遠程醫療建設方案范文

導語：如何才能寫好一篇遠程醫療建設方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建設目標

實現“智醫助理”基層醫療衛生機構全覆蓋，提高鄉村兩級（含社區衛生服務中心、站，下同）醫務人員的診療服務能力和效率。著力破解基層醫療衛生人力資源短缺、技術水平有限等“短板”；優化面向基層的遠程醫療服務，加速優質醫療資源下沉；改變基層診療模式，推動基層醫療機構電子病歷規范化；優化縣域慢性病管理與服務，提升家庭醫生簽約服務質量和效率；推動電子健康卡使用，實現醫療信息互通共享。

二、建設原則

（一）需求導向，創新服務。以群眾健康需求為導向，以信息技術應用發展為牽引，拓展服務渠道，延伸服務內容，提升服務效率，提高醫務人員診療水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。

（二）頂層設計，統籌建設。統一制定“智醫助理”建設規范，明確系統架構、系統功能、安全保障等建設內容；各單位遵照統一規范，結合實際情況，組織項目建設、評估和驗收等工作。

（三）整合資源，共建共享。統籌結合“智醫助理”建設和電子健康卡建設，充分利用現有的軟硬件資源，發揮全民健康信息平臺中心樞紐作用，實現地區醫療信息系統互聯互通。

（四）強化標準，確保安全。遵循國家、行業頒發的數據標準，逐步建立統一的“智醫助理”標準管理體系；完善安全管理機制和制度，加強涉及居民隱私的信息安全防護體系建設，確保系統運行安全和信息安全，實現信息共享與隱私保護同步發展。

三、建設內容

（一）建設“智醫助理”系統

1．輔助診斷子系統。建設鄉村兩級醫務人員輔助診斷子系統，依托醫學認知智能技術和醫學知識體系，在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法，協助基層醫生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，降低漏診誤診率；實現與電子病歷業務系統無縫對接，減輕基層醫生負擔。

2．慢病智能管理子系統。建設鄉村兩級慢病智能管理子系統，利用電子健康卡的身份驗證功能，并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通，輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預方案，提供預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等智能化服務，提高家庭醫生簽約服務質量和效率。

3．遠程會診接入系統。將“智醫助理”接入現有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統，借助電腦或智能移動終端，實現鄉村兩級醫療機構與上級醫療機構實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后，上級醫生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料，制定診療方案，及時為患者提供遠程醫療服務，為縣域分級診療提供支撐保障，最終實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診的良好就醫秩序。

4．移動終端。每個基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室，下同）配備一臺移動終端設備，實現在移動診療場景下的智能輔診、醫學知識檢索、共享調閱、慢病智能管理和遠程視頻技術援助。前期項目建設已有移動終端的基層醫療機構不再重復配備。鼓勵以“智醫助理”為載體，特別是以移動終端為載體，將醫療信息化其他建設工作嵌入集成其中，統籌推進醫療信息化建設。

（二）完善信息支撐體系

加強全民健康信息平臺建設，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫，進一步夯實智慧醫療應用基礎。升級完善基層HIS系統，推進電子病歷錄入方便快捷。實現“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統、電子健康卡、醫療便民服務平臺、醫學影像云對接，實現數據互通共享。積極推廣居民電子健康卡應用，實現檢驗檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數據實時推送。更換淘汰基層醫療衛生機構老舊電腦，推進基層醫療衛生機構電子政務外網建設，保護居民隱私信息安全。

四、經費概算

“智醫助理”項目概算不超過400萬元（含市級“智醫助理”支撐系統建設硬件費用）。我區建設經費由省與市財政按7:3比例分擔。

五、職責分工

（一）區級相關部門職責。區衛生健康委負責制定“智醫助理”具體實施方案，落實采購、軟硬件安裝部署工作；負責升級完善基層HIS系統，協調“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接；負責完善信息支撐體系建設，完成網絡環境改造，做好與市級平臺接口聯調和網絡互聯等工作；制定本地“智醫助理”信息系統使用相關政策、制度和規范；負責組織開展“智醫助理”培訓應用與評估驗收工作。區財政局負責落實“智醫助理”項目建設配套資金和后期運維費用；負責項目建設資金管理；配合做好項目招標采購等相關工作。

（二）服務承建商職責。經招標確定的服務承建商負責開發建設“智醫助理”系統，其中“智醫助理”系統分級部署在省、市兩級衛生健康行政部門，負責“智醫助理”與基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接，負責信息系統的升級完善和運行維護；負責開展集中培訓和個性化培訓；招標文件確定的其他職責。

六、實施步驟

1．項目啟動（2020年4月）。制定下發項目建設方案，啟動項目建設工作。

2．項目采購（2020年5-7月）。完成“智醫助理”項目采購和網絡環境改造。

3．部署聯調培訓（2020年5-10月）。完成“智醫助理”部署和本地化改造，開展系統應用培訓、上線運行及其他相關系統的對接聯調等工作。

4．跟蹤評估及驗收（2020年8-12月）。區衛生健康委開展全程跟蹤評估，對跟蹤評估中發現的問題和不足，及時整改完善；建設完成后及時啟動項目驗收工作，確保項目建設順利完成。

七、工作要求

（一）加強組織領導。區衛生健康委成立由主要負責同志任組長的智慧醫療建設領導小組，負責統籌推進智慧醫療建設工作。倒排工期，加快項目實施進度，相關單位要確立專人負責，明確責任分工，層層壓實責任。

（二）加強培訓推廣。制定詳細的培訓計劃，分階段分層次開展基層醫護人員、管理人員和維護人員培訓，確保受訓人員熟練掌握和使用系統各項功能。

（三）落實資金保障。區財政局根據建設需要，積極落實項目建設和運維資金，確保項目順利開展、按時完成。項目資金專款專用，嚴禁擠占、挪用。

篇2

【關鍵詞】遠程醫療;農村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫療衛生機構3412所，其中，鄉鎮衛生院183所，?？品乐螜C構11所，急救中心1個，診所（醫務室、衛生室）461所，村衛生所2598所，農村衛生站點設備落后，人員技術力量嚴重不足。

隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規范并有效的解決鄉鎮居民的醫療服務和保障體系成為我市衛生事業發展的一個重要問題。

一、宜春市遠程醫療發展現狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區域衛生規劃書，依照《江西省衛生事業發展“十二五”專項規劃》和《宜春市衛生事業“十二五”發展規劃》，結合我市衛生資源現狀及及未來發展趨勢，要求衛生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，建設市、縣二級衛生信息平臺，統籌推進公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障、衛生綜合管理等醫藥衛生信息系統建設，完善電子健康檔案、電子病歷和衛生資源等基礎數據資源庫，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫藥衛生信息系統，提高醫療衛生服務效率和服務質量，提升衛生工作管理水平。

目前，宜春市的遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區域醫療合作與遠程醫療服務仍然無法建立，同時由于在技術、資金，相關政策等方面的不完善，我市的遠程醫療發展水平仍然很低，發揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數中心城區的醫療機構與鄉鎮醫療機構的一對一援助幫扶狀態，并且需要醫療機構之間建立獨立的遠程會診中心，采取網絡專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區域性的擴展。

綜上因素，為改善我市農村遠程醫療狀況，合理分配醫療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統模式至關重要。

二、遠程醫療低成本方案的選擇

1.遠程醫療低成本數據中心的構建

隨著互聯網通訊技術的普及，數據網絡在農村區域基本也做到了高速接入，因此遠程醫療需要的網絡帶寬、圖像、語音傳輸的技術前提基本已經具備。

以往的一對一遠程會診系統，需要各個醫療機構之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫院托管相應的遠程醫療服務平臺，我市中心城區的大型綜合醫院例如宜春市人民醫院已經具備高性能的數據中心，宜春市衛生局也具備構建公共衛生服務數據中心的能力，搭建遠程醫療數據中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫療服務。

2.農村遠程醫療低成本系統架構的選擇

遠程醫療系統的具有服務集中性和客戶端多元性的特點，服務集中性是指所有文字、圖片、醫學影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統的醫療機構都具備自身特有的信息系統及客戶端平臺。

鑒于以上特性的需求，遠程醫療系統架構優先選擇B/S架構，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務以及相應的遠程會診平臺。

在這種結構下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫院甚至不同的操作系統平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數據庫進行數據交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠程會診系統平臺的構建

遠程會診系統的系統平臺，完全可以采用一套成熟的商業化的B/S架構遠程會議系統，無需重新進行定制開發單獨的遠程會診系統。

商業化的零售遠程會議系統，功能上已經非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應現階段遠程會診的需求，據調查僅需數萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統，相比定制開發的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農村遠程醫療低成本接入方式的選擇

農村醫療機構及上級綜合醫院如何接入遠程醫療數據中心，事關醫療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關重要，同時還要兼顧成本因素。

公開的互聯網服務，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網絡（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設計的，主要是應用在硬件設備上，不是主流的接入技術，并且配置復雜，成本較高，網絡兼容性不好，無法應對遠程醫療服務的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網絡適應性差，在某些局域網中不能用，穿透性差，在NAT上網的環境下無法使用，列如電信的NAT網關并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應用程序，支持按用戶分配接入權限和訪問權限。特別適合各種醫療機構之間的互聯。每個終端不需要分配IP地址，不產生虛擬網卡，對農村醫療機構而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯網接入條件即可。

三、農村遠程醫療低成本方案的前景

在我國現有醫療資源嚴重不足，特別是城鄉醫療資源的嚴重分布不均衡的情況下，遠程醫療是實現醫療資源再次分配，提高醫療資源的利用效率，降低農村人口醫療開支的一個必然選擇，合理地降低農村衛生所等醫療機構在遠程醫療上投入的成本也尤其關鍵，低成本的遠程醫療方案，能夠大幅推薦農村遠程醫療的實施，發展前景巨大。

參考文獻

[1]任凱.建設農村遠程醫療系統的意義和實現[J].江蘇衛生事業管理，2006（4）.

[2]馬麗，胡云.基于現代網絡的遠程醫療會診應用與實踐[J].科技信息，2010（21）：597.

篇3

醫療衛生改革是關系國計民生的事業，我國將醫療行業的信息化建設列為新醫改“四梁八柱”中的“一柱”，而這恰恰為醫療信息化平穩有序發展打下了堅實的基礎。2011年是“十二五”規劃開局之年，我國各地大型綜合醫院和專科醫院都積極進行相應的信息化建設，并把移動醫療作為推進信息化建設的重要一環，這些彰顯了衛生界對移動醫療的高度重視。

作為國內移動醫護建設起步較早的醫院，309醫院在院黨委的領導下，于2006年開始啟動了數字化醫院建設，如今已初具規模并在此基礎上深度挖掘了移動醫療的深層次技術應用，將遠程查房技術應用到了臨床當中，取得了成功。

移動醫療系統奠定遠程查房基礎

309醫院在信息化建設的過程中，非常注重頂層設計，醫院于2010年將無線網絡覆蓋整個院區，并在此基礎上部署了移動醫生工作站、移動護士工作站和移動心電監護等應用。其設計并實現的國內第一套適用于iPad設備的移動查房，在病區實際應用中取得了良好的效果。近年來，309醫院所開展的信息化項目運行穩定，移動醫療在其中更是起到了積極地推動作用。數字化醫院建設一方面使得醫生的效率提高了，可以為更多患者看病，使醫療資源更加充足；另一方面，他們運用智慧創造奇跡，利用高新技術革新醫療模式，減少醫療差錯的同時為醫患雙方都帶來了福音。

309醫院劉希華院長向記者介紹了醫院發展建設數字化醫院的主體思路：“作為一家大型的醫療機構，309醫院和其他醫療機構一樣，本著全心全意、救死扶傷的宗旨為患者服務。但隨著先進信息技術手段的不斷涌現，醫院傳統的業務模型已經遠遠滿足不了現行業務發展的需求。如何高效運用信息技術，解決業務實踐中的問題，為患者提供就醫便利，使醫院有序運營，已成為醫院未來信息化建設的重中之重?！?/p>

醫院副院長卜海兵對此也表示，自醫院在結核病研究所、骨科、眼科等臨床科室試點應用移動醫、護工作站后，專家、醫生總體反應良好，對移動醫療這一全新工作模式給予了高度贊揚與評價，新技術為提高醫院綜合管理水平，打造數字化醫院奠定了基礎。

309醫院信息中心主任楊宏橋介紹，移動醫療作為當前衛生信息化研究和建設的重點，在臨床上的應用已逐漸成為未來趨勢，相關技術應用層出不窮。移動醫療系統是運行在智能手持終端上的醫療、護理軟件系統（如圖1），集成了如放射、超聲、病理等影像、檢查檢驗結果、心電監護、手術麻醉、放療化療、電子病歷等以患者為中心的各類臨床診療信息，醫生、護士可通過無線網絡在移動終端上輕松處理病人的任何臨床診療信息。也正是基于309醫院在移動醫療方面的建設非常扎實，院內應用效果很好，才為遠程查房這種新形式的成功提供了關鍵性的幫助。

移動醫療催生新“果實”

早在2007年10月，309醫院的遠程醫療中心就已正式建成并投入使用，通過遠程醫療，醫院醫學專家可實現與異地同行對疑難病例展開討論，給出更好的治療方案，從而提高病人的治愈率。醫院也曾在2008年汶川地震中使用遠程會診車與院本部的專家進行聯合診治，大大提高了遠程醫療的效率和質量以及綜合救治能力。但是，醫院通過多年的實踐經驗發現，由于突發事件或臨時性工作外出，醫務人員有時不能及時參加醫生查房，固定的區域限制難免為查房帶來了不便。如何解決人員調配，突破地域限制這一問題，成為了309醫院信息中心主要關注并決心攻克的重點難題。

為了解決此方面欠缺，院方信息中心工程師與合作公司共同尋找解決辦法，研發新技術。如今，雙方已經探尋到了行之有效的途徑，即基于無線網絡的遠程查房。這項最新技術融合了保密、信息交換、數字認證等高新技術，前期試驗中取得了不錯的效果。309醫院的遠程移動查房系統能使醫生在全院的任何一個無線網絡覆蓋區域都可以查看到本科室所有病人的診療情況，并且通過授權可以參與到其他科室病人的會診工作中。應用企業級實時通訊工具，大家在此系統中可以共享影像數據、電子文檔、電子白板、多方視訊會議等，及時為患者服務。

談到遠程查房現階段帶給309醫院的價值和意義時，楊主任介紹說：“我院結核病研究所是全軍結核病研究所，同時擔負著北京市以及全軍的結核病會診、鑒別工作。醫院占地面積較大，且結核病區未來會遷至離院本部三公里以外，有病人需要會診時醫生需要跑很遠。所以說移動查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移動查房系統，為提高患者診療效率有著深遠的意義?！?/p>

結核三科王仲元主任是結核病診療方面的權威專家，每年從全國各地慕名而來的病人不下千人。但由于工作的需要經常要到外地出差，每當遇到科里有危重病人需要會診時，只能通過電話遙控，對于病人的具體病情不能及時掌握。自從使用了異地遠程會診系統后，當記者來到病區采訪王仲元主任時，他充分肯定了遠程查房帶給他和患者的便利并高興的說：“醫生通過支持無線網絡的平板電腦或其他類型的手持終端查房，可以使醫生像在辦公室一樣地工作。我們能夠隨時查看病人的病歷、生命體征數據、檢查檢驗報告、調閱病人的醫學影像資料等。特別是當我出差在外時，遠程查房不但可以讓我及時的了解到科室危重病人的情況，還可以通過無線終端與科室醫生一起討論病情，下達新的醫囑，使病人得到最優的治療方案。有了遠程查房，我們醫生就好像有了千里眼一樣?。　?/p>

卜海兵副院長在總結遠程查房的優勢時說：“以往醫生查房都是新老醫生一同進行，專家、主治醫生向資歷尚淺的醫生傳授經驗、教授知識，但如果資深專家外出而不能按時查房，查房工作勢必會遇到一些不便。通過遠程查房，我們很好的解決了此類問題。這對醫院醫生的培養和醫院整體醫療水平的提高都起到了推進作用。與此同時，在緩解醫患關系方面，遠程查房也起到了積極作用。采用移動終端設備，通過無線網絡實現遠程查房后，醫生可以隨時關注患者信息，專家、主治醫生可適時安排下級醫生用藥或改變治療方案，令住院病人無需擔心因醫生不能隨時查房而帶來的后顧之憂，增進了醫患間的溝通?！?/p>

遠程查房安全護航

篇4

智慧醫療行業5G應用分析

當前5G在智慧醫療中的應用主要體現在以下4個方面：一是基于新型智能終端的遠程操控類場景，例如機器人遠程手術等；二是基于高清視頻、影像的遠程指導和診療類場景，包括遠程查房、遠程會診、遠程急救指導、遠程教學和遠程超聲診斷等；三是基于醫療健康傳感器和設備數據的遠程監控類場景，包括患者實時定位和體征采集、遠程輸液監控等；四是院區醫護人員、醫療設備管理等。綜上分析，5G在智慧醫療中的4類應用包括遠程設備操控、目標與環境識別、超高清與XR（包含VR/AR等）播放、信息采集與服務。5G智慧醫療以移動通信技術為依托，在充分利用有限的醫療人力和設備資源的同時，發揮大醫院的醫療技術優勢，在疾病診斷、監護和治療等方面提供遠程化和信息化服務，創新智慧醫療業務應用，節省醫院運營成本，促進醫療資源共享及下沉，提升醫療效率和診斷水平，緩解患者“看病難”的問題，協助推進偏遠地區的精準扶貧。5G引領智慧醫療數字化轉型傳統醫院通常采用專業的醫療設備管理軟件進行設備資產管理，以提高工作效率并保證賬目登記的準確性，還通過系統提供各類賬薄、報表等對單位的固定資產進行全面分析和評估。5G智慧院區管理利用5G海量連接的特性，構建院內醫療物聯網，將醫院海量醫療設備和非醫療類資產有機連接，能夠實現醫院資產管理、院內急救調度、醫務人員管理、患者體征實時監測、院內導航等服務，提升醫院管理效率和患者就醫體驗。目前醫療系統主要應用包括PIS視頻、運行監控、實時通信、緊急等。5G作為新一代移動寬帶通信技術，其傳輸效率遠高于4G網絡，并且可以很好規避LTE-M系統的頻段資源限制。5G通信技術具備低時延、大寬帶、廣連接的特性，可以從本質上解決智慧醫療業務的通信速率及質量問題；同時5G網絡頻譜可以滿足智慧醫療多項業務的并行通信需求，實現各類通信服務的高獨立性與安全性；5G通信網絡的高連接密度，結合物聯網編碼技術有助于實現對智慧醫療運營的全量數據感知與傳輸，為智慧醫療的數字化轉型提供技術基礎。

5G+行業應用解決方案

中國移動充分發揮運營商5G和云網優勢，為醫衛行業重點打造“1+1+1+N”產品體系，如圖1所示。“1”張5G醫療專網，包括院內專網、遠程專網。在新型網絡基礎設施的基礎上，借助網絡切片與UPF分流等技術，疊加MEP算力能力降低業務時延，提供面向醫療行業的專屬網絡服務，提高生產效率，提供高品質、高可靠的網絡服務，滿足醫衛行業終端、平臺和應用的高速、可靠、安全互聯?！?”朵云邊新型基礎設施，包括院內醫療邊緣云、區域公有云。針對應用上云、監管上云、邊緣云定制等需求，提供從機房托管到IaaS、PaaS、SaaS一體化的產品服務體系，為醫衛行業用戶提供完整的上云解決方案，并提供托管式邊緣云，搶占醫衛行業云計算市場?！?”個平臺底座，即中國移動自研OneHealth平臺。融合5G切片、邊緣計算、人工智能等新興技術，整合集成自研和生態應用，提供符合醫衛行業應用與服務需求的基礎平臺能力，滿足醫療行業用戶業務、連接、計算、安全等需求，構建醫療機構統一的門戶、賬號、權限、認證管理等體系。平臺包含四大核心組件：綜合接入網關實現多網融合接入；邊緣云平臺提供應用管理、服務管理等平臺能力；彈性資源池提供基礎的計算、存儲等資源；態勢感知平臺是整個專網及邊緣云態勢的展示平臺，可提供網絡帶寬、安全態勢等感知。“N”個業務領域創新特色應用，主要包含智慧醫院、遠程醫療、區域醫衛、智慧康養、智慧藥監和智慧醫保六大領域。以5G智慧醫療云平臺為基礎，打造以移動醫護、5GVR探視等創新應用為核心的智慧醫院體系，以遠程診療、互聯網醫院等新興應用為核心的遠程醫療體系，以應急救援等特色應用為核心的區域醫衛體系，以智慧康養平臺等主流應用為核心的智慧康養體系。

青島大學附屬醫院“5G+智慧醫療”項目案例

篇5

關鍵詞：院前急救系統；系統設計；遠程急救

一、系統設計開發背景

當前，我國社會生活的方方面面均發生了深刻的變化，人們生活水平逐步提高，對健康服務的需求也越來越高，在醫療衛生服務行業，作為以院前急救為己任的120急救服務正在努力適應這種變化，并取得了長足的進展。急救工作站點分布日漸增多，局部趨向合理化，覆蓋面越來越廣，單個服務半徑也越來越小，特別是隨著直接設置在各大醫院內急救站的增多，院前急救水平得以極大提高。盡管如此，因諸如路況差、交通堵塞、現場車輛無法進入、高層樓房患者轉運困難等各種客觀制約因素所限，在急救過程中仍存在很多無法及時到達現場狀況，延誤了最佳搶救時機。因此，如何充分利用日益發展的現代信息傳輸技術，建立一個遠程醫療急救網絡，通過語音、文字、圖片及圖像等信息的實時傳遞，在第一時間內獲取患者的病情資料、進行病情判斷，在派出救護車的同時，中心急救人員即可通過網絡實時指導現場相關人員或患者開展互救、自救，并協調和指導醫院有針對性地做好接診準備，更加有效地提高醫療急救的成功率，是當前醫療院前急救工作面臨的迫切需求。建立遠程醫療急救網絡，一方面可以更加凸顯院前急救的快捷反應，另一方面能更加合理地利用醫療資源，加快醫療急救行業的發展，其也是未來院前急救工作發展的必由之路。

二、系統設計目標

（一）縮短傷患救治前的延誤時間

利用GPS患者定位，實現最佳路徑選擇以及到院時間估算，提前做好接診準備，直接進入綠色通道，同時通過將急診科前置到車上，提前進行預約掛號以及書寫檢驗檢查項目，縮短院前急救時間，從而提高搶救成功率，提升醫院的救治能力，挽救患者生命。

（二）遠程急救與指導

通過視音頻編碼解碼技術，以及3G、4G等通訊手段，實現患者現場視頻傳輸，以及音頻通話救治指導。

（三）院內急救的路徑與質控

導航式臨床急救路徑的使用，可以降低因為醫護個體差異產生救治效果的不一致性，同時有助于醫療質量的監控。

（四）減輕醫護人員工作量

快速病歷的書寫，減少了醫護人員書寫醫療文書的時間，使其可以將更多的時間用到患者身上。

（五）利于醫療舉證

完整詳實的院前至院內的急救診療信息，利于醫療舉證，減少醫療糾紛。

（六）輔助臨床急救的科研和教學

提供完整真實的診療臨床信息，將醫療數據存儲在服務器上，為以后輔助科研統計與臨床決策分析提供可再次利用的數據資源。

三、系統組成及功能

（一）指揮調度子系統

篩選現有調度系統的基本信息，將患者信息、任務信息、GPS信息、地圖信息集中顯示。對急救行為進行統一規范；對急救資源進行統一管理；對急救事件進行統一調度。最大限度地集成了患者信息和急救任務信息，整合了區域內的急救資源，有助于更合理、便捷地進行區域資源調度。

（二）遠程救治與會診子系統

以實時的視音頻通訊為媒介，能使院內專家對患者進行遠程評估與會診，制定診療方案并指導院前醫生進行緊急救治。各?？茖＜以诩本戎行?，通過音視頻系統了解患者病情，結合院前急救醫生的診查，進行遠程診斷，提前開立醫囑，為患者贏得寶貴救治時間。

（三）院前預分診子系統

平臺將自動整合患者分診所需信息，院內護士可在患者入科前對其進行預分診，實現急救資源預分配。系統自動將分診所需的必備信息進行提取、整合，提前展現給相關醫護人員，醫護人員可以通過急救平臺，根據分診路徑、知識庫的幫助提前進行分診。

（四）急救快速電子病歷子系統

系統自動對患者診療記錄進行整合分析，形成結構化的急救電子病歷，包括搶救病歷、院前急救病歷、留觀病歷。病歷信息覆蓋了結構化的電子病歷信息、圖片信息、視音頻信息及生命體征信息，為患者提供了詳細的病情記錄，也為醫生診斷提供有力依據，為醫學科研提供數據基礎。

（五）急診手術、ICU、遠程會診集成

無縫集成手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統，建立搶救、監護的綠色通道。通過與手術麻醉、重癥監護系統的無縫聯接，減少科室間的信息屏障，將急救流程扁平化。同時與全院電子病歷信息系統進行無縫連接，實現病歷的回傳。

（六）急救?？浦行淖酉到y

輔助科室的學科能力建設，規范急救工作流程，建設數字化胸痛中心、腦卒中中心、急性創傷中心等急救專科中心。針對專科中心建立急救搶救路徑，通過輔助醫生診斷，快速、準確的危險評估機制，幫助醫生對患者進行有效的分類治療，達到減少誤診漏診、減少過度治療、改善患者臨床預后的目的。

（七）急救路徑子系統

提供急救知識庫、診療路徑、分診路徑，結合急救路徑、分診路徑實現提前診療，規范工作流程，減少因醫護人員個體差異導致的救治效果不一致性，同時提高對醫療質量的監控。

（八）轉運ICU子系統

通過遠程通訊技術，對轉運患者進行遠程監護，對患者的突發狀況進行遠程指導。記錄患者轉運期間的治療護理狀況，包括生命體征數據、心電波形、用藥記錄、出入量記錄及護理措施，對患者進行實時的遠程監護。

四、實例應用

（一）需求規劃

我院對院前急救系統進行了如下規劃，現都已一一實現：

完成急診患者快速身份識別，讀取歷史檔案信息；

體征參數實時回傳，遠程分診與急救資源預約；

建設區域急診會診中心；

急診轉運，縣級醫院急診患者轉運至徐州市中心醫院；

建立腦卒中?？浦行?，為腦卒中患者提供高質量的?？萍痹\診療服務。

（二）應用效果

在系統投入使用以后，達到了如下應用效果：

通過居民電子健康檔案的連接，不僅可以提高患者識別率，減少三無患者，而且讓醫生可更全面、準確掌握急救患者歷史診療信息，為制定搶救方案提供最佳依據；

車載急救平臺的應用，讓院內醫生提前掌握院前患者病情信息、分診及準備所需急救資源，縮短搶救時間；

區域急診會診中心的建立，使鄉村、縣一級單位在現場即可共享優質醫療資源，實行急診患者的遠程會診；

利用轉運護理信息系統，可記錄患者轉運期間醫囑、護理等信息，當患者病情發生變化時，醫院專家及時開展遠程救治指導；

通過流程再造，整合院內各科室資源，神經內科、導管室、介入室、檢驗科、手術室等相關科室可在第一時間接收患者的實時信息，快速組建專業團隊，通過協作醫療模式，為急救腦卒中患者提供專業、快速、完善的一站式救治。

篇6

關鍵詞：醫療聯合體；分級診療；雙向轉診；區域醫療協作；遠程會診

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年衛生部提出在全國范圍內推廣分級診療制度，鼓勵基層醫院實行“首診制”，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進行分級，將大中型醫院承擔的一般門診、康復、護理等工作分流到基層醫療機構，節約更多醫療資源，為急危重癥和疑難復雜疾病的患者提供更好的診療服務。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、鎮江等部分省市區推行分級診療外，全國范圍內的分級診療和雙向轉診制度還未能真正得到確定，而且面臨實施難、認可度不高等諸多困難[1]。2014年，總理首次在政府報告中提出“健全分級診療制度”，使得分級診療的概念再次成為熱點，而如何將制度真正落實，仍任重道遠。本文以鎮江市分級診療模式入手，從醫療聯合體建立和信息化建設等角度介紹“鎮江模式”，為其他省市分級診療的實施提供參考與借鑒。

1 鎮江市分級診療模式

分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。2009年鎮江正式組建以兩家三甲醫院為核心的江蘇康復醫療集團和江蘇江濱醫療集團。其中江蘇康復醫療集團是以鎮江市第一人民醫院為核心，聯合三級中西醫結合醫院（鎮江市第二人民醫院），三級婦幼保健醫院（鎮江市第四人民醫院），二級綜合醫院（鎮江市新區分院），以及13個社區服務中心的醫療聯合體。

在資源整合方面，醫聯體內部資源優化整合，組建了臨檢、影像、采購配供、消毒供應、信息和社區衛生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，鎮江充分發揮衛生部門統籌管理醫療保險和醫療衛生服務的優勢，進行了以總額預算、按病種付費、按人頭付費等方式相結合的組合支付方式改革。同時，完善醫務人員獎勵機制，形成適當的利益分配機制。以上方式促進了醫聯體一體化管理和集約化發展，讓集團成員共享醫療資源，降低了醫院的運營成本，也從一定程度上提高了民眾的接受度，調動了醫務人員積極性。

2 基于分級診療機制的醫療聯合體建立

江蘇康復理療集團以第一人民醫院為核心，聯合第二人民醫院、婦幼保健醫院、鎮江新區醫院、精神衛生中心5家二級醫療機構和10家社區衛生中心，促使集團內二級以上醫院向社區提供技術、人才、設備等多方面的支持，使得基層醫療服務能力及服務品質得到快速提升。目前，康復醫療集團所轄10家社區衛生服務中心已經全面完成標準化建設，其中2家被確認為國家級示范社區衛生服務中心，6家被確認為省級示范社區衛生服務中心[3]。

2.1依托醫療集團，推動一體化管理 集團先后與潤州區政府、鎮江新區管委會簽訂合作協議，按照“政府辦、集團管”的模式共同組建社區衛生管理中心，并制定《江蘇康復醫療集團社區衛生服帳堤寤運行實施方案》，以建成連鎖化社區衛生服務品牌為導向，從“管理規范、工作流程、質量標準、服務內容、形象設計、績效考核”等六個方面，對集團內所有醫療單位統一管理、監督及考核評價。

2.2完善政策措施，實現分工協作 ①集團制定了雙向轉診管理辦法，完善轉診機制，明確轉診指征、重點病種、轉診流程等，醫院與基層衛生機構簽訂雙向轉診協議，規范轉診流程；②通過強化醫保引導，制定二、三級醫療機構下轉患者的病種和規范[4]；③建立家庭責任醫生制，通過“3+X”家庭健康責任團隊與社區居民建立契約式服務關系，引導居民主動到社區衛生服務機構接受基本醫療服務，促進社區首診制度落實。

2.3統籌資源調配，形成常態聯動

2.3.1引導專家進社區 醫聯體建立上級醫院醫師到社區坐診制度，開展業務講座、特色門診、健康教育等活動。醫院選派副高以上職稱的專家擔任定點社區首席健康顧問，協助社區醫生處理疑難病癥、教學查房等。

2.3.2引導技術進社區 集團建立免費進修培訓制度和全科醫師規范化培訓制度，社區醫護人員有機會到上級醫院參與培訓學習，從而提高社區衛生服務機構人員技術水平。

2.3.3引導資源進社區 集團為社區配備DR（CR）機、彩超、全自動生化分析儀等醫療設備，推進社區的標準化建設；幫扶社區信息化建設，建立全科醫生工作站、遠程會診系統、轉診預約系統、居民健康檔案管理系統等，實現集團內醫療機構信息互通；設立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫療服務支撐平臺，為社區衛生單位提供醫療技術支持[5]。

2.3.4引導患者進社區 醫聯體已建立醫院、社區一體化的“康復聯合病房”和“慢病聯合門診”，同時各社區已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復、腎病、中醫藥、老年護理中心等特色專科，方便患者在基層醫療機構就診康復。

3 基于分級診療制度的醫聯體信息化建設

3.1建立上下信息互通的醫療平臺 在分級診療模式下，集團建立了區域醫療平臺，實現集團內醫療單位間系統高效互通，有力支撐了跨單位醫療事務的開展?；颊呤自\在社區，信息存儲于區域醫療平臺，全科醫生診斷后，如需將患者上轉，社區醫生可直接通過信息系統在上級醫院預約掛號[6]。患者{掛號單在指定時間到上級醫院就診，診間醫生可通過區域醫療平臺查看患者健康檔案和相關就診信息。

當患者病情平穩后，可將患者下轉到社區醫院進行后續康復治療。上級醫院醫生在電子病歷中填寫轉診單下轉患者，社區接診該患者時，能通過區域醫療平臺查看患者所有就診信息，包括病歷文書、醫囑和檢驗檢查數據等，見圖1。

3.2建立方便快捷的遠程會診新模式 傳統的會診模式要求會診雙方需在指定時間，在指定地點參與患者進一步治療的討論，而新型遠程會診打破了這種傳統模式。通過部署相應的軟硬件設備，利用視頻會議系統和遠程會診系統實現遠程會診功能，會診雙方可以在各自辦公的地點參與會診，包括申請會診、上傳會診資料、安排會診以及填寫打印會診報告等[7]。新型遠程會診模式為集團單位提供了高效醫療服務，促進優質醫療資源共享和醫療服務均等化。

主要流程有：①發送會診請求。請會診方首先在會診系統中發起會診請求，確定患者基本信息、檢驗檢查報告以及會診時間和人員；②會診中心中收到會診請求后，安排會診時間和人員，并向會診雙方發送會診安排；③相關會診人員和申請者還會收到短信通知，其中包含會診鏈接，方便雙方登陸系統，做好會診準備工作；④會診結束后生成相關會診記錄，并將整個過程以視頻形式保存，方便日后查閱。見圖2。

3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區醫院醫療設備資源短缺，人力資源有限，很多社區醫院沒辦法為患者提供很好的檢查條件，為此江蘇康復醫療集團成立影像中心和病理檢查中心協助醫聯體內醫療單位參與遠程醫療，實現區域級醫療資源、信息共享，提高信息利用率，促進集團醫療服務改善和進步。

醫學影像中心主要利用先進的信息網絡技術，將集團單位所攝影像片集中存儲于數據中心，各級醫院能夠通過標準影像接口、相關管控權限，實現遠程閱片、診斷和報告調閱打印等功能，見圖3。利用病理檢查中心，醫療機構能夠遠程診斷、查閱病理報告，方便患者就診，加強病理科質量管理控制，為分級診療的落實提供有力保障[8]。2015年鎮江市第一人民醫院免費為各合作醫療機構共完成影像報告9755次、心電報告1930次；病理合作醫療機構61家，完成病理報告11000份。

在此模式下，基層醫療機構只需配備拍片設備和操作醫生，不用培養專業的閱片醫生，節約了醫療機構的人力成本；患者在社區醫院就能享受到三甲醫院同質化檢查服務，同時享受有優勢的醫保報銷比例，既克服了百姓對基層醫療機構的“不信任”，又節約了很多醫療費用和等待時間，真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問題[9]。

新型醫聯體模式符合國家醫改的總體方向，能夠有效的配置醫療資源，提高社會效率。目前，鎮江市已建成16家基層康復聯合病房，覆蓋全市7個轄市區，全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達到85%。另外，鎮江市社區和大醫院之間的分級醫療和雙向轉診已經取得明顯成效，2015年下轉康復期患者789人[10]。今年以來，市區社區門診就診率已經超過52%，有效減輕了全市大醫院床位壓力，盤活了基層醫療資源，增強了基層醫療衛生機構服務能力。數據表明鎮江模式已取得一定成效，本文介紹的以鎮江市第一人民醫院為核心的江蘇康復醫療集團醫聯體建設和信息化建設方法也為其他省市的醫聯體和相關信息化建設提供了借鑒思路。

參考文獻：

[1]黃德圣，潘小妹.醫院分級診療的現狀及對策[J].基層醫學論壇，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述銘，郭偉龍.我國區域縱向醫聯體模式及發展現狀[J].醫學與社會，2014，27（5）：35-38.

[3]呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫聯體--醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利華，黃培，郝愛民，等.推行“醫聯體”模式的實踐與探索--以無錫市第二人民醫院為例[J].現代醫院管理，2015，（1）：41-44.

[6]楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫聯體模式下構建雙向轉診機制的探討[J].中國醫院，2015，19（7）：33-35.

[7]黃培，易利華.基于分級診療的區域醫聯體實踐與思考[J].中國衛生質量管理，2015，22（4）：102-104.

[8]余紅星，姚嵐，李瑩，等.基于分級診療的醫療機構分工協作機制探究[J].中國醫院管理，2014，34（7）：1-3.

篇7

為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫療服務共同體”（簡稱“旗域醫共體”）試點工作：

一、試點的主要目標

旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。

二、試點的基本原則

（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。

（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在各鄉鎮中心衛生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。

（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。

三、試點的主要內容

（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。

（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。

（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。

（四）強化信息建設。加快推進旗級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防范機制。

（五）完善醫保支付。改革醫?；饘ζ煊蜥t共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。

（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。

人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或?？漆t院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。

（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。

（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心衛生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。

（三）扶持中心衛生院發展特色專科、安排人民醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室。特色?？瓶梢耘c人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。

（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。

五、試點的組織實施

（一）試點范圍

首批試點采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衛生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，采取領辦或托管鄉鎮衛生院?？瓶剖业姆绞教剿鲗嵭袑？坡擉w模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。

（二）試點步驟

第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發文。

第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衛健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。

第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。

六、工作要求

（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫院各科室主任、鄉鎮衛生院院長為成員的旗域醫共體工作領導小組，建立和完善旗域醫共體的組織架構和運行機制。

篇8

重慶亞德長期專注于行業信息化整體解決方案的研發，目前已在醫療衛生行業形成“三個面向”的全產業鏈布局，即面向政府的區域衛生信息平臺和應急救援指揮平臺、面向醫院的醫院信息化產品、面向公眾的醫事通移動醫療健康服務平臺。

重慶亞德區域衛生信息平臺是以國家“十二五”國家衛生信息化建設規劃的三級平臺、五大領域重點業務系統、兩大基礎數據資源庫和衛生信息網絡的建設要求為基礎，結合衛生信息化建設中存在的問題與實際工作需求，利用現代云信息技術，提出了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息系統試點平臺（衛生信息化平臺）的設計方案。

重慶亞德區域衛生信息平臺的主要建設目標，是構建區域內架構清晰、標準統一、安全可靠的衛生綜合信息平臺，同時構建一個由政府主導的，具有公信度，且安全可靠的、服務于人民群眾、服務于行業機構、服務于政府與社會監督的、實現公共衛生與醫療服務均等化的醫療健康網絡服務體系，從而切實解決看病貴、看病難等問題。

重慶亞德區域衛生信息平臺能夠為：

面向政府管理：打破信息孤島，全面整合、利用醫療衛生與計生資源，實現醫衛領域橫向、縱向信息共享與業務協同，充分挖掘醫療大數據的價值，為新醫改提供強有力的監督管理信息化服務體系。

面向醫療機構：整合、利用醫療資源，共享健康檔案、電子病歷，優化醫療服務流程，提供醫療協同服務，推動分級診療，通過衛生信息共享來提高醫療服務效率，改善醫療服務質量，降低醫療成本，同時降低醫療風險。

面向公眾：建立醫療云數據中心，為城鄉居民提供醫療衛生計生與健康信息云服務新模式，通過提供預約就診、雙向轉診、公衛提醒等協同服務和遠程醫療、健康管理、在線支付、健康一卡通等服務，讓包括掛號、交費、取藥、檢查等在內的醫療服務變得更加快捷。

重慶亞德作為重慶市衛生信息平臺的承建者，按照國家衛生信息標準，為重慶市衛計主管部門建設的衛生信息平臺已成功應用于重慶市及其下轄各區縣，并于2014年通過國家衛計主管部門的驗收，獲得了高度認可，成為中國西部地區區域衛生成功應用的標桿。

重慶亞德作為重慶市衛生信息平臺不僅是國內率先通過3A評測的省級平臺，還被國家科技主管部門認定為2014年度國家重點新產品計劃。

重慶市區域平臺整合了重慶市醫療服務、疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛生應急等醫療衛生服務功能，覆蓋重慶38個區縣的各級各類醫療衛生機構和村衛生室，為重慶市3300萬居民提供了反映各個生命階段的電子病例和健康檔案的管理、調閱、存儲服務;以醫療衛生機構跨地區、跨機構雙向轉診服務、遠程會診服務和公共衛生協同服務為基礎實現了醫療業務協同和衛生業務聯動，同時還使得遠郊區縣的病人80%基本不出本區縣即可完成診療，減少了小病大看情況的發生;實現了優質醫療資源的下放，降低了就醫成本，實現了跨區域的醫療服務協同，提高了基層醫療衛生服務質量和管理水平，讓人民群眾得到了實惠。

篇9

【中圖分類號】R193.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3972-01

1 建立電子病歷系統是計算機應用向臨床發展的需要

1.1 提高醫療工作效率。電子病歷系統為醫生護士的日常工作提供了有力支持。輔助醫生書寫病歷，通過方便的編輯工具，典型病歷模板，可以極大地提高病歷書寫效率，將醫生從繁重的醫療文書工作中解放出來；計算機自動處理醫囑，同樣可以減少護士不必要的轉抄工作，降低差錯概率；檢查申請與結果的無紙化傳遞，可以加快結果的回報速度；病歷電子化可以實現病人信息隨時隨地可得，醫生不僅在病房，可以在家里，甚至在醫院外的任何地方，通過網絡訪問病人信息。

1.2 提高醫療工作質量。醫生對病人進行診斷并作出治療決定的過程，實質上是依據他所掌握的信息作出判斷的過程。計算機雖然不能取代醫生作出判斷，但卻可以發揮計算機和網絡的優勢，為這一過程主動智能地提供充分有效的信息，輔助醫生作出判斷。這方面的服務包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫生選擇最佳醫療方案；智能知識庫，輔助醫生確立醫療方案；醫療違規警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫療錯誤；聯機專業數據庫，象藥品數據庫，供醫生查詢。另一方面，電子病歷有助于規范醫療行為。比如：通過病歷模板，可以提示醫生進行必要的檢查，避免遺漏；醫囑模板可以規范醫療操作。這些都有助于提高醫療質量和水平。

1.3 提高醫療糾紛舉證能力。病歷是具有法律效力的醫學記錄，為醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提供醫療行為事實的法律書證，如遇到法律糾紛時，沒有書寫的內容被視為沒有詢問、檢查，那么法院將視為過失，這將對醫院造成很大的被動，甚至是損失。通過符合規范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，減少了可能出現的會對醫院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤，為舉證倒置提供有力的法律依據。不僅維護了醫院和醫務人員的合法權益，而且對醫院名譽、經濟效益都能帶來益處。

1.4 輔助臨床診斷治療 。通過將一些常規的治療方案輸入計算機后，電子病歷可以輔助住院醫生制定治療計劃，并在醫生的治療與原定的治療計劃出現不相符時電子病歷會發出報警提示醫生，確保醫生對病人的治療方案的正常實施；它還能夠給醫生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫生的臨床水平。

1.5 病人信息的異地共享 有利于遠程會診。電子病歷能在廣域網環境下實現信息傳遞和資源共享，能任何時間、地點為任意一個授權者提供所需要的病人信息，無論病人到哪家醫院就診，都能提取到自己的病歷，在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫生的面前，縮短了醫生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。醫務人員還可以通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，醫務人員能實現異地遠程會診、異地隨訪，出現疑難病例時，經治醫師還可以通過計算機網絡系統請上級醫師或?？漆t師進行會診。上級醫師或專科醫師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經治醫師做出治療方案。上下級醫院的信息交流更可以提高基層醫院醫療水平。

1.6 病歷存儲更簡易。電子病歷有效的存儲體系和備份方案，能實現大量存儲和實時存取的統一，占用空間小，保存容量大，能永久保存。

2 建立電子病歷系統應用是醫療科學管理的需要

2.1 檢索使用更方便 。過去要想使用紙質病歷的信息資料時，必須先通過查找索引，找到病人的住院號，然后搬運病歷進行翻閱，當查詢多個病人的病歷時，不僅速度慢，勞動強度大，而且信息不夠全面集中。電子病歷的數據格式和集中的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、醫院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。

2.2 為宏觀醫療管理服務。 電子病歷也為國家醫療宏觀管理提供了豐富的原始數據庫。 實現了電子病歷系統，各種原始數據可以在醫療過程中及時地采集，形成管理指標并及時反饋，達到環節控制的目標。

2.3 提高醫政管理力度。通過使用電子病歷，在病歷形成時可以對病歷的形成進行實時監控。電子病歷通過醫院網絡在上級醫生、主管主任、醫政管理部門的電腦上得到反映。醫生用藥名稱，用藥劑量，治療過程，全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療計劃等得到實時監控，無形中也成了受益者。

篇10

[關鍵詞] 基層醫院；數字化；PACS系統；解決方案

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）05- 0052- 02

隨著醫學影像技術與網絡存儲技術的發展，PACS系統經歷了從簡單到高級，由技術研究到廣泛商業化應用的過程。PACS系統從問世以來發展到今天，已被醫療機構廣泛接受并越來越普及，應用層次也從醫學影像的調閱存儲，向更高級應用的區域PACS、影像后處理和計算機輔助診斷方向發展。

2011年，衛生部把發展縣級醫院作為醫改的重點工作。在此政策引導下，為了增強基層醫院的服務能力，提高其信息化建設水平，構建適合基層醫院自身特點和發展方向的PACS系統成為基層醫院的重要工作目標，基層醫院迎來了PACS系統的建設[1] 。

1 基層醫院PACS系統的應用現狀與需求

基層醫院指部頒標準二級以下的醫院，是全國醫療機構的中堅力量，主要包括縣級醫院及鄉鎮以下醫院。按照新醫改的要求，廣大基層醫療機構將承擔社區首診、分級醫療和雙向轉診等任務，在覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度中起著重要的作用。在全球區域化醫療衛生改革浪潮中，在基層醫院區域間實現PACS系統的互通互聯及數據中心建設，實現跨地域資源共享被列為新一輪區域衛生改革的目標。

我區基層醫院放射科普遍存在設備陳舊、簡陋、檔次低下等現象。一般僅有1～2臺200～500mA常規X線機、透視X線機，一臺CT機，1～2臺洗片機，所擁有的CT基本上也都是單排、雙排等低端產品，很少有MR、DSA等大型醫療設備，少量基層醫院擁有MR等大型醫療設備。攝片清晰度、對比度、黑化度、灰質度等都比較差，誤診、漏診較多，維修率高；大量膠片的儲存需要很大的空間，而且不便于管理和學習，給病人去不同醫院就診也帶來了極大的不便；同時對于廢舊顯影液、定影液處理的環保問題也已經擺在各級醫院的面前，尤其是基層醫院 [2]。很多醫院放射科醫務人員身兼檢查技師、診斷醫師等職責于一身，所從事的工作基本上是常規X線檢查和普通CT掃描檢查。各院間醫務人員的診斷工作標準性、規范性不能得到有效保障。

在信息化方面，部分基層醫院擁有各類小型PACS和HIS，大部分基層醫院的影像信息還是通過膠片和設備自帶的工作站進行診斷，無法實現信息的流動及有效共享[3]。受地域、經濟、人口等因素影響，即使是同級別的醫院，影像設備的配備程度、門診量等也不盡相同；同時基層醫院也面臨著資金有限、軟件系統升級維護缺乏保障等問題。

2 基層醫院PACS系統建設思路

根據基層醫院影像設備陳舊及信息化水平參差不齊的現狀，基層醫院PACS系統建設要遵循一個總的原則：重在簡約高效，強調建立符合國情特色和地區特殊要求的影像業務新模式。

（1）可兼容性和標準性。對于基層醫院而言，最直觀的效果是PACS上線后對就診流程的改善，對醫生診斷能夠提供怎樣的幫助。PACS系統的實施要能夠快速順利地與醫院現有影像設備、信息系統相融合，成為整個醫院信息系統的一部分。因此系統的可兼容性和標準性是醫院選擇合作廠商的重要依據，即系統應符合DICOM、HL7等標準，要在自身能力范圍和需求內作出正確的采購決定。在必要的情況下，受落后影像設備的限制，也可以使用非 HL7標準的其他方式來實現電子申請等各種接口功能。包括服務器、工作站、存儲、顯示器等在內的所有單元，其品牌、數量、性能均可按照實際業務需求進行量身定制，從而最大限度地提高基層醫院有限資金的利用率，為醫院可持續發展提供保障。

（2）安裝穩定性。與發達城市三甲醫院不同，基層醫院承擔著幾十萬至上百萬廣大城鎮居民，特別是農村地區居民的醫療急救重任，因此PACS的安裝必須簡單快捷，將對醫院工作的影響減少到最小，特別是偏遠地區，PACS上線后的維護工作沒有省會中心城市那樣便利，這就對PACS系統的安裝穩定性提出了更高的要求。

（3）數據安全性。PACS系統要有安全的存儲方案，采用合理的分級存儲和管理結構，在線、近線和離線的影像機制要合理，確保影像不會丟失；影像的調閱要實現分級授權管理，確保影像信息的安全性。

（4）可擴展性。醫院在建設PACS系統時要充分考慮未來系統升級擴容的問題，即廠家能否提供漸進式系統升級方案和彈性的擴充系統架構，滿足醫院未來的可能需求。彈性的配置架構可以讓醫院避免重復性的成本支出及系統運作與維護的中斷。

綜上所述，PACS系統的選擇需要對系統應用、安全、穩定、實施周期等因素進行綜合的對比考察。

3 基層醫院PACS系統解決方案

國內基層醫院PACS系統的建設，一方面要適應未來醫院數字化的快速發展和需求，另一方面要最大限度地節省資金。根據基層醫院的實際情況，必須制訂完善的循序漸進的PACS整體解決方案，使基層醫院既可以盡快享受到數字化醫院的成果，又能隨著業務的發展得到無縫、平滑的升級?；鶎俞t院實施影像信息化可分為3個階段。

第一階段，使用Mini-PACS產品，完成放射科影像檢查業務的管理，夯實影像業務信息化的基礎。PACS系統第一階段的結構主要包括3個部分：工作站模塊、服務器與網絡模塊、影像設備模塊。工作站模塊主要包括登記工作站、診斷工作站等單元，主要是作為醫務人員與信息系統的工作界面，完成所有信息的輸入、診斷結果的下達等任務；工作站的數量可依據用戶的實際需求進行深度定制。服務器和網絡模塊包括服務器、交換機等網絡設備單元，服務器為信息系統應用提供安全、可靠的載體，所有的數據也都保存在服務器單元中；而網絡基礎設施單元則承擔鏈接所有設備、進行信息交互的基礎功能；服務器的數量、性能可依據實際業務需求進行深度定制。影像設備模塊主要為包括CR、DR、CT等在內的各種醫療設備。

第二階段，隨著醫院業務的發展和擴充，在繼續完善放射科業務體系建設的基礎上，實現超聲、病理等科室的接入，并將整合系統擴展到神經外科、骨科乃至全部需要進行影像業務信息調閱的臨床科室，實現全院級PACS系統的應用。第二階段要與醫院的HIS和RIS等信息系統做到數據和流程上的緊密融合，并且提供遠程放射學服務，要求配置高端的存儲設備并制訂完善的存儲及備份方案，對全院網絡的要求也比較高?？紤]到建設全院PACS系統的復雜性，為了不影響醫院的日常工作，使新系統迅速融入醫院正常流程，須采用“整體規劃，分步實施”的建設方案。工程實施采用搭建全院PACS框架，縱橫同步建設方法，橫向接CT、病理、超聲、胃鏡等檢查設備擴展，縱向則向支持門診、住院、手術、教學、科研、管理多方向深入。具體來說，就是以建設能全面支持從診斷科室到臨床科室，從日常工作到教學科研的先進的全院PACS系統為總體目標。具體的建設過程根據各基層醫院的實際情況分步實施。

第三階段，在第二階段工作完成的基礎上，隨著醫院業務的不斷發展和壯大，可以通過遠程影像系統將其他類型的影像信息接入PACS體系，實現和其他醫院級影像業務系統的協同交互，為將來的區域醫療打下良好的基礎。醫生在當地就可與上級醫院的專家針對疑難病例直接進行遠程影像會診，并且可以當時就得到會診報告。這種通過網絡進行會診的方式，可以節省醫生和病人的寶貴時間和費用，節約治療時間。

4 結束語

國內基層醫院面臨著數字化醫院建設的現實業務需求，而影像信息化是其中一個非常重要的一個部分。提供基層醫院信息化解決方案，共創數字化、信息化醫療，將為國內醫療機構實現醫改要求，提升衛生服務能力和水平做出巨大的貢獻。

主要參考文獻

[1]國志義，鄭維民，劉純巖 .PACS的發展方向與前景[J].吉林醫學，2006，27（5）.