醫院院感管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫院院感管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫院感染管理辦法一1、醫院感染管理制度

一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

2、醫院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

3、醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手：

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

醫院感染管理辦法二(一)建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染管理小組三級監控組織。

(二)醫院感染委員會應定期召開會議，聽取醫院感染管理科匯報，研究協調和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。

(三)依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

(四)醫院感染管理科定期對環境衛生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發病率和抗生素使用情況調查。

(五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。

(六)組織全體醫務人員進行控制醫院感染知識與技能的培訓考核。

(七)科室應當指定醫師或護士專職或兼職負責科室醫院感染工作，發現問題及時反饋并積極改進。

(八)認真做好各項監測工作，嚴格控制院內感染發生，做到監測與控制相結合。

醫院感染管理辦法三1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。

4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

(二)醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

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根據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染預防與控制標準操作規程》的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療護理安全，特制定責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。

1.醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2.科室應建立醫院感染責任制，明確每個醫務工作者包括衛生員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。

3.醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

4.醫務人員在醫療護理活動的每項操作中，應嚴格遵守相關操作規范，執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。

5.進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。

6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要嚴格執行手衛生規范，按照七步洗手法正確洗手和手消毒，戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通風、整潔，地面、桌面每日進行清潔，必要時消毒。

8.診療床、換藥床應每日進行消毒，床單每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9.各科室產生的醫療廢物應當遵照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。

10.嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11.發現病人屬于法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，發生醫院感染后果將由科室及相關責任人自行承擔，并按《醫院感染管理辦法》及醫院感染管理科的相關制度和考核條例進行處罰。

本責任書一式兩份。

城區醫院感染管理科：科主任：

護士長：

日期：

醫院感染管理獎懲制度一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案）。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規范進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衛生規范，手衛生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率＜10﹪。外科清潔手術切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查（內容：無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等），有記錄。

5、監控醫師每周檢查醫院感染病例漏報情況；監測護士每周檢查各種感染管理登記本，

要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作為質控考核扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰（扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。）

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的；使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每周不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。（查記錄）

4、未執行《醫務人員手衛生規范》；洗手方法不正確的。

5、 醫療廢物分類不清、利器盒復用或對利器不采取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衛生差（監管不到位）。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

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【關鍵詞】醫院感染管理 現狀 分析 對策

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-288-02

醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，是評價醫院綜合醫療質量的重要指標之一。在衛生部開展的“醫院管理年”、“大型醫院巡查暨質量萬里行”等活動中，醫院感染管理都被列為專項檢查的重要內容，醫院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫院管理的重要位置。通過2007年5月至2010年10月督查、調查等方法，明確了目前醫院感染管理方面存在的隱患并分析如下：

1 方法

1.1 調查對象 三級醫院2所，縣級醫院8所。

1.2 調查內容 深入醫院，對醫院感染管理制度建設、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監測；醫院感染監測；無菌物品（一次性物品）的規范包裝、存放；醫務人員的無菌操作及手衛生等進行調查。

1.3 調查的依據 是根據《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》等標準要求進行。

2 結果

2.1 缺乏本院適用的醫院感染管理制度 未根據本院的實際情況制定適合本院能執行的規章制度的有9所醫院，占90%。

2.2 未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監測 不同醫院消毒滅菌效果監測不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所，占10%，基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫院有8所，占80%。

2.3 醫院感染監測 只有1所三級醫院按《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測，占10%，9所醫院均未按《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測，占90%。

2.4 無菌物品（一次性物品）的規范包裝、存放 絕大多數醫院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按《消毒技術規范（2002年版）》及《醫院感染管理辦法》、的要求進行存放。

2.5 醫務人員的無菌操作及手衛生 10所的醫院都存在無菌操作觀念差，手衛生執行率低 部分醫務人員還未意識到醫院感染的危害性，對醫院感染的預防與控制重視不夠。

3 針對以上存在的問題，選擇1所三級醫院為試點，采取以下干預措施：

3.1 建立制度 落實制度 規范管理

根據國家衛生部醫院感染管理的一系列法律、法規、規章、規范要求，建立醫院感染管理制度。醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，為進一步完善管理制度并貫徹落實，根據醫院的性質和特點、醫院感染管理中存在的問題制定切實可行的醫院感染管理制度，結合醫院的實際情況，要注意醫院感染管理制度的修訂和補充，用制度來規范醫務人員的行為，加強制度的建設和學習，提高防范意識、降低醫院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。

3.2 增強法制觀念 強化法規意識

隨著社會的發展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注顯著提高，法律意識不斷增強，對醫療機構和醫務人員的工作提出更高的要求，所以必須加強醫務人員的法律法規學習，如《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》等。

3.3 加強培訓 更新知識 警鐘長鳴

醫院感染知識的培訓是醫院感染管理工作中非常重要的任務之一。2007―2010年分別對新分配人員、實習生、醫務人員、工勤人員等4851人次進行培訓，培訓的內容：醫院感染管理的法律法規；洗手指征；醫院感染事件回放；醫院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家，并提高整改措施，讓大家掌握控制醫院感染的相關知識，按《消毒技術規范2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求規范管理和操作，深入科室對在操作中存在問題的及時給予指導。

3.4 加強醫院感染監測

醫院感染管理水平直接影響醫院的醫療質量。現代的醫院感染管理質量，不是憑感覺來抽象的評判，而是以數據作為結果。開展醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果，為醫院領導提供制定醫院管理指標的依據，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監測的方法：全面綜合性監測和目標性監測。

3.5 加強消毒滅菌工作，落實醫院感染管理措施 消毒滅菌是控制醫院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個環節出現漏洞都可導致醫院感染的發生。所以必須嚴把消毒滅菌關，嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離規范，杜絕醫院感染的發生。加強重點部門和重點環節的醫院感染控制，手術室、供應室、病房、口腔科、內鏡室等重點部門應按醫院感染規范要求去做。

3.6 規范無菌物品的包裝、存放、管理

按《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范2002版）》、《醫院消毒供應中心管理規范》等要求，規范無菌物品的包裝、存放、管理流程。

3.7 結果 如下表：

表1 2007年6月―2010年1-10月感染率、漏報率干預前后數據對比

4 討論

4.1 醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。如不按《消毒技術規范2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求去做好各項檢測工作，發生醫院感染，特別醫院感染爆發，醫院將耗費大量的人力、物力、財力、聲譽嚴重受損。

4.2 調查分析

4.2.1 對醫院感染管理認識不一 醫院感染是目前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響醫療質量和患者的安危。部分醫院領導只注重醫院的經濟效益，仍存在重治輕防的思想，對醫院感染專職人員的學習和培訓也不夠重視，管理職能難以發揮。

4.2.2 忽視醫院感染管理，規章制度不健全、不更新、無落實。

4.2.3 無醫院感染管理專職人員，難以完成預防和控制醫院感染的各項管理、業務工作，難以保證對醫院感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。

4.2.4 沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立有效的醫院感染監測制度，不能及時發現醫院感染病例，更沒有分析總結，無法采取有效的處理和控制措施。

4.2.5 感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患，一旦出現醫院感染暴發，很難采取有效的處理和控制措施。

4.2.6 全員參與意識不強 認為醫院感染管理工作是“感控人員和個別領導的事”，忽視了自己在醫院感染管理中也是管理者及執行者的身份。

4.2.7 消毒、滅菌知識欠缺 醫院自身在消毒、滅菌效果監測方面意識薄弱，未開展對消毒、滅菌效果的有效監測。醫務人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準確，缺乏監測手段等，這不僅造成浪費和環境污染，還易導致病原微生物對消毒劑產生耐藥性。極少數的醫務人員錯誤的認為：任何未經清洗、消毒的物品，只要經過高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性劑仍作為器械保養的劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監測；浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學監測及生物監測等等。

4.2.8 醫院感染監測力量不均衡 有的醫院在醫院感染控制方面力量薄弱，領導不夠重視，兼職人員忙于應付各種事務性工作，對醫院感染工作力不從心，或缺乏相應的專業知識，雖然也有醫院感染的計劃與總結，但大多流于形式，沒有實質性內容和可操作性，調查方法大多是靠醫生報表的被動監測和回顧性監測。

4.2.9 消毒滅菌效果監測不規范 大多數醫院無相應的消毒滅菌監測方法，未定期對壓力蒸汽滅菌生物監測及紫外線燈管的強度監測。

4.3 醫院感染管理的重要性 預防和控制醫院感染是保障醫療安全和醫療質量的一項重要工作，要引起醫院管理者和廣大醫務人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長鳴。在調查中發現，醫院感染制度落實不扎實，主要是法制觀念不強。近年來，醫院感染暴發事件并非少見，引起了一些不必要的醫療糾紛。部分醫院存在重醫療技術輕醫院感染的傾向，多數醫護人員對醫院感染控制工作像“霧里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認為，醫院感染防控是專業人員的事，與己無關，對醫院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識的欠缺，嚴重阻礙醫院感染防控工作的發展。殊不知，每一個環節都存在醫院感染隱患，醫療護理工作的每一個節點都需要防控醫院感染，每一個人都有防控責任。為減少不必要的醫患矛盾和醫療糾紛，增強醫務人員法制觀念和依法行醫的道德規范，不管是對患者負責，對自己負責及人民健康服務都是勢在必行。只有重視和做好醫院感染監測工作，控制醫院感染，杜絕醫院感染的暴發，提高醫療質量，保障醫療安全，減少了醫患糾紛，才能共筑和諧。

5 小結

普天之下，以民為本；醫療安全，重于泰山。醫療質量和醫療安全是醫療工作的核心和根本所在，醫療安全工作事關人民群眾生命安全和身體健康，是關系到人民群眾根本利益的重要工作。醫院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果。近幾年，不幸發生了類似“丙肝事件”、“手術切口感染暴發事件”等等，賠償、善后、挽回醫院在社會的不良影響，需投入的人力、財力是多少有形、無形的支出 醫院感染事件，特別群發感染事件，頻繁被社會暴光，給患者增加痛苦和費用，也給醫護人員增加壓力。因此，醫院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫院的正常運行，保護著醫院的名譽。醫院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然。預防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫院名譽，而一旦放松監管，工作出現紕漏，就會預防失敗，甚至感染暴發流行，醫院不僅蒙受經濟損失，甚至使整個醫院都受到影響。所以，加強醫院感染管理任重道遠，各級醫院管理者應加強管理，使醫院感染管理工作逐步走上法制化、規范化、科學化的軌道。

參考文獻

[1]《消毒管理辦法》

[2]《醫院感染管理辦法》

[3]《消毒技術規范2002版）》

[4]《醫院消毒供應中心管理規范》

[5]《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》

[6]《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》

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一、優化管理手段，健立健全綜合目標管理責任制

我們采取了綜合目標管理責任制的辦法進行醫院改革。全面加強醫院質量控制，明確提出了在醫院工作中質量是永恒的主題，在動態管理中，以科學的思想去認識，以科學的規范去管理，全面推進醫院發展過程中服務觀念的現代化、設施裝備的現代化、醫療技術的現代化、醫療隊伍的現代化、醫院管理的現代化的管理、經營理念。首先由院長聘任中層干部。實行每年一聘任制度，遵循看能力不看職稱，比貢獻不比資歷的競爭上崗原則，勝任者可連任，不勝任者撤換，使干部隊伍有了一種競爭機制。其次，以科室為單位，設定工作崗位，人員實行競爭上崗，醫務人員實行嚴格的準入制度，落聘人員實行限期提高待聘制。三是按照《物資供應處年工效掛鉤考核管理辦法》，根據我院的工作實際，制定出我院《年工效掛鉤分配管理辦法》，對各科室制定出詳細的考核內容，每季進行一次考評，以任務指標完成情況的好壞作為評優評分的依據，在年終對各科室進行獎懲。四是制定出了醫院管理流程圖，經營管理更加精細化。五是制度制定，用制度管人，先后制定了《骨科醫院安全管理辦法》、《勞動作風紀律考核細則》，等制度，做到有章可循。改革出新全盤活。醫院內部競爭上崗的運行機制，使中層干部和廣大職工的切身利益與醫院整體工作緊緊地捆在一起，科室有了緊迫感，中層干部有了責任感，職工有了危機感。經濟效益不斷攀升，職工收入不斷提高。新機制使醫院走上了自我完善，不斷在思想上創新，工作上創新，措施上創新，發展上創新的良性可持續發展的新天地。

二、精打細算，控制成本

今年是全處的成本管理年，為了認真貫徹處工作會，干部大會及季度工作會議精神，我院從各個方面加強成本管理，控制費用。一是對我院的藥品全面實施集中招標采購，統一采購國家主渠道進貨藥品，公開藥品購進價格，降低藥品成本，有效地杜絕了偽劣假冒藥品的出現，藥品購進成本較上年下降%。二是從辦公耗材上節約開支，實行定額配發，定量使用，結余獎勵，超額自購的辦法，大大降低了辦公費用的支出。三是嚴控水電費開支，號召職工樹立節約意識，從我做起，從節約一度電，一滴水做起，水電費支出較上年有了明顯的下降。

三、發揮整體功能，人盡其才，物盡其用

在新世紀新形勢下，醫療機構的竟爭就是醫療技術、醫療人才、醫療實力競爭。醫院的發展必須依賴名人效應、名科優勢和名院品牌。無論是立足于現在還是著眼于未來，歸根結底就是要實施人才戰略，使人才這個第一生產要素得到充分的發揮和展現。發揮好醫院的整體功能，培養高素質的人才是關鍵。近年來，我們先后從礦醫院聘請專家六名加入我們的團隊，同時選送醫務人員到省市大醫院進行專科業務進修培訓，邀請大醫院資深專家醫師到我院授課，鼓勵醫護人員自學成才。我們認為，人才是醫院發展的根本，使用人才要按照市場經濟規律運作，靠事業留人、技術樹人、真情待人、信任用人、待遇攬人，廣招良才賢士，創造一個機會，使千里馬與我們共同奮斗，騰出一個空間，使雄才大略的人有一個海闊天空的平臺，使廣大醫務人員的潛能得以最大釋放。

四、加強公共衛生服務，提高我院知名度

我院既是骨科醫院，又是川口社區衛生服務中心，承擔著川口、紅旗地區3.2萬人口的“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育”等六位一體的社區公共衛生服務工作。社區公共衛生服務工作的好壞，直接影響我院的品牌。今年以來，我們面向社區、深入家庭、實行“六位一體”的基本醫療衛生保健服務。在服務理念上從“以病人為中心”轉變到“以人為中心”上來。在服務方式上注重服務的人性化、親情化、溫馨化。在推進社區衛生服務工作中，高度重視中心內的硬件建設，突出營造“到家”的服務。無論是科室設置、服務用語、宣傳形式，還是健康教育都做到了以人為本，讓親情、友情、關愛無時不在，就醫環境溫馨和諧。

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目的： 分析與探討醫院藥學部門的處方點評模式與方法，以提高處方質量，確保醫療安全。方法： 根據《醫院處方點評管理規范》與《處方管理辦法》，醫院藥房藥師審核處方，參與處方點評；醫院臨床藥師注重點評處方，再評價藥房藥師點評；由處方點評小組對點評結果進行復查，并向醫院提出相應改進建議。結果： 藥房藥師、臨床藥師、處方點評小組三級處方點評模式與方法，可以提高藥師處方審查能力，確保處方點評合理、公平，為有效實施處方點評制度提供保障。結論： 研究表明，三級處方點評模式對持續改進處方質量極為有利，同時也有助于提高臨床合理用藥水平

關鍵詞：處方點評模式；藥房藥師；臨床藥師；處方點評小組；改進建議

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0268-01

《處方管理辦法》明文規定，各大醫療結構必須構建處方點評制度，動態監測醫院處方，及時干預不合理處方用藥[1]。根據《醫院處方點評管理規范》所提出的要求，我院藥學部門處方點評小組成立，定期將處方點評結果上報給質控辦，并提出相應的改進建議，以此不斷提高處方質量和我院臨床藥物治療水平。

1 醫院藥學部門的處方點評模式和方法

1.1 醫院藥房藥師處方審核和點評：

根據《處方管理辦法》規定，藥房藥師既要審方，而且還必須點評處方，藥師必須具備豐富的臨床用藥與審方經驗，住院藥房與門急診藥師重在對處方進行審核，需要及時判斷處方，對于不合理與不合格處方，必須及時與患者、護理人員及醫師做好解釋工作，并將其加入處方審核不合格記錄單。醫院藥房藥師還要參與處方點評，住院藥房與門急診藥師每天都要抽取住院處方與門診處方的10%，根據《醫院處方點評管理規范》規定對處方實施點評與記錄，若發現處方存在問題，一定要與開具處方醫師及時溝通，以保證所發藥品的合格與完全。

1.2 醫院臨床藥師處方點評：

醫院臨床藥師主要負責醫囑單、住院處方以及門急診處方點評工作，定期抽取10%的住院與門急診處方與5%的住院醫囑單，根據《醫院處方點評管理規范》實施處方點評、統計、記錄與上報，再評價不合理處方，避免處方出現漏評、誤評的情況，定期考核與培訓藥房藥師處方點評工作，提高藥房藥師的處方審核能力。

1.3 處方點評小組：

成立以臨床藥師為主，門診藥房和住院藥房中具備主管藥師及其以上職稱的藥師和各主要科室的臨床醫師組成的處方點評小組，組長為藥學部門負責人，具體對臨床藥師與藥房藥師所點評的處方實施復查與再評價。由于藥師有著相差各異的業務水平，對用藥適應證與臨床路徑掌握程度比較薄弱，所以，需要不斷提高與改進藥師處方點評的合理性、科學性以及公正性。構建專項點評體制是處方點評小組的另一工作任務，依照藥物臨床應用與藥事管理現狀，對點評內容及范圍予以確定，專項處方點評特定疾病用藥使用情況[2]。

2 藥房藥師審核和點評實踐

2.1 對醫院患者基本信息的審核：

處方前記是對醫院患者基本信息進行記錄的重要組成部分，在書寫處方時，醫師可能會漏寫或者寫錯患者的性別、姓名等，還有些患者所持為他人醫保卡，此時審方人必須要求對患者簽名進行更正。以避免發生醫療隱患。

2.2 處方使用權限的審核：

《與品管理條例》與《抗菌藥物管理辦法》明確規定，分級管理抗菌藥物，具體分為特殊使用級、限制使用級以及非限制使用級，藥師經考核合格，方能享有調劑抗菌藥物資格，且醫院藥師必須對處方醫師依照患者病情與臨床針對選擇最佳抗菌藥物與否進行審核。

2.3 臨床診斷的審核：

根據《處方管理辦法》規定，一定要將臨床診斷寫明，此為藥師對處方進行審核的重要依據，其最終目的是確保患者能夠安全用藥。臨床醫師所選藥品是否和臨床診斷相符、是否存在禁忌、用藥劑量與給藥途徑是否與患者病情臨床診斷相適應等，都必須藥師對臨床診斷進行全面了解，藥學審核處方，降低用藥出錯率[3]。

2.4 用藥適宜性的審核

對于特殊患者，像老年人、兒童、哺乳期婦女以及孕婦等，一定要對用藥合理性進行審查。比如，是否為兒童患者開具成人使用劑量的藥物；是否為孕婦開具甲硝唑栓等妊娠禁用藥物等。

3 臨床藥師點評實踐

再點評藥師處方點評結果與不合格處方審核記錄時，發現存在漏評處方的情況，在點評與審核時，藥房藥師沒有及時發現。比如，說明書規定泮托拉唑必須靜脈滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化鈉注射液溶解后，規定在1h內必須滴完，避免用其它液體配制，且要保證配制液PH值在9以上。然而，一些處方中會將溶劑改為泮托拉唑用葡萄糖溶液，這就會導致藥物配置后發生變色結晶情況。

4 處方點評小組再評實踐

由處方點評小組考察與再評價臨床藥師與藥房藥師點評結果，糾正并補充處方點評欠妥之處。醫院應建立藥品限量使用制度，必須每月規定藥品使用數量，使用完藥品后，醫院臨床科室要依照本科病種特點，對藥品規格、名稱以及數量提出書面申請，由處方點評小組對其處方進行抽查，所抽查的內容主要包括：適應證適宜與否，所選藥品適宜與否，藥品用藥劑量適宜與否，是否根據抗菌藥物管理條例選擇抗菌藥物處方。

5 處方點評成效

醫院藥學部門的三級處方點評模式，對規范處方書寫具有極為重要的作用，能夠有效遏制用藥不合理現象。實踐證明，我國所實行的三級處方點評模式能夠有效提高藥房藥師與醫師用藥水平，確保患者安全用藥，提高醫院醫療服務水平。現階段，我國各大醫院已開始對《醫院處方點評管理規范》予以執行，且執行方式可謂大同小異。三級處方點評模式可以保證處方點評工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不斷改建處方質量。對醫院醫務人員用藥時責任感的發揮極為有利，能夠不斷提高醫院醫療質量與藥物治療水平，進一步規范藥物調劑工作與處方制備的嚴謹性，確保患者合理用藥，同時也提升了患者對醫務人員與醫院的信任度，使醫患關系得到明顯改善。

參考文獻

[1] 林萬龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預匯總分析[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（5）：382―384.

篇6

一、基本工作情況

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來高度重視醫院管理年活動，將醫院管理年活動作為全局中心工作和醫院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領導為組長的合川區“醫院管理年”領導小組，根據活動進展情況分年度制定了“醫院管理年活動”方案，確定了每年活動的重點內容、工作步驟及工作要求，并將“醫院管理年”活動納入目標管理、院長評優和醫院等級評審，實現了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時部署，廣泛宣傳發動。

我局通過召開動員會，下發文件等形式對醫院管理年活動進行了周密部署和安排。為便于各醫療機構掌握醫院管理年的主要內容和要求，結合我區實際，我局在XX年的時候，將醫院管理年涉及的六個方面33項指標歸納為“六要六不要”（即一要嚴格制度、保障安全，不要違反規范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環節、就診繁雜；三要改進服務、醫患和諧，不要態度生硬、激化矛盾；四要強化管理、降低成本，不要有章不循、放松監管；五要合理收費、信息公開，不要巧立明目、增加負擔；六要救死扶傷、崇尚醫德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫療機構將醫院管理年活動的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報、標語、板報以及制作成小卡片下發給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時，在醫院管理年活動宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進人物事跡報告會等形式，切實加強職工職業道德、職業紀律、職業責任、職業技能教育，發揚優良傳統和作風，增強職業使命感和榮譽感，進一步營造了良好的社會氛圍和輿論氛圍。

（三）強化培訓、提高人員素質

我局通過舉辦各種培訓班、三基競賽等形式，努力提高人員素質，為全區醫院管理年活動開展奠定了基礎。如舉辦重慶市政協助推合川活動全區管理人員培訓班；與重慶天安保險公司共同舉辦了全區醫療質量、醫療糾紛防范與處置培訓班；邀請重醫兒童醫院、重醫附二院、大坪醫務等上級醫院專家教授就如何加強醫療質量管理、執行醫療安全核心制度、醫患溝通的理論與實踐等方面進行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區總工會、團區委共同舉行了醫務人員技術操作和護理知識競賽。通過競賽，促進了我區醫療機構和醫務人員加強三基知識的學習和訓練，進一步提高了我區醫務人員三基水平。

通過培訓學習，進一步提高了全區各級醫療機構及其醫務人員對認真執行醫療安全核心制度、提高醫療服務質量、加強醫患溝通的認識，強化了各級醫療機構質量意識和醫療風險防范意識，提高了各級醫療機構防范和處置醫療糾紛的能力，為全區醫院管理年活動開展奠定了堅實的基礎。

（四）營造良好執業環境，和諧醫患關系

一是積極開展平安醫院建設活動。與區委宣傳部、區社會治安綜合治理委員會、區公安局、區民政局、工商局合川分局等六部門聯合開展了《以“關愛生命、強化服務、防范糾紛、構建和諧”為主題的平安醫院專項活動》，深入扎實開展醫療安全管理，重點加強醫療行為規范、規章制度落實、基礎質量提高和醫務人員責任心教育，2010年9月18日，我局在錢塘中心衛生院召開了全區平安醫院建設暨醫政工作現場會，會上通報了全區平安醫院創建以來的基本情況和醫政工作的情況以及2010年1-8月醫療糾紛情況，就當前醫療糾紛的特點、今年幾例典型的醫療糾紛及目前全區醫療質量存在的問題進行了分析總結，進一步推動了平安醫院建設工作，全區平安醫院建設取得了初步成效。

二是積極貫徹實施《合川區醫療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫療糾紛，合川區政府于XX年年底出臺了《合川區醫療糾紛防范與處置試行辦法》（簡稱〈辦法〉），從2010年1月開始實施。

三是加大農村醫療責任保險推進力度，實現醫療責任保險在公立醫療機構全覆蓋。從2010年1月1日開始，我們在全區各公立醫療機構啟動了農村醫療責任保險工作并制定了《合川區醫療責任保險實施方案》，通過近兩年的努力，在各醫療機構和天安保險公司的共同努力下，截止目前，全區 家公立醫療機構與天安保險公司簽訂了正式參保合同，參保醫務人員 人，實現了醫療責任保險在公立醫療機構的全覆蓋，天安保險公司共協助衛生局和醫院處理醫患爭議 多起，累計支付賠款 萬元，賠付率為 %。

四是推行醫患溝通制度。近幾年來，我區發生的一系列醫療糾紛歸結起來有一個重要的原因是因為醫患溝通不到位，因此，我局將推行醫患溝通制度作為開展醫療質量工作的重要內容，對醫患溝通時間、內容、技巧都做了明確要求：要求接診醫師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內完成，并按規定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫務人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發癥及防范措施、醫療費用等。通過通過推行醫患溝通制使患者和家屬在就醫過程中達到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。 （1） 醫院管理年活動工作總結一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強化醫院感染管理、維護群眾身體健康

一是認真貫徹衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫院感染管理辦法》，舉辦了一期有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛生工作。將手衛生操作納入了醫院管理年醫務人員考核內容之一。三是加強重科室醫院感染管理。重點是口腔科、內窺鏡、以及新生兒室的醫院感染管理工作。四是切實做好醫療廢物處置工作。加強與環保部門的協調，并積極與北培、永川醫療廢物處置機構銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫療廢物處置有限公司達成委托處置協議，目前主城區醫療廢物處置工作規范有序。

（六）加強醫院藥事管理、提高合理用藥水平

認真貫徹《衛生部處方管理辦法》，加強處方規范化管理，積極開展處方點評制度；繼續嚴格執行衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規范》。在區直醫療機構推行了抗菌藥物分級管理制度。

（七）嚴格制度、強化責任追究。

按照“三不放過”的要求，制定了《合川區醫療糾紛及醫療事故責任追究制度（試行）》，進一步強化了醫療機構和醫務人員的責任意識。近年來共通報醫療機構 家，處理醫務人員 人。

（八）堅持依法行政，嚴把醫療服務要素準入關。

結合開展百日醫療機構專項清理整頓活動，進一步做好醫療市場清理整頓，協同有關部門治理違法醫療廣告、打擊非法行醫活動。嚴格準入審批行為，貫徹落實《執業醫師法》、《護士條例》及有關配套文件。

（九）建立手術分級管理制度

外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑒于我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，2010年，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度（暫行）》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理，有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。

（十）加強血液質量管理工作

我局認真貫徹執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，通過強化培訓、加強無償獻血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測、制備、貯存、運輸等各環節的質量控制體系等措施，進一步規范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛生部血液質量專項督查受到好評。

（十一）強化督導，推動落實。

近年來，針對醫院管理年活動開展的不同時期和階段，我局先后6次組織督查組對全區范圍內醫療機構的進行了醫院管理年活動及醫療質量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看及現場考核等方式，重點對各醫院在醫院管理年活動中宣傳動員、醫療質量與醫療安全、改進服務、財務管理、依法執業、行風建設等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發現的問題進行現場講評，下達《督查意見書》，要求要求各醫療機構針對發現的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。同時在每次集中督查結束后，通過召開專題研討會、下發督查通報等形式對全區醫院管理年及醫療質量管理好的經驗、存在的問題及時進行歸納分析，把醫院管理年活動的成果轉變為醫院工作的常態，逐步建立起抓管理、促質量的長效機制，有效推動了醫院管理年活動深入開展。

二、存在的主要問題

盡管我區在醫院管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分醫療機構對醫院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫院各項工作制度特別是醫療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩，缺乏必要的培訓。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮街衛生院提高醫療服務質量的突出矛盾。

三、下一步工作重點

加強醫院管理是一項長期的、堅持不懈的重點工作，今后，我區將鞏固成果、持續推進醫療質量工作，把醫院管理年活動引向深入。針對存在的問題，重點做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務質量”這個主題，切實抓好醫院各項法律法規和工作制度的落實。重點抓好各項法律法規和醫療服務質量和醫療安全核心制度的落實。進一步建立健全醫療質量和醫療安全的核心工作制度，加強對醫務人員監督檢查，確保各項法律法規、醫療質量和醫療安全核心工作制度的有效落實。

（二）以加強醫療文書書寫為重點，切實做好病歷書寫和管理制度的落實，提高醫療質量。按照衛生部《病歷書寫基本規范》要求，加強對住院病歷書寫的監督檢查和評價工作，切實履行院、科兩級病案質量管理組織職責，從基礎抓好病案的書寫質量，提高病案書寫的水平，保證醫療活動的基礎質量、環節質量和終末質量。 (2) 醫院管理年活動工作總結一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》的落實，提高醫院合理用藥水平。進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，認真落實《指導原則》中提出的具體要求；加強臨床藥師素質的培養，提高臨床藥師技術水平；建立和完善本機構基本藥物處方集和目錄，提高醫務人員的合理用藥水平，減輕患者就醫負擔。

（四）抓好醫院感染控制各項工作，提高醫院感染控制水平。認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》要求，建立健全醫院感染監測網絡，加強醫院感染控制工作管理，做好前瞻性調查和目標性監測，有效預防和控制醫院感染，為提高醫療服務質量提供強有力的保障。

（五）進一步轉變服務理念，加強醫院內涵建設，提高管理隊伍的管理能力和水平。進一步轉變醫院管理者的發展思路和服務理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發展，轉向充實內涵，加強醫院思想道德建設、人員素質建設、文化建設和學科建設上來，用科學的發展思路、先進的管理理念、忠誠的服務精神和人道的服務文化，改善服務質量，提高服務水平。一是強化醫院院長的責任，提高院長的政治素質和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫院管理、維護公益性質上來，減少專業技術，同時，加強和培養專業化醫院管理干部，為醫院管理工作提供強有力的支持。二是加強醫院文化建設，提高醫院的整體服務能力。三是加強重點學科建設，提高醫院技術水平。

（六）進一步加強急診能力建設。健全各醫療機構急診科或急診搶救室，暢通醫療急救綠色通道，并通過組織培訓、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫務人員急診急救技能，切實提高急診能力和急救水平。

（3） 醫院管理年活動工作總結一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

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1 我院護理人力資源管理的背景因素分析

1．1 護理人員緊缺與人力浪費并存 ①核崗定編一直是醫院延用的管理辦法，無論科室工作忙閑，一律按照床位數核定護士人數，這樣在護理人力的利用上，存在著緊缺和浪費的矛盾;②2000~2005年期間，由于國有企業經歷的改革，企業醫院也經歷了存續的風波，在此期間，我院有近20％的護士提前退休、買斷工齡或辭職，造成護士的大量流失;③護士在編不在崗，主要是一些有護理技術職稱的護士，因種種原因離開護理崗位，從事非護理崗位的工作;④由于企業招工政策的傾斜，醫院護士多數是本局職工子女，多數人家住異地，工作滿一年后，就開始享用探親假、公休假、而我國實行雙休日，每年國家法定節假日休息近150多天，護士崗位又是女性為主體，每年都有護士還額外休婚假、產假、哺乳假、獨生子女護理假，這些休假又是難以用“計劃”來加以控制的，這是客觀上造成護理隊伍人員緊缺的因素。

1．2 護理隊伍職稱、學歷偏低，專業技術骨干力量薄弱 2000年以前，中專學歷的護士是醫院護理隊伍的主體，這種學歷程度使個人執業成熟度和職稱成熟度都受到限制，護理隊伍中初級職稱者占大多數，而中級職稱者，有的人也因年齡偏大，要求調離護理崗位，這也更加促成了護理人員提高學歷的動因不足、專業技術骨干力量薄弱。

1．3 由于企業每個時期招工政策不同，因此醫院護理人員有不同的身份 如1993年以前進入醫院的護士都是正式在編的干部身份的護士，之后進入醫院的護士就有工人身份的護士、勞務合同身份的護士和勞務派遣合同制護士，這些人群中，根據企業勞動人事部門制定的政策享受薪酬、獎金及福利待遇。形成了同一技術崗位工作的護士，由于身份的不同，待遇就不同，有的護士工作多年都無法解決職稱問題。這也是護士隊伍不穩定的因素。

1．4 “一崗定終身”限制了護士個人專業技術能力的提高 醫院

作者單位：830000新疆石油管理局烏魯木齊明園職工醫院

傳統的人力管理，護士多為“一崗制”，缺乏護理崗位之間的相互流動，很多護士從工作起就一直在一個科室工作，由于醫院各科室工作忙閑不均，有的年輕護士在輕閑的科室工作，多年后變得閑散，業務上不求進步，限制了個人業務能力的提高。而有的科室工作量大，工作任務重，護士年齡卻偏大，沒有做到合理、動態管理，新老搭配，分層使用。這種“一崗制”不僅無法調動護士的工作積極性，而且容易產生“近親繁殖”的弊端。

1．5 護士工作的接口多，工作瑣碎煩雜 近年來護理業務的延伸，護理工作內容大大增加，護士用于間接護理的時數大大增加，由于我院網絡和支持系統尚不完善，每天需有1~2名護士去應付送取標本，聯系檢查、劃價記帳、粘貼小票、陪送檢查、領取物品、取藥退藥，尤其現今醫生更改醫囑頻繁，護士要隨時應付處理醫囑、取藥、退藥、換藥，急查抽血送檢，和一些臨時性的檢查治療工作。雖然醫院工作量并不飽和，但由于護士工作的接口多，工作瑣碎煩雜，很難按照計劃、職責分工、工作日程和流程有秩序的安排工作。人員的不足，責任護士往往要一個人管全病區患者的治療和護理，進行健康教育，書寫護理記錄等。這樣就造成了基礎護理質量的削弱，直接護理時數大大降低，影響了護理質量的提高。

1．6 護理人員培訓，實行年中、年終考試制，考試內容籠統，不分職稱使用統一的考試標準，沒有分層培訓和考試的和分層使用的要求，也不能按需培訓和考核，難以反應出不同層次人員要達到的技術能級要求。

2 醫院護理人力資源管理的措施與初探

2．1 思想觀念的轉變是關鍵，日益增長的護理服務需求亟待護理隊伍在人員數量，學歷水平、專業技能、職稱結構、職業素質等整體水平上形成良好的人才梯隊。這一發展特征和趨勢，醫院管理者、人事部門、護理管理者和護理人員必須達成共識。護理人力不足和自身素質薄弱不僅能降低護理工作質量和工作效率，增加了醫療工作不安全隱患的同時也損害了護士的身心健康，降低了護士職業的價值趨向。醫院領導“創新管理，特色發展”和“人才戰略”的管理理念付諸在護理管理中，根據我院護理人力總體不足的現狀，院領導的科學決策，人事部門積極爭取政策，通過一系列管理辦法的實施，探討、解決和提高護理人力資源的利用問題。

2．2 醫院實行了院長對護理工作的垂直管理，在院領導和人事科的協調下，醫院首先縮減了非護理崗位占用的護理人員編制，讓在機關、后勤、醫技、收費等部門工作的護士，通過再培訓后返回護理崗位。同時積極爭取用工政策，每年根據崗位的需要有計劃的招錄新護士，彌補了護理隊伍人力不足，護理隊伍人員老化的問題也得到了初步的解決。

2．3 根據全院護士的年齡、學歷、職稱、個人能力等綜合情況，進行了科室人員的調整，初步實現了護理人員的梯隊搭配。并建立了護士輪崗制，打破了“一崗定終身”的用人模式，激活了護理崗位的動態管理。

2．4 在護士的分層使用中，突出了主管護師和高年資護師在護理業務管理，質量管理中的作用，使她們參加了科室護理質量小組參與護理質量管理，主持業務查房、帶教實習生，安排本科室的護理專題講課，技術操作指導等工作。并且，主管護師也在大科范圍內進行了輪崗，促進了她們的業務能力的進一步提高，工作經驗和業務技術的交流。

2．5 近年來，國家和企業人事制度的改革為醫院人力資源管理提供了政策支持，目前，我院專業技術人員的管理已經從身份管理過渡到崗位管理。護理人員只要通過國家規定的相應資格考試，經過規范的考試、考評、答辯、技術能力評價，結合崗位的需要，就可以聘任得到專業技術職稱。2005~2006年的2年中，共有21人獲得主管護師得職稱，工人身份和勞務合同身份的護士也同樣可以通過這種辦法取得了護士、護師的職稱，個人的薪酬同時得到提高，極大的調動了護士的工作積極性，提升了護理人員的價值取向。

2．6 醫院每年都通過勞動競賽的形式，開展各種形式的技術培訓、技術練兵、技術比武活動。我們把每年護理人員崗位培訓計劃，通過勞動競賽這一載體，分階段進行落實，每一階段勞動競賽結束，醫院都要對勞動競賽優勝個人和優勝班組進行表彰，這種有效的激勵機制，激發醫護人員學技術練硬功、鉆研業務，崗位成才的積極性，使醫院的工作量，工作效益大大增加，又為每一個人提供了一個展示自我，發揮自我能力的平臺，最大限度地調動了員工個人業務發展的潛能，從而提高醫院核心競爭力，到2007年底，我院護理隊伍中學歷水平已經有了大幅度地提升，大專、本科學歷的護士占到50％以上，還有部分護士正在參加獲取大/本科學歷的在職培訓。

2．7 建立了“平等、公開、競爭、擇優的選人用人制度，對護士長的聘用，采取了競聘上崗的方式：如公布崗位和任職條件；個人申報，資格審核，專業理論和技術操作考核，述職答辯、考核組量化打分，任職前公示，院領導小組研究通過后才能正式聘任。公開公平競爭上崗，保證了護理管理人才的優化。

2．8 在保證基本的崗位人員配置的基礎上，逐步實現護理人員的動態管理。護士不再是科室的“私有財產”，護理部可根據各科室工作量和人員動態情況，按照需要進行人員調配。醫院成立了應急救護隊和人力支援小組，確保在各種重大、緊急搶救和科室人員缺乏時及時調配到位。

2．9 醫院建立了科學、公正、公開的績效考核制度：用規范的程序和方法對員工在醫療服務工作中表現出來的工作態度、工作能力和工作業績等方面進行評價，針對醫、技、護、勤和管理人員等不同類別和層次的人員，確定不同的績效考核內容和指標，把崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況一并納入考核要素，體現按勞分配與兼顧公平的原則，護理人員在績效考核中個人的職業價值得到認可，獲得了事業上的成功與滿足。

2．10 醫院領導圍繞核心競爭力提出醫院的目標，讓每位職工產生使命感，懂得“院興我容，院衰我恥”的意義，將醫院精神融匯于各項工作中，通過營造一種舒心的、和諧的良好氛圍，鼓舞職工的干勁，醫院建立文化活動室、職工活動日、成立了文體隊，通過豐富多彩的文體活動，充分發揮和培養職工的才藝，陶冶情操，豐富精神生活，使醫院的文化娛樂活動健康有序地開展，增強員工的凝聚力、向心力和團隊精神，圍繞“質量管理年”等中心工作，重點進行制度文化建設，規范醫療行為，營造嚴謹求實的管理氛圍和鉆研奮進的學習氛圍，增強了職工的歸屬感、主動性、凝聚力。

3 展望

護理人力資源管理是現階段我國眾多護理管理者研究和探索的課題。由于企業醫院畢竟與其他公立醫院在自主經營權、人事決定權、醫療護理技術水平、工作量等方面都有所不同，因此，在護理人力資源管理上，仍然存在這許多困難，若要從根本上解決，也決非易事，需要各相關方面的共同努力。既不能盲目照搬，也不能急于求成，在借鑒先進的管理經驗的同時，應本著科學的態度，提高認識，根據本院的特點不斷探索出符合自身發展需要的人力管理辦法。

參考文獻

篇8

文章標題：醫院感染管理科科長競職演講

醫院感染管理科科長崗位競聘演講稿

擺正位置，不為索取

今天參與競聘醫院感染管理科科長這一職務，非常榮幸。我認為自己有能力、有信心做好這項工作，同時我也十分熱愛這項工作，愿意為醫院領導分憂，為醫院的建設和發展盡一份力量。競聘院感科科長我有四個方面的優勢條件：一是對兩院院感工作基本熟悉。首先，這是我的本職工作，從結核病醫院到傳染病醫院從事院感工作近一年，對醫院感染管理工作的基本框架，工作程序、工作職責、標準制度、工作重點等都有了較為全面、系統的了解；其次，多次經過專門的醫療機構培訓，先后參加了成都市組織的醫療衛生機構消毒滅菌技[本文轉載自-]術及質量控制培訓、醫院感染管理預防與控制培訓、禽流感防治知識衛生專業技術骨干培訓，以及世界衛生組織`西太平洋地區HIV/AIDS護理項目培訓，除此以外我還利用業余時間閱讀了《醫院感染學》、《醫院感染預防與控制使用指南》等院感方面的相關書籍，同時還受醫院委派到華西醫科大學進修、到總醫院胃鏡室，第九人民醫院院感科等單位參觀見習，對醫院院感管理工作的目的、意義、工作內容等基本理論以及目前世界和國內醫院院感方面的相關情況也有了一定的了解。在工作實踐中，我盡心盡責，從未出現過差錯，較好地完成了醫院賦予的各項任務；參加培訓學習，能較好地結合本職工作，舉一反三，認真聽講，虛心請教，每次都順利通過考試，拿到學習結業證書和學分。從理論知識到實踐經驗，我具備了院感科長的基本素質；二是有較豐富的臨床護理工作經驗。醫院院感管理工作是一項綜合性較強的管理工作，涉及醫院多個科室，同時它關系每一個醫患人員的生命，也是現代醫院管理的一項重大課題，沒有一定專業知識，沒有豐富的臨床工作經驗，是不可能做好院感管理工作的。我自從1987年衛校畢業后，從事醫療護理工作已經17年了，先后在不同的崗位上工作過，在綜合性醫院內兒科、婦外科、手術室、產房和傳染科從事過護理工作。1999年底因工作需要調到結核病醫院，先后在一、二病區工作，去年又到華西醫科大學附屬醫院呼吸內科進修，對醫院不同的科室怎么樣搞好護理，怎么樣有效地防止交叉感染有親身的體會和感受，有較為豐富的臨床護理工作經驗。我的工作經歷告訴大家，我具備了一定的醫院院感管理工作經驗。三是我有一定的綜合協調辦事和文字工作能力。我從學校畢業后，當過護士、護士組長、護士長，現在在醫院感染管理科工作，不論在什么崗位，都能積極努力的工作，協調好各種關系。在從事護理工作期間，能很好的處理醫護、醫患之間的關系，有較強的溝通能力，同時能團結好同事，使其各盡所長，發揮優勢，順利地開展工作。在兩院從事院感科工作期間，能很快地進入工作狀態，積極主動協調好醫院內部各科室之間、醫院與上級機關、與各相關醫療機構、醫療設備廠（商）家的關系，及時通報情況，反饋信息。為了切實規范醫院院感管理工作秩序，使大家做到有章可循，我先后起草了《結核病防治院醫療廢物管理辦法》、《結核病防識院醫療廢物流失`泄漏`擴散和意外事故發生的應急預案》，建立完善了相關規章制度。參與了非碘應急預案的修訂。在這期間，能較好地擺正位置，當好參謀，對上級業務部門的有關指示及時傳達貫徹，對醫院感染管理工作情況及時上報。通過多次與省、市、區CDC和衛生執法監督部門的工作接觸，了解機關辦事部門工作程序，與之建立了良好地工作關系，辦事渠道暢通。因此，我具備了從事院感管理工作良好的內部和外部條件。四是我熱愛院感管理工作。通過一段時間接觸和了解，對醫院感染管理工作有了更深刻地認識和理解，我競聘院感管理科長，不是為了索取，而是為了更好地為醫院、為醫患人員服務，我深深感到一個醫院其院感管理水平如何將直接影響醫院的聲譽、影響醫院的整體形象。

如果這次我能當選為院感科長，將積極協助醫院領導做好醫院院感管理工作。具體打算：一是隨著國債項目的啟動，西部一座現代化的傳染病大樓將矗立于靜居寺18#，院感科應著手新樓正規秩序的建立，我們的院感工作一定要比其他醫院做得好，應在醫院的感染預防與控制方面帶好頭，做出樣板。同時這也是時展的需[本文轉載自-]要；二是隨著歐盟援建項目污水處理場的建立，加強院感管理新理論、新設備，特別污水處理的工作原理、設備構造等方面知識的學習和掌握，以確保新建污水處理場正常運行；三是積極為供應室改造提供建議準備資料，爭取將現有設備（還氧乙烷）投入運行。四指定一

篇9

在日常工作當中，我們認真執行黨的各項衛生工作方針政策，遵守醫院的規章制度，以深入學習實踐科學發展觀主題活動為契機，遵守院規院紀，不遲到，不早退。認真執行《藥品管理法》及《處方管理辦法》，堅決抵制違法違紀行為和行業不正之鳳，樹立全心全意為患者服務意識和集體榮感。認真學習《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應用，并利用業余時間進修學習，不斷提高業務水平和技能，愛崗敬業，同心協力為患者服務，定心向同行學習專業知識，及時要普處理工作中出現的臨時性問題。

在工作中要不斷提高自己的專業技術水平和服務水平，“學以致知，知而促行”，學習是行動的前提和基礎，無論在職業生涯的哪一階段，學習的腳步都不能稍有停歇。在工作進展順利時要抓住機會學習，當能力達不到工作崗位的要求時，更要加強學習力度，不斷的汲取經驗和教訓。當今社會已然成為學習型社會，對知識和素質的要求越來越高，學習是能幫助我們開創一番新天地的最大利器。只有不斷學習，才能適應社會的發展，才能在機會來臨時做一個有準備的人。作為藥學工作人員，無論身處什么崗位，都要學習新知識、關注藥學新動態，才能為患者提供更好的藥學服務。行動是工作的重點和關鍵，經常會規劃一下自己近期的事情，整理出一份計劃作為行動指南。工作中能更快的掌握進度，更好的完成工作，同時在每次工作的進程中不斷對照自己的計劃，實時調整反饋，嚴格要求自己，以期更加出色的完成工作．

通過此次自查自糾，認真的剖析了自身所存在的問題。進一步加強了自身意識。往后的時間里，樹立良好的服務意識，提升自己能力。

篇10

【關鍵詞】口腔科；門診；醫院感染；管理；感染誘因

1本院口腔科門診院感誘因

（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實。院感管理機制是否能夠有效落實；醫務工作者是否能夠遵守無菌原則；手衛生狀況的優越性；個人防護質量；滅菌工作的規范性；醫療環境的清潔性；醫療設備的消毒質量等直接決定了院感質量。對于口腔科門診部門而言，若各各項管理機制均未能充分落實，在工作中，醫務工作者忽視了無菌原則的重要性，不僅未能嚴格加強手衛生，而且個人防護工作不到位，都可能會影響消毒質量、滅菌質量以及清洗質量，加之口腔部門內部工作人員整體素養參差不齊，部分醫務工作者所學過的無菌知識很快忘掉，無菌觀念不強。（2）門診環境污染；口腔門診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫之一，其細菌數量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過1011個。不僅如此，患者還表現出開放性強以及流動性強等特征，如果醫師應用潔牙設備時，氣溶水霧中出現病原體物質，治療牙病時手機鉆頭所產生的氣溶膠等都能污染周圍環境[1]。（3）口腔科各種醫療設備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫療設備種類繁多，不僅形態普遍缺乏規則性，而且價格也相對昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具牙科高速手機，他們夾持平針及磨頭、擴大針、治療中要進入口腔，接觸粘膜合組織。

2預防措施

建立健全各種消毒制度，根據醫院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項規章制度。結合本科的特點，每月開展自查自糾活動，配合院感控科不定期檢查，并將兩項檢查結果進行分析評價，并追蹤問題。制定整措施。并納入質控。（2）每月科室感控小組醫務人員組織感控知識學習與培訓，提高科內人員對感控知識的認識程度，學習內容包括《醫院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院廢物管理條例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業防護管理條例》等[2]。（3）重視對空氣以及診療環境的定期消毒，對于治療椅以及操作臺等設備，當患者使用完成后，都需以含氯消毒液進行有效消毒。流水痰盂應保持清潔，無血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時及時清理污染物，正規消毒處理，并進行終末消毒。（4）嚴格手衛生制度。對于醫護人員而言，在院感傳染中，其手部發揮著傳播媒介的作用，為防止院內出現交叉感染問題，需要加強對洗手程序的進一步規范，及時帶手套。強調手衛生的重要性，嚴格執行“七步洗手法”避免交叉感染，每個診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對口腔科內設備進行消毒。清洗后根據器械不同性質選擇不同的滅菌方法，以免設備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創口組織以及血液組織直接接觸后，需對診療設備進行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專職護士統一收回，滅菌發放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機烘干，放入預蒸空高壓滅菌器滅菌。擴大針、手術刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應用高壓蒸汽滅菌。在治療臺上放置一個袋蓋k桶，內放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專職護士巡回發放滅菌器械并收回污染器械。對于手術及拔牙等治療患者先作五項傳染病篩查后，才能進行治療。對于有傳染病病人用過的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補牙器械、修復印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復模型、蠟塊、石膏模型則應該在紫外線1m距離內照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無菌物品日常管理工作，如果口腔設備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統一放至無菌儲物室中，下次應用時，應當用鑷子對其進行夾取。此外，無菌儲物罐中的所有設備，一旦打開，就需要對開包日期作詳細說明，且開包1天后，必須進行滅菌處理。（7）重視無菌監測工作，對各種設備、器械表面以及空氣等進行細菌監測，預真空高壓鍋的細菌監測。每月監測一次，各種使用器械則需予以細菌培養，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現，需加大監測頻率[4]。（8）加強對醫務工作者的職業防護力度。對于口腔科中的醫務人員而言，除了要樹立正確的感染觀念外，還要提升防護意識，學會針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發現職業暴露后及時正確處理傷口。上報感控科，查找暴露感染源，及時注射免疫球蛋白，或長效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對患者疾病病史以及健康狀況進行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時著裝整齊，戴帽子，口罩，防護鏡，無菌手套，必要時穿防護服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護自己免受病原體侵襲。建立醫務人員健康檔案，每年對醫務人員進行體檢，每年對感染高危群體進行專業預防接種工作，從而提升醫務工作者抗病毒的能力。

參考文獻

[1]金英淑,李靜.口腔科醫院感染的護理管理現狀[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):187-188.

[2]曹桂平.有效地護理管理可明顯降低口腔科感染[J].中國醫藥指南,2013,11(14):337-338.

[3]陳文平,黃少宏.口腔科環境感染傳播預防措施[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):56-60.

[4]趙紅征.淺談我院口腔科感染管理[J].中華全科醫學,2013,11(2):304.