醫療廢物打包方法范文

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理順管理制度

醫院高度重視項目示范工作，首先成立了以院長為首的醫療廢物管理委員會，修訂完善了本院醫療廢物管理制度、措施、技術標準、發生意外事故時的應急預案及人員崗位職責，進而根據醫療廢物在院內的產生和流轉，摸索出一套完整的、科學的醫療廢物收集、包裝、暫存、轉運管理模式。

以醫療活動的過程分析，各臨床科室醫務人員既是醫療廢物的產生者，同時也是醫療廢物管理的參與者。因此，各科室護士長被任命為其所在科室的第一責任人，統籌醫療廢物管理的全過程。

醫院總務科及保潔員負責對醫療廢物進行打包、封存、粘貼標簽（產生科室、廢物種類），然后與責任護士簽字交接，再將醫療廢物運送至醫療廢物暫存站登記，隨后與本市醫療廢物處置中心簽字交接。

醫院的院感辦負責對醫療廢物管理的全程組織和落實監督。院感辦的專職人員每周到科室進行2～3次的督查，對各科室中出現的醫療廢物分類不清、撒落、收集運送不及時等不規范的現象時給予糾正并扣分，同時下達整改意見書到各科科主任、護士長。每月院感辦還會聯合醫務科、護理部對臨床科室進行質量考核，將考核的綜合成績與各科室當月績效掛鉤。各科室落實醫療廢物管理制度的成效，也由院感辦負責在醫院《醫務簡報》上進行文字通報，對管理規范的科室部門予以表揚，對違規者進行批評。

除了監督管理，院感辦還針對不同的工作崗位，組織各級各類人員參加醫療廢物管理和處置流程的操作培訓，強化其工作職責。

在落實管理制度的基礎上，醫院結合“醫院文化建設年”活動，組織全體職工學習、了解醫療廢物管理的重要性，提高醫務人員思想認識。通過樹立醫務人員的大衛生觀，將綠色環保和醫德操守聯系起來，在醫院營造出清潔、安全和人人參與的文化氛圍。

在對外宣傳上，醫院邀請了衛生部醫院管理研究所、湖北省醫院感染管理質量控制中心專家到孝感進行指導，同時通過接受電視臺采訪、報刊和網站發表文章等方式，在新聞媒體廣泛宣傳規范醫療廢物管理、促進綠色環保的項目現實意義。

綠色管理

依照2003年國務院頒發的《醫療廢物管理條例》規定，醫院將醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五類。醫療廢物處置中心采取焚燒、高溫蒸煮或填埋等方式對各類醫療廢物進行處置，能有效防止疾病傳播，解決感染控制問題。但由此產生的持久性有機污染物（POPs）這一環節缺陷也不容忽視。圍繞控制醫院感染、減少POPs產生，醫院深入思考了工作思路，通過簡化操作流程，細化、調整分類環節，把分類與處置方法相銜接，從源頭開始對醫療廢物進行減量化、無害化、資源化管理。

醫療廢物中的感染性廢物品種多、數量大，多為塑料、金屬、棉纖維、紙質及橡膠等材質，這些物品需要分類處置。

醫院將塑料、金屬材質的感染性廢物按可回收廢物分裝，便于再生資源化；對棉纖維、紙質及橡膠類物品，則按不可回收廢物分裝，直接交由處置中心焚燒或高溫消毒后填埋；損傷性廢物則置于利器盒，當裝滿3/4容量時及時封口。由于醫院的化學性廢物、藥物性廢物數量極少，所以由藥學部直接交由專門機構處置。而感染性廢物的消毒處理由醫療廢物處置中心直接完成，因此醫院無須浸泡消毒后再移交，從而省去了中間環節，也降低了醫院感染的風險。

按照原衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》強制性衛生行業標準要求，醫院還采取了有效措施，保證可重復使用醫療用品的清洗消毒滅菌質量，以滅菌合格的、可重復使用的醫療用品替代一次性無菌醫療用品，從而減少醫療廢物的產生量。

在主管院長的簽字倡議下，各科主任、護士長積極響應。醫院在臨床上推廣可重復消毒使用的呼吸機螺紋管道、不銹鋼換藥碗、氧氣濕化瓶等醫用品。在一些感控重點部門，則采用可重復清洗使用的拖鞋，減少了鞋套的使用。醫院還通過安裝酸性氧化電位水設備消毒系統，減少有害化學殘留；基本取消戊二醛消毒劑泡盤、持物罐，減少化學液體污染排放。

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關鍵詞：危險廢物；無害化；環境保護；廢物利用

隨著我國社會的不斷發展，工業水平逐漸得到了提升和發展，導致危險廢物逐漸累積。危險廢物，也就是工業生產形成的對自然環境和人體造成一定危害及污染的廢物。我國在危險廢物的處置與利用方面起步較晚，因此與危險廢物處理相配套的法律、法規以及設施都不健全。本文通過對具體問題的分析，研究危險廢物處置利用方面存在的問題。危險廢物主要指的是被列入國家危險廢物名錄以及通過一定的方法辨別其具有危險特性的工業廢物。其特點主要是具有較強的毒性、腐蝕性和傳染性等。如果此類廢物處理利用不當，將可能對人體與自然環境造成較大危害。隨著國民經濟的發展，經濟總量、城市規模都在不斷擴大，人民的消費水平也相應得到提高，由此而產生的廢物量也在不斷增加，主要包括生活垃圾、工業廢物、醫療廢棄物等。其中，危險廢物包含的主要種類有醫院臨床廢物，其中含有有機溶劑廢物、醫藥廢物；廢礦物油；工業處理污泥，其中包含含重金屬廢物等。而未經處理的工業廢渣也可能對環境存在危害，如一些漆皮、過期化學試劑、廢礦物油等，如果一直在倉庫中堆放著而不加以處理，將會對環境產生極大的影響。而醫療廢物中常常含有大量的大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌等病原體，這些病原體將會通過各種途徑傳播到人體中，從而產生較大的毒性影響，而且此種污染的傳染期較長，擁有相當廣的傳播面，因此危害性更大。如果對這些有害的醫療廢物和工業廢物不進行及時的集中處理，就會對人體、環境都造成相當嚴重的污染，直接威脅到人體的健康。目前，全球危險廢物的年產量大于4×108t，我國危廢年產量的平均增速高達36.1%.同時，由于危險廢物利用處置設施水平有限，導致大量危險廢物引發各種污染環境事件，產生一系列環境及社會問題。由此可見，國家對危險廢物的處理和利用的重視程度，將會是保障社會和諧穩定發展的關鍵所在。

1現存問題及其原因分析

1.1企業對危險廢物認識不足

多數企業進行污染治理時認為完成水污染、大氣污染的治理即是環保的做法，卻忽視了危險廢物對環境的破壞力。相當多的企業缺乏關于危險廢物的處置與安全管理，企業的日常管理中也沒有危險廢物的處理，因此企業生產出的大量危險廢物出現堆積的情況，對自然環境和人體都會產生一定影響。企業對危險廢物的認識不足主要體現在以下幾個方面。

1.1.1有些危險廢物被再次銷售

一些工業企業將生產過程中出現的危險廢物不僅沒有按照國家相應標準進行申報、處理，反而作為副產品進行再次銷售，使得危險廢物流入市場。

1.1.2將危險廢物視作一般廢物

為了能夠更好的發展經濟，很多企業忽視危險廢物處理的重要性，將危險廢物看作是一般的廢棄物進行處理。這可能會導致嚴重的環境問題。危險廢物的大量貯存，在占用土地資源的同時，成為了環境污染的潛在隱患。比如對于醫療廢物的處理，我國只有很少數城市對醫療廢物進行集中處置，絕大多數城市的醫療廢物由各地區的醫院進行分散處置，醫療廢物的集中處置率非常低。

1.1.3企業將危險廢物交給處置單位

企業在進行實際生產中，對危險廢物的處理和利用一般是先進行打包處理，而后統一交給處置單位。這些處置單位可能缺乏相關資格，處理手法不當，這將會導致對危險廢物的非法填埋，影響環境。

1.2環保職能部門監管力度不足

危險廢物處理和利用與廢水廢氣的處理有著明顯不同，因此進行監管時也應該根據其自身特點開展監管工作。集中處理處置危險廢物時的監管，就需要監管人員進行面廣、量大的環境監管，在危險廢物的轉移和運輸的全過程中監管人員都要做到全程監管，以防止運輸過程中危險廢物出現一些威脅到自然環境和人身安全的問題。就目前的危險廢物處理情況來看，在危險廢物轉移和運輸過程中，監管工作仍然存在較大漏洞，全程監管仍然沒有落到實處。

1.3設施建設進展緩慢、市場發展不平衡

地方政府不重視、危險廢物集中處置設施選址難以及資金落實不到位等各方面因素，阻礙了相當一部分危險廢物集中處置設施的建設進度。此外，在危險廢物貯存、再利用以及處置等方面設施建設不完善，進一步導致我國危險廢物利用處置設施市場的不平衡發展，總體較為緩慢。

1.4危險廢物利用處置整體水平有待提高

目前，全國大多數城市危險廢物無害化利用和處理處置水平不高，技術和運行管理水平較低，特別是一些處置設施污染環境，部分省市危險廢物污染防治設施能力不足，利用處置設施標準不高，因此危險廢物利用處置行業整體水平有待發展。

1.5利用處置能力區域不平衡、結構不合理

由于我國地域遼闊、行業繁多、市場和技術的變化相對不確定性，以及缺乏科學有效引導，導致我國危險廢物的處置能力出現區域不平衡和結構不合理的現象。同時，一些類別的危險廢物處置能力的不足，加劇了其無害化利用以及處置區域的不平衡發展。

2危險廢物處置利用問題對策研究

工業的發展導致了在生產過程中的危險廢物越來越多，對危險廢物做到有效的監管、利用和處理，是我國經濟社會發展當中需要迫切解決的問題。對于政府和環保職能部門而言，應該遵循“減量化，無害化，資源化”的原則進行危險廢物的處置與利用，提高對危險廢物處理利用的重視程度。

2.1提升企業對危險廢物的認知程度

由于企業對危險廢物的認識不合理，導致企業在發展中出現了危險廢物流向市場的現象。因此，提升企業對危險廢物的認知程度至關重要。應該在全市以及全省開展危險廢物規范化處理工作的開展，組織企業進行《危險廢物規范化管理指標體系》以及危險廢物相應法律法規與管理方面進行學習，明確危險廢物的重要性。通過對危險廢物非法轉移、非法處置等帶來的重要風險進行講解，明確帶來的重要危害，使得企業意識到在工業發展中對危險廢物有效處理的重要性。面對互聯網和電視媒體的發展，應該借助相應平成危險廢物危險性的宣傳工作，通過身邊群眾的具體監督，形成社會共同監督的氛圍。

2.2培養危險廢物處理處置行業人才

隨著國家對危險廢物處理與處置力度的加大，必然引起市場對危險廢物處理處置的專業技術人才的強烈需求。但是在我國危險廢物的處理過程中，有效運行的處理設施的數量少，缺乏兼具豐富理論知識和深厚運營經驗的技術性專業人才。因此，建議對危險廢物監管重點源和持危險廢物經營許可證的單位或機構進行輪訓，同時在危險廢物處置單位或機構中，施行從業人員職業資格制度。

2.3促進危險廢物服務行業發展

加強危險廢物管理能力，及時推廣一些在危險廢物處理方面的成功經驗。對于危險廢物處理企業不要過于限制——既要將其看成是特殊的監管單位，又要將其看成經濟市場的正常企業。之后，隨著環境保護工作的進一步深化，危險廢物污染防治工作不斷加強，帶動危險廢物服務業的發展。

3結束語

隨著經濟的發展，我國危險廢物數量逐漸增加，對危險廢物的利用處理重視程度也在不斷提高。然而仍然有一大部分企業不重視對危險廢物的利用和處理，任由其污染環境。對此，國家和社會都應該采取各方面措施提高對危險廢物的利用和處理，例如提升企業對危險廢物認知程度，培養危險廢物處理處置行業人才，促進危險廢物服務行業發展等。

參考文獻

［1］鄒永利，金晶.我國危險廢物處置利用現狀分析［J］.中國環保產業，2013（09）.

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關鍵詞：手術室 醫院感染 控制管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.509

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0443-02

外科手術室、胃鏡室、口腔科都是醫院易感染的科室，特別是外科手術室，它的工作質量直接影響手術病人的預后及治療效果，有效的控制和管理。可明顯降低手術感染率，提高手術室質量，保證手術安全。多年來，我們通過嚴格的環節管理和感染控制，有效降低了醫院感染率和無菌切口感染率。現淺談如下：

1 空氣質量管理

手術室安裝多功能空氣殺菌機、可在動態和靜態兩種模式下運行，濾網每日清洗一次。調定每日凌晨4-6時自動開啟2h消毒室內空氣，即靜態模式下的Q3殺菌。連臺間期，室內常有人，則調整為動態模式30min，即濾過風的6根紫外線燈消毒后送出。同時500mg/L含氯消毒劑快速濕式擦拭室內各物體表面及地面，以減少塵粉，纖維和微粒向空氣中散發。另外，拖布標識為紅色，與半限制區的藍色及非限制區的黑色拖布分別清洗處理，分別放置、嚴禁亂放。手術進行中、手術間正門緊閉，必要時從側門出入，限制手術間內人員走動，嚴禁手術參觀人員串門看手術。自手術開始前30min至手術結束，任何敷料及被褥不得在手術間內制作和折疊。開包時，要輕拿輕放，以防揭塵。所有入室人員帽子、口罩佩戴合格、頭發及鼻子全部遮蓋。參于手術人員要完全更換洗手衣褲、自己衣物不得顯露在外。病人接送車用可交換式推車。紅輪走里，黃輪走外，不得錯位，防止外界塵土經車輪帶人限制區。攜帶血源性傳染病毒的病人手術，安排在最后面進行，術后嚴格按照傳染病常規處理。當時所有平診手術結束的房間，做終末處理。即1000mg/L含氯消毒劑清試手術間地面及1M高墻面，麻醉機、器械車、臺、等所有物品表面，開門通風2h后密閉，待常規空氣消毒，內部走廊日間每2h清水拖地一遍，晚6PM和夜間急診手術結束后及時用1000mg/L含有效氯水拖地一遍，以保持地面無浮塵。

2 物品管理

2.1 清潔、消毒與滅菌，非感染性手術使用的器械立即用流水徹底清洗，去除血液粘液和油脂等污物，呈清潔狀態。然待送供應室進行程序化機洗，再分類打包高壓滅菌備用。敷料類，凡屬一次性使用的，均投入黃色塑料袋扣緊口送焚燒爐。布巾類則打成包由保潔部負責運走清洗處理，并折疊成形送還。各類廢棄物分類打包密封，并于包外注明垃圾種類，由專人做無害化處理。所有手術后物品均應經污物通道運轉。感染手術使用過的器械，首先浸泡于1000mg/L有效氯消毒液中30min《要求軸節打開，管腔充滿消毒液》，然后再同處理非感染手術器械的方法處理。布巾類敷料以用雙層黃塑料袋包緊作為感染標志待洗，其余廢棄物均裝入雙層黃色塑料袋中，帶血污的液體類尚需倒入1000mg/L有效氯消毒液、且要防滲漏，待專人處理。所有污物放置時間不得超過24h。特殊感染手術《氣性壞疽、破傷風感染等》使用的器械應立即包裹，外用雙層黃袋保護送高壓滅菌，或立即用2000mg/L含氯溶液浸泡30min，然后常規徹底清洗、擦干，并注明“特殊污染”字樣，盡快打包再高壓滅菌一遍后，按非感染手術器械流程處理。所有敷料都裝入雙層黃塑料袋扎緊口后，立即送去焚燒。不能高溫、高壓滅菌的物品亦注明“特殊感染”字樣，選用環氧乙烷或過氧化氫等離子機滅菌。

2.2 無菌物品的存放。手術室設有無菌物品的存放間兩個，一個供經高壓蒸汽滅菌后物品存放，另一個供一次性無菌物品存放，柜為四開門不銹鋼柜，按品名和日期分別放置。拿取物品后隨手關門，并設專人負責無菌物品的管理，要求其進行按月申領、定期增添，每日核查、嚴防過期和短缺現象發生。凡手術者必須于手術前半小時內準備手術所需無菌物品、以防浮塵降落于無菌物品的外包裝上。以免在開包時造成微粒污染物品現象。

3 病人因素控制

有條件時，建議病人手術前一天沐浴。最好使用含抗菌素的肥皂清潔皮膚，且更換干凈衣物。手術區內影響操作的濃密毛發，于術前30分鐘使用剪刀或脫毛劑去除。摒棄以往的手術前一天使用備皮刀剃除毛發，因為它可使皮膚損傷，導致微生物繁殖，顯著升高術后感染率。行顱腦手術的病人，頭部皮膚消毒前，采用75%酒精均勻擦拭脫脂，待干后再用碘伏消毒，以防頭皮脂影響碘伏殺菌作用而增加術后感染率。麻醉過程中病人處于低體溫狀態，免疫力降低，術后感染率增加，積極地通過皮膚加溫。是最有效的減少病人熱損失的方法，如放置循環水毯或變溫氣毯。覆蓋織物也有較好的效果，覆蓋的面積大小比部位重要，如覆蓋四肢的效果好于頭部。對大量的體腔沖洗液，庫存血使用前，要加溫以減少熱損失，維持病人正常的中心體溫，降低術后感染率。

4 重視保潔人員培訓

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫院感染知識，對治療廢物的危害性不了解，致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置，密閉運送處理，增加醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。設護師以上職稱一人，兼職負責保潔員及其工作質量的管理，定期組織學習醫院感染知識。提高他們的環保意識和自我保護意識，要求他們熟練掌握醫療廢物收集、運輸、儲存、處理過程中的各項規定和要求，對手術室每日的衛生清潔狀況及產生的醫療垃圾處理情況進行監督、嚴明紀律、獎懲并舉。

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【關鍵詞】 手術室；現狀；對策

手術室是醫院感染管理的重要科室，其管理水平高低直接影響醫療質量和患者安全。筆者在鄉鎮醫院手術室從事護理工作多年，并且調查了幾所鄉鎮醫院，發現普遍存在制度不健全、管理不規范等方面的問題，本文在此基礎上提出了幾條有針對性的改進措施。

1 現狀

1.1 建筑布局

鄉鎮醫院條件有限，手術室一般是在原來病房或診室的基礎上改建而成，普遍存在布局不合理的情況。手術室功能分區不齊全或布局不合理；各區功能無標志或不明確。

1.2 制度建設

鎮醫院手術室基礎設施缺乏，基本設備落后，人力資源配置不合理。部分手術室人員崗位職責、手術室工作流程和技術操作規范等制度不健全。手術室人員配置不全，尤其是護理人員身兼數職，有時連軸轉得不到有效的休息；忙時只能從病房臨時抽調沒有手術護理經驗的臨床護理人員。

1.3 消毒滅菌管理

環境、器械消毒是重要的環節，鄉鎮醫院有的存在不規范的地方比較多。如空氣消毒、物體表面、地面消毒操作規程，時間登記不規范。手術器械消毒滅菌大多采用先消毒、清洗、、滅菌，缺少酶洗和除銹步驟。消毒包包皮反復利用不清潔、包裝松散、不規范。持物鉗、手術刀片、剪刀有的醫院用2％戊二醛浸泡或苯扎溴銨浸泡。消毒紗布、棉球一次消毒長時間使用。大部分鄉鎮醫院未開展紫外線燈強度、細菌、消毒液監測。吸引器（引流瓶）、止血帶反復使用。醫療垃圾不能做到分類處理。

2 管理對策

2.1 加強領導認識，增加硬件投入

硬件是基礎，軟件是關鍵。醫院領導應充分認識手術室的重要性，在條件允許的情況下加大對手術室基礎建設和基礎設備的投入決策，保證手術的順利開展。

改造手術室布局使功能分區符合《手術部醫院感染預防與控制技術規范》要求，分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。手術是高強度智力工作，也是高強度的體工作，要保證人員配備，不能一味強調減員增效和成本核算，將護理人員一減再減。應落實人員配置，根據手術臺數量合理配備麻醉和護理人員，保證手術室工作的健康有序運作。

2.2 健全手術室規章制度

硬件上檔次，軟件更要上水平。配置專門的手術室管理人員，健全手術室各項規章制度使手術室管理逐漸走向規范化、科學化、制度化。如清潔衛生制度、消毒隔離制度、一次性用品管理制度、查對制度、自我防護制度、應急工作程序、各級各類工作人員崗位職責等。

2.3 加強感染知識培訓，強化無菌意識

定期參加有關培訓班，及時掌握醫院感染管理、消毒滅菌新知識、新技術、新動態。加強對新入職人員感染知識崗前培訓，嚴格三基三嚴訓練，規范無菌操作；不能隨便臨時抽調無手術經驗的護理人員。消毒員應持證上崗，掌握正確的消毒滅菌方法，保證滅菌質量和效果。

2.4 細節管理，提升水平

2.4.1 手術室空氣質量的好壞直接影響到手術治療效果。手術間溫度、濕度要適宜。對手術間物體表面、地面、墻壁。每日、每周、每月定人、定點、定時做好清潔消毒工作，保持清潔、無灰塵、無血跡。做好定期檢測，手術室空氣中細菌總數不得超過200 個/m3。

2.4.2 手術器械、敷料應徹底清洗滅菌，所用物品必須全部達到滅菌。器械清洗嚴格執行酶洗、除銹、等程序。對于患者使用的器械和物品，一用一消，消毒后再清洗。器械清洗目測檢查應達到光潔，無殘留物質，無血漬、污漬和水垢，器械表面包括關節、齒牙等處不得有銹斑。無菌包定期更新，使用標識明確，注明名稱、消毒日期、有效日期、打包者姓名等。

2.4.3 醫療垃圾的垃圾的收集、存放、處理處置應嚴格執行《醫療廢物管理條例》規定。一次性醫療用品使用嚴格把關，注意消毒滅菌日期、出廠日期、有效期限及有無破損和變質等，使用后進行登記。

參考文獻

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【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；手術室；醫院感染管理與控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.681 文章編號：1004-7484（2013）-09-5345-02

2012年12月，筆者對我院轄區鄉鎮衛生院手術室感染管理工作調查中存在問題予以分析，并提出相應對策。

1 醫院手術室感染管理與控制現狀

1.1 領導不重視 所有調查衛生院中只有一半衛生院有專職的手術室護士，其他衛生院無專職手術室護士，由全院護理人員輪流上手術室。手術室護理人員數量配備不合理，由于護理人員較少，基層衛生院護理人員多數不擔任洗手護理工作，手術醫師獨立完成手術，導致手術時間延長，增加患者感染概率。鄉鎮衛生院接送患者、術中藥物的領取工作均由患者家屬完成，導致患者家屬自由出入手術間，術中家屬守在手術間門口。

1.2 醫院感染管理組織不健全 大多數衛生院未設立醫院感染管理科，手術室未設立醫院感染控制小組，無法實施醫院感染各種監測和控制工作，存在不安全醫療隱患。

1.3 醫務人員缺乏醫院感染相關知識 調查結果發現，有70%的醫護人員對醫院感染意識淡漠，知識貧乏；對手術室環境質量與手術部位感染有直接影響的意識淡漠，以至于醫務人員不更換手術室專用鞋、衣褲、不戴口罩、帽子，任意出入手術間。醫務人員標準預防等概念模糊，護理人員在洗手間未佩戴任何防護用品清洗術后污染的布類、器械，個別手術醫師仍有術后戴污染手套抽煙、喝水等現象。

1.4 消毒滅菌不規范 ①器械未嚴格按照高、中、低危分類進行消毒滅菌，對部分高危器械由于數量不足，周轉受限，又未配備快速型消毒滅菌器，均采用浸泡消毒，甚至個別醫院采用乙醇等中效消毒劑浸泡消毒，并且是隨泡隨用。②手術人員的準備不合理，鄉鎮衛生院手術人員手臂消毒往往采用聚維酮碘或乙醇擦拭，無肥皂水或清洗液清洗過程。③手術野無菌單的輔置、無菌桌的鋪置不合理，存在無菌單污染后清洗不合格，個別醫院僅清洗被血跡污染的布類，未被血跡污染的布類不清洗，反復制作成無菌包，影響消毒滅菌效果。④污染器械清洗不徹底，污染器械未使用復合酶浸泡清洗，未使用水溶劑劑，存在器械消毒不徹底的隱患。

2 管理與控制對策

2.1 加強領導提高認識 手術室是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室，鄉鎮衛生院領導要把醫院感染管理作為一項重要的醫療質量來抓，只有提高領導的醫院感染預防控制意識，才能增加人、財、物在醫院感染管理中的投入[1]。

2.2 健全手術室醫院感染管理組織 手術室成立由護士長、監測員組成的醫院感染小組，主要負責手術室的微生物監測，消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促，定期檢查，并就發現的問題及時提出改進措施。

2.3 做好崗位人員配備及培訓 鄉鎮衛生院手術室應當根據手術量配備足夠數量的手術室專業護士，人員梯隊結構合理，手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。

2.4 加強醫務人員醫院感染知識培訓 定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理知識及手術室各項規章制度，根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》《醫院手術部（室）管理規范（試行）》要求，有效地確實地控制醫院感染率。學習標準預防，提高醫務人員自我防護意識。

2.5 手術室環境控制

2.5.1 建立合理手術室布局 手術室的建筑布局應當遵循醫院感染預防與控制原則[2]，做到布局合理，分區明確，標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，杜絕在洗手間內清潔污染布類、器械。

2.5.2 手術人員手的消毒 洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套、定期監測，保證工作人員手指帶菌數

2.5.3 手術患者的準備 皮膚消毒前應檢查消毒區是否清潔，皮膚有破口或癤腫者應停止手術。消毒范圍包括切口四周15-20cm區域，手術術野無菌單鋪置：手術切口四周及手術托盤上應輔置>4層，其他部位應>2層。

2.5.4 手術物品管理 手術污染器械處理嚴格按去污、清洗、漂洗、等步驟處理[4]。對于能高溫高壓物品首選壓力蒸汽滅菌，滅菌前必須徹底清洗，提高滅菌效果。增加手術物品數量，對能耐高溫高壓物品取消浸泡消毒方式，采用高壓蒸汽滅菌。對干橡膠類、塑料類物品，可采用一次性醫療用品，對顯微器械、腹腔鏡、鼻內鏡等高危物品必須用2%戊二醛浸泡10h方可使用，對于用后的布類徹底清洗后方可重新打包高溫滅菌。

3 結束語

近年來，手術患者術后發生醫院感染案例較多，而患者一旦發生醫院感染，勢必增加痛苦，輕者延長住院時間、增加醫療費用，重者致殘、致死，會直接影響到醫護人員的聲譽和形象。因此，鄉鎮衛生院手術室醫院感染，必須實行規范化管理。

參考文獻

[1] 武林玲.影響基層醫院醫院感染管理工作的因素及對策[J].護理研究，2009，23（增刊2）：122.

[2] 周細坤，陶宏坤.基層醫院醫務人員手衛生的現狀及醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2588-2589.

[3] 張建.強化手衛生預防和控制醫院感染[J].全科護理，2010，8（6A）：1465-1466.

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關鍵詞：重癥新生兒監護病房；醫院感染；防控措施

重癥新生兒監護病房（NICU）是醫院兒科診療重要組成部分[1]，擁有先進的醫療設備和儀器，豐富的人力資源，在人力、物力、技術上給予新生兒最佳的保障，以此實現最佳的治療效果。NICU是危重新生兒、早產兒重要救治場所，由于患兒病情危重、侵入性操作較多，大大增加了感染發生風險，延長住院時間，直接影響患兒預后。因此加強NICU管理，規范護理操作行為，有利于降低NICU醫院感染發生率。本文回顧性分析2012、2013、2014年期間重癥新生兒監護病房醫院感染情況，探討預防院內感染的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2014年12月連續3年共出院2430例新生兒，其中發生醫院感染患40例，男性22例，女性18例。納入標準[2]：新生兒自臍帶結扎起至生后28d，排除先天性免疫缺陷患兒；符合CDC醫院感染診斷標準；住院時間≥3d，高熱時血常規呈陽性；胸部X線提示肺炎或其他部位感染；非特異性癥狀包括高熱、呼吸困難、呼吸暫停、黃疸、反應差、喂養不耐受等；產婦無妊娠高血壓綜合征、病毒感染等疾病。排除院外感染者，入院時間未超過平均醫院感染潛伏期者。

1.2 方法

應用回顧性分析法對2012年～2014年連續3年期間重癥新生兒監護病房醫院感染情況，對入選新生兒建立健康檔案，完善基礎信息（姓名、性別、胎齡、出生天數、住院時間、侵入性操作、抗生素使用情況等），分析院內感染部位、病原菌分布、危險因素等，制定相關預防措施，以此降低院內感染率，促進新生兒健康成長。

1.3 統計學處理

將所收集的實驗數據錄入表格，在統計學軟件SPSS18.0中進行實驗數據處理，計數資料（n%）由x2檢驗，在P

2 結果

2.1 醫院感染調查結果

在2012年～2014年連續3年間出院新生兒2430例，發生醫院感染40例，其中2012年感染16例（2.39%），2013年感染14例（1.75%），2014年感染10例（1.04%），醫院感染率呈逐年下降趨勢。詳見表1。

3討論

由于新生兒免疫系統不健全，抵抗力較低，外界適應能力較弱，一旦病原菌侵入，將發生感染性疾病，尤其是呼吸道感染和消化道感染，加上NICU患兒病情危重，侵入性相關操作頻率較高，抗生素治療時間較長，大大增加了醫院感染發生率，直接影響患兒預后和康復。本組研究表明，2012年NICU醫院感染率為2.39%，2014年感染率為1.04%，呈下降趨勢，提示與醫院實施的預防及護理措施有關。醫院感染部位以呼吸道、口腔為主，可能是因為NICU多為早產兒、低體重兒、呼吸道窘迫綜合征等，病情危重且變化快，需給予氣管插管吸痰、人工呼吸等，對呼吸道粘膜造成破壞，進而發生呼吸機相關性肺炎。同時患兒住院時間越長，抗生素使用時間越長，導致菌群失調，為真菌的繁殖創造條件，增加胃腸感染[3]。本文分析結果顯示，早產兒、侵入性操作、抗生素、住院時間等均為醫院感染發生因素。

為有效減低NICU醫院感染發生率，提高新生兒生命質量，我院基于NICU醫院感染特點，制定以下措施：（1）加強基礎護理。每日采用無菌紗布+生理鹽水進行口腔護理，特殊致病菌需選用漱口液；沐浴時注意保持臍部干燥，并進行消毒處理；合理處理新生兒大小便，避免細菌滋生。（2）嚴格執行無菌操作。醫護人員接觸患兒前后需嚴格執行六步洗手法，一人一巾一用一消毒，并加強監督，定期抽查，提高手衛生依從性。新生兒衣物、生活用品等需打包進行高壓滅菌，避免相互借用造成交叉感染[4]。（3）完善醫院感染管理制度，加強對醫務人員院內感染知識培訓，使其正確掌握消毒隔離、基礎護理的措施。設立專門的院內感染管理部位，加強對院內感染管理，包括安全管理、消毒隔離、探視制度、廢物處理、病房護理等內容，進一步規范醫務人員操作行為，減少感染風險。（4）開展醫院感染全面綜合征監測。感染管理部門及相關人員定期深入NICU了解情況，對室內空氣、醫護人員手衛生、病房物品、高危因素、多發部位、常見病原菌等進行監測[5]，科學評估醫院感染風險，掌握感染發生規律，從而降低醫院感染發生率。

參考文獻：

[1] 郭文平，楊燕.重癥新生兒監護病房醫院感染特點及防控措施[J].中國消毒學雜志，2009，26（5）：534-536.

[2] 楊惠英.新生兒重癥監護病房醫院感染調查分析[J].中外健康文摘，2011，08（29）：124-126.

[3] 陳傳英，李嫣嫣.新生兒重癥監護病房醫院感染的因素探討及防控對策[J].臨床醫學，2010，30（9）：24-25.

篇7

[關鍵詞]綠色建材 國際市場 環境標志認證

現在，人們越來越崇尚回歸自然，注重綠色環保。“綠色建材”一詞是在1988年國際材料科學研究會上首次提出的，1992年“世界環境與發展”大會上建立了建筑材料可持續發展的戰略方針，制定了未來建材工業循環再生，持續自然的發展原則。我國對綠色建材的定義是：采用清潔生產技術，不用或少用天然資源能源的利用，大量使用工農業或城市固體廢物生產，產品無毒害、無污染、無放射性，達到使用周期后可回收利用，有利于環境保護和人體健康的建筑材料。綠色建材具有健康、環保、安全（消防）的特性，是對建材的一種綜合評價，包括生產原料、生產過程、施工過程、使用過程及廢棄物處置五個環節。綠色建材要求實用功能及外表美觀之外，更強調對人體及環境無毒害、節能、無污染。因而，綠色建材亦稱生態建材、環保建材和健康建材。綠色建材種類很多，例如可以抗菌、除臭的光催化殺菌、防霉陶瓷，可控離子釋放型抗菌琉璃，可凈化空氣的預制板，玻璃纖維增強水泥（GRC）板，無石棉硅鈣板，高強鋼、高性能混凝土，防火與保溫性能的保溫建筑材料等。

一、我國綠色建材的發展狀況

近年來，我國綠色建材獲得長足發展，新產品不斷地大量推出。

1.在環保方面

北新建材集團2001年與中國建筑材料科學研究院合作推出了凈化功能天花板，抗菌凈化功能龍牌漆，蘇州立邦漆涂料等涂料企業推出抗菌凈化功能漆，廣東佛陶集團等多家陶瓷企業開發出抗菌、自潔多功能陶瓷。中國建材科學研究院等單位利用稀土激活技術，研究成功保健抗菌材料和保健抗菌釉面磚，通過了技術鑒定，達到世界先進水平。我國還先后開發出環保型，健康型的防霉壁紙，塑料金屬復合管，管道纖維強化石膏板等裝飾建材。在涂料生產上，我國傳統型的溶劑型涂料的比重逐年下降，水性涂料產量大幅上升。

2.在節約資源方面

2003年我國推出綠色高性能混凝土，該年我國預拌混凝土產量達到了2.1億立方米。這種混凝土強度等級最高達到C110，主要通過提高混凝土強度可以節約水泥、砂、石的用量；通過提高混凝土耐久性，延長結構物的使用壽命，可以節約維修和重建費用。除此之外， 北京仁創集團推出了應用河沙生產的透水磚，江蘇大盛板業有限公司應用秸稈生產人造板材等。

3.在節能方面

我國保溫隔熱功能建材發展比較成熟，除傳統的保溫板，保溫砂漿，保溫棉等產品，近年推出了多種隔熱涂料，熱反射屋面涂料等，產品性能質量與國外產品差異小，甚至一些產品性能優于國外產品。一些建材如保溫聚苯板，保溫聚苯顆粒砂漿，隔熱保溫涂料等已陸續在建筑工程上實際使用。

二、綠色建材的國際市場需求

歐美等發達國家和地區是世界建筑材料的主要消費市場，該市場的消費量約占世界總消費量的70%以上。這些國家，“綠色消費”的消費總量逐年提高，在購買商品時，人們首先考慮商品的“綠色度”，并愿意為之多付30%-100%的費用。因為，他們當中盛行著一種健康與環保為基礎的享受生活的消費觀。

1.在美國市場

環保意識日漸深入人心，美國人對產品的節能性，對人體及環境的無污染性要求更高，對一些建材產品更加強調節省自然資源，可再生和循環利用，如替代天然木材的塑料“木材”（廣泛用于住房曬臺，閣樓板，條凳，野餐桌，圍墻，護欄等）。這些建材抗自然風化性，抗腐蝕性強，不怕蟲蛀，不會龜裂，同時又不會像經化學制劑處理過的木料那樣對水土造成污染。

2.在歐洲市場

據調查，67%的荷蘭人，80%的德國人在購買物品時考慮環境問題，人們在購買綠色建材的自覺性上，歐洲各國是世界的榜樣。90%以上的德國消費者明確表示，在各類建材包括新式，豪華建材面前，他們優先購買綠色建材，即使綠色建材售價比其它建材高30%-50%。在西歐、北歐的許多國家，“綠色建材”已成為建筑設計的基本要求，室內外的裝飾材料都必須經國家衛生環保部門質量鑒定合格后才能進入裝飾市場。這些國家和地區對建筑空間的六個面都采用無毒的涂料，貼面材料和地面裝飾材料，一些貼墻紙都選用來自于自然的植物的根、莖、葉作為原料，還選用無毒金屬材料作為建筑和裝飾材料，取代了過去易揮發易老化的有機合成材料。

3.在日本市場

據統計，日本傳統建材市場需求低迷，而符合生態建筑要求和使用低能源的建筑材料，如天然材料礦物棉，隔熱性能良好的多層玻璃和氣密性高的不銹鋼，鋁窗框等建筑材料的市場需求在不斷增長。此外，日本在巖盤浴，理療房，醫療保健品，農業保鮮等方面正在大量增加負離子功能產品的使用。

在國際市場上，綠色建材綠色含量的高低決定著其受歡迎的程度，一般而言，綠色成分越高越受消費者青睞。

三、出口貿易中的綠色標志認證

我國綠色建材出口到國外，必須符合各國的綠色技術標準或環境檢驗標準，如歐盟于2002年頒布了一系列旨在加強環保的產品生態標準，對包括建材制品的內在工業制成品的原材料和成品中的有毒物質的含量或釋放量做出了嚴格限定。許多國家已明文規定：凡無“綠色標志”的商品，在進口時要受到數量和價格方面的限制。

1.世界各國綠色標志認證

1977年德國率先發起了“生態標簽”運動（即“藍天使”環境標志），并引起國際環保組織和世界各國的廣泛重視。“藍天使”環境標志計劃是世界上最早的環境標志計劃，側重于從環境危害大的產品入手。目前全球40多個國家已實施了“”環境標志”計劃。丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典等于1989年實施了統一的北歐環境標志。丹麥推出了“健康建材（HMB）”標準，規定所出售的建材產品在使用說明書上，除了標出產品質量標準外，還必須標出健康指標。日本在1989年由日本環境廳實施“生態標志”計劃，1993年日本科技廳制定并實施了“環境調和材料研究計劃”。 美國的各州對建材的污染物有嚴格的限制，而且要求愈來愈高，不符合限定的產品將要交納重稅和罰款。加拿大的Ecologo環境標志計劃，對建材產品制定了“住宅室內空氣質量標準”，規定了涂料、板材、膠粘劑等產品中TVOC、甲醛、苯含量。新西蘭、葡萄牙、韓國、印度等多個國家也設立了自已的環境標志制度。

國際標準化組織在1993年6月正式成立了ISO/TC207環境管理委員會，開展環境管理體系方面的標準化工作，制定ISO14000系列環境質量標準體系。1996年國際標準化機構開始討論制定環境調和制品的標準，制定了有機物揮發物（VOC）的散發量的試驗方法，規定了綠色建材的性能標準，對建材制品開始推行環境標志認證。環境標志認證包含三類：I型環境標志需要該產品有整套嚴格的綠色標準；II型環境標志是企業自我環境聲明經第三方驗證，要求產品從二方面進行自我聲明；III型環境標志是企業環境信息經第三方檢測。目前國際通用的環境認證采用ISO14000體系認證。

2.我國綠色建材認證現狀

我國自1993年由國家環保局正式頒布實施環境標志，由國家環保總局環境認證中心實施認證。現在已有68種環境標志產品標準，其中包含近20種建材產品，實行環境標志的建材產品包括“無石棉建筑制品”，“ 水性涂料”等。.水性涂料是我國建材行業第一批首先實行環境標志的產品。隨后，建筑粘合劑，磷石膏建筑產品，人造木質板材，建筑用塑料管材管件等產品也陸續制定了相關的認證標準。2007年后中國建材工業協會也開展了“綠色建材產品認定”工作，制訂了10余項建材產品的綠色技術要求，并作為常規性的工作長期進行。我國建材行業環境標志制度經過十多年的發展，有200多家企業的550多種產品獲得環境標志認證，其產品涵蓋了建材行業的涂料，人造板，膠黏劑，衛生陶瓷等方面，其中鷹牌陶瓷、東鵬陶瓷等8個陶瓷品牌獲得“綠色建材認證”。中國環境標志在認證方式、程序等方面均按ISO14020系列標準及ISO14024《環境管理 環境標志與聲明I 型環境標志 原則和程序》標準規定的原則和程序實施，與各國環境標志計劃做法相一致。中國環境標志與國際標準實施對接，還積極與其他國家開展環境標志互認工作。至今已與日本、韓國、澳大利亞、新西蘭、德國等簽署了“互認合作協議”，這有利于中國綠色建材順利通過別國的標志認證。

但是目前來看，我國許多建材企業，由于不了解國際環境標志制度的要求，產品打不進國際市場，有些企業雖然取得了ISO1400環境認證，但由于受到進口國自身的綠色環境標志制度（如美國的NACCP，德國的GS等）的限制，其產品也不能進入該國市場。

四、開拓國際市場的對策

1.積極參與綠色建材認證

建材企業必須正視各國普遍存在的綠色標志認證，根據自身產品的優勢和特點，進行市場細分和市場定位，在掌握目標市場國家的綠色標準基礎上，有針對性地開展認證工作。.獲得“綠色認證”是產品進入國際市場的必要條件。建材企業必須從產品的設計、生產、標準、評價、認證、應用方面建立完整的體系，接受各種檢驗、測試和技術鑒定等，還要在包裝、標簽、廣告等方面做出“綠色”調整。

2.在原有建材市場基礎上進行拓展

國際市場的空間是巨大的，我們可以挖掘現有建材出口市場，研究現有出口國的市場需求，推廣適應這些國家的綠色建材產品。2006年，我國建材產品出口到216個國家和地區，從出口地區來看，對亞太地區建材商品出口額占建材出口總額的55%，歐盟占19%，非洲國家占4%。由于經過多年的合作往來，原有出口市場的客戶對我們的貿易習慣和產品質量等情況比較了解，對于綠色建材新產品他們會容易接受。

3.打造綠色建材品牌

品牌已成為消費者判斷產品整體概念的一個主要標準和依據。建材企業要加快產品結構、組織結構等方面的調整，加強生產管理，建立、完善產品標準，開發培育“拳頭產品”，提高產品質量和檔次，不斷更新、創新產品，營造競爭優勢，從而塑造優良的國際知名綠色品牌。

4.利用綠色信貸增強資金實力

目前，可再生能源、生物多樣性、清潔生產、可持續供應鏈融資等項目已成為全球新的經濟增長點，在這些領域進行信貸、融資，是商業銀行一個良好的發展機遇。發展綠色信貸，是銀行降低信貸風險，優化信貸結構，加快經營戰略轉型的需要。2007年，環保總局、人民銀行、銀監會聯合了《關于落實環保政策法規防范信貸風險的意見》，標志著綠色信貸啟動。建材企業要充分利用綠色信貸，將資金用于原材料開采、生產、運輸、使用、回收和處理產品的環節中治理環境污染的費用支付上；還可以用于為了獲得國外綠色標志進行的檢驗、測試、評估的費用支付上；以及用于對原有產品的環境保護性能的改造和綠色建材新產品開發等投入上。

5.利用貿易融資手段促進產品出口

出口建材企業可以利用出口貿易的各種結算方式辦理融資，提前得到銀行墊付的資金，加快企業資金運轉。如銀行保函、福費廷、國際保理等方式，通過金融機構的中介作用，在降低進出口雙方風險的同時，可以擴大產品出口。又如：在托收方式下，出口企業可以選擇托收出口押匯、融通匯票貼現等辦理融資；在信用證方式下，出口企業辦理出口打包放款可以得到短期貸款，辦理出口信用證押匯提前得到信用證的金額。

總的來說，綠色建材是建材產品的發展趨勢，“誰擁有綠色建材，誰就擁有未來的建材市場”，綠色建材的發展前景是廣闊的。但是，我國綠色建材行業尚處于起步階段，建材企業必須不斷加強科研力度，開發符合國際環境標準的綠色產品，采取有效策略開拓國際市場，才能成為未來國際上綠色建材的出口大國和出口強國.

[參考文獻]

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