醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療方案范文

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篇1

一、總體要求

在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi)，以市直三級(jí)醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點(diǎn)臨床專科及骨干醫(yī)務(wù)人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭(zhēng)到2018年年底，實(shí)現(xiàn)市直三級(jí)醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強(qiáng)、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務(wù)實(shí)應(yīng)用、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個(gè)性需求，為公眾開(kāi)展更高層次的遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

（一）以人為本，務(wù)實(shí)應(yīng)用。調(diào)動(dòng)大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性，為他們開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨，突出務(wù)實(shí)應(yīng)用，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運(yùn)作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級(jí)管理。市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法，對(duì)各地、各單位工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際研究制定本地實(shí)施方案，縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進(jìn)融合。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機(jī)融合，重視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺(tái)的融通，確保各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大力推進(jìn)區(qū)域性各類會(huì)診、診斷中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源的集約化。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全和落實(shí)信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護(hù)群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實(shí)施。堅(jiān)持需求引導(dǎo)建設(shè)，從實(shí)際出發(fā)。市直三級(jí)甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，要加快建設(shè)步伐，為全市作出示范；條件相對(duì)薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實(shí)施計(jì)劃，從區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手，不斷向前推進(jìn)。

三、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對(duì)一”、“一對(duì)多”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，采用“多對(duì)多”、“平臺(tái)對(duì)平臺(tái)”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺(tái)的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請(qǐng)接入的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進(jìn)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設(shè)向上與市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，開(kāi)展集中讀片、出具診斷報(bào)告、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設(shè)完善“12大類”遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行相關(guān)配套管理制度，包括分級(jí)管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認(rèn)定制度、考核評(píng)價(jià)制度、獎(jiǎng)懲制度等。同時(shí)，在實(shí)際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運(yùn)行。

（四）加快建設(shè)市、縣遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，在各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行、制度建設(shè)、接入申請(qǐng)、運(yùn)行監(jiān)控、維護(hù)保障、績(jī)效考核、信息公示、督查獎(jiǎng)懲等職責(zé)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價(jià)格政策支撐下，可以承擔(dān)費(fèi)用管理和結(jié)算中心角色。

（五）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實(shí)應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、對(duì)口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容。縣級(jí)以上人民政府制定落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療績(jī)效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療績(jī)效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

四、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工，形成工作合力，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進(jìn)。要積極加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)在完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進(jìn)展。

（二）強(qiáng)化資金保障。全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長(zhǎng)，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行過(guò)程中要積極爭(zhēng)取財(cái)政資金，用于市級(jí)遠(yuǎn)程平臺(tái)和基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)，以保障我市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康開(kāi)展。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。開(kāi)展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，普及衛(wèi)生信息化知識(shí)，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識(shí)厚、業(yè)務(wù)精，能力強(qiáng)，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時(shí)代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊(duì)伍。

篇2

柏林：在德國(guó)的柏林，要想將工作與醫(yī)療保險(xiǎn)完全分開(kāi)是件很困難的事情。按照德國(guó)的法律，除了每月收入超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)職員以外，其他人必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。投保者一旦生病可以到屬于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的任何一位醫(yī)生處就診。

自2000年初開(kāi)始，德國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)入普及階段。各醫(yī)療系統(tǒng)中包括醫(yī)院和各社區(qū)之間的合作通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)得到了加強(qiáng)。此外，包含所有醫(yī)學(xué)資料的醫(yī)療保健平臺(tái)正在建設(shè)之中。

伯明翰：一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，在英國(guó)，有超過(guò)90%的醫(yī)生都使用計(jì)算機(jī)。這為遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)奠定了良好的IT基礎(chǔ)。現(xiàn)在，英國(guó)的醫(yī)生或護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，在計(jì)算機(jī)軟件的幫助下遠(yuǎn)程對(duì)病人提出診療意見(jiàn)，并和病人進(jìn)行交互式溝通。

在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)程中，醫(yī)院已經(jīng)能夠做到讓居民通過(guò)自己的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)預(yù)約診斷，醫(yī)院可以迅速提供治療方案，使候診的病人迅速得到治療。

羅馬：目前，意大利羅馬的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)在很多中小型醫(yī)院展開(kāi)。成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體現(xiàn)在其遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療方面。

遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療對(duì)一些發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)是一種比較普遍的應(yīng)用。在開(kāi)展遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療應(yīng)用的時(shí)候， 由于系統(tǒng)所傳送的是十分精細(xì)的眼科手術(shù)實(shí)時(shí)圖像，因此要求傳輸過(guò)程中的圖像要十分清晰、穩(wěn)定，一旦信號(hào)有異常波動(dòng)，將會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的失敗。

華沙：20世紀(jì)90年代，波蘭進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療在心血管、病理學(xué)及放射科學(xué)方面的應(yīng)用試驗(yàn)。目前，華沙的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要應(yīng)用于監(jiān)護(hù)心臟病人，提供對(duì)病理切片、CT或MRI圖像的診斷意見(jiàn)及在有限區(qū)域內(nèi)管理在家休養(yǎng)的慢性病人。

此外，華沙還積極推廣遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的普及和實(shí)施，可以幫助重癥病人在家中休養(yǎng)，從而避免轉(zhuǎn)移到費(fèi)用高昂醫(yī)院的麻煩。

奧斯陸：1995年，挪威啟動(dòng)了首個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃，在施行的20年里成功縮短了急性心臟病從發(fā)現(xiàn)到治療的時(shí)間。這種醫(yī)療系統(tǒng)既可以在病人家里使用，也可以在前往醫(yī)院的救護(hù)車上使用，設(shè)備采集所需的數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)院，醫(yī)生進(jìn)行分析后能夠進(jìn)行診斷，并給出緊急治療方案。目前全挪威有超過(guò)100輛救護(hù)車使用了該系統(tǒng)，心臟病患者的治療效果因此提高了15%～20%。

墨西哥城：墨西哥城的遠(yuǎn)程醫(yī)療起步于上世紀(jì)80年代末90年代初。截至2012年，墨西哥32個(gè)州已經(jīng)有14個(gè)州普及了遠(yuǎn)程會(huì)診，23個(gè)州普及了遠(yuǎn)程教育。

篇3

0引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療[1]作為一種對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療方式的補(bǔ)充和延伸，已經(jīng)越來(lái)越被重視與接受。現(xiàn)階段我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療方案主要還是基于有線網(wǎng)絡(luò)，主要有三種[2]：一是基于衛(wèi)星通訊、ATM網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，使用大量專業(yè)設(shè)備，提供一套完整的、高質(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診方案；二是基于ISDN、FrameRelay等專用網(wǎng)絡(luò)載體，使用多媒體視訊產(chǎn)品，構(gòu)成遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診方案；三是基于電話線（PSTN）的多媒體遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診方案。受傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療方案的前期投入大、時(shí)間、空間等多種因素的限制，使得傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)很難普及，但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人類對(duì)自身的健康越來(lái)越重視，現(xiàn)在有的醫(yī)療資源及傳統(tǒng)的醫(yī)療方式已無(wú)法滿足人們的保健需求，且這種供需矛盾也日漸突出。為了解決這一矛盾，本文以TD-SCDMA為通信網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)了基于TD-SCDMA網(wǎng)絡(luò)的無(wú)線遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，闡述了系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)和功能模塊，以及主要功能的實(shí)現(xiàn)方法及關(guān)鍵技術(shù)。

1TD-SCDMA技術(shù)

TD-SCDMA[3]為中國(guó)提出集CDMA、TDMA、EDMA優(yōu)勢(shì)于一體、系統(tǒng)容量大、頻譜利用率高、抗干擾能力強(qiáng)的第三代移動(dòng)通信技術(shù)，其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖1所示。它采用了智能天線、聯(lián)合檢測(cè)、上行同步、接力切換、動(dòng)態(tài)信道分配、功率控制等關(guān)鍵技術(shù)[4]，充分保證移動(dòng)用戶數(shù)據(jù)傳輸?shù)母咝А⒖煽啃浴Ｔ趥鬏斔俾史矫妫^GSM網(wǎng)絡(luò)的GPRS有了明顯提升，如圖2所示：由于TD-SCDMA較之前的無(wú)線傳輸網(wǎng)絡(luò)，在承載速率方面有了明顯的的提升，可以實(shí)現(xiàn)高清晰、大容量圖片、視頻的實(shí)時(shí)傳輸，極大的提升了遠(yuǎn)端會(huì)診專家了解病情、給予診斷方案的及時(shí)性、可靠性。

2基于TD-SCDMA網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)及組成

本文設(shè)計(jì)的移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)從應(yīng)用功能層面主要包括兩部分：一部分為醫(yī)療信息查詢及預(yù)訂；另一部分為醫(yī)療信息采集及實(shí)時(shí)顯示，如圖3所示：應(yīng)用功能的兩個(gè)部分主要實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)功能：一個(gè)是查詢功能、另一個(gè)是實(shí)時(shí)診斷功能。從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層面主要包括三部分：移動(dòng)終端、TD-SCDMA網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心，其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖4所示：移動(dòng)終端負(fù)責(zé)生理信號(hào)的采集、本地存儲(chǔ)和無(wú)線傳輸，并且能在本地移動(dòng)終端顯示其生理信息。TD-SCDMA網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)移動(dòng)終端與遠(yuǎn)端的醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心之間上行和下行數(shù)據(jù)無(wú)線側(cè)承載傳輸；遠(yuǎn)端的醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心對(duì)用戶傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行判決，區(qū)分是查詢還是診斷，并根據(jù)其不同進(jìn)行不同的處理，并能對(duì)病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)，以作為以后的參考資料。

2.2系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)由兩大部分組成：遠(yuǎn)程醫(yī)療信息查詢部分和遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷部分，醫(yī)療信息查詢主要實(shí)現(xiàn)用戶對(duì)感興趣的相關(guān)醫(yī)療信息的查詢、以往就診情況的查詢以及醫(yī)療知識(shí)的電子訂閱；醫(yī)療診斷部分主要實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前病情的移動(dòng)遠(yuǎn)程診斷。

2.2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療信息查詢

醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)主要分為兩部分，一部分是運(yùn)行在移動(dòng)終端的客戶端應(yīng)用程序；一部分是運(yùn)行在遠(yuǎn)端的醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心，在醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心運(yùn)行一子系統(tǒng)-醫(yī)療信息查詢預(yù)訂系統(tǒng)，其功能原理及流程如下圖所示：

1）客戶端應(yīng)用程序

客戶端應(yīng)用程序運(yùn)行于移動(dòng)終端上，該應(yīng)用程序通過(guò)TD-SCDMA網(wǎng)絡(luò)連接到醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的查詢和預(yù)訂。通過(guò)醫(yī)療信息查詢，用戶輸入相關(guān)生理指標(biāo)或者特征進(jìn)行查詢是，系統(tǒng)根據(jù)用戶提供的信息能過(guò)提供合理診療建議信息。同時(shí)如果用戶之前在系統(tǒng)中建立了醫(yī)療檔案，用戶還可以查詢以前的醫(yī)療就在情況，以便為現(xiàn)有病情針對(duì)做參考。

2）醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)

該系統(tǒng)運(yùn)行于醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心，是醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心的一個(gè)子系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)客戶端應(yīng)用程序相關(guān)查詢應(yīng)用的數(shù)據(jù)處理及收發(fā)。

3）醫(yī)療信息預(yù)訂系統(tǒng)

該系統(tǒng)運(yùn)行于醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心，是醫(yī)療信息系統(tǒng)控制中心的一個(gè)子系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)客戶端應(yīng)用程序相關(guān)預(yù)訂應(yīng)用的數(shù)據(jù)處理及收發(fā)，如醫(yī)療健康知識(shí)預(yù)訂、醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)聯(lián)醫(yī)院的移動(dòng)掛號(hào)。

2.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷

1）移動(dòng)終端

（1）數(shù)據(jù)采集模塊

該功能模塊為移動(dòng)終端的一個(gè)功能子模塊，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)用戶生理信息的采集和現(xiàn)場(chǎng)圖片、視頻畫面采集，如體溫、血壓、用戶現(xiàn)場(chǎng)損尚的實(shí)時(shí)情況。

（2）數(shù)據(jù)處理模塊

為了適應(yīng)在TD-SCDMA無(wú)線網(wǎng)絡(luò)上傳輸，對(duì)數(shù)據(jù)采集模塊采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行邊編解碼處理，同時(shí)對(duì)接收過(guò)來(lái)的遠(yuǎn)端專家診斷的信息或視頻畫面進(jìn)行編解碼。

（3）數(shù)據(jù)顯示模塊

移動(dòng)終端除了把采集的數(shù)據(jù)傳輸?shù)竭h(yuǎn)端的會(huì)診專家那外，還把采集的信息在移動(dòng)終端顯示屏上顯示，以便用戶也能實(shí)時(shí)了解自身的生理狀態(tài)，即在移動(dòng)終端的顯示模塊實(shí)現(xiàn)兩部分功能，一是本端的采集信息的顯示、一是遠(yuǎn)端會(huì)診情況的本端顯示。

（4）數(shù)據(jù)收發(fā)模塊

數(shù)據(jù)收發(fā)模塊主要實(shí)現(xiàn)的是與TD-SCDMA無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的空中接口功能，以便實(shí)現(xiàn)收發(fā)數(shù)據(jù)在空口中的正確傳輸。該模塊采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程無(wú)線傳輸。模塊以TD-SCDMA通信技術(shù)和單片機(jī)技術(shù)為核心，自動(dòng)完成移動(dòng)終端及會(huì)診醫(yī)師之間數(shù)據(jù)的傳輸。

2）診斷系統(tǒng)

（1）信息收集判決模塊

當(dāng)系統(tǒng)接收到遠(yuǎn)端發(fā)送來(lái)的請(qǐng)求消息后，系統(tǒng)對(duì)請(qǐng)求信息進(jìn)行解析后進(jìn)行判斷，找出系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)會(huì)診醫(yī)師的空閑情況，并根據(jù)遠(yuǎn)端用戶的會(huì)診類別進(jìn)行聯(lián)合判決，確定合適的會(huì)診醫(yī)生后送調(diào)度模塊處理。

（2）信息調(diào)度模塊

調(diào)度模塊收到判決模塊送來(lái)的信息后，與對(duì)應(yīng)的會(huì)診醫(yī)生建立連接請(qǐng)求，當(dāng)會(huì)診醫(yī)生同意建立連接后，信息調(diào)度模塊響應(yīng)遠(yuǎn)端用戶的連接請(qǐng)求。至此，在物理跟邏輯上遠(yuǎn)端用戶與會(huì)診醫(yī)生之間建立連接。

（3）數(shù)據(jù)處理模塊

為了適應(yīng)在TD-SCDMA無(wú)線網(wǎng)絡(luò)及在Internet上傳輸，對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸過(guò)來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，便于分發(fā)到各子模塊，同時(shí)對(duì)專家診斷的信息或視頻畫面進(jìn)行處理。

（4）數(shù)據(jù)收發(fā)模塊

該模塊根據(jù)信息調(diào)度模塊信息，對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理模塊處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分發(fā)到各會(huì)診醫(yī)生子系統(tǒng)，并接收會(huì)診醫(yī)生子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)發(fā)送到Internet上。

篇4

智慧醫(yī)療行業(yè)5G應(yīng)用分析

當(dāng)前5G在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：一是基于新型智能終端的遠(yuǎn)程操控類場(chǎng)景，例如機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)等；二是基于高清視頻、影像的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和診療類場(chǎng)景，包括遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程超聲診斷等；三是基于醫(yī)療健康傳感器和設(shè)備數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控類場(chǎng)景，包括患者實(shí)時(shí)定位和體征采集、遠(yuǎn)程輸液監(jiān)控等；四是院區(qū)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備管理等。綜上分析，5G在智慧醫(yī)療中的4類應(yīng)用包括遠(yuǎn)程設(shè)備操控、目標(biāo)與環(huán)境識(shí)別、超高清與XR（包含VR/AR等）播放、信息采集與服務(wù)。5G智慧醫(yī)療以移動(dòng)通信技術(shù)為依托，在充分利用有限的醫(yī)療人力和設(shè)備資源的同時(shí)，發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在疾病診斷、監(jiān)護(hù)和治療等方面提供遠(yuǎn)程化和信息化服務(wù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)療資源共享及下沉，提升醫(yī)療效率和診斷水平，緩解患者“看病難”的問(wèn)題，協(xié)助推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)的精準(zhǔn)扶貧。5G引領(lǐng)智慧醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)醫(yī)院通常采用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件進(jìn)行設(shè)備資產(chǎn)管理，以提高工作效率并保證賬目登記的準(zhǔn)確性，還通過(guò)系統(tǒng)提供各類賬薄、報(bào)表等對(duì)單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面分析和評(píng)估。5G智慧院區(qū)管理利用5G海量連接的特性，構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)院海量醫(yī)療設(shè)備和非醫(yī)療類資產(chǎn)有機(jī)連接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理、院內(nèi)急救調(diào)度、醫(yī)務(wù)人員管理、患者體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)，提升醫(yī)院管理效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。目前醫(yī)療系統(tǒng)主要應(yīng)用包括PIS視頻、運(yùn)行監(jiān)控、實(shí)時(shí)通信、緊急等。5G作為新一代移動(dòng)寬帶通信技術(shù)，其傳輸效率遠(yuǎn)高于4G網(wǎng)絡(luò)，并且可以很好規(guī)避LTE-M系統(tǒng)的頻段資源限制。5G通信技術(shù)具備低時(shí)延、大寬帶、廣連接的特性，可以從本質(zhì)上解決智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的通信速率及質(zhì)量問(wèn)題；同時(shí)5G網(wǎng)絡(luò)頻譜可以滿足智慧醫(yī)療多項(xiàng)業(yè)務(wù)的并行通信需求，實(shí)現(xiàn)各類通信服務(wù)的高獨(dú)立性與安全性；5G通信網(wǎng)絡(luò)的高連接密度，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)編碼技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的全量數(shù)據(jù)感知與傳輸，為智慧醫(yī)療的數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供技術(shù)基礎(chǔ)。

5G+行業(yè)應(yīng)用解決方案

中國(guó)移動(dòng)充分發(fā)揮運(yùn)營(yíng)商5G和云網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)重點(diǎn)打造“1+1+1+N”產(chǎn)品體系，如圖1所示。“1”張5G醫(yī)療專網(wǎng)，包括院內(nèi)專網(wǎng)、遠(yuǎn)程專網(wǎng)。在新型網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，借助網(wǎng)絡(luò)切片與UPF分流等技術(shù)，疊加MEP算力能力降低業(yè)務(wù)時(shí)延，提供面向醫(yī)療行業(yè)的專屬網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，提高生產(chǎn)效率，提供高品質(zhì)、高可靠的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，滿足醫(yī)衛(wèi)行業(yè)終端、平臺(tái)和應(yīng)用的高速、可靠、安全互聯(lián)。“1”朵云邊新型基礎(chǔ)設(shè)施，包括院內(nèi)醫(yī)療邊緣云、區(qū)域公有云。針對(duì)應(yīng)用上云、監(jiān)管上云、邊緣云定制等需求，提供從機(jī)房托管到IaaS、PaaS、SaaS一體化的產(chǎn)品服務(wù)體系，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)用戶提供完整的上云解決方案，并提供托管式邊緣云，搶占醫(yī)衛(wèi)行業(yè)云計(jì)算市場(chǎng)。“1”個(gè)平臺(tái)底座，即中國(guó)移動(dòng)自研OneHealth平臺(tái)。融合5G切片、邊緣計(jì)算、人工智能等新興技術(shù)，整合集成自研和生態(tài)應(yīng)用，提供符合醫(yī)衛(wèi)行業(yè)應(yīng)用與服務(wù)需求的基礎(chǔ)平臺(tái)能力，滿足醫(yī)療行業(yè)用戶業(yè)務(wù)、連接、計(jì)算、安全等需求，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的門戶、賬號(hào)、權(quán)限、認(rèn)證管理等體系。平臺(tái)包含四大核心組件：綜合接入網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)多網(wǎng)融合接入；邊緣云平臺(tái)提供應(yīng)用管理、服務(wù)管理等平臺(tái)能力；彈性資源池提供基礎(chǔ)的計(jì)算、存儲(chǔ)等資源；態(tài)勢(shì)感知平臺(tái)是整個(gè)專網(wǎng)及邊緣云態(tài)勢(shì)的展示平臺(tái)，可提供網(wǎng)絡(luò)帶寬、安全態(tài)勢(shì)等感知。“N”個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)新特色應(yīng)用，主要包含智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)衛(wèi)、智慧康養(yǎng)、智慧藥監(jiān)和智慧醫(yī)保六大領(lǐng)域。以5G智慧醫(yī)療云平臺(tái)為基礎(chǔ)，打造以移動(dòng)醫(yī)護(hù)、5GVR探視等創(chuàng)新應(yīng)用為核心的智慧醫(yī)院體系，以遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新興應(yīng)用為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，以應(yīng)急救援等特色應(yīng)用為核心的區(qū)域醫(yī)衛(wèi)體系，以智慧康養(yǎng)平臺(tái)等主流應(yīng)用為核心的智慧康養(yǎng)體系。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院“5G+智慧醫(yī)療”項(xiàng)目案例

篇5

關(guān)鍵詞：無(wú)線網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)院信息化建設(shè)；遠(yuǎn)程醫(yī)療

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)不斷完善。目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的全面應(yīng)用，并將以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)作為研究方向。醫(yī)院信息化建設(shè)的逐漸完善，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、無(wú)膠片化和無(wú)線化，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。但由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有一定特殊性，醫(yī)院信息化建設(shè)面臨許多新的挑戰(zhàn)。因此，分析新時(shí)期醫(yī)院信息化建設(shè)中無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)意義。

1無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，有利于提高管理效率。隨著信息化水平的發(fā)展，以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)成為無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用方向，包括護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射學(xué)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像歸檔及通訊系統(tǒng)等。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)，具體如下。1.1網(wǎng)絡(luò)建設(shè)快捷在醫(yī)院信息化建設(shè)中無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用更加方便快捷。信息化系統(tǒng)的構(gòu)建不需要運(yùn)用大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)布線，減少網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)院開(kāi)展正常工作的影響。在醫(yī)院內(nèi)部合理設(shè)置無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)，建設(shè)有效覆蓋整個(gè)醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到病房各個(gè)區(qū)域。醫(yī)生將筆記本、PDA的無(wú)線功能打開(kāi)，可隨時(shí)隨地連接網(wǎng)絡(luò)，在任何病房都可以看到患者的病例資料。1.2數(shù)據(jù)的無(wú)紙化傳遞一般醫(yī)院構(gòu)建的信息化系統(tǒng)注重醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，運(yùn)用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理工作中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的處理，實(shí)質(zhì)上并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)信息化和無(wú)紙化，醫(yī)生仍不能隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)取需要的數(shù)據(jù)信息。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用使數(shù)據(jù)信息無(wú)紙化傳遞，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)下實(shí)現(xiàn)快速移動(dòng)查詢，同時(shí)也可以節(jié)約辦公用品。1.3無(wú)紙化查房醫(yī)護(hù)人員將筆記本、PDA等移動(dòng)設(shè)備連接至無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)能夠在數(shù)據(jù)系統(tǒng)中迅速找到患者的臨床資料，例如病史、治療方案、用藥詳情、檢查記錄等信息，并根據(jù)患者目前的治療情況記錄其病程，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整記錄信息，減少患者在治療中出現(xiàn)誤差、遺漏的幾率，有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，并提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。1.4監(jiān)護(hù)設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院ICU、CCU、EICU等科室比較特殊，均為需要特殊監(jiān)護(hù)的重癥患者，對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備有更高的要求。監(jiān)護(hù)設(shè)備通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息化管理，有利于實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)工作的實(shí)時(shí)性，及時(shí)觀察患者的生命體征及臨床變化，保證患者的生命安全。

2醫(yī)院信息化建設(shè)中無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用

2.1病區(qū)移動(dòng)查房的應(yīng)用構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在患者病床前調(diào)閱病歷資料、住院信息、病史過(guò)程、檢驗(yàn)信息、醫(yī)學(xué)影像及通訊信息等，并將其直接錄入醫(yī)囑，有效避免治療中出現(xiàn)醫(yī)療事故，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的移動(dòng)醫(yī)生工作站，醫(yī)生可通過(guò)移動(dòng)查房實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效管理，其管理流程具體為[1]：醫(yī)生采用EDA內(nèi)置條碼掃描裝置，掃描患者手腕上的條形碼；系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別患者的身份信息，醫(yī)生根據(jù)信息進(jìn)行查房、醫(yī)囑等臨床操作；醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)顯示合理用藥信息，例如藥物配伍禁忌、孕婦、肝腎功能損害等提示；查閱綜合查房情況、患者信息、檢查結(jié)果等，進(jìn)行全面會(huì)診，并制定最佳治療方案；利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)囑上傳至醫(yī)生信息化系統(tǒng)中，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)獲取信息并執(zhí)行。2.2患者床邊護(hù)理的應(yīng)用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在患者床邊護(hù)理中的應(yīng)用，可以有效提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作者能夠及時(shí)獲取患者病床前的信息，方便與患者進(jìn)行溝通交流。ICU、EICU等病房對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用效果最為顯著，將病房監(jiān)控設(shè)備接入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)中，可有效保障重癥患者的生命安全。運(yùn)用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建無(wú)線護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)查找不同患者的護(hù)理項(xiàng)目，例如測(cè)量體溫、血壓、體重，以及具體護(hù)理時(shí)間、患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間等。2.3無(wú)線輸液管理的應(yīng)用將無(wú)線輸液管理系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院門診輸液中，能夠改善傳統(tǒng)門診輸液工作量大、業(yè)務(wù)繁忙等問(wèn)題，減少輸液管理中的差錯(cuò)和漏洞，保證輸液的安全性。在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，應(yīng)用PDA、條形碼等技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可快速識(shí)別輸液患者的身份，并根據(jù)條形碼顯示出的藥品信息與實(shí)際輸液藥品進(jìn)行核對(duì)，有效減少輸液差錯(cuò)率和醫(yī)療事故，提高輸液管理效率，保證輸液患者的生命安全。無(wú)線輸液管理的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)輸液患者與護(hù)理人員的溝通交流，患者能及時(shí)呼叫護(hù)士，護(hù)士也能及時(shí)獲取信息并采取相應(yīng)措施。2.4遠(yuǎn)程診療的應(yīng)用遠(yuǎn)程診療是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展下形成的新型醫(yī)療方式，對(duì)于一些突發(fā)疾病或疑難雜癥，遠(yuǎn)程診療的應(yīng)用能夠快速控制病情發(fā)展，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互合作，制定疑難雜癥的治療方案。醫(yī)院將無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)等應(yīng)用至醫(yī)療工作中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將患者疾病信息進(jìn)行傳輸，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)下的疾病診療，醫(yī)生也能與患者進(jìn)行在線交流。也可以與其他醫(yī)院的醫(yī)生在網(wǎng)路系統(tǒng)中進(jìn)行疾病治療方法的探討，是一種低成本的診療方式，能有效提高社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平。2.5倉(cāng)庫(kù)管理的應(yīng)用將醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的商品、倉(cāng)儲(chǔ)藥物、單據(jù)等進(jìn)行條碼識(shí)別，采用條碼識(shí)讀設(shè)備完成作業(yè)過(guò)程中的自動(dòng)識(shí)別，提高識(shí)別作業(yè)的正確性[2]。倉(cāng)庫(kù)管理信息化建設(shè)有利于提高倉(cāng)庫(kù)作業(yè)效率，避免工作中的差錯(cuò)，提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中較易出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費(fèi)、使用效率低、盤點(diǎn)難度大、資產(chǎn)流失、虛增資產(chǎn)等問(wèn)題，應(yīng)用信息化的倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，是杜絕資產(chǎn)流失、虛增、閑置浪費(fèi)等問(wèn)題的有效途徑。2.6標(biāo)本采集、呼叫通信等方面的應(yīng)用醫(yī)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)和無(wú)線局域網(wǎng)通信技術(shù)構(gòu)建自動(dòng)化標(biāo)本采集系統(tǒng)，使患者的標(biāo)本采集更精準(zhǔn)，減少標(biāo)本采集、處理等一系列錯(cuò)誤，降低誤診幾率是提高患者治療效果的重要保障。對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集和處理過(guò)程中，應(yīng)用手持終端確證患者身份信息與標(biāo)本信息是否吻合，還應(yīng)用RFID讀卡器快速獲取標(biāo)本信息，可以有效避免標(biāo)本采集和處理中的錯(cuò)誤。醫(yī)院運(yùn)用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建IP語(yǔ)音系統(tǒng)，相比于醫(yī)院傳統(tǒng)的呼叫通信設(shè)備，IP語(yǔ)音系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音和視頻數(shù)據(jù)的傳輸，且語(yǔ)音視頻傳輸是雙向的。例如醫(yī)護(hù)人員用過(guò)系統(tǒng)設(shè)備及時(shí)接收患者的呼叫，并詳細(xì)了解患者病情發(fā)展及需求，提高治療和護(hù)理效果。

3醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

3.1醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)我國(guó)醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)正逐漸完善，均采用先進(jìn)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，具有網(wǎng)絡(luò)容量大、安全性高、擴(kuò)展性強(qiáng)、傳輸質(zhì)量高等特點(diǎn)。以吳玥等[3]的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為例，傳輸通信方式選擇無(wú)線電波途徑，在整個(gè)醫(yī)院不同病區(qū)的各個(gè)樓層安裝無(wú)線AP（IEEE802.11n協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)），覆蓋無(wú)線信號(hào)，并在醫(yī)院建筑物的合理位置安裝天線饋線裝置，保證無(wú)線通訊信號(hào)覆蓋范圍更廣。醫(yī)院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架可以分為終端層、IP網(wǎng)絡(luò)層及服務(wù)器集群，其中終端層設(shè)計(jì)為定位終端、IPPhone、PDA和PC；IP網(wǎng)絡(luò)層設(shè)計(jì)為AP、POE交換機(jī)、核心交換機(jī)和AC；服務(wù)器集群設(shè)計(jì)為定位服務(wù)器、語(yǔ)音服務(wù)器、HIS/PACS和IMC智能管理中心。接入部分：無(wú)線覆蓋區(qū)域采用AP連接到POE交換機(jī)，再連接至核心交換機(jī)或者AC。管理部分：在網(wǎng)絡(luò)核心層，采用最先進(jìn)的第3代無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的交換機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一管理；采用TrapezeMX-200R型無(wú)線交換機(jī)管理和控制AP。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)管理：主要增強(qiáng)管理、無(wú)縫的安全性，并且能對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)更好地規(guī)劃，同時(shí)還可提供對(duì)AP、交換機(jī)及控制器的全面控制和優(yōu)化。這幾個(gè)部分共同組成一體化的智能移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。3.2無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)①實(shí)施安全策略集中控制。構(gòu)建智能化無(wú)線網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，將無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全控制策略全部集中到網(wǎng)絡(luò)控制器上進(jìn)行統(tǒng)一的控制和，防止由于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)被盜而產(chǎn)生的安全信息泄露。②接入點(diǎn)零配置。在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)控制器上對(duì)無(wú)線接入點(diǎn)進(jìn)行智能控制，保證本地不保存無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)的任何數(shù)據(jù)，并將全部的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)控制器中，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)零配置。③病毒入侵防護(hù)。通過(guò)準(zhǔn)入檢查對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中防病毒定義、防病毒軟件、操作系統(tǒng)補(bǔ)丁等進(jìn)行全面的檢查，通過(guò)數(shù)據(jù)檢查實(shí)現(xiàn)對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的有效監(jiān)控與檢查。④非法入侵檢測(cè)。通過(guò)在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)中設(shè)置非法入侵檢測(cè)，利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)技術(shù)，可以將異常的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)檢測(cè)出來(lái)，顯示并記錄無(wú)線網(wǎng)絡(luò)入侵格式，自動(dòng)開(kāi)啟對(duì)應(yīng)的警報(bào)和保護(hù)響應(yīng)。⑤安全準(zhǔn)入控制。系統(tǒng)自動(dòng)收集終端軟、硬件資產(chǎn)信息，跟蹤資產(chǎn)變更，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理IT化，保障信息資產(chǎn)可控可管。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的整體設(shè)置，重點(diǎn)在醫(yī)院各病區(qū)的不同樓層安裝無(wú)線局域網(wǎng)收發(fā)器，覆蓋整個(gè)醫(yī)院的無(wú)線信號(hào)，其構(gòu)架按照需求分為終端層、IP網(wǎng)絡(luò)層和服務(wù)器集群[4]。綜上所述，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，未來(lái)要加強(qiáng)對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的研究，完善各項(xiàng)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，真正發(fā)揮出醫(yī)院信息化系統(tǒng)的功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃波.無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用分析[J].電腦知識(shí)與技術(shù):學(xué)術(shù)交流,2015,11(9):43-45.

[2]王琳.移動(dòng)與無(wú)線技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(7):79-80.

[3]吳玥,夏開(kāi)建.無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用與設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(6):41-43.

篇6

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)； 醫(yī)學(xué)； 遠(yuǎn)程會(huì)診； 嵌入式系統(tǒng)

中圖分類號(hào) R319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0136-03

【Abstract】 The development of the computer has become the main power to promote the development of medicine，it makes the medical system changed from the old pattern to the new pattern，especially with the popularity of computer network，remote consultation has become a new clinic and reliable way，it powerful drives for the reform and progress of the traditional treatments，it provids solid foundation and strong condition for medical regional expansion and service internationalization，application of the embedded system improved the real-time and reliability of medical instrument，which is a research hotspot and development trend of modern medical electronic instrument.

【Key words】 Computer； Medical； Remote consultation； Embedded system

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.071

計(jì)算機(jī)以其高精度、高速度，自動(dòng)化及大存儲(chǔ)容量的無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，它在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的應(yīng)用更是隨處可見(jiàn)，通常被用到醫(yī)療系統(tǒng)的信息管理、醫(yī)學(xué)資料的查詢、醫(yī)療信息的存儲(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)的診斷和監(jiān)護(hù)、醫(yī)藥的專家系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助放射治療、計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影、人工器官的計(jì)算機(jī)控制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面。它促使醫(yī)療系統(tǒng)從舊模式向新模式進(jìn)行變革，有效的提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平，逐漸成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>

1 醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的改革

電子計(jì)算機(jī)在本世界50年代末開(kāi)始應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而我國(guó)始于70年代中期，計(jì)算機(jī)最初僅用來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的管理[1]。經(jīng)過(guò)幾十年的快速發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已經(jīng)深入到醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的各個(gè)領(lǐng)域，可以利用它檢索、存儲(chǔ)、傳輸、處理等各種醫(yī)學(xué)信息，醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的結(jié)合對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的推動(dòng)作用，它使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正經(jīng)歷以計(jì)算機(jī)為中心的技術(shù)革命。

1.1 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的改革

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院的行政管理、收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理和患者的住院病案管理等，均離不開(kāi)電子計(jì)算機(jī)的處理，而且，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中更是發(fā)揮著舉足輕重的作用，比如：用戶之間通過(guò)郵件的方式自由的交換信息，許多非正式的專家討論組通過(guò)Internet進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，使人們可以從網(wǎng)絡(luò)共享大量的信息。

目前，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面經(jīng)常利用計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)處理各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)信息，模擬病變過(guò)程的生理變化、模擬人體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，對(duì)研究生物的微觀機(jī)構(gòu)、神經(jīng)活動(dòng)、癌細(xì)胞的發(fā)生機(jī)理等，都起到了促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到揭示數(shù)據(jù)所蘊(yùn)含的生物學(xué)意義的目的。在醫(yī)院的綜合管理方面，利用計(jì)算機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行管理，比如：完善病例存儲(chǔ)、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、辦公自動(dòng)化等，可使管理人員從繁重的勞動(dòng)中解脫處理，從而大大提高了醫(yī)院的管理水平。

1.2 在病歷方面的改革

在早期的醫(yī)生會(huì)診患者時(shí)，先通過(guò)傳統(tǒng)的手寫病歷了解病情，病歷是醫(yī)生和患者之間的主要溝通方式，也是醫(yī)生制定醫(yī)療方案的主要依據(jù)，這種傳統(tǒng)的會(huì)診方式存在很多弊端，一是紙質(zhì)的病歷不易長(zhǎng)期保存容易丟失，而且醫(yī)院每天就診的患者很多，病歷的數(shù)量很大，種類復(fù)雜多樣，要想及時(shí)的查找某位患者的病歷是件工作量很大的工作。二是病例資料不容易共享，當(dāng)患者面對(duì)不同醫(yī)生時(shí)，必須攜帶其病例資料。三是各醫(yī)院使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和病歷格式不統(tǒng)一，有些醫(yī)生寫的病歷字體潦草模糊，其他醫(yī)生難以辨認(rèn)。因此傳統(tǒng)的病歷管理方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。先進(jìn)的醫(yī)療保健體系必須建立地區(qū)性以及全國(guó)性的醫(yī)療信息系統(tǒng)。而由電子計(jì)算機(jī)形成的電子病歷，可以很好的克服手寫病歷存在的缺點(diǎn)，它和傳統(tǒng)病歷一樣，包含了患者的所有診斷信息，通過(guò)信息的數(shù)字化處理保存在計(jì)算機(jī)上，便于查詢，不易丟失，還可以在網(wǎng)絡(luò)的支持下，方便的實(shí)現(xiàn)資源共享，能進(jìn)行遠(yuǎn)距離的信息傳輸，使不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)專家能對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行會(huì)診，方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行共同討論，從而縮短患者的治療時(shí)間，提高診斷的效率。

1.3 輔助醫(yī)學(xué)診斷的改革

傳統(tǒng)診斷的第一步是通過(guò)詢問(wèn)患者的主觀感應(yīng)來(lái)得到病例資料，這份資料對(duì)診斷起到了定向作用，并為診斷提供了線索。醫(yī)生利用感官檢查就診者的身體，獲得評(píng)價(jià)資料，然后在該資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、判斷，來(lái)制定診斷方案，對(duì)于所獲取到的資料，不論是否齊全，都需要醫(yī)生運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行歸納、剖析、聯(lián)想、推理，進(jìn)而產(chǎn)生診斷，由于這些過(guò)程增加了醫(yī)生的工作強(qiáng)度，容易產(chǎn)生誤診和漏診現(xiàn)象。

電子計(jì)算機(jī)具有邏輯判斷和信息加工的能力，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析、判斷，從而實(shí)現(xiàn)診斷的過(guò)程又稱為“電腦醫(yī)生”。計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)與診斷（computer aided detection/diagnosis）是指通過(guò)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)以及其他可能的生理、生化手段，結(jié)合計(jì)算機(jī)的分析計(jì)算能力，輔助發(fā)現(xiàn)病情，提高診斷的準(zhǔn)確率[2]。當(dāng)今流行的CAD技術(shù)，又被稱為醫(yī)生的“第三只眼”，主要是指基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的CAD技術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)是計(jì)算機(jī)輔助診斷的必然階段，檢測(cè)的結(jié)果是診斷的依據(jù)。CAD技術(shù)的廣泛應(yīng)用有助于提高醫(yī)生診斷的敏感性和特異性。計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)診斷的過(guò)程是利用程序設(shè)計(jì)，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，輸入到計(jì)算機(jī)，再將患者的詢問(wèn)、體檢、化驗(yàn)的病例資料也輸入到計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)通過(guò)快速的分析處理并與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，最后作出診斷。例如體表標(biāo)測(cè)心電圖就是利用體表多電極信號(hào)，來(lái)記錄體表各部位心臟興奮形成的電位差，計(jì)算機(jī)根據(jù)自動(dòng)采集的體表各部位的瞬時(shí)電位變化數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析處理，繪制成等位標(biāo)冊(cè)圖，它能獲得比常規(guī)心電圖或心電向量圖更豐富的信息，有助于認(rèn)識(shí)心臟激動(dòng)的空間電位分布和體表電位分布的關(guān)系。

1.4 圖像處理技術(shù)方面的改革

近20年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，已在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)形成相當(dāng)大的規(guī)模，隨著計(jì)算機(jī)圖形學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生診斷工作站（Review Station）代替了原始的膠片與膠片燈，數(shù)字影像資源共享（Image Distribution）代替了傳統(tǒng)的膠片郵遞，醫(yī)學(xué)影像正從二維醫(yī)學(xué)圖像向三維可視化技術(shù)轉(zhuǎn)化[3]，在傳統(tǒng)的影像醫(yī)療系統(tǒng)中，醫(yī)生通過(guò)分析一組二維切片圖像來(lái)發(fā)現(xiàn)病變體，然后依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，得到需要的信息，而僅靠觀察二維切片圖像是很難確切知道病變體空間位置、大小、幾何形狀、及與四周生物組織的空間關(guān)系，因此，傳統(tǒng)的二維圖像技術(shù)已經(jīng)不能滿足需求。現(xiàn)在的分子醫(yī)學(xué)通過(guò)利用計(jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)影像圖形處理技術(shù)對(duì)所展現(xiàn)的分子層面的物質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析處理，在分子層面上研究各種疾病的現(xiàn)象、機(jī)理和治療方法。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體器官、軟組織和病變體的分割提取、切片圖像掃描、三維重建和三維顯示，合成完全數(shù)字化的三維人體模型，來(lái)輔助醫(yī)生對(duì)病變體及其他感興趣的區(qū)域進(jìn)行定性及定量的分析，比如：應(yīng)用于超聲圖象處理、脈象處理及腦血流圖分析等，均為醫(yī)學(xué)提供了大量的現(xiàn)代化診斷手段，大大提高了醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)包括很多方面，比如：圖像分割、圖像融合、圖像配準(zhǔn)、紋理分析等[4]，這種多維、多參數(shù)以及多模式圖像在臨床診斷與治療中發(fā)揮著巨大的作用。與此同時(shí)，核共振成像、數(shù)字射線照相術(shù)、超聲成像、核素成像及發(fā)射型計(jì)算機(jī)成像等也在逐步發(fā)展，計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的結(jié)合是影像技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)，帶動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷走向一個(gè)新臺(tái)階。

2 遠(yuǎn)程會(huì)診的改革

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是Internet網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系也注定是密不可分的。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診技術(shù)在這個(gè)大背景下也是發(fā)展的必然趨勢(shì)，它是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中最主要的業(yè)務(wù)活動(dòng)，是極其方便、診斷極其可靠的治療方式。通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，它與郵購(gòu)緊密配合，建立各種類型的遠(yuǎn)程電子病歷系統(tǒng)，通過(guò)三維可視化技術(shù)為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)提供一個(gè)完整的多層次、多維度索引的電子病歷集成視圖[5]，完成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的患者門診、住院的臨床資料的收集、歸檔、檢索和顯示，有力地帶動(dòng)了傳統(tǒng)治療方式的改革和進(jìn)步。并能與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程病理進(jìn)行互動(dòng)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)集成終端，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診平臺(tái)的各種診療服務(wù)，讓會(huì)診室的醫(yī)生和遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)生均能有效的獲得患者的第一手資料，便于主治醫(yī)生的診斷，為醫(yī)療走向區(qū)域擴(kuò)大化、服務(wù)國(guó)際化提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和有力的條件。同時(shí)預(yù)防和減少了醫(yī)療錯(cuò)誤，節(jié)約了患者大量的時(shí)間和費(fèi)用，改善了會(huì)診質(zhì)量，提高了會(huì)診效率，促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的快速健康發(fā)展。

在遠(yuǎn)程會(huì)診中，信息在網(wǎng)絡(luò)中傳輸要求低抖動(dòng)、低延時(shí)，因此采用流媒體技術(shù)來(lái)傳輸影像資料[6]。它是指采用流式傳輸?shù)姆绞皆诰W(wǎng)絡(luò)中播放媒體格式，利用流媒體的形式將患者的PACS影像傳遞到遠(yuǎn)程會(huì)診終端屏幕，以完成醫(yī)學(xué)影像資料的共享[7]。隨著3G的普及，移動(dòng)無(wú)線終端也可采用流媒體技術(shù)訪問(wèn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像。流媒體技術(shù)的應(yīng)用，突破了局域網(wǎng)的限制，醫(yī)生可隨時(shí)了解住院患者的情況并給予及時(shí)的診斷處理，提高了診斷的效率。遠(yuǎn)程會(huì)診模式在醫(yī)生之間建立了高效影像綜合信息傳輸平臺(tái)，通過(guò)使用公共網(wǎng)絡(luò)通信資源，保證醫(yī)生之間和醫(yī)患之間迅速有效的交流。即使一些醫(yī)院在條件不具備、經(jīng)驗(yàn)不豐富、技術(shù)不成熟的情況下，只要通信網(wǎng)絡(luò)通暢，都能迅速傳輸患者的影像資料信息到會(huì)診專家的數(shù)字終端上，進(jìn)而得到專家的指導(dǎo)性意見(jiàn)。解決了因技術(shù)能力不平衡帶來(lái)的看病難的問(wèn)題，提供了一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情的理想解決方案，也為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)、完善醫(yī)療服務(wù)體系、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)提供了新的準(zhǔn)則和工具。

3 嵌入式系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

嵌入式系統(tǒng)是以應(yīng)用為中心，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，軟件硬件可裁剪，適應(yīng)于應(yīng)用系統(tǒng)，對(duì)功能、可靠性、成本、體積、功耗有嚴(yán)格要求的專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)[8]。它是計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、半導(dǎo)體技術(shù)、微電子技術(shù)、語(yǔ)音圖像數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)、傳感器等先進(jìn)技術(shù)和具體應(yīng)用對(duì)象相結(jié)合后的產(chǎn)物。計(jì)算機(jī)廠家向用戶提品的插件形式，再由用戶根據(jù)自己對(duì)產(chǎn)品的特定要求選擇合適的CPU板、存儲(chǔ)器及各式輸入輸出插件板，將其嵌入到自己的系統(tǒng)設(shè)備中，從而構(gòu)成專用的嵌入式系統(tǒng)，它是為特定應(yīng)用而設(shè)計(jì)的專用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，它具有體積小、功能集中、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)[9]，設(shè)計(jì)人員能夠根據(jù)需要對(duì)它進(jìn)行優(yōu)化，減小尺寸，降低成本。嵌入式系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。

嵌入式醫(yī)療儀器是先進(jìn)的嵌入式技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)的融合，是生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，反映了當(dāng)代最新技術(shù)的先進(jìn)水平，如：心臟起搏器、放射設(shè)備、分析監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥劑控制系統(tǒng)等大型設(shè)備；經(jīng)顱多普勒、彩超、腦電、心電等電子設(shè)備；免疫測(cè)試系統(tǒng)及全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)等檢測(cè)設(shè)備，都需要嵌入式系統(tǒng)的支持[10]。嵌入式系統(tǒng)中的控制計(jì)算機(jī)與一般用于科學(xué)計(jì)算或信息管理的計(jì)算機(jī)不同，需要有較高的實(shí)時(shí)性和可靠性，在實(shí)際應(yīng)用中不允許它發(fā)生異常現(xiàn)象，因此，在嵌入式系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，首先要考慮其安全性，選用高性能的控制計(jì)算機(jī)，對(duì)所控制的對(duì)象設(shè)計(jì)成雙機(jī)系統(tǒng)，能對(duì)內(nèi)部和外部事件的請(qǐng)求做出及時(shí)地響應(yīng)，不丟失信息，不延誤操作。另外，隨著醫(yī)療傳感器技術(shù)的發(fā)展，嵌入式設(shè)備在醫(yī)療保健方面也逐漸被應(yīng)用，如家用心電監(jiān)測(cè)設(shè)備、家庭遠(yuǎn)程診斷設(shè)備。由于數(shù)字信息技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)要求嵌入式醫(yī)療儀器具有更強(qiáng)大的處理和存儲(chǔ)能力以及高可靠性和高實(shí)時(shí)性等性能，同時(shí)又要能夠達(dá)到更高級(jí)別的環(huán)保要求，因此，如何進(jìn)一步使醫(yī)療儀器專業(yè)化、小型化、智能化、便攜式、低成本，將成為以后研究的方向[11]，這也為嵌入式系統(tǒng)在醫(yī)療儀器中的應(yīng)用提供了更廣闊的應(yīng)用平臺(tái)和更高的性能需求。

在信息技術(shù)發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)，計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的推動(dòng)有著不可替代的作用，尤其是網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展和嵌入式系統(tǒng)的應(yīng)用，使不同地區(qū)的醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，使人們能快速的將臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)信息傳輸系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合，同時(shí)，隨著信息的數(shù)字化越來(lái)越被人重視，嵌入式系統(tǒng)的軟件開(kāi)發(fā)已經(jīng)成為數(shù)字化產(chǎn)品設(shè)計(jì)創(chuàng)新和軟件增值的關(guān)鍵因素，是未來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)[12]。總之，計(jì)算機(jī)在醫(yī)療系統(tǒng)中的廣泛應(yīng)用為全人類的健康提供了更加可靠的保障，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息事業(yè)健康、有序、持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)展。

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篇7

同樣，在醫(yī)療資源極為短缺并且分布不均衡的中國(guó)，利用新技術(shù)提高醫(yī)療資源的利用率成為必然的選擇。

而受時(shí)空所限，醫(yī)療資源的獲取還非常不方便。 “望聞問(wèn)切”仍然是醫(yī)生診斷患者病情的基本方式，醫(yī)生需要花費(fèi)時(shí)間來(lái)克服空間限制才能見(jiàn)到患者并實(shí)現(xiàn)診斷，因此導(dǎo)致貽誤病情病人受害的情況屢有發(fā)生。

3G時(shí)代的到來(lái)，使得醫(yī)生有了更多的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和診治。“望聞問(wèn)切”越來(lái)越無(wú)線化，無(wú)線醫(yī)療開(kāi)始從夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

可隨身攜帶的“醫(yī)生”

從治療走向預(yù)防，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)。在壓力越來(lái)越大的現(xiàn)代社會(huì)中，人們往往顧此失彼，健康狀況普遍不佳。而更為致命的是，人們?nèi)狈Ρ匾募夹g(shù)手段，獲知自己身體狀況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多數(shù)人在無(wú)知無(wú)覺(jué)或后知后覺(jué)中被疾病捕獲。

從現(xiàn)有的預(yù)防手段上看，人們預(yù)防疾病的措施還局限在完善飲食、規(guī)律生活和適當(dāng)娛樂(lè)等基本手段，更高層次的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心跳等都不是他們自己能做到的。

采用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)+醫(yī)療終端模式的無(wú)線醫(yī)療可以克服這些困難。現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)療終端被應(yīng)用在人們的生活之中，醫(yī)療人員能夠利用這些終端完成以病人為中心的各種醫(yī)療項(xiàng)目，如無(wú)線指示病人用藥，對(duì)家居病人的健康狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控等。無(wú)線醫(yī)療就像一位隨身醫(yī)生，讓健康監(jiān)測(cè)與診斷無(wú)處不在。

這個(gè)醫(yī)生可能不會(huì)噓寒問(wèn)暖，但是他能提供準(zhǔn)確的健康監(jiān)測(cè)和分析，并為其主人帶來(lái)醫(yī)療救助。而相應(yīng)的醫(yī)療成本并不會(huì)顯著增加，因?yàn)榈靡嬗跓o(wú)線通信技術(shù)的魅力――邊際成本遞減的規(guī)律，無(wú)線醫(yī)療可以在大范圍內(nèi)進(jìn)行普及。這是一場(chǎng)名副其實(shí)的由技術(shù)引發(fā)的醫(yī)療革命。

“隨身醫(yī)生”可以做什么?他能讓搶救變得更有效率。特別是對(duì)于心臟病患者，治療時(shí)間是非常關(guān)鍵的。在美國(guó)，已經(jīng)有一些心臟病患者隨身攜帶了專門的無(wú)線終端設(shè)備，這些設(shè)備可以不問(wèn)斷地籽心電圖數(shù)據(jù)和其他體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)發(fā)送到醫(yī)療監(jiān)測(cè)中心。監(jiān)測(cè)中心24小時(shí)監(jiān)控和分析這些數(shù)據(jù)，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即聯(lián)絡(luò)病人或其家屬，讓病人得到最及時(shí)的救治。

無(wú)線終端的作用還不止這些。對(duì)于那些經(jīng)常忘記吃藥的健忘癥患者或者老人，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)PillPhone是一個(gè)很好的幫手。這一終端應(yīng)用可以為患者及時(shí)發(fā)送用藥提醒信息，并方便地提供藥物數(shù)據(jù)庫(kù)的資料。這樣患者就可以不再錯(cuò)過(guò)服藥的時(shí)間，并且不用再忍受反復(fù)查詢服藥計(jì)量的麻煩。類似的無(wú)線終端還包括無(wú)線生物傳感器BAND-AIDs，血糖監(jiān)測(cè)手機(jī)，測(cè)量體脂肪的“減肥手機(jī)”，測(cè)量膚下水分并具備按摩功能的“皮膚管理手機(jī)”，以及能夠看到胎兒發(fā)育狀況的“產(chǎn)婦手機(jī)”等。

在中國(guó)，無(wú)線醫(yī)療技術(shù)也在快速推進(jìn)。如南方醫(yī)院和中國(guó)聯(lián)通廣東公司聯(lián)合打造的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。該中心能夠?yàn)閺V東省內(nèi)的140余家基層醫(yī)院提供專家與病人、專家與醫(yī)務(wù)人員之間的異地“面對(duì)面”會(huì)診，南方醫(yī)院的急救醫(yī)療隊(duì)還可通過(guò)安裝有聯(lián)通的WCDMA模塊的救護(hù)車，將病人的心電圖等數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院，讓醫(yī)院里的醫(yī)生能夠第一時(shí)間設(shè)計(jì)搶救方案。

針對(duì)亞健康，慢性疾病、突發(fā)性疾病的中老年人群，東莞市推出了移動(dòng)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，這套系統(tǒng)可以利用終端設(shè)備隨時(shí)隨地的測(cè)量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、脈搏、血氧、等生命體征，實(shí)現(xiàn)對(duì)身體隱患的早發(fā)現(xiàn)和早治療。

在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域并不落后的中國(guó)，無(wú)線醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面臨著前所未有的機(jī)遇。

潛在的商機(jī)

根據(jù)新醫(yī)改方案，3年內(nèi)中國(guó)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投人8500億元用于醫(yī)療改革。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，用于醫(yī)療信息化領(lǐng)域的投人不少于100億元。這還只是政府支出。如果加上消費(fèi)者支出，這個(gè)數(shù)字將變得更為龐大。無(wú)線醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的各個(gè)主體，包括運(yùn)營(yíng)商，硬件提供商，軟件提供商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都將從這一市場(chǎng)中獲益。

目前國(guó)內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始了信息化的進(jìn)程。它們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療信息化在提高服務(wù)效率、提升服務(wù)質(zhì)量方面的重要作用，積極采用了HIS、PACS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)雖然局限在醫(yī)院內(nèi)部的信息處理上，不具備對(duì)患者的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)信息采集和處理能力，但是卻為無(wú)線醫(yī)療提供了技術(shù)基礎(chǔ)。目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了基于HIS、PACS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療手段。這其實(shí)是無(wú)線醫(yī)療發(fā)展的初級(jí)階段。

當(dāng)前無(wú)線醫(yī)療主要采用的是無(wú)線局域網(wǎng)的技術(shù)，即通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)+RFID的模式實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療應(yīng)用，終端方面則是采用了具備醫(yī)療定制服務(wù)功能的PDA等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)只有20％的三甲醫(yī)院不同程度地應(yīng)用了PDA和RFID技術(shù)。

無(wú)線傳輸效率不高，醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理能力成為制約無(wú)線醫(yī)療普及的主要因素。而隨著無(wú)線通信技術(shù)的升級(jí)，這一局面有望得到改觀。

無(wú)線醫(yī)療的發(fā)展需要新的硬件和軟件以及通信服務(wù)提供商――電信運(yùn)營(yíng)商的支持，這些都是潛在的商機(jī)。特別是對(duì)于運(yùn)營(yíng)商來(lái)說(shuō)，如果無(wú)線醫(yī)療能夠普及到普通大眾，就意味著通信市場(chǎng)將大幅的擴(kuò)容，由此帶來(lái)的利潤(rùn)相當(dāng)可觀。現(xiàn)在已經(jīng)有專門的無(wú)線醫(yī)療方案提供商提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)運(yùn)營(yíng)商的3G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出多終端醫(yī)療信息化應(yīng)用。運(yùn)營(yíng)商應(yīng)當(dāng)以更加積極的態(tài)度去培育和開(kāi)拓這一市場(chǎng)

在人口老齡化速度進(jìn)一步加快的中國(guó)，將來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)前景廣闊，這是無(wú)線醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的巨大推力。

彰顯社會(huì)價(jià)值

醫(yī)療資源分配不公。特別是城鄉(xiāng)分配不公，是當(dāng)前中國(guó)的社會(huì)問(wèn)題之一。問(wèn)題的成因根本上在于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制，然而其中也隱含了技術(shù)條件的限制。

如果無(wú)線醫(yī)療技術(shù)能將網(wǎng)絡(luò)覆蓋到農(nóng)村，就意味著更多的農(nóng)民可以享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，技術(shù)其實(shí)可以打破體制的壟斷。

通信網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋到農(nóng)村，手機(jī)在農(nóng)村的持有率已經(jīng)很高。只是3G通信服務(wù)由于資費(fèi)較高還遠(yuǎn)未普及。然而與3G網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不同的是，無(wú)線醫(yī)療服務(wù)的剛性更強(qiáng)，特別是在醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村，廣大的農(nóng)民有著巨大的醫(yī)療需求。因此無(wú)線醫(yī)療在農(nóng)村并非沒(méi)有市場(chǎng)。

篇8

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S結(jié)構(gòu)模式，即瀏覽器/服務(wù)器模式。它簡(jiǎn)化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應(yīng)用的運(yùn)行平臺(tái)，而將所有的開(kāi)發(fā)、維護(hù)和升級(jí)工作集中在服務(wù)器端。客戶端使用瀏覽器上網(wǎng)，向Web服務(wù)器提出請(qǐng)求，Web服務(wù)器對(duì)請(qǐng)求予以處理，查詢數(shù)據(jù)庫(kù)，再將查詢到的信息組織成HTML頁(yè)面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構(gòu)成一個(gè)三層結(jié)構(gòu)的B/S模式。

2實(shí)現(xiàn)流程系

每個(gè)子系統(tǒng)根據(jù)功能需求分成相應(yīng)功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對(duì)獨(dú)立，相互之間協(xié)同工作，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。⑴遠(yuǎn)程臨床咨詢系統(tǒng)是遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)的核心系統(tǒng)，由專家信息管理、病歷信息管理、遠(yuǎn)程專家咨詢?nèi)齻€(gè)模塊組成，基層醫(yī)院或病人可通過(guò)電話聯(lián)系或上網(wǎng)登錄到遠(yuǎn)程的會(huì)診中心的管理系統(tǒng)中，在多點(diǎn)會(huì)議控制單元（MCU）上預(yù)約會(huì)診，會(huì)診管理系統(tǒng)通過(guò)查詢專家系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)是專家?guī)熘械膶＜摇⒔淌冢⑴c之聯(lián)系會(huì)診或門診的時(shí)間。會(huì)診中心根據(jù)業(yè)務(wù)需求安排會(huì)診室，每個(gè)會(huì)診室根據(jù)每例會(huì)診需要的時(shí)間計(jì)算安排會(huì)診，中心與基層醫(yī)院確認(rèn)會(huì)診專家、會(huì)診室及時(shí)間。會(huì)診預(yù)約成功后，MCU服務(wù)器通知基層醫(yī)院，隨后基層醫(yī)院向中心掛號(hào)，掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統(tǒng)。會(huì)診當(dāng)日，基層醫(yī)院的用戶只要在遠(yuǎn)程醫(yī)療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應(yīng)的會(huì)診中心的名稱并輸入相應(yīng)的會(huì)診密碼即可參加會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生可實(shí)時(shí)地，面對(duì)面地與基層醫(yī)院的醫(yī)生和病人交流，同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)調(diào)出病人的電子病歷進(jìn)行詳細(xì)分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會(huì)診成功后，把會(huì)診記錄反饋給電子病歷庫(kù)，同時(shí)在結(jié)算中心和會(huì)診醫(yī)生庫(kù)中各增加一條記錄，以便每月與基層醫(yī)院和會(huì)診專家結(jié)算費(fèi)用。遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)模塊是系統(tǒng)架構(gòu)的重要組成部分。遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)包括在線學(xué)習(xí)模塊、實(shí)時(shí)交互學(xué)習(xí)模塊和教學(xué)資源下載模塊三個(gè)子模塊。遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)與培訓(xùn)資源數(shù)據(jù)庫(kù)和專家信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。視頻會(huì)議系統(tǒng)模塊將充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)視頻會(huì)議功能。系統(tǒng)中心醫(yī)院通過(guò)視頻會(huì)議系統(tǒng)將各地方醫(yī)院連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)交互式的信息傳輸，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間音頻、視頻交流，保證每個(gè)視頻地點(diǎn)都能通過(guò)視頻系統(tǒng)參與整個(gè)系統(tǒng)的視頻會(huì)議。

3實(shí)現(xiàn)方案

系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)平臺(tái)。該系統(tǒng)是建立在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的多功能會(huì)診/培訓(xùn)/監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，整套系統(tǒng)由多臺(tái)服務(wù)器和系統(tǒng)軟件組成，架設(shè)在網(wǎng)通數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)總的出口帶寬為200M，可允許200個(gè)會(huì)診中心同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)的具有音視頻功能的遠(yuǎn)程會(huì)診或培訓(xùn)。整個(gè)會(huì)診平臺(tái)上可以開(kāi)設(shè)1000家遠(yuǎn)程會(huì)診中心，容納10萬(wàn)家會(huì)診會(huì)員用戶，會(huì)診中心采取分級(jí)管理，即國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)會(huì)診中心，每個(gè)會(huì)診中心可以獨(dú)立開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，且具有完善的會(huì)診管理功能。人機(jī)交互界面。系統(tǒng)要求具有良好的網(wǎng)絡(luò)特性和友好的人機(jī)界面，因此，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)擬采用。根據(jù)系統(tǒng)模塊組織結(jié)構(gòu)和用戶需求分析，人機(jī)交互界面包括遠(yuǎn)程培訓(xùn)界面、遠(yuǎn)程臨床咨詢界面、視頻會(huì)議界面以及系統(tǒng)管理界面，各界面之間可進(jìn)行切換。數(shù)據(jù)的組織形式。系統(tǒng)包含培訓(xùn)資源、專家信息、咨詢病歷三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中重要的環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)擬選用Oracle9i作為數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)來(lái)建立完善的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和個(gè)性化健康服務(wù)系統(tǒng)。

4結(jié)語(yǔ)

篇9

誰(shuí)先注射H1N1流感疫苗?

最近政府衛(wèi)生部門詢問(wèn)杜克大學(xué),哪些病人需要考慮優(yōu)先注射H1N1流感疫苗。他們用IBM的Cognos軟件對(duì)他們基于Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)的2000多萬(wàn)份電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,并在不到1小時(shí)內(nèi)就得出了一份大約12萬(wàn)人的名單,這些人因?yàn)槟承┓矫?例如年齡、懷孕、經(jīng)常患呼吸道疾病或者其他方面的原因,而容易受到H1N1流感傳染。現(xiàn)在有了部分流感疫苗,杜克大學(xué)就能讓這些人知道他們應(yīng)該優(yōu)先考慮使用疫苗。

“我們?cè)陔娮硬v數(shù)據(jù)之上放置了一個(gè)分析引擎,它能夠依據(jù)年齡或者其他關(guān)鍵因素,對(duì)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的病人進(jìn)行分層處理,并說(shuō)明每個(gè)人的危險(xiǎn)程度。”負(fù)責(zé)杜克大學(xué)這套診斷服務(wù)系統(tǒng)的CIO Asif Ahmed說(shuō),這個(gè)系統(tǒng)在北卡羅來(lái)納州的3家醫(yī)院和約100所診所使用,每年大約記錄100萬(wàn)名病人的數(shù)據(jù)。

以上是一個(gè)具體的實(shí)例,說(shuō)明醫(yī)療IT系統(tǒng)如何用于滿足個(gè)性化的醫(yī)療需求,幫助醫(yī)生作出更加明智的決策,實(shí)現(xiàn)更好的效果。然而,要實(shí)現(xiàn)這樣的效果需要很多努力。除了杜克大學(xué)這樣的分析系統(tǒng)之外,幫助醫(yī)生挑選最佳實(shí)驗(yàn)效果的決策支持工具,提供實(shí)時(shí)醫(yī)護(hù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控工具,及幫助研究人員選擇最好實(shí)驗(yàn)治療方案候選者的軟件等等,都是現(xiàn)在不可或缺的醫(yī)療IT工具。

減少不必要的放射性檢查

在波士頓的Beth Israel女子醫(yī)療中心,幫助醫(yī)生選擇更好的治療方案,實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的診斷效果,是他們實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療的最大目標(biāo)。他們使用了一個(gè)支持軟件,以幫助其1600名員工和醫(yī)生為病人選擇最好的放射性檢查。

在對(duì)病人進(jìn)行CT、核磁共振、X射線、超聲波或者其他放射性檢查之前,醫(yī)生會(huì)將病人的電子醫(yī)療記錄編號(hào)輸入到這個(gè)Anvita Health決策支持系統(tǒng)中。系統(tǒng)會(huì)從醫(yī)院的醫(yī)療記錄系統(tǒng)中讀取病人數(shù)據(jù),以及最近的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和過(guò)敏數(shù)據(jù)。然后,醫(yī)生需要加入病人最近的檢查結(jié)果,如最新體征情況、需要檢查的部位、對(duì)于病理的初步診斷結(jié)果,及目前有沒(méi)有服用可能影響檢查結(jié)果的藥物等。

這個(gè)軟件會(huì)分析這些數(shù)據(jù),并給病人的檢查項(xiàng)目打分:最好的以5顆星表示,最差的以1顆星表示,并且還會(huì)說(shuō)明檢查的好處與風(fēng)險(xiǎn)。如果系統(tǒng)認(rèn)為病人沒(méi)有必要進(jìn)行這項(xiàng)檢查,也會(huì)給出說(shuō)明。

系統(tǒng)能夠捕捉到一些醫(yī)生可能忽略的細(xì)節(jié),如在之前的血液檢查中顯示其腎功能降低,可能會(huì)導(dǎo)致在某些放射性檢查中效果不佳。它同時(shí)還會(huì)檢查這個(gè)病人一共進(jìn)行了多少放射性檢查,對(duì)病人的健康會(huì)不會(huì)造成影響,等等。

“使用放射性檢查過(guò)多,可能會(huì)引起其他疾病。”Beth Israel醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)的主任醫(yī)師Richard Parker表示,“系統(tǒng)會(huì)在進(jìn)行實(shí)際檢查之前考慮這一因素。”例如,軟件可能指出,病人在其他方面已經(jīng)表現(xiàn)出了明顯的肺炎癥狀和臨床表現(xiàn),因此,再給他做一次X射線的檢查除了讓他再受一次輻射之外,沒(méi)有任何意義。

Parker說(shuō):“在使用Anvita軟件的3年時(shí)間里,醫(yī)院減少了約5%的不必要或者不恰當(dāng)?shù)姆派湫詸z查。”

Beth Israel在6個(gè)月之前發(fā)啟了一項(xiàng)相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目,以分析了解醫(yī)生在做放射性檢查決定時(shí)的想法。在醫(yī)生要求做放射性檢查時(shí),系統(tǒng)會(huì)詢問(wèn)他,病人現(xiàn)在的癥狀是什么原因引起的,有多大的確定性。在檢查之后,系統(tǒng)會(huì)繼續(xù)跟蹤,詢問(wèn)醫(yī)生之前的判斷是否準(zhǔn)確。這項(xiàng)研究的目的在于了解醫(yī)生在決定做檢查時(shí)的想法,并試圖分析醫(yī)生在什么情況下最有可能作出錯(cuò)誤判斷。

信息技術(shù)不僅可以幫助醫(yī)生為病人選擇更好的檢查方案,還能讓更個(gè)性化的醫(yī)療檢查成為可能。例如,Quest Diagnostics and Vermillion提供的一項(xiàng)診斷檢查服務(wù),能夠通過(guò)檢查更好地確定女性的卵巢癌,而很好地排除良性腫瘤的誤導(dǎo)。

慢性病人的離院跟蹤管理

IT還可以被用于病人在離開(kāi)醫(yī)院之后的醫(yī)生管理,特別是那些患有慢性病或者在手術(shù)或大病之后處于恢復(fù)期的病人。Cleveland Clinic醫(yī)院就是這樣做的,他們?yōu)榛加新圆?如糖尿病、高血壓和心臟病的病人裝備了在家里用IP地址標(biāo)識(shí)的無(wú)線監(jiān)控設(shè)備。

這些病人可以自己做一些簡(jiǎn)單的檢查,如查血壓、心率、體重等,并將這些數(shù)據(jù)輸入在線的健康記錄系統(tǒng)(微軟基于網(wǎng)絡(luò)的Health Vault),這些數(shù)據(jù)就會(huì)被發(fā)送到Cleveland Clinic的電子病歷系統(tǒng)中去。如果病人的某項(xiàng)指標(biāo)需要特別注意,系統(tǒng)就會(huì)使用特定的規(guī)則或者算法檢查病人的數(shù)據(jù)是否在正常范圍內(nèi)。如果屬于正常范圍,這些結(jié)果就會(huì)每周正常發(fā)送給醫(yī)生;而如果有指標(biāo)不正常,那么就會(huì)立即給醫(yī)生發(fā)出告警信息。

在發(fā)現(xiàn)異常時(shí),醫(yī)生會(huì)立即采取行動(dòng),如果必要就會(huì)上門為病人服務(wù)。“我們的目標(biāo)是要更好地控制這些慢性病的并發(fā)癥,降低其死亡率。”診所CIO Martin Harris說(shuō)。

Cleveland Clinic還會(huì)使用在線調(diào)查跟蹤病人在手術(shù)之后的恢復(fù)情況。例如,一個(gè)做了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人,醫(yī)院會(huì)要求他每三個(gè)月填寫一份調(diào)查問(wèn)卷,了解其手術(shù)后關(guān)節(jié)最新情況。Harris說(shuō):“為了讓手術(shù)的效果達(dá)到最佳,對(duì)病人必須堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間的觀察。”

病人問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也會(huì)保存到診所的電子病歷系統(tǒng)中,并生成圖表,讓醫(yī)生方便地看到其恢復(fù)情況。Harris認(rèn)為,這種持續(xù)性的病人監(jiān)控,可能會(huì)成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)程序。

然而,電子病歷的推廣還是比較滯后的。Harris認(rèn)為:“3到5年之后,電子病歷將會(huì)全面普及。”它可能還會(huì)成為政府強(qiáng)制推行的醫(yī)療條件之一,只有這樣才能更好地推進(jìn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)作。

更針對(duì)性的癌癥治療

最新的一些個(gè)性化醫(yī)療應(yīng)用致力于為醫(yī)生或其他的醫(yī)務(wù)工作者提供分析和決策支持。在這些工具的幫助下,醫(yī)務(wù)研究者能夠集中精力去考慮更加復(fù)雜的遺傳因素影響,為病人提供有針對(duì)性的治療方案。

caBig(癌癥生物醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)格)就是這樣一個(gè)例子,它是美國(guó)國(guó)家癌癥研究所在2004年發(fā)起的一個(gè)生物醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò),目的是要為癌癥患者提供更有針對(duì)性的治療,讓他們的信息更快地到達(dá)醫(yī)生的手中。

caBig包含大約100多個(gè)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)或者治療癌癥的醫(yī)院,這些機(jī)構(gòu)的研究者通過(guò)它來(lái)共享數(shù)據(jù)和研究結(jié)果。他們可以使用各種分析、數(shù)據(jù)挖掘、決策支持或其他軟件工具對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所使用的數(shù)據(jù)都是各個(gè)機(jī)構(gòu)提供的最新數(shù)據(jù),目的就是要研究出最新的、切實(shí)可行的癌癥治療方法。

美國(guó)國(guó)家癌癥研究所生物醫(yī)學(xué)信息中心的負(fù)責(zé)人Ken Buetow表示,電子病歷的推廣使用,能夠幫助研究者獲得更多更新的病人數(shù)據(jù)。Buetow希望,caBig網(wǎng)絡(luò)和各種電子數(shù)據(jù)的廣泛使用,能夠縮短研究機(jī)構(gòu)找到切實(shí)可行治療方法的時(shí)間。“我們認(rèn)為,這會(huì)是最終轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一步。”他說(shuō)。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院住院的房顫患者984例。入選患者需滿足以下條件：①有心房顫動(dòng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖；②臨床診斷明確；③有相關(guān)病史記錄；④住院患者。排除患有癡呆或精神疾病且難以提供資料者及嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等預(yù)期壽命小于12個(gè)月的患者。

1.2 方法

查閱病歷，記錄患者的基本資料。對(duì)所有入選患者進(jìn)行電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的服藥情況、服藥依從性、影響因素等。服藥依從性調(diào)查采用Morisky問(wèn)卷中文版[3]。此問(wèn)卷共含4個(gè)問(wèn)題：1.你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；2.你是否有時(shí)不注意服藥；3.當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；4.當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)， 是否曾停藥。4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”，即為完全依從，4個(gè)問(wèn)題的答案均為“是”，即為不依從，4個(gè)問(wèn)題中只要有 1 個(gè)或以上答案為“是”即為部分依從。完全依從為依從性好，不依從和部分依從為依從性差。記錄患者的回答內(nèi)容，整理好后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：患者希望的隨訪形式、患者的服藥依從性、患者的不同特征如疾病知識(shí)和保健意識(shí)、藥物不良反應(yīng)、記憶力、治療方案、藥物種類、經(jīng)濟(jì)原因、文化程度、性別、年齡、病程等對(duì)服藥依從性的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用百分比進(jìn)行描述、計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)隨訪工作的需求分析

984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪。在864例患者中，希望回訪的形式依次是：電話742例（85.87%）、手機(jī)短信249例（28.82%）、網(wǎng)絡(luò)162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到隨訪的患者中，電話是被普遍接受的隨訪方式（85.87%），患者在接受指導(dǎo)的同時(shí)可咨詢自己的疑問(wèn)。而對(duì)于電話隨訪的頻率，533例（61.69%）的患者希望1個(gè)月可以得到1次隨訪，以便咨詢病情。

2.2 房顫患者服藥依從性原因分析

通過(guò)Morisky問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)患者在出院后是否按照醫(yī)囑服藥。結(jié)果顯示服藥依從性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知識(shí)和保健意識(shí)差478例（65.57%），其次是擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)235例（45.68%），記憶力差263例（36.08%），治療方案復(fù)雜、藥物種類繁多235例（32.24%），經(jīng)濟(jì)原因91例（12.48%）。

2.3 患者的不同特征對(duì)服藥依從性影響的比較

結(jié)果顯示，984例患者中，依從性好的患者255例，占25.9%。服藥依從性在不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在文化程度、治療方案、有無(wú)醫(yī)療保障上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），文化程度高、治療方案簡(jiǎn)單、有醫(yī)療保障的患者的服藥依從性高。見(jiàn)表1。

3 討論

本調(diào)查采用了電話隨訪的方式，87.80%的患者希望在出院后能夠得到醫(yī)院的回訪，并希望從多渠道獲取隨訪服務(wù)。目前我國(guó)的出院后隨訪系統(tǒng)并不完善，和患者的期望值相差甚遠(yuǎn)，迫切需要醫(yī)院以及社區(qū)建立隨訪系統(tǒng)，滿足患者對(duì)健康的需求。在發(fā)達(dá)國(guó)家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)、健康教育已屢見(jiàn)不鮮，利用網(wǎng)絡(luò)可提高患者隨訪的工作效率，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)日益普及，越來(lái)越多的患者將接受從網(wǎng)絡(luò)隨訪中獲益。

對(duì)慢性疾病的電話隨訪尤其重要，慢性疾病需要長(zhǎng)期的治療，而現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的隨訪體系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量關(guān)于疾病的問(wèn)題，想與專業(yè)的醫(yī)生交流，而由于公共衛(wèi)生資源有限，不能得到滿足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知識(shí)獲取渠道窄，信息不準(zhǔn)確，更希望能夠在出院后得到醫(yī)生的咨詢與解答。

本調(diào)查服藥依從性差的患者有729例，占總數(shù)的74.09%。分析原因可以有以下幾種：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多種臨床癥狀和缺血性腦卒中，危害較大。而患者，特別是低齡的患者，不適感較輕，沒(méi)有引起足夠的重視，或情況好轉(zhuǎn)或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，擅自停藥或減量，導(dǎo)致服藥依從性降低。②依從性會(huì)隨著治療時(shí)間增加或服藥后不良反應(yīng)的加重而明顯降低，治療方法越簡(jiǎn)單，服藥依從性越佳。研究表明：一天只需服藥一次。隨訪中發(fā)現(xiàn)，有患者使用專用藥品存放盒，家人或患者自己將一周或一天的藥物按照早中晚順序提前放置在各自空格里，可以減少遺忘或多服，漏服的現(xiàn)象。④部分患者由于擔(dān)心長(zhǎng)期服用抗凝或抗栓藥物，會(huì)導(dǎo)致出血，特別是腦出血，所以依從性較低。⑤經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，因經(jīng)濟(jì)原因，不能堅(jiān)持治療，直接導(dǎo)致服藥依從性下降。

服藥依從性低是出院患者的較普遍現(xiàn)象，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。當(dāng)患者出院后，隨著時(shí)間的推遲，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)囑逐漸淡忘，依從性降低。電話隨訪已經(jīng)被證實(shí)能夠提高患者治療依從性[7]，能維持其對(duì)治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。要使患者提高其服藥依從性，積極主動(dòng)配合治療，必須使其明白長(zhǎng)療程服藥的重要性，并解除其對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心。而醫(yī)生電話隨訪對(duì)提高患者服藥依從性的效果顯著，而且該方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、快捷方便。

本調(diào)查對(duì)患者的不同特征對(duì)服藥依從性的影響進(jìn)行了分析，得出不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、病程上的差異對(duì)患者的依從性沒(méi)有明顯影響。而文化程度高、治療方案簡(jiǎn)單、有醫(yī)療保障的患者 的服藥依從性高。文化程度高的患者保健意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)疾病知識(shí)的了解渠道多，接受力強(qiáng)，能夠積極配合治療，按時(shí)服藥。已有研究結(jié)果顯示，種類越少，依從性越高。治療方案越簡(jiǎn)單，依從性越高。故治療方案簡(jiǎn)單的患者往往有較高的依從性。而醫(yī)療保障則可以直接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性。

針對(duì)以上結(jié)果顯示的可能影響患者服藥依從性的影響因素，我們采用了電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康教育的方式，對(duì)在第一次隨訪中的患者，特別是依從性差的患者進(jìn)行健康教育，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)，以及服藥的重要性，向抗凝藥物使用者說(shuō)明服用藥物的收益大于風(fēng)險(xiǎn)，并告知定期檢測(cè)INR的必要性。在隨后進(jìn)行的第2次隨訪中，效果得到體現(xiàn)，完全依從的患者已經(jīng)從第1次的24.68%增至39.50%，證實(shí)健康教育對(duì)服藥依從性的積極影響。

綜上所述，影響房顫患者服藥依從性的主要因素有文化程度、治療方案、有無(wú)醫(yī)療保障，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)針對(duì)這些因素進(jìn)行重點(diǎn)教育，這樣才能有效提高房顫患者的服藥依從性。

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