醫療項目實施方案范文

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【關鍵詞】醫療器械營銷實務 項目化教學 組織實施 考核評價

【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）10-0216-02

1.引言

《醫療器械營銷實務》是高職醫療器械營銷專業的核心課程，本課程的主要任務是培養學生醫療器械市場調查分析、醫療器械市場開發、醫療器械市場溝通、醫療器械市場渠道建設與管理、醫療器械市場促銷及醫療器械招投標的基礎知識和崗位操作技能，使學生具備日后走向工作崗位所需要的專業技能和綜合職業素養。傳統的以教師為中心的灌輸式的教學模式忽略了學生的自主性，不注意調動學生學習的主動性和積極性，很難滿足本課程培養學生職業能力的要求。而項目化教學由于是以學生的探索性、自主性學習為基礎，以工作任務為中心，以行為導向為方法的，通過師生共同實施一個完整的項目任務而進行的教學活動，這就使得學生能夠積極地學習，自主地進行能力訓練，是培養技術技能型人才的有效方法和手段，為此，筆者在醫療器械營銷教學過程中對這一教學方法進行了探索和實踐，取得了良好的效果。現將醫療器械營銷項目化教學的主要做法總結如下，供同行參考借鑒。

2.《醫療器械營銷實務》教學項目的設計

2.1《醫療器械營銷實務》教學項目的設計思路

項目化教學過程中，教學項目的設計是最關鍵的元素。本課程教學項目的總體設計思路是打破以知識傳授為主要特征的傳統學科課程模式，轉變為以工作過程和工作任務為中心組織課程內容，通過任務驅動、學生主導、教師引導，讓學生在完成具體項目的過程中學會完成相應的工作任務，并構建相關理論知識，發展職業行動能力。基于上述思路，我們以醫療器械營銷實際職業崗位需求為導向，以企業實際工作內容為依據，結合醫療器械營銷的真實工作項目、工作任務、工作過程，以醫療器械營銷工作任務的完成及解決實際崗位問題能力的提高為宗旨設計具體的教學項目，并使得設計的教學項目具備典型性、針對性、實用性，同時做到三個“對接”：一是職業標準與課程標準的對接；二是職業崗位與“教學內容”的對接；三是“職業環境”與“教學環境”的對接。

2.2 《醫療器械營銷實務》教學項目的設計原則

2.2.1 教學項目設計的目的性原則

《醫療器械營銷實務》這門課程旨在培養學生未來從事醫療器械營銷所必備的專業核心技能和綜合職業素養，因此，在設計教學項目時必須緊扣這一課程培養目標，所設計的教學項目既要能夠有利于培養、訓練學生的專業技能，又要能夠通過項目的實施有利于培養學生的職業素養。為此，要把相關知識巧妙地隱含在一個個項目任務當中，使學生能夠在完成項目任務的過程中達到掌握知識、形成技能、培養素質的目的。

2.2.2 教學項目設計的典型性原則

醫療器械營銷涉及到的崗位非常多，有營銷調研、營銷策劃、市場開發、渠道管理、客戶管理、產品銷售、售后服務、合同管理、訂單處理等等，教學活動受教學時間、教學條件等的限制，不可能選擇醫療器械營銷活動所有的工作任務，所以，項目化教學必須選擇、設計來源于醫療器械營銷企業真實的工作情境中的典型的職業工作任務，真正體現醫療器械營銷行業的典型的工作過程，只有這樣學生才能通過與醫療器械營銷實際密切相聯的教學項目的完成，了解醫療器械產品的營銷流程、工作規程，并在完成這一過程的同時，學到知識和技能，提高對醫療器械營銷企業文化和職業道德的認識。

2.2.3 教學項目設計的針對性原則

作為承載知識與技能的載體的教學項目，本身應當包括要傳授給學生的知識和技能的相關信息。因此，項目的選擇和設計應具有針對性。在項目化教學中，應選擇在醫療器械營銷實踐中有實際應用價值的、能激發學生學習興趣的項目。

2.2.4 教學項目設計的可行性原則

教學項目的設計要充分考慮學生現有的知識水平、認知能力和興趣愛好，難易程度要適中，確保學生在限定的時間內經過自主學習和協作學習能夠完成任務。

2.2.5 教學項目設計的開放性原則

項目化教學旨在把學生融入實際的項目完成的過程中，讓學生主動地、積極地去學習， 自主地去進行能力訓練，這一教學方法強調在教學中體現學生的主體地位，學生參與的主要形式是圍繞項目開展的工作實踐活動，圍繞項目開展的教學活動必須有足夠的機會與空間讓學生動手動腦，對學生進行啟發。因此，項目本身必須是開放的，所謂“開放”有兩層意思：一是項目任務的答案不能都是唯一的，而應當是多維的；二是項目的不完整性，學生只有通過學習、探究等親身經歷，才能完成項目，使項目變完整，并從中掌握新知識和新技能，獲得成功的快樂。

2.3 《醫療器械營銷實務》教學項目

根據醫療器械生產經營企業職業崗位調查分析，圍繞醫療器械營銷職業崗位任職要求和工作任務所需知識、能力、素質要求，遵循上述設計思路和原則，以醫療器械營銷工作過程的系統化、職業化為出發點，設計了五大領域、十八個具體項目任務（如表1所示）。

3.《醫療器械營銷實務》項目化教學的組織與實施

3.1《醫療器械營銷實務》項目化教學模式

與傳統的教學模式相比，《醫療器械營銷實務》項目化教學模式秉承了三個轉變：以教師教學為中心轉變為以學生學習為中心，充分體現學生作為學習的主體，教師為指導的教學理念；以教室為中心的授課方式，轉變為以學生為中心的學堂，成為學生學習的場所，而非教師教學的基地；轉變傳統的教學過程，以項目任務為中心，由學生按照引導案例，給定任務和要求，按照教學目的實施“教、學、做”為一體的創新教學模式。教學內容以項目任務導入為主題，以學生任務實施為核心，以教學互動點評為手段，以過程改進為目標，將教學過程、學習過程融為一體，充分體現以學習為主體的教學理念，讓每一位學生在學習的過程中自由的發揮自己的主觀能動性和創造性，在學習的過程掌握學習的思維方法、操作方法，培養學生的自主學習、自我分析、自我判斷和自我修正的能力。

3.2 《醫療器械營銷實務》項目化教學的實施過程

《醫療器械營銷實務》項目化教學的實施思路是以職業能力為核心，以學生為教學主體， 注意培養學生的職業角色意識，教學任務實施過程如下：

過程1：簡要的任務要求描述。根據給定的教學任務、教學要求和教學目的，要求以小組為單位，分析教學任務、要求和目的，明確本項目任務內容，以及在規定的時間內完成的節點要求。

過程2：任務小組成員根據任務要求，收集數據資料。

過程3：小組成員根據所收集的資料進行詳細的分析，撰寫文案方案。

過程4：小組成員演示項目任務內容，其他小組成員進行提問，要求小組成員予以回答。

過程5：教師對任務實施完成情況進行點評，指出任務實施完成過程中存在的問題，并予以指導。

過程6：學生修改任務實施項目。

4.《醫療器械營銷實務》項目化教學的考核評價

本課程打破了“一張考試卷，一次考試分”的終極考核評價手段，采用了過程考核評價方法，并堅持以職業能力考核為核心、以知識能力考核為輔助的考核評價原則，同時注重對學生社會能力和方法能力的考核。一方面，在每一個教學項目完成后，對學生在該項目學習訓練過程中的知識運用能力、任務完成情況、職業技能報告形成能力等都進行一次評價；另一方面，對學生在每一個教學項目中的出勤情況、課堂紀律、學習態度、團隊協作精神、協調溝通能力等也進行一次評價。評價采用學生自評（占15%）、組長評價（占15%）、小組成員互評（占15%）、組間互評（占15%）和教師評價（占40%）相結合的方式，最后學期結束時還要對學生進行課程理論知識和能力綜合測評，學生本課程的總評成績為平時成績（占20%）加項目成績（50%）再加期末考試的綜合測評成績（占30%）。

《醫療器械營銷實務》項目化教學的實踐表明，項目化教學改變了以往學生被動接受為主的學習方式，激發了學生的學習興趣，調動了學生學習的主動性和積極性，培養了學生的自主探究能力和創新精神，提高學生的專業實操能力，有利于學生團隊精神的培養，符合高職教育教學的規律和方向，是當前職業教育課程發展的新型教學方法。

參考文獻：

[1]錢芝網. 《醫藥倉儲管理實務》教學方案系統設計[J].物流技術，2013（8）.

[2]吳會琴. 基于項目化教學的PLG課程考核評價探索[J]. 職業教育研究，2009（10）.

[3]何璇. 高職“國際貿易實務” 課程項目化教學初探[J].教育與職業，2012（2）.

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各位領導、同志們：

在基礎設施和公共服務領域推廣PPP模式，是投資領域供給側改革的重要舉措。近年來，在省發改委的大力指導和支持下，我市積極開展了PPP模式推廣工作，并被國家發改委選為國家中小城市市政工程領域PPP創新工作重點城市，。根據會議安排，我就撫州推廣PPP模式工作情況作個簡要匯報，不當之處，敬請批評指正。

一、我市PPP模式推廣工作基本情況

在PPP模式推廣中，我委會同市直有關部門按照政策引領、統籌謀劃、協調聯動的原則，積極探索，主要做法是：

（一）注重政策引領，建立健全PPP模式制度體系。一是代市政府草擬并出臺了《撫州市本級政府和社會資本合作（PPP模式）實施辦法（試行）》、《撫州市本級政府和社會資本合作模式（PPP）項目基本操作流程（試行）》，確定了PPP模式的實施范圍、實施方式、基本流程及各部門職責等。二是建立了PPP項目聯審機制，2019年7月，我委會同市財政局下發了《關于建立市本級政府和社會資本合作項目聯審機制的通知》，建立了由市發改委、市財政局牽頭，規劃、國土、環保、水利、法制辦、金融辦等相關行業主管部門參與的PPP項目聯審機制。目前，我委共組織完成了5個PPP項目實施方案的聯審。

（二）積極先行先試，著力打造PPP示范項目。PPP模式是一種新的項目融資、建設模式，指導文件多，推進程序復雜，為了推廣PPP模式，我市積極先行先試，并在實踐中不斷探索完善，抓好了一批示范項目實施，充分發揮其示范引導作用。如：我委圍繞生態文明建設，率先推進了撫河流域生態保護及綜合治理一期工程PPP項目，指導相關部門按操作流程抓好了項目實施。一是項目識別階段（包括項目發起、確定實施機構、項目入庫和財政評價論證）。該項目由江西省水利投資集團有限公司發起，經反復磋商論證，2015年10月，我市與省水投簽訂戰略合作協議，啟動撫河流域生態保護及綜合治理工程，分三期實施，一期工程采取PPP模式；2019年3月，市政府確定市發改委為該項目實施機構、市投資公司為該項目具體操作單位和政府出資方代表；5月，市投資公司將該項目信息錄入國家重大建設項目庫；6月，該項目“物有所值評價報告”及“財政承受能力論證報告”編制完成，并通過市財政局評審。二是項目準備階段（編制實施方案、實施方案的聯審、辦理相關審批手續）。2019年7月，市投資公司通過招標確定國信招標集團公司作為該項目的PPP咨詢機構，負責編制項目實施方案和全程咨詢服務；7月28日，我委會同相關部門對該項目實施方案進行了聯審。8月9日我委將修改完善的實施方案報市政府，市政府于8月16日批復該項目實施方案；市投資公司在開展上述工作的同時，相繼辦理了環評、規劃、用地、可研報批等手續。三是項目采購階段（選擇合作伙伴和簽訂項目合同）。該項目實行社會資本方和工程施工方合并采購，2019年9月12日，在市公共資源交易網掛網招標。10月17日完成對潛在投標人的資格預審。11月25日正式招標確定省水投資聯合體預成交。預成交結果分別于11月28日和12月5日，在省政府采購網和撫州市公共資源交易網公示，公示期間無異議；2019年12月至2017年3月，我委會同市投資公司組成談判工作組與省水投聯合體進行了兩輪合同談判，反復修改完善合同條款并公示后，報市政府審定。2017年4月，市政府授權我委與省水投聯合體簽署了項目合同。四是項目執行階段。2017年5月，市市場質監局批準項目運營管理公司（簡稱“SPV公司”）成立，負責項目投資、建設、運行、維護工作。目前33個子項目已開工20個，累計完成投資8億元。該項目順利落地實施，為其他PPP項目實施提供了借鑒參考，起到了很好的示范引導作用。

（三）加強謀劃推介，力促PPP項目落地實施。一是建立市級PPP項目儲備庫。按照國家發改委關于加快建立完善PPP項目庫的要求，組織各縣（區）各部門建立了市級PPP項目庫，并加強與財政部門PPP綜合信息平臺的互聯互通，實行入庫項目動態管理。目前，市級PPP項目庫共儲備項目75個，總投資557億元，其中市本級項目16個，縣（區）項目59個，項目涉及市政、交通、教育、醫療、科技、文化、旅游、環境保護、水利、農業、信息化等領域。二是加強PPP項目推介。兩年多來，我市共有五批13個PPP項目，被省發改委列為省級PPP示范項目對外，總投資350億元。同時，我委去年也篩選了10個前期工作較為成熟的PPP項目，在市政府門戶網站和市發改委門戶網站對外，總投資412億元。通過對外推介我市PPP項目，吸引了中建、中鐵、中交建、中電建、中冶等一大批大型國企及上市公司來我市對接洽談PPP合作。三是積極爭取上級資金支持。2015-2017年，我委共爭取上級PPP補助資金956萬元，用于支持前期工作較好、操作較為規范的項目,起到了示范引導作用。目前，全市共落地實施PPP項目12個，總投資113億元，包括總投資48.14億元的撫河流域生態保護及綜合治理一期工程、總投資18.74億元的文昌里歷史文化街區改造工程、總投資12.89億元的廖坊灌區二期工程以及G316資溪花山界至南城黃獅渡段公路改建工程、G322宜黃黃陂至樂安鰲溪段新建工程、臨川教育集團三所實驗學校等基礎設施和公共服務項目。

四、加強業務培訓，提高PPP實務操作能力。為切實提高我市各級、各部門的PPP工作業務能力，促進PPP項目規范實施，今年6月15日-17日，在國家發改委的大力支持下，我市聯合清華大學PPP研究中心，舉辦了為期3天的PPP實務培訓班。市發改委、市財政局等16個市直單位負責PPP工作的分管領導和科室負責人，各縣（區）政府分管領導、發改委有關同志、縣直有關部門負責人，以及有關PPP項目實施機構人員約200人參加了培訓。通過培訓，使我市各級、各部門有關人員更加精準地理解了PPP模式的相關政策，提高了他們的PPP實務操作能力。

二、下一步工作打算

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1．全市新型農村合作醫療基金年度結余控制在8％以內。

2．總體上實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。

3．實現年農民參合率達到85％以上。

4．農民受益率達到4.5％以上。

二、工作重點

年，為實現上述目標。著重抓好以下三方面工作：

（一）加強管理能力建設。

1．開展新型農村合作醫療管理能力建設。結合省合管辦的要求。確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規劃項目實施計劃，制定監督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉、鎮、街道分管新型農村合作醫療領導干部、合管辦工作人員和定點醫療機構人員培訓。

2．進一步抓好機構建設。制定全市新型農村合作醫療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規范編制和人員配置標準，建立全市統一、高效的合作醫療管理體系。加快市、鄉兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉、鎮、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的問題。

3．抓好鄉、鎮、街道合管辦規范運行。指導鄉、鎮、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫療證的發放。指導鄉、鎮、街道合管辦健全辦事規則、管理制度和各類人員崗位職責。

4．逐步完善實施方案。科學制定并逐步完善新型農村合作醫療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫療基金的年度結余控制在8%以內。

（二）圍繞基金運行效益。

1．進一步完善合作醫療管理的各項規章制度。制定下發《市新型農村合作醫療費用補助結算和核查工作的有關規定》規范合作醫療工作流程。切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確保基金安全。制定《加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的有關制度》督促定點醫療機構建立健全相關診療規范、操作規程和規章制度。

2．進一步健全基金運行監測制度。繼續完善基金運行統計情況月報制。及時評估基金運行的效益和安全性。

3．建立對鄉、鎮、街道合管辦的監督和約束機制。對鄉、鎮、街道合作醫療工作開展經常性督查。解新型農村合作醫療政策的執行情況。對鄉、鎮、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫療機構和中心衛生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉、鎮、街道規范落實“三級”公示和舉報制度。

4．加強對定點醫療機構的監督管理。督促各定點醫療機構落實《省新型農村合作醫療基本藥品目錄（試行）上半年組織對各定點醫療機構執行《目錄》情況的專項督查。嚴格控制醫療費用不合理增長。鄉（鎮）定點醫療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫療機構控制在25%以內。總體上努力實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫療機構的費用和政策執行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫療機構準入資格的動態管理掛鉤，對有嚴重違規行為的定點醫療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。

（三）切實抓好宣傳發動。

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深刻認識實施衛生民生工程的重大意義，根據縣民生工程宣傳工作設施方案，重點宣傳衛生民生工程項目的具體內容和相應政策，衛生民生工程資金的籌集、落實、使用情況，宣傳衛生民生工程項目的進展使用情況；宣傳衛生民生工程中涌現出先進人物、先進事跡，宣傳報道衛生民生工程的實施進展創新做法、實施成效及典型經驗；宣傳實施衛生民生工程以來給群眾帶來實惠的典型事例，宣傳衛生民生工程政策所發揮的社會效益和經濟效益。

二、宣傳范圍及方式

1、開展政策下鄉活動。各項目單位要積極進行衛生民生工程有關節目創作、編排，并積極通過電影下鄉和文化下鄉的形式，宣傳衛生民生工程政策，擴大衛生民生工程在農村群眾中的知曉率和滿意率。

2、組織電視電臺報刊報道。項目實施單位要加強橫向聯系，積極聯系縣電視臺、廣播電臺，開辟專欄報道衛生民生工程，重點采訪基層群眾對衛生民生工程知曉率和滿意度；采訪基層干部了解他們對衛生民生工程內容、工作進展、取得成果進行系列宣傳報道。

3、結合實施工作開展宣傳。各項目實施單位要制定“2013年衛生民生工程數據庫核查表”，布置開展衛生民生工程數據庫核查工作；發放保險類項目核查面要達到30%以上，并要求被核查的補助對象簽字，主要核查補助對象姓名、身份證號、補助數額、聯系方式等內容。

4、開辟網絡平臺和宣傳欄。縣衛生局要開設衛生民生工程信息網平臺，宣傳衛生民生工程實施方案、管理要求和監督方式；項目實施單位和基層衛生院要開辟宣傳欄，宣傳我縣實施衛生民生工程內容重要活動、實施進程和取得的成效；各單位要積極撰寫衛生民生工程信息，及時反映衛生民生工程進展情況，總結、部署、指導衛生民生工程工作。

5、加大平面媒體宣傳力度。從局機關、醫療衛生單位到基層衛生院、村衛生室，通過電視、網站、黑板報、橫幅標語、集中宣傳，發放明白紙，社區趣味競賽等多種方式，全面開展衛生五項民生工程宣傳，力爭做到家喻戶曉，人人皆知。全縣各醫療衛生機構及村醫療室都要通過標語、橫幅、宣傳欄、現場咨詢、醫療保健服務窗口等面對面等形式進行廣泛宣傳，力爭做到衛生民生工程政策家喻戶曉。

三、宣傳要求

1、高度重視，周密組織。各醫療衛生單位要高度重視，以多種形式進行宣傳。要把衛生民生工程宣傳作為一項重要工作來抓，加強領導，周密組織，精心策劃，制定切實可行的宣傳方案，及時協調宣傳過程中出現的有關問題。

2、嚴格把關、把握導向。各醫療衛生單位對衛生民生工程的宣傳報道要牢牢把握正確導向，要有政治意識、大局意識、責任意識，嚴格遵守宣傳紀律，正確正面引導群眾對民生工程政策的理解，避免給錯誤的言論提供傳播渠道。

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一、項目目標

通過項目實施，在全市鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立相對集中獨立統一的中醫診療區（中醫館），提供10種以上中醫藥適宜技術技術服務。在全市村衛生室、社區衛生服務站配齊能夠開展中醫藥服務的診療設備，提供4種以上中醫藥適宜技術服務，全面提升基層中醫藥服務能力。

二、項目范圍及內容

（一）項目范圍

全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室、社區衛生服務站

（二）項目內容

1、加強基層中醫藥基礎建設。將鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的中醫診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫藥科室集中設置，布局流程符合醫療衛生服務要求，形成中醫藥特色診療區域，便于群眾接受中醫藥服務；裝飾裝修采用中式風格，門扇可掛體現中醫藥文化內涵的對聯，走廊、診室張貼中醫藥知識和方法的宣傳欄、宣傳圖片等，突出傳統文化特色，注重人文關懷，中醫藥文化氛圍濃厚；集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務，同時向群眾宣傳中醫養生保健知識。

2、為村衛生室、社區衛生服務站統一配備火罐、刮痧、推拿、艾灸、熏洗等中醫藥適宜技術設備，在村衛生室至少配備1名以上中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生，在社區衛生服務站至少配備1名中醫類別的醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師，在最基層開展中醫基本診療和養生保健服務，向基層群眾宣傳中醫藥養生保健知識。

3、提高基層中醫藥技術水平。基層單位要有計劃的安排中醫藥人員到二、三級中醫院參加培訓和跟師學習，二、三級中醫院要主動與基層單位對接，安排專家到基層坐診、講課和義診，現場幫助、規范和指導基層中醫藥工作。

4、加強基層中醫首診工作。落實分級診療制度，發揮基層中醫首診作用，基層利用中醫能夠診療的病人應留在基層治療，基層中醫診療不了的，既可向二、三級中醫院求援專家下基層診療，也可介紹到二、三級中醫院診療，形成中醫人才技術上下流動、資源共享、優勢互補的良性機制，更好地用中醫造福百姓健康。

三、項目實施階段

第一階段：1季度，市衛計委制定下發實施方案。

第二階段：2季度，各縣（區）衛計委指導基層單位規范體系、設備、人才隊伍、制度和業務建設。

第三階段：3季度，市、縣（區）衛計委組織調研，督查建設情況，推動工作開展。

第四階段：4季度，組織專家檢查驗收項目建設情況。

四、項目要求

一、要嚴密組織。各縣（區）衛計委要認真計劃，落實責任，制定詳細建設方案，列出序時進度，既要注重點上突破，又要重視面上整體推進。

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環境保護目標責任考核工作匯報材料

各位領導：

現就河南縣2018年環境保護目標責任落實情況做一簡要匯報，不妥之處，請指正。

（一）污染減排

河南縣已制定印發了《河南縣政府辦公室轉發河南縣2018年主要污染物總量減排計劃的通知》（河政辦〔2018〕198號），我縣主要節能減排工程是縣城污水處理廠和一期集中供暖工程，縣環境監察大隊基本能保持每月1次的監察頻次，節能減排工程均已安裝在線監測設備，并按期進行監督性監測，建立了主要污染物減排重點工程臺賬。

（二）水污染防治

河南縣已制定了《河南縣2018年度水污染防治工作實施方案》（河國環林字〔2018〕109號），《方案》中環保部門牽頭治理的問題有11項，2018年規定完成的主要工作任務基本均已完成。我縣水污染治理前期儲備項目有3個，其中1個已納入國家A類項目儲備庫，2個已納入國家B類項目儲備庫。

（三）大氣污染防治

    河南縣已制定印發了《河南縣人民政府辦公室轉發河南縣2018年度大氣污染防治工作實施方案的通知》（河政辦〔2018〕128號）。依托中央環保督察組來青督查契機，我縣已制定《河南縣10蒸噸以下燃煤鍋爐淘汰方案》，《方案》中已制定逐步淘汰縣城周邊40余臺小型燃煤鍋爐的具體工作計劃，2018年我縣共淘汰小型燃煤鍋爐5臺。同時制定了《河南縣城集中供熱（二、三、四期）工程除塵脫硫設施改造項目實施方案》，并已完成三期集中供暖工程安裝脫硫除塵設施。

（四）環境執法監管

河南縣監察大隊采取定期檢查和不定期抽查、巡查等方式對轄區內重點污染源工業企業污染防治設施和一般污染源企業的污染防治設施運行情況按規定進行常規檢查，針對檢查發現的情況提出可行的整改建議。

2018年共出勤300余人次，檢查企業12家，編寫現場檢查筆錄54份、整改通知書3份、行政處罰書3份，處罰金額14000萬元。我縣排污企業基本能保持一般企業1次、重點減排工程2次的頻率。目前正在編制國家重點功能區縣域生態環境質量工作考核資料清單。

（五）環境質量監測

河南縣已完成2處地表水、2處集中式飲用水監測任務，縣城空氣自動站房運行正常，已按期上報各類環境監測報表。

（六）環境監督管理

河南縣重點污染源監督性監測企業中縣城污水處理廠已完成4次監督性監測，一期集中供暖工程已完成下半年監督性監測。河南縣綠草源食品有限公司（省控企業），2018年未運行，故未做監督性監測報告。我縣涉及危險廢物企業尕孔水電站，已制作危廢管理臺賬，并與有資質的危廢處置中心簽訂協議，危廢處置率達到100%。我縣醫療廢物由黃南州醫療廢物處置中心集中處理，收集率能達到100%。結合總量控制管理要求，目前對河南縣綠草源食品有限公司和污水處理廠的新版排污許可證核定工作正在申報中。2018年我縣共編寫環境信息27期，信息采集率達到40%。為了加強項目管理，爭取環保項目，我局已建立項目儲備庫。

（七）環境法治宣傳

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一、基本情況：

（一）全縣情況：我縣地處山區，轄區內有11個鎮、5個鄉，271個行政村、24個居委會，總人口30.51萬，其中婦女兒童占全縣人口的三分之二。

（二）醫療保健機構情況：全縣有三家縣級醫院(縣醫院、六都醫院、縣中醫院）和縣疾控中心、縣婦幼保健所及16個鄉鎮衛生院（其中3個中心衛生院）、社區衛生服務中心、318個村衛生所（室）等醫療保健機構。開展助產技術服務的鄉鎮衛生院有7所，為一級助產機構；縣級醫院3所，縣醫院、六都醫院為二級助產機構，縣中醫院為一級助產機構。

（三）婦幼保健技術服務人員情況：全縣從事婦幼保健、助產技術服務的縣鄉級人員有84人，取得助產技術合格證的有84人。縣級三所醫院婦產科人員共65人，其中高級職稱5人，中級職稱15人，初級職稱45人；鄉鎮級婦幼保健人員17人，其中專職4人，高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱13人。鄉鎮衛生院16所,其中三所配備專職婦幼保健人員,其它均為兼職，且婦、兒保由一人承擔，只有社區衛生服務中心有分婦保和兒保。村級婦幼保健員271人全部由村醫兼任，全縣沒有家庭接生員。村醫中女醫生共65人。

（四）婦幼保健所人員配備情況：定編14人，在崗12人，其中專業技術人員8人，中級職稱4人，初級4人；專業技術人員中婦保人員3人。

（五）孕產婦保健現狀：年全縣常住人口婦幼保健管理情況：全縣產婦數3413人，活產數3430人，接受產前檢查人數3367人，孕產婦建卡率75.10%、早管率83.50%、系統管理率81.02%，高危孕婦管理791人，高危篩查率23.18%，高危管理率100%。產后訪視3170人，產后訪視率92.42%。嬰兒死亡21人，嬰兒死亡率6.15‰。年孕產婦死亡1例，死亡率29.15/10萬。

二、項目指標任務

（一）項目驗收時的工作目標

1、通過項目實施使縣、鄉、村三級婦幼網絡建設得到加強，縣、鄉（鎮）醫療保健機構嚴格按照《省孕產婦系統保健管理規范》、《省助產技術服務標準》及《縣加強孕產婦管理補充規定》的要求，為孕產婦提供規范的保健服務。

2、加強鄉鎮衛生院婦產科建設。重點抓好三個中心衛生院及、等邊遠衛生院婦產科建設，以期達到幅射周邊鄉鎮和方便高山邊遠地區孕產婦的住院分娩。開展“母嬰適宜技術”培訓,縣鄉二級培訓率達95%以上；加強高危孕產婦的專案管理；提高助產技術服務水平及危重孕產婦的搶救能力；建立并完善孕產婦急救“綠色通道”，提高應急和轉診能力；為流動人口提供與戶籍人口同等的優質服務；進一步提高高危孕產婦管理水平，規范孕產婦系統保健管理，降低孕產婦、嬰兒死亡率，促進我縣婦幼保健服務水平上新臺階。

具體目標:

①盡量避免孕產婦死亡病例的發生，特別是杜絕可避免的孕產婦死亡；

②孕產婦規范化管理率達70%以上；

③產前檢查率達98%以上；

④住院分娩率達95%以上；

⑤高危孕產婦篩查率達25%以上；

⑥高危孕婦管理率達100%；

⑦高危孕婦住院分娩率達100%；

⑧產后訪視率達70%以上；

⑨鄉鎮衛生院專（兼）職婦幼保健人員配備率達95%以上；

⑩村級婦幼保健人員配備率達90%以上。

（二）轉入長效管理階段后：各項指標應在原有基礎上逐年有所提高。

三、管理對象及工作內容

（一）管理對象

我縣轄區所有從妊娠開始至分娩后42天內的孕產婦（包括流動人口孕產婦）。為以上對象提供以下服務：1、發現早孕給予建立孕產婦系統保健管理手冊。2、定期產前檢查。3、高危孕婦實行專案管理和追蹤監護。4、高危孕婦動員住院分娩。5、產后定期母嬰訪視。6、母乳喂養指導。7、產后42天到建卡單位進行母嬰健康檢查。

（二）工作內容

1、規范高危孕產婦保健管理。各級醫療保健機構嚴格按照《省孕產婦系統保健管理規范》要求，開展孕產期保健服務，提高對高危孕產婦篩查能力和管理能力。助產技術服務機構的人員應熟悉高危因素，對每位孕產婦進行高危評分，對每位入院的孕婦進行產后出血評分，發現高危孕婦進行分級管理，并轉診至上級醫療機構診治。縣級醫療保健機構應設立高危門診，高危門診由主治以上的醫師診治，杜絕高危孕產婦因得不到及時診治而死亡的情況發生。縣婦幼保健所為全縣高危孕產婦管理中心，各級助產技術機構發現高危孕婦應及時上報。

2、做好高危孕產婦的轉診工作。一級助產技術服務機構的婦幼、產科人員應熟悉高危孕產婦的轉診條件，發現高危孕婦及時轉診至有條件的醫療保健機構診治。

3、開展助產技術執法檢查。各醫療單位應根據《省助產技術服務規范》的要求，開展助產技術服務，縣衛生行政部門應加強監督檢查，項目實施期間，組織開展一次全縣助產技術執法檢查，重點檢查無證上崗、超范圍執業、出生證明管理不規范、非法接生等違法行為，對發現的問題，責令限期整改，并舉一反三。

4、加強健康宣傳教育。通過有線電視、報刊等媒體和建立宣傳專欄、發放宣傳材料等渠道和方式，進行孕產期保健相關知道的宣傳教育，并公布具備從事母嬰保健技術服務資質的醫療衛生機構名單和打擊非法行醫舉報電話；在縣、鄉醫療保健機構設立“健康教育室”，長期開展健康教育活動，舉辦“孕婦學校”、“媽媽班”和有關婦幼保健知識講座；印發孕產期保健相關知識小冊子，努力提高群眾對孕產期保健知識的知曉率。

5、加強人員培訓。采取請進來和送出去的方式，對全縣醫療保健機構的婦產科、婦幼人員進行孕產期保健管理規范、高危孕婦的篩查和管理、妊娠并發癥診斷和處理、產科危重病人的搶救、安全轉診技術等方面的知識培訓。項目實施期間舉辦1-2期培訓班，縣、鄉產科、婦幼人員培訓率達90%以上。

6、加強流動人口孕產婦系統保健工作。各醫療保健單位要重視流動人口的孕產期保健管理工作，為她們提供與本縣人員同等的優質服務，并專門造冊登記，建立相關資料檔案。

7、加強產科建設。大力充實鄉鎮衛生院衛技人員和專職婦幼人員隊伍，盡快配齊東橋中心衛生院、塔莊中心衛生院的醫師、白中衛生院的助產技術人員。各鄉鎮衛生院盡可能安排專職婦幼人員，婦、兒保分別由專職人員擔任。保持全縣婦幼人員基本穩定，確需調整的報縣衛生局審批，新增人員經培訓合格后調換。

四、項目的周期與工作進度

（一）項目實施周期

一年（年9月1日-年8月31日）

（二）工作進度

年8月擬定項目實施方案；

年9月召開項目啟動會，學習討論項目實施方案，介紹本周期項目實施目的、活動內容等；動員部署項目實施工作；

舉辦培訓班，對全縣婦產科及婦幼保健人員進行業務培訓；

年2月開展項目中期評估工作；

年10月開展項目終期評估工作，總結本周期項目工作。

五、項目的組織領導及各級職責

（一）組織領導

1、成立項目領導小組，由縣政府分管副縣長擔任組長，縣政府辦、婦兒工委、衛生、人事、計生、財政、廣電、婦聯等部門分管領導為成員，負責項目工作監督管理。項目領導小組下設辦公室，掛靠在縣婦兒工委辦，負責項目活動的組織協調和監督檢查。

2、成立項目技術指導小組。由縣衛生局分管領導擔任組長，各有關醫療機構、縣婦幼保健所等有關人員為成員，負責項目活動的具體實施，開展醫療、護理、保健技術指導、培訓等具體工作

。

（二）相關部門的職責

1、縣婦兒工委：負責項目的牽頭實施工作，每季度組織相關部門、各鄉鎮（街道）有關人員參加的協調會，協調解決項目實施過程出現的難點問題。并對項目方案的實施進行監督檢查和跟蹤落實。

2、衛生局：負責組織協調醫療保健機構按照項目實施方案的要求開展工作，將項目工作任務細化下達到各醫療保健機構，并納入年度考核內容；積極宣傳項目實施的目的意義等相關內容；組織項目技術指導小組成員，每季度對全縣的項目實施工作進行一次檢查督促與指導；健全縣圍產保健協作組活動，及時組織孕產婦死亡、圍產兒死亡評審和疑難病例討論，協助公安部門依法查處非法接生人員。

3、財政局：負責落實項目經費及配套經費，做到專款專用。

4、計生局：負責以下幾項工作：一是在發放《生育證》的同時，積極宣傳動員孕婦到醫療保健機構接受產前檢查和住院分娩，二是做好孕產婦的調查摸底，及時發現孕情，并向衛生部門提供信息，鄉鎮計生辦每月日前向鄉鎮衛生院提供新發現孕婦花名冊（含流動人口）、出生數及育齡婦女死亡的名單。三是協助醫療保健部門做好孕產期保健、住院分娩及優生優育知識的宣傳。四是加強流動人口孕產婦的登記和管理工作，及時通知轄區鄉鎮衛生院或縣婦幼保健所做好孕期保健工作。

5、廣電局：設立“關愛母嬰、幸福一家”專欄。定期播出孕產期保健、住院分娩及優生優育等知識。對我縣加強高危孕產婦管理、規范孕產期保健服務項目實施情況進行宣傳報道，營造全社會關心、支持和促進母嬰安全的良好氛圍。

6、醫療衛生單位：

（1）縣級醫院：一是負責全縣助產技術服務指導，每季度抽調醫療、護理技術骨干與縣婦幼保健所人員下鄉指導基層婦幼保健工作；二是認真執行孕產婦系統保健管理規范，做好門診孕婦的早建卡早管理工作，婦產科對未建卡的孕產婦要做好補建卡工作，認真填寫圍產保健卡，并寄到產婦所在的鄉鎮衛生院，以便及時進行產后訪視；三是加強高危孕婦管理，門診要有主治醫師以上衛技人員負責高危孕婦的專案管理工作；四是接受全縣危急重高危孕婦的診治，開通并完善孕產婦急救“綠色通道”，成立產科搶救小組；五是接受基層產科人員的進修、培訓，提高基層產科人員的業務技術水平；六是每月日前向婦幼保健所反饋高危孕婦及管理情況（包括流動人口的高危孕產婦）。發現急癥、危重高危孕婦應在24小時以內報告縣衛生局及婦幼保健所協助追蹤。

（2）縣婦幼保健所：一是協助衛生行政部門開展助產技術執法檢查；二是認真執行《省孕產婦系統保健管理規范》；三是負責轄區內孕產婦系統保健管理的業務指導；四是動態掌握全縣高危孕產婦的情況；五是結合婚前醫學檢查做好早建卡宣傳，發現孕情動員其到戶籍地衛生院建卡；六是每季度召開鄉鎮婦幼保健人員例會；七是對項目實施過程中存在的問題進行分析，及時反饋給上級有關部門。

（3）鄉鎮衛生院（包括社區衛生服務中心）：一是負責轄區內（包括流動人口）孕產婦系統保健管理工作，及時發現孕情，及時建卡，并指導孕婦定期接受產前檢查；二是加強高危孕產婦的篩查、追蹤管理與隨訪工作，處理有困難或評分10分以上應及時轉至縣級醫院管理。發現急、危重高危孕產婦應及時轉診到縣級醫院并報告縣婦幼保健所；三是協助、指導村級婦幼保健員對轄區內的產婦進行產后訪視；四是每季度組織召開村級婦幼保健員例會。

（4）村級婦幼保健員：一是掌握全村孕產婦數、出生數（含死胎死產）、孕產婦死亡等有關數據；二是及時發現孕情并積極動員孕婦到衛生院建卡，督促孕婦定期產前檢查，動員孕婦住院分娩；協助做好高危孕婦的追蹤管理；三是在鄉鎮婦幼人員的指導下做好產后訪視和新生兒訪視工作。

六、項目經費投入

（一）省婦兒工委、省衛生廳的專項資金，為項目縣提供開展活動經費，包括項目啟動、宣教動員、開展技術培訓、技術指導、免費建卡、產后訪視、監督檢查等。

（二）配套資金：縣財政按1：1比例配套本項目活動經費。

七、項目監督與評估

（一）建立項目實施監督評估指標，不定期進行專項督查，半年組織專家對項目實施情況進行監督檢查與技術指導，檢查中發現的問題向全縣通報，提出整改意見，限期整改，確保項目活動的有序進行和項目目標的實現。

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一、年度目標

1、20__年現代結核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。

2、新發涂陽肺結核病人發現率保持在70%以上。

3、新發涂陽肺結核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結核病人完成治療率達90%以上。

4、20__年全市發現和治療、管理新發涂陽肺結核病人245例，各醫療衛生單位新發涂陽病人發現指標見附件。

5、醫療機構肺結核病人報告率、病人轉診率和病人系統管理率力爭達到95％，結防機構追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。

二、工作安排

（一）加強政府承諾，提高中央和省結核病防治項目實施方案的執行能力。

1、及時制訂年度結核病防治規劃實施工作計劃，并做好年度經費預算。

2、制定明光市中央及省專項資金的結核病防治項目實施方案，確保20__年中央和省項目經費盡早落實，并相應爭取地方配套經費。

3、加強結核病防治工作人力資源建設，提高工作能力。積極培養專業人才，穩定、充實防治人員。

4、及時兌現病人報病獎、治療管理等勞務費，嚴格執行國家結核病減免政策，對可疑肺結核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結核病人提供免費抗結核藥品。

（二）貫徹落實“五率”相關技術方案，積極指導鄉鎮衛生院開展結核病防治工作

1、開展結核病防治工作“五率”技術方案、新《指南》、《結核病預防控制工作規范》的培訓，重點培訓鄉鎮、村防治人員。

2、進一步完善醫療機構結核病登記、報告和轉診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉鎮衛生院只轉診不報告的現象。

3、加大對其它醫療機構報告肺結核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應達75%。

4、繼續開展涂陽肺結核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結核病人密切接觸者篩查率達85%以上。

5、加強對鄉鎮衛生院結核病防治工作的檢查指導，全年督導覆蓋面達100％。

（三）要充分發揮鄉鎮查痰點在病人發現、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務。

（四）做好學校、監管場所的特殊人群及農民工結核病防治工作。

要重視學校及監管場所結核病防治工作，按規劃要求將監管場所結核病防治工作納入規劃管理。

（五）健康促進和培訓工作

1、健康促進

（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務等方式進行宣傳。

（2）繼續加強對重點人群的宣傳工作：

①對活動性肺結核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。

②對廣大農民進行宣傳，要求各鎮把最新的結核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮衛生院、每個村（居）委會、每個社區衛生服務站、以及人群密集處。

③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結核病知識和政策的宣傳。

（3）各醫療衛生單位公示國家對肺結核病人的減免政策，在村（社區）懸掛結核病防治宣傳牌。

2、培訓

（1）3月舉辦一次ppmd培訓班(醫療機構);

（2）4月份舉辦一期痰檢技術培訓班；

（3）9月份舉辦一期ppmd培訓班(鄉醫)。

（六）加強規范結核病專科門診建設

按照衛生廳“安徽省結核病防治門診建設標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設，力爭在20__年實現通過規范化門診評審考核。

三、督導和考評

（一）督導

1、通過各類結核病防治工作報表、現場督導，及時監測各鄉鎮結核病防治工作情況。

2、分析本市工作薄弱地區和薄弱環節，有針對性開展專項督導工作，完成規定的督導工作任務，督導時要注意督導工作質量，及時發現存在問題，幫助被督導鄉鎮和單位改進工作，提高工作質量。

（二）年度總結和考評

1、做好中央和省級專項資金結核病防治項目執行情況的總結工作，并上報相關的工作數據。

2、進行年度的結核病防治工作總結，于次年的1月5日前報同級衛生

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【關鍵詞】 結核病，肺/預防和控制；懷化市

懷化市世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目，2002-2005年嚴格按《中國結核病防治規劃指南》和《湖南省結核病防治實施方案》要求進行，使全市結核病防治工作進入標準化、科學化、規范化軌道，取得了顯著效果。現將實施情況及效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 2002-2005年全市13個縣（市、區）項目工作季報表、年報表、初診患者登記本、結核患者登記本、實驗室痰檢登記本、人口資料由市統計局提供。

1．2 方法 嚴格按照《中國結核病防治規劃實施指南》和《湖南省結核病防治實施方案》要求進行統計分析。

2 結果

2．1 項目實施縣（市、區）覆蓋率及人口覆蓋率 2002年初定洪江市、芷江縣為試點縣，在試點縣做到同政府簽定承諾書，落實配套經費，健全結防機構，培訓專業人員，通過二縣的工作，摸索出適合我市實際情況的工作程序，并在全市推廣，全市13個縣（市、區）2003年全部實施項目，項目覆蓋率達100%。見表1。

2．2．2 肺結核患者登記率 2002-2005年活動性肺結核新登記率由2002年49．5/10萬上升到2005年103．2/10萬，新涂

陽登記本由2002年的31．7/10萬上升到2005年的63．0/10萬，提高1．9倍。見表2。

2．2．3 涂陽肺結核患者的構成 2002-2005年登記肺結核患者10 401例，其中初治涂陽8554例，占82．2%，復治1847例，占17．8%。初復治比例為5∶1。

2．3 治療轉歸情況

2．3．1 涂陽患者治療第2、3個月痰片轉陰情況 初治涂陽2、3月末痰菌轉陰分別為92．9%、94．3%；復治涂陽2、3月末痰菌陰分別為89．1%91．6% 見表3。

02

2．3．2 肺結核患者治療轉歸情況 初治涂陽治愈率為86．5%，治療成功率為91．6%，復治涂陽治愈率為75．3%，治療成功率為84．5%。見表4。

3 討論

3．1 “項目”實施成效

3．1．1 結核病防治已真正變成了政府行為。全市13個縣（市、區）均成立了領導小組和辦公室，機構組建率100%。財政加大了經費投入，2002-2005全市共投入配套經費162．77萬元,為有效實施結核病項目工作提供有力保障。

3．1．2 建立健全以結核病防治專業機構為主體，各級醫療單位協作的現代結核病控制服務體系。全市縣以上現有結核病防治人員116名，其中專職85名，占73．3%；縣、鄉、村三級結核病防治網絡已形成；自項目啟動來，全市已累計舉辦各類培訓班21期，培訓人員1843人次。通過不同類型及不同層次的業務技術培訓，進一步增強了結核病防治人員工作能力和專業機構能力建設。

3．1．3 取得巨大的社會效益和經濟效益 ①社會效益：一是貧困患者享受到政府提供免費檢查和免費治療的優惠政策；二是經過理論培訓和實際操作，建立了一支專業水平和業務素質較高的結防隊伍。三是項目實施使全市結核病防治工作進入標準化、科學化、規范化軌道；②經濟效益：發現治愈了大批肺結核患者，使他們重返工作第一線，所創造的財富是不可估量的。從經濟學角度上考慮，一是按每個涂陽肺結核患者可傳染給10～15個健康人計算，可使87 880～131 820人免遭感染（4年治愈8788例計算）；二是減輕患者經濟負擔，結核病是一種慢性傳染病，多發生于貧困家庭，治療時間長，一般需6～8個月，如在綜合醫院住院治療，治滿一個療程需幾千元至上萬元，對國家和個人都是一種沉重負擔。而我市采取的不住院短程督導化療（DOTS），全療程患者僅需要400元左右，為患者節約了大量的資金。三是治愈患者，恢復了生產力。據推算，懷化市4年共治愈患者8788例，其中70%是勞動力，即6152人，治愈后每個勞動力按最低創產值3000元/年計算，即每年創產值可達1845萬元，因此，結核病控制項目工作是一項“民心工程、德政工程”深受群眾歡迎。

3．1．4 從表3看出，2002 -2005年全市共發現登記活動性肺結核病16630例，其中涂陽10401例，涂陽所占比例62．5%，涂陽登記率由2002年31．7/10萬上升到63．0/10萬，提高1．9倍，表明項目實施后涂陽患者新登記率迅速提高。表4患者轉歸看，全市按世界衛生組織推薦的統一化療方案，初、復治涂陽患者治愈率達86．5%，75．3%，均達到項目要求（初治85%、復治75%）目標。

4 體會及建議

4．1 切實加強政府承諾是做好結核病控制工作的關鍵[1]。我市在項目實施期間，依靠政府承諾，地方配套經費，保證結核病控制項目工作順利開展。

4．2 加強歸口管理與追蹤是提高患者發現率的重要措施。在項目實施過程中，明確各級衛生行政部門和醫療機構的責任，建立轉診與追蹤制度。轉變歸口管理即歸口治療的概念,同綜合醫院實行“雙向轉診”，強化痰涂片檢查，促進結防工作規范化管理，提高患者發現。把結核患者納入新型農村合作醫療，減輕患者負擔，有利于歸口管理工作落實。

4．3 現代結核病控制措施中，實施全程督導短程化療（DOTS）管理是提高治愈率，減少慢性傳染源和多種耐藥病例產生的有效措施[2]。項目實施過程中，對涂陽患者實施分級督導管理，縣、鄉、村各級結防人員按規劃要求和督導方法開展全程督導化療（重點發揮鄉、村醫生、家庭自愿者作用），做到“送藥到手，看服到口，記錄再走”，發現一例，治療一例，治愈一例。

4．4 加強監督檢查，確保項目工作落實。定期對資料進行分析與評價，發現有偏離或影響規劃實施工作的現象，及時召開有關人員會議，例會或進行通報及時糾正，確保項目工作科學有序進行。

4．5 加強健康促進，動員全社會參與結核病防治工作，是做好結核病防治工作的基礎。以張貼政府通告、發放宣傳單、刷寫固定性標語、廣播電視、宣傳本、墻報、農家歷、3．24街頭義診、咨詢活動等形式，宣傳有關免費政策及防治知識，增強群眾防病意識，提高肺結核可疑癥狀者就診率，提高涂陽患者發現率。

參考文獻

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    為促進新一年工作順利開展，現將2013年我縣實施重大和基本公共衛生服務婦幼項目及縣級婦幼衛生工作有關情況作以總結，具體情況如下：

一、     基本概況：

隴縣地處陜甘交界，共轄15個鄉鎮，158個行政村。全縣總人口26.85萬人，全縣社會生產總值33.5億元，農民人均年收入5500元，屬國家級重點扶貧縣。全縣有母嬰保健專項技術執業機構5個，母嬰保健技術人員55人。鄉級產科及婦幼保健人員31人，村級婦幼保健人員158人。鄉鎮衛生院15個，其中兩所衛生院開展平產接生業務。全縣年出生嬰兒3515人。

     近年來，我縣婦幼衛生工作在縣委、縣鎮府的正確領導和市衛生局的精心指導下，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以實施公共衛生婦幼項目為中心，突出重點，搶抓機遇，努力完善婦幼保健體系建設，創新婦幼保健工作機制，加強人才引進和培訓，狠抓內涵服務和功能完善，認真實施婦幼重大和基本公共衛生項目工作，積極開展縣級婦幼衛生績效考核，全縣婦幼衛生事業得到長足開展，各項婦幼業務工作取得了社會公認，群眾滿意度良好。

二、     婦幼衛生項目實施情況

我縣按照省、市婦幼衛生項目安排，先后分別實施婦幼重大公

共衛生項目和基本公共衛生項目六個項目。在項目啟動實施中，我們嚴格按照實施方案和工作程序要求，結合我縣實際，堅持抓項目落實，解釋是難題，求群眾滿意，持之以恒，穩步推進。在全縣各級政府和人民群眾的支持配合下，經過全縣婦幼工作者的齊心努力，項目實施比較順利，實現了年度目標。

（一）組織管理情況

我縣將婦幼衛生項目實施工作，作為惠及全縣婦女兒童的一

項衛生民生工程來抓，列入全縣年度衛生工作崗位責任制考核內容，加強了組織領導和督查督導。每個項目啟動之初，制定了符合隴縣縣情的具體實施方案及年度工作計劃。成立了由主管縣長或衛生局長擔任組長和相關單位負責人為成員的項目實施工作領導小組。明確了部門職責，確定縣婦幼保院為項目管理單位，細化了工作管理流程；堅持項目實施全程檢查督導，制定了我縣項目督導評估方案，有標準，有考核，有督導檢查結果。針對項目實施中存在的具體問題，及時下發了指導意見。年內舉辦項目管理、技術培訓班3期，促進了項目實施科學規范運行。在所有項目管理過程做到了“方案、計劃、培訓、督導、評估”五到位。

（二）實施進展情況

1、農村孕產婦住院分娩補助項目：全縣農村孕產婦住院分

娩補助項目有序開展。重點加強了項目的管理及督導，嚴格執行服務包，實行直通車報銷你。2012年10月—2013年9月份累計補助農村孕產婦2409人，補助金額達2090073.49元，補助率達100%，剖宮產率36.32%。

     2、育齡婦女曾補葉酸預防神經管缺陷項目:大力開展出生缺陷防治項目工作的宣傳活動，普及曾補葉酸項目相關知識，提高知曉率。今年共組織發放葉酸片10332瓶，發放人數3444人，知曉率達90%以上，待孕婦女葉酸片服用率達到90%,依存率達70%。

     3、孕產婦和0—6歲兒童健康管理服務項目：按照公共衛生項目要求對0—6歲兒童進行健康體檢和保健知識咨詢，對體弱兒童進行重點保健管理，2012年10月—2013年9月為全縣22275名兒童盡享健康體檢，補助金額達763858元。為全縣3011名嬰幼兒進行了聽力篩查，篩查率85.75%，為2962名孕產婦進行健康檢查，補助金額達723293元，孕產婦產后訪視率達92.16%，兒童健康管理率93.9%。

     4、國家“降消”項目：今年,進一步加強了各級人員培訓，以提高產科急救能力和項目管理能力。我縣“降消”項目實施技術方面，經協調，由寶雞市婦保院產科專家駐縣指導，嚴把技術規范關。年內市級專家深入縣級醫療單位開展疑難病例會診、討論3次，舉辦產兒科人員專題培訓52人次。通過科學指導帶教，有效地提高了基層人員的專業技術水平。同時我們組織縣級產、兒科專家駐鄉蹲點指導，培訓業務骨干，開展孕產期保健、安全分娩等健康教育，進一步提高全縣婦幼衛生服務能力，降低孕產婦死亡率、確保無新生兒破傷風病例 。

     5、農村婦女“兩癌”檢查項目：我縣被省衛生廳列為農村婦女“兩癌”檢查項目縣后，我們及時研究部署，選派專業人員赴省、市婦保院培訓學習“兩癌”檢查項目相關技術，全縣在婦保院設立兩癌檢查點進行隨機篩查的同時，在各鎮集中設點，采取巡回檢查，上門服務等方式開展宮頸癌乳腺癌篩查，今年已開展宮頸癌免費檢查13000例、乳腺癌檢查2000例，其中宮頸癌確診陽性5例，乳腺癌確診陽性1例，圓滿完成了“兩癌”目標任務。

    6、艾滋病、梅毒何乙肝孕產婦母嬰阻斷項目：為確保艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦母嬰阻斷項目實施工作順利開展，我們已做好社會動員，促進廣泛參與為先導，自籌資金制作宣傳折頁6000余份，宣傳橫幅12條，努力營造良好的輿論氛圍。同時，加強了項目信息收集、報送工作，每月定期收集各醫療保薦機構相關信息報表，統一匯總后上報至市婦幼保健院。2013年1月至9月全縣各醫療保薦機構孕期開展艾滋病檢測2525例，梅毒2505例，乙肝2551例，乙肝免疫球蛋白免費注射32人次。

    （三）項目實施效果

     通過上述婦幼六項項目的實施，我縣婦幼衛生工作無論是硬件設施設備和軟件管理服務發生了大的變化，邁進了新的臺階。一是婦幼基礎設施建設特別是醫療設備裝配全面加強。縣鎮村三級婦幼檢查治療基礎設備從無到有，逐漸完善，有力的推動了婦幼業務的有效開展。二是婦幼衛生服務能力提高。全縣婦幼衛生工作人員，經過項目技術培訓，專業知識和服務技能得到不斷強化，技術操作得到規范，業務素質全面提升。三是社會評價良好。婦幼衛生項目全部是涉及千家萬戶婦女兒童的醫療保健服務，是一項政府得信譽，群眾得實惠的衛生民工工程。我縣項目的順利實施，不僅提高了婦幼保健工作的服務能力，而且在很大程度上減輕了農村群眾的醫療負擔，社會各界反映良好，也提高了群眾對婦幼工作的滿意度，據行風測評，我縣群眾對婦幼工作的滿意度達到了98%以上。

三、  縣級婦幼衛生工作

我縣婦幼衛生工作得到了各級政府和各有關部門的重視支持，經過各方共同努力，初步建立了與有關部門相協調的工作機制。全縣婦幼保健網絡健全，各醫療衛生單位能夠堅持依法管理和提供質量較高的婦幼保健服務，婦女兒童健康狀況逐漸的待改善。

     一是政府保障政策基本落實。我縣把孕婦死亡率、嬰兒死亡率等婦幼衛生指標納入政府考核指標；建立了衛生、民政、計生、婦聯等多部門協調工作機制。在葉酸發放、婚檢、婦女保健兒童保健等工作中充分發揮了聯動效應，促進了婦幼衛生工作任務全面落實。同時，縣政府加大了婦幼衛生工作經費保障力度，落實了婦幼衛生項目配套經費，對基層婦幼保健人員工資全額保障。

     二是全縣婦幼保健服務網絡健全。各助產機構產房急救設施

設備配備齊全，符合產科質量要求。全縣15各基層單位公共衛生科獨立設置，保健科室辦公設備配置齊全。配備了專業技術人員負責婦幼保健工作，能夠開展相應的個體及群眾體婦幼保健工作。

    三是婦幼衛生管理基本規范。依法加強了母嬰保健技術服務執業許可審批，嚴格出生醫學證明簽發機構管理，健全出生醫學證明出入庫、發放和作廢登記管理措施，全縣當年出生嬰幼兒的出生醫學證明簽發率在95%以上。針對本縣婦女兒童健康的突出問題，開展了形式多樣的婦幼健康教育活動；普遍開展了孕產婦死亡評審和婦幼衛生信息漏報調查工作；落實了托幼機構衛生保健管理和愛嬰醫院管理工作。孕產婦急救轉診“綠色通道”通暢，孕產婦急救工作扎實有效。

    四是婦幼保健服務質優。我們嚴格按照規范提供婦幼保健服務。2013年，全縣孕產婦早孕建冊率97.89%，孕產婦系統管理率為97.63%，高危孕產婦管理率38.02%，3歲以下兒童系統管理率91.8%，6個月內母乳喂養89.31%。認真開展了新生兒疾病篩查工作，各接產單位新生兒疾病篩查有序開展啊，1-9月累計采集血樣3470份，篩查率98.83%。

    五是婦幼健康狀況良好。制定了針對孕產婦死亡、嬰兒死亡的干預方案，采取了相應的干預措施，全縣孕產婦、嬰幼兒死亡呈下降態勢。2013年，全縣孕產婦死亡率28.48/10萬， 5歲以下兒童死亡率是3.98‰。

四、  存在問題

1、群眾對婦幼衛生項目知識的知曉率有待進一步提高；對婦

幼衛生服務項目的接受程度和宣傳教育工作有待進一步加強。

2、部分項目配套資金到位不及時，影響了正常工作運轉和群眾及時收益。

3、由于鄉鎮醫療機構整體人員編制相對不足，婦幼從業人員

兼職，從一定程度上影響了婦幼保健工作質量，婦幼保健管理有待機一部加強。

4、剖宮產率需進一步得到控制。

五、  下一步工作打算

我們將以省廳督導檢查為契機，認真總結，尋找差距，扎實工

作，確保項目發揮更大效益。重點抓好以下五方面工作：

     一是進一步加大宣傳力度，營造全社會共同關心支持婦女兒童事業的良好社會氛圍。

     二是加強領導，強化政府職責，力爭增加資金投入，做好部門合作，確保全縣婦幼衛生項目有序有效實施，發揮更大的社會效益。

     三是進一步增強婦幼衛生工作的責任感、使命感，著力突破涉及婦女兒童健康的重點難點指標，共同努力解決涉及民生的婦幼衛生保健問題。