醫(yī)療設備配置方案范文

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關鍵詞：醫(yī)療設備；大型；性能檢測；監(jiān)督管理；維修

隨著醫(yī)療技術水平的日益提高，醫(yī)院大型醫(yī)療設備的數(shù)量也在有序增多，其管理也在逐步趨于規(guī)范化。為提高大型醫(yī)療設備的使用效率和管理質(zhì)量，本文選取我院及周邊縣市縣級以上醫(yī)院2012年6月～2013年6月購置的大型醫(yī)療設備100臺，按照國家相關標準對設備的性能加以檢測，現(xiàn)將結果進行回顧性分析：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院及周邊縣市縣級以上醫(yī)院2012年6月～2013年6月購置的大型醫(yī)療設備100臺，其中，X射線電子計算機掃描裝置（CT機）63臺，醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）15臺，800mA以上數(shù)字減影血管造影X射線機（DSA）12臺，醫(yī)用電子直線加速設備（LA）10臺。

1.2 性能檢測的規(guī)范依據(jù) 根據(jù)2006年3月1日正式施行的《放射診療管理規(guī)定》，對放射診療設備的基本性能展開一系列檢測[1]；依據(jù)《大型醫(yī)用設備配置與管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕474號），對所選取的大型醫(yī)療設備的性能進行檢測。

2 結果

經(jīng)性能檢測，CT機有46臺質(zhì)量合格，合格率為73.0%；MRI13臺質(zhì)量合格，合格率為86.7%；DSA10臺質(zhì)量合格，合格率為83.3%；LA9臺質(zhì)量合格，合格率為90.0%。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，大型醫(yī)療設備在日常管理方面，仍有以下主要問題：

2.1片面注重發(fā)放許可證，忽視日常監(jiān)管 因衛(wèi)生行政主管部門對大型醫(yī)療設備的日常監(jiān)督時間有限，對于不同設備的實地配置知之甚少，醫(yī)院未能及時將大型醫(yī)療設備上報給上級衛(wèi)生主管部門[2]，所以，導致眾多設備存在無證上崗的突出問題。

2.2 醫(yī)院管理階層的關注度不夠，了解較少 ①醫(yī)院高管在購置大型醫(yī)療設備時存在一定程度的盲目性，未能立足于醫(yī)院經(jīng)營的現(xiàn)實狀況科學配置，在尚不具備專業(yè)技師、物理師的情況下，就購置大型醫(yī)療設備[3]；②醫(yī)院在未開展設備質(zhì)量檢驗的狀況下就從事各種醫(yī)療檢查活動，極大地降低了醫(yī)療單位的檢查質(zhì)量；③個別醫(yī)療單位的高管出于經(jīng)濟利益的考慮，采購淘汰的陳舊設備，嚴重降低了設備的診斷質(zhì)量，漏診、誤診頻繁發(fā)生。

3大型醫(yī)療設備的性能檢測與監(jiān)管方法

3.1完善監(jiān)督管理機制，切實履行監(jiān)督職能 ①衛(wèi)生主管部門應會同監(jiān)督機構或其他行業(yè)機構做好日常監(jiān)督檢查，除MRI外，其余各類醫(yī)療設備的配置均以《放射診療許可證》的頒發(fā)為前提，并按放射診療搞好督查。②大型醫(yī)療設備在取得配置后，要確保設備經(jīng)長時間的使用，基本性能依然完好，就要強化設備性能的檢測及影像質(zhì)量的檢驗，這樣一來，不但可以大幅提高廣大患者的檢查質(zhì)量，避免誤診或漏診，還會挽回較大的經(jīng)濟損失。

3.2 設立獎懲制度，提高責任意識 全體醫(yī)療設備的使用者均應持證上崗，醫(yī)院要加大全體設備使用人員的專業(yè)培訓力度，號召廣大設備使用人員積極鉆研業(yè)務知識，熟練掌握設備原理，熟知設備構造，著力增強業(yè)務素質(zhì)[4]。同時，醫(yī)務人員在使用設備的過程中，需增強保護設備的責任意識。醫(yī)院內(nèi)部應建立健全獎懲機制，依靠制度的約束力和規(guī)范性，對于設備日常管理不當或操作失誤所致的設備故障，則要依據(jù)《醫(yī)療設備管理條例》等相關規(guī)范做出處罰，進而提高設備操作者的責任意識，從根本上減少或避免設備故障的出現(xiàn)。

3.3加大宣教力度，普及規(guī)范意識 醫(yī)院要進一步對全體設備使用人員開展新一輪的法律規(guī)范的普及工作，著力做好對各種設備使用規(guī)范的宣傳與教育。在發(fā)放《大型醫(yī)療設備配置許可證》時，應多角度、全方位地對醫(yī)療工作者及相關部門耐心細致地做好解釋工作，促使設備資源的配置漸趨科學。

3.4定期搞好設備的性能檢測，注重維修 鑒于大型醫(yī)療設備的使用周期較長，給其提出了新的、更嚴格的要求。為此，醫(yī)院要密切聯(lián)系本院的現(xiàn)實狀況，編制設備的管理與維修方案，在設備使用的全過程中促使方案的每項規(guī)范落實到位，提高醫(yī)療設備的使用性能。編撰《大型醫(yī)療設備的養(yǎng)護手冊》，并付諸于實踐，技術維護員工要定期查看科室內(nèi)設備運作狀態(tài)是否正常，對其搞好各項養(yǎng)護及維修記錄，并總結優(yōu)勢經(jīng)驗；還應定期對設備搞好各項技術性能檢測及養(yǎng)護，這也是增加設備使用壽命的重要一環(huán)，為有效地削減維修成本，降低設備維護的開支，設備工作人員要按照季度養(yǎng)護、年度養(yǎng)護與技術性能檢測達標的要求，落實防潮、防塵、防腐蝕的監(jiān)督管理策略。

本次研究顯示，CT機、MRI、DSA、LA的質(zhì)量合格率均超過70%，表明大型醫(yī)療設備的性能檢測仍有待進一步提高，這就要求衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌與整合優(yōu)勢資源，會同多部門加大設備的監(jiān)督管理力度，同時，醫(yī)院管理階層要提高關注度，將設備的性能檢測、質(zhì)量管理與養(yǎng)護維修有機結合，不斷地提高設備利用率。

參考文獻：

[1]歐陽昭連.在用醫(yī)療器械風險管理問題及對策研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學，2007，13（14）：55-56.

[2]李偉，鄭鳳春，李瀟蕭.加強大型醫(yī)療設備的購置管理勢在必行[J].中國醫(yī)療設備，2009，20（10）：82-83.

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關鍵詞中央空調(diào) 醫(yī)療建筑 負荷計算 冷熱源配置

【Abstract】For the particularity of the hospital building, Paper expounds several important factors affecting the air conditioning load , and analysises the hot and cold source configuration selection of HVAC.

【Key words】 HVAC, Hospital Building, Load Calculation，Source Configuration

Shenzhen General Institute Of Architectural Design And Research Co.,LTD

中圖分類號：TU246文獻標識碼： A 文章編號：

近年來，醫(yī)療建筑逐步從小規(guī)模的?？菩葬t(yī)院向大規(guī)模的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院邁進，復雜的綜合醫(yī)院建筑對設計有了更高的要求，醫(yī)療建筑采用怎樣的空調(diào)方案更為合理？筆者結合近幾年從事醫(yī)療建筑的空調(diào)設計實踐經(jīng)驗，從空調(diào)負荷計算和冷熱源配置兩個方面對醫(yī)療建筑中的中央空調(diào)系統(tǒng)方案選擇進行淺析。

1、空調(diào)系統(tǒng)的負荷計算

在醫(yī)療建筑中，大型醫(yī)療設備散熱（例如X光、CT、MRI、DSA等檢驗設備）、實驗區(qū)的通風柜、生物完全柜等特殊醫(yī)療工藝通風需求、手術部醫(yī)療工藝空調(diào)需求，人員密度等對空調(diào)負荷計算有著很大的影響。因而，在醫(yī)療建筑的空調(diào)負荷計算中，除了與普通公共建筑相同的維護結構負荷、人體負荷、照明負荷、新風負荷外，而且還要考慮醫(yī)療建筑中以上幾個方面的特殊負荷。

1） 醫(yī)療設備散熱對空調(diào)負荷的影響。醫(yī)療建筑的影像科內(nèi)設置了各種醫(yī)療檢驗設備，其中不少設備要求在恒溫恒濕的環(huán)境下工作，有時室內(nèi)的環(huán)境會對檢驗結果的準確性、可靠性和時效性產(chǎn)生直接或間接的影響，這些設備的散熱對空調(diào)負荷計算有著直接的影響。以某一醫(yī)院的影像科及檢驗科的醫(yī)療設備為例進行說明：

科室 設備名稱 設備散熱量kW 設備臺數(shù) 總散熱量kW

2） 實驗用通風柜及生物安全柜的通風需求對空調(diào)負荷的影響。醫(yī)療建筑中的檢驗科、病理科是一個綜合性的實驗診斷科室，其內(nèi)部各個工作區(qū)之間存在著有序的氣流組織及嚴格的壓力梯度，影響氣流組織和壓力梯度的關鍵因素是各個實驗區(qū)的通風柜和生物安全柜的工作狀態(tài)，為了滿足氣流組織和壓力梯度以及室內(nèi)溫濕度的需求，就要不斷補充經(jīng)空調(diào)機組處理的新風，這就直接影響了空調(diào)系統(tǒng)的負荷。靜脈配置中心的藥物配置間內(nèi)萬級凈化區(qū)也設置了大量的生物安全柜。以某一醫(yī)院各科室設置的通風柜和生物安全柜為例來進行說明:

3）手術部，ICU等凈化空調(diào)系統(tǒng)對空調(diào)負荷的影響。手術室的環(huán)境要求：溫度22~25℃，濕度40~60%，5次/h以上的新風量、18次/h以上的換氣次數(shù)。一個Ⅰ級手術室常規(guī)的兩種空調(diào)處理過程如下：

從手術室空氣處理過程可以看出，為了滿足手術室環(huán)境要求，無論哪種空氣處理過程，均存在著巨大的再熱負荷（再熱負荷是手術室工藝性空調(diào)系統(tǒng)與普通舒適性空調(diào)系統(tǒng)的主要差別之一）?，F(xiàn)代化的綜合醫(yī)院規(guī)模較大，手術室的數(shù)量較多，其巨大的再熱負荷在醫(yī)療建筑的空調(diào)負荷中占著很大的比重，再熱負荷約占凈化空調(diào)系統(tǒng)冷負荷的30~50%。如何改進凈化空調(diào)系統(tǒng)的空氣處理過程，降低再熱負荷，是值得空調(diào)設計師們探討的一個問題。

4）人員密度對空調(diào)負荷的影響。人員密度值是空調(diào)設計非常重要的基礎數(shù)據(jù)之一, 其對空調(diào)末端容量、室內(nèi)通風量、空調(diào)系統(tǒng)的負荷均有著一定的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院某些部位的實際人員密度值遠高于設計時的門診量, 特別是急診室、急癥觀察室、候診室、門診掛號大廳等，且在同等門診量的醫(yī)院中又以兒童醫(yī)院的實際人員密度最大。以下經(jīng)驗數(shù)據(jù)供參考: ［1］

① 急診診室：當班醫(yī)生數(shù)* 3.0人/ m2；

② 候診區(qū)：1.25人/ m2；兒童醫(yī)院候診區(qū)：2.0人/ m2；

③ 輸液室、觀察室： 1.5人/ m2；兒科輸液室、觀察室：2.0人/ m2；

④ 門診掛號大廳：1.0人/ m2；

2、 空調(diào)冷熱源的配置

醫(yī)療建筑的行政辦公區(qū)、門診區(qū)均為八小時工作制，而急診區(qū)、手術區(qū)、ICU及住院區(qū)均為二十四小時工作制，一些醫(yī)療設備介入檢查區(qū)（如CT，MRI、DSA、X光、B超等）則需要早期供冷供熱區(qū)域，在選擇空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源時要兼顧這些需求。

現(xiàn)代醫(yī)療建筑規(guī)模較大，空調(diào)系統(tǒng)冷熱源通常集中設置。冷熱源的選擇除了要考慮空調(diào)冷熱機組的配比為“大小”兼顧以滿足空調(diào)最大負荷和部分負荷時系統(tǒng)均能高效運行外［2］，還要考慮以下幾個方面：

1）醫(yī)療建筑的空調(diào)負荷特性呈現(xiàn)夜晚負荷較低，白天負荷較高的顯著特點，該負荷特性與電力負荷有明顯的一致性，因而對于實施峰谷分時電價政策的城市或地區(qū)，可以利用夜晚不供冷的制冷主機進行蓄冷，所蓄冷量替代部分制冷主機作為白天用電高峰時段空調(diào)系統(tǒng)的冷源。該種系統(tǒng)不但降低了空調(diào)系統(tǒng)的裝機容量，且其運行費用比常規(guī)空調(diào)系統(tǒng)低，分時電價差值越大，運行費用越低，得益越大。在蓄冷系統(tǒng)中，空調(diào)裝機容量減小，設備滿負荷運行的比例增大，設備利用率提高，節(jié)能效果明顯；同時空調(diào)裝機的減小也降低了空調(diào)用電負荷對電網(wǎng)系統(tǒng)的沖擊，所以，蓄冷系統(tǒng)在醫(yī)療建筑中的應用有著很好的經(jīng)濟效益和社會效益。［2］［3］

蓄冷系統(tǒng)還可以作為手術部的備用冷源，提高了手術部空調(diào)系統(tǒng)的可靠性。

2）在醫(yī)療建筑中，中心供應的高溫消毒及凈化區(qū)域空調(diào)系統(tǒng)的加濕是熱源選擇中必須要考慮的一個重要方面。中心供應的高溫消毒一般采用壓力蒸汽滅菌器或電力蒸汽滅菌器，相比電力蒸汽滅菌器（是用電來加熱水產(chǎn)生蒸汽）而言，壓力蒸汽滅菌器的能耗要低得多；凈化空調(diào)系統(tǒng)的加濕分為電加濕和二次蒸汽加濕兩種方式，二次蒸汽加濕是利用蒸汽作為熱源加熱水產(chǎn)生蒸汽來作為空調(diào)系統(tǒng)的加濕，該方式比電加濕方式能耗小得多；另外，作為現(xiàn)代化醫(yī)院，廚房的規(guī)模也較大，存在多個蒸汽用汽點。綜合這幾個方面，在沒有市政熱源時，可以采用燃氣蒸汽鍋爐作為醫(yī)療建筑的熱源，以降低能源的消耗。

3） 對于關乎生命的手術部、ICU等區(qū)域，其凈化空調(diào)系統(tǒng)對冷熱源的要求：穩(wěn)定、安全、可靠；潔凈手術部的維護結構較為密閉，即便在過渡季節(jié)，空調(diào)系統(tǒng)也有同時供冷供熱的需求。為此，手術部、ICU等凈化區(qū)域通常選擇獨立的冷熱源，例如采用帶熱回收的模塊化熱泵機組，回收熱量作為空調(diào)系統(tǒng)的再熱熱源，避免了電力作為再熱熱源的巨大能耗。該種系統(tǒng)安全可靠、靈活方便，且在過渡季節(jié)有著較高的能效。

4）對于醫(yī)療設備介入檢查區(qū)，有早期供冷供熱的需求，通常也選擇獨立的冷熱源，以提高空調(diào)系統(tǒng)的靈活性和可靠性。CT、MRI、DSA等大型醫(yī)療設備本身要求恒溫恒濕的環(huán)境條件，一般采用恒溫恒濕機組作為該區(qū)域的冷熱源（考慮到項目資金，也可采用多聯(lián)機系統(tǒng)）；對于X光、B超中心一般采用多聯(lián)機系統(tǒng)。

結語

在經(jīng)濟起飛百業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，醫(yī)療建筑的大型化使得空調(diào)系統(tǒng)的方案選擇比普通的公共建筑更為復雜，合理的空調(diào)設計方案不僅為醫(yī)療建筑提供一個安全、健康、穩(wěn)定的環(huán)境，更能為緩解能源資源日趨緊張的局面提供一定的措施。本人在就近年關于醫(yī)療建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設計積累了一些經(jīng)驗和資料，供大家在工作中參考，并期待著能有更合理的空調(diào)方案和節(jié)能措施應用在醫(yī)療建筑中。

【參考文獻】

［1］ 伍小亭 ，大型綜合醫(yī)院建筑暖通空調(diào)系統(tǒng)設計中的一些問題，暖通空調(diào)，2009,39 (4)

［2］ 沈晉明 馬曉瓊，醫(yī)院建筑特點與節(jié)能，暖通空調(diào)，2007, (08)

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關鍵詞：ABC管理法；手術室設備；醫(yī)療設備管理

醫(yī)療設備在醫(yī)學方面的工作中是不可或缺的一部分。醫(yī)療設備中的配置器具的總數(shù)和級別，是驗證醫(yī)院的醫(yī)療水平的必要工具，也是測量醫(yī)院等級的手段。管理醫(yī)療設備的工作，醫(yī)療設備在臨床醫(yī)學中的應用，都有利于醫(yī)院和社會獲得經(jīng)濟效益。而且這個主題已經(jīng)成為醫(yī)療管理中一項重要的內(nèi)容。ABC管理法是根據(jù)物質(zhì)的價值、影響以及重要度，將之分類管理以突出主要特點。

1 ABC管理法

1.1 ABC管理法的特征

ABC管理法是由一名國外的管理學家在上世紀五十年代的時候提出的管理方法。它的主要特征包括：（1）適用于大量資源的管理工作；（2）適用于管理人員與投資成本數(shù)量有限的管理工作；（3）在管理工作中，可以把握住管理的要點，具有科學性，同時采取不同的方法對待管理對象。

1.2 ABC管理法在醫(yī)療設備管理中的應用

醫(yī)療設備的使用作為一種臨床醫(yī)學的方法，不僅會在一定程度上影響醫(yī)院的口碑，還會影響醫(yī)院工作人員的工作態(tài)度和習慣等。ABC管理法的使用，就是為了達到科學研究醫(yī)學案例的目的。了解不同種類的醫(yī)療設備對醫(yī)療工作帶來的作用，找出具有較大作用的醫(yī)療設備，投入足夠的人力、物力和財力，使其發(fā)揮出最大的價值。

2 ABC管理法的使用情況

2.1 分類標準

ABC管理法的分類標準如下：（1）關鍵的主要因素（A類）：此類因素對事物的影響程度占所有因素對事物總影響程度的55%～80%，且此類因素數(shù)目占影響因素總數(shù)目的4%～10%。（2）一般性的次要因素（B類）：此類因素對事物的影響程度占所有因素對事物總的影響程度的10%～15%，且此類因素的數(shù)目占影響因素總數(shù)的15%～30%。（3）最次要的因素（C類）：此類因素對事物的影響程度占所有因素對事物總的影響程度的5%～10%，而該因素的數(shù)目占影響因素總數(shù)目的65%～80%。

2.2 手術室醫(yī)療設備整理分類

（1）項目分類。設置的醫(yī)療種類需要與《醫(yī)療設備統(tǒng)計分類表》相匹配。在對醫(yī)院的醫(yī)療設備分類時，需要注意以下方面：醫(yī)療設備的總數(shù)、醫(yī)療設備的操作方法以及醫(yī)療設備的使用情況。（2）歸類統(tǒng)計。根據(jù)類別統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)的所有醫(yī)療設備，包括手術中需要用到，但分類不屬于醫(yī)療設備的工具；根據(jù)具有同樣功能的設備進行分類，將型號或者生產(chǎn)商不同的設備分為一類，將這些數(shù)據(jù)列入Excel，便于整理出清晰的數(shù)目。（3）數(shù)據(jù)收集。列表中需要輸入的相關數(shù)據(jù)可從申報報表或相關資料中獲取，而有些數(shù)據(jù)資料需前往手術室具體查看填入，以保證所填入的相應數(shù)據(jù)真實可靠。（4）整理分類。將所得的分類數(shù)據(jù)進行匯總后，依據(jù)公式計算單臺故障對手術室的影響度影響度越大提示設備影響越大。（5）醫(yī)療設備整理分類效果。對手術過程中需要使用的醫(yī)療設備進行詳細的分類。這樣既完善了手術室的醫(yī)療配置，健全了醫(yī)療設備的管理機制，還保證了手術工作的順利完成。而且，還有利于提高醫(yī)院的知名度，獲得社會效益。

2.3 手術室醫(yī)療設備維護分類

2.3.1 醫(yī)療設備維護分類方法。在醫(yī)院的手術室，根據(jù)分類和項目可以將其中的醫(yī)療設備設置成三種類型，分別是A、B和C類。當然，這也不是絕對的分類方法。在特殊情況下，可以按照醫(yī)院的具體情況和醫(yī)療的特征做出調(diào)整工作。比如，C型臂機可以調(diào)整為A類，手術顯微鏡可以調(diào)整為B類。某市的一所大型醫(yī)院內(nèi)，共有5臺A類的設備，40多臺B類設備，50多臺C類設備。

2.3.2 醫(yī)療設備分類維護措施。A類的醫(yī)療設備的管理方式是醫(yī)院的法人決定的全面的管理。它需要大量的資源，使醫(yī)療工作順利完成，而醫(yī)療設備的修理工作是由承包商和醫(yī)院內(nèi)部負責的。主要的工作由承包商負責，其他的工作由醫(yī)院自行處理的；B類醫(yī)療設備實行以分管領導管理的全方位管理模式，投入一定的資源以保證設備正常運行，設備的維修采取特約維修為主、醫(yī)院自主維修為輔的方式；C類醫(yī)療設備實行手術室負責人管理的全方位管理模式，投人適當?shù)馁Y源以保證設備正常運行，設備的維修采取科室送檢或設備科現(xiàn)場維修的方式。

2.3.3 醫(yī)療設備維護分類效果。通過ABC管理法分類制定維護方案后，手術室醫(yī)療設備故障率和維護費用明顯下降，顯著減少了因醫(yī)療設備管理不當而對手術室甚至全院造成的不良影響。

3 提高醫(yī)療設備管理水平的措施

3.1 明確醫(yī)療設備管理人員的職責

醫(yī)院的工作人員必須遵循“誰使用，誰負責”的原則，而且規(guī)定手術室的各科負責人是管理醫(yī)療設備的直接負責人。各個科室需要委任專門的人員記錄申領使用的設備，同時負責管理和保存工作。使用人員和管理人員應該了解設備的使用情況及設備本身的性能。建立明確的管理機制，對有關設備進行妥善的管理。

3.2 完善醫(yī)療設備的管理制度

通過建立明確的管理制度，具體的規(guī)定醫(yī)療設備的負責人，同時應用醫(yī)療設備時需要根據(jù)科學的標準，避免錯誤的使用方法，在醫(yī)療設備的出入做好記錄，定期整理歸檔；在手術室中，對于工作人員能夠獨立解決的問題，應該盡快處理。遇到不能獨立解決的修理問題，最好和管理部門申請幫助，盡早解決問題。同時，在遇到人為造成的設備損壞的情況時，各個科室的工作人員都有責任賠償損失。

3.3 借助信息化方法規(guī)范設備管理

隨著我國科技水平的不斷進步，信息化程度逐漸加大，醫(yī)院的醫(yī)療設備的管理也應該采用信息化的方式進行。比如，安裝配套的管理軟件，運用條碼管理等方式，達到科學管理的目的。同時，在整理醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)時，還應該考慮到個人的方面。這樣不僅能夠加強對醫(yī)療設備的管理，還有利于醫(yī)院投入成本的管理工作。

4 運用ABC管理法的注意事項

4.1 ABC管理法的使用

在嚴格管理的基礎之上強調(diào)注意基礎的統(tǒng)計工作，并加強有關數(shù)據(jù)資料的收集整理工作，是搞好各類管理的關鍵所在。

4.2 對照分類措施進行分類

根據(jù)每個醫(yī)院不同的專科手術情況做具體分析，在實踐過程中，不斷修改內(nèi)容，使之不斷完善。通過對業(yè)務知識的學習，提高自身醫(yī)療設備管理水平。

結束語

綜上所述，ABC管理法是一種極具科學性和簡潔性的管理醫(yī)療設備的方法，同時這也是一種非常適用的方法。在醫(yī)院的醫(yī)療工作中，充分的利用ABC管理法不僅可以完善手術室的醫(yī)療配置，健全醫(yī)療設備的管理機制，還能夠保證手術工作的順利完成。在一定程度上，能夠為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益，同時能夠為醫(yī)院創(chuàng)造良好的口碑，這種管理的方法應該被廣泛應用、廣泛施行。■

參考文獻

[1]劉欣，郝偉.ABC分類法在疾控系統(tǒng)儀器設備管理中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2013（9）.

[2]馬勇.醫(yī)院醫(yī)療設備管理中存在的問題及對策分析[J].醫(yī)療裝備，2015（16）.

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關鍵詞：臨床大型醫(yī)療設備；效益分析；意義；問題；對策

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-01

在醫(yī)院，醫(yī)療設備是非常關鍵的資源，也是現(xiàn)實醫(yī)院技術水平的重要標志。醫(yī)療設備的使用效益情況和醫(yī)院的發(fā)展息息相關。特別是對于臨床大型設備而言，進行效益分析工作，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療設備的運行效率，最大限度的降低成本。因此，本文的研究對醫(yī)院來說有一定的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設備效益分析工作的意義

（一）為醫(yī)療設備使用和配置提供經(jīng)濟參考指標。醫(yī)院醫(yī)療設備配置和使用的水平關系到醫(yī)療設備的使用質(zhì)量和效益水平。從經(jīng)濟的層面去考慮，配置何種類型的設備、何種層次的設備、何種數(shù)量的設備、何時購買保修最經(jīng)濟、何種程度下進行老化設備的更換最為合適等等，都和設備的效益緊密聯(lián)系。醫(yī)療設備效益分析工作得出的結果和結論可以為上述問題提供有效的參考和依據(jù)。另外，醫(yī)療設備效益分析的結果也可以醫(yī)療設備使用的收費標準提供科學的依據(jù)。既不會讓過低的收費存在而影響醫(yī)院的總體運營績效，也不會因為收費過高而加大患者的經(jīng)濟負擔。這就為醫(yī)院有效踐行其社會職能，滿足自身發(fā)展提供科學的支撐。

（二）為醫(yī)院工作提供管理和決策服務。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院自身經(jīng)管工作正在發(fā)生著日新月異的變化。醫(yī)院算清自己的經(jīng)濟賬顯得越來越緊迫。大型醫(yī)療設備的效益是通過其使用成本和使用收入來表現(xiàn)出來的。設備的收入和支出在醫(yī)院總體收入和投資中占據(jù)非常大的比例，醫(yī)療設備的效益也是決定醫(yī)院管理和盈利的重要因素。進行醫(yī)療設備效益的分析工作，可以利用得出的結論和數(shù)據(jù)為醫(yī)院的管理和決策提供服務、支撐。

（三）提升醫(yī)療設備的使用效益，降低成本。進行醫(yī)療設備效益分析工作，有助于快速、科學的把握某些或者某個醫(yī)療設備的運行效益情況，發(fā)現(xiàn)其運行中存在的問題。通過效益分析工作結果的反饋，醫(yī)院可以對設備的維護、使用管理、收費標準的確定乃至于今后醫(yī)療設備的采購進行科學的管理，最大限度的提升醫(yī)療設備的使用效益，降低運營成本。

二、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設備效益分析工作中存在的問題

（一）設備采購缺乏可行性論證。對于醫(yī)院，大型醫(yī)療設備的采購屬于長期投資行為，其主要特征是耗費金額大，設備的變現(xiàn)能力較差。所以，大型設備的采購必須要建立在財務人員多次經(jīng)濟可行性論證的基礎下進行。假如沒有經(jīng)過準確的測算便進行盲目的投資，勢必會給醫(yī)院帶來較大的成本浪費。進行上述這種經(jīng)濟可行性論證工作，是使用財務分析的原理對醫(yī)療設備采購的效益、必要性和風險進行分析和探討。其目的在于用最小的支出獲取最大的收益。一旦缺乏可行性論證工作，很容易導致采購設備使用率較低甚至出現(xiàn)閑置不用的情況。當前，不少醫(yī)院在設備購進前缺乏科學的論證和分析工作，沒有考慮到自身的實際情況便進行采購，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來較大的壓力。

（二）缺乏對醫(yī)療設備進行實時監(jiān)控的信息系統(tǒng)。在信息時代，信息系統(tǒng)的應用優(yōu)化了醫(yī)院各個方面的工作流程，在醫(yī)療設備效益分析上，信息系統(tǒng)是醫(yī)療設備基礎數(shù)據(jù)采集的前提。但是在當前，醫(yī)療設備效益分析的實際操作較為復雜，缺乏相關軟件和系統(tǒng)的支持。信息系統(tǒng)只能夠提供檢查收入和人次的簡易數(shù)據(jù)，無法提供反映醫(yī)療設備效益的全面數(shù)據(jù)。特別是當存在相同功能的設備時，系統(tǒng)僅僅提供總的數(shù)據(jù)，缺乏對單一設備效益數(shù)據(jù)情況的反映。這些極大的影響了醫(yī)療設備效益分析工作的科學性和精確性。

（三）基礎數(shù)據(jù)工作不充分。進行醫(yī)療設備的效益分析是一項較為復雜的系統(tǒng)工作，牽涉到醫(yī)院的會計部門、采購部門、設備使用科室和總務部門等等。醫(yī)療設備的原始檔案是進行效益分析工作的關鍵資料，往往因為工作人員缺乏重視，而導致原始資料不完善，無法為財務人員進行分析工作提供必要的信息和數(shù)據(jù)。同時，在財務人員處理和分析設備數(shù)據(jù)的時候，很容易發(fā)現(xiàn)各個部門報送上來的數(shù)據(jù)存在失真的情況，這是因為很多數(shù)據(jù)都是后期修改的，無法反映設備的客觀情況。

三、醫(yī)院臨床大型醫(yī)療設備效益分析工作的改進策略

（一）設備采購前強化可行性論證?？尚行哉撟C應當成為醫(yī)院采購設備前的必備工作。設備的采購要納入醫(yī)院的預算管理工作中來，申請設備采購的科室應當在每年度醫(yī)院預算的時候進行采購計劃的申請和上報。在申請前，相關科室要加強前期的調(diào)查和取證，比如要考慮到該設備的收入情況，要耗費的人力成本、配套設施費用、維修保養(yǎng)費用、水電費等等。財務部門要對科室上報的信息和資料進行核實，并從財務和醫(yī)院的實際情況出發(fā)進行可行性論證。財務人員可以運用多種方法進行論證，比如投資回收期、盈虧平衡分析等等。

（二）健全信息系統(tǒng)的建設。人工分析和統(tǒng)計的方式早已無法適應醫(yī)院設備管理的需要，所以信息系統(tǒng)的建設刻不容緩。當前醫(yī)院應當把現(xiàn)有的HIS、PACS和LIS系統(tǒng)進行必要的鏈接和整合。實現(xiàn)對材料消耗、單個檢查耗時、開關機時間和收入等數(shù)據(jù)進行快速的查詢。

（三）實現(xiàn)設備資源共享。在一般情況下，一個地區(qū)并不需要很多大型醫(yī)療設備，但是醫(yī)院為了自身的發(fā)展和競爭地位不得不采購較多的大型醫(yī)療設備。基于此，衛(wèi)生部門要發(fā)揮其統(tǒng)籌管理的作用，在各個醫(yī)療機構間實現(xiàn)同一個醫(yī)療設備的資源共享方案，將既有的設備利用起來。最大限度的提升設備的使用率。

醫(yī)院進行大型設備效益的分析工作有著非?，F(xiàn)實的意義，并且這是一個需要不斷改進和提高的工作。醫(yī)院應當利用信息時代快速發(fā)展的契機，加強對設備效益的分析工作，最大限度的提升醫(yī)院的運營水平。

參考文獻：

[1]許敏光，閆偉，夏鵬，蔣勇.醫(yī)院大型醫(yī)療設備成本核算及其效益分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，12（7）：122-123.

篇5

【關鍵詞】醫(yī)療設備 代化 管理

隨著時代的高速發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)逐步完善。在人民醫(yī)療水平不斷提高的過程中，醫(yī)療設備的管理問題成為了醫(yī)院健康運轉的重要標志，高技術、高水平、高科技的醫(yī)療設備能給予醫(yī)療工作良好的輔助，有助于患者病情的控制和治療。

一、醫(yī)療設備管理在醫(yī)療條件中的現(xiàn)狀

伴隨著醫(yī)療設備的推陳出新，很多大型設備被投入在各個醫(yī)院的臨床診斷中。筆記從所在的天津市隨機抽查的五家三級甲等醫(yī)院中，筆者進行進行了相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計。針對不同科室，調(diào)研了大型醫(yī)療器械的不同開機率。經(jīng)過患者使用信息采集和數(shù)據(jù)分析得出了醫(yī)療設備的需求傾向。見表一：

通過對表一的分析，五家醫(yī)院的開機率都大于百分之九十六，這初步說明五家醫(yī)院都具備了較為完善的設備管理機制，管理手法和設備配置都具有穩(wěn)定質(zhì)量積累。在D醫(yī)院核磁共振成像設備開機的數(shù)據(jù)中，百分之九十六的開機率雖然已經(jīng)達標，但仍然有進步和發(fā)展的空間。

近年，我國有關部門對醫(yī)院設備管理進行了宏觀調(diào)控，經(jīng)過調(diào)控后的醫(yī)學裝備年服務量大大增加。筆者在天津醫(yī)療行業(yè)調(diào)研五家單位數(shù)據(jù)如下表二：

圖表二為醫(yī)學裝備平均服務量（年/人）的比較，即每臺機械每年接受的開機服務次數(shù)的總稱。監(jiān)測開機服務率能夠統(tǒng)計出在一定時期內(nèi)，醫(yī)療機械得到使用的情況。從上表中可以看出，A醫(yī)院的X光拍片機得到了最大效率的利用，C和E醫(yī)院的電子X射線掃描儀沒有得到充足的應用，D醫(yī)院沒有進駐電子X射線斷層掃描儀，應該進行設備的再次引進，并根據(jù)設備真實使用數(shù)據(jù)，針對本院情況及時考慮設備引進和更換。

二、現(xiàn)今醫(yī)療設備系統(tǒng)化管理中存在的問題及原因

在當今醫(yī)療設備的發(fā)展中，存在著機遇和挑戰(zhàn)并存的雙重局面。醫(yī)療科技的能力固然在進步，但也有一些設備管理問題有待完善。

（一）醫(yī)療設備購置的計劃缺乏實效性。人們對就醫(yī)的需要逐漸擴大，醫(yī)院的存在更傾向于商業(yè)化和競爭化，如何在眾多醫(yī)院中保有自身醫(yī)院的最大價值是當今醫(yī)療工作者的不懈追求。由于競爭的壓力加大，醫(yī)療設備的采購上就缺乏妥善的考慮，產(chǎn)生一些消極的影響。醫(yī)療設備的購進過于草率，缺乏必要的計劃和調(diào)控。

（二）醫(yī)療設備管理更新計劃缺乏科學的設計。設備的進駐要區(qū)別醫(yī)院的性質(zhì)、工作的條件、對應的技術、應用的條件、發(fā)展的潛力及綜合效益等多種問題。對醫(yī)療設備的管理和購置設計不夠嚴謹，過于隨意，將會致使設備不能投入正常使用。

（三）現(xiàn)有醫(yī)療設備的管理和維護工作不到位。不管是醫(yī)療設備的正常使用還是器械的修理維護，都需要定時定期的維護。大型先進的醫(yī)療設備就像是電腦運作的CPU，反映了醫(yī)院診斷疾病的水平，其管理和維護需要相關的專業(yè)技術人員，如若不然，醫(yī)療設備將無法得到最大限度的開發(fā)和利用。專業(yè)機械設備維修人員的缺失和不專業(yè)使得醫(yī)療設備的維修已經(jīng)成為了一大難題，可見醫(yī)療維修行業(yè)的情況和高科技醫(yī)療技術嚴重不符。

三、醫(yī)療設備系統(tǒng)化管理問題的解決方法

為了使醫(yī)療設備能夠形成系統(tǒng)化、科學化的管理，必須建立一套完善的解決方案?？梢詮木S護、保養(yǎng)、維修等幾個方面進行改善。

（一）進行完善的醫(yī)療設備投入計劃。為了使醫(yī)療設備的引進更具價值，避免資金投入的浪費，相關負責人需要從醫(yī)療設備的計劃中入手，進行合理科學的宏觀調(diào)控。在引進醫(yī)療設備機械時進行周密嚴謹?shù)挠媱潱瑥那捌诘氖袌稣{(diào)查、現(xiàn)狀分析到中期的設備采購、人力調(diào)配、物力支持、資金調(diào)撥，再到后期的醫(yī)療設備引進、維護、檢修保養(yǎng)。

（二）建立專業(yè)的醫(yī)療設備系統(tǒng)管理流程。要建立一直高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療維護設備管理隊伍。不斷培養(yǎng)相關醫(yī)療工作人員的專業(yè)水平，通過崗位培訓系統(tǒng)學習等各個渠道，了解醫(yī)學設備管理的最新動態(tài)，保持與時俱進的新思想、新動態(tài)。制定嚴格的規(guī)章制度，形成良性的人才培養(yǎng)。為了確定維護人員的素質(zhì)是否達標，要改變醫(yī)療設備管理的各項流程，在設備安裝、調(diào)試等環(huán)節(jié)，保持相關醫(yī)護人員的積極性。

（三）建立完善的醫(yī)療設備維修中心。為了有效的發(fā)揮醫(yī)療設備的使用效率，要設立相應醫(yī)療設備的維修機構。建立完善的醫(yī)療設備維修中心有利于設備技術問題的集中整合，可根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展計劃，設立一定規(guī)模的醫(yī)療設備維護中心，配備專業(yè)技術人員和維修人員，同時存有一定數(shù)量的維修測試工具和儀器，配備必要的維護保養(yǎng)材料，便于醫(yī)療人員在發(fā)現(xiàn)器械問題后及時上報得到處理。醫(yī)療設備日常紀律設備開機關機的有關數(shù)據(jù)應當準時記錄。這一方法可以避免故障儀器設備耗時過長等問題。

綜上：醫(yī)療設備的管理要樹立全局觀念，避免設備的重復購置和閑置浪費，充分做好醫(yī)學配置的長遠規(guī)劃，同時在一系列管理活動中對數(shù)據(jù)統(tǒng)計、設備管理、設備種類等系列活動進行歸納。通過完善計劃、人才培養(yǎng)、減少損耗、提升性能等方面確保醫(yī)療設備的系統(tǒng)化管理。只要廣大醫(yī)療工作和持之以恒，相信在不久的明天，醫(yī)療設備的管理工作能夠得到更加高效的發(fā)展。

參考文獻：

[1]肖海汀，張璐璐，王向東，等.醫(yī)院大型醫(yī)用設備利用效率現(xiàn)況分析[J].中國醫(yī)院管理雜志，2000，16（12）

[2]鄭永軍，戴捷，李鳴，等.醫(yī)院醫(yī)療設備標準化管理的研究與探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，09

篇6

關鍵詞：醫(yī)院電子醫(yī)療設備；維修；維護；保養(yǎng)

近年來，多種新型醫(yī)療設備不斷出現(xiàn)在患者疾病的診斷和治療中，在一定程度上促進了整體醫(yī)學以及生物醫(yī)學工程學的發(fā)展。近年來，伴隨著多種疾病發(fā)病率逐年增長，醫(yī)院內(nèi)工作壓力增長，醫(yī)療設備在目前患者疾病診斷、預防和治療中有著至關重要的作用，并成為治療、教學以及科研工作開展中最重要的一個部分。研究發(fā)現(xiàn)，加強電子醫(yī)療設備的維修維護和保養(yǎng)，由被動轉變?yōu)橹鲃樱陔娮俞t(yī)療設備運行期間定期對設備進行日常觀察，了解電子醫(yī)療設備的性能，并做好電子醫(yī)療設備日常的維修和管理工作，提前對電子醫(yī)療設備可能出現(xiàn)的故障問題采取保修管理措施，能夠明顯節(jié)約人力物力，保證電子設備正常運行。對此，本文將針對醫(yī)院電子醫(yī)療設備的維修、維護和保養(yǎng)措施進行分析，分析其有效的維修和保養(yǎng)措施。

1醫(yī)療設備維護、維修和保養(yǎng)的意義

醫(yī)療設備的維修保養(yǎng)是目前電子醫(yī)療設備正常運行的客觀要求，在電子醫(yī)療設備的使用中，由于技術等多項因素導致出現(xiàn)多種技術狀況、參數(shù)指標變化等情況，因此加強電子醫(yī)療設備的維修維護和保養(yǎng)措施，提早對設備進行維護，避免設備出現(xiàn)故障，以此降低人力以及物力的資源，減少運行和維修的成本，提高其利用率[1-2]。加強對電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)措施可明顯提高醫(yī)療設備的使用率和完好率，保證電子醫(yī)療設備在使用時能夠處于最佳的使用狀態(tài)，建立完善電子醫(yī)療設備的維修和保養(yǎng)制度，對醫(yī)療電子設備采取有效的保養(yǎng)和維修措施對保證醫(yī)療設備的使用率有著較高的作用價值，保證在臨床需要時醫(yī)療電子設備能夠正常使用，方便治療、教學等工作的展開[3]。

2醫(yī)院電子醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)特征

2.1維護和保養(yǎng)的可預見性

電子醫(yī)療產(chǎn)品的維護和保養(yǎng)應具有一定的可預見性，能夠預測到電子醫(yī)療設備在使用過程中和使用后可能出現(xiàn)的一些情況以及部分故障，提前制定合理的解決方案，做出相應的預見性維護和保養(yǎng)措施，避免設備出現(xiàn)故障，以此降低人力以及物力的資源，減少運行和維修的成本，保證儀器正常使用[4]。

2.2維護和保養(yǎng)的科學性

需制定符合醫(yī)療電子設備的保養(yǎng)和維護措施，使其更貼合電器醫(yī)療設備的實際運行狀態(tài)，在日?；A維修以及保養(yǎng)中均需要加強維護和保養(yǎng)，此外，在高精尖電子醫(yī)療設備管理中，相關人員應提高管理技術水準，了解關于該種電子醫(yī)療設備的性能和構造，跟上電子醫(yī)療設備的發(fā)展速度。

2.3維護和保養(yǎng)的社會性

醫(yī)院相關維修和保養(yǎng)人員可根據(jù)目前醫(yī)療電子設備的售后服務等措施做好醫(yī)院電子醫(yī)療器械的維修和保養(yǎng)工作，防患于未然，保證電子醫(yī)療設備正常運行[5]。

3醫(yī)療設備維護與保養(yǎng)技術

3.1醫(yī)療設備維護技術

進行醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)應堅持以預防為主，加強電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)措施，以維修和保養(yǎng)為主，實現(xiàn)醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的制度化、常規(guī)化和規(guī)范化[6]。內(nèi)容應始終以維護保養(yǎng)的設備種類、使用周期為中心，制定合理的維修制度，包括在維護期間具體的維護技術，在維護中所需注意的相關事項，并熟悉電子醫(yī)療設備的相關標準參數(shù)，避免在維護和保養(yǎng)過程中出現(xiàn)較大誤差[7]。相關人員根據(jù)計劃表定期對電子醫(yī)療設備展開維護、維修和保養(yǎng)措施，并定期對電子醫(yī)療設備采取外部除塵、加油、緊固等保養(yǎng)措施，加強電子醫(yī)療設備的內(nèi)部清潔和檢查，提高維護質(zhì)量，不僅如此，在電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)中也需注意檢查電子醫(yī)療器械的主體部分和部件，檢查是否遺漏、生銹等，并根據(jù)相關規(guī)格調(diào)整精度，必要時可對器械的零件進行更換，加強對易損部件的維護，定期更換，以此降低電子醫(yī)療設備使用中故障發(fā)生率，保證患者的治療安全[8]。因此，定期對維護、維修和保養(yǎng)人員進行培訓措施，使其了解到相關電子醫(yī)療設備正確的維護、維修和保養(yǎng)措施，提高對檢測儀器、儀表的使用率，從而保證電子醫(yī)療設備維護、維修和保養(yǎng)質(zhì)量，確保其能夠正常運行，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故[9-10]。電源保護開關自動跳開電源插座上無電壓，需先檢查醫(yī)療電子設備是否出現(xiàn)斷路后進行開關漏電保護處理，詢問相關儀器操作并定期對電源線進行檢查維修，保證正常使用。人員在機器故障發(fā)生前后的具體情況，包括器械的電壓、電流、是否出現(xiàn)異味等，此外，詢問儀器使用的年限，是否調(diào)換過元件等，根據(jù)維修人員的操作觀察故障表現(xiàn)，以便于分析故障發(fā)生的主要問題。分析發(fā)生故障的主要原因，熟悉儀器系統(tǒng)組成、工作的原理后，根據(jù)實質(zhì)分析發(fā)生故障的主要原因以及發(fā)生故障可能的部分后根據(jù)維修經(jīng)驗做出快速準確的結論。在故障檢查完成后確定故障的具置，觀察元器件是否出現(xiàn)漏夜、短路、脫落等情況，故障檢測方式應先外后內(nèi)，先電源后電路，先電路后元件。在儀器維修過程中，不一定是儀器出了問題，也可能是由于操作者使用不當或開關位置使用錯誤所致，因此，在維修時可先使用面板旋鈕以及控制鍵等幫助判斷故障位置。先電源后電路主要是由于電源處電壓不正常則可能導致儀器一項或多項不正常，而多數(shù)的儀器故障都是由于電源所引起的。在檢查電路板時應注意可將撥去或插回某一電路板插接件來判斷故障究竟出在哪一塊電路板中。根據(jù)故障現(xiàn)象結合電路分析造成故障的主要原因以及可能受損的器件，檢測方式包括電阻測量法、電流測量法、電壓測量法、波形測量法、元件代換法、信號追蹤法。在儀器修復完全后，維修工作其實還沒有完全結束，應先對影響儀器故障的電路進行觀察，檢查電路是否仍存在故障，以避免導致儀器二次損壞，同時對其他部位進行檢察，查看是否還存在故障或故障隱患；維修好的儀器應進行指標調(diào)試和校驗，將儀器調(diào)整至最佳的工作狀態(tài)，這時整個儀器維修工作才真正完成。上述維修步驟之間、檢修方法、步驟和方法之間都不是互相孤立的，在維修中應將其有效結合，找出有效的解決方案。有學者研究認為，在醫(yī)療電子設備的維修過程中應始終注意總結該次電子設備維修中的經(jīng)驗，分析出現(xiàn)問題的原因，制定更為合理的保養(yǎng)方案，為以后解決醫(yī)療電子設備故障問題提供可靠的維修依據(jù)。

3.2電路維護和其他注意事項

有學者認為，加強對電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)措施可明顯降低醫(yī)院運行成本，電子醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)管理措施因逐漸社會化，這主要是由于隨著醫(yī)療科學技術的不斷發(fā)展，電子醫(yī)療設備種類逐年增長，技術先進且制造精密的醫(yī)療電子設備在各大醫(yī)院中廣泛引進使用，但多數(shù)并未配備相關的維修資料，醫(yī)院內(nèi)相關維修人員維修力量有限，導致醫(yī)院電子醫(yī)療設備在出現(xiàn)異常時工作效率低下。（1）在打開電子醫(yī)療設備電源時需注意其多電路板插撥時注意板子之間的互相區(qū)別，當供電的插腳不同時需注意如插板錯位則可能導致電路板的損壞，而當處理的信號不相同時也可導致信息代碼錯誤，不僅對患者的檢查和治療造成嚴重影響，同時也十分不利于電子醫(yī)療設備的維修。(2)部分一起輸入變壓器具有多種電壓變換插線，拆裝這種插線時需注意標志，避免出現(xiàn)插線誤接導致變壓器輸出的電壓超過正常的電壓值，對整個流濾波以及穩(wěn)壓電路造成嚴重損傷，出現(xiàn)燒毀等現(xiàn)象。(3)定期清潔除塵：儀器能否正常使用，除塵工作也是關鍵點，定期對儀器進行除塵工作，保證電子線路的可靠性，這主要是由于當電子線路溫度升高10℃時，其電子醫(yī)療設備使用的可靠性將下降1倍，在患者的診斷和治療中，則可能大致檢查和治療參數(shù)出現(xiàn)波動變化，嚴重時可直接導致電子醫(yī)療設備癱瘓無法正常工作，對疾病的診斷和治療造成惡劣的影響。而灰塵能夠在一定程度上降低電子醫(yī)療設備的自身散熱功能，導致電子醫(yī)療設備溫度升高，使其無法正常工作?？梢?，加強電子醫(yī)療設備的定期除塵和清潔工作在保證電子醫(yī)療設備正常運行中十分關鍵。(4)風機防塵海綿的清潔：上面說到定期清除電子醫(yī)療設備內(nèi)灰塵對正常使用十分關鍵，而風機防塵海綿定期進行清潔對醫(yī)療電子設備的正常運行也十分關鍵，風機能夠加強機體的空氣流動，降低機身溫度，帶走機械使用后散發(fā)的熱能，保證其能夠正常使用，而當風機防塵海綿過臟時則導致風機運行不暢，電子醫(yī)療設備通風能力下降，電子醫(yī)療設備內(nèi)溫度過高，因此，在對電子醫(yī)療設備進行定期除塵清潔時也需對風機防塵海綿進行清潔，同時在檢修時也可對其進行清潔管理。(5)元器件除塵：在電子醫(yī)療設備長時間工作狀態(tài)下，元器件引腳間的灰塵可導致電子醫(yī)療設備信號短路，而當電子醫(yī)療設備散熱受阻時則更容易導致高壓大電流處的元器件等造成損傷，故障發(fā)生率隨之上升。因此，在電子醫(yī)療設備的維護中，對元器件進行定期除塵，對電子醫(yī)療設備的正常運行也十分關鍵。

4小結

電子醫(yī)療設備是目前臨床上必不可少的一部分，而隨著我國醫(yī)院醫(yī)療條件的提升，多種電子醫(yī)療設備逐漸廣泛應用于臨床。而對于目前我國醫(yī)療設備的使用現(xiàn)狀，加強對電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)管理措施，在對電子醫(yī)療設備進行維修的同時注重電子醫(yī)療設備日常的維護和保養(yǎng)措施對提高電子醫(yī)療設備使用壽命十分關鍵，同時也需注重對維護、維修和保養(yǎng)相關人員的培訓措施，提高其專業(yè)技術水平，加強電子醫(yī)療設備的維護、維修和保養(yǎng)制度建設，保證電子醫(yī)療設備能夠正常運行，提高患者診斷和治療效果。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：醫(yī)療設備 維護維修 管理儀器

0引言

醫(yī)用電氣設備的安全管理是代化醫(yī)院管理的重要課題。管理規(guī)范中既要考慮實際工作的需要和習慣，又要考慮信息化發(fā)展的趨勢，尤其是重視數(shù)字化醫(yī)院的建設，實現(xiàn)衛(wèi)生和信息資源的共享。發(fā)達國家對醫(yī)療設備均采取法制化監(jiān)督管理。我國借鑒FDA的管理方法。醫(yī)用電氣設備管理是一項系統(tǒng)工程，存在物質(zhì)運動狀態(tài)、價值運動狀態(tài)兩種狀態(tài)。兩種狀態(tài)的全面動態(tài)管理，是經(jīng)濟與技術相結合的管理方式。

1醫(yī)用電氣設備管理

1.1選購

這是個首要環(huán)節(jié)，確定了要買何種儀器設備后，面臨選擇何種型號、規(guī)格的產(chǎn)品，要做到:第一，要考慮可靠性、先進性、適用性、可維修性，是否適用于自己醫(yī)院的需要。第二，要明確訂購的產(chǎn)品應該具備并符合實際需要的性能和技術指標。第三，在以上兩點的基礎上選購好型號和規(guī)格。第四，貨比三家，選擇有信譽，三證齊全，售后服務好的企業(yè)和廠家。向?qū)Ψ桨l(fā)出邀請，進行招投標事宜，招投標工作必須嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行。第五，醫(yī)院訂購醫(yī)療設備的決策人員針對招投標中的技術評分(性能)和商務評分(價格)的結果，做出決定，經(jīng)過以上五個步驟公正地、合理地、正確地選好所需購的儀器設備。

1.2訂購

選擇好產(chǎn)品的廠家、型號、規(guī)格，接下來的工作是訂購，訂購過程必然會產(chǎn)生一份具有法律效力的訂購合同，合同的內(nèi)容包括品名、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價格、付款方式、到貨日期、到貨地點，大型貴重設備還要有包裝要求、售后服務、性能和配置清單及其他附加事宜等均要考慮周全。一份有效合同應該建立在公平、透明、合理的原則上，并要明確供需雙方的權利和義務，同時體現(xiàn)出訂購過程的嚴肅性和規(guī)范性。并要對安裝條件作詳細了解，做好貨到安裝準備。

1.3驗收

到貨后是驗收。包括物資驗收和性能驗收兩方面。驗收要求驗收人員認真負責，以本醫(yī)院的利益為主，堅持原則，實事求是。物資驗收過程中原則上要按有效合同內(nèi)容和配置清單驗收。具體包括:(1)外觀是否損壞;(2)物資是否齊全;(3)是否符合訂購的配置要求;(4)詳細記錄。記錄其型號、規(guī)格、系列號或出廠編號、安裝和驗收時間;(5)資料收集，隨機資料均要登記。性能驗收是在儀器設備完全安裝調(diào)試好后進行，由供貸廠方工程師對儀器設備操作培訓后，專業(yè)操作人員、科室領導把關，對儀器設備按性能指標的要求進行逐項測試。物資驗收和性能驗收兩方面達到要求后才可以通過驗收，如需強檢設備，需報強檢管理部門備案，通過強檢方可投入使用。

2醫(yī)用電氣設備的保管管理

2.1儀器保管的安全管理

定期檢查、保養(yǎng)和維修是電氣設備管理的最重要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)的異常情況需要迅速修理、調(diào)整，鑒別安全性，使儀器處于可供使用的狀態(tài)。按照事先規(guī)定的報廢標準進行必要的報廢更新。

2.2儀器檔案管理

檔案管理是保管管理的一個重要組成部分。醫(yī)用電氣設備從計劃采購、安裝驗收、臨床使用、維修維護直至淘汰報廢的整個過程中存在大量的文書、資料，需要建立完整的設備檔案。醫(yī)用電氣設備檔案在醫(yī)療、科研、教學以及醫(yī)院管理中均起到重要的作用，是重要的法律文件，也是處理醫(yī)用電氣設備引起的各種糾紛的法律依據(jù)。我國醫(yī)用電氣設備檔案管理在醫(yī)院實行“主管院長總負責，專職檔案員督導，兼職檔案員具體實施，設備使用、維修人員參與”的共同管理模式。醫(yī)用電氣設備檔案管理的要求：真實性、完整性、動態(tài)管理。醫(yī)用電氣設備檔案管理的內(nèi)容：籌購資料、設備技術資料、管理資料。

3如何提高醫(yī)院醫(yī)療設備檢修的效率

3.1建立醫(yī)院醫(yī)療設備的保養(yǎng)和檢修常規(guī)制度

存在問題：目前部分醫(yī)院設備管理科工作人員存在著重修理輕保養(yǎng)和維護的狀況，一些設備如果平時保養(yǎng)不好，故障明顯增加，甚至造成相關科室工作不能正常開展，使得設備的使用壽命縮短，維修費用明顯的增加。針對這種情況，使用人員與檢修人員應密切配合、協(xié)調(diào)，定期對設備進行日常維護，不斷提高設備檢修的管理水平。

3.2各醫(yī)院建立醫(yī)療設備維修登記制度

維修登記主要包括維修幾率，每次保養(yǎng)的記錄，以及有關設備參數(shù)的技術檔案。檢查保養(yǎng)記錄包括：運行狀況、使用日期、設備名稱、、存在問題和解決方案等；技術檔案主要包括：電路圖、維修手冊、等、設備的型號、生產(chǎn)日期、廠家、生產(chǎn)廠家售后的服務承諾。維修記錄主要包括所維修設備的故障現(xiàn)象，故障原因及使用的零配件。

3.3加強醫(yī)院設備管理科檢修工作人員的技術培訓

醫(yī)院的工程技術人員應熟練掌握常見設備的性能指標和維護重點，對電工電子和計算機科學等有一定的基礎。當前醫(yī)療設備自動化程度較高，精密度也較高。這就要求醫(yī)院檢修人員懂得醫(yī)學、程序自動化、光學、計算機應用、電工電子、機械、等多方面的知識。當然，最好是針對具體設備進行專項技術進行培訓，在購買設備的時候，爭取到相關設備生產(chǎn)廠家，進行短期培訓。同時，在條件和時間允許的前提下，安排醫(yī)院工程技術人員人員參加相關設備檢修管理的培訓，使之能對相關的設備都能進行檢修?？傊t(yī)院工程技術人員只有不斷學習，爭取利用一切機會參加各類型的學習班，不斷提高增強業(yè)務能力和檢修水平。才能適應當前醫(yī)院快熟發(fā)展的要求。

3.4嚴把設備進口質(zhì)量關

醫(yī)療器械直接作用于人體，其質(zhì)量的好壞直接關系人民群眾的生命健康，因此，質(zhì)量問題尤為重要。所以醫(yī)療器械只有合格和不合格之分。我們醫(yī)院的設備科在引進新的醫(yī)療設備時，一定要按照國家《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》執(zhí)行。如果設備本身的質(zhì)量有問題，就給工程技術人員檢修工作增添大量不必要的麻煩。

4小結

當前醫(yī)院醫(yī)用電氣設備的管理，不僅僅是醫(yī)院工程技術人員的工作，需要全體的工作人員共同維護，需要從制度上和管理水平上入手。這樣才能使得設備得到應有的保護，才能使得這些設備發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益。

參考文獻：

篇8

現(xiàn)有的醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘主要是從兩個方面進行的，一個是從功能的角度，而另一個是從數(shù)據(jù)對象的角度進行的。

（一）從功能角度

常用的數(shù)據(jù)挖掘可以分為統(tǒng)計分析、知識發(fā)現(xiàn)、和其他的數(shù)據(jù)挖掘技術這三類。

1．統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析是指運用統(tǒng)計方法及與分析對象有關的知識，從定量與定性的結合上進行的研究活動。在醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘中的應用中，可對病人的各種醫(yī)學影像進行自動分析、對在院病人的監(jiān)護數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、分析中醫(yī)診斷和方劑、疾病危險成因的研究等。

2．知識發(fā)現(xiàn)

它是一種間接地從數(shù)據(jù)中提取信息的方法，而且這些信息并不是直觀展現(xiàn)的。如通過關聯(lián)分析的方式來分析藥物治療的效果和預測手術術后的情況，可以分析某種疾病的發(fā)病因素，從而指導病人如何加強對該疾病的預防?？梢酝ㄟ^患者的各項生化結果進行分析，從結果的相互關系中得出比較準確的預防與治療方案。

3．其他類型

隨著互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫等技術的發(fā)展，還出現(xiàn)了一些其他數(shù)據(jù)挖掘技術。如文本挖掘技術、Web挖掘技術、分類分析技術、分布式數(shù)據(jù)挖掘技術等。

（二）從數(shù)據(jù)對象的角度

按照不同的數(shù)據(jù)類型，數(shù)據(jù)挖掘通過時間序列、空間、文本、等方面進行挖掘。如從時間的角度，對醫(yī)院門診及住院患者的數(shù)量進行預測以判斷病人的變化量是季節(jié)性的還是因為其他原因。

（三）從應用層面的角度

醫(yī)院的數(shù)據(jù)挖掘可分為診療信息挖掘和管理信息挖掘。

1．診療信息挖掘

診療信息挖掘主要目的是通過對患者在醫(yī)院當中的診療信息進行分析，從而建立起對患者有針對性的診療方案。如通過對慢性病人長期的住院信息，我們可以分析出病人的發(fā)病周期，分析其發(fā)病規(guī)律，從而做出有效的預防診療方案。

2．管理信息挖掘：

（1）財務管理

通過對病人費用的分析，我們可以得出病人各項費用的組成比例，從而分析各個科室內(nèi)各種病人的費用組成，從而能針對性的控制各個科室的費用比例。使醫(yī)院管理部門能有效的控制醫(yī)療費用。通過對不同時期的費用進行對比分析，可以按不同時間對各個科室的各種費用進行對比分析，并通過可視化技術，直觀的展現(xiàn)出其變化趨勢，從而使得醫(yī)院的管理者能直觀的看到醫(yī)院的歷史變化，幫助其對醫(yī)院的長期發(fā)展做出一定的判斷。通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的各種物資設備，資產(chǎn)負債進行匯總，從而對醫(yī)院的盈利、負債狀況進行分析，以便醫(yī)院管理者能真正把握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，能正確的對醫(yī)院的經(jīng)營成本進行全面分析。以便把握醫(yī)院的真實情況，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。例如：通過對醫(yī)院資金的運行情況進行分析，可以有效的了解醫(yī)院資金的流向及醫(yī)院當前的財務狀況，從而規(guī)避一些醫(yī)院的運營風險。通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)Ω黝愥t(yī)保病人的分析，可以有效掌握各類醫(yī)保病人的構成，及醫(yī)保資金的運行情況。通過分析病人的收治人數(shù)及住院天數(shù)，并結合醫(yī)保資金的使用進度。可以在醫(yī)保費用定額的情況下，更好的指導醫(yī)院各個科室，收治各類醫(yī)保病人，提供更好的醫(yī)療服務。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理

如利用數(shù)據(jù)挖掘技術對住院患者的各項住院數(shù)據(jù)進行分析，如住院天數(shù)、質(zhì)量費用、診療方案等，從而為醫(yī)院的質(zhì)量管理通過方案，縮短病人的住院時間，減少病人的住院費用。通過總結滅菌工作與消毒效果的規(guī)律，加強對手術室感染工作的管理。通過對手術室及各科室無菌物品及消毒器械的使用進行動態(tài)監(jiān)測從而掌握并加強手術室及各科室的院感管理。通過對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中各科室的藥品用量，用時間序列的方式進行分析，從而得出各科室的藥品用量消耗趨勢，并進一步指導科室用藥，為臨床科研提供更多有價值的資料。通過數(shù)據(jù)挖掘能夠有效地對抗生素的使用進行有效的管理，并通過對病人使用過程中相關信息的采集，提前、分析。對抗生素的耐藥性、用量及治療效果能有一個動態(tài)的實時監(jiān)控，從而有效的監(jiān)測抗生素的使用情況。

（3）醫(yī)院經(jīng)營目標管理

通過對住院患者的職業(yè)、性別、年齡、地區(qū)等分布情況進行分析，可以得到不同類型患者的醫(yī)療需求類型，經(jīng)濟狀況等信息，掌握患者差異對醫(yī)院收入的影響。從而能針對行的采取措施來提供服務質(zhì)量，增加門診及住院量。再比如通過分析門診病人的就診流程的時間及住院患者從入院到出院的各個就醫(yī)環(huán)節(jié)的時間分布。分析出患者的就醫(yī)瓶頸，掌握影響患者診療效率的因素，以便能針對這些因素采取措施來幫助醫(yī)院管理者進行業(yè)務流程的更新和改進，提高患者的就診效率。

（4）經(jīng)營決策管理

通過對患者的季節(jié)性分布進行分析，來預測未來時期門診及住院的人次。從而使醫(yī)院管理者能有效的分配醫(yī)院資源，有針對性的改善醫(yī)院診療服務項目。實現(xiàn)對醫(yī)院人員、設施的合理配置。

（5）醫(yī)院資源管理

充分利用數(shù)據(jù)挖掘技術對醫(yī)院各個科室的各項數(shù)據(jù)進行綜合分析，從而制定出針對各科室的各種合理指標。并從中分析出各科室的薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應的措施，以提高科室的綜合水平。在采購醫(yī)療設備并投入使用后，可對其使用情況及效果進行分析，實現(xiàn)對醫(yī)療設備從采購到報廢的全程決策支持，使醫(yī)院醫(yī)療設備的全部使用周期都能被管理者統(tǒng)籌管理，從而較好的解決醫(yī)療設備效益、代價、風險等互相制約的管理難題，充分發(fā)揮醫(yī)療設備的社會效益和經(jīng)濟效益。

二、結論

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2010年，309醫(yī)院采用IEEE802.11n標準的無線網(wǎng)絡解決方案，結合309醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡和主要應用需求打造了一個高速率、高覆蓋、高安全、有線無線一體化、易擴容的無線醫(yī)療網(wǎng)絡，為309醫(yī)院的移動醫(yī)療建設打下了堅實的基礎。

無線網(wǎng)絡為移動醫(yī)療奠基

309醫(yī)院的移動醫(yī)療應用主要包括無線體征監(jiān)護和無線移動臨床醫(yī)、護工作站。無線體征監(jiān)護能夠?qū)崟r向主治醫(yī)生同步病人的心電監(jiān)護等生命體征信息，在出現(xiàn)異常情況時，主治醫(yī)生可以在第一時間掌握病人病情及病人當前生命體征信息。而且，大規(guī)模的無線體征監(jiān)護應用可以大幅降低患者的醫(yī)療費用，使病人可以在普通病房里享受到ICU（重癥監(jiān)護病房）的監(jiān)護環(huán)境。309醫(yī)院還在全國率先推行iPad移動醫(yī)生、護士工作站。醫(yī)生通過iPad無線訪問醫(yī)院HIS服務器，隨時調(diào)取病人的電子病歷。在移動查房過程中，醫(yī)生還可以通過無線醫(yī)療網(wǎng)絡調(diào)用PACS影像。

目前，309醫(yī)院日均影像數(shù)據(jù)量約為19G。每日平均調(diào)閱影像數(shù)據(jù)量為45GB，每天向WEB轉發(fā)的數(shù)據(jù)約10GB。每小時峰值閱片量為6.3GB。這就要求無線網(wǎng)絡建設不單要穩(wěn)定，而且需要高可靠的帶寬支持。醫(yī)生通過手持終端進行數(shù)據(jù)錄入調(diào)取必須保證百分百精確、穩(wěn)定、高效、安全，因為這些都關乎廣大醫(yī)患病人的生命安危。因此，無線網(wǎng)絡建設是移動醫(yī)療的基礎建設，穩(wěn)定的網(wǎng)絡環(huán)境才能夠讓移動醫(yī)療眾多應用系統(tǒng)發(fā)揮作用，它是移動手持終端完成工作的依托。

無線網(wǎng)絡成功的六大元素

■高性能、高帶寬

309醫(yī)院采用的無線網(wǎng)絡產(chǎn)品，它的射頻芯片是采用業(yè)內(nèi)最高的性能芯片方案，支持3X3MIMO技術，采用雙頻技術，支持600Mbps的速率，實現(xiàn)802.11n高性能業(yè)務應用。同時，通過本地轉發(fā)，智能無線交換網(wǎng)絡將大量數(shù)據(jù)轉發(fā)、加密和策略實施的任務從無線交換機轉移到無線智能接入點，進而極大地減少了無線交換機的工作負擔，智能無線交換網(wǎng)絡可以高速處理相當于802.11a/g12倍的吞吐量，有效滿足了無線移動臨床醫(yī)、護工作站對高帶寬的要求。

針對移動終端的特殊性，309醫(yī)院無線網(wǎng)絡方案實現(xiàn)了安全和易用性完美結合，既滿足了無線終端安全接入，又實現(xiàn)了終端零配置的解決方案，提高了醫(yī)護工作者無線易用性。

■高穩(wěn)定

無線控制器是無線網(wǎng)絡的核心，通過無線控制的N+1備份來提高無線網(wǎng)絡的穩(wěn)定性、可靠性。無線控制器采用的冗余備份技術是在虛擬化架構下開發(fā)出來的。當主控制器異常宕機時，備份控制器和主控制器之間的心跳檢測機制可以快速檢測到主設備的狀態(tài)，并及時通知AP進行主備用CAPWAP隧道的切換，這一過程的切換時間將保持在毫秒級別，用戶的業(yè)務不會出現(xiàn)任何中斷。

■高覆蓋

在309醫(yī)院，需要護士攜帶終端ipad到病人床旁錄入病人體征、執(zhí)行醫(yī)囑等工作。這就對無線網(wǎng)絡信號質(zhì)量提出了更高的要求。針對病房墻體結構對無線信號衰減的問題，309醫(yī)院信息中心無線網(wǎng)絡解決方案采用了放裝AP布置和 “微室分”方案結合的覆蓋方式，既充分滿足了病房內(nèi)無線信號質(zhì)量，也有效避免了同頻干擾等問題，保障了醫(yī)護業(yè)務的連續(xù)性?！霭踩子?/p>

為了滿足醫(yī)院特殊無線體征監(jiān)護的需求，該方案根據(jù)體征采集儀器無線特性而定制了無線AP與心電監(jiān)護間私有協(xié)議的開發(fā)，更好實現(xiàn)了醫(yī)療設備簡單、安全的無線接入，并通過DTLS加密算法實現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)安全保障機制。采用國際標準協(xié)議CAPWAP進行加密通信，既實現(xiàn)了與有線網(wǎng)絡的隔離，又保證了RG-WS5708與AP之間實時通信的保密性；劃分多個ESSID，網(wǎng)管人員可以對使用相同SSID的子網(wǎng)或VLAN單獨實施加密和隔離，并可針對每個SSID配置單獨的認證方式、加密機制等；通過多種內(nèi)在的安全機制可有效防止和控制病毒傳播和網(wǎng)絡流量攻擊，控制非法用戶使用網(wǎng)絡，保證合法用戶合理化使用網(wǎng)絡；通過多種認證方式（MAC、WEB、802.1X）實確保只有合法的用戶才能進入網(wǎng)絡；通過支持全局網(wǎng)絡安全解決方案（GSN），靈活實現(xiàn)對進入網(wǎng)絡的用戶劃分訪問權限。此外，通過用戶完整性檢查將對網(wǎng)絡安全有威脅的用戶隔離到安全區(qū)域，避免個別用戶的行為導致整網(wǎng)斷網(wǎng)，從而保護全網(wǎng)的安全。

■有線無線一體化管理

采用基于Web的RG-SNC管理系統(tǒng)，為網(wǎng)管人員提供了易用性極強的管理平臺。RG-SNC可對無線網(wǎng)絡中的無線控制器和無線接入點等設備與有線網(wǎng)絡設備進行一體化集中管理，信息中心對全網(wǎng)設備信息和狀態(tài)可隨時全盤掌握。RG-SNC可自動創(chuàng)建系列無線接入點配置文件，統(tǒng)一遠程配置AP的射頻功率、無線信道分配等參數(shù)，并可實時與設備保持配置信息的同步與更新。

■專業(yè)的無線實施團隊

篇10

[關鍵詞]大型醫(yī)療設備；維修；安全

中圖分類號：F253.3 文獻標識碼：A 文章編號：

隨著社會的發(fā)展，大型醫(yī)療設備陸續(xù)進入大中小各類醫(yī)院，廣泛應用于疾病的預防、診斷、治療、保健和康復過程中，設備的維修工作也因此不斷的增加。醫(yī)療器械的維修管理對于其安全、有效的使用至關重要，這就給醫(yī)院大型醫(yī)療設備的維修管理提出了更嚴格的要求。

一、大型醫(yī)療設備的定義

衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、財政部等三部委于2005年聯(lián)合《大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃與使用管理辦法》，給出大型醫(yī)療器械的定義：現(xiàn)代醫(yī)院使用的市值較高、體積較大的醫(yī)療設備，包括CT、核磁共振、DR、CR、工頻X光機、推車式B型超聲波診斷儀、體外沖擊波碎石機、高壓氧艙、直線加速器等。同時，各醫(yī)院和企業(yè)也根據(jù)具體情況，把體積大、價格高的醫(yī)療器械統(tǒng)稱為大型醫(yī)療器械。

二、醫(yī)療器械維修的分類

醫(yī)療器械維修的分類有幾種方法，這些分類方法主要取決于大型醫(yī)療器械的不斷出現(xiàn)、醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院工程人員的數(shù)量及水平、第三方維修機構的出現(xiàn)等。具體分類方法如下：

按照維修活動的目的與時機可以劃分為五大類：1）預防性維修；2）修復性維修；3）改進性維修；4）應急性維修；5）以可靠性為中心的維修。

按照設備類型的維修模式分類：分類維修。

按照維修主體分類：1）自助與購買服務相結合；2）設備維修社會化。

三、大型醫(yī)療器械的維修和管理面臨的問題

1、大型、高端醫(yī)療器械不斷上市。醫(yī)療設備代表高科技的最前沿，諸多新發(fā)明均先應用于醫(yī)療。另外，醫(yī)療設備種類繁多，發(fā)展方向趨于多功能化，體積微型化，更新周期越來越短。

2、 醫(yī)院維修人員能力相對不足。目前，醫(yī)療工程技術人員的維修能力尚不能與醫(yī)療設備的更新速率同步。在國內(nèi)醫(yī)院中，普遍存在對醫(yī)療設備維修人員重視程度不夠，疏忽管理。

3、設備普遍存在的重采購輕維修的現(xiàn)象。采購與維修工作息息相關，對大型醫(yī)療設備尤其如此。大型設備的維修方案基本上是要在采購期間基本確認的，大型設備采購決定了維修的主基調(diào)。

4、公司的頻繁更換影響設備的維護。在設備營銷方面，公司采用的是誰能完成指定的銷售任務，誰就可以。造成設備的權會頻繁更換，導致設備維修會出現(xiàn)各種各樣的麻煩。

5、檢測維修設備配備不全，維修手段落后。醫(yī)院為醫(yī)療設備維修人員配置的測試維修工具非常簡單，大型醫(yī)療器械單靠簡單的檢測設備難以開展修理工作，對大型的進口設備，大多缺少電路圖、維修及技術說明，更難修理。

從以上存在的問題可以看出，其實大型設備的維修與大型設備的管理制度的制定息息相關的，比如設備采購、維修工作的分解、人員的培訓等等都影響著維修工作的開展。下面就這些方面來具體談談如何做好這些制度的制定，以便更好的做好大型醫(yī)療設備的維修管理工作。

四、維修質(zhì)量及安全性保證

無論大型醫(yī)療器械維修的手段是調(diào)整還是更換，在維修前后其狀態(tài)都有一定的改變。維修后醫(yī)療器械的安全有效性如何保障是個非常重要的問題。如果采取了正確的維修流程，可以使設備更具可靠性，功能更完善。在進行設備維修時，應該考慮幾個安全因素，如工程師的人身安全、維修后使用者的安全、整體傳染控制等。

維修工程師的安全是最根本的，當維修有源器械時，一定斷開電源，且保證在維修結束前電源保持斷開狀態(tài)。在維修設備之前，工程師應該知道其修理設備的危險性，如化療劑的化學危害、輻射、磁場危害、壓縮氣體危險等，應該對工程師進行培訓。影響設備安全性的維修結束后，工程師應確認設備可以安全使用，要特別注意設備的電氣安全，如接地電阻、漏電流的安全值等，要口頭或書面告知醫(yī)生在使用前檢查器械的設置。當工程師在臨床環(huán)境工作時，要注意傳染危害，如果有疑問，立即咨詢醫(yī)生。特別地，如果設備受到污染，工程師可以請醫(yī)生清洗設備，另外，工程師也要注意他們自己可能對患者產(chǎn)生傳染，如果患者為缺乏抵抗力的免疫系統(tǒng)疾病 （器官移植、AIDS等），或者嬰兒，這類患者易受設備中散發(fā)的霉菌和孢子感染。

1、維修過程中應遵守的規(guī)則

1）更換按醫(yī)療器械管理的部件時需要相應的證件。如果在維修活動中需要更換按醫(yī)療器械管理的相關部件時，需要按購置醫(yī)療器械的流程操作，必須查驗供應方的相關合法證件是否齊全。一般分為兩種情況，如果此部件是單獨注冊的，那只要提供相關的合法證件即可。如果此部件是包含在整機內(nèi)注冊的，則需要提供整機證件。2）代換非原裝部件時的注意事項。（1）按醫(yī)療器械管理的部件。如果要更換的部件按醫(yī)療器械管理的，那么用非原廠部件代換時需要查驗相應證件是否合法，并且還得查驗參數(shù)是否在允許內(nèi)。（2）不按醫(yī)療器械管理的部件。一種是在注冊管理辦法提到的主要配置部件，這些主要部件在維修更換時不能改變其性能規(guī)格。另一種是象電源線等在注冊表中未提及的零部件，這些則只要保證質(zhì)量合格安全可靠就可以代用。3）對醫(yī)療器械的部件維修。部件是由一些零件構成、能完成一定的功能的組合。某一個部件性能不良，就要對此部件進行相應的維修調(diào)整，使其盡量恢復到原有的性能，必須由得有資質(zhì)的維修人員完成。4）可以維修但不能組裝整機。在維修時不需要也不允許利用零部件進行整機裝配，否則這就是實際意義上的生產(chǎn)。但在醫(yī)院中如果遇到醫(yī)療器械損壞，是可以從另外的醫(yī)療器械上拆下好的零部件裝上使用的。5）不能對整機作結構上的改動。還是在《醫(yī)療器械注冊管理辦法》第28條第三款規(guī)定：“如果某個主要配置部件性能規(guī)格發(fā)生改變，整機應當重新注冊”。這表明我們在維修過程中絕不能改變整機的結構。6）強制計量檢定管理的部件更換。在維修中如需更換強制計量檢定管理的部件時，為保證醫(yī)療器械的工作安全及計量準確性，需將新購部件進行檢定后方能更換。

2、維修后的質(zhì)量保證

維修后的醫(yī)療器械還不能馬上投入臨床使用，必須作一次安全性和有效性的檢查評估。由于現(xiàn)在國內(nèi)對于醫(yī)療器械維修后的質(zhì)量保證沒有作專門的規(guī)定，僅從以下方面進行探討。

1）安全性檢查。（1）機械安全檢查。首先要檢查機器的機械連接是否已做好，最基本的如外殼的螺絲，內(nèi)部的固定螺絲，運動關節(jié)的螺絲都要做一次檢查。還要在試機時檢查有無機械異響，機械移位等異常情況。（2）電氣安全檢查。先作外觀上定性的檢查，觀察電源插頭是否良好、設備外殼和絕緣是否良好、線路是否合理接好等。再用專業(yè)的電氣安全分析儀做定量分析，比如在接地電阻，絕緣強度，漏電流方面的檢測。

2）有效性的確認。（1）功能測試。要測試醫(yī)療器械所有相關的功能是否正常，并調(diào)整所有必需的參數(shù)，以檢驗本次維修的結果并避免出現(xiàn)使用功能上的缺失。（2）計量的準確性。在維修醫(yī)療器械時如果更換或調(diào)整了計量方面的部件時，必須對整機作相應計量方面的檢測校準，以確保其在臨床醫(yī)療上的準確和安全。

通過多年來的維修管理實踐證明，大型設備購置只有一開始就為維修的工作進行系統(tǒng)的考慮和規(guī)劃，同時在設備開始使用后，能系統(tǒng)的提出和完善現(xiàn)代化管理制度并不斷的對維修人員素質(zhì)和技能的培養(yǎng)，才能保證現(xiàn)代醫(yī)院的大型醫(yī)療設備的高效、可靠、平穩(wěn)的運行，才能保證醫(yī)院的正常運轉。

參考文獻

[1]王躍武，宋巖，武百春. 對醫(yī)院設備維修人才隊伍建設的思考，中華醫(yī)院管理雜志，2006（5）