康復護理概述范文

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關鍵詞：綜合護理；改善；剖宮產；術后康復；護理滿意度

在產科中，剖宮產屬于較為常見的婦科手術，主要應用在巨大兒、高齡化、胎盤異常、妊娠綜合征等孕產婦中。作為一種有創手術，若術后未能采取正確方式進行護理，產婦傷口愈合時間會延長且容易導致各種并發癥的發生，不利于術后恢汀N此，采取積極有效的護理方式，有利于縮短患者住院時間，促進康復[1]。現本文主要選取2014年7月～2015年7月我院收治的剖宮產患者60例作為代表，研究綜合護理對改善剖宮產患者術后康復及護理滿意度的效果，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的剖宮產患者30例作為對照組，術后給予常規護理；選取同期同類型患者30例作為研究組，術后給予綜合護理。對照組中，年齡為23～40歲，平均年齡為27.4歲；研究組中，年齡為22～38歲，平均年齡為27.1歲；所有患者均在自愿情況參與到本次調查研究活動。均排除患有嚴重的精神疾病以及不愿參加本次調查研究者。兩組患者相關資料（年齡、體質、病情）對比分析后不存在顯著差異P>0.05，對比有意義。

1.2方法 給予對照組采取常規護理方法，研究組在對照組基礎之上采用綜合護理方法。

1.2.1心理護理 加強與患者的溝通和交流，了解患者內心所需，及時掌握患者的心理狀況，在合理前提下，盡量滿足患者提出的要求。很多產婦術后由于傷口疼痛加之子宮收縮疼痛，容易出現焦慮、煩躁情緒。此時，醫護人員應該要及時進行心理疏通，轉移患者注意力，消除不良情緒，促使患者以最佳的心理狀態配合術后各項護理工作[2]。

1.2.2護理 術后大約6、7 h，患者以平臥為主；術后8～10 h要告知產婦半臥位休息，促進腸道的恢復。每間隔2 h，協助家屬幫患者更換，保持舒適感。

1.2.3疼痛護理 術后麻醉過后，患者傷口會出現疼痛感。此時，結合產婦的實際情況，給予正確緩解疼痛的方式。若產婦下腹疼痛且越來越嚴重，可使用縮宮素給產婦進行靜脈滴注，若產婦宮縮情況良好，及使對滴注速度進行調整。若產婦手術切口疼痛，可正確指導產婦進行深呼吸，與其交談孩子情況，告知孩子很健康，分散產婦注意力，減輕傷口造成的疼痛感[3]。

1.2.4飲食護理 幫助患者家屬制定科學的飲食計劃，并嚴格執行，確保產婦術后營養的攝入，飲食應以清淡為宜，促進腸胃消化，防止便秘[4]。

1.2.5活動指導 鼓勵產婦及早下床活動，運動以慢步走為宜，促進腸胃恢復，防止長時間臥床發生靜脈栓塞以及腸粘連，促進身體機能恢復，早日出院[5]。

1.3效果評價 分析對比兩組患者的傷口愈合時間、術后并發癥率以及護理滿意度。并發癥率率=并發癥例數/30×100%。最終的治療滿意度可分為滿意、非常滿意以及不滿意三個等級。治療總體滿意率=（滿意+非常滿意）/30×100%。

1.4統計學處理 所有獲取的數據均使用SPSS 22.2軟件進行計算，最終計算結果如果P

2 結果

2.1給予兩種不同的護理方法之后，對照組患者傷口平均愈合時間為（9.1±1.2）d，研究組為（7.0±0.8）d。對照組有3例出現并發癥，并發癥率為10%；研究組有1例出現并發癥，并發癥率為3.3%；組間數據對比發現，研究組的并發癥率以及傷口愈合時間均優于對照組（P

2.2兩組患者在接受兩種不同的護理方法后，研究組的護理總體滿意率（96.3%）要比對照組要高（83.3%），組間數據對比具備顯著差異（P

3 討論

在產科手術中，剖宮產是一種極為重要的手術，它可幫助生產困難的產婦順利完成生產，保障母嬰安全。但該手術屬于一種有創手術，傷口較大，術后產婦出現疼痛感，若護理不當，將延長患者康復時間，影響預后。為此，采用良好的護理措施顯得極其關鍵和重要[6]。綜合護理是一種優質的護理模式，它從心理、、飲食、疼痛以及活動等方面對產婦進行全面指導以及護理，及時消除產婦不良情緒，定時協助產婦更換，增加舒適感，通過科學的飲食計劃確保產婦得到充足的營養攝入，采用積極有效的方式緩解術后造成的疼痛感，并科學指導產婦進行術后活動，促進產婦快速康復。

本次研究結果可知：給予兩種不同的護理方法之后，對照組患者傷口平均愈合時間為（9.1±1.2）d，研究組為（7.0±0.8）d。對照組有3例出現并發癥，并發癥率為10%；研究組有1例出現并發癥，并發癥率為3.3%；組間數據對比發現，研究組的并發癥率以及傷口愈合時間均優于對照組（P

參考文獻：

[1]王莉娟.剖腹產術后病人的臨床護理體會[J].中國傷殘醫學，2015，16（11）：773-775.

[2]李少瓊，聶玉敏，伍靚.淺談對剖腹產病人的整體護理[J].醫學信息（上旬刊），2015，17（02）：990-993.

[3]蘇暉，高軍，楊艷秋.92例急癥剖宮產產婦心理干預效果分析[J].中國醫藥導刊，2015，14（02）：190-192.

[4]虞風英.剖腹產術后病人的臨床護理探討[J].中國民族民間醫藥，2015，12（15）：44-46.

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關鍵詞：輔助器具；養老機構；康復護理

目前，我國人口老齡化進入快速發展期，江西省60歲及以上老年人口達610.92萬人，占總人口比重13.45%。有數據顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴峻。主要表現為高齡人口呈持續增長態勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負擔。現階段，高齡老年人的康復護理成為社會、醫院及政府關注的重點及難點，越來越多人認識到輔助工具在老年人功能康復中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養老機構應用的廣闊前景和應用價值[1]。本文主要探討江西養老機構康復護理中輔助器具的應用情況。

1 老年康復護理的概述

"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進養老服務業的發展，積極探索具有江西特色的養老服務模式。截止2014年底，全省各類養老機構達到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養老機構和各類醫療機構建立醫療服務合作。通常所說的養老機構主要有：敬老院、榮軍療養院、養老院、老年公寓、老年護理院等。

1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數是因老年各類疾病所導致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運動障礙、機體臟器功能、骨關節和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等。現階段的養老機構中，高齡老人比例相對較大，大多數存在一定程度的功能，特別是運動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強[2]。

1.2康復護理概念 當前，康復護理已成為功能障礙老年人康復治療中重要組內容，在養老機構各種服務中，康復護理已被納入新時期養老護理人員的職業標準中[3]。養老護理人員的職業標準中已明確康復護理的具體內容，主要有肢體康復、日常活動、康復效果評估、群體康復方案和個體康復方案制定等。在輔助器具的應用上，主要是指訓練類和康復類輔助器具。在最新出臺的養老護理人員職業標準中，除訓練類和康復類輔助器具的應用外，還新增了個人移動類、防護類輔助器具的應用及相應護理服務。先進的輔助技術和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優質化服務，也使得老年康復護理更為人性化、個性化，在養老機構的康復護理中應加大投入，提高應用效率。

2 輔助器具在江西各類養老機構康復護理中的應用分析

2.1輔助技術的概念 輔助器具是現代輔助技術中一個重要組成，廣義層面的輔助技術主要指輔助器具的研發與服務兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術的認識日益提高，其內涵得到進一步深化，現階段普遍觀點是，輔助技術主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應用方法；②服務方面，適配與供應服務；③系統方面，主要指研發、生產、銷售、服務及管理。輔助器具是輔助技術實際應用的一個載體，依據相關標準，輔助器具根據其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。

2.2關于老年人輔助器具 大多數輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護類及生活類等輔助器具。根據南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復需求的評估，通過集中和社區個別評估法，獲得的康復需求評估結果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。

3 強化輔助器具在養老機構康復護理中應用的原則和對策

3.1輔助器具在康復護理中應用的基本原則 為提高養老機構康復護理的水平，及提升輔助器具的應用效率，應確保各類輔助器具能遵循人體活動規律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養老機構應根據老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現的危險，經專業評估后選用合理的輔助器具進行康復護理。比如：設計具有在緊急狀態下預警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發等情況下可迅速和醫療中心聯系；再如設計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應用為主，通過臨時性的康復護理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應用教育，在實際應用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應用方法或使用不當，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達到預期的使用效果，同時也會導致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。

3.2強化輔助器具在康復護理中應用對策 根據當前江西各類養老機構康復護理中輔助器具的應用效率和整體服務水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養老護理人員新標準、強化養老護理人員的培訓、老年輔助護理課程的改革、專業人員進駐及政府政策支持等方面來有有效解決。

3.3積極引進輔助技術人員入駐養老機構 輔助器具的康復護理服務是一個系統性、整體性工程，養老護理人員的職責是為老年人提供日常護理，而僅僅依靠培訓來獲得輔助器具相關知識是很難為老年人提供系統性康復護理服務的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產品，而應要根據老年人的功能障礙情況，開展需求調查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學合理地選用輔助器具還應有專業人員入駐養老機構以提供全面的服務。

4 結語

古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質量。新時期，為促進養老機構服務水平的提升，應充分重視輔助器具的科學合理應用，加大投入，培養護理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優質化康復護理。

參考文獻：

[1]吳敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[D].山東大學，2011，（05）：32-35.

[2]屠其雷.輔助器具在養老機構康復護理中的探索與實踐[J].社會福利（理論版），2014，（10）：134-135.

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【關鍵詞】 癲癇；患者；康復；護理

1 概述

癲癇是由多種原因引起的一種發作性腦功能障礙病癥。表現為突然發作，自動終止，反復出現一時性的運動、感覺，行為、知覺或意識方面的障礙，且多伴有各種實驗室檢查的改變，病程較長，病勢纏綿難愈，部分患兒可有智能落后，呈持續狀態者預后不良，癲癇以4―5歲兒童較多見。

癲癇臨床表現復雜多樣，臨床表現為抽搐、精神行為異常、伴有意識障礙，是多種原因引起大腦神經元反復異常的陣發性超同步化放電。反復發作無論在體質上、智力上、精神上給患兒帶來較大的影響。小兒癲癇是小兒時期神經系統常見的慢性、難治型疾病之一，其發作不分時間、地點，同時也非主觀所能控制，一旦發作，危險性大，給小兒帶來很大的傷害和身心痛苦，同時由于癲癇是慢性病，如治療不及時，可能會導致惡化，對兒童神經功能的缺失具有重要的危害，影響兒童身體發育和認知功能。小兒癲癇的康復受到多種因素的影響，運用護理程序對小兒進行專業，對于小兒癲癇具有積極的治療作用。

2 小兒癲癇康復護理的影響因素

小兒癲癇是一種慢性、反復發作的疾病，其康復與很多因素相關，必須在堅持藥物治療的同時，加強護理，樹立治愈信心，才能更快康復。正確的護理和照顧是影響康復的重要因素。消除誘因，避免癲癇的發生，如情緒的變化可能誘發癲癇的發作，長時間的玩游戲機、看電視、睡眠不足、飲食過多也可誘發癲癇的發作，飲食起居也是影響療效的重要因素。由于兒童大部分時間處于家庭和社會的環境中，需要家庭、學校、社會的密切配合，更有助于其康復。

2.1 家庭的關心和照顧 在家長的配合下，注意避免各種誘發因素，調整患者心理狀態，消除不良的心理社會因素的影響，增強抗病信心，加強智能訓練，對改善癲癇的康復有十分重要的意義。家長平時應注意避免引起發作的各種誘因，例如飲食過量、飲水過量、睡眠不足都是常見的誘發因素。平時注意保證孩子充足的睡眠。另外，過度精神緊張、激烈的體力勞動等常常導致癲癇發作，小兒居室保持一個安靜的環境，防止噪音和恐嚇以預防驚嚇，以及注意其動作行為安全，都是平時值得注意的預防措施。

有的家長因為存在可能長期護理的煩惱、藥物的副作用等等諸多問題的困擾，而性情焦躁，有時因過度注意發作而夸大程度，醫生據此增加藥物，因而可致意外。平時家長應該積極配合醫生治療，保證患兒充足的睡眠、規律的生活、正常進餐，避免可能的誘因，這些對康復效果起著相當重要的作用。

2.2 學校的理解和特殊照顧 患癲癇的孩子能否參加體育活動，是家長們非常關心的一個問題。其實，只要是發作不大頻繁的病，都可以參加體育活動。實踐證明，孩子如果積極進行體育鍛煉，可以減少發作的次數。但要注意運動量不能太大，注意休息。可根據孩子的年齡特點及興趣而選擇相應的體育活動，例如幼兒可以參加一些游戲、拍皮球等，年齡稍大一些，可參加武術、體操、各種球類活動；如果有成人在旁監護，還可以參加游泳。

在小兒癲癇康復護理方面，應注意合理應用藥物，堅持長期規律服藥；靈活應用中成藥、湯藥、輔助按摩、針灸等各種治療方法，完善個體化治療方案。同時，診斷、及時合理的治療以及家庭、學校、社會的密切配合護理等對小兒癲癇的預防、治療有著重要的意義。

3 對小兒癲癇患者實施護理的對策與建議

（1）醫療衛生機構應積極開展相關知識的健康宣教 開展癲癇兒童患者的家庭干預是有效地、積極的、可行的護理干預措施，有效提高癲癇兒童家長癲癇相關知識，提高其家庭的生活質量、改善癲癇兒童家庭的家庭環境、促進癲癇兒童的全面康復；正確指導癲癇兒童家長合理用藥，正確認識抗癲癇藥物的不良反應，不僅是醫療衛生人員的義務，同時也是提供優質醫療服務的具體體現，重視癲癇兒童家長的對待患兒的心態，樹立積極的穩定的心態，促進癲癇兒童心理等社會行為的康復，使癲癇兒童更好的回歸社會。

（2）強化家庭支持力度 家長應努力控制發作誘因，如高熱、驚嚇、緊張、量等；不宜吃興奮性食物如巧克力，勞累、情緒激動、饑餓、飽食、飲水過忌食牛羊肉、無鱗魚及生冷油膩等。適當進行體育鍛煉，增強患兒體質，增加患兒的自信感，使患兒感覺自己可以和正常兒童一樣生活。平時注重與患兒以多種方式進行溝通，如撫抱嬰幼兒，陪其做游戲，同年長兒思想交流，以滿足患兒感情上的需要，喚起患兒與疾病斗爭的信心，爭取早日康復。

（3）完善社會支持系統 指導患兒及家庭充分利用社會支持系統，動員與患兒關系密切的人參與對癲癇患者的管理。例如患兒的老師、校醫、朋友等。主動聯系患兒老師，了解患兒在校的學習情況，和與同學之間的交往情況，目的旨在調動老師，為患兒建立良好的學習環境，協調患兒與老師、同學、親友間的關系，讓孩子有參與力所能及的家務活動、校園活動的機會，讓孩子形成良性自我概念，獲得成功的學習和生活體驗，培養自信的個性。

4 結論

小兒癲癰是一種病程較長的頑固性疾病，無論西醫治療或中醫治療，規范化護理是其康復的重要因素，由于小兒癲癇患者受家庭經濟條件、社會偏見等因素的影響，使相當一部分患者無法得到正規護理，加強小兒癲癇護理的力度具有重要的意義。

參考文獻

[1] 周波.小兒癲癇持續狀態70例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，（14）：23―24.

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【關鍵詞】血管外科；靜脈曲張激光閉合術；術后護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0103-01

下肢靜脈曲張指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發慢性潰瘍的病變，是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發展而不能治療靜脈曲張的病根。醫學的發展使得下肢靜脈曲張的手術越來越微創。微創手術的應用使得過去需住院一周時間縮短到只需要兩天，大切口多切口變成了微切口少切口。但微創手術只適合早期的靜脈曲張。

靜脈曲張激光閉合術（靜脈EVLT技術）是應用半導體激光傳導的特性，將細細的光導纖維穿刺進入血管內，通過傳導激光，從而達到精確損毀血管內膜，是靜脈纖維化達到血管閉合的目的。迄今為止，EVLT激光治療術是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡便、方法最安全、名副其實的微創技術，在臨床上廣為應用，有良好的應用前景。因此，靜脈曲張激光閉合術越來越受到重視，其術后護理也是幫助患者恢復的一個重要因素。

術后護理

1 放置

術后護理取仰臥位，患肢下墊軟枕將足部抬高15-30度。臥床期間鼓勵患者做足的背跖屈活動與小腿伸屈運動，利于下肢靜脈回流。

2 生活護理

加強鍛煉，減去多余的體重，這樣可以減少靜脈負擔，在睡覺時抬高患肢可以減少水腫。靜脈曲張患者要立即戒煙，因為抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損。要避免服用避孕藥、避免穿過緊的衣服及高跟鞋、翹二郎腿及久站久坐。

3 飲食護理

術后6h可進流食，無惡心嘔吐，可進半流質，逐漸過渡到普食。鼓勵患者進食富含纖維的食物，保持大便通暢，避免因用力排便、腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

4 運動護理

術后第一天鼓勵患者早期床上活動，定時更換。術后缺少活動，會使下肢血液處于相對滯緩狀態，下肢深靜脈血栓容易形成。患者應通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內的血液向心回流。正確的活動方法包括：用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉；用力伸膝，以收縮股四頭肌；被動按摩小腿等。術后第二天即可下床適度活動。每12h下床活動1次，每次5-15min，活動量以患肢不發生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2d，臥床時適當活動膝關節；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。[1]

5 密切觀察病情

術后要密切觀察患肢血運情況，包括皮溫、顏色、動脈搏動、感覺及活動情況。并且注意是否有皮膚燒灼傷、肢體腫脹、局部有無紅腫壓痛感染等征象。術后部分患者沿大隱靜脈有條索狀硬結，屬正常反應，一般在數周內消退。檢測血壓、脈搏、呼吸。

6 康復訓練指導

術后協助患者床上被動活動。6h后指導患者自主下床行走，行踝關節伸屈或跖屈運動，2次/d，5-15min/次。[2]術后一周指導患者行直腿抬高運動，平臥或坐位應膝關節伸直，患肢緩慢抬高30度，再慢慢放下，反復練習。運動應以患肢能耐受為宜，并逐漸增加活動量，避免劇烈運動、久站久坐及熱水浴。[3]

7 彈力繃帶護理

應用彈力繃帶自上而下包扎，包扎不應妨礙關節活動，并保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此，術后觀察患肢末梢循環，包括皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動并行雙下肢對比，并詢問病人彈力繃帶包扎情況，一般術后6h可松綁一次，觀察傷口情況及減輕壓力，防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫用彈力襪，更有效促進靜脈回流，增加手術效果，預防復發。

8 并發癥的護理

下肢深靜脈血栓形成是靜脈曲張術后嚴重并發癥，一旦出現，應囑患者抬高患肢制動，以防血栓脫落至肺栓塞。督促患者在下肢效消失有感覺后，及早進行足背伸展活動，促進血液回流。并鼓勵患者術后24h在彈力支持下下床活動，促進血液循環及回流，預防下肢深靜脈血栓形成。

由于激光治療是溫度高，致小腿隱神經不同程度的可逆性損傷，患者感覺小腿局部有麻木感或感覺障礙，可給予維生素B等神經營養藥及理療，術后1-3月癥狀消失。[4]

血栓性靜脈炎表現為沿大隱靜脈條索狀硬塊，有牽拉感，多于術后2-4周消失。[5]

皮膚灼傷一旦發生，通過換藥7-10天能愈合。

9 健康教育

9.1指導下肢功能鍛煉 指導患者適當行走，每天4-5次，每次30min，速度為每步1-2s，

9.2 保持良好的習慣，避免復發靜脈曲張 睡前養成熱水洗腳的習慣，可消除疲勞，有利于睡眠，更能活血化瘀，忌用冷水洗腳；保持患肢皮膚清潔，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐浴液洗澡；戒煙，堅持適量的活動，養成良好的排便習慣，習慣性便秘者睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位。

9.3 出院指導 術后10-14d返院拆線，拆線后行醫用彈力襪彈力支持3-6月。正確使用醫用彈力襪及其保養。適當體育鍛煉，增強血管壁彈性。平時保持良好姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久等，休息臥床時抬高患肢，行走活動時行彈力支持。避免過緊的腰帶衣褲，保持大便通暢，避免肥胖。保暖，避免寒冷刺激引起復發。術后1、3、6個月各復查一次，超聲檢查確定治療的靜脈是否閉合。[6]

小結

靜脈腔內激光治療下肢靜脈曲張是利用激光的熱效應精確損毀血管壁，使其閉合并纖維化，達到治療目的。其目的是在取得與手術療效相同或更好的同時，降低手術風險率。并較大的減少手術創傷的程度，同時考慮患者對美觀的要求。術期的康復護理可使術后并發癥明顯降低，保證手術成功。術后放置合適，一般護理，包括生活、飲食、運動護理，指導正確的肢體恢復鍛煉，密切觀察患者傷口病情，預防并發癥，健康教育及出院后的指導，在患者恢復健康的過程中都起著重要的作用，環環相扣，缺一不可。

參考文獻：

[1] 馮英，楊月玲，張麗萍，等腔內激光治療大隱靜脈65例術后護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（4）：45.

[2] 黃淑萍，魏樹華，靜脈腔內激光治療下肢靜脈曲張的康復護理.中國實用醫學，2008，3（10）：175-176.

[3] 王桂玲，孫麗波，王江濱等，快速康復外科理念與圍手術期護理.中華護理雜志，2008，43（3）：264-265

[4] 王深明，性靜脈疾病的外科治療進展.中國實用外科雜志，2002，6（20）：371

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【關鍵詞】舒適護理；外科護理；應用；效果；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0246-01

隨著醫療衛生事業的不斷發展，護理行業品質提升已逐漸成為現代醫療競爭的核心優勢，各大醫療機構紛紛對護理品質投以重視，采取一系列措施適時加強護理品質，為我國醫療機構及醫療事業的可持續發展提供了保障。舒適護理作為新時代下的一種新型護理模式，它提倡在醫護關系中將病人當做主導者，站在病人的角度思考問題，為病人提供安全、舒適，且深入人心的護理。下面對舒適護理在臨床醫學及外科護理中的應用作詳細論述。

一舒適護理的概述

舒適的基本定義是指人的身體和心靈都處于輕松、自在、滿意、無疼痛的狀態。從病人住院需求角度分析，病人因病住院后最希望得到的兩大需求是治療和舒適，治療是醫生給予的，舒適則由護士承擔。舒適的最高要求是生物個體感覺自身體力充沛、精神舒暢，心情放松，生理和心理兩個方便都能得充分的滿足。從舒適概念遞推舒適護理，可得出以下結論：舒適護理是一門護理學科，研究對象是護理活動，希望通過護理活動來放松病人的心情，使病人在心理、生理上都達到愉快的狀態，保持心情舒暢，并適當減少疼痛，便于更好的配合醫生治療，達到盡早康復、出院的目的。

比起其他護理方式，舒適護理具有易懂、務實、迅速的特點。首先是易懂，舒適護理能利用最直接、最簡單的方法來減少患者的疼痛與不適，常見的如調節室內光線，減少光線對患者眼睛的刺激等；病房內輕聲說話，不打擾病人休息等。這些簡單、易懂的行為都能為患者營造良好的養病環境，使其感到舒適。其次是務實，舒適護理要求利用適當的護理措施來獲得效果，讓患者滿意，并感到舒適。舒適護理能切實解決患者遇到的生理、心理難題，提高護理服務質量。最后是迅速，舒適護理要求利用最快捷的方法在第一時間內消除患者身體的不適，如減小疼痛等。

二舒適護理在外科護理中的應用和效果分析

本文現以肝癌介入治療為例，對舒適護理在介入治療中的應用與應用效果作詳細分析。

1、臨床治療資料和治療方法

1.1臨床資料

在該次實驗研究中，研究人員選取了最近兩年內在某醫院接受過肝癌介入治療的100名老年患者，其中男性患者共58名，女性患者42名。在58名男性患者中，年齡最高的有82歲，最低為65歲；女性患者中的最高年齡為86，最低66。在所選取的100名老年患者中，其中有50人采用了舒適護理方法加以護理，將其視為對照組；剩余50人采用了常規護理方法進行護理，將其定為觀察組。

1.2治療方法

1.2.1護理方法

本次實驗研究中所采取的外科護理方法主要有兩種，一種即常規護理法，另一種為舒適護理法。

（1）常規護理法

所謂常規護理法是指護理人員按照常規飲食規律、疼痛情況等對病人進行常規性的護理，護理內容包括飲食、疼痛、胃腸道和肝功能損害康復護理。

（2）舒適護理法

舒適護理與常規護理的區別極大，它在護理時會重點控制好以下幾個方面：一，患者的心理護理。實際護理時，護理人員會照顧到病人情緒，會盡心盡力的待好每一位患者，給予其必要的關心和體貼，并采取務實的措施對患者進行護理治療，減少患者疼痛，讓患者保持身心愉悅；二，患者的生理需求。舒適護理會依據病人實際情況來對其實施有效的護理，會適當調節病房內的溫度、濕度以及光纖，為患者提供良好的住院環境；三，環境舒適。舒適護理會每天都對病房進行清掃，保持病房的干凈和整潔，并且在同一個病房中，病床與病床之間會設置吊帳，利用吊帳將床位隔開，保護了患者的隱私。

1.2.2臨床療效評價

（1）顯效

臨床癥狀緩解明顯、肝功、凝血系列、血常規有小同程度改普，AFP小同程度的下降。

（2）有效

臨床癥狀緩解明顯，肝功、凝血系列、血常規、AFP無變化。腫瘤縮小25%-50%。

（3）無效

臨床癥狀緩解小明顯，實驗室檢測無改普，腫瘤增大25%以上，或發現遠處轉移。

1.2.3統計學方法

實驗過程中，研究人員將實驗中得到的治療效果進行統計和匯總，隨后利用相關的統計學軟件對實驗得出的統計結果進行X2檢驗，分析出舒適護理在肝癌介入治療中的應用效果，如下。

2、應用效果分析

2.1臨床治療結果展示

實驗中所采用的兩種護理方式所對應的護理效果如表1。

3實驗結果討論

通過臨床研究發現，觀察組患者的的臨床治療效果明顯優于對照組患者（P

在本次實驗研究中，舒適護理所取得的治療效果比常規護理效果要好，且舒適護理過程充分體現出了人文內涵，體現出了以患者為中心的護理理念。舒適護理理念及護理方式在肝癌介入治療中的應用不僅可幫助患者治療，使其早日康復，還能在一定程度上提高患者的愉悅感，保持其心情順暢。對于人類來說，追求最大化的舒適感是天性使然，尤其是對于身患疾病，身處病痛中的患者來說，追求舒適性天性的表現會更加突出。基于此，護理工作的唯一目的便是找出影響患者舒適感的原因，并保證在不影響患者治療的前提下，及時采取措施消除舒適感影響因素，減輕患者住院休息中的不適，實現醫院護理服務質量的提高。

三結束語

綜上所述，舒適護理是醫院住院治療工作中的一項重要內容，對保證醫院生存與發展起著重要作用。本篇文章對舒適護理在外科患者康復治療中的應用作了詳細分析，指出舒適護理在臨床治療中占據重要位置，比起常規護理方法更能確保患者生命安全，為患者提供更加貼心的護理服務。

參考文獻

[1] 郭紅霞，吳曉燕. 舒適護理在胸外科術后患者中的應用分析[J]. 社區醫學雜志. 2008（23）

[2] 向雙瓊. 舒適護理在外科手術患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志. 2010（18）

篇6

[關鍵字] 高血壓腦出血；內科臨床治療；

高血壓腦出血的發病率逐年增加，這和我國生活水平不斷提高有直接的關系，對于這種疾病的治療通常會采用常規的內科治療方式，本文結合實際的臨床經驗分析了具體的治療方式和治療心得。通過本文的論述，筆者希望起到一個拋磚引玉的作用。

一、高血壓腦出血概述

高血壓腦出血是一種腦血管疾病，是高血壓疾病的一種嚴重并發癥，是非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。在我國屬常見多發病，國內神經流行病學調查表明其年發病率為50―80/（10萬），明顯高于西方國家，嚴重威脅著老齡化社會中人民的健康。高血壓腦出血部位依次為殼核、大腦半球皮質下、丘腦、小腦及橋腦出血，其中殼核出血常見，約占60%。通常出血后20―30 min血腫形成，出血逐漸停止，6―7 h后血腫周圍開始出現血清滲出及腦水腫，此種繼發性損害往往較出血本身更為嚴重。這即是當前采取早期或超早期手

術治療的重要依據。目前對高血壓腦出血的治療比較認同的是及時的微創治療（高壓氧）配合內科以及其他治療。

二、高血壓腦出血的內科臨床治療

2.1 臨床資料

本文選取了一定階段的40個臨床病例，患者的年齡在35到78之間，其中男性患者有23例，女性患者占有17例。患者經過急診頭顱CT確診為腦出血，并符合各項治療防范，患者的發病時間在1到12小時，平均的發病時間為3.2小時。

2.2 院前診斷

在患者進行內科臨床治療時，要進行院前診斷，確定患者的病情狀況符合內科治療的標準。院前診斷的標準為突然發病，進展較快，同時有高血壓病史，血壓明顯升高，出血量大者意識存在著障礙，并伴有偏癱癥狀。

三、內科治療的方法

3.1 常規的內科臨床治療方式

患者要保持平靜，患者家屬不能搬動患者，保證患者絕對的臥床休息，對于發病患者要以就地搶救為主。要及時清除患者口腔和鼻腔內的嘔吐物和異物，保持其呼吸道的通暢，避免出現呼吸窒息的現象，同時要把患者的頭部抬高大約20度，并及時的輸氧。及時進行靜脈輸液，保持水、電解質、酸堿的平衡，并保持足夠的營養支持。要患者維持適當的，防止患者出現肢體的損傷或者畸形，完善各項輔助檢查和嚴密監測生命特征變化情況。

3.2對癥治療方式

所有患者均采取內科保守療法，從患者的實際病情出發實施相關工作，如止血、脫水以及降壓等，具體操作如下：對患者的癥狀予以明確之后給予適當的腦細胞營養劑，如哌拉西坦100ml靜脈滴注，靜脈滴注的時間為1 天 /2 次。實施脫水處理時利用適當的 20%甘露醇快速靜滴，如果患者的肝功能嚴重損害可利用甘油果糖進行脫水處理，如果患者腦水腫嚴重，則可以用呋塞米進行間斷靜注。

四、護理方式

護理方式也是治療的一部分，因此要給予患者舒適的護理，這有助于提高治療的效果，下面詳細闡述具體的護理方式：

4.1營造良好的治療環境

首先要調整室內的濕度和溫度，為患者營造一個舒適的環境，同時要對患者的房間進行定期的清掃，保持房內的空氣清新。房間溫度與濕度一般在 22-24℃和 55%為最佳。同時要防止出現患者的感染情況，對于治療過程中使用的衣物、藥品等及時的清除，保證環境的整潔干凈，注意無菌環境操作，避免出現患者的交叉感染。

4.2心理護理

高血壓腦出血是較為嚴重的腦血管疾病，給患者帶來了極大的痛苦，同時患者對于內科治療結果抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次治療的患者均有不同程度的擔心、害怕，因此應及時給予心理疏導、勸解，向患者及其家屬解釋內科治療的治療效果和注意事項，以消除其緊張情緒和恐懼心理。

4.3生理護理

首先，要讓患者充分臥床休息，休息時要采取仰臥位，抬高頭部 15―30°。盡量讓患者睡在氣墊床上，并幫助其每2h進行一次翻身。如果患者有躁動癥，可以把床檔加高。其次，要由經驗豐富的護士對患者進行輸液，穿刺時盡量一次成功。如果患者有偏癱則要避開患肢進行輸液，在對甘露醇進行輸注當中可以進行局部熱敷。同時，護士在輸液當中要提高巡視力度，對患者的各種疑慮進行詳細解答，遇到昏迷、意識障礙抑或藥物過敏的患者，則要及時采取措施處理。再次，要做好患者的基本護理工作，如口腔和皮膚等的護理。在制定

并實施患者患肢功能恢復計劃當中，要從患者的實際患肢情況出發來進行，要求制定的計劃要有針對性，并對患者的肢體被動活動以及關節被動活動進行指導。如果患者有語言障礙則可以利用有效方式，如寫字和手勢等進行交流，這樣不僅表示尊重患者，而且還能夠讓患者的心理舒適。最后，要從患者的實際病情出發，對有肢體功能障礙的患者定期實施中醫康復護理，包括按摩、針灸以及推拿等，讓患者早日進行肢體鍛煉，加快患者的康復效果。

五、結果討論

通過對40例的患者進行內科治療，取得了良好的效果，患者的平均住院時間為25.6天，基本痊愈的患者有20例，同時有11例患者的治療效果明顯。在常規治療護理的基礎上，積極地采取措施降低患者的腦顱壓和高血壓，其總體的治療率達到了87.5%，其致殘率、死亡率較低。在內科臨床治療中，發現降低顱內壓、控制腦水腫是治療高血壓腦出血的關鍵，因此要對患者進行及時的脫水治療，尤其是對于心腎功能正常的患者，以甘露醇的治療效果最好。

六、總結

總而言之，高血壓腦出血患者不斷增多，這也為其治療提出了更高的要求，臨床實踐顯示，采用內科臨床治療取得了良好的治療效果，同時舒適的護理也有助于提高康復速度，同時降低了各類并發癥的發生。在內科臨床治療中，關鍵是控制腦水腫的出現和降低顱內壓，避免腦神經細胞的死亡，這也是內科臨床治療的發展方向。以上是本人的粗淺之見，由于本人的知識水平及文字組織能力有限，文中如有不到之處還望不吝賜教。

[參考文獻]

[1] 羅鳳瓊；高血壓腦出血內科保守治療臨床護理分析[J]；心血管病防治知識，2014

（1）.

篇7

論文關鍵詞：人口老齡化；社區居家養老；社區服務

中國已經進入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調查數據顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總人口的11.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總人口的7.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續增長。在“未富先老”的社會經濟背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養老負擔的問題，探索適合我國國情的城市社區居家養老服務體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當務之急。

一、社區居家養老服務概述

社區居家養老服務是指老年人居住在家中，以社區為中心，養老服務由社區為依托的各種社會力量來提供的一種養老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構照顧之間的一種運用社區資源開展的老人照顧方式；由正規服務、社區志愿者及社會支持網絡為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區環境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區居家養老服務的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。

社區居家養老服務體系的結構主要包括：(1)老人日間護理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧等方面的服務，如膳食、個人衛生、健康護理、護送看病等。(2)老人醫療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導、康復護理、健康調查跟蹤及養身保健知識教育等方面的服務。(3)老人家務服務中心。到老人家中提供各種家務服務，如做(送)飯、居家清潔、料理家務、幫助購物、維護維修等。(4)應急救援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，并建立事故預警系統，以便及時發現并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。(5)老人綜合性社區服務中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。

二、我國城市社區居家養老服務的現狀及存在的問題

二十世紀八十年代以來，城市社區養老服務得到日益重視，政府先后出臺了《關于加快發展社區服務業的意見》和《關于加快實現福利社會化的意見》，財政部、國家稅務總局還專門下發了《關于對老年服務機構有關稅收政策問題的通知》，民政部門以社區服務為平臺，致力于推廣社區老年福利服務事業，鼓勵社會承擔部分養老責任，為社區養老創造了良好的政策環境。目前，我國已經初步形成了一套較為完備的社區居家養老服務運作體系，各地區的街道辦事處、居委會在管理、服務方面也已經具備了一套比較系統、規范的管理方法。各地正努力探索社區居家養老模式，已經積累了一些經驗。在部分大中城市已初步形成了設施服務、定點服務和上門服務為主要服務形式，以生活照料、醫療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權益保護為主要服務內容的社區養老服務格局。截至2002年，我國的社區老年服務設施已達到23．8萬個，社區服務志愿者組織15．8萬個，社區服務志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構1600余家。根據2005年全國范圍的城鄉老年人口的抽樣調查，71.9%老人希望建立健全社區服務體系。

我國的社區居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：

(一)法律法規不健全，不完善

社區居家養老缺乏相應的政策法規和完善的服務體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(如在登記注冊方面受到限制)、相關的法律法規不完善、扶持非營利組織發展的相關政策不夠完善。此外，為了促進民間資本對社區養老服務的投入，政府應制定相關優惠政策。

(二)社區居家觀念落后，服務意識相對薄弱

一些職能部門和社區管理服務部門對開展和加強社區養老服務的重要性和迫切性認識不足，觀念落后。沒有認識到我國城市養老職能已經由以家庭為主逐步轉變為以社會為主；沒有認識到社區居家養老是未富先老國情的需要；對社區居家養老服務事業提高人民生活質量、構建和諧社會的必要性認識不夠，服務意識相對薄弱。

(三)政府職能不清，政社未能真正分開

由于我國的改革正在進行，社區服務發展在總體上仍屬于政府推動型，社區養老服務還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區養老服務中也出現職能缺位的現象。表現在：第一，基層社區組織責權不一致，街道辦事處作為區一級政府的派出機構，承擔了許多本不應該由它承擔的職責，又把居委會當作政府部門的延伸，經常給居委會分配任務，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區養老服務發展的狀況來看，政府對社區養老服務的支持力度是不夠的，主要表現在對非營利組織的培育不到位、投資社區養老服務的民間資本所應享有的相關優惠政策不完善等。

(四)資金短缺，資金來源方式單一

從目前的情況看，社區管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴重缺乏。這些經費對居家養老工作的啟動，為一部分老人購買居家養老服務起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養老服務，無疑是“杯水車薪”。

(五)社區養老服務機構及設施不完善

居家養老服務機構尚未形成一定的規模，設施不完善，主要體現在以下三個方面：首先，老年服務設施設計不合理，適用性較差；其次，服務設施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎設施較差，配備也比較單一。

(六)社區養老服務專業化水平低，服務內容過于簡單

主要表現為以下幾個方面：第一，社區管理及服務人員文化水平普遍偏低，缺乏社區管理的專業知識和技能；第二，社區工作的崗位培訓缺乏系統性和連續性。第三，專業化的服務項目較少，醫療護理、心理咨詢、臨終關懷等專業化服務迫切需要開展。

三、完善我國城市社區居家養老服務的建議

針對目前社區居家養老服務中存在的問題，應采取以下措施加以解決。

(一)健全法律法規，完善相關政策措施

應加快老年人權益和老年社區建設的立法，對其發展做出長期規劃。同時，在我國的現實國情下，社區養老服務的發展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應從宏觀的角度制定各項支持社區養老的政策，如社區養老服務設施用地、用房優惠政策、養老服務設施收費優惠政策、減征或免征社區興辦老年服務福利事業企業所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續費等，政府應建立為社區養老服務設施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規、社區養老服務管理規章以及社區養老服務實施管理規章等。

(二)加強社區居家養老的理論研究，改善居家養老的觀念

養老方式的實踐需要科學理論的指導，應投入必要的人力、物力加強養老方式，尤其是新型居家養老方式的研究，從科學的角度和發展的眼光去審視分析其內在的發展規律，提供預測和規劃的工具。同時要轉換思維，改變居家養老的觀念，增強對社區的主體感和責任感，使社區內的居民對自己所居住的社區產生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區的集體中，并對自己居住的社區的發展做出自己的貢獻。這種社區服務的思維模式的培養和轉變將更有利于社區居家養老的健康發展。

(三)明確政府在城市社區養老服務中的定位，政社分開

政府應退出社會福利服務生產領域，其角色轉換為社會福利的推動者、提供者和監管者。政府要明確自身在開展社區養老中的職責，充分發揮其主導功能。同時，政府應擺正自己和社區的關系，政府只能是參與，并且其參與行為應該是啟發式、動員式的政策引導，而不是替代。政府應當從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區組織。政府要把社區養老服務所劃撥的資金真接交給社區自己管理，政府只對資金的使用情況進行監督。社區要積極協調社區中各個主體之間的關系，負責管理社區養老服務的總體事務，自主地開展各種活動，調動社區中的財力、物力、人力發展社區養老服務，而非單純地完成政府指派的任務。

(四)拓寬養老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發展機制

要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發展體制。繼續擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關注養老事業，鼓勵社會團體、企事業單位和個人向社區養老服務機構捐資、捐物或提供無償服務。同時政府應在國民收入的再分配中適當加大對社區養老的資金投入比例，興建養老服務機構的設施，為老年人提供服務給予相應的資金支持。社區居家養老服務機構可根據老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務標準，實行有償服務、抵償服務。這樣既實現了政府購買服務，又滿足了社區不同層次老年人的服務需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。

(五)完善社區養老機構的設施建設，尤其是醫療康復設施

完善社區養老機構的設施建設，應從以下幾方面著手：首先，改善社區養老服務設施的使用功能；其次，要完善醫療保健康復設施，開展保健康復、常見病預防等知識講座；再次，完善社區老年文化體育設施。

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關鍵詞：昆山市；公益項目；階段評估

中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0045-02

一、概述

（一）背景

昆山市花橋經濟開發區花溪社區位于花橋經濟開發區的中心地帶，轄區內戶籍人口5 355人，截至2012年3月10日，患各類大重病的居民有61人，涉及家庭59戶，病種涉及尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤、重型糖尿病等。

（二）服務對象描述

1.服務對象

本項目旨在為社區內300名大重病居民及其照顧者提供多方位的支持。并根據需求進一步擴大受益對象。因為受條件限制，未獲得服務對象個人及家庭更為詳細的資料。白血病1人；膀胱癌1人；鼻癌1人；肺癌4人；肝癌1人；宮頸癌1人；紅斑狼瘡4人；結腸癌1人；淋巴癌1人；鱗癌1人；腦瘤3人；尿毒癥2人；癌6人；食道癌2人；胃癌8人；血友病1人；細胞癌1人；胰腺癌5人；直腸癌2人；其他5人等。

2.大重病居民面臨的主要問題

大重病居民面臨的主要問題有：一是醫療知識層面。大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復方法，缺乏較專業、系統的康復知識；二是心理層面。大重病居民和家屬生活態度普遍消極；三是社會參與層面。大重病居民和家屬生活質量低，不愿與社會接觸。

3.服務對象需求分析

減輕心理壓力：大重病居民及其家屬由于病痛的折磨，生活態度消極，較普通人更容易產生自卑、消極等負面情緒，抑郁、自我封閉，缺乏對生活的信心，往往成為這一特殊群體的“并發癥”。

獲取康復護理知識：大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復方法，缺乏較專業、系統的康復知識。

提供經濟支持：高額的治療費用對每一位大重病患者及其家屬而言都是一筆不小的支出，特別是對原本家庭經濟情況就比較困難，又沒有相關醫療保險的家庭來說，更是如此。許多家庭困難的患者往往由于經濟問題而延誤了最佳的治療期。

提供適當臨終關懷服務：目前多數大重病患者服務多注重身體康復，缺乏對大重病患者臨終服務的直面關懷。此次是對臨終關懷服務的一個嘗試，希望摸索出符合本社區的臨終關懷服務模式。

（三）項目的設計框架

1.明確機構服務理念

整合各方面的資源，為花溪社區大眾病患者及照顧者提供物質和精神層面的相關服務。這些服務對象首先面臨的一大問題是經濟困境，常青藤服務中心的工作人員和志愿者需要幫助其爭取一切可用保障資源，減輕其經濟負擔；服務對象需要的不是社會同情，而是接納，各類服務人員充分利用人生閱歷經驗以及溝通等技巧平復服務對象的情緒，引導其如何管理好情緒，樹立治病和生活的信心。

2.整合社會資源

首先利用社區醫療資源，倡議社區內有相關大重病醫療背景的專業人士為其提供正確的醫學知識；其次開展大重病小組互助，組內相互支持關愛，組外尋求社區內已愈患者的康復指導，樹立戰勝病魔的信心；最后幫助其爭取各項救困保障資源支持，減輕其經濟上的負擔。

3.專業干預

邀請上海延澤社會工作發展中心人員進行項目督導，每兩個月見面交流，及時溝通處理服務中遇到的問題；對項目中獨立的財務人員進行財務審核指導；同時聘請上海壹方盛世安康培訓團隊給予專業培訓支持。邀請專業醫師、心理咨詢師和社工師策劃和開展專業服務活動，通過專業干預提供科學治療康復途徑和知識，并且緩解服務對象心理壓力。

（四）評估方式

1.過程評估和效果評估

此次大重病居民關愛服務項目評估分為過程評估和效果評估兩部分。過程評估側重于項目的覆蓋面和主要項目活動的質量、滿意度。效果評估側重于兩個層次，一是服務對象醫療知識的獲得、生活態度和信心的形成；二是考察花溪社區常青藤服務中心等涉及的機構和人員能力的變化，以及在不同的地域、政策和支持環境、大重病居民關愛服務相關工作模式的建立。特別注意的是，在干預的過程中，是否會因技巧等原因，造成負面效果，經過干預反而加重服務對象的心理負擔，引起服務對象的排斥。

2.具體評估方法

評估資料的來源包括回顧所有搜集到的國內外文獻資料及本次項目文件、國家政策文件、適當的問卷調查和對個案分析的定性資料。

評估指標包括過程評估指標和效果評估指標兩類。過程評估指標主要側重對主要的項目活動、材料準備以及服務的覆蓋率、執行的質量和滿意度等。效果指標包括個人對自身患病的認識、態度和行為的變化；在組織層面，不同場所，服務中心、醫院、工作單位和居民社區的固有服務目標、服務策略和服務方式是否改變，最大化的整合社會資源，形成一種支持行為改變的環境，改變其家庭、社區的生活氛圍。

活動中期，聘請相關領域專業人士組成小組，通過現場督導方式對項目進行評估，同時提交中期報告并進行內部評估。通過問卷調查、訪談等方式對項目進行評估，形成（階段性）項目報告，申請主管部門進行項目審核與評估。

（五）項目評估的目的和具體目標

1.目的

本項目旨在為昆山市花橋鎮花溪社區300名大重病居民及其家屬提供包括心理治療、飲食保健、康復技能指導等方面的專業培訓，組織醫患交流、入戶探望等關愛活動，并根據患者的實際需求，搭建“醫院—社區—志愿者”聯合的工作平臺，為大重病居民提供多方位的支持。并根據需求進一步擴大受益對象。本項目旨在通過社工師、醫務工作者、專業志愿者為59戶大重病家庭提供人文關懷和生活方式干預服務，營造“兼相愛，愛無垠，生命因愛更美麗”的良好人文環境。

2.具體目標

項目年度內達到在冊服務對象100%覆蓋，每次活動不少于20人，服務影響力不少于10 000人次；服務對象獲得需要的醫療康復知識；服務對象理性面對現狀，重新建立面對生活的自信心，尤其是照顧者學會情緒管理；通過獲得更多的保障救助等，減輕經濟壓力，提高生活質量。

二、項目設計評估

（一）評估框架

理想的項目執行和效果之間的關系，該次評估的基本框架緊緊扣住過程評估和效果評估之間的關系，每一類的評估都包括過程評估和效果評估，而且二者之間均存在時間先后次序，以確保項目效果和項目活動有關。

（二）評估指標

評估指標分為過程評估指標和效果評估指標兩類。

1.過程評估指標

包括項目執行的進度、執行的質量、覆蓋人群的范圍和擴展程度、對象的依從性。過程評估資料來源于項目進度報告、案例分析結果、定量調查等多方面資料。

2.效果評估指標

從個人層面和組織層面兩個角度來考慮，在不同階段、不同層面的來比較過程和效果。

（三）分析方法

1.定量數據的分析

在服務項目開展前中后利用問卷或者量表進行測試，利用SPSS軟件及時記錄服務對象的變化情況，了解其相關知識、政策獲取以及人生態度等方面的轉變。考慮到患病服務對象的自身情況一般采取委婉側面的問答方式，主要對照顧者進行問卷測量。

2.定性資料的分析

定性資料來源于服務對象特別是照顧者的深入訪談和項目督導、常青藤服務中心工作人員、盛世安康外部支援團隊的項目執行觀察記錄。設計結構式或者半結構式訪談提綱，在開展活動和平時走訪時記錄服務對象的情況，整理成專業案例，及時進行反思。

三、干預和行為改變

通過以下干預的策略，達到預期的項目干預結果：志愿者培訓及上門走訪大重病居民，了解情況，進行心理疏導，與病患及其家屬溝通，緩解他們的壓力；開展健康指導活動，樹立可以就醫的觀念；開展專家會診活動，幫助服務對象緩解病痛煩惱；開展大型心理康復講座，減輕服務對象心理壓力；組織大重病人及家屬開展聯誼活動，包括專題交流、才藝展示、趣味活動等，提高交際能力；對住院治療的大重病人進行走訪慰問，幫助其樹立戰勝疾病的信心以及對晚期大重病人給予臨終關懷。

四、項目持續發展的可能性和障礙

（一）項目持續發展的可能性

1.個人支持

隨著我國社會經濟的發展，公益慈善事業日進人心。本項公益項目的開展不僅符合社會發展潮流，更是服務社區困難居民順民意的好事情。只要服務活動執行有效果，讓服務對象切身體會到好處，服務對象和社區居民自然會大力支持相關活動的開展。

2.政府支持

如今“小政府，大社會”管理理念的提出，要求由政府向社會購買服務，一方面減輕政府行政事務一切包辦的壓力，另一方面充足的資金可以吸引優秀專業人士的加入，服務對象可以獲得更加亟須專業的服務。

3.社區、社會支持

社區服務中心將以此項目為契機，探索志愿者服務機制在為大重病居民及其家屬提供相對專業服務的可能性和長效機制；探索特殊困難群體社區關懷和融入社區的長效機制。借助公益項目創投的機遇，引進專業社工工作理念，調動社會更多的資源，在新的機制下推進關懷特殊人群的民生事業的可持續發展產生重要影響。

隨著相關社會服務事業的發展，一部分專業人士以此作為自己的事業，在用自己的專業才能幫助更多弱勢群體的同時，也收獲了自己的事業。目前各種社會組織蓬勃發展，社會服務、公益項目正在城市社區蔓延。

（二）可持續發展中存在的問題和項目成果推廣的障礙

1.服務對象心理障礙

項目宣傳階段，宣傳發動的效果可能不佳，目標對象存在普遍的消極情緒，當他們從相對封閉的環境走進社區，走到陽光下，能否突破自己心里的障礙。

2.社區居民接納

讓服務對象與社區居民接觸，倡導社區為大重病居民提供良好的接納氛圍，關鍵在于服務對象能否為其他社區居民所接受。

3.人力資源缺乏

項目在沒有形成機制之前，在人力資源保障方面特別是專業醫師、專業心理咨詢師和專業社工能否到位。

4.財務資金運作問題

社區沒有專業財務人員，對財務做賬各方面存在問題。目前狀況下，公益項目只有月收支報表作為監督，具體支出缺乏有效監管。

參考文獻：

[1]王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

篇9

【題目】企業退休員工社保管理模式優化探析

【緒論】退休企業職工社會保障管理方式探究緒論

【第一章】企業退休人員社保管理社會化概述

【第二章】退休人員社保管理社會化的現狀

【第三章】退休人員管理社會化中存在的問題

【第四章】退休人員社保社會化管理不足的原因

【第五章】 【結論/參考文獻】企業退休人員社保管控方案研究結論與參考文獻

第五章 完善蘇州企業退休人員社保管理社會化的措施

為了全面建成多層次社會保障體系，就需要有效措施與方法來解決企業退休人員社保管理社會化的工作中出現的不足，本章針對這些不足，提出相應的對策與建議，從而更好體現社會公平正義，滿足人民群眾差異化需求。

第一節 進一步完善企業退休人員社保管理社會化的工作體系。

一、推進多部門協調配合的社保管理社會化工作格局。

企業退休人員社保社會化管理是一項需要政府主導、多部門合作、全社會參與的工作，因此需要進一步優化和完善社會化管理服務的整體業務流程。在每一個參保職工辦理退休手續時，各部門之間需要協作好，確保退休職工的檔案信息可以快速、無誤地交接給所屬街道、社區，不讓任何一個企業退休人員被遺漏在社會化管理的體系之外。

在企業退休人員被所屬社區接收后，讓企業退休人員社會化管理服務工作有效進行。在企業退休人員管理社會化的過程中還要加強各個部門的分工合作，使各部門充分發揮各自職能，真正發揮在社會化管理服務工作中應有的作用。

二、引導社會力量參與社保管理社會化進程。

自2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》下發以來，相關部門初步建立了激勵社會力量來投資和發展養老服務業的政策體系。

通過一系列相關激勵措施，吸引社會力量參與興辦養老服務機構，進一步完善養老服務政策法規體系、行業質量標準進，建立信用體系。

三、完善自我管理、互助服務的社保管理社會化體系。

在現實生活中，許多企業退休老人不愿意住進養老院，一方面是老人自身信不過養老院的護理服務，另一方面由于一些傳統觀念也不愿讓子女背負道德輿論壓力。但居家養老也有其不利的一面，如子女不能全天候在老人身邊，這就缺乏日常貼身式護理。在這種情況下，建立一個互幫互助的社保養老管理社會化體系就變得尤為重要。

筆者在雙塔街道進行調研時發現以楊枝社區為試點的時間銀行在其轄區內逐步推行。以愛心儲蓄的形式為轄區內年輕、健康的退休人員建立付出、積累、回報機制。在幫助他人的同時，自己也得到他人的幫助。

互幫互助老有所為，互幫互助組織要收到要充分鼓勵和大力扶持，發揮企業退休人員的奉獻精神，加以引導。積極鼓勵這些互幫互助組織，開展形式多樣、內容豐富的互助活動。讓合得來、興趣相投的老人們可以抱團一起生活，讓晚年生活不再乏味單一。

四、加大推廣社區志愿者義工的社會化服務。

積極探索建立社區志愿者制度，可先在一些條件允許的社區先進行試點，再影響全局，逐步促使全社會都參與到為退休人員服務的行列中來。專業的志愿者隊伍，為社會所急需。有一些老年人反映，他們在意的不是物質上的關懷，更需要精神慰藉、生活照料、醫療健康、文體娛樂等服務。此外，電器修理、法律援助、家政等也都是老年人所需。因此，有必要采取一定的措施來評估和激勵社區志愿服務，建立科學的、符合實際的志愿者管理體系，進而吸引更多人加入社區志愿者服務隊伍，解決企業退休人員養老難題。

在大力發展志愿者時，可以積極爭取企業退休人員的加入，相對其他志愿者而言，退休人員有一些天然的優勢。一方面，退休人員的業余時間較多，可以有比較多的時間參加志愿活動；另一方面，退休人員對退休后的生活有切身體會，對需要幫助的老年人的心理活動更加了解，在進行志愿者活動時更有針對性。

第二節 建立健全企業退休人員社保管理社會化的信息庫。

一、建立有效的企業退休人員養老保險數據庫。

為了更好地做好企業退休人員社會化的管理服務工作，一定要對企業退休人員的信息進行重點維護。在系統現有信息的基礎上進行補充完善，打造企業退休人員完整信息庫。

建立有效全面的企業退休人員數據庫需要做好以下幾個方面：首先要做好對新納入社會化管理的企業退休人員基本信息的錄入；其次要登記好企業退休人員的家庭情況，如家庭成員、個人特長等；最后要通過走訪的形式來掌握企業退休人員最新的信息，并及時更新數據庫信息。在整個數據庫中對各類基礎信息實行動態管理，確保各類信息的完整性、準確性和及時性。

二、構建企業退休人員社會化的管理平臺網絡。

實行退休人員管理的社會化，就是要充分利用現有的金保系統對企業退休人員實施聯動管理。參保人員一旦進入社保系統，其相關信息就可以在社保機構和社區信息平臺之間無縫銜接，從而進一步提升管理水平。

同時運用互聯網+思維，積極開拓創新，依托現代信息技術，進一步推進移動網絡平臺的建設，簡化辦事流程，增強服務的主動性、精準性、便捷性和智慧化水平，探索建立掌上操作、實時響應、多級聯動的服務模式，打造線上線下一體化的新型服務體系，推進蘇州的企業退休人員社會化管理服務工作再上一個新臺階。

三、異地退休人員的生存現狀認證網絡社會化共享。

加快企業退休人員生存現狀認證的全國網絡建設，將還沒有納入全國生存現狀認證網絡的地區及時全面地將信息共享至全國認證網絡平臺，今早實現全國各地統一納入認證網絡平臺，統一信息化資格認證標志，方便異地企業退休人員方便快捷地完成生存現狀認證手續。

同時要加強社保生存現狀認證信息系統與公安信息系統的交互比對，可在系統中加入失蹤、判刑等比對參數，一方面使企業退休人員得生存現狀認證手續更加便捷，另一方面也可及時比對出錯誤信息，以防損害企業退休人員的個人利益以及國家社會保險基金的安全利益。

第三節 建立企業退休人員社保管理社會化長效機制。

一、調整和規范企業退休人員社保管理社會化的服務項目。

首先要明確企業退休人員社會化服務機構的工作職責和內容。將為企業退休人員提供各項政策、信息的查詢服務，建立健全退休人員個人及家庭全面的基本信息，及時掌握其生存和流動狀況，每年定期開展企業退休人員享受社會保險待遇資格認證的工作，為企業退休人員代辦各項社保業務，幫助亡故人員家屬申請亡故待遇，及時了解和掌握企業退休人員的健康狀況，組織企業退休人員開展免費的健康體檢，協助做好健康教育、疾病預防控制和保健工作，組織企業退休人員開展學習和公益活動，將各類文體活動等管理服務內容固定下來，并在工作中不斷完善各類服務流程，不斷改進社會化服務質量。

堅持調研常態化，服務送上門的工作思路，以解決居民群眾最為關注和反映最強烈的問題為導向，深入了解服務對象差異化的需求，細分服務人群，并在此基礎上有針對性地開展精準化管理和服務，不斷提高蘇州市轄區社會化管理人員的滿意度和獲得感。

二、建立與經濟發展水平相適應的社保管理社會化增長機制。

隨著近些年國民經濟的不斷發展，企業退休人員的物質生活水平在原有基礎上得到了極大的提高，但與此同時各類消費品的價格也呈現上漲趨勢，因此建立與經濟發展水平相適應的社保管理社會化自然增長機制尤為重要。

（一）企業退休養老待遇的增長機制。

近十幾年來，全國各地每年都會根據當地實際情況對企業退休人員的基本養老金待遇進行上浮調整，基本養老金待遇主要以退休人員養老保險繳費年限的長短、退休人員的年齡段、各地經濟發展水平為依據來調整。這在建立覆蓋全體參保人員的基本養老保險待遇合理調整機制征途上邁出了重要一步。在未來可引入更為細化的調整標準，如工資基數的高低、夫妻雙方綜合退休待遇水平高低等。

（二）企業退休社會化服務標準的增長機制。

蘇州企業退休人員目前可以享受的社會化服務主要包括免費健康體檢、傳統佳節慰問、夏送清涼冬送溫暖等服務，其標準雖然較在社會化管理服務開始時的水平有所提高。但與企業退休人員日益增長的美好生活需要相比仍有差距。因此在繼續做好這些社會化管理服務工作的同時，可將相應標準逐漸提高，讓企業退休人員享受社會經濟發展的美好成果。

三、定期對參與社保管理社會化的機構進行考核培訓。

不斷加強對社保管理社會化的一線工作人員進行培訓，組織開展各類法律法規、業務實操培訓，組織社保工作人員走進基層機構開展培訓交流活動，與協管員進行零距離的交流，開展以老帶新，請老協管員當老師，以現身說法的形式傳授服務經驗、業務技能，進一步加強資源整合，優化業務流程，推進標準化建設，規范業務管理，不斷提升一線工作人員的業務素質和能力，使其做到三通，即：政策通、業務通、民情通，以便更好地為居民群眾提供更優質的服務。同時，可利用微信公眾號、手機 APP 等現代化信息傳播手段來普及社保和社會化管理服務的相關知識。

同時要加強對參與社保管理社會化的機構進行考核，優化調整相關考核方案，改變以往主要參考平臺數據的考核思路，綜合考慮任務指標完成情況、特色工作開展情況和居民群眾滿意度等方面因素，留給各街道社區更多的自主空間，便于各街道社區充分發揮轄區優勢資源，開展特色的活動和服務，通過改革考核制度，減少規定動作，創新思路，為各街道社區開展特色活動預留充分的空間，積極開展豐富多彩的活動，做到活動有特色，群眾得實惠，努力為老年人的夕陽晚景增添樂趣。這些老年群眾文體活動的蓬勃開展，讓居民群眾在家門口就能參與各類活動，為享受優質服務提供便利，也充分展現了銀齡群體夕陽如火的風采。

第四節 不斷創新企業退休人員社保管理社會化的管理手段和模式。

一、加強基礎機構建設。

（一）加強機構硬件設施建設。

首先要加強各種老年設施的建設，從現在開始就應列入各級地方發展建設規劃，這樣通過一段時間的努力，既可滿足社會化管理的基層物質需求，也可避免在短期內集中投入大量資金的財政負擔。同時要充分挖掘街道、社區現有資源，盡量做到辦公用地最小化、居民活動用地最大化，充分保證企業退休人員享受到一流的硬件設施。筆者在蘇州吳門橋街道調研時觀察到當地街道、社區充分利用現有資源來給轄區內退休人員提供額外的服務，如開設家外家影院，為轄區內退休人員提供集體觀看電影的場所；社區還為轄區內的退休老兵們設立老兵驛站，為他們提供專門的活動交流場所。這些舉措都是街道、社區在現有資源有限的情況下充分利用資源，來為退休人員提供更好的服務。

（二）加強機構軟件設施建設。

各個負責退休人員社會化管理的管理機構還需要在自身服務意識、服務能力的軟件建設上下足功夫。要重視民情民意的收集，主動接受社會監督。一方面，不斷通過與退管義務監督員們聯系，收集、整理監督員的意見、建議和評價，另一方面，利用各種走訪、座談交流、問卷調查、電話回訪等形式，積極查找問題，整改落實，不斷自我完善、自我提高。

二、增強以人為本服務理念。

充分挖掘社區資源，依托現有場地及設施，為轄區空巢獨居、行動不便、生活困難的企業退休人員提供送餐和日托服務，同時配備訓練有素、富有愛心的送餐服務隊伍，讓老年人足不出戶就能按時吃上可口的飯菜。

加強企業退休人員業余生活，培養組織相應的愛好團體。筆者在白洋灣街道調研企業退休人員管理社會化時發現，和美社區工作人員在走訪中了解到有不少歌唱愛好者，退休老人們尤其愛唱紅歌，于是在街道和社區的協助下將她們組織了起來，2017 年 1 月和悅歌詠隊在和美社區正式成立了，轄區參加老年大學合唱班的阿姨主動擔起了教學的重任。成立以來，曾多次參加街道、社區的各類表演、比賽，這支團隊已被越來越多的居民認可，在轄區小有名氣。金筑社區的居民近年來在社區工作人員的引導下，紛紛種植起了盆栽蔬菜，社區將熱心公益的退休人員組織了起來，成立了筑綠蜂志愿者服務隊。這支團隊平時肩負著普及盆栽蔬菜技術和監督毀綠種菜的任務，在一些節假日，他們還會將自己悉心照料種植在社區農莊的盆栽蔬菜上門贈送給困難家庭，成為社區志愿服務的主力軍。

白洋灣街道的新漁村是白洋灣山歌的發源地，老一輩人幾乎都會哼唱幾句白洋灣山歌，2016 年 8 月，新漁村成立了退休人員山歌隊，定期組織一起唱山歌，切磋技藝，交流感情，寒暑假還組織退休人員教小朋友們學唱白洋灣山歌，讓這一傳統文化在下一代手中傳承下去。白洋灣街道組織的這些活動不僅豐富了退休人員的業余生活，同時也做到了對蘇州傳統文化的傳承。

另外筆者在雙塔街道調研時發現雙塔街道根據自身文化特色，為退休人員提供和很多人性化的舉措。雙塔街道是蘇州古城區典型的文化型街道，素有文化雙塔之稱，轄區內有眾多的文藝愛好者，居民對文化生活的需求非常迫切，退休生活單調。根據退休居民的需求和建議，街道人社中心聯合二郎巷社區推出了社區學院。以社區退休居民為服務對象，開設茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費菜單式課程。通過社區學院的實施，豐富了居民的文化生活，提升技能的同時促進鄰里間的相互認知，為居民打造一個精神家園。另外街道人社中心聯合網師巷社區，攜手虎丘書院、蘇州大學唐文治國學研究會，利用轄區資源網師園，開設網師國學大講堂。旨在弘揚國學文化，樹立正確的人生觀、道德觀、傳授中國的傳統忠、孝、禮、義、傳承好家風、感受民俗、名人典故、詩經歌賦的經典魅力。網師國學大講堂將作為提升退休居民人文情懷的活動長期開展下去。不止文化方面，還結合個人愛好舉辦特色活動，位于里河社區天臺的空中綠苑，里面錯落有致地擺放著近千盆各式盆景，免費向市民開放，負責人張國斌老師還免費為轄區退休老人開展一月一次的盆景種植學習課程，解決居民朋友種植上的疑難雜癥。不僅努力把社區營造成層層有綠、幢幢有花的美好家園，也讓轄區的退休居民足不出戶就能欣賞盆景，享受健康，品味藝術。

企業退休人員退休生活常常比較單調，他們對精神文化生活的需求也非常迫切，根據退休居民的需求和建議，可以推出一些社區學校，以社區退休居民為服務對象，開設茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費菜單式課程。通過社區學校的建設，豐富居民的文化生活，提升技能的同時促進鄰里間的相互認知，為退休居民打造一個精神家園，也為退休人員提供一個再充電的條件，讓退休人員始終保持與社會共同進步。

蘇州作為全國著名的旅游城市，各個街道、社區可以結合蘇州古城保護古城保護、文化傳承的濃厚氛圍，充分利用銀齡群體的優勢資源，發揮企業退休人員在挖掘、傳承、宣傳和保護古城區悠久的歷史文化遺產方面的重要作用，發起一系列的志愿者活動，動員企業退休人員積極參與到古城保護行動中來，凝聚強大合力，成立古城保護志愿者小分隊，這樣既可以豐富企業退休人員的退休生活，也為蘇州古城的保護出一份力。

三、政府購買社會養老服務。

隨著中國經濟的發展，退休老人人數的增加，養老服務已變得供不應求，單靠政府單方力量已無法完全滿足所有的養老需求。《2018 年民政部門向社會力量購買服務專門化目錄》已經確定，其中涉及養老服務的項目達到 11 項，包括基本養老規劃與政策研究、養老服務、臨終關懷服務、公辦養老機構養老服務、其他政府委托的基本養老服務等。

1民政部門將通過公開競標的方式，引入競爭機制，并委托第三方機構對承接主體進行考評，提高服務水平。績效評價結果較差的承接主體不得參加下一年度政府購買服務項目競標。經等級評估，3A 及以上的社會組織可優先獲得這 11 項養老服務項目。

另外，長期護理保險作為長期護理保險制度也是政府購買社會養老服務的形式之一。蘇州作為全國 15 個長期護理保險制度的試點城市之一，不斷探索試行。在蘇州，長護險采取政府主導、社會參與的市場化運作模式，交由第三方商業保險機構經辦管理，同時出臺了關于開展長期護理保險試點的實施意見，將長護險的實施劃分為兩個階段，第一階段從 2017 年到 2019 年，第二階段從 2020 年起到國家正式出臺長期護理保險制度。

四、鼓勵和吸引專業人才參與社保管理社會化。

加強專業人才的引進，保障基本的養老醫療需求。首先可以與轄區內的醫療機構進行協力合作，同時大力引入具備相關醫療、護理、康復等專業技能的人才，為企業退休老人提供專業醫療服務。在此基礎上發展壯大社區的為老服務志愿服務隊，吸納各方力量開展各類助老醫療志愿服務活動。

針對一線工作人員人手不足，工作繁雜的問題，可以挖掘熱心好人、才藝達人充實到社區自管小組長隊伍和志愿者隊伍中，發揮群眾自身內在的力量，讓退休人員在各個自管小組中找到社會歸屬，為企業退休人員提供高質量的管理服務，從而享受安定的晚年退休生活。

第五節 拓寬企業退休人員社保管理社會化經費籌措渠道。

一、政府加大企業退休人員社保管理社會化的財政經費投入。

每年的活動經費和管理經費經過政府財政預算，并由財政局對街道勞動保障事務所部門預算經費和退管費的使用情況進行績效評價，通過跟蹤問效和支出效績檢查評價等方法規范支出管理行為，提高經費使用效益。由社保中心按照積極扶持、量入為出、合理安排、統籌兼顧的原則，加強對文體活動經費的使用管理。可按照不超過下撥經費總額 30%的比例，由區社保中心集中統籌，用于本轄區內退管活動重點項目。

各區在組織和指導街道（鎮）、社區（村）開展文體活動時，應堅持安全、小型、多樣、就近的原則，結合基層實際，擬定計劃、征求意見、組織實施，可根據文體活動開展情況統籌兼顧酌情貼補。當年度經費結余應結轉下年按原用途繼續使用，經費使用情況應定期公布。 根據退管工作實際，如需對退管經費使用范圍及標準進行調整的，由市社保中心提出，經市人社、財政部門批準后執行。為了更好地組織企業退休人員活動，豐富企業退休人員社會化的退休生活，保障一線工作人員的待遇，政府可適當加大對企業退休人員社保管理社會化各項工作的財政經費投入。

二、按比例提取基本養老保險基金作為社會化服務管理經費。

企業退休人員管理社會化作為社會養老的必然趨勢，不僅企業退休人員的養老金發放由基本養老保險基金中支出，企業退休人員社會化服務管理經費也可以從每年征繳的企業基本養老保險基金中按一定比例提取，用來彌補企業退休人員社區服務管理組織各類活動經的費不足。

通過國家統計局近十年的基本養老保險基金收支及結余數據可看出我國的基本養老保險基金結余金額呈現增長態勢，有條件支出部分基金用于企業退休人員管理社會化工作，進而完善社會化養老服務工作。

三、收取企業退休人員一定的費用作為社會化服務的經費。

在擴大社區服務項目后，如組織參加各類文藝活動，創辦老年大學時，可以對參加對應活動的企業退休人員收取適當的學費、活動費等。收取少量費用一方面可以讓真正有需求、有相同愛好的退休人員聚集起來，另一方面也有利于社區開展更多各類豐富的社會化管理活動。

四、發動社會各界參與企業退休人員社保管理社會化。

按照《蘇州市區企業退休人員社會化管理服務經費籌集和使用管理辦法》規定，市區企業退休人員社會化管理服務經費除單位繳納和財政撥付外，鼓勵以社會自愿贊助和捐贈等方式籌集。社區服務組織可以面向社會開展一些有償性的活動，用來彌補退休人員活動的經費不足。

1同時加大社區所在個人、單位、社會對企業退休人員社保管理社會化活動進行捐助的宣傳，讓社會各界熱心人士多多關注和支持企業退休人員社保管理社會化工作，共同推進社會化管理工作進程，讓所有企業退休人員都能老有所養、老有所樂。

第六節 完善企業退休人員醫療社會化的醫療體系。

一、建立政府出資補貼的醫療補足機制。

現行企業退休醫療待遇享受一次性補足的政策，在補足金額上對企業退休人員會造成一定的經濟壓力，而當有些退休職工無法承受時，他們就無法正常享受職工退休醫療待遇。因此國家可以根據實際情況對一些經濟困難、同時又長期需要享受醫保待遇得企業退休人員提供一定的補貼，來幫助他們補足醫保繳費年限，從而使得整個社會醫療保險體系真正實現每個公民享有平等的醫療保障權利。

二、繼續調整企業職工的醫療繳費年限。

在 2016 年，國家調整了一次醫療繳費年限，2016 年 9 月底前達到國家、省規定退休年齡的人員，辦理職工醫保退休待遇核定手續時，其職工醫療保險最低繳費年限按原規定男滿 30 年，女滿 25 年來執行，2016 年 10 月之后達到國家、省規定退休年齡的人員，辦理職工醫保退休待遇核定手續時，其職工醫療保險最低繳費年限按原規定男滿 25 年，女滿 20 年來執行，縮短了企業職工醫療繳費 5 年年限，這大大減輕了退休人員在做醫療待遇享受一次性補足時的經濟壓力，在以后的醫療繳費年限執行過程中可根據不同年齡段的繳費人群實行不同的繳費年限，可以考慮進一步縮短在實行現有醫療保險政策前繳納社會保險的企業職工的醫療繳費年限，從而減輕他們的醫療保險補足年限的經濟壓力。

三、擴大養老醫療機構建設。

在加強綜合醫院的養老醫療能力的同時，大力發展基層醫療機構建設。各城區和城鎮以步行 10～15 分鐘就能得到社區衛生服務為機構設置要求，城市每個行政街道或 5～10 萬人口設立 1 個社區衛生服務中心，床位一般控制在 50～100張，其中應按一定比例設置護理康復床位，在社區衛生服務中心覆蓋不到的地方可下設若干個社區衛生服務站。中心鎮每 5～10 萬人口左右設立 1 個社區衛生服務中心(或中心衛生院)，在社區衛生服務中心(或衛生院)覆蓋不到的地方可下設若干個社區衛生服務站;建制鎮設1個社區衛生服務中心(衛生院);每個行政村設1個社區衛生服務站，非建制鎮衛生院可轉型為社區衛生服務機構或康復護理機構。