老年人康復護理的內容范文

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篇1

【關鍵詞】老年人；疾病預防；康復護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0856-02

隨著老年人口總量的增加， 2013年我國老年人口數量將突破2億大關[1]，老年健康問題將愈加突出。老年人是特殊的群體，由于他們的生存狀態已經處在特定的時期，不僅健康受到衰老和疾病的威脅，而且生活內容和滿足生活需要的能力也發生了質的變化。在目前醫療條件下，實際生活中的大部分老年人都是未住院病人，與醫院的病人在護理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對老年人做廣泛而深入的評估，應考慮到認知、營養、生活經歷、環境、活動及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿足老年人所需的一系列照顧活動，尤其要加強個體的自我照顧能力，調動他們的主觀能動性，使老年人保持尊嚴和身心舒適，提高生活質量，達到早期預防疾病，促進身心健康，提高生活質量的目的。為探討疾病的預防及康復護理對老年人身體健康的影響，中心綜合門診醫護人員對轄區內150名老年人展開針對性的疾病的預防、康復護理，受到了良好的效果。

1 制定計劃和措施

制定詳細的疾病預防計劃和康復護理措施：成立由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成的服務小組。服務時間一年（2012.9-2013.8）。護理對象是中心綜合門診管轄區內選取150名老年人，男56名，女94名，年齡在60―85歲。

2 方法及內容

2.1 健康狀況調查摸底

為全面掌握老年人的健康狀況，醫護人員對轄區內150名老年人進行了問卷調查。發放自制問卷調查表，老人們有的自己填寫，有的由調查人員問答后，調查內容主要有：老年人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，主要了解老年人當前階段的身體健康狀態，康復護理措施以及渴望得到的關心、幫助等。

2.2 健康指導

2.2.1心理健康指導 老年人進入老年期后，會產生一系列身體和心理上的變化，尤其是心理健康問題已成為近年來醫療衛生事業共同關注的焦點。隨著人類疾病譜、死亡譜的轉變，以高血壓、糖尿病、心腦血管病等為主的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴重[2]，是老年人殘疾和死亡的主要原因，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，對老年人進行心理護理及健康教育就顯得非常重要。它不僅可以預防疾病，也可以預防生理改變給老年人帶來的各種影響，還能使老年人保持良好的心理狀態，提高老年人的生活質量，從而促進老年人健康長壽。醫護人員通過采取相應的心理健康指導方法，幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題，有針對性地介紹疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和照顧能力，消除各種心理問題，提高生活和生命質量。

2.2.2用藥指導 老年人一般身患多種疾病，服用的藥物較多，要指導他們不同的藥應不同的時間服，或飯前、飯后分開服以達到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導致疾病復發。如在服降壓藥時，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對身體很不利，易誘發腦血管意外等疾病。作為醫護人員，要通過問題解答、發放宣傳手冊，開展知識健康講座，讓老年人對老年高血壓等疾病的發病原因、預防措施、常見病狀、并發癥和注意事項有個基本了解。通過耐心細致的解釋藥物的藥物原理和可能產生的副作用，解除老人的疑慮，使其做到心中有數。

2.2.3生活指導 對老年人進行運動和飲食等方面的指導。老年人運動保健 ：給老年人創造安靜、清潔舒適的生活環境，指導他們合理的健身方法，選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防止運動時出現意外。如根據其個人興趣和自身狀況，鼓勵有運動能力的老年人適當參加鍛煉，如散步、慢跑、練太極拳、下棋、門球、做操、書畫等文體活動。 飲食保健指導：包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質疏松等病癥，要指導他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴格控制含糖食物的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝人，鼓勵多食富含粗纖維和維生素的新鮮果蔬和魚肉，少吃或不吃腌制品和動物內臟，并盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的高蛋白飲食。 睡眠保健：如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

2.3精神護理

老年人由于對身邊的一切反應很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動或失眠，導致高血壓甚至心絞痛等疾病的發生，這就需要醫護人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動。護理人員采取有效的溝通技巧[3]，增進理解，滿足心理需求，以取得較好的護理效果。如對老年人多說一些鼓勵語言，說話時因人因病而采取不同的談話方式，有問必答，耐心解釋，運用語言藝術增強他們與疾病斗爭的信心，對一些焦慮暴燥的老年人多給予安慰，以真誠的態度坦誠勸慰。通過板報、電視、錄像、講座，以邊護理邊教育的方法，積極、正確地引導老年人建立健康的行為，糾正不良的衛生習慣，采取鼓勵安慰、啟發誘導的方法，使老年人保持愉快的心情、樂觀的心態，激發對人生美好向往，達到疾病預防及心身健康，不給子女拖后腿，給社會帶來安定，家庭帶來幸福，起到了社會、家庭和諧的氛圍從而起到了延年益壽的目的。

2.4定期體檢，及時治療 老年人由于生活習慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動員他們即使疾病未復發也要定期體檢、復查，了解身體健康狀況，建立健康檔案，根據實際情況隨時調整治療方案，避免疾病的復發，達到早期預防、及時治療的目的。

3 結果

為了解對轄區內150名老年人實施疾病的預防及康復護理一年來的效果，我們設計了《老年人健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；護理前后的健康狀況；衛生保健滿意度等內容，從調查表發現老年人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，大大提高了老年人的生活質量。

4 討論

從效果可見，疾病的預防及康復護理對老年人身體健康有重要作用。經濟狀況造成一部分老年人就醫難，而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健、預防疾病措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生，因此對老年人實施疾病的預防及康復護理在老年人生活過程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科學方法預防疾病、康復護理能使老年人少生病， 一旦生了病，護理得當，恢復起來就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協助身體戰勝疾病，俗話說，“三分病七分養”，這充分說明預防、護理的重要了。因此疾病的預防及康復護理可以預防和解決老年人身心健康和正常生活的問題提供保障。

參考文獻：

[1] 中國新聞網.中國老齡事業發展報告（2013）.2013、2、27.

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冠心病是臨床中的多發病和常見病，不但會增加患者的痛苦，同時還會讓患者的生活質量降低。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，我國冠心病的發生幾率和臨床病死率也在不斷增加。在我國現代醫學技術快速發展的過程中，治療冠心病的醫療手段和藥物也越來越多，然而主要是對冠心病患者發病后實施干預和補救，而在冠心病患者康復期，為其提供有效和科學的康復護理顯得更加關鍵[1]。本研究主要分析了康復護理對住院老年冠心病患者的臨床意義，現做如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2015年1月至2016年3月收治的住院老年冠心病患者80例，全部患者均滿足世界衛生組織有關冠心病的診斷標準[2]。全部80例患者中，男女患者人數分別為45例、35例；患者年齡為61-84歲，平均年齡為（70.6±2.5）分；51例患者伴高血壓，12例患者伴糖尿病，2例患者伴慢性阻塞性肺疾病。

1.2 康復護理方法

①入院評估：患者入院后，護理人員應詳細登記患者的發病原因、病史、治療情況，同時對患者的身體狀況進行全面了解，進而結合患者的具體情況為其制定科學和合理的康復護理計劃，讓康復護理計劃更具針對性。

②康復宣教：護理人員應向患者詳細介紹機體訓練和體育鍛煉的優點；同時應詳細告知患者相關的疾病知識，如冠心病的發生原因、可能導致的并發癥等，讓患者能正確認識自身疾病，并了解和掌握康復訓練、體育鍛煉的意義。

③康復訓練計劃的制定：對于老年冠心病患者來講，其康復訓練的內容主要包括力量訓練、氣功、有氧訓練以及醫療體操等。護理人員應患者進行鼓勵，讓其根據自身身體狀況，堅持進行運動，讓患者掌握適量、科學進行運動的作用。護理人員應結合患者的實際情況來對運動量、運動內容以及運動時間等進行確定，例如確定每天的康復訓練次數為2次，運動時間應控制為每次20-30分鐘，訓練內容則包括慢跑、起坐以及慢走等方式相結合。

④膳食：對于老年冠心病患者來講，飲食應該以高蛋白和高維生素食物為主，對脂肪和熱量的攝入進行嚴格控制。除此之外護理人員還應告知患者，不能進食辛辣和刺激的食物，嚴格戒煙，并對飲酒量進行嚴格控制。如果患者肥胖，則應對患者進行幫助和指導，讓其減肥，同時為其制定科學和合理的飲食計劃，堅持少吃多餐的原則，避免誘發糖尿病、高血壓等，讓患者通過康復訓練來增強自身身體素質，讓其抵抗力提高。

⑤心理護理：護理人員在日常護理工作中應加強和患者的交流溝通，并為患者提供有效的心理支持和安慰，構建良好的護患關系，讓患者能更加信任護理人員。護理人員應通過交流溝通來對患者的心理狀態進行了解和掌握，并結合患者的具體情況為其提供有效的心理疏導，進而來對患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者能更好配合臨床治療和護理。

1.3 康復護理的相關注意事項

①加強監護：在患者運動鍛煉期間，護理人員應嚴密監護其心率等，保證患者的安全。如果患者自行進行運動鍛煉，沒有醫護人員對其進行監護，其運動強度則應該控制為最大心率的70%-75%；護理人員應對患者進行指導，讓其學會數脈搏的正確方法，完成運動后麻醉數脈搏半分鐘，并將所得數值乘以2即為運動時的最大心率。告知患者在喝咖啡、濃茶和大量進餐后，應休息1小時才能鍛煉。運動之前不能吸煙和喝酒；在實際的鍛煉中不能穿著太厚，進而對散熱造成影響，讓心率增加。鍛煉不適合在炎熱或者寒冷的環境下進行，如果在寒冷的環境中暴露胸部和頭部，則會導致冠狀動脈收縮，進而導致心絞痛，多濕、高溫狀態下運動會讓患者末梢血流和體溫增加，多汗，減少循環血量，降低血壓。除此之外還會增高代謝異常，增加心肌耗氧量和心律，可能引起冠狀動脈供血不足。如果患者精神狀態不理想，則應加強監護和心理安慰，避免出現意外。

②康復訓練應嚴格遵循患者的具體情況：在開展康復訓練時，應嚴格遵循患者的實際情緒，堅持循序漸進的原則，選擇康復訓練方式時，應將患者的興趣、愛好作為基礎，而且應堅持。在康復訓練中，不能出現負荷過重、運動量過大的情況。如果患者出現急發病癥或者發生外傷，則應馬上停止康復訓練，防止出現其他意外。

1.4 觀察指標

在患者入院和出院時，向其發放SAQ問卷調查表，調查前護理人員應詳細告知患者條目的意義，讓其充分理解，然后由患者進行自評。該調查表的調查內容分為疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度，滿分為100分，患者分值越高則表明其生活質量、機體功能狀態越理想[3]。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2.結果

康復護理前，患者的軀體活動受限程度評分為（15.23±0.83）分、心絞痛穩定狀態評分為（6.04±0.22）分、心絞痛發作情況評分為（2.52±0.15）分、疾病認知程度評分為（14.79±0.31）、治療滿意程度評分為（20.46±1.17）分、總分為（59.81±1.36）；康復護理后，患者的軀體活動受限程度評分為（25.18±1.03）分、心絞痛穩定狀態評分為（9.17±0.24）分、心絞痛發作情況評分為（4.65±0.58）分、疾病認知程度評分為（19.33±0.37）、治療滿意程度u分為（30.26±1.41）分、總分為（82.32±1.96）。康復護理后患者的疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、軀體活動受限程度評分均顯著優于康復護理前（P

3.討論

冠心病是臨床中的多發病和常見病，而老年人群則是冠心病的主要發病人群。臨床研究發現，冠心病不斷會讓患者的生活質量降低，同時還會增加患者的痛苦，讓社會和家庭的負擔加重。對于老年冠心病患者來講，通過科學和合理的治療方式雖然能讓患者脫離危險，然而在患者康復期，一旦出現疏忽則可能導致前功盡棄。所以加強老年冠心病患者的康復護理就顯得非常重要。

本研究中，對老年冠心病患者實施日常生活能力訓練、有氧訓練、心理護理以及健康教育等綜合康復護理干預，不但能對老年冠心病患者的臨床癥狀進行顯著改善，同時還能有效改善患者的心血管功能，提高患者的工作能力和日常生活能力，促進患者能及時回歸社會；除此之外通過對相關的危險因素進行干預和控制，對疾病發展進行有效逆轉和阻止，讓冠心病的復發率和殘疾程度有效減輕。對于住院老年冠心病患者來講，因為其客觀支持高于健康老年人群，然而和健康老年人群相比較，住院老年冠心病患者的主管支持和社會支持總量卻更低，因此在為患者提供康復護理的基礎上，還應加強患者的心理護理，讓其主觀能動性顯著提高。分析本研究結果發現，康復護理后患者的疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況、心絞痛穩定情況、

軀體活動受限程度評分均顯著優于康復護理前（P

總之，加強住院老年冠心病患者的康復護理，能對患者的臨床癥狀和心血管功能進行顯著改善，讓其生活質量提高，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]夏明嬪，張琦，彭昌孝.綜合康復護理在老年冠心病患者中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（13）：2075-2077.

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關鍵詞社區護理健康教育護理服務網絡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調查研究60歲以上溫州城鄉老人的護理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區護理的需求，目的是為開展老人的衛生部門社區護理以及政府相關部門制定政策提供基礎資料與指導依據。

資料與方法

采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進行抽樣調查，調查方式采用入戶問卷式，共計調查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學258%，中學18%，大專以上文憑62%。婚姻狀況：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內容：老年人健康服務需求情況調查表和健康狀況調查問卷表都是自行設計，通過社區衛生服務機構護士向60歲以上的轄區居民中的老年人發放問卷調查。本次問卷調查采用入戶訪談的方式，調查共發放問卷700份，由護士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內容。有效回收率為93%。內容包括社區居民的人口學特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關行為、社區護理需求(康復護理、健康指導上門服務、體格檢查、心理護理和家庭病床6項服務)、現有衛生資源利用等。

統計學處理：全部數據計數資料采用X2檢驗，用SPSS100進行統計分析，用Excel建立數據庫。

結果

健康相關行為，見表1。

討論

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一、老年人的健康問題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統的功能逐漸下降。據統計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女數減少，特別是廣大農村地區青壯年人員的流動和外出就業，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區服務。

3.社會因素導致老人心理障礙

老年人認知能力減退，使他們無法適應高速發展的信息時代，產生無用感；生活事件如喪偶、退休、經濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產生心理障礙。

二、老年社區護理現狀

目前對于老人的社區護理，國內外都比較重視。國內外護理工作者對老人社區護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區住戶的重視，同時便于醫生了解管轄區人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區護理知識理論教育

如我省就連續幾年在全科護士培訓時就專門開設有老年社區護理課程，以確保老年護理專業人才到位，保證社區老年護理的發展。

3.開展多種形式的社區護理

第一，是一般護理向社區延伸（門診及家庭病床的護理服務等）；第二，是社區護士參與預防保健（周期性體檢、消毒防疫、預防接種等）；第三，是社區健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區護士的身份擔負某些力所能及的社區衛生管理工作（簽訂衛生服務合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫療、護理、營養、康復為一體的整體社區護理服務。社區醫院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質量。

4.深人社區加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導致老人心理障礙。在長期的社區護理中，護士可能對服務的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態及心理問題產生的原因，結合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益，改善和提高其生命質量與價值。

三、老年社區護理展望

1.健康老齡化觀點隨著老年科學的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短。現在發達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關懷服務機構將以社區為基礎、以家庭為單位開展.臨終關懷事業在我國的興起與發展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛生服務，對于為現代醫學治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質量，維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。

3.康復護理日益受重視隨著醫學領域的拓寬，康復護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現老年病醫院和養老機構，內設多種服務項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦住進來即可根據專業人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。如老人特別養護：安排飲食起居，日間照顧，靜養關懷，提供身體清潔；老年康復保健：除常規醫療、護理、養護服務外，提供預防性、治療性和恢復性康復。

4.填補社區護理教育的空白，為填補我國社區護理教育的空白，可通過繼續教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行社區護理理論學習和在擬成立的社區護理中心經過實踐能力的培養，使之既成為具有社區護理的理論知識，又具有社區護理工作能力的骨干力量。同時應有計劃地在數年內培養出一批較高水平，具有專科、本科學歷的社區護理專門人才，使我國的社區護理教育與國際接軌。

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本組收集護理效果滿意的高齡股骨頸骨折患者39例，就圍手術期的護理總結如下。

1臨床資料

本組39例患者中男10例，女29例，年齡60～92歲，平均72歲。致傷原因：車撞傷19例，跌傷20例。手術方式：內固定術10例，股骨頭置換術9例，全髖置換術20例。

2術前護理干預

2.1全面評估，制定護理計劃：老年人各器官機能下降，合并癥多，因此對患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護士就要與其交談，認真細致地查體，并進行機能評估，包括：（1）心理狀況、接受能力、對疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評估患者是否能接受康復指導及接受程度。（2）生理機能評估，肝腎功能是否正常，有無合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評估運動時間和運動量的依據。（3）是否合并其它處骨折、骨性關節炎及老年性骨與關節的退行性變，以防顧此失彼。根據患者的個體差異，綜合分析，制定康復護理計劃，科學地安排鍛煉時間，方法合理得當，讓患者樂意接受。

2.2牽引制動期間的護理干預：術前必須讓患者了解牽引制動十分重要，患者無論是選擇牽引或固定均為制動，制動的目的在于防止骨折端因活動而加重組織的損傷。組織損傷、出血、水腫等不利于手術的進行。術后組織粘連、攣縮等出現也不利于術后的康復[1]。術前牽引制動患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的內收和外旋，牽引重量應根據病情需要調整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導患者進行健側下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進行運動訓練，一般運動量為：雙側踝關節背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下，健側抱膝運動每天3次，每次10下；健側直腿抬高運動每天3次，每次5～10下；雙側骨四頭肌的等長收縮運動，每天5次，每次20～30下。方法：膝關節伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，每2小時1次，每次5下，每次保持臀部抬高離開床面1～2分鐘。方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據患者的身體狀況及耐受能力進行指導。

牽引期間做好老年患者的基礎護理，幫助和指導老年患者解決日常生活中的實際問題，指導患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止凍瘡及深靜脈血栓[2]，保持頭發、手足及會的清潔，每日床上溫水擦浴2次，并作受壓部位按摩，促進血液循環，預防并發癥發生，利于手術和康復。

3心理康復

多數老年骨折患者不適應病房環境，加之對醫護人員的生疏，交感介質的分泌增加，影響康復，老年人都希望自己健康長壽，突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動的獨立性而焦慮不安，心理特點表現為焦慮、恐懼、急躁、危機感、孤獨感等，結合老年人的心理特點，從患者入病房開始，主動熱情地與患者打招呼，攙扶患者坐到床邊，親切自然地介紹環境、作息時間、護士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關系，鼓勵家屬多探視。多進行非醫療性活動的接觸，注重感情上的溝通，認真詢問和傾聽患者所焦慮的問題，根據患者的職業特點適當地稱呼，切忌輕率地直呼姓名床號，與患者交往中應注意使用禮貌得體的語言，回答問題時要清楚易懂，表現出對老年人的尊重和誠心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對于那些心理障礙較重的患者，還應該耐心進行疏導，做好病情的解釋及暗示治療，介紹同一疾病的治療效果，及時解決患者的舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，維護老年人的個性，取得其信任，滿足其需要，增強戰勝疾病的信心。主動配合治療及康復護理。

4飲食護理指導

根據骨折患者的代謝與營養特點，護理人員應提供給患者合理的善食，原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食。講述情緒對飲食的影響，避免緊張、焦慮、急躁的情緒。精神放松，有助于調節消化功能，促進食欲。鼓勵患者進含高鈣的飲食，如奶類、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品。注意飲食品種的多樣化，保證食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便1次，如有便秘，指導患者每日作腹部順時針方向環形按摩3次，每次10分鐘，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保證營養，促進康復。

5術后康復指導

手術當日：除做好生命體征的觀察，傷口及引流管等護理外，患肢輕度抬高，并制動，麻醉清醒后就可指導患者雙手對掌擦熱后揉搓面部，并進行雙上肢伸展運動，擴胸運動及深呼吸運動，咳嗽排痰運動，根據病情量力而行。手術次日：除做上述運動外，可以練習患肢踝關節的背伸跖屈運動，健肢的伸屈運動，根據病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時進行患肢的按摩，以促進血液的循環，預防深靜脈栓塞的發生。

手術3日后：如患者一般情況好，疼痛有所減輕，可指導患者三點支撐引體抬臀運動，股四頭肌的等長收縮運動，健肢的直腿抬高運動，方法同前。患肢的屈髖屈膝運動，要根據手術方法，征求手術醫生的意見，來決定運動的開始時間和運動量。

康復中的注意事項：（1）老年人往往體質差而懶于活動，要多鼓勵患者做主動運動，對生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。（2）運動量要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞和疼痛為度。（3）鍛煉過程中不要忽略患肢正確位置，要保證牽引及固定效果。（4）每次運動前后要測量血壓、脈搏、呼吸，如有異常應中止運動或減輕運動量。（5）基礎護理貫穿于康復護理的全過程。

6出院指導

（1）繼續進行正確的康復鍛煉，定期復查，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。（2）出院后仍要注意合理飲食，保證豐富的營養以促進骨愈合。（3）股骨頭置換術的患者，不宜坐矮凳子，不盤腿坐，側臥時兩腿之間要放枕保護。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。（5）向患者及家屬宣傳必要的衛生知識，增強患者的自我防護意識，防止再損傷。

參考文獻：

[1]吳正榮.股骨頭置換術的康復及相關問題研究[J].中國康復醫學雜 志，1996，11(1)：17.

[2]夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應用[J].現代醫藥衛生雜 志，2006，22（1）：90.

篇6

隨著經濟社會的發展，多種性質和形式的老年長期護理機構相繼涌現，但其服務模式主要還是醫院的坐堂制，服務內容以打針、輸液、測量血壓等初級、重復的單純技術操作為主，在一定程度上滿足了部分老年人的護理需求。但對于一些行動不便的老人來說，定期去醫院接受相應的治療和護理非常困難，而長期在老年護理機構進行養老則面臨護理費用較高的問題。有調查表明，老人的社區護理需求占70.1%，其中城市老人的需求率為50%，主要要求提供家庭訪視護理服務，部分希望提供公寓式服務[2]。在我國社區居家養老方式逐步成為主要的養老模式背景下，根據護理倫理學的公平和有利原則，社區衛生服務機構要主動提供家庭出診、上門護理、電話咨詢等服務，但由于其服務成本高、潛在的醫療糾紛和風險嚴重影響著居家護理的順利開展[3]。

社區老年護理的工作范圍除基本醫療活動外，還應包括預防保健、康復護理和健康教育等方面內容，即對社區老年人健康進行保健指導，配合健康教育和適宜的干預管理，降低慢性病的危險因素，提高老年人自我照顧能力。但由于管理不到位和利益驅動，目前對于社區老年人的健康管理流于形式，常常突擊花費大量的人力、物力、財力建立一批以備上級檢查的健康檔案，只有部分有償式個人、家庭保健合同能實現社區護理的連續性和個性化服務，有悖于護理倫理學的公平和有利原則。

老年患者身心衰老，反應遲鈍，說話啰嗦、口齒不清或語無倫次；還有些老年患者疑心重、脾氣大、固執己見，不愿意配合醫護人員。此外，老年患者病情復雜多變，易出現意識障礙和藥物不良反應，給治療和護理帶來困難。根據護理倫理學的互助原則，護理人員應尊重和理解老年患者，以飽滿的熱情和溫馨的語言，使患者獲取溫暖，建立互信，在實施護理措施時應審慎從事、耐心細致。由于目前社區護理人員整體素質不高，部分護理人員工作不積極，對老年患者愛理不理，甚至流露厭煩情緒，在護理過程中按程序完成了事，動作粗魯、責任心差[4]。

受長期計劃經濟時代形成的醫療價格體制影響，社區醫療衛生服務依然處于重治療開藥、輕預防康復的以藥養醫的惡性循環，社區護理人員往往只愿意對老年病人進行一些有償服務的護理項目。社區即使開展一些健康教育、健康咨詢等免費活動，都會附帶推介一些康復藥品和器械，有悖于護理倫理學的有利原則。對于主動到社區來的老年患者，部分社區護士也不能一視同仁，對一些開藥打針的患者態度較好，對一些不愿開藥或對開藥有疑問的患者就表現得臉難看、話難聽，有悖于護理倫理學的尊重和公正原則。

1加強老年護理能力培養，提高護理人員道德素質

單純的醫療護理己經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要。社區老年護理人員應樹立新型的老年護理理念，一方面要接受老年護理知識和技能課程的系統培訓，另一方面還要加強倫理道德素質的培養，明確社區護理人員應遵循的職業道德和職業行為規范，了解處理社區護理服務中一些倫理問題的原則與規范，培養其倫理觀念和倫理決策的意識，規范其護理實踐中的倫理道德行為。

2加強老年護理問題研究，規范老年護理服務標準

由于老年人在生理上、心理上處于明顯的退化階段，其護理要求也有著不同于中年人和年輕人的特殊性。目前我國老年社區護理的實施還在摸索過程中，存在很多不足，主要表現為服務標準不統一，使得社區老年護理的質量難以保證[5]。這就需要相關研究機構加強老年護理問題研究，盡快制定和規范統一的老年護理標準，包括老年服務對象準入標準、服務內容項目標準以及服務流程標準。

3完善老年社區護理組織，明確老年護理職責范圍

為滿足我國老齡化社會的需求、提升老年護理品質，社區老年護理所涉及的范圍不應停留在傳統的疾病護理層面上，而應延伸到社區健康和居家護理。政府應借鑒國外老齡人口的預防保健工作經驗，劃分好綜合醫院、康復醫院、護理醫院、社區護理服務中心等各級機構之間的職責和范圍，細化社區護理人員的角色分工，明確其預防保健、康復護理、健康教育的工作任務，完善老年社區護理組織系統。

4制定老年護理質量評估體系，健全老年護理考核監督機制

目前社區老年護理的管理基本都是秉承醫院護理管理的模式，缺乏符合護理服務要求和特點的管理規范和監督機制。相關部門應根據老年人護理特點，制定與社區老年發展相適應的護理質量評估體系，建立獨立的考核監督機制，從根本上對社區護理人員形成約束和競爭，激發護理人員愛崗敬業精神，規范其護理實踐中的道德行為，避免發生醫療事故和醫療糾紛，從而提高護理質量。

篇7

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2009年2~12月,筆者所在醫院共收治腦卒中患者98例,所有患者均經確診且具有明顯偏癱、失語或感覺障礙等神經功能缺損癥狀。征得患者及家屬同意后,在治療中將患者隨機分為干預組和對照組,各49例,年齡33~86歲,平均(65.5±8.6)歲;其中干預組,男26例,女23例;對照組,男25例,女24例。兩組患者的年齡、性別以及疾病構成等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對兩組患者進行神經內科常規藥物治療和護理[2]。對干預組患者,進行以下整體康復護理干預:(1)心理治療:護理人員在了解患者情況后應為其營造舒適的就醫環境,并對其詳細講述該病的影響及治療方案,鼓勵家屬多陪伴患者進行看書、讀報等簡單的娛樂活動;(2)針灸:根據其病癥發展特征進行10d為1個療程的大、小腦醒針灸法,配合推拿按摩等恢復手段;(3)運動機能恢復訓練:待患者生命體征較為穩定后鼓勵其進行推滾桶、夾豆等肌肉協調訓練,并輔以穿脫衣、上下樓梯的日常生活動作訓練;(4)高壓氧治療:每日進行2h高壓氧治療,1周為1個療程,療程結束后休息2d繼續下1個療程。治療后對患者進行療效評價,兩組患者在接受治療期間均不給予其他相關治療。

    1.3療效評價

    神經功能缺損程度采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分方法評定[3]。第1次評定在開始治療的48h前,記為治療前;第2次評定在治療結束1個月后進行,記為治療后。每次療效評價均進行2次,由同一醫師評定記錄。

    1.4隨訪

    對患者進行為期1年的隨訪,隨訪中對患者的康復后工作、生活情況進行分析。

    1.5統計學處理

    采用SPSS15.0進行分析,對計數資料采用卡方檢驗,檢驗水準設定為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

    2結果

    2.1兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較

    干預組患者神經功能缺損度由干預前的(22.08±7.53)降至(11.81±9.32),對照組僅由(21.93±7.49)降至(19.11±9.65)。干預組的康復效果明顯優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者對工作、自主能力和生活滿意情況的比較

    對患者的自我工作、自主能力以及生活滿意情況進行評價。結果顯示,干預組患者自主生活水平明顯提高,對工作、生活的態度也較對照組更為積極,見表2。

篇8

【摘要】社區護理是公共衛生學和護理學的理論結合,以人的健康為中心,以需求為導向,貫穿服務對象生命全過程,集預防、保健、醫療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”,是有效、經濟、方便、綜合、連續的基層護理服務。其綜合性、連續性、協調性、可及性和高度情感性的工作特點，要求社區衛生服務護理護理人員必須具備更加全面的護理技能和更加人性的親和力。

【關鍵詞】社區衛生服務；護理人員；護理技能

1 社區衛生服務護理內容

1.1 基本護理。社區衛生服務基本護理與一般醫院護士的工作一樣，主要服務臨床，為病人解除痛苦。

1.1.1 照顧患者。護理具有照顧的本質，在照顧社區患者時，社區衛生服務的護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。在關心患者身體基本需要的同時，協助患者和家屬克服壓力和焦慮。

1.1.2 協助治療。社區護士根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應進行觀察，及時與醫師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務。

1.1.3 健康指導。護士按照醫囑和常規醫理，對患者及其陪護家屬進行健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發癥，飲食指導，康復指導等。

1.1.4 治療協調。護士隨時保持與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題，使患者盡快恢復自理和自立。

1.2 居家護理。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。隨著經濟發展和老齡化社會的逐步形成，居家護理已成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。

1.2.1 慢性病人居家護理。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。社區居家護理以其優質、顯效、簡便的特點，對社區慢性病人進行用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導等項目的護理干預。尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

1.2.2 居家康復護理。在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護理借助藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術，防止病人壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導。

1.2.3 居家老年護理。目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。在社區老年人居家護理中，護理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術，從而是提高老年人生命質量。

1.3 出診護理。出診護理工作是臨時外出護理，一般由社區衛生服務中心護理科負責接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。

1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯系人、簽訂家庭出診知情協議書一式兩份，雙方各持1份，詳細告知家屬出診過程中可能發生的情況。協議由中心專人管理，并與出診護理記錄、出診治療單裝訂一起。

1.3.2 出診護理。安排出診護理人員及時間，按照醫囑確定護理內容。

1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續，連續治療可由護士代辦(開發票)。

2 社區衛生服務護理人員素質要求。

社區衛生服務護理要求的是全科護理，應當具備比較全面的護理技能與護理知識。

2.1 健康宣教能力。當前，自我護理已成為一個發展趨勢。社區衛生護理在從事病人護理的同時，應教會教育患者家屬、社會服務人員、幼兒園和中小學教師等自理的知識和技術，改變他們對健康態度、生活方式和健康行為。

2.2 交往溝通能力。護理人員作為健康教育主要力量，必須與護理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關系，創造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環境，有效地運用護理技能、健康宣教和預防手段，動員說服護理對象，改變觀念、舊習慣，采納新的健康行為。

2.3 個人綜合能力。社區衛生服務護理人員是初級衛生保健的主要力量，其主要服務是為個人、家庭和社區的健康促進以及疾病的預防、治療、護理和康復等方面提供持續的、全面的衛生保健服務。要求護理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復雜的儀器及大量先進技術，以此及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。

2.4 良好職業操守。護理人員本身的素質高低對工作質量的影響重大。社區衛生服務護理人員要深刻理解健康概念的內涵，培養自己健康的人格及積極的職業心態，保持親切和藹、平易近人的護理態度，徹底地從“以疾病為中心”的護理模式，轉到“以患者為中心”的整體護理模式中來。

2.5 多元知識結構。社區衛生服務護理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風俗習慣、等，給護患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區衛生服務護理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現代護理的基本知識與技能，還要廣泛學習了解人文科學、社會科學、法律、教育學、公共關系學、衛生經濟學等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護患關系，順利開展社區衛生護理工作。

2.6 現代信息技能。隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務護理人員應熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫學科學信息，通過信息網絡，與服務對象進行護理溝通，為服務對象提供健康服務，指導患者及患者家庭進行相應護理。

參考文獻

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［2］ 趙淑霞，淺談社區衛生服務護理人員應具備的素質［J］，醫學信息，2010年02月第23卷第2期，第521頁。

篇9

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關節置換術，12例行動力螺釘內固定，8例行鋼板螺釘內固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風、貧血及營養不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經濟狀況等5個基本內容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數記分法設計的ADL評分表評定ADL能力。康復護理階段應根據ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區的評估。

2．5 經濟狀況評估。

3 圍手術期護理

3．1 術前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。

3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當的飲食指導，必要時請營養師會診和按醫囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創傷，這種創傷協同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規之一，但近年國外許多研究報道術前常規剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發,不必進行常規的術野剃毛[6]。

3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。

3．2 術后護理。

3．2．1 生命體征監測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內科疾病，加上手術的創傷，病情變化快，因此術后生命體征監測是護理的重點。術后予常規心電監測，每30~60分鐘監測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關節置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內收外旋內旋及髖關節屈曲大于90度，尤其是內收外旋或內收內旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫生護士和其他專業人員針對某個疾病或手術所做的適當的有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質量。

5 總結

圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發癥防治等環節的處理。每一環節的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】老年冠心病;心身康復;護理

冠心病是老年病中的最常見心身疾病，嚴重地威脅著老年人的生命，他們的癥狀雖然表現為軀體疾病，但如精神緊張，情緒激動及過度疲勞等，可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴大，心絞痛發作，誘發心律失常，使病情惡化，甚至猝死。可見發病和病程的演變均與精神因素密切相關。現就我們長期在臨床工作中對老年冠心病心身康復護理體會略論如下：

1一般臨床資料

收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據臨床類型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。

2嚴密觀察病情

2.1心肌梗死先兆癥狀觀察：國內資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現為周身乏力、胸悶，活動時心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時有惡心、嘔吐、大汗、心動過緩或伴有嚴重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應警惕近期發生心肌梗死的可能。發現先兆癥狀應及時處理，避免發生嚴重的后果。

2.2疼痛：一般認為老年冠心病急性心肌梗死的特點：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現不明顯，疼痛部位不典型，以無痛性較多，根據我院64例患者資料統計看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見，其中6例表現為上腹部疼痛，余者均為心前區疼痛或胸骨后痛。

2.3心律失常：老年冠心病心律失常發生率較高，因此死亡率也較高，我院64例患者中并發心律失常者占50.5%，心律失常多發生在起病后1~2周內，以24小時內最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。根據特點和表現應嚴密觀察，及時處理，以防猝死。

2.4心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致[2]。出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀，嚴重者可發生肺水腫，進一步出現右心衰竭，頸靜脈怒張、尿少、浮腫、肝大。

2.5休克：老年人由于冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重，即便梗死面積不超過40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出現在發病后的早期，臨床表現為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并發休克，經搶救無效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并發癥。

及時準確的病情觀察和心電監護使許多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及時治療和有效護理。

3康復護理

3.1急性期護理要點。

3.1.1 休息：急性期應以治療和臥床休息為主，保持患者情緒穩定，處于安靜狀態。發病一周內嚴格限制一切主動活動。在我院收治的病人中，有些老年病人因為床上翻身或用力大便而發生意外。發病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活動。發病第4周，幫助病人逐步離床站立和在室內逐步走動。目前雖多數主張早期離床活動，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情較重，并發癥多，故休息時間與病情變化就應有所延長，一般無并發癥者第二周后期可離床活動。

3.1.2吸氧：氧療可改善低氧血癥，有利于心肌梗死的康復。確保有效的吸氧是急性期康復的重要環節，患者在急性期3~5天應給持續高流量吸氧3L/分~5L/分，病情穩定后改為間斷吸氧1L/分~2L/分，以后逐漸改為必要時吸氧。由于老年人多有高血壓、動脈硬化、鼻粘膜脆弱等特點，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并無多大痛苦。

3.1.3飲食及大便護理：飲食應以高熱量、富含纖維素、清淡易消化食物為主的低鹽、低脂，飲食不宜過飽，少量多餐，因過飽會使血流大量集中于胃腸道，導致心臟和大腦的血液減少，心肌缺血、缺氧而加重心臟衰竭。老年病人的飲食和營養是護理工作的主要內容。與此同時應注意大便的護理，因患者臥床休息時消化功能減低或使用止痛劑如嗎啡、杜冷丁等藥物后胃腸蠕動減慢，引起便秘，用力大便可增加心臟負擔而誘發心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通暢是很重要的康復措施。我們接收老年心肌梗死病人住院后，常規每晚睡前服液體石臘或蕃瀉葉代茶飲，排便時可給患者加大吸氧，必要時舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心臟驟停或嚴重心律失常。

4康復措施

4.1心理康復：目前國內一些心身疾病專家認為陣發性心律失常的患者常有焦慮，當這些患者的情緒障礙消失后，心律失常會減輕甚至消失[1]。因此消除患者的情緒障礙往往是康復的關鍵。老年患者情緒不穩定，主要是由于生理或病理因素，長期給病人帶來痛苦和折磨，造成生活上的困難，經濟上的拮據，以及生活范圍縮小，導致個性變異，多悲觀恐懼，認為治療無價值和孤獨感或情感幼稚等，對痊愈信心不足。因此心理康復是關系到預后成敗的關鍵。我們將心理康復貫穿于整個康復護理過程，首先與患者多交談，了解心理狀態，根據不同患者的心理活動，采取不同的康復措施。對安靜、情緒穩定的患者，多從冠心病易患因素及康復意義等方面進行開導，積極配合康復計劃；對情緒急燥、波動較大的患者，我們著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與冠心病的關系及不良情緒刺激對預后的影響，使患者能夠順利通過康復的心理難關，以樂觀健康的心理對待疾病，增強信心，積極配合并實施康復計劃。

4.2功能與生活康復：老年人隨著組織器官的衰竭，機體免疫力下降，活動量減少，臨床主訴也少，并發癥多，康復緩慢。我們應以“循序漸進”的原則，講清早期活動的必要性和不活動的危害性，減少臥床休息時間，指導病人適度運動，嚴格遵循制訂的康復程序。在活動前先向患者及家屬講清注意事項，必要時吸氧15~30分鐘后由護士在場指導，并在心電監護下分別記錄活動前后的心率，注意血壓變化。如活動后心率明顯增快，呼吸困難，血壓升高，提示有可能活動量過大，應減少下次運動量，以確保安全。

4.3出院家庭康復指導。

4.3.1護士與病人交談：有些病人總覺得在醫院安全，出院便失去安全感。對這類病人根據恢復情況，做好出院指導，使病人放心出院。告訴病人出院后繼續有計劃的康復活動，可根據自我感覺增減活動量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期回院復查。

4.3.2指導家屬：老年冠心病人的家庭護理將直接影響病人的預后康復，因此出院前對家屬的指導不可忽視。病人住院期間的護理是以護士為主，而出院后護理則由家屬在護士的指導下進行，使護理工作在病人家中繼續進行，這是護士的重要工作內容之一。

開展出院指導，擺脫了那種“病人一出院，護理工作就結束”的短期行為意識[3]。以前，我們未做出院指導或做得不夠，出院后因活動、飲食、大小便護理不當而發生意外的也不少見。針對此情況，我們增加了出院指導內容，如活動、飲食、排便、服藥、心理衛生及復查項目。從此后的復診結果來看，加強出院指導對病人康復十分有利。

參考文獻

[1]金問濤. 全國高等醫藥院校試用教材內科護理學.　北京：人民衛生出版社，1987：111-113