醫療廢物處理辦法及條例范文

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醫療廢物的危害

（1）醫療廢物的產生量：由于醫療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征，其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當,會成為醫院感染和社會環境公害源,更嚴重可成為疾病流行的源頭。

醫療廢物中含有不同程度的細菌、病毒和有害物質。而且廢物中的有機物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質,污染大氣,危害人體健康;同時也是造成醫院內交叉感染和空氣污染的主要原因，由醫療廢物引起的交叉感染占社會交叉感染率的20%。

（2）國內外醫療廢物的危害現狀：感染性廢物中的病原體可能通過呼吸系統、消化系統、肌膚上的切口、破損或刺破的傷口,通過黏膜等途徑進入人體。另外,體液也是病原體的傳播途徑。所有面對醫療廢物的個體都是高危人群,處于潛在的危險之中。

(3)目前醫療廢物的處理方式存在的危害:常見的醫療廢物處理方法有:焚燒、化學消毒、壓力蒸汽消毒、輻射消毒、衛生填埋等。如焚燒過程中還釋放出幾十種乃至上百種的金屬“飛灰”和酸性氣體，嚴重影響人體健康。醫療廢物填埋處理需占據大量土地,造成土地資源浪費。由于醫療廢物有機物含量高,難分解,勢必造成環境、土地和地下水源受到二次污染，對人體健康構成危害。

醫療廢物的監管措施

目前,醫療廢物的監督管理體系還不很完善,與實現醫療廢物的收集、儲存、運輸、處理、處置的全過程跟蹤管理,從源頭控制醫療廢物的環境污染問題的目標還有距離。監管體系和運行機制作為一項系統工程,需要相關部門如城市環境衛生和環境保護等部門協調配合。

(1)領導重視、政府投入,是有效監管醫療廢物的重要保證。新建、改建、擴建集中醫療廢物處置單位和場所。醫療機構應加強自身醫療廢物和醫院感染管理工作,完善各項管理制度,避免多頭管理,無序管理。建立內部檢查、考核機制,制定有效的獎懲辦法,及時督導落實。

(2)依法加大醫療廢物的監督管理。要求各醫院要專門設置有蓋、堅固、封閉的容器收集醫療廢物，對廢物嚴格分類收集，按要求規范處理，確保醫療廢物不混入生活廢物。充分利用醫院現有的焚燒設施，對可焚燒醫療廢物進行密封式焚燒處理；醫療廢物要做到日產日清，當日產生的廢物必須在2日內進行處置。醫療廢物根據材料性質將可焚燒處理和不可焚燒處理的醫療廢物分類收集、處置。

《醫療機構管理條例實施細則》明確規定,污物、糞便處理方案不合理的不批準設置醫療機構,應在設立醫療機構時嚴格考核處理方案,進行監督檢查,醫療廢物的處理,不僅需要醫療機構自身守法,也需要監督部門的監測和監督,居民的參與。這些可推動醫療廢物的合理處理。通過社區居民的監督可及時發現存在或潛在的問題,提高各界對醫療廢物處理的關注,促使采取相應措施。

醫務工作者要嚴格執行衛生部頒發的《消毒技術規范》上有關規定，“污物的消毒處理”，即醫院的廢物可分為生活廢物和醫療廢物兩大類,必須嚴格要求做到分類放置,分別收集,分別處理。

從事醫療廢物運送、貯存、處置、收集等工作的人員和管理人員要進行相關法律,專業技術, 安全防護、緊急處理等知識培訓,并要持證上崗。

根據國務院的《醫療廢物管理條例》和衛生部頒布的《醫療機構醫療廢物管理辦法》的要求, 加強醫療廢物處理周期中各環節的管理。對醫療廢物的產生、收集、運輸、貯存、 處理至最終處置進行全過程管理,建立相應的數據庫管理系統,對每個環節進行跟蹤管理,這是醫療廢物無害化管理的必要手段。醫療廢物要與普通廢物分開,并按類收集,專業人員操作,實現廢物收集容器化、封閉化、運輸機械化,安全化。每個待處理的醫療廢物包裝容器都必須貼上或印上生物危害識別標志,包裝容器上還應注明醫療廢物產生地和清運者的名稱。其次,持有醫療廢物運輸許可證的單位方可運輸醫療廢物,而且必須將醫療廢物送到指定地點進行處理。最后,處置單位應該是具有相當規模的專業醫療廢物焚化站,其應具有完善的焚燒處理的運行配置系統和風險管理體系,以確保系統安全穩定的運行。

(3)落實相應的法規及政策。我國環境保護管理實踐表明,在經濟發展水平較低,環境投入有限的情況下,健全管理機構,依法強化管理是控制環境污染和生態破壞的有效手段,也是具有中國特色的環境保護道路中一條成功的經驗,目前國際上醫療廢物管理狀況如美國于1998年11月1日通過了《醫療廢物管理法案》(MWTA),日本于1991年頒布《醫療廢物處理法》,1988年英國環境保護部頒布了《廢物收集處理法案》等,鑒于其他國家已取得的成效,我國醫療廢物的管理國務院于2003年6月頒發了《醫療廢物管理條例》，衛生部于2003年10月頒布了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,使醫療廢物管理向法制化、規范化邁出了堅實的一步。

(4)進一步完善法律、法規,加強聯合監督管理體系的建設。根據各地醫療廢物管理現狀及發展趨勢, 有關部門、單位共同協商,盡快出臺適合目前發展情況的可操作性醫療廢物管理細則,保證有效的執法監督。同時衛生監督部門和環保部門等應與醫院感染部門密切配合,規范醫療廢物的管理。研究與編寫醫療廢物監測技術和制訂醫療廢物排放標準,加強衛生、城建、環保、環衛部門合作,明確醫療廢物處理主管部門職責。如何在短時間內完善醫療廢物監管,保護環境和人們的身體健康,將成為未來幾年衛生部門和環保等部門共同面臨的重要問題。

(5)加強宣傳和培訓。廣泛宣傳、提高認識是管理醫院廢物的關鍵環節。加強《醫療廢物管理條例》等相關法律法規知識的宣傳和培訓力度, 做到法規與宣傳相結合,加強環境保護的教育,提高醫患雙方的環境意識,齊抓共管,建立群眾參與的良好的環境保護氛圍，保證醫療廢物監管的規范化。明確分類標準,建立健全相應的監查、管理制度。同時加大對廣大醫務工作者的法律法規知識培訓,全面提高認識水平,樹立法律意識、責任意識,自覺遵守條例、規范。

參考文獻

1 中華人民共和國國務院令.第380號.醫療廢物管理條例.2003，6，16.

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為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康，國務院頒布了《醫療廢物管理條例》。條例所稱“醫療廢物”，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病病人及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢物處理。

《條例》適用于醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理等活動。根據條例規定，任何單位和個人有權對醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位和監督管理部門及其工作人員的違法行為進行舉報、投訴、檢舉和控告。

北京：廣告詞亂諧音將視為違法

在如今的廣告用語中，借諧音亂用成語、常用語幾乎成為商家廣告詞的主要修辭手段。今后，這種被商家津津樂道的“創意”將被視為違法行為。

有語言專家認為，商家“篡改”成語、常用語所產生的歧義，已對中小學生的語言學習造成誤導。今后，這一現象將得到糾正。因為北京市通過的《北京市實施若干規定》指出，包括廣告語在內的各類漢語言出版物應使用規范漢字?！斑`反規定的，由市工商行政部門依據有關法律、法規進行處理?！?/p>

江蘇：嚴打虛假違法醫療廣告

面對虛假違法醫藥廣告日趨泛濫的情況，江蘇省工商等部門加大了整治力度。省工商局要求對于未取得“醫療廣告證明”或未標明醫療廣告證明文號醫療廣告的，處以不低于1000元的罰款；對以與衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》不一致的機構名稱醫療廣告的，所宣傳的診療科目超出衛生行政部門核準范圍的，使用患者名義作宣傳的，處以3000～5000元罰款；對于媒體不依法審核廣告，導致虛假宣傳的，依法處以沒收廣告費并處廣告費3～5倍罰款。

深圳：率先為捐獻器官立法

深圳市通過了《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》。這部《條例》是我國內地第一部關于器官捐獻移植的法規。該《條例》從摘取與植入、管理與監督等各個方面對人體器官移植的原則、范圍和相關法律責任進行了規范。

《條例》指出，鼓勵個人身后捐獻人體器官；捐獻人體器官實行自愿、無償的原則；禁止以任何方式買賣人體器官，患者不得以任何方式有償獲取人體器官，但應當支付移植手術所需的正常醫療費用；對倒賣人體器官的，處以違法所得10倍罰款；對出賣自身人體器官的，沒收違法所得；對購買人體器官的，處以售價3倍的罰款；特別是對于門診部、診所及其醫師違規實施人體器官的摘取或者植入手術的，將處以30萬～50萬元左右的罰款，并吊銷其執業許可證及醫師的執業證。

買賣人體器官構成犯罪的，依法追究刑事責任?！稐l例》還明確指出，近親屬中有已經捐獻人體器官的患者，在接受人體器官移植時享有優先權。對擅自更改患者排序位次的直接責任人，給予行政處分，并處以1萬元罰款。目前我國器官移植范圍主要涉及角膜、腎、肝、心血管和骨髓等。《條例》明確指出，胚胎、、卵子等不在移植器官之列。

上海：為中小學食堂衛生打分

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一、完善制度

健全組織，為加強節能科學管理，推動節能工作深入持久地開展，醫院已經成立了以院長為組長的節能降耗管理領導小組，2020年將繼續貫徹執行上級有關節能的方針政策、法令法規、節能技術監管的各項規程、條例、規章制度，進一步規范節能管理。同時，圍繞醫院節能工作計劃，按月落實分解，進一步提高全員職工的節能意識。

二、計劃重點完成工作內容

1、進一步加強節能宣傳，進一步實行全院耗能較高的設備設施改造，實現全院節能供應。

2、根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定，醫院廢物處理由專人負責、分類收集、集中定點存放，最后交指定的醫療廢物處理公司焚燒處理，雙方簽名，做好記錄。

3、為創建“健康綠色醫院”，為病人營造溫馨舒適的就醫環境。在院內栽花、種樹，投資添置垃圾箱對生活和醫用垃圾分類管理，實施無害化處理。

三、具體措施

1、節約用電。合理設置辦公室、會議室空調溫度，夏季制冷溫度設置不低于26℃，空調開啟時關閉門窗，杜絕長明燈、白晝燈。合理開啟和使用計算機、打印機、復印機、掃描儀等用電設備，盡量減少待機消耗，杜絕長時間待機現象。

2、節約用水。用水設施設置明顯節水標識，自覺養成節水習慣，加強用水設備維護管理，調低衛生間水箱水位，堅決杜絕跑冒漏滴，嚴禁長流水。

3、節約辦公耗材。積極推進電子政務，倡導無紙化辦公，醫院內部會議通知盡量采用微信、QQ群等通知方式，減少紙質件。提倡使用再生紙和雙面用紙，提高紙張的使用率，一般文件、材料裝訂在左上角，方便回收再利用。減少圓珠筆或一次性簽字筆的使用量，辦公耗材領取、發放實行登記，制定專人管理，嚴格控制。廢舊報紙、舊雜志、舊電池、廢棄的文印紙張等，應集中回收，統一處置。

4、節約通訊費用。辦公室電話盡量減少長途電話，解答外線電話做到言簡意賅，盡量減少通話時間。

5、嚴格執行差旅費報銷制度。出差期間盡量做到科學合理安排時間，提高工作效率，降低行政成本。

四、節約公車耗費

1、加強公車使用管理，建立健全公務用車使用管理制度。進行集體公務活動時，提倡集中合乘公務用車，不分散使用小汽車，嚴禁公車私用。

2、實行車輛定點加油、定點維修、定期保養和統一保險，科學核定單車燃油定額，努力降低燃油消耗，減少車輛維修費用支出。

五、節約接待費

1、節約會務費用。能在院內開的會議，決不選在醫院外開會，確實需要去外面召開的會議要控制人數、規模、會期、合理選址，提倡開小會、開短會。

2、節約接待費用。嚴格公務接待標準，實行分檔定標、分工負責、嚴格審批。公務接待大力提倡吃工作餐、按需訂餐，堅決杜絕各種大吃大喝的鋪張浪費現象。

六、工作要求

1、以“厲行節約，勤儉辦事”為原則，切實降低公務支出

深入推進節約型醫院建設，強化行政開支日常管理，健全支出管理辦法，從嚴控制一般性支出，要通過嚴格審批，控制經費等辦法，加強對各類外出參加會議和培訓的管理，規范公務接待行為，嚴格執行接待標準及減少陪餐人員，加強公務用車管理，節約用水用電，降低電話費支出，減少辦公用品的消耗，提高辦公設備的使用效率，講究成本核算。要加強對職工節儉意識、成本意識、效能意識的教育，積極營造“人人節約、事事節約、處處節約、時時節約”的氛圍，把厲行節約、反對浪費的理念貫徹于日常工作的各個方面。

2、已建立健全科學決策科學管理制度為重點，切實降低行政成本，醫院領導干部要樹立與科學發展觀相適應的正確政績觀，充分認識發展是政績，抓降低行政成本、節約社會資源也是政績的理念，把有限的財力用到刀刃上。不斷完善內部財務管理，提高財務管理水平，控制和降低行政成本。要完善決策機制，提高行政成本運行的透明度，從根本上控制和降低行政成本。

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【摘要】檢驗科是醫院主要的醫技科室，也是醫院對載有各種病原體的患者標本進行檢驗的主要場所,由于檢驗科在日常的工作中所面對的體液、血液、分泌物以及排泄物等需要檢驗的標本均具有潛在的高度傳染性,存在很大的生物安全問題。尤其是各種類別的肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源常常成為醫院交叉感染的源頭。關于檢驗科的實驗工作人員不慎感染病原菌的情況已有報道。因此，加強檢驗科的生物安全管理顯得尤為重要。

【關鍵詞】檢驗科 生物 安全 管理 措施

一 檢驗科生物安全問題產生的原因分析

1.1 客觀因素: 多數醫院檢驗科業務面積不足，工作室布局不夠合理，有的醫院檢驗科尚未獨立成單元，還是半開放的工作環境，清潔區、半污染區，污染區劃分不明確，各區域之間缺乏明顯的隔離屏障。有時甚至出現生活區與工作區不分的現象,而且有些檢驗科室布局不合理,通風不良,更增加了感染的發生幾率。

1.2 主觀原因:主要體現在兩個方面，一是學習培訓不足，雖然國家衛生行政部門專門成立了醫院控制感染辦公室,加大對醫院生物安全管理的力度,但是各級醫院將感染防治重心放在了對臨床一線科室醫護人員和患者的管理上,對于醫院檢驗科等科室的監管力度卻不夠,較少組織醫院控制感染管理方面的學習。從而導致一些醫院的檢驗科不能定期對實驗室進行全面消毒處理;不能對受污染的試驗臺和地面進行及時的消毒;檢測后的廢棄標本隨意放置;一次性檢驗用品用后隨意丟棄;在對含標本的試管或容器進行離心或振蕩操作前未予以嚴格封蓋,導致標本外溢污染機器;檢驗人員在操作前未按要求對手部進行消毒或徹底清洗手部等。二是對其危害的嚴重性認識不夠，有的醫院由于經費有限，為了減少成本，對醫療廢棄物、廢水、醫療垃圾處理設施投入不足，或工作人員缺乏感染知識，存在著醫療廢物與生活垃圾分不清，使得有的檢驗科的醫療廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相關規定妥善處理。

二 加強檢驗科生物安全管理的對策

2.1 加強環境建設: 要爭取醫院領導的重視和支持，根據檢驗科生物安全的需要，改善實驗室的工作環境，建立合理的實驗室功能區和服務流程，使其設計布局更加合理。購入必需的安全防護設施、消毒設備，如：生物安全柜、高壓滅菌器、移動紫外線消毒器、熏箱等，同時配備噴淋設備和洗眼設備，遇到職業暴露時可以及時進行應急處理。洗手池安裝感應水龍頭或腳踏式水龍頭，可減少工作人員交叉感染。

2.2 加強對檢驗科工作人員的安全教育及培訓:組織科室人員學習《生物安全防護措施》、《醫院感染管理規范》以及《消毒技術規范》等;對新職工、進修生或實習生進行全面的培訓學習,強化生物安全防范意識;同時在日常的工作中務必嚴格落實上述規章制度。對檢驗室用紫外線燈進行空氣照射消毒,1h/d,對檢驗室地面進行每日常規消毒;各種物體表面在每日工作開始前及結束后用含氯消毒劑進行擦拭消毒。檢驗室的顯微鏡、微量加樣器、電子移液器等物品以及計算機、電話燈辦公用品均須定期進行消毒液的擦拭消毒。

2.3 嚴格醫療廢棄物的處理:嚴格按《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行處理，使其無害化。做到醫療廢物與生活垃圾分類存放，分別用防滲漏的黃色有標志的垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中進行無害化處理。采血針頭、刀片等銳器放入利器盒存放，當達到其容量的3／4時予以更換。檢驗后的廢棄標本在出檢驗科前必須進行化學消毒劑消毒或高壓滅菌處理才能交由有關人員帶離科室，按感染性廢物處理。

三 結束語

加強檢驗科的生物安全管理不僅關系到個人的健康和家庭的幸福，也直接影響到科室的工作實力，甚至整個醫院的醫療安全。因此，加強檢驗科生物安全管理及防護工作，制訂行之有效的防護措施，建立標準化的生物安全操作規程。加強生物安全知識的學習，增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。

參考文獻

［1］ 樊笑霞.檢驗科實驗室生物安全管理［J］.醫院管理雜志,2009,16(7)

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醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫療廢物管理不當，造成醫療廢物流失，將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫療廢物的安全、規范化管理,對防止疾病傳播、保護環境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類條目》要求，我院對醫療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進行流程管理，使醫療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉變為規范管理,達到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規范的目的，現將我院近年來醫療廢物的管理體會總結如下。

1 加強領導，健全組織，完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長，總務科、醫務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫療廢物管理委員會，院長為第一責任人，結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度，如醫療廢物管理制度、應急預案等；我院醫療廢物管理隸屬總務科主管，醫務科、護理部、醫院感染管理科監督管理的模式，在感染管理科的業務指導下，由各科室主任、護士長負責管理，切實履行好醫療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護、資料登記管理等相關工作，再由醫務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監督，指導和監控全院醫療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發展。

2 加強培訓，嚴格醫療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室，對重點部門及保潔人員強化培訓，科室對每日產生的醫療廢物由醫務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集，嚴禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓采取對物業公司負責人及廢物回收專職人員進行相關知識的培訓：包括正確分類、收集運送、個人防護、針刺傷的處置，杜絕買賣醫療廢物、嚴防流失等環節進行了培訓，并由物業公司負責人對保潔人員進行培訓。根據有關科室的特點，對科室人員進行短時間的現場培訓，如外科、口腔科等，效果明顯。各科室產生的醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集，放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內，待轉運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內，處置之前低溫保存。③化學性廢物可經降解處理后排入醫院污水系統。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內。但應注意：醫療廢物在丟棄過程中如已發生分類錯誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時，應增加一層包裝。

3 制定醫療廢物的正確處理流程 盛裝醫療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽，標注：醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負責，每天按規定的時間、路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點，運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。

4 加強督導，嚴格監督管理 經常進行隨機性抽查、考核，發現問題及時向科室反饋，并指導科室進行整改，納入經濟考核。一次性物品杜絕重復使用，特別是使用后的一次性用品，均作為感染性廢物處置，必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫療廢物管理力度，職能部門深入科室，隨時指導科室醫務人員及保潔人員，發現問題及時解決，規范廢物的分類、交接等制度，嚴禁醫療廢物與生活垃圾混裝，并按要求規范登記，及時處置。同時狠抓利器盒的重復使用問題，我院用了近一年的時間，基本上杜絕了利器盒的重復使用，從而有效的保護醫護人員及保潔員免受損害。

5 加強職業防護 ①對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員，配備必要的防護用品。②做好個人防護，工作人員在直接接觸醫療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套，接觸后洗手或手消毒，如遇針刺傷，要立即脫下手套用流動水沖洗，規范擠出血，用碘伏等局部消毒，填卡上報。③每年對相關人員進行健康檢查。

通過實踐證明，加強醫療廢物的規范化管理，是體現醫院整體管理水平的重要標志；是防治疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段；是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施；是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量水平的重要保障[2]。

參考文獻：

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檢驗科作為醫院重要的醫技科室之一，檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養物,同時在工作中也要面對各種化學生物試劑等危險物質,極易造成感染。作者通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發生醫院感染的現象,提出了安全防護對策和工作中個人預防醫院感染及發生職業暴露后應采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業暴露,防止暴露后感染的發生。

1 危險因素

1.1 生物安全防范意識不足：許多實驗室有文件有制度，但對實驗室標準化操作程序，標本管理制度，消毒清潔制度，實驗室進出制度，醫療廢物處理制度等缺乏具體的的規定。對實驗室進修人員，實習生及清潔人員未作上崗前培訓[1]。很多的檢驗人員只重視業務學習對醫院感染認識不足，自身安全防護意識差，對生物安全管理知識掌握不夠，缺乏全面的生物安全防控知識，對檢驗標本的生物危險認識不足或存在僥幸心理，甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規程和規章制度，在實驗操作中不穿工作衣，不帶工作帽，口罩，手套，在工作場所飲水，進食。用污染的手接聽電話，無菌物品使用時間不標識，超時使用，消毒液容器使用后不及時關閉，難以保持消毒液的有效濃度。工作結束后不能對科室空氣，操作臺，檢驗儀器，地面等及時清潔消毒，消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標本處理，書寫化驗單，電腦操作，不僅容易產生醫患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。

1.2 檢驗科防護設施不全：檢驗科大多業務面積不足，工作室布局不夠合理。清潔區，半污染區，污染區未分開，標本采集，檢驗，工作人員休息，值班各區缺少明顯的隔離帶，工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室，值班室。接觸生活用品，檢驗標本也容易造成各室的環境污染。實驗室通風條件差，流動水設施配備明顯不足，洗手與標本共用一池，未配備紫外線燈等消毒設施，致使感染機會增大。

1.3 檢驗人員職業暴露問題：由于檢驗科工作繁忙，檢驗人員長期與患者的血液，體液，排泄物等各種傳染源密切接觸，并經常使用針頭，刀，剪等銳器；在工作中如不注重個人的防護，隨時有可能發生職業暴露。如試管的破裂，標本濺撒到皮膚，黏膜甚至眼部，銳器導致皮膚，手部被刺傷等意外。[2]

1.4 醫療廢棄物及檢驗儀器處理不當：采集標本的一次性注射器，采血針檢驗后的廢棄試管，玻璃培養皿等。這些刺傷性的廢棄物最易造成工作人員的針刺傷，導致血源性疾病的傳播，有發生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液，體液，排泄物，細菌標本等生物危險性極高醫療廢棄物。有的醫院由于經費有限，為了減少成本對醫療廢棄物，廢水，醫療垃圾投入不足，或工作人員缺乏感染知識，使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》的相關規定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標本接觸顯微鏡，離心機，冰箱，培養箱等污染稱為交叉感染的媒介，也是不能忽視的問題。

2 安全防護對策

2.1 改善環境,加強生物安全設施建設：改善醫務人員工作環境，醫院應加大對檢驗科業務用房改善投資，合理布局，嚴格劃分工作區和生活區，各區有實際屏障隔斷，微生物實驗室設置門禁開關，入口張貼“生物危險品”標識，限制非實驗人員隨意進出，每個工作區都設有流動水洗手設備，改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設施，消毒，滅菌設施，防護和處理醫療廢物的所需要設施。[3]

2.2 加強消毒及醫療廢物的管理：根據檢驗部門工作特點制定科室醫療環境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化，常規化，每天對空氣，物體表面及地面進行常規保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后，應立即消毒防止擴散，無菌品啟用要注明啟用和失效時間，對患者操作前后應洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效濃度，做到醫療廢物與生活垃圾分類存放，集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標本的器材均視為有傳染性，必須按照相關管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。

2.3 落實標準預防措施：標準的預防即認定患者的血液，體液，排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質者，必須采取防護措施，以降低醫護人員職業感染的危險性。檢驗人員的職業暴露的途徑主要是經接觸，呼吸道，損傷的皮膚，因此在工作中必須穿工作服，戴口罩和帽子，必要時戴手套，處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標本時在生物安全柜中進行，結束操作或檢驗同類標本后，在檢驗另一類標本前應及時洗手，需要明確到手套不能代替洗手。[4]

2.4 建立完善的管理制度：醫院結合本院建立生物安全管理制度，消毒隔離制度，職業暴露的應急制度，醫療廢物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作規范，做到生物安全教育制度化，經常化，使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。

總之，由于檢驗科人員職業的特殊性，必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護，糾正工作中不良習慣，最大限度控制實驗室感染，降低檢驗人員職業性感染概率，保障醫療安全，也為患者提供安全放心的檢驗條件，全面適應現代醫學發展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作，制定行之有效的防護措施，建立標準化的生物安全操作規程，加強生物安全知識學習，增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務。

參考文獻

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篇7

摘要： 為了解宜昌市民營醫院的現狀，筆者通過對宜昌市城區8所民營醫院的人員資質、執業范圍、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護及醫療質量等方面檢查情況的分析，發現部分民營醫院受經濟利益驅動，存在非法行醫，刊登虛假廣告、消毒隔離制度不落實等行為。提出了深化體制改革、完善法律法規、嚴格準入、加強監管等建議和對策。

關鍵詞： 民營醫院；現狀分析；管理對策

我國實行醫療體制改革以來，民營醫院從無到有、從小到大，民營醫院已成為醫療衛生事業的重要組成部分。隨著民營醫療機構準入的放開，民營醫療市場出現的問題也隨之增多。了解和掌握民營醫院執業現狀及存在的問題，能夠更好加強民營醫院的監管，規范醫療服務行為，引導其健康發展，凈化醫療服務市場，2005年1月宜昌市衛生局對宜昌市城區8所民營醫院進行了檢查和考核，現將考查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于宜昌市衛生局2005年1月組織的對城區民營醫院的檢查和考核，考查內容為：營業范圍，執業人員資質、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫療廢棄物的處理及醫療質量管理。檢查涉及的科室：急診科、輸液室、供應室、口腔科、婦產科、外科、內鏡室、放射科及醫護質控職能科室。

1.2 方法 根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規范》的有關規定，分析存在的問題。

2 基本情況

城區民營醫院8所，均為醫療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業醫院3所，由國營醫院轉變為營利性醫院2所；100張床位以上的醫院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫生，護理人員139名。

3 存在的問題

3.1 人員資質不合格，執業醫師注冊率低，存在非醫師行醫現象 檢查醫生148名，共有90名未在當地衛生行政部門注冊（占60.81%）其中實習生和執業助理醫師獨立從事醫療衛生技術工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2 機構超范圍執業，非法行醫，忽視醫患個人防護 未經衛生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設放射科的醫院1所（占機構總數的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監測的醫院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫院2所（占25.00%）。

3.3 擅自開展“義診”，刊登虛假廣告 未經批準擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫院共4所（占50.00%）。

3.4 消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫療安全隱患 部分民營醫院口腔科和內鏡室無功能分區，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內進行；診療室內無空氣消毒設施；器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監測；醫護人員操作時不嚴格執行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5 違規處理醫療廢物 醫院污水未經處理直接外排，污染環境。使用后的一次性醫療用品應該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫院中一次性醫療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施，醫院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6 片面追求經濟效益、缺乏醫療質量控制制度 7所醫院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些與疾病無關的檢查或用一些與疾病無關的藥物，增加患者經濟負擔，另一方面，由于人員素質偏低，加之無醫療質量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規范，病情描述不準確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發生差錯。

4 現狀分析

經濟利益驅動，準入門檻過低，現行管理體制存在弊端及法律法規的滯后，監管部門監督不力，是導致當前民營醫療市場混亂的五大主要原因。

4.1 經濟利益驅動 民營醫療機構重視經濟效益，輕視國家的法律法規，忽視醫療安全和醫療質量管理。民營醫院多數為自主經營、自負盈虧的營利性醫療機構，一些民營醫院只強調企業化經營的功利性，忽視醫療機構的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅使、背棄醫德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些與疾病無關的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫院總數的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫患個人防護（占25.00%），未經分類、消毒處理隨意外排醫療廢物，污染環境（占87.50%）。依法行醫意識淡薄，未經許可擅自擴大診療范圍，開設利潤高、準入嚴的服務項目（占12.50%）。虛假醫療廣告（占50.00%），誤導、欺騙患者。聘用醫療技術人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫師行醫（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規范（占75.00%），無醫療質量監控制度及組織（占87.50%），存在醫療安全隱患，容易引發醫療糾紛，發生醫療事故。

4.2 準入門檻過低 民營醫療機構準入門檻過低，登記校驗不嚴，監管力度不夠。目前，醫院污水和醫療廢物處理后的達標排放在一些地區未被納入民營醫院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構的從業人員和法定代表人的資質及機構用房情況，而忽視機構消毒隔離和醫療質量控制制度的落實審驗。作為監管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經費不足以及缺乏長效監督機制等原因而監管乏力，同時，由于衛生、藥監、工商、環保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫療市場監管的權力，但是各管一攤，各行其是。民營醫院存在的問題較多，僅靠一個部門的監管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫療廣告管理來說，其審批和監督處罰職權分屬衛生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合問題。另外，缺少與新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3 管理體制存在弊端，衛生監督體制不順，權責不清 按照現行醫療機構管理體制，開辦民營醫院要經過衛生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監部門監管等，這就給民營醫療機構的監管帶來了更多的難題。而少數民營醫院的經營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規的空子。面對出現的新問題，我國在醫療機構監督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛生監督機關的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規，在目前的衛生監督體制改革中，使得全國衛生監督改革步調不一致，甚至“五花八門”，影響了衛生行政執法的整體形象［1］?，F有衛生監督體制不順，權責不清，主體機構與執行機構形式與實質上的分離，仍然是有權無責、有責的無權，權責的分離和不清必然導致權力的異化和執法效能的低下［2］。

4.4 法律法規滯后 法律法規不健全，滯后于民營醫療機構的發展。目前，國家在民營醫院、營利性醫院的監管方面法律法規缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫院分類管理政策，但沒有針對民營醫院的《醫療機構管理條例》；對已經成立的民營醫院缺少相應的監督機制。這導致民營醫院一方面難以快速發展，另一方面卻滋長了部分民營醫院不合理醫療服務。并且，現有的法規內容也不健全，一方面無法可依，如：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關的檢查，惡意診斷，民營醫院出租、外包科室，雇請醫托等無條款規定的法則，醫療廣告審批與管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告也沒有做出規定。另一方面有法無罰，現有的《醫療機構管理條例》只對必須遵守的醫療技術規范做了規定，《醫療機構管理條例實施細則》規定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉讓、冒用病歷、處方等［3］，《執業醫師法》規定醫療技術人員必須注冊變更登記后方可到異地執業，執業助理醫師不可以單獨執業，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫院作為在市場經濟條件下發展起來的新生事物，在醫療水平、服務質量、設備條件等方面與公立性醫療機構還有較大差距，大多數民營醫院為營利性醫療機構，必須繳納國家規定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫院貸款融資困難大，非公有制醫院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫院采取一些非法手段求得生存，這也是產生上述問題的一個重要的原因。

這些現象的存在，不僅增大了醫療風險，容易引發醫療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫院自身的健康發展，也不利于醫療衛生事業的改革與發展。

5 建議與對策

5.1 改革現行的醫療管理監督體制，盡快建立、完善法律法規，保證民營醫院規范運作 修訂《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫療技術規范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關的檢查，未經注冊異地執業和執業助理醫師單獨執業等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫、義診、醫托等，應制定相應的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告的條款和相應的法律責任［3］。為改變民營醫院法制環境問題，應根據國務院《醫療機構管理條例》，盡快出臺《民營醫療機構管理條例》，將各級各類、不同所有制性質的醫療機構納入《條例》統一管理。為民營醫院發展提供法律依據，使醫療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決問題，還有賴于深化醫療體制改革，改革現行的醫療監督體制，對外應該將衛生監督執行機構與行政機關合二為一，這樣做的好處是法理相通、權責統一，執法高效，利益同體，對內強化各項職能，調整工作重點［2］，將醫政執法與醫療服務市場監管作為衛生監督執法的重要內容，并強化衛生監督力量，在人員和經費上給予保證，加強日常監督執法力度，規范民營醫療機構執業行為。

5.2 合理制訂規劃，建立醫療市場的準入機制 應依據衛生部醫療機構設置規劃指導原則和醫療衛生服務需求的調查結果，擬定民營醫療機構設置規劃。通過建立標準的民營醫療市場制度，對現有民營醫療市場進行合理規劃，衛生行政部門要建立和完善醫療機構從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素及醫療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴格的準入標準，要求所有審批民營醫療機構不僅在房屋條件、人員資質、醫療機構名稱、醫療設施設備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規定的醫療機構基本標準，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療質量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫安全。

5.3 加大監管力度，制定質量監測評價體系，建立預警機制和退出機制，強化服務意識和質量意識 在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的日常監督管理工作，在管理上可參照其他行業管理經驗，根據醫療機構的醫療技術水平、依法行醫、服務質量、院內感染、消毒隔離、醫療糾紛投訴、采樣監測等方面，建立質量監測評價體系實行量化分級管理。開展經常性監督檢查工作，一方面，發揮衛生行政和衛生監督部門的主導作用，加大監管力度，及時查處醫療機構擅自超范圍經營，使用非衛生技術人員、無證裝備大型醫用設備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫托，違反消毒隔離制度和醫療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強與藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的協作，多管齊下，綜合整治。應該設立預警機制，以便適時調整政策，規范民營醫院的經營行為，引導其健康發展，同時，要建立嚴格的退出機制，對行為不規范、服務質量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫院要堅決要求其整改直至退出。

5.4 實行民營醫院全行業管理，營造公平的市場競爭環境及機制 為使衛生資源的宏觀調控作用得到充分發揮，促進衛生行業體制創新，引導科學規劃布局，必須將民營醫院納入衛生全行業管理。首先，衛生行政部門在加強對民營醫院管理的同時，要支持和幫助民營醫院提高醫療技術和管理水平，積極引導他們逐步建立現代醫院管理制度。在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面，同等對待民營醫院。如定期舉辦民營醫院院長培訓班，開展多種形式的衛生技術人員業務技能培訓，?？迫瞬排囵B和繼續醫學教育，幫助其進一步提高綜合素質。其次，要賦予民營醫院與公立醫院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫療保險、資金貸款等政策上給予與公立醫院同等的待遇，并在監督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5 加大法律法規宣傳培訓力度，增強民營醫醫療機構的遵紀守法的自律意識 針對民營醫療機構存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的問題，應定期開展法律法規知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫療技術水平高、服務質量好、價格低廉的民營醫療機構，使其脫穎而出，成為民營醫療機構學習的模范；另一方面，應及時查處通報醫療機構的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫院加強自身建設，培養廣大醫護人員的法律意識，健全內部醫療安全的各項控制組織和制度，建立守法經營，嚴格監督的約束機制。

6 小結

綜上所述，在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的管理，以衛生行政管理和衛生監督執法為主，首先，從醫院的設立、醫療技術人員的從業資質、執業行為管理，醫療質量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫療廢棄物的處理、醫療價格的統一規范、醫療廣告的監督和審批等方面加強制度建設和監管；其次，加強與藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的聯系和協作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫院的日常監管，民營醫院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決問題，還有賴于深化現行的醫療及監督體制改革，盡快建立和完善相關的法律法規，依法加強醫療市場的監管力度，規范醫療服務市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導其健康發展，實現醫療服務市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫療需求。 參考文獻

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篇8

【摘要】目的：探討護理管理在預防和控制醫院感染管理中的作用。方法：把醫院感染管理納入護理質量管理，建立各項質量管理體系，加強護理人員醫院感染管理知識教育培訓，提高護士醫院感染管理意識，規范護理操作，定期檢查督促各項制度落實，持續進行質量改進。結果：抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段。結論：加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。

【關鍵詞】護理管理；醫院感染； 控制

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0431-02

WHO提出有效控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術、隔離、合理使用抗生素以及通過監測進行效果評價,與護理工作密切相關.護理管理在醫院感染控制中至關重要。護士直接承擔患者的治療和護理工作，同時也是消毒隔離工作的具體執行者，她們的慎獨精神、責任心、所掌握的知識，直接影響醫院感染是否發生、患者的生命安全［1］。由此可見，抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。近幾年來，我院護理部通過加強護理管理有效降低了醫院感染的發生。具體做法如下：

1 建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染

1.1 建立醫院感染管理體系：為保障醫療安全、提高醫療質量，各級醫院都必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫教科、護理部、臨床相關科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長的指導下開展工作，從而將醫院感染管理納入醫院管理工作，有效預防與控制醫院感染。 我院在開展醫院感染管理的工作中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染管理小組三級網絡組織機構。我們把護理管理自始至終貫穿在醫院感染控制工作之中，其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長，感染管理科設有專職監控醫生、護士2名，每個臨床科室都設立了1～2名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。

1.2 建立完善護理管理制度：醫院感染管理制度的健全必須依照國家有關衛生行政部門的法律、法規實施。與醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果臨測制度、各重點科室（如手術室、供應室、換藥室、導管室、臨護室等）的感染管理制度、醫務人員醫院感染知識培訓制度以及感染管理報告制度等。

1.3 制定消毒隔離考核標準：完善和落實各項規章制度是搞好醫院感染規范化管理的重要保證，護理部與院感科一道分別制定了重點科室和病房消毒隔離考核標準。從工作人員自身到病區環境、醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒等方面，均制定了考核標準，使各級護理人員的活動都在制度控制之下進行，定期考核，量化評分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善［2］ 。

2 加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識

2.1 加強醫院感染管理知識的培訓與考核：護理部組織護士學習醫院感染管理的概念。消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監測。重點科室的醫院感染管理。 醫院感染的監測。侵入性操作相關醫院感染的預防。 一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。 抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。

2.2 發揮護理部質控作用：護理部每周有重點地抽查消毒隔離中的某項內容，如：下病房時對護士操作過程，銳器盒使用情況等實行突擊檢查。每季度按消毒隔離考核標準逐條檢查。發現問題及時研究，及時糾正，追蹤抽查，充分發揮質控職能。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及制度［3］。

2.3 加強素質教育，提高醫院感染管理意識醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護理行為的結果好壞與其職業道德、責任心有密切的聯系。護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素［4］。

3 落實護理管理措施是預防醫院感染的關鍵

3.1 強化監督檢查、注重制度落實：醫院感染管理的實效性體現在落實過程，制度的落實一方面靠醫護人員的自覺性，部分護理人員對這項工作質量控制意識不強，對質量控制重要性的認識缺乏深度，對質控管理制度不夠堅持，對質量控制的范圍模糊不清［5］。對醫院感染及其危害性認識不足，未能嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，忽視無菌觀念，違反無菌操作原則;出院患者床單消毒不及時不徹底;護理操作不當;護理用具消毒落實不到位，配制消毒液濃度不準確，導致影響器具的消毒效果;護理中對手的清洗、消毒不及時、不徹底、治療室衛生不達標、病室環境污染等，均是發生院內感染的因素。因此，護理部應與醫院感染管理科一起進行定期或不定期的隨時抽查和每月大檢查。發現問題及時反饋護士長或當事人，令其拿出整改措施，并將其作為下次檢點，檢查考評結果納入護理質量考核。

3.2 嚴格無菌技術的管理：護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一滅菌。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。無菌操作前、后必須進行規范洗手和消毒。棉球、紗布、棉簽全部實行小包裝，每天更換，無菌儲槽中的滅菌物品打開使用時間不得超過24小時，碘酒、酒精或碘伏應密閉保存，每周更換2次，溶器按滅菌物品要求處理。治療車上層為清潔區，下層為污染區，且有標識。進入病室的治療車，配有快速手消毒劑及消毒手設施和用物。

3.3 加強重點環節的控制，確保預防醫院感染各項措施落實:對重點科室重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各?？葡靖綦x管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。制訂嚴格的醫用廢物處理管理規定，根據《醫療廢物管理條例》，做好醫療廢物的分類、收集和集中處理。嚴防因醫療廢棄物流失、泄露而導致傳染病傳播擴散。

3.4 加強醫療廢棄物的管理：醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題，2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規，使醫療衛生機構的醫療廢棄物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制定了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢棄物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送至指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。

3.5 抗生素的合理應用：抗菌藥物使用不當與濫用與人體正常微生物失衡及醫院感染的發生密切相關。所以護士在使用抗生素前必須做到及時采樣送細菌培養和藥敏試驗，根據結果合理用藥，正確并及時執行醫囑；根據患者病情提醒醫生及時停用抗菌藥物；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低醫院感染率。

3.6 護士長的管理作用：護士長即是學科帶頭人，又是行政管理者,雙重職責于一身，是醫院管理隊伍中不可缺少的中堅力量。由于護士長又全都是各科的醫院感染監控人員，通過每季度1次的醫院感染監控人員會議及每個月的護士長會議，把醫院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。同時，各科平時的消毒隔離、無菌操作質量，如洗手、消毒液的定時更換及濃度監測、空氣紫外線消毒及登記、一次性醫療用品的領取使用及用后的消毒及毀形等醫院感染管理各項工作都有賴于護士長的監督。因此，科室的感染管理護士長是關鍵。護士長必須把預防醫院感染、監督、指導管理工作作為日?；竟ぷ鱽碜ィ㈦S時監督執行。教育護理人員提高對醫院感染危害的，促使護理人員自覺地認真地落實醫院感染的有關規定，貫徹執行各項預防醫院感染的措施，預防因消毒隔離工作不到位,護理工作失誤而引起的醫院感染。

實踐證明護理管理與醫院感染關系密切。醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，在護理管理過程中，某一環節稍有疏忽都可導致醫院感染的發生。所以加強護士素質管理，加強醫療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，各種制度的建立，措施的落實，是有效控制醫院感染的重要手段，通過嚴格的護理管理手段，對預防醫院感染工作起到了重要作用。

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篇9

關鍵詞：產房 醫院感染 管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0451-01

1 建立健全規章制度和崗位職責

根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等相關法規，建立健全與產房醫院感染管理有關的規章制度：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報告制度、監測制度、入室參觀制度等。成立產房醫院感染管理質控小組，明確小組成員職責，將感控措施落實到日常工作中。

2 增強感控知識培訓

對新上崗人員在進行上崗前培訓將醫院感染管理作為崗前培訓的重點內容之一，時間不少于3學時；在職醫務人員每年接受醫院感染知識的培訓，時間不少于4學時。內容包括：無菌技術操作規程、手衛生規范、醫院感染診斷標準、醫院感染診斷監測規范、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等醫院感染管理相關的法律、法規、規范、規章制度?？剖覂炔棵吭聦W習醫院感染管理的相關文件、講義，從而不斷提高醫務人員醫院感染的防范意識，減少醫院感染的發生。

3 注重產房環境建設與管理

產房周圍環境安靜、清潔。室內墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒，洗手水龍頭為感應龍頭。嚴格劃分醫療區和輔助區，醫療區包括分娩室、待產室、治療室。輔助區包括無菌物品存放間、洗手間、辦公室、產婦接收區、污物間、衛生間。保持空氣清新，每日通風≥2次，每次≥30min?？刂品置涫胰藛T進出，以減少交叉感染機會。嚴格執行消毒清潔工作流程，每臺次分娩后采用清潔劑或消毒劑濕式清潔地面、產床及周圍的物體表面，接送產婦的必平車須保持清潔。

4 加強重要環節管理

4.1 醫療操作管理。醫護人員各項操作，易造成產婦及新生兒的醫院交叉感染，因此應加強醫護人員的無菌操作及消毒隔離管理。首先對患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病的工作人員應暫時離崗或調崗。嚴格遵守無菌操作規程，接生或助產前按照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴無菌手套。診療過程中執行標準預防，有體液暴露危險時應戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。非本室人員未經許可不得人內，凡需進入分娩室的工作人員入室前必須穿室內的專用衣、鞋，戴圓頂帽并做好手衛生。

4.2 醫療器械的消毒滅菌管理。按照《消毒技術規范》要求，做到：①進入人體組織無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸皮膚黏膜的醫療器械、器具必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器械必須一用一滅菌；④消毒藥械、一次性醫療器械和器具應符合衛生部有關規定。所有復用的醫療器械應徹底清潔，不殘留血跡、污垢，消毒、滅菌符合規范要求。無菌物品標識明確，無過期使用。

4.3 隔離產房的管理。對有潛在傳染性疾病的產婦應隔離待產、隔離分娩。室內物品固定，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。操作中醫護人員按照標準預防原則采取相應隔離措施，實施個人防護，分娩結束后產房嚴格進行終末消毒處理，用后的一次性用品和胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內密閉運送按感染性醫療廢物處理。

篇10

【關鍵詞】 預防接種；安全注射

預防接種是提高人群免疫水平、預防和降低傳染病發病率的重要措施之一。注射是預防接種最為廣泛采用的方法。安全注射的定義是指對疫苗應用滅菌的注射器具，規范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理。其三要素是：①對接受注射者無害；②對實施注射者無危險；③注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害。[1]目前，預防接種安全注射包括以下含義：①預防接種要使用合格的注射器（包括注射器要無菌包裝；接種前才能打開包裝；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允許再次使用；在有效期內使用）；②實施預防接種的人員要持合格的資格證書上崗；③預防接種的操作要規范化；④預防接種的環境要符合工作要求；⑤接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀。[2]隨著兒童預防接種的普及，疫苗種類及人群不斷增多，預防接種安全注射已成為國內外關注的重大公共衛生問題。[3]在預防接種中，通過接種宣教及健康指導，嚴格執行預防接種操作規程，實施安全注射，才能保證預防接種安全有效。

1 加強預防接種全程的健康教育

1.1 接種前的宣教 實施接種前，應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。[4]必要時應做相應健康檢查，篩選出非適應接種對象。同時管理單位和施種者應向受種者及監護人宣傳預防接種知識，以及傳染病給社會、家庭、個人所帶來的危害。需要告知雖然預防接種的疫苗是安全的，接種疫苗目的是使人產生抵抗力，但在刺激抵抗力產生的過程中，身體常會出現一些不良反應。應當指出，預防接種后異常反應發生的幾率很小。做到解釋宣教耐心細致，建立良好的醫需信任關系。

1.2 接種后的健康指導 接種注射完畢后讓受種者適當休息，觀察15分鐘-30分鐘，出現反應及時處理，并及時做好副反應登記報告工作，觀察無反應再讓其離開，同時做好指導。告知接種后的注意事項和可能出現的反應及處理方法。

2 強化安全接種意識

對預防接種工作人員要進行上崗前培訓，認真學習相關規定和技術性操作標準，熟練掌握各種疫苗的免疫程序，實行執證上崗制度。加強業務學習，加強法律知識學習，使施種者認識到“安全注射”是醫務工作者的社會責任，認識到在保障受種者接受安全注射的同時，也要加強自身防護的重大意義。只有強化安全接種意識，才能自覺地遵守各項規章制度及操作規程，以科學、嚴謹的態度認真做好預防接種工作，保障自身及他人人體健康。

3 嚴格執行技術操作規范

3.1 嚴格執行消毒隔離制度 接種人員操作中穿戴好潔凈的工作衣、帽，應洗手、戴口罩。接種間隙也要勤洗手。以接種注射部位為中心，用75%酒精由內向外螺旋式進行皮膚消毒，涂擦直徑不小于5cm，待干后再接種。避免消毒劑殺死活疫苗，禁用2%碘酊消毒皮膚。接種所用的器械都必須經過嚴密消毒的無菌物品，并在操作中注意不使無菌物品受污染。

3.2 掌握正確的接種方法 接種人員操作前要嚴格實行“三查七對”制度，核對疫苗的名稱、有效期，認真核對接種受種者姓名、年齡、疫苗、接種證登記內容是否相符，接種后交代可能出現的不良反應及有關事項。接種人員必須明確各種疫苗的性質、接種對象、途徑、部位、劑量、禁忌證及注意事項。詳細閱讀并應嚴格執行疫苗制品說明書。避開在有瘢痕、炎癥、化膿、硬結或患有皮膚病處進行注射。注射時要嚴格執行無菌技術原則進行安全操作。

3.3 規范搶救藥品和器械的管理 搶救藥物器械齊全，搶救藥品專柜放置，藥品標簽清楚，實行專人管理，每月質控。確保出現疑似預防接種異常反應的受種者都能得到及時有效治療。

3.4 預防接種后異常反應 發生預防接種異常反應或疑似預防接種異常反應，接種人員應具備快速應急能力，快速做出反應，及時按預防接種規范正確處理并報告相應行政主管單位。

4 環境符合要求

候診室清潔明亮，溫度適宜，溫馨和諧，墻壁四周張貼有關預防接種的宣傳資料，讓受種者或者其監護人在候診時了解更多的預防接種知識，減輕心理壓力。接種室安排在通風良好、溫度適宜的地方，應保持清潔、明亮，物品擺放合理規范，每日定時按規定紫外線消毒。接種工作臺用消毒劑擦抹。地面采取濕式清掃，用消毒液濕拖地面。

5 使用合格的一次性注射器及醫療廢物處理

全部使用上級疾控部門配發的一次性（包括自毀型）注射器，質量達標無過期破損，接種前才能打開包裝。嚴格執行無菌操作規程和醫療廢物處理辦法，嚴格執行“一人，一管，一用，一處理”原則。使用后的一次性注射器必須就地消毒毀形，使用后立即將針管、針頭分開放進有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。放入專用收集袋，嚴禁出售或隨意丟棄。專人負責收集，集中焚毀或滅菌后深埋。使用后的棉簽或棉球和注射器同樣處理。

6 小 結

隨著我國經濟和現代醫學生物技術的不斷發展，國家加大對公共衛生工作的投入，大力宣傳相關知識，使人們的防病意識增強，預防接種質量也越來越受到人們重視。在預防接種中，實施安全注射非常重要。只有不斷提高接種人員的業務素質，實施安全注射，做好各個環節，充分發揮疫苗的免疫效果，才能確保接種安全、有效，達到免疫目的。

參考文獻

[1] 杰，張玉敏，王薇，溫海英，任景平 ，李粉霞.預防接種安全注射現況及對策[J].河北醫藥，2003，09.

[2] 宋超，趙倩，侯利彬.談談預防接種的安全注射問題[J].中國實用鄉村醫生雜志，2004，（05）.