗項目進行及時驗收。

2.4 做好施工前的技術準備工作

①根據新澤西護欄滑模機的實際生產能力，編制檢查項目劃分及編號，并做好相應的臺賬統計工作，以此來防止由于施工進度壓力大而不進行報驗情況的發生。

②明確要求各分包單位在單位工程開工前，必須上報關于此項工程的開工報告，總經理部總工程師及對應的現場工程師對開工報告中的施工方案（施工組織設計）、施工人員資質、施工材料質量證明文件、施工設備安全及質量證明文件進行審核，審核通過后，4標才可以開始新澤西護欄的施工。

③明確要求分包單位上報新澤西護欄專項施工方案，總經理部、工程部、技術部、分包聯合進行方案評審;對審核通過的方案，總經理部工程部負責將其上報至業主。同時，明確要求各分包單位必須按照批復的施工方案組織施工，確保工程質量達到設計圖紙及規范的相關要求。

2.5 堅持質量管理與計量支付相掛鉤

總經理部編制了《牙買加南北公路項目計量支付管理細則》，將施工項目的質量問題與計量支付工作直接掛鉤，對于新澤西護欄不符合設計圖紙及相關規范質量要求的部分，總經理部堅決對該部分工程量不予計量。項目在具體實施過程中，部分段落新澤西護欄棱角不分明，線型不順適和部分存在缺陷，對此部分新澤西護欄，總經理部要求其進行整改，否則堅決不予計量支付。通過此項控制措施，新澤西護欄的質量得到有效控制。

2.6 控制施工質量第一道防線――測量放樣

由于新澤西護欄對線型要求非常高，故現場必須嚴控測量放樣工作。總經理部要求路面4標定期對全線導線點及水準點進行復測，并做準確的平差處理，對曲線段護欄，按5m加密處理，確保澆筑后的護欄線型美觀。

2.7 認真履行總包質量監督責任

為了有效控制現場施工質量，總經理部分別派駐中方駐地工程師和牙方駐地工程師至路面4標，對其進行現場質量管理。主要從事現場旁站、巡視、檢查、試驗等質量管理工作。在履行質量檢查監督過程中，若發現存在嚴重質量缺陷，則工程師會立即下發質量整改通知單，并要求質量責任標段限時進行整改。質量整改通知單制度與現場計量支付工作相掛鉤。

<E：＼123＼中小企業管理與科技?上旬刊201701＼1-197＼60-2.jpg>

圖2 新澤西護欄現場滑膜施工

2.8 加強試驗檢測對施工質量的控制

為保證現場的施工質量源頭控制，美洲區域公司成立了試驗檢測中心，對牙買加南北公路項目的原材料、半成品、成品的質量進行控制。

①制定試驗檢測計劃。據《牙買加南北公路項目總經理部試驗室管理文件》，建立新澤西護欄有關原材的試驗臺賬，對水泥、砂石料等原材的驗證試驗、取樣試驗的數量和頻率進行統計和管理，形成便于查詢的數據臺賬系統。試驗臺賬的要求為項目清楚、樁號位置準確、取樣試驗日期明確、取樣數量和頻率符合試驗規程要求。

②施工控制指標參數的確定。由于新澤西護欄采用滑模施工工藝進行施工，混凝土的配合比尤為重要。由于牙買加常年高溫，滑模施工對混凝土的坍落度要求極為嚴格;坍落度太大，則護欄很難成型，甚至坍塌，坍落度太小，則混凝土罐車出料困難，給施工增加難度。針對新澤西護欄滑模施工，混凝土坍落度參數的確定，在新澤西護欄配合比設計階段，檢測中心對工地試驗室進行技術指導，摸索針對新澤西護欄的適宜的混凝土配合比。再結合現場實際施工條件，包括溫度、運距等，經過多次反復驗證確定最終的施工坍落度為10-30mm。混凝土坍落度參數的確定，對后續新澤西護欄大面積施工的質量控制起到了十分重要的指導作用。

③充分發揮試驗檢測在施工過程中的質量控制作用，南北公路試驗工作執行兩級管理，新澤西護欄現場施工前，標段工地試驗室的檢測人員必須到場，對運輸至現場的混凝土質量進行檢測，調度人員做好與后場拌和站的溝通協調工作，保證混凝土的拌和質量滿足施工規范的要求。同時，檢測中心的工程師現場再次抽檢取樣，進行必要的質量把關，經過試驗方面的雙層質量管理，確保混凝土的質量滿足規范要求。

<E：＼123＼中小企業管理與科技?上旬刊201701＼1-197＼60-3.jpg>

圖3 新澤西護欄利用土工布進行灑水養護

④加強施工用原材料的質量控制：對于新澤西護欄施工所用砂、水泥、鋼筋等原材料，總經理部要求分包單位將各原材料的出廠合格證明、質量證明書、合格證等材料上報至檢測中心，檢測中心工程師對其進行審核備案。另外檢測中心按有關試驗檢測規程、技術規定進行原材抽檢。經檢驗合格后，方可用于本工程，對不合格的原材料實行“零容忍”。

3 結論

通過一系列的質量控制措施，南北公路新澤西護欄施工質量穩步提高，在6個月內完成了全部52千米的護欄施工，且質量良好，線型美觀、順適，施工速度和質量均得到業主的一致好評。

篇2

關鍵詞：護理管理 ； 質量控制 ； 控制反饋

護理質量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點 [1] 。在各項管理工作中離開質量控制，就意味著管理工作的失控，質量控制是管理的基礎，是管理的生命線。隨著社會的發展，護理質量的內涵也在擴展。首先，護理觀念由傳統護理觀念擴展到現代整體護理觀念，護士不僅從事生活照顧、技術服務、疾病護理，還要做好患者的心理護理、健康教育、出院指導等。其次，從全面質量管理的含義上講，護理質量與護理過程的全部活動有關；從醫療發展的角度理解，護理質量應包括經濟因素，如成本是否縮小，患者的支出是否合理等。護理質量的概念是從滿足患者的健康需求去定義，而不應該局限于對患者日常性活動的服務上，也不應該簡單定義為服務態度的優劣。

傳統質量管理認為：達到"符合性"技術標準就是高質量，認為不能追求"零缺陷"。克勞斯比提出："質量管理的標準是零缺陷，是要求每個人第一次把事情做對，提高質量的良方是事先預防而不是事后檢驗。"作為護理管理者，我們要吸取這些先進的管理思想，改進質量，爭取差錯事故為零。因此，我們面臨的重要課題是如何將質量控制落實到位。近幾年來，我院注意運用現代質量管理的理論及合理應用控制方法，重新修訂和制訂了護理質控指標，改變原來的質控方式，即重點強化前饋控制，加強同期控制，并定期反饋控制，取得了一定的實效，現介紹如下。

1 增強質量控制意識

1.1 在醫療市場發育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫療改革的新形勢，這樣就給醫療、護理質量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫院的整體發展。針對這種情況，我們狠抓護理管理質量控制這根主線，不斷健全質量管理體系，實行全員參與質量控制，強化質量內涵建設，把護理質量控制、落實到位。

1.2 加強重點環節質量控制管理 護士長的質控意識、領導藝術、管理能力及管理水平是護理質量控制管理工作的重要環節。我們采取多種渠道提高護士長管理水平，強化其質控意識，要求護士長將主要精力放在護理工作的質量控制、質量把關上，將質控結果落實到科室、個人，將護士各個崗位質量同科室目標管理、經濟利益掛鉤。

2 完善質量控制體系

2.1 完善醫院護理質量控制機構。修訂質控機構的工作任務，充分調動護士長的積極性，使每個質控成員了解質控內容的細則，掌握質控標準，做好質控分析，找出存在的不足，使護理工作從被動管理轉變到主動全員參與管理。

2.2 擬定了各科室患者對護理工作滿意度調查標準，完善各項規章制度，規范了護理質控工作的各個環節，使護理管理者和各級護理人員對護理質控理解更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效地發揮質量控制中的職能作用。

3 加強質量控制環節

3.1 護理部每月組織對全院各科室進行護理工作質量的定向檢查，根據各項檢查細則和評分標準，將檢查結果形成書面材料下發各科室，使質量控制專項檢查與全面檢查相結合。

3.2 護理部經常巡視病房，對全院各科室的護理工作質量隨機抽查，發現問題及時提出，使護理質量控制工作定期檢查與不定期檢查相結合，護理質量始終處于受控狀態，護士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

3.3 各科室護士長在質控小組檢查前對其管轄護士的工作質量先進行自查、自考、自評，做到心中有數，不合格者限期整改。使護士長對護理質量工作具有計劃性，提高了護士長的管理能力及管理水平。

4 做好質量控制反饋

4.1 定期開展患者對護理工作滿意度調查 護理部不定期到各科室發放調查問卷表，以患者的需求、患者的評價、患者的期望來測評護理工作的服務態度和服務質量，對調查結果進行分析整理，并將結果反饋給科室及本人。

4.2 利用護理質量分析全面掌握護理工作動態 護理部每月對全院質控檢查存在的問題，利用護士長例會及時反饋給科室，對存在的問題進行總結，找出不足，落實改進的措施，達到相互監督、相互促進，使護理質量控制工作保持良性運轉。

通過上述的質量管理控制方法，樹立"質量第一"的觀念，落實好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項措施，使護士的服務意識明顯提高，由原來的"要我服務"轉變為"我要服務"，患者的滿意度達98%以上。護士長的管理素質與護士參與科室管理的意識也得到了提高，護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己，護士長也避免了經驗管理。在質量控制反饋中，避免了已經發生的偏差再連續發生，及時采取相應的控制措施，保證了護理質量的逐步提高，從而使護理質量控制在護理管理中起到主導作用。

參考文獻：

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000，201-212. [2]李繼平.護理管理學[M].第2版.人民衛生出版社.

篇3

【摘要】 目的 探討ISO9000族標準在護理質量管理的應用。方法 采用2000年版ISO9000族標準體系，于2003年開始運用于護理質量管理，改進原護理質量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化護理質量管理新體系。結果 編寫的質量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，規范護理質量管理，促進護理質量持續改進。結論 ISO9000族標準用于護理質量管理是完全可行的和必要的，能更新質量觀念，提升服務層次，全面提高護理管理水平。

【關鍵詞】 ISO9000族標準；標準化文件體系；質量改進；護理管理

ISO9000族標準是國際標準化組織(International Standardization Organization)在總結世界發達國家先進質量管理和質量保證經驗的基礎上編制的一套實用而有效的管理標準。1987年頒布以來廣泛用于工業、企業及服務行業。到20世紀90年代初期，美國、新加坡等醫療管理和技術領先的國家有不少醫院應用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質量認證。護理質量管理是醫院質量管理的重要組成部份，護理質量高低直接影響到醫院的總體水平。持續質量改進，全面質量管理、質量保證是護理質量管理的主旋律［1］。為了使護理系統的質量管理達到規范化、科學化，我院自2003年以來采用2000年版的ISO9000族標準，運用于護理質量管理改進原護理質量管理方法，建立文件化的護理質量管理，新體系，實施更科學、合理的質量管理方法，使護理質量達到全新的層次，促進醫院總體工作建設和發展，取得良好的社會效益和經濟效益。

1.健全組織加強護理質量管理

成立由分管護理工作副院長任組長，護理部人員為主要成員的質量管理組織，其職責是制定推行ISO9000族標準管理體系的工作方案和培訓員工。由院領導、護理部主任親自培訓全院護理人員，營造人人知曉ISO9000族標準的特點、指導思想、運用于護理質量管理的目的意義及必要性；形成全院護理人員積極參與，領導和各部門重視的良好氛圍。確立“以質量為核心，以服務為重心，以病人為中心的人性化服務”的護理質量方針。

2.制定并實施護理服務規范和流程

首先，進行護理服務過程分析，制定護理服務規范和流程。通過問卷、病房工休會、個別訪談等形式對門診、住（出）院病人、陪護人員進行調查，聘請社會監督員定期收集公眾對醫院的意見和建議，分析識別護理服務對象的愿望和要求，確定護理服務過程的標準和程序。如《護理環節規范化服務措施、工作流程》等，將護理工作落實到每個服務細節，注重服務過程中的交接與連續性，保證無縫隙的服務。隨后，成立三級護理質控網絡，在醫院質量管理委員會及護理質量保證組織的領導下開展質量控制工作。編寫適宜有效的護理質量管理文件：①制定護理質量持續改進方案，作為護理質量管理的最高指導性文件。②制訂《護理工作質量標準及檢查評分細則》。根據衛生部、廣西壯族自治區衛生廳管理規范及文獻資料，結合具體實際制定我院護理質控標準及評分細則，并在運用中不斷完善和改進，如2005年以前檢查項目基本按照廣西壯族自治區衛生廳的管理規范統一的項目，隨著衛生部開展醫院管理年活動的不斷深入，新增護理安全管理、護理健康教育、護理文件書寫終末質量、優質護理服務禮儀等項目，更全面客觀地評價護理質量。③編寫護理系統通用和專用作業指導書。包括11項核心制度及46項護理工作制度，明確各部門、各崗位職責；修訂《疾病護理常規》；編寫《護理技術操作規程》、《護理安全管理》、《護理健康教育》、《手術室管理》、《消毒供應室管理》等工具書，指導護理人員科學合理、規范有效地為病人服務。④編寫護理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用藥、治療、特殊檢查、圍手術期規范的服務流程和重要護理操作前后告知程序等護理服務流程。

3.體系運行的具體措施

(1)實行定期檢查和隨機檢查相結合的三級護理質量控制。三級質量控制組織嚴格實施護理質量控制方案，按照質量管理目標，認真履行職責。檢點放在新入院、手術前后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人的環節管理上。對檢查結果進行分析、評價，采取現場口頭點評、護士長會議集中分析評價、一式兩份的《護理質量糾錯報告書》、《質控簡報》等方式反饋，并追蹤驗證，以數據統計結果為依據，促進整改，達到持續質量改進目的。

(2)嚴格執行各項護理工作制度、服務措施，開展人性化整體護理。實施五個零、六個一、七個多的“567”工程和十個第一服務程序。通過競聘上崗，選聘專科理論知識豐富，溝通能力強的主管護師擔任責任護士，重點為病人做好基礎護理、生活護理、健康教育及出院病人的隨訪工作。

(3)規范護理文件書寫。新設計表格式護理記錄單，把觀察項目細化和具體化，既方便書寫，不易遺漏又能使護理記錄體現客觀、真實，動態反映病人病情變化及護理治療

基金項目：百色地市科技局立項課題(百地科字［2002］05號)

作者簡介：黃芳艷（1962-），女（壯族），廣西靖西縣人，副主任護師。

全過程，減輕護士書寫負擔。

(4)強化護理安全教育及管理。對護理人員進行院科三級安全知識教育和培訓，提高安全生產意識，工作中嚴格執行護理安全管理各項措施，同時醫院為護理安全提供基礎保障。

(5)完善激勵機制，調動人員積極性。開展崗位技能競賽，設護理質量評比優勝獎、優秀護士長、遵紀守規模范護士、病人最滿意護士、優秀隨訪員、最佳微笑護士、最佳禮儀護士等。分別在院部和護理部年終總結大會上表彰，激發護士們爭先創優、比學趕幫的工作熱情。

4.護理質量評價指標

(1)根據衛生部1989年頒布的《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準及指標體系、衛生部2005年頒發的《醫院管理評價指南(試行)》、衛生廳2005年下發的《廣西壯族自治區醫療機構護理質量管理規范》中的護理質量評價指標:a病人對護理工作的滿意度；b基礎護理質量合格率；c特護、一級護理合格率；d三基理論考試合格率；e護理技術操作合格率；f護理文件書寫合格率；g急救物品完好率；h醫療器械消毒滅菌合格率；i一人一針一管一用一滅菌執行率；j每百床年護理一般差錯、嚴差錯發生率；k護理事故發生率；l護士在職培訓率；m每年省級以上刊物；n護理科研立項；o護理投訴。

(2)同行評價。

(3)專家評價。結

果

1.護理質量指標完成逐年增長，護理質量穩步提高 2003～2007年度護理質量完成情況逐年提高，其中急救物品完好率、醫療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執行率均為100%;臨床實習生綜合考評合格率100%；護理事故發生率為0。見表1。

2.同行評價 我院護理質量管理模式受到同行的認可，2003年至今有區內及滇、黔、桂周邊醫院共100多名護理部主任、護士長、護理骨干到我院參觀交流。

3.專家評價 先后在接受“百姓放心醫院”第三主題、抗非典工作、醫療機構校驗、創全國精神文明先進單位、醫院管理年活動等檢查中，護理工作均得到專家高度評價。我院連續獲衛生廳三個周期醫院管理年先進集體，護理管理工作成績突出。表1 2003～2007年度護理質量完成情況

討

論

醫院的顧客是病人，“療效高、服務好、費用低”是病人對醫院的永恒要求。當前醫療市場面臨更激烈的競爭，而質量是競爭的焦點，服務是生存和發展的保證。要使整體護理工作深入持久開展，就必須進行質量管理和質量保證活動。ISO9000族標準是世界質量管理與質量保證方面的經驗總結，是全面質量的發展與系統化完善，是將眾多特殊管理升華為科學的“一般管理規律”［2］，其指導思想和特點與整體護理的服務理念是一致的，它不僅為護理系統的質量管理提供了指導，而且還提供了實施質量管理的具體方法和程序，它強調“以顧客為中心、以預防為主”，使影響服務質量的技術、管理及人的因素始終處于受控制狀態。經過五年管理實踐，我們認為ISO9000族標準用于護理質量管理是完全可行的和必要的，與劉其文等［3］的研究結果相吻合。

1.規范護理質量管理，促進護理質量持續改進 護理質量標準是衡量護理質量的準則，是護理管理的依據，護理質量的標準化管理是醫院科學管理的基礎，是進行全面質量管理的重要依據，反映護理質量的內涵。ISO9000族標準提供標準化的質量管理制度，強調以顧客（病人）為中心，以滿足顧客需求為目標。2003年以來，我們在實踐中不斷修正完善，建立方針明確、符合現階段病人實際需求和醫院具體情況的文件化質量管理體系，有效地實施質量控制，各項工作做到目標明確，有計劃，有檢查、有可追溯的反饋機制，層層落實，重在實效。例如要保持急救物品完好率達100%，涉及醫生、護士、設備維修、藥品供應、后勤保障等，管理中我們發現薄弱環節在于搶救病人結束后醫護人員不及時檢查補充，設備有問題時客觀原因短期內不能或無法及時維修等，任何一個細微的環節都有可能影響，因此，班班交接專管護士定期檢查護士長隨機檢查和每周定期檢查的三重責任必須落實到位，而且物品和基本設備要有備份。又如消毒供應室工作中從物品回收、分類、清洗、消毒到包裝、滅菌、核查每一個動作均一絲不茍，嚴防死守才能保證醫療器械消毒滅菌合格率達100%。為了保障護理安全我們以護理缺陷管理為切入點，在常規安全管理的基礎上采取針對性的措施:①對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的又一個手段。②對病區藥柜內的藥品存放、使用定期核查，對10%氯化鉀、細胞毒性等高危藥品單獨存放，作醒目的標識，消除安全隱患。③對有壓瘡危險因素、有管道等不安全病人進行專項督查。④執行嚴重護理缺陷的一票否決制，即凡有嚴重差錯以上或一般差錯涉及醫療糾紛，有投訴查實等，當事科室、當事人、當事科室的護士長均不能參加年度任何評先評優。⑤各護理單元與護理部簽訂護理安全責任狀，明確護士長責任，護士長為護理安全第一責任人，全體護士為護理安全直接責任人，以確保臨床科室重視護理質量、重視護理安全，努力做到護理工作零缺陷，有效地規避護理風險，護理事故發生率為零，未發生過因護理工作問題導致醫療糾紛。觀察結果顯示我院每百床年護理差錯率逐步下降；其它各項護理質量評價指標完成逐年升高，急救物品完好率、醫療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執行率均為100%。說明護理質量在持續改進中穩步提高。

2.更新質量觀念，提升服務層次 隨著我國工業化、城市化步伐地飛速前進和人們對生命質量要求的提高，服務對象對護理的要求從硬服務（治好病）向軟服務轉變，即不僅治好病，而且還希望得到重視、尊重和人文關懷。護理部開展三基三嚴、多元化、規范化、內容豐富多彩的培訓，創造條件讓護士參加在職教育，提高學歷層次，到2007年護士培訓率達98.58%，大專以上人員占全院護理人員的77.14%，三基理論和護理技術操作成績優秀，在接受衛生廳三個周期醫院管理年督查及檢查驗收中有120人次護士參加三基理論考試，一人成績78分，其余119人成績均在80以上，最高成績98分；26人次參加護理技能操作考試，一人成績87分，其余25人成績均在90以上，最高成績96分。護理隊伍素質不斷提升，綜合能力不斷提高，為提高護理質量打下堅實的基礎。同時我們優化服務流程，以提高基礎護理質量為突破口，不僅關注門診、住院病人，還對出院后病人進行電話、書信或上門隨訪，將護理服務從醫院延伸到家庭、社區。全院護理人員更新觀念，“以人為本、以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”不再是一句口號而是行動的指南， “100-1＝0”的質量公式深入人心。我院病人對護理工作的滿意度為98.03%～99.70%，比部頒標準分別高出8.03～9.70個百分點；基礎護理全院平均94.50～96.7分，特護、一級護理全院平均分95.06～97.90分均超出了部頒標準。為病人提供安全、準確、及時、舒適、文明、親情化、個性化、超值化服的技術和情感多層面的全程優質無縫隙服務，滿足病人明確的、隱含的需求。

3.強化質量管理職能，全面提高護理管理水平 護理質量是醫院醫療質量的重要組成部分，是護理管理職能的核心內容，護理質控、護理管理制度應充分反映專業護理特點，其簡明扼要、有可操作性、有效實用性是減少護理質量偏倚的基本保證［4］。通過借鑒ISO9000族標準，發揮三級護理管理組織職能，構建群眾基礎好，專業知識牢固，綜合素質較高，工作能力強，團結協作的護理管理隊伍，創新工作機制，管理到位、監督有力， 使護理質量管理達到規范化、標準化、科學化，提高科學化護理管理水平，卓有成效地的開展工作。到我院參觀交流的護理同行認為我院管理模式能結合臨床護理實際，具有鮮明的區域特色，編寫的質量管理文件簡捷、直觀、實用性和可操作性強，特別對指導下級醫院有積極意義。幾年來我院先后接受衛生廳進行的醫院管理年檢查、全國精神文明創建等檢查，專家們對我院的護理管理工作給予充分的肯定。我們體會是：①病人的滿意就是護理質量的金標準。②充足的護理人力資源和護士整體素質提高是護理質量的基礎。③全員參與、崗位自我管理和控制是提高質量的手段。④護理安全是提高護理質量的保證。⑤強化激勵機制，調動成員積極性，能發揮管理的最佳效能。⑥ISO9000族標準規范質量管理，促進護理質量持續改進。值得注意的是，護理科研工作相對滯后是制約我院護理學科發展的主要因素，護理人員素質培養仍是今后努力方向。

參考文獻

［1］鄒 萍.護理質量評價體系應用進展［J］.天津護理2006，4（14）：246-247.

［2］單世光，王太和，陶樹清.我院實施ISO9000族標準的探討［J］.中國醫院管理雜志2000，10(16):601-603.

篇4

關鍵詞 手術室 護理 質量管理

手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理

建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。

重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。

護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。

差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。

加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。

參考文獻

1 韓淑萍.新形式下如何做好手術室無菌管理.中華實用醫藥雜志,2005,22（24）:205.

篇5

關鍵詞：手術室 管理 護理質量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0236-01

隨著醫學模式的轉變，醫學事業的迅速發展，手術治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術室護理質量按理是保證手術安全、順利通過、有效控制手術室職業風險，預防不良因素發生的關鍵。因此，加強手術室的科學及規范化管理，完善護理工作質量標準和質量的持續改進是手術室護理質量管理目標，是手術室護理管理者的責任。

1 培養良好的職業道德和精湛的業務素質是提高護理質量的根本

1.1 培養良好的職業道德。一名合格的手術室護士，不但需要具備其它科室護士應有的共同素質，還必須具有多方面特殊品質和能力，要有穩定的心理素質和旺盛的精力和良好的身體素質，對患者必須具有高度的責任感和同情心，工作態度嚴肅認真，注重與協作者的人際關系和高尚的職業道德素養。

1.2 精湛的業務素質。①科室制定了詳細的培訓計劃，分級進行培訓，每周業務學習一次，分別由科室業務骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學員有業務筆記。②科室每周進行“三基三嚴”理論考試，并要求有記錄有成績。③結合實際工作，每周抽查洗手護士和巡回護士工作，并按標準考核。配合好每臺手術，是手術室護士的職責，對每個手術患者，從患者的術前訪視到手術用物的準備及術中的積極配合著手，不斷提高護士的實際工作能力。對新開展的手術和新業務進行重點學習。近年來，我院更加注重護理人員的培訓，手術室全體護理人員分別被選送到上級醫院進行專科知識的學習，使護理人員素質得到全面提升。

2 質量管理原則和體系

手術室護理質量管理體系是一個不斷自我完善的過程，標準的措施和質量的持續改行是手術室護理質量管理的目標。

2.1 質量控制組織結構。為保證護理質量的持續改行，科室共成立了三個小組，即：質量控制小組，安全控制小組和院內感染監控小組。分別由工作能力強，業務熟練，工作細心，技術操作規范的護士擔任組長，全面進行護理質量的監控，改行和落實工作。

2.2 明確護理質量考核標準。量化考核細則，制定一個科學的、完善的質量管理標準，是衡量護理工作，使護理質量取得成功的重要環節，根據醫院管理標準，制定了各級各類人員職責標準。①護士長管理質量標準。②護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。③消毒隔離質量標準。④儀器質量管理標準。⑤標本及污物處理質量標準。

2.3 督促檢查質量，保證醫療安全。①質量控制小組每周重點檢查核心制度落實情況：包括查對制度，巡回、洗手護士職責執行情況，防止接錯病人，弄錯手術部位。凡進入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應有巡回器械護士和手術醫生共同清點、完成三次清點過程，即：術前、術中、術后，并在護理記錄單上簽名確認。②安全控制小組每月組織護士進行安全知識學習，科室聘請院內相關部門進行防火、防盜等知識講座培訓。每日由責任護士檢查科室水、電、空調、氧氣及門窗的關閉，檢查　各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時聯系有關科室進行解決，保證每臺手術均能順利進行。③院內感染監控小組，每月組織學習院內感染知識一次，隨時抽查科室保潔執行情況，隨時抽查垃圾分類，污染手術后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內空氣、物體表面、工作人員手細菌培養一次。無茵物品滅菌效果監測一次。各項監測必須達標，并有記錄。

2.4 護士長和質控員每日有重點檢查，根據各級人員職責進行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務態度、技能落實情況，在護理部組織協調下，每月對手術病人進行一次滿意度調查，及時了解服務的環節質量，尋找現存的和潛在的質量問題分析總結，并利用每周的業務學習時間制定整改措施，使質量得到持續改行和提高。

3 注重與協作者的人際關系

手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室，因此，必須加強與相關科室的溝通與協作，我們做到每月召開一次手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。

4 效果與體會

我們通過從2006年對護理質量管理不斷完善與持續改行的實踐，落實“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，建立了手術室護理質量控制體系，明確質量管理目標。量化考核內容，理順報務環節，促進手術室護理質量管理的不斷提高，使手術患者滿意率達98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護理差錯事故為零。

護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心，它直接關系到患者生命安全于健康，關系到醫院在社會公眾的形象。作為一名合格的管理者，應該積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，質量控制小組進行質量檢查，要涉及到科室每個成員的每項工作，護理人員形成相互約束、相互監督、相互檢查，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務質量。

篇6

1護理安全員的選拔

全院17個病區遴選17名護理安全員，均為具有2年以上臨床工作經驗的護士，由科室推薦上報護理部，經護理部審查合格后確定。17名護理安全員的年齡：25～36歲，工作年限：2～7年；學歷：本科12名，占70.6%；大專5名，占29.4%。

2護理安全員的工作職責

護理質量要適應社會進步和科技發展的需要，護理質量第一的思想，在整個工作中，護理質量管理是護理管理的核心是衡量醫院管理水平的一個重要指標。要把握好護理質量管理，必須抓好的標準和質量目標管理制度和實施標準化。近幾年，在全國衛生系統改革的人的法律意識已大大提高，患者及家屬對健康護理服務和護理技術質量要求越來越高，護理質量控制必須擁有一套完整的管理體系監督標準的實施，以滿足患者的需求。因此應嚴格人員準入，依法執業 以"執業行為法制化"作為一條核心標準，并明確要求，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護士工作，為落實這一原則，我院護理部做出嚴格規定：未取得護士執業資格及注冊的護士，一律不允許單獨值班，實行已注冊護士的攜帶制度。凡是實習學生及進修的護理人員，均不能獨立從事治療護理工作，必須由年資高、有經驗的護師或護士帶教下進進行護理工作。

各科室護理安全員在護士長的領導下，負責對該科室的護理安全實施監控，針對科室內存在的不安全隱患，配合護士長組織討論，制定有效的防護措施，督促本科室護士嚴格執行各項規章制度。對科室差錯事故、不安全苗子及防差事例按時上報護理部。

3護理安全員的培訓內容及標準

護理安全員定期參加護理部舉辦的護理安全培訓課，培訓內容包括《CHA患者安全目標》、我院《護理缺陷定性標準》、護理缺陷發生處理流程、護理風險管理流程及檢查方法等。護理部將相關文字資料制成護理安全員手冊，護士長指導安全員進行護理安全質量檢查，對發現的護理安全問題，幫助其分析原因，提出整改措施，使安全員掌握安全管理細則，把握安全管理標準。

4體會

4.1護理安全文化氛圍濃厚 護理安全員的實施，使護理人員懂得關注患者安全的重要性，喚起了"有意注意"，從細微處著眼，把好每一環節質量；能夠公開對待缺陷，不再掩掩蓋蓋，并及時報告；不再把指出缺陷者視為敵對，而是能夠真誠面對，積極查找發生缺陷的根源、教訓，提出防范措施，并提供給大家，互為警示，使之形成良好風氣。

4.2有效杜絕護理缺陷的發生 護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護理群體的質量意識和質量監控的參與情況[5]。安全員參與護理安全管理，強化了護士的護理安全防范意識和護理安全管理意識，注重環節與過程的監控，護士們積極商討影響患者安全的因素，不斷改進護理用具和護理方法，使護理差錯顯著減少，護理質量得到保障。

4.3激發護理人員工作熱情 護理安全員是基層護理人員參與者質量管理的一種方法。參與管理模式可使參與管理者增進責任感、增進員工對自己角色功能的確認，從而增進完成工作的能力，提升工作效率及工作品質。安全員由被檢查轉變為主動參與，在參與護理安全管理中更加注重護理安全知識的充實更新，體現自身能力和價值，增強了自信心，提高了其工作積極性[6，7]。

參考文獻：

[1]Handler S M， Castle N G， Studenski S A， et al. Patient safety culture assessment in the nursing home[J]. Quality and Safety in Health Care， 2006， 15（6）： 400-404.

[2]Zhang Y， Zhang Y， Huang Q. Analysis of potential influence of shifting of burden of evidence on nursing service[J]. Chinese Journal of Nursing， 2004， 39（2）： 113-114.

[3]許晨林，符林秋，鄭旭.手術確認表在患者安全管理中的應用[J].護理學雜志，2009，24（18）：52-54.

[4]陳方蕾，周立.組織事故模式對護理安全管理的啟示[J].護理學雜志，2008，23（16）：76-78.

[5]姜旖菲，張瑤.我院實施護理質量互相檢查的做法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（10）：35-36.

篇7

關鍵詞 中醫醫院管理年； 護理管理； 做法

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0066-02

國家中醫藥管理局提出開展“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”醫院管理年活動，目的是推進中醫改革，引導和促使中醫醫院在保證醫療安全和質量，提高服務和管理水平的基礎上，進一步突出中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。我院護理工作以管理年活動為契機，按中醫醫院管理年要求開展工作，圍繞管理年評估細則結合《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》），認真貫徹落實，完善制度，規范管理，提高中醫操作技能，突出中醫護理特色。

1 具體做法

1.1 認真學習，深刻理解，統一認識

1.1.1 學習管理年要求 醫院召開管理年工作動員大會，學習管理年工作的要求，領會其深刻含義和目的。護理部理清思路，組織全體護士細化解讀管理年護理評估細則，明確工作、責任、獎罰制度；召開護士長會議，精心布置實施步驟。通過各種方式，使每位護理人員掌握管理年相關知識，確保知曉率達到100%，從而達成共識。

1.1.2 貫徹落實《指南》 《指南》的出臺，為中醫護理工作指明了方向，為此，護理部及時將《指南》精神向院長匯報，尤其床護比例問題，要多次開發領導層，使其轉變觀念，逐步增加護理人員，近幾年我院床護比例逐年得到提高。另外，護理部制定了《指南》學習計劃并落到實處，將《指南》下發人手一份，以幻燈片形式組織護理人員進行了學習，推動中醫護理工作扎實開展，提高中醫服務水平。

1.2.1 修訂常見病護理常規 護理部指導護士長，按照《指南》要求的中醫護理常規框架，回顧結合臨床中醫護理方法，進行梳理，擬定常見病的中醫護理常規、健康教育處方，護理部再組織中醫護理骨干，對初稿反復討論、補充、修改、完善、定稿，護理部匯總成冊。各科一份，對護理人員落實中醫護理常規起到了一定的指導作用。

1.2 完善體系，整章建制，抓好落實

1.2.1 健全組織及制度 借管理年的東風，醫院進一步完善了三級護理管理體系，成立了護理質量管理委員會,做到層級合理，職責明確。2011年護理部修訂了最新護理管理制度、工作職責、工作流程、護理防范預案40項，人手一份，使護理人員各項工作有章可循。修訂護理質量考評標準5項，為護理管理者的質量檢查提供了依據。

1.2.2 層層抓好落實 護理質量管理委員會成立后，定期開展活動，對護理工作起到了促進作用，對制度的落實增加了執行力度。護士長早會提問護理核心制度、護理常規、常用穴位等，科護士長分管一片，交叉提問，護理部不定期抽查，夯實護理人員理論知識。

1.3 明確目標，多措并舉，體現中醫特色

1.3.1 形式多樣強化中醫理論 護理部制定切實可行的中醫基礎理論培訓計劃，多次舉辦中醫專題講座，開展中醫護理查房、中醫護理病歷討論等提高護理人員中醫理論知識；各科配備針灸掛圖、模型，將抽象變為直觀，強化護士記憶；常用穴位定位、歸經、主治及中醫護理術語匯編成本人手一份，科內組織學習并考試。

1.3.2 扇形式培訓中醫技能 護理部指定交流、操作能力強的護士每人苦練一項操作，規范、熟練后示教護士長、總帶教，護士長、總帶教回復示教各科護理人員，并反復組織訓練，直到合格，護士長每月再抽考30%的人員，確保人人過關。

1.3.3 積極廣泛開展中醫護理 中醫護理特色是中醫院護理工作的重心，針對我院特色不濃的問題，護理部及部分護士長先后到安徽省中醫院、四川省眉山市中醫院、沈陽市中醫院參觀學習，借鑒經驗，取長補短。護理部引導各科運用中醫辨證理論，廣泛開展中醫護理技術配合治療各種疾病和癥侯。腫瘤內科中藥涂藥法治療靜脈炎、小兒科藥餅穴位敷貼治了腹脹腹瀉、脾胃科足三里穴位注射治療惡心嘔吐等，通過臨床觀察效果較好。全院統一建立中醫傳統操作登記本，每次治療有記錄、每月工作量有統計。2011年中醫護理操作項目從2008年的6項增加到13項。另外，護理記錄簡化后，我院加強了中醫的健康教育工作，床位包干到人，責任護士應用中醫護理理論對中藥服藥、飲食、情志、生活起居、康復等辨證后進行指導，為了保證健康教育的實效性，規定和病人交流要達到一定的時間。科護士長、護理部經常監督，訪視患者，了解健康教育的落實情況，納入質控管理，將具有中醫特色的健康教育落到實處。

1.4 制訂計劃，加強培訓，提高中醫理論水平 護理部及科室年初制定護理人員業務學習計劃，中醫護理及技能占30%，中醫部分由中醫院校畢業的護理骨干授課，學習形式均要求制作幻燈片，學習結束布置復習題目或要求書寫學習心得。對業務學習的內容加強提問和考核，護理部每半年、科室每季度對中醫知識、三基理論、專科護理知識筆試一次，使業務學習收到應有實效。西醫院校畢業護士接受中醫培訓100學時，由科教科負責計劃，護理部協作實施，每次學習有簽到，培訓結束嚴格考試考核，理論85分、技能95分為合格，合格者頒發結業證書。目前，我院西醫院校畢業護士取得結業證書者達90%，通過培訓培養了護理人員學習中醫的興趣，豐富了中醫知識，提升了中醫護理水平。

篇8

關鍵詞：消毒供應中心；腹腔鏡；質量管理

最近幾年，由于腹腔鏡手術創傷小、成本低、康復快等特點，在臨床外科手術中被廣泛運用，由于腹腔鏡器械材質特殊，精確程度要求高等特性，導致術后處理難度較大，而器械若沒有得到有效殺菌，則對造成院內感染，嚴重者導致死亡[1]。為了能夠探究消毒供應中心人員對腔鏡質量管理措施，為臨床實踐提供可行依據，對此選取我院近1年內術后200件腹腔鏡手術器械，對其管理過程進行回顧性分析研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年～2015年內收集的200件腹腔鏡器械，隨機分為觀察組和對照組各100件。

1.2 方法 對照組器械行一般護理，觀察組器械行全面質量管理，包括：器械接受前的準備工作；清洗、消毒、殺菌；器械的保養。

1.3 統計學分析 在統計方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，數據用xs表示，P0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 合格率和感染率 在合格率、感染率方面，觀察組和對照組在合格率方面具有顯著差異，差異具有統計學意義（p

注：與對照組相比，帶*具有統計學意義。

2.2 返修率和逾期率 在返修和逾期率方面，觀察組和對照組具有顯著差異，差異具有統計學意義（p

注：與對照組相比，帶*具有統計學意義。

3 討論

對腹腔鏡器械進行全面質量管理，具有以下幾點優勢：（1）保證滅菌效果，降低院內感染機率。腹腔鏡手術器械復雜、管腔多而細，因此術后極易導致細菌殘留，若不進行清理和滅菌，不僅會影響到器械的使用年限，而且還會造成手術安全事故，若對腹腔鏡器械進行全面質量管理，可以降低上述安全隱患，提高手術成功機率[2]。（2）延長手術使用年齡，降低手術成本。實現全面質量管理后，由于每個環節都經過細則規劃，因此在熟練進行清洗、殺菌等操作下，會一定程度上增加器械使用壽命（由原來1個月延長至半年），進而導致手術成本的降低。（3）工作效率對的提高。對腹腔鏡器械進行全面質量管理后，由于各個科室不需要在承擔器械的清洗、殺菌、干燥、保養等瑣碎工作，有更多精力投入到臨床護理和手術中，因此提高了患者滿意度和工作效率[3]。（4）手術室的凈化和空間利用。在進行全面質量管理后，流程的規范化，會在一定程度上增加空間，各種患者的無菌操作會導致手術室的凈化。

我院對腹腔鏡器械行全面質量管理方法，主要包括：（1）器械接受前的準備工作。1 人員培訓。若工作人員沒有接觸到腹腔鏡手術器械，則必須將手術器械名稱、清洗方法、滅菌方式等各種常規工作告知工作人員；組織消毒供應中心人員學習并熟記《內鏡清洗消毒技術操作規范》的三項標準；每年選擇一批能力強、經驗豐富的工作人員赴國外學習。2 各項流程的制度。依據三項標準，制定出腹腔鏡手術器械的工作流程：接受、清洗、殺菌、干燥、檢查、包裝、安置和發放[4]。（2）腹腔鏡的清洗、消毒、滅菌。1 清洗與消毒。在進行清洗消毒前，必須檢查器械的數量和性能，若發現不對勁，則需立即和手術室聯系；在進行清洗劑選擇時最好選擇無泡或低泡洗滌劑以免造成清洗模糊；將腹腔鏡器械拆至最小單位（光學鏡、導線、導管等）后將其浸入到1：200的多酶清洗液當中，時間為10min；使用毛刷將器械各關節處進行清洗；使用超聲清洗機清洗管腔類器械；清洗完畢后利用高壓水槍再次清洗，并將其浸入濃度為75%的酒精當中[5]。2 滅菌與包裝。使用5倍放大鏡檢測腹腔鏡表面，若無水垢、血漬，則清洗合格；用無紡布包裝腹腔鏡并行等離子低溫滅菌法；器械包裝時必須標準名稱、注意事項和相關責任人。（3）保養。光學鏡只能選用高壓氣槍吹過切勿烘干；拆零件時必須輕拿輕放等。

綜上所述，消毒供應中心人員對腹腔鏡器械行全面質量管理，不僅可提高患者滿意度和合格率，而且可延長器械使用壽命和醫療質量，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻：

[1] Cheng Hongbo， Wang Libo， Zhou Lijuan， and other surgical instruments incorporated into the management problems and countermeasures in the CSSD [J] Journal of Nursing， 2009，4 （7）： 650 to 651.

[2] 虎紹麗.消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質量管理[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：88～89.

[3] Zheng Shuming， Jiang Hui-hong， Jiang Youfen Centralized central sterile supply of hospital infection control management to. Effect [J] Chinese Journal of Hospital Infection， 2014，24 （1）： 224-225

篇9

關鍵詞 PDCA 循環模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急診科是醫療服務工作中的一個重要組成部分，急診科每一天都面對病情發雜、年齡不一、生命垂危的各種疾病患者，同時還有許多急危重癥及突發性事件的患者。他們就診時間不確定，人數不確定，沒有規律性，給急診科帶來很大的壓力。面對這些實際問題，作為一名護理管理者就應認真思索，以什么樣的思路和方法做到科學化管理，降低風險，提高患者滿意度。2005年以來，經過PDCA循環模式運作實踐，體會到PDCA循環管理模式的科學性、完整性。規范護理行為，重視護理質量，加強護理安全，提高服務質量，護理工作有了整體的，明顯的提高。

P(plan)計劃

成立科室護理質量管理小組。首先明確小組成員；主管護師2人、高年資護師2人、護士長1人。根據本科室特點劃分工作內容；分別負責預檢分診、急診搶救、清創縫合、觀察輸液四方面工作。根據工作內容制定崗位職責，明確責任，明確分工，相互配合。按照要求，不僅有計劃，還要有目標。質量管理小組成立后，還應設定當月質量目標，如護理核心制度的落實情況、護理文件的書寫質量情況、有無護理差錯事故及事故隱患、門診量、搶救人數、死亡人數、搶救成功率等。實施護理質量管理小組例會制度；每月第三周周三下午質管小組成員將各組工作信息反饋給護士長，進行匯總、評價、分析、討論、研究問題產生原因，解決問題方式。制定切實可行的預防措施。每月第四周周四下午給全科護士進行質量講評，要求全科護士參加，(值班人員另定時間講評) ［1］。

制定護理質量考核標準，量化考核細則：制定一個科學的、完善的質量管理標準來衡量護理工作，是護理質量取得成功的重要環節。①根據科室質量管理目標要求，分成十項，50條：條條有基本要求、考核標準和扣分標準(質量管理、科室管理、工作質量、感染管理、安全管理、行風與紀律、學習與培訓、護理文件書寫、護士禮儀與素質、院前救護)，突出質量、安全、服務、客觀、真實、工整、合理、適用原則。②制定急診救護搶救預案與流程：根據科室特色，對急危重癥，常見病，多發病制定一整套搶救預案和流程。要求：方便、實用、快捷、有較強的可操作性。

D(Do)實施

根據標準流程，護士在各自的崗位上認真執行自己的工作任務，同時進行分組管理，如應急突發事件組、危重患者搶救組、接待就診患者、轉送、檢查、服務組、安全輸液管理組等。按照計劃內容、給予實施。

C(Check)檢查

日常工作質量檢查：⑴護士每日自我評價工作質量，自查自控，認真記錄。⑵護士長每日有重點檢查、了解崗位職責、規章制度、服務態度、技能等落實情況。⑶護士長每周進行抽查，如儀器設備保養情況，急救藥品，急救物品是否做到“五定”五專，及1周工作情況等。⑷每次通過檢查，就會發現工作當中還有許多不足之處，如：①環節對接問題。過去，急診護士向病房、手術室轉送患者時，只是進行口頭交接，沒有形成文字記錄；②對風險管理意識薄弱。如護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃、等，應履行告知義務，只是做以簡單交代。③綠色搶救通道，不暢通；④通過護理投訴，發現護理記錄存在缺陷：缺少法律意識、證據意識和防患意識，等等問題的出現。

A(Act)糾正、持續改進

在PDCA循環中，A是一個循環的關鍵。只有把錯誤糾正了，我們的工作才能提高。舉例說明，檢查之后，如何糾正和持續改進。

科室護理質控小組每月開1次例會，匯集本月工作量，總結本月護理質量管理方面的成績和經驗，查找不足和事故隱患，制定改進措施，提出下一步工作計劃。每季度進行一次階段性總結，以保證質量的持續改進。

針對環節對接問題。建立急診與手術室、療區間交接患者的簽字制度。危重患者經搶救，病情平穩后，需送至療區時，急診護士要與接診護士詳細交接、簽字。

針對風險管理意識薄弱這一現象，對急診護士加強法律、法規方面學習；不斷強化護士的安全意識，建立風險管理告知制度。將要進行的每項護理操作的目的及風險因素告知患者及家屬，這樣不但能夠取得患者及家屬們理解，達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終降低糾紛和投訴的發生率［2］。

急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的急救快速通道。綠色通道的開通提高了對急危重癥患者的救治成功率，優化了護理流程，保證了綠色通道的通暢［3］。針對檢查中的問題，提出改進。

針對急診護理記錄存在缺陷問題，給予完善，如時間上要精確到分，知情同意書要及時簽字，在簽字前要詳細告知，認真記錄。

通過運用PDCA循環管理模式總結出，每1項護理工作，都要有計劃、有實施、有檢查，有改進。周而復始的進行，1個循環完了，解決一些問題，未解決的問題進入下1個循環，這樣階梯式上升，使護理質量工作循序上升，不斷提高。結論：自從將PDCA循環模式運用到急診護理管理之中后，患者滿意率明顯增高，差錯事故明顯減少，我們的工作開展更加條理化、清晰化、科學化、規范化、標準化，明顯提高了工作時效性，讓護士有更多的時間服務于患者。

參考文獻

1 梁化岐,張朝元.護士在預防醫療差錯事故中的作用與方法論［J］.國外醫學?護理學分冊,2002,21(7):297.

2 王娟,朱麗麗.護理工作質量量化在護理管理中的應用［J］.護士進修雜志,2001,16(4):266.

篇10

關鍵詞:績效考核資源整合持續改進

2007年，濱湖區二家二級醫院在行政主管部門的支持下進行資源整合，整合以后的新醫院以手外科、骨科、內科為專科特色，按二級綜合性醫院管理，以爭創三級醫院規范化管理為目標，整合后的新醫院呈現了1+1>2的發展勢態。醫院以不斷完善的績效考核機制提升醫院優勢專科發展空間，帶動弱勢專科通過科室自身努力逐步壯大。

一、推進醫院績效考核的必要性

兩院的資源整合，是行政區域規劃的需求，更是兩家醫院管理理念、醫院文化的融合與貫通.專科醫院與綜合醫院資源整合的目的是使醫院特色專科發展更精，醫院綜合實力發展更強。醫院以推進績效考核制度的落實為立足點，強調以工作效率促醫療質量，以工作效益促醫院發展，堅持科技創新，技術創新，發展創新，以績效考核與評價機制來不斷發現醫院發展與改革中的額問題，不斷促進醫院的整合與發展。

二、加強醫院績效考核的具體措施與辦法

績效考核評價工作的推進分幾個步驟完成：推進財務預算管理制度，完善績效考評機制的制定工作，績效考核制度的具體落實，對績效考核評價分析與整改。

(一)推進財務預算管理制度

醫院實行資源整合以來，在財務管理方面積極推進財務預算管理機制，每年年初根據年度醫院發展規劃，編制合理醫院財務預算，對財務實行預算管理時十分注重與一線工作零距離，采取“上下結合，分級匯總”管理模式，使醫院財務預算編制科學合理、與醫院整體規劃保持一致性，有效的預算化管理促進了醫院發展的目標與方向更好地落實。

財務預算工作制定，院部除了重視與各臨床醫技部門溝通，還結合各臨床科室發展目標完善醫院整體發展計劃，對照醫院的整體發展計劃微調臨床科室發展目標，重點加大對醫療整體發展方向、科研項目、技術人才培養、重點設備添置等方面的預算管理，使得醫院重點發展項目的資金得到有力的保障，也促進醫院成本的有效控制，醫院財務預算管理制度的推進工作，對醫院發展總規劃的落實有著重要的作用。

(二)制定科學的科室績效考核細則

醫院每年按照上級部門考核要求，制定當年度科室績效考核細則，以醫院財務核算系統及HIS系統等基礎數據匯總成為醫院科室成本核算系統內容，對全院實行全成本核算辦法。績效考核細則按精神文明建設、醫護質量（包括科教科研）、科室經濟業務、科室管理四個方面實行考核，將醫院重點管理的藥占比，耗材比，平均住院費用，床位周轉率，平均門診處方費用，床位周轉率比率等營運數據納入績效考核范圍，使醫院的發展在合理降低病員就診費用、藥占比、材料比的基礎上，以安全的醫療質量，優質的醫療服務保障好廣大病員的利益。

績效考核細則的制訂實行“二上二下”的方式，院部的績效考核分科室層面與員工層面，在注重科室績效的同時，更注重員工的個人績效， 在科室層面的績效考核按手術科室、非手術科室、醫技、護理分類制定考核標準，在員工層面的績效考核按專家、科室中層、科室技術骨干等分類制定考核標準。

兩院合并之際原兩家醫院績效考核的內容差異較大，整合后醫院根據總體的發展戰略，統一全院職工思想，以兩院文化整合為基礎，強化科室管理一體性，重視制度的落實工作，在實行績效考核的工作基礎上，針對醫院文化、制度管理、人事管理、經濟業務發展管理等方面全面整合，使得整合后的新醫院繼續以注重科研發展，重視人才建設，重視技術創新為醫院發展主線。

(三)績效考核工作的具體落實

根據年初定的考核細則，實行院、科二級考核制度，醫院對績效考核內容內部系統培訓，職工統一對績效考核的認識，注重醫療質量，鼓勵創新，激勵科研，把醫院的發展戰略與具體開展業務相結合，將醫院重視績效考核的管理理念深入到每一位職工。

院部依照職能科室的功能，分行政管理組、醫療組、護理組、后勤組進行考評，按醫療、護理、財務相關考評數據醫院內部公開，各科室對醫療業務的發展體現主人翁意識，實現以績效考核促進醫院健康發展的良好局面，設立年終績效考評綜合管理獎，根據考評結果與職工績效分配掛鉤。

每季度科室考核系數＝思想道德考評*20%+業務能力考評*50%+科室經濟業務考評*15%+科室內部管理考評*15%

年終科室考核獎系數＝每季度科室考核系數總和/4

年終科室績效考核獎總額＝當期科室可分配總額*該科室年終科室考核獎系數

針對各臨床開展的業務，醫院對職工個人績效設立醫師組、護理組、醫技組、行政后勤組進行分類進行工作量考核：醫生組以工作量、工作質量、風險程度為主，分設手術類科室與非手術類科室分表考核；護理組以護理工作量、服務質量、病員滿意度為基礎進行考核；醫技組以其技術含量、工作量、設備管理質量等進行考核，行政后勤組以職能科室能力建設、執行力、醫院整體效益為考核內容。

(四)對績效考核工作的分析評價與整改

院部定期組織對醫院整體情況及各科室考核結果進行分析與探討，對發展過程中涉及醫院的共性問題、科室的共性問題、個案問題，以如何更好促進醫院發展的管理角度進行分析問題，解決問題。對醫療質量、護理質量管理中績效與質量管理發生矛盾時，以確保醫療質量、醫療安全為前提，平衡好績效與質量的關系。

醫院的發展形成“醫院是我家，發展靠大家”的氛圍，對醫院的內控建設如大型設備購置、成本費用控制、質量安全控制等重大事項集體討論制度，注重細節管理，注重效能管理，如對用電、用汽、高值設備的管理制定相應管理細則，責任到人；對物品耗材的領用定額定標，對金額較貴重的衛生耗材實行專項專人管理等措施的落實使得醫院的績效管理初見成效。

臨床科室根據院部考核內容定期組織科員對本科發展情況進行科內分析，針對績效考核分析評價中的問題、缺陷，及時落實整改措施，不斷完善科室內部管理，對科室業務發展潛力，醫療、護理管理等方面存在的問題，科室成員積極獻言獻策，不斷拓展科室發展業務，完善科室管理，使得科室的發展與醫院的發展保持一致性。

為了更好地開展醫療業務，院部積極完善績效考核制度以外，還積極向三級醫院中績效管理工作做得成功的醫院虛心請教，請醫院管理專家對本院發展中的問題提出意見與建議，不斷完善本院績效考核體系，少走彎路，促進了醫院自身的協調發展。

三、績效考核評價機制實施對醫院的發展成果

(一)醫院整體業務呈現良好發展局面

自兩院資源整合工作推進以來，醫院一體化發展對醫院快速發展起著至關重要的變化，醫院從2007年兩院合并時醫療業務總收入1.09億發展翻了兩番，門診就診人次五年增長170%、出院人次增長360%、手術臺次增長210%，醫院的藥占比始終控制在38%以內，住院病員患者滿意度93%。手外科作為重點專科為無錫市周圍城市區域的手外急診創傷病員診治提供技術高質量的醫療保障，內外婦兒為濱湖區域的常見病、多發病的診治提供及時、高效的醫療保障。

(二)整合后職工思想穩定，大家對醫院長足發展充滿信心

院部十分重視醫院文化的建設，對整合過程十分注重細節管理，院部始終與職工保持思想統一，只有職工的思想與醫院的整體發展思想統一了，才能更好地發揮職工積極性，體現醫院發展統一性。醫院始終重視弘揚艱苦創業，自力更生的醫院創業精神，以專科帶動綜合的醫院發展戰略為合并后的新醫院帶來勃勃生機，醫院職工對新醫院的發展充滿了信心，“醫院好才是真的好”的理念深入每一位職工心理。

(三)醫院的醫療質量、科研發展快速

醫院整合后十分重視對醫療質量、醫療安全工作的提高，針對質量管理中的問題，職能科室不斷改進工作方法，每年根據醫院發展規劃不斷修訂績效考核細則，通過規范醫院的制度建設以及提高職能科室的執行力，嚴把醫院醫療質量關，努力提高醫療技術水平。醫院鼓勵臨床科室加強業務學習，鼓勵對技術科研論文的發表，全院上下形成強化業務學習的氛圍，以良好的醫療質量，安全的醫療技術，細致的醫療服務來面向廣大群眾，切實提高醫院的病員滿意度。

(四)有待進一步完善與發展的方面

1、對具體績效考核的內容有待完善

由于兩院整合，科室與科室之間發展速度還不平衡，醫院在績效考核的內涵還需在工作中不斷完善，如針對醫德醫風的考核內容，醫療服務內容的考核，還需要不斷完善，院部積極倡導實施績效考核機制的優勢，反對平均主義，堅持醫院的發展理念體現效益，體現風險，體現工作量、體現工作質量的考核主題不變。

2、以專科效應帶動綜合科室發展有待完善

由于整合前綜合醫院這一塊的醫療內涵欠缺，內、外、婦、兒等科室人才梯隊建設不足，因此兩院實現整合后，內科、外科、婦產科、兒科的人才梯隊建設發展較緩慢，醫院綜合醫療的新技術新項目的發展可持續性有待加強，加強人才儲備管理、擴展就診的面才能更好發展醫院，進一步實現資源整合的優勢互補。

參考文獻: