精準醫學計劃范文

導語：如何才能寫好一篇精準醫學計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

組學研究?大規模隊列試驗和數據處理是精準醫學的核心?精準醫學是綜合個體遺傳因素及環境因素信息與表型關聯的個體化醫學模式,是在大數據驅動下的一門多學科交叉學科?鑒于我國巨大的醫療資源需求的現狀,研究和實施適合我國國情的精準醫學計劃旨在解決以“群體”為對象的傳統醫學診斷誤差大?用藥非精準以及醫療資源浪費大的難題,具有積極的社會意義和經濟意義?本文就精準醫學的提出和發展基礎,以及國內相關研究進展進行綜述?

1從循證醫學到精準醫學

在2008年提出以表述分子診斷使得醫生不用依賴于直覺和經驗便可以明確診斷?循證醫學時代強調“群體”的臨床證據,而忽視了“個體”的復雜性以及“個體”的遺傳特性和環境因素的差異性?循證醫學過分關注群體統計學差異,忽視了臨床實踐的真正意義;而精準醫學正是關注于“個體”:這便決定未來的醫學模式將從循證醫學轉變為精準醫學?“精準醫學(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學商學院商業戰略家Clayton Christensen但是,當時這個描述并沒有引起太多的關注?2011年美國國立研究委員會下屬的“發展新疾病分類法框架委員會”發表的《邁向精準醫學:建立一個生物醫學知識網絡和一個新疾病分類法框架》藍圖,作為“個體化醫學”的新表述形式,“精準醫學”才開始被廣泛重視?精準醫學是指為每位病患的個體特征制定醫療方案,根據對某種疾病的易感性或特定治療方案的反應將患者個體分成亞群;然后將預防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費用和副作用?“精準”包括“準確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準醫學根據病人個體特異性制定個性化精準預防?精準診斷和精準治療方案,是具有顛覆性的醫學新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準醫學計劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準醫學計劃的5個具體內容在2016財年預算案中提出2.15億美元預算?“精準醫學計劃”是以遺傳信息的發現和人類基因組計劃的實施為基礎,依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數據來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉變相關管理部門的監管方式,尋求公立機構和私立機構良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項目?從循證醫學到精準醫學是一個粗放到精確的過程:循證醫學關注于“群體”統計學差異,精準醫學則關注于“個體”組學特征;循證醫學強調隨機對照數據,精準醫學強調分子生物學證據?

2精準醫學研究的核心和基礎

基因組研究中新產生的流行病學數據轉換為與未來臨床應用相關的信息?組學技術的質量和標準是精準醫學的關鍵之一?精準醫學臨床轉化的基礎和關鍵環節:通過對患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創抗癌新藥西達本胺(組蛋白去乙酰化酶抑制劑)的研發和上市過程中,藥物基因組學便起到了極大的促進作用?精準醫學研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學等手段進行臨床轉化,達到個體化的精準醫療(Fig 2)?其中大型隊列研究是精準醫學的核心;多種組學研究是精準醫學的基礎,其中藥物基因組學?藥物表觀基因組學以及藥物蛋白組學等是精準醫療臨床轉化的橋梁;大數據的標準化處理與發掘是精準醫學的重要憑據?

2.1大型隊列研究

作為精準醫學研究的核心,大規模隊列研究通過對大規模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進行多層次綜合性的組學研究,有利于發現疾病早期診療的生物標志物?其中新藥臨床試驗由于規范度高?標準化好等優勢,是精準醫學大規模隊列研究中規范樣本和表型數據的重要來源?醫院生物樣本和臨床信息是精準醫學的寶貴資源和重要前提,由于其復雜的多樣性,其可靠性成為決定精準醫學成敗的關鍵?

歐洲癌癥與營養關系的前瞻研究計劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀末起開始調查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發病之間的關系?EPIC通過對10個歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發展為癌癥),以及對900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態性等與癌癥發生發展的關系?其研究結果對降低癌癥發病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?

篇2

【關鍵詞】精準醫學；血液病；靶向治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0029-02

美國總統奧巴馬在2015年國情咨文演講中談到了“人類基因組計劃”（Human Genome Project）所取得的成果，并宣布了新的項目――精準醫療計劃（Precision Medicine Initiative）。精準醫療由個性化醫療（personalized medicine）的概念進化而來。對精準醫學在腫瘤個體化治療中的應用，以助于對這一新概念的更好認識和應用。

1 什么是精準醫學？

美國“精準醫學”計劃主要體現為：啟動“百萬人基因組計劃”；做好隊列（cohort）及對照，建立與臨床有關的“史無前例的大數據”；尋找引發癌癥的遺傳因素，繼續美國已經開始的癌癥基因組研究計劃；建立評估基因檢測的新方法，保護知識產權與有關版權的管理和保證精準醫學和相關創新的需求；制定一系列的相關標準和政策，保護個人隱私和各種數據；PPP（Public-Private-Partnership，公私合作）模式：企業家和非盈利組織參加。上述內容又可以概括為三方面，即科學內容（百萬美國人測序與癌癥基因組）；政府功能的相應改變及法規標準的建立，以及公私合作，社會參與。白宮科學技術辦公室科學部副主任Jo Handelsman1將精準醫學描述為“一種考慮人群基因、環境和生活方式個體差異的促進健康和治療疾病的新方法”。事實上，在20世紀80年代后期，不同機構的研究人員就已經發現了一種過表達HER2蛋白的侵襲性乳腺癌亞型。1998年美國食品和藥物管理局（FDA）批準的曲妥珠單抗是首個癌癥分子靶向治療，用于治療HER2過表達的轉移性乳腺癌患者，但當時沒有考慮影響療效的分子和遺傳因素。

2 精準醫學在血液病治療中的應用

慢性粒細胞白血病（CML）是一種骨髓中干細胞DNA異常引起的造血干細胞疾病，9號和22號染色體片段易位產生的異常蛋白酪氨酸激酶稱之為BCR-ABL，可引起白細胞無限制地增殖，凋亡減少，最終導致白細胞數目的急劇增加。伊馬替尼（imatinib） 2是一種酪氨酸激酶抑制劑，對B CR-ABL酪氨酸激酶有特異性抑制作用，已成為CML一線治療。早期在伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的臨床試驗研究中發現，一部分患者對靶向治療原發耐藥，或逐漸反應不佳，進一步基因檢測發現存在T315I突變。迄今為止，發現耐藥突變尤其是T315I突變的患者占Bcr-Abl突變的10%-20%，目前被批準為CML的酪氨酸激酶抑制治療包括：伊馬替尼、尼羅替尼、和達沙替尼，根據患者基因檢測選擇能覆蓋耐藥基因的治療，可促進臨床療效。因此，目前提出的精準醫學，主要是對腫瘤基因譜測序，進而研發靶向特異性生物標志的治療，用于具有特異性生物標志陽性的敏感腫瘤患者。

腫瘤的另一種精準醫學應用是根據腫瘤基因或分子譜替代腫瘤類型，對患者采用個體化治療策略。諾華公司最近推出了一項名為 “Signature” 的臨床試驗計劃3，根據遺傳學分類選擇靶向新藥進行治療，而不考慮患者是乳腺癌，肺癌還是其他腫瘤類型。諾華公司描述這項試驗為“患者方案”試驗，因為是根據識別患者的分子標志物進行的新藥治療。這些試驗正在研究的治療包括buparlisib，dovitinib，binimetinib，encorafenib和sonidegib。Sloan Kettering紀念癌癥中心（MSKCC）的“籃子試驗”也是類似的概念4，將具有相同的分子靶點的不同腫瘤患者進行同一種靶向藥物治療。

3 未來發展方向

個體化醫學在全球風起云涌，基因測序技術也相應的蓬勃發展，尤其是個體化用藥基因檢測與無創產前DNA檢測，形成了個體化診療的重要基礎。個體化診療或個體化醫學是以每個患者的信息為基礎決定治療方案，從基因組成或表達變化的差異來把握治療效果或毒副作用等應答的個性，對每個患者進行最適宜的藥物療法治療，如癌癥的藥物有效率為25%，風濕性關節炎的藥物有效率為50%，而同一藥物在不同個體內的效果差異最高可達300倍。著名遺傳學家賀林院士表示，轉化醫學 = 精準醫學 = 個性化醫療，轉化醫學是口號， 精準醫學是標準，個體化醫學是目標，而遺傳咨詢是紐帶，貫穿始終。在血液學腫瘤的研究和學習中，個體化治療的理念由來已久，新的靶向藥物甚至對傳統化療以及移植提出挑戰，有望取代傳統治療，進一步改善療效。隨著國內醫學發展與國際的迅速接軌，相信未來基于靶向藥物的個體化治療策略將使更多腫瘤患者獲益。

參考文獻：

[1]Handelsman J. Precision medicine： improving health and treating disease. http：//whitehouse.gov/blog/2015/01/21/

precision-medicine-improving-health-and-treating-disease. Published January 21， 2015. Accessed January 21， 2015.

[2]Saret CJ， Winn AN， Shah G， et al. Value of innovation in hematologic malignancies： a systematic review of published cost-effectiveness analyses. Blood. 2015；125（12）：1866-9.

[3]Slosberg ED， Kang B， Beck JT， et al. The Signature program， a series of tissue-agnostic， mutation-specific signal finding trials. J Clin Oncol. 2014；32：5s（suppl；abstr TPS2646）.

[4]Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 2013 Annual report： traditional clinical trials versus basket trials. http：//

/annual-report/2013/traditional-clinical-trials-versus-basket-trials. Published February 2014. Accessed January 22， 2015.

篇3

“精準醫學示范體系，要盡早建立起來！”

“精準醫學有很多方面，但最能落地的，是藥物基因組學。”

曾任國家衛計委科教司副司長的中國工程院院士、中日友好醫院院長王辰，一直呼吁以藥物基因組學研究為基礎，指導患者精準治療。

2015年1月，美國總統奧巴馬在國情咨文中提出“精準醫學計劃”，希望精準醫學可以引領一個醫學新時代。緊接著，中國決策層也開始推動“中國版精準醫學計劃”。精準醫療作為新興前沿領域之一， 被寫入國家“十三五”規劃綱要。

“精準醫學幫助我們理解和發現傳統循證醫學所不能涵蓋的個體化差異，并推動臨床醫學向療效最大化、損害最小化、資源配置最優化的方向發展?！蓖醭秸f。

醫療衛生顯然不僅是一個民生問題，也是一個經濟問題。

“無創產前檢測現在的市場價格一般在2000多塊錢，有的地方已經降到1000多，但即使價格在3000塊錢左右，從總體上算經濟賬，都值！要知道，一個‘唐娃娃’的經濟負擔將達上百萬之巨?！眹倚l計委臨床檢驗中心副主任李金明說。

王辰也介紹，如果全面開展精準治療，將減少20%無效支出，每年可為國家節約至少500億元的支出。

還有專家認為，精準醫學將帶動信息產業、大數據、云計算、生物制藥等戰略性新興產業的發展，“這是一筆更大的賬?！?/p>

“把‘唐娃娃’這個病消滅掉”

無創產前檢測，是精準醫學發展的一個縮影。

傳統血清學唐氏篩查存在較大漏檢風險，假陽性率高;羊水穿刺雖準確率高，但穿刺傷口可能引起宮內感染，造成一定幾率的流產風險。而無創產前基因檢測是一項安全、準確、非侵入性的新型胎兒染色體疾病檢測技術，具有遠高于血清學唐篩的準確性，可大幅降低新生兒出生缺陷率。傳統唐篩100個孕婦里會漏檢至少5個“唐娃娃”，和利用無創產前基因檢測技術進行檢測相比，二者投入產出比差距高達10多倍。

唐娃娃，是指兒童唐氏綜合征患者。所謂唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導致的疾病。60%患兒在胎內早期即流產，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發育障礙和多發畸形。

2010年12月6日起，華大基因開始接收全球第一例臨床樣本進行無創產前基因檢測，迄今已檢測超過130萬孕婦，發現唐氏綜合征等染色體異常胎兒近2萬例。僅按每例染色體異?；颊咂骄鶗樯鐣?5萬元額外經濟支出計算，這項無創產前篩查相當于為社會挽救潛在經濟損失90億元。

2015年，華大基因研制出具有自主產權的高通量測序儀?！拔覀冇辛俗约旱摹畼尅灿辛俗约旱拇髷祿欤绻麌易銐蛑匾?，我們完全可以更好地做好出生缺陷防控工作?！蓖艚ㄕf。

李金明也建議，盡快在全國廣泛開展假陽性率低、漏檢可能性極小的染色體非整倍體高通量測序無創產前檢測，替代目前全國常規開展的假陽性率和漏檢率均較高的傳統篩查方法。

2016年3月21日，“世界唐氏綜合征日”，34名來自各地的權威婦產科專家在深圳簽名建立“中國出生缺陷防控精準醫學聯盟”，旨在推動新技術臨床轉化與應用，實現以精準防控降低出生缺陷。

“就是要把‘唐娃娃’這個病消滅掉，從中國歷史上抹掉?！比A大基因董事長汪建呼吁，將無創產前基因檢測項目變成一個實實在在的民生項目，將中國的出生缺陷率降到世界最低。

“我們還有很多路要走”

“唐娃娃”只是一個病例。精準醫學在遺傳性耳聾、地中海貧血等諸多遺傳疾病領域都正在逐步得到應用。

原衛生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》顯示，我國是出生缺陷高發國家，每年約有90萬新生兒帶有出生缺陷。

2009年，中國工程院院士程京帶領團隊研制出遺傳性耳聾基因檢測芯片，迄今對全國近140萬新生兒進行了遺傳性耳聾基因篩查，發現4.4%新生兒攜帶耳聾基因突變，其中，3489人攜帶藥物性耳聾基因。

“通過基因篩查，‘一針致聾’的悲劇可以提前得到干預和避免?！背叹┱f，“政府工作報告提出，未來五年，我國人均預期壽命要提高一歲。出生缺陷是精準醫學首先要抓的，如果新生兒很多有出生缺陷，那么這‘一歲’要提高上去很難?！?/p>

王辰解釋，精準醫學是指在大樣本研究獲得疾病分子機制的知識體系基礎上，以生物醫學特別是組學數據為依據，根據患者的基因型、表型、環境和生活方式等個體特征，應用現代遺傳學、分子影像學、生物信息學和臨床醫學等方法，制定個體化精準預防、精準診斷和精準治療方案。

以癲癇患者服用卡馬西平為例，一部分患者會發生嚴重的剝脫性藥物皮炎，過去認為屬于偶發現象。但隨著醫學技術的發展，認識到這種藥物的有效性及不良反應的差異性，均源自于個體的基因差異。

他告訴《財經國家周刊》記者，基因組學是精準醫學的核心。對基因和疾病的關系，國外已經開展了很多研究。但因為種族不同，基因組信息也會存在一定差異?！鞍l現與中國人疾病和藥物療效相關的特異性基因，了解新基因靶點，豐富精準醫療人類研究，我們還有很多路要走?！?/p>

“有人曾估算過，一個出生缺陷的孩子經濟負擔是100萬，對家庭是毀滅打擊，對社會是沉重負擔?！北本┐髮W第三醫院院長喬杰說，出生缺陷預防迫切需要社會重視和關注，傳統醫學技術在新生兒出生缺陷防控方面存在諸多局限，精準醫學在新生兒出生缺陷防控方面的作用愈發重要。

“每年節約至少500億元”

不僅出生缺陷，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病，也是精準醫學可以發揮作用的重要領域。

一個經典的案例就是抗凝藥華法林。2006年，美國一項對個體化用藥的綜合評估顯示，對200萬患者，若用基因檢測指導華法林用藥，可有效避免出血事件85400例、有效避免中風事件17100例，除去基因檢測的基礎花銷，總計可凈節省開支約11億美元。

近年來，歐美國家醫療模式已發生深刻變革，以精準藥物治療為代表的各種新型診療標準不斷被臨床采用，在極大提高安全性和有效性的同時，顯著降低了醫療費用支出。

到2013年我國衛生總費用就高達31868.95億元，其中慢病防治支出占衛生總費用的80%。從主要疾病死亡率看，排名前四的惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病均屬于慢病。

據世界衛生組織預計，到2025年，中國慢病直接醫療費用將超過5000億美元，其中藥物費用約占50%。由于目前各種慢病控制達標率都不甚滿意，哮喘、糖尿病、抑郁癥、風濕性關節炎、骨質疏松等均不到50%，腫瘤則不足25%。按照現有慢病標準治療和費用支出模式保守估計，約有50%的藥物費用屬于無效支出，長此以往，社會難堪其負。

“由于精準治療相關藥物涉及了幾乎所有常見慢病，因此，以2013年醫保的藥費支付為基線核算，如果全面開展精準治療，將減少20%無效支出，每年可為國家節約至少500億元的支出。”王辰說。

精準醫學，關鍵在早防早治。以腫瘤診治為例，業界人士估算，如果能實現早防早治，治療成本將是中晚期患者的1/8，終末期病人的1/100。因為基因和蛋白的改變，遠遠發生在臨床病理出現之前。

高血壓是我國第一大慢性病，患者中單基因遺傳性高血壓約占10%?！斑@類患者一旦借助基因檢測技術明確病因，大部分可有效控制或治愈?！睂ｉT從事心腦血管遺傳病基因檢測的百世諾（北京）醫療科技有限公司創始人劉哲博士說，高血壓患者年人均直接醫療費用2801元，而確診的單基因高血壓患者只要“對癥下藥”，年人均直接醫療費用只需300元左右就可有效控制高血壓。

“2015年，我國居民平均壽命達75.83歲，假設平均確診年齡為36歲，平均受益年限可達40年，單基因高血壓患者人均將節省直接公共衛生支出10萬元?！彼f。

“這是一筆更大的賬”

不久前，哈工大（深圳）經管學院和華大基因倡議成立精準醫療產業和政策聯盟，表示將合作開展生命科學的經濟學研究，助推精準醫療產業健康發展。

“我們更應該算一下精準醫學帶動相關產業發展的‘宏觀經濟賬’?！辈痪颓皠倧拿绹鴼w國工作的哈工大（深圳）經管學院執行院長、美國喬治華盛頓大學兼職教授黃成說，“這個行業將帶動信息產業、大數據、云計算、生物制藥等戰略性新興產業的發展，為這些產業提供一個強勁引擎，這是一筆更大的賬！當然，精準醫學對宏觀經濟產生的影響還需要更系統嚴謹的計算，可以參照的是：人類基因組計劃的投資回報率是驚人的141比1?！?/p>

黃成表示，精準醫學是基因革命，也是信息革命。中國在這個領域已經培育出好幾百家國際化公司，形成了產業集群，這是中國搶占生命科學、信息技術全球最高點的一個不容錯過的機遇。

事實上，我國個體化精準治療的啟動并不落后。王辰的團隊早在2004年就已經開始藥物基因組學研究，2012年起建立了我國的個體化藥物治療體系，制定治療指南，并對部分人群開展個體化精準治療，2015年底在全國100余家三甲醫院建立了精準醫學基因檢測實驗室，已能開展200多種藥物相關基因檢測及精準治療。

篇4

不同機構對精準醫學的理解不同，應用也不盡相同。

四大質量管理新趨勢

精準醫學是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者生活環境和臨床數據，實現精準的疾病分類及診斷，制定個性化疾病預防和治療方案的一種醫學模式。這是目前被廣泛使用的精準醫學概念。

對此，南京總醫院院長史兆榮并不完全認同：精準醫學的現行概念過于偏重利用現代科學技術提高診斷和治療方案的精準化，對治療技術手段的精準化體現不夠，導致有人將“精準醫學”等同于“個性化醫療”。史兆榮認為，“治療手段本身的精準化，應該是精準醫學的重要組成部分。作為一種醫學模式，精準醫學的精準要體現在預防、診斷、治療、康復等整個過程?！?/p>

“從醫學發展的歷程上來講，我們追求醫學進步的過程就是一步一步邁向精準化的過程?！痹谒磥恚粌H僅是治療手段，醫療診斷手段由傳統的視觸叩聽發展到現代檢驗、影像等技術，本身也是一個不斷走向精準化的過程。他表示，精準醫學和傳醫學的區別在于，精準醫學對疾病猶如精確制導導彈，精準高效；而傳統醫學對疾病猶如榴彈炮群，廣覆蓋、欠精準，療效不高。

鑒于對精準醫學的理解，作為醫院管理者，史兆榮把“精準醫學”理念納入醫療管理全過程的各個環節、細節，引導醫務人員由傳統醫療的疾病預防、診斷、治療向精準醫學的預防、診斷、治療思維模式轉變。只有這樣，疾病的診療才更精準、更有效，患者獲益更多。

“精準醫學”時代的醫療質量建設呈現出新趨勢，也對醫院的醫療質量建設提出新要求，史兆榮總結為四個方面。

第一，精準醫學時代醫療行業將更加注重內涵發展。從臨床用藥看，“精準醫學”時代靶向用藥將成為常規。史兆榮認為，雖然靶向治療費用昂貴，但變為常規后相關醫療費用勢必大幅降低，國家必將通過提高臨床用藥效能降低醫療費用的無效消耗。在這種情況下，醫院的發展模式必然發生深刻變化。

第二，醫院需要優化學科布局。“精準醫學”的發展首先是基于現代遺傳技術和生物信息分析的疾病分類體系建立，新的疾病分類體系將推動形成以疾病為單元的診療體系。因此，醫院有必要從學科設置多元化與人才隊伍專病化兩方面著手優化學科布局，適應“精準醫學”發展趨勢，夯實精準醫學時代醫療質量建設的學科基礎。

第三，精準醫學發展離不開信息技術支撐，因此，醫院需要構建強大的醫療信息平臺，建立完善的信息質量保障機制，提高臨床診療信息的準確性。

第四，醫院必須不斷健全創新機制，激發創新活力。“精準醫學時代診療行為的個體化和精準化，必然創造出更多的新技術、新療法和新藥物。在精準醫學時代，創新將成為醫學領域的新常態。”史兆榮建議，醫院在創新診療技術同時務須健全創新機制，暢通由醫學研究向臨床應用的轉化渠道。

夯實醫療技術規范化管理

現代醫學的一個重要特點是高科技成果在各醫學領域的廣泛應用，以大力增強人類同疾病的抗爭本領。高新醫療技術的臨床應用豐富了診療手段，促進了醫學的發展，提高了群眾的健康水平，同時也引發出諸多安全隱患。南京總醫院副院長楊國斌強調，加強醫療技術臨床應用準入和監督管理意義重大。

醫療技術是醫療機構及醫務人員以診斷、治療疾病為目的采取的診斷、治療措施，包括診斷性技術和治療性技術。今年5月，國務院發文取消“非行政許可審批”；7月，國家衛生計生委發文取消第三類醫療技術臨床應用準入審批；8月，江蘇省等省市衛生計生委發文取消第三類醫療技術臨床應用準入審批。

楊國斌表示，在新環境下，第一類醫療技術由醫療機構自行管理；第二類醫療技術由醫療機構自行管理，省級衛生行政部門事中、事后監管；第三類醫療技術由醫療機構承擔主體責任，各級衛生部門事中、事后監管?！昂喺艡唷碧岣吡诵?、降低了成本，有利于醫療新技術研發應用和人才培養，但是醫療機構需要承擔審查、審批、應用、管理等一攬子責任，面臨監管缺失或失控風險。

他認為，我國醫療技術分類管理目前存在四大不足，需要及時反思。

首先，由于分級診療尚未落實到位，大量患者繼續涌向大醫院而基層醫院依舊缺少病源，影響了一、二類醫療技術的廣泛應用。三級醫院不得不將大量醫療資源用于治療本該由基層醫院收治的患者，不僅持續造成醫療資源浪費和就醫難局面，也嚴重阻礙了醫療技術的創新研究與應用發展。

其次，雖然當前有相關衛生行政部門負責監管，國家也相繼出臺相關政策，但法律法規建設不夠完善，執行力度有待加強。部分醫院超范圍開展醫療技術、非法開展合作治療等現象，在一些中小醫院表現尤為突出，如很多科室被承包給非醫療機構以實現商業運作模式，造成不良社會影響。

再者，有些醫院不能實事求是做自我評估，盲目跟從、模仿其他醫院開展新技術新項目，自身基本條件是否具備、時機是否成熟、可能帶來的哪些后果等評估不夠，出現科室盲目申請、醫院盲目上報、上級部門盲目批準，或干脆自行其事、盲目開展，導致超能力、超范圍執業現象較為普遍。

最后，受市場經濟利益驅動，部分醫療機構及醫務人員盲目追逐收益，哪項技術有“錢”景就開展哪項技術，甚至不惜違法犯罪。

那么。醫療機構該如何應對？楊國斌給出六大策略――充分認識形勢責任，完善組織機構建設，嚴把技術準入關口，強化臨床應用監管，規范技術檔案管理，加強技術創新培育。

他補充指出，完善組織機構建設時不僅要成立“醫療技術臨床應用管理專業委員會”、建立醫療技術評估專家庫，同時要設立專門的審核監督機構，依托第三方審核機構開展醫療技術審查評估。

快速康復外科是趨勢

談及技術創新時，南京總醫院普通外科研究所副所長江志偉表示，“可以說，加速康復外科就是一個集成創新。創新有三個層次：一個層次是原始創新，這個很難；第二個層次是集成創新；第三個層次是改良引進、再創新。加速康復外科就是集外科精準操作、現代麻醉、優良護理為一體的集成創新成果，堪稱外科領域的航空母艦。”

傳統圍手術期管理要求患者長時間禁飲食、長時間臥床、置入各種導管，住院時間長。而加速康復外科匯集外科、麻醉、護理、營養、理療、行政等資源，強調無痛、無應激、無風險，采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化處理措施，減少手術患者生理、心理的創傷應激，實現快速康復，節省醫療費用。

據江志偉介紹，2007年，南京總醫院在國內率先提出“加速康復外科”理念。2011年，醫院劃撥出17張床位探索加速康復外科發展，當年收治1421位患者，手術達到382臺次，平均住院日僅為4.37天。

談及加速康復外科的處理措施與傳統方法有何不同，他解釋道：術前，無需腸道準備，不需徹夜禁食；術后，不再常規留置鼻胃管減壓，不放置或早期拔除腹腔引流管和導尿管，早期飲水、進食，早期下床活動……加速康復外科帶來的效果顛覆了傳統外科手術。2012年，加速康復外科概念被首次寫入外科研究生教材。

雖然效果顯著，但江志偉坦承，在傳播理念的同時亟需政府的政策支撐，以加強、加速康復外科學的推廣壯大。

麻醉學功不可沒

加速康復外科是一門多學科交叉的概念，是一系列術前、術中、術后措施的綜合應用，術前措施包括術前咨詢和培訓、禁食要求，預防深靜脈血栓、預防性抗生素、預防鎮痛；術中措施包括體溫控制、手術徑路/切口、引流、麻醉、體液控制；術后措施包括術后鎮痛、早期活動、限制靜脈補液量、術后營養支持以及防治惡心、嘔吐。其中，麻醉起到不可估量的作用。

南京總醫院麻醉科主任李偉彥指出：“沒有完備的加速康復麻醉就不可能有加速康復外科的存在與成功。加速康復外科的核心是減少創傷和應激，在這個前提下，外科醫生盡可能微創治療，麻醉醫生則需盡可能保護患者、減少應激反應。”術前，麻醉醫生、護士進行評估同時需對患者及家屬行術前宣教輔導，告知患者可能采取的麻醉方式、手術鎮痛措施、各康復階段可能出現的問題。

最為重要的是，加速康復外科建議通過術前“預防鎮痛”積極控制患者的疼痛。“預防鎮痛就是過去常說的超前鎮痛，是指將控制圍術期疼痛的給藥時機提前到手術開始前和手術過程中，達到降低疼痛觸發的不良生理反應、減少術后痛覺過敏的目的?！崩顐┙榻B，目前共識認為，術前給予非甾體抗炎藥對于圍手術鎮痛的臨床獲益明顯。

在圍手術期，加速康復外科還要求優化麻醉方法。優化麻醉方法包括：在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑，如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥，如瑞芬太尼等，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動；神經阻滯是最有效的術后止痛方法，同時它可以減少由于手術引起的神經及內分泌代謝應激反應；術后持續硬膜外止痛24？ 48h，可以有效地減少大手術后的應激反應。再如外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外止痛等局部麻醉技術不僅可以有效止痛，而且還有其他優點，如有利于保護肺功能、減少心血管負擔、減少術后腸麻痹等。

李偉彥表示，采取麻醉方法時應該優先采用復合式麻醉技術，其中很重要的一大措施是麻醉深度監測。它的作用是最大限度地預防術中知曉發生、避免麻醉過深、促進全麻恢復，監測方式主要包括吸入麻醉監測呼吸末濃度，靜脈麻醉采用腦電雙頻指數監測麻醉深度。

在術后操作中，李偉彥提醒應警惕術后鎮痛不足的現象?！靶g后鎮痛不足普遍存在，術后鎮痛質量不高的原因并不是新技術或新藥發展不足所致，而主要應歸咎于不能正確地應用傳統藥物、方法或者管理不當?！彼ㄗh，應根據手術類型和患者情況實施個體化鎮痛。

李偉彥總結指出：“麻醉學科在快速康復外科的發展壯大進程中大有所為，它把傳統認為外科醫生要提供最佳手術條件、保障患者圍術期安全的簡單職責，拓展為要確?；颊叩暮喜⒓膊〉玫阶罴烟幚?、促進患者術后康復的更高層面?！?/p>

質量管理借力信息技術

隨著信息化技術的深入應用，醫院質量管理有了更為強大的助力工具。南京總醫院醫務部副主任劉玉秀談到：“采用信息化進行全局性管理并使其成為重要的基礎設施，正上升成為大多數醫院建設發展的戰略選擇。當前，以信息技術為支撐的醫療質量管理成為必然路徑。”

隨著更多人工智慧、傳感技術等高科技在醫療行業的深入應用，醫療服務正在走向真正意義的智能化，推動醫療事業的繁榮發展，遠程醫療、移動醫療、移動查房技術的應用也讓醫療服務逐步走進尋常百姓的生活。

對于醫療質量，則是指醫療服務過程、診療技術效果及生活質量滿足患者預期康復標準的程度。如何應用信息技術提升醫療質量，為患者提供更好的服務？

“只有想不到，沒有做不到?！眲⒂裥惚硎?，信息化技術無處不在，因此在使用信息化提升醫療質量服務時需要有明確的策略。

對此，他頗有管理心得：“第一，要以醫院的信息系統和電子病歷為重點。第二，要以患者為中心。這是醫院，不是商場，這就要求必須以患者為中心，必須以員工為核心，必須以群眾的健康作為管理目標，不僅要主抓疾病管理，還不能疏忽預防、康復等健康管理事項。第三，管理的最終目標是提升治療效果，這就需要借助信息化策略。我們要利用信息化為醫院管理服務提升醫療服務質量，一定是通過管理引導信息化走向，而不是讓信息化導引醫院的管理走向。”

作為支撐醫院管理的重要手段與技術，要想提升管理質量，應該全面提升醫院信息化水平。因此，必須要解決信息孤島問題，必須解決臨床業務和管理工作過程中所有環節的信息覆蓋問題，必須解決外部接口問題。對于醫院而言，通常表現為三條線的主軸管理――臨床信息系統、管理信息系統、服務信息系統，在三條主線之下實行各個分系統的全面覆蓋，實現全人員、全要素、全過程、全環節覆蓋。

“信息技術支撐醫療質量管理的本質，是對醫療業務信息流的監管?！眲⒂裥阋徽Z中的。他表示，采用信息技術手段可以強化醫療活動事前預警、環節控制，構建一整套科學、規范、長效的醫療質量信息管控體系，將醫療質量安全管理活動常態化、制度化、信息化，在規范醫療行為、提高醫療質量、減少醫療糾紛以及確?；颊甙踩确矫婢苋〉幂^為理想的效果（圖1）。

劉玉秀肯定，以質量安全為目標、依托電子病歷、實現制度執行自動化，這是醫院醫療質量精細化管理的必由之路。

篇5

1.dicom標準

在放射治療計劃中包含醫學圖像可視化、數字影像重建和虛擬放療環境，并借助計算機實現了這些可視化技術，以dicom格式的三維重建定位直接影響放療技術的精準度和靶區劑量分布以及對減少靶區周圍正常組織照射的影響，保證劑量的分布形狀與三位重建模型相一致，實現照射強度最優化。

醫學數字成像和傳輸（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）是用于不同的醫學影像設備間網絡傳輸數據圖像，定義圖像及其相關信息的組成格式和交換方法，確保醫學圖像數據的傳輸，存儲，轉換以顯示處理?，F在的各種影像設備中都采用DICOM 3.0標準，以促進醫學影像設備之間的兼容性和互操作性，大多以dicom格式圖像輸出也因為dicom文件是患者數據的集合，含有醫學圖像以及與醫學圖像有關的信息（圖像大小，病人姓名，年齡，照射部位等）。

2.dicom格式圖像獲取

在dicom格式圖像獲取中，因為CT有快速體積數據獲得，檢查時間短.最大程度地減少了運動偽影和漏掃的優點，可獲得高質量的二維圖像.MRI則是對軟組織成像有優勢，但相對于CT掃描時間長。所以實驗選擇CT設備掃描。同時CT三維視圖可更直觀了解病灶部位、范圍、病灶移位的方向和距離以及周圍組織的空間關系。

如圖1.1所示，圖為CT掃描得到的dicom格式的顱腦圖像，主要獲取患者的姓名、性別、檢查日期等信息，以及圖像的橫斷面、冠狀面、矢狀面即得到人體中某一薄層的組織分布情況，CT切片中，掃面間距和層厚選擇越小， ，空間分辨率提高，重建結構卻清晰，所得到的3D重建圖像質量越高。實驗準備了300張（兩名實驗者各150張）層厚為1.5 mm的CT斷層圖像，將這些二維dicom圖像經過增強預處理（濾除噪聲，圖像銳化，保留輪廓和邊緣信息，以及偽影處理）。

以DICOM格式為基礎的二維圖像再通過軟件的三維重建變成可視化并且能對病灶進行精確的定位，得到三維視覺信息（病灶的體積、空間定位、病灶與重要器官間的相對位置等）。

3.三維重建結果

4.對放療計劃的影響

2016的一份報告顯示過去的一年醫療影像設備市場規模約為3080億元，比上一年同比增長了524億元增長率20%左右，這展示了醫療設備的高速發展。隨著醫療水平的提高，這也成了一個談癌色變的年代，許許多多的癌癥被人們熟知，資料癌癥的三大方法手術、放療、化療，放射治療是大部分病人中期或后期選擇的治療方法，而70%的腫瘤患者需要放射治療。

在臨床上用射線治療患者病灶時，需要設計治療方案，再根據該方案對病人實施治療。隨著醫療水平的發展，在放療方面越來越提倡精準治療，為獲得更好的療效，對病灶的準確定位無疑是最重要的一部分，只有在清除病灶的分布，大小，三維形態，才能使病灶最大程度上接受射線的照射，讓病灶周圍的正常組織減少到最低的傷害，減少并發癥的發生，使患者極大受益，在臨床上可以應用在放療計劃，極其具有重要意義。

參考文獻

篇6

醫藥學術會議邀請函經典模板【一】

由中國醫藥工業信息中心主辦的20XX年醫藥工業創新論壇將于20XX年12月8~10日在上海舉辦。

經過多年快速發展，中國已成為全球矚目的醫藥大國，在邁向醫藥強國的進程中，創新建設已成為現階段生物醫藥領域最重要的工程之一。

在各種不同的創新需求中，醫藥工業創新關系到產品質量的提升和生產成本的控制，是企業共同的關注點。本屆論壇著眼于研發立項、新藥篩選、合成工藝關鍵技術、晶體技術、藥品國際注冊認證、質量檢測與管理等諸多企業迫切關心的制藥環節，邀請來自機構、院校、產業、科研、企業等領域的前沿專家和技術精英，從研發立項到生產實際面臨的問題及案例入手，交流并探討醫藥工業的創新價值。我們將致力于營造產學研無邊界交流氛圍、打造直面市場的醫藥工業創新論壇，更注重增強企業一線、產業一線、科研一線、生產一線的實戰性創新對接。

中國醫藥產業正面臨結構調整、轉型升級的關鍵時期。到2020年，生物醫藥的目標是推動企業實現國際認證與國際接軌，研制高端化學仿制藥及新中藥，新生物技術在歐美的注冊，以及專利到期的重磅藥物實現仿制生產，加快國產藥品的國際化發展進程，初步建立國家藥物創新體系和創新團隊。

尋求技術創新，不僅是醫藥工業企業發展的動力源泉，更是醫藥產業健康可持續的必由之路。

醫藥發展需要創新驅動，誰先掌握了創新技術，誰就擁有了競爭主動權。機遇只偏愛有準備的企業，還在猶豫什么，歡迎參加首屆醫藥工業創新論壇!

主辦單位：中國醫藥工業信息中心

協辦單位：

上海醫藥工業研究院創新藥物與制藥工藝國家重點實驗室上海藥物合成工藝過程工程技術中心

支持單位：中國醫藥工業研究總院

戰略合作：醫藥地理

支持媒體：《中國醫藥工業雜志》

醫藥學術會議邀請函經典模板【二】

又是一年純來到，下來就是最美麗的夏天了。七月，三湘大地萬山紅遍，層林盡染，豐收景致，一望無際。七月是紅紅火火的季節，更是讓人向往和憧憬收獲的季節!

火紅七月，為答謝廣大終端客戶，真情回報各界朋友，7月X日，xxx將在美麗的xx召開公司成立以來的首次終端促銷會，在此，我們誠摯邀請您出席我們的終端盛會!

決戰終端，客戶至上!

20xx年，xxx公司秉承不斷為顧客創造價值的經營宗旨，緊扣終端脈搏，致力于搭建一座服務終端的最經濟、最快捷、最通暢的市場營銷之橋，為此，公司充分整合各項營運資源，攜手眾多品牌生產廠商，精心組織上千種性價比優異的普藥、新特藥產品，直接配送至終端的藥店、診所和醫院。我們深信：只有關注終端建設，構筑共享平臺，才能實現和諧發展，互補多贏的目標。

火紅七月，關懷有禮!

此次終端盛會，我們特邀

等數十多家名優廠商在公司舉行優惠酬賓活動，震撼的價格、心動的政策、豐厚的禮品，還有熱情的xxx人，齊齊恭候您大家光臨!精彩的七月

因你更熱烈!

讓我們相約，合力打造今夏湖南醫藥界最靚的一道風景!

再次感謝您對xxx的關注!屆時，希望與您一同分享喜悅，品嘗成功!

祝商祺!

醫藥學術會議邀請函經典模板【三】

一、大會主題

科技創新助推產業發展，協同發展引領區合未來

二、大會時間

20XX年10月15-16日

三、大會地點

北京亦莊生物醫藥園

四、組織機構

主辦單位：北京經濟技術開發區管理委員會

承辦單位：北京經濟技術開發區企業協會

北京亦莊生物醫藥園

中關村美中生物技術產業集群創新聯盟

北京醫藥行業協會

合作媒體：生物谷、中國生物器材網、亦莊時訊、丁香通

五、本次會議內容

為加速推進區域內產業上、中、下游的銜接以及相互間的分工合作，實現各種要素有機組合，形成更為完善的生物醫藥產業鏈，避免地區間產業同構、重復建設，實現區域內互補共贏、提高產業整體競爭力，組委會擬召開第二屆北京亦莊(京津冀)生物醫藥產業大會暨20XX年第六期北京亦莊生物醫藥產業創新與發展論壇。大會旨在推動開發區區域合作工作，為京津冀地區生物醫藥企業建立交流展示平臺，幫助醫藥企業及時了解國家藥品標準變化和改革發展趨勢，促進企業對新版藥典和國家藥品標準的正確理解和準確把握，提供項目對接機會，整合產業鏈資源，共促產業發展。大會擬設置三個板塊：高端論壇、精準醫療論壇和京津冀企業投融資對接會。

(一)高端論壇

為正確理解和掌握《中國藥典》20XX年版的有關增修訂內容，保證《中國藥典》20XX年版的順利實施，擬邀請國家藥典委員會領導介紹《中國藥典》20XX年版編制概要;對《中國藥典》20XX年版進行宣貫，傳達和解讀執行的相關政策與技術要求;解讀主要增修訂內容，并對影響面較大的增修訂內容進行重點提示和告知。擬邀請國內知名結構生物學家、清華大學施一公教授，貝達藥業股份有限公司總裁兼首席科學家王印祥博士，石家莊以嶺藥業股份有限公司吳以嶺院士以及諾和諾德(中國)制藥有限公司中國研發中心負責人就京津冀一體化發展中產業戰略布局、區域合作項目開展情況進行深入地研討和經驗分享。

(二)精準醫療論壇

精準醫療(Precision Medicine)是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。20XX年1月，美國總統奧巴馬在國情咨文中宣布精確醫學計劃，計劃20XX財年投入2.15億美元，以個性化治療引領醫學新時代。20XX年2月，批示科技部和國家衛生計生委，要求國家成立中國精準醫療戰略專家組，共19位專家組成了國家精準醫療戰略專家委員會。今年3月科技部召開首次國家精準醫療戰略專家會議，中國式的精準醫療計劃正在啟動，計劃在2030年前投入600億元，并擬被列為十三五健康保障發展問題研究的重大專項。

本次論壇擬邀請中國醫學科學院副院長、國家精準醫療戰略專家組負責人詹啟敏院士、軍事醫學科學院吳祖澤院士、博奧生物集團總裁程京院士、泛生子首席科學家閻海教授、安諾優達CEO梁峻彬博士等專家，共同探討我國的精準醫療計劃、產業布局及京津冀企業在該領域的發展機遇等問題。

(三)京津冀企業投融資對接會

面向京津冀地區生物醫藥相關企業征集融資項目，根據企業的發展需求，開展定制化、高端化的金融對接會，整合產業鏈資源，促進產業發展?？紤]到企業在不同階段對資金的需求，本次特設一對一投融資項目對接會。擬邀請國泰君安、亦莊國投、博泰方德、中關村現代醫藥生產力促進中心、中關村科技租賃有限公司、渣打銀行、中海軟銀、中國建投、厚樸投資等多家投資和服務機構，分別在科技金融政策、產業基金、新三板、國際化市場開拓等多方面給予企業指導和進行案例分析，搭建項目對接平臺。

六、20XX年第一屆大會回顧

20XX年11月20-21日，第一屆北京亦莊生物醫藥產業大會暨20XX年第六期北京亦莊生物醫藥產業創新與發展論壇在北京亦莊生物醫藥園成功舉辦。大會共邀請到30名行業專家學者發表主題報告;北京醫藥行業協會會長、北京市經濟和信息化委員會副主任、開發區管委會等相關領導出席;包括百奧賽圖、安諾優達、永瀚星港、百泰生物、大基康明、奧咨達醫療器械、亦莊國投、國泰君安等在內的共計105家企事業單位進行了產品、技術、項目、服務和團隊的展覽展示，匯集了化藥、中藥、生物制藥、生物技術、醫療器械及設備制造、臨床試驗業務、醫療檢驗、投融資機構等所有相關行業。企業各顯風采，使本次大會成為一場新區生物醫藥發展成果的集中展示會。來自政府主管部門、行業權威專家、研發和生產型企業、國內外知名廠商、投資機構、科研院所、行業協會及新聞媒體等逾700人參加了本次盛會。通過本次大會，新區生物醫藥企業展示了近年來的發展成果，拓展了信息渠道，加強了區域內合作;同時也進一步促進了京津冀地區生物醫藥行業產業鏈的構建，合理配置了區域內資源，發揮了產業聚集優勢，為企業提供了發展機遇。

七、參會費用

本次論壇所有參會人員免費，主辦方將在園區餐廳提供工作午餐，餐費自理。

八、展覽展示

篇7

[關鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養模式；藥學服務

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學管理模式，并逐步設立臨床藥師制度，標志著醫院藥學管理模式由供應型轉向服務型。目前，我國臨床藥師的培養已經取得了一定的進展，并以專科培養為主。臨床藥師分專業培養可使其在較短時間內掌握本學科的醫學和藥學知識[1]。1999年，美國醫學科學院在報告中指出急診科屬于醫院3個“最有可能發生高錯誤率和嚴重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫療環境，臨床藥師到該科室開展工作相對滯后。鑒于此，發展急診科臨床藥師隊伍迫在眉睫，本文結合臨床藥師在急診科的實際工作，對其培養模式進行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養目標

臨床藥師應掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評價，參與藥物治療、藥學監護等相關專業技術服務，能預防、發現并解決潛在的或者實際存在的用藥問題，協助醫師在正確的時機給予患者正確的藥物和準確的劑量，避免藥物不良反應的發生。同時，應具備與醫師、護士及患者溝通交流的能力，能夠為其提供藥學信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養模式的不足

2.1 臨床知識的培訓不足

目前影響我國臨床藥師隊伍發展的最大頸瓶是嚴重缺乏臨床知識。鄒添甜等[3]對26名在職臨床藥師的問卷調查顯示超過60%的藥師認為自己進入臨床的最大障礙是缺乏醫學基礎知識和臨床經驗。而其中一個重要的原因就是多數國內的臨床藥師本科所學專業并非臨床藥學。而即便是所學專業為臨床藥學的藥師，其培養仍是以藥劑學、藥物化學、藥物分析和天然藥物化學等為主要知識結構的傳統模式，而缺乏對臨床醫學知識的系統教育[4]。而在美國，臨床藥師在經過6年的大學教育后，需再接受2年的專業培訓才能取得藥學博士學位，其中，最后一年是在醫院各個科室輪轉實習，鞏固臨床醫學和藥學專業知識。博士畢業后，須考取所在州的藥師執照，并經過住院藥師的培訓階段，才具備擔任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國的臨床藥師往往同時具備扎實的醫學知識和藥學知識。

2.2 藥學服務能力的培訓有待加強

在美國，臨床藥師除了學習專業課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學問診等藥學服務能力的訓練，進而具備搜集患者相關信息，幫助醫師控制治療過程、避免藥物不良反應發生的能力[6]。而能否提供優質的藥學服務，臨床藥師的素質是關鍵。臨床藥師應主動走入臨床，成為醫療團隊中的一員，并與醫生、護士建立良好的工作關系，遇到疑難問題時，虛心與醫師、護士進行探討，勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學服務中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準用藥技能的培訓

美國在2015年啟動的精準醫療計劃[7]在全世界范圍內為醫藥領域帶來了革命性的變化，也將對臨床藥學的服務模式產生深遠的影響，同時也給臨床藥師們帶來了機遇和挑戰?？陀^上，要求臨床藥師們需具備全面的醫學、藥學知識和技能，能夠借助于血藥濃度監測、基因檢測及群體藥動學等精準藥學服務技術為患者解決復雜的醫學問題，進而為臨床治療方案提供有價值的意見和有益的幫助。精準用藥，要求在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養模式往往缺乏精準用藥技能的培養。

2.4 缺乏激勵機制

臨床藥師為臨床降低醫療成本的同時提供高質量的藥學知識服務，但往往并不直接創造經濟價值，客觀上造成了醫院對臨床藥師缺乏重視，沒有對他們的日常工作和績效建立明確的的考核機制[9]。然而，與常規的調配、發藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開展藥學服務要付出更多的精力，但往往得不到回報，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動性和臨床藥學的發展進程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質量掛鉤的激勵機制，以此來鼓勵他們更好地提供藥學服務。

3 急診科臨床藥師需培訓的內容

3.1職業修養

隨著社會的發展，藥師的職業修養有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強烈的工作責任心和對患者的高度同情感，還要有嚴謹的工作態度和良好的自身修養，始終以提供優秀的藥學服務為己任。同時，要具備良好的職業道德，做到愛崗敬業、誠實守信、服務群眾和奉獻社會[10]。要做好事必須先做好人，培養良好的職業修養至關重要。將職業修養納入臨床藥師的培訓體系，針對工作中遇到的問題，及時向臨床藥師提供職業教育和指導，使其堅定信心、持續進步、堅忍不拔、迎難而上；在不斷的學習和實踐中培養良好的心理素質，增強應對壓力和挫折的能力，進而適應崗位的需求[11]。

3.2 理論知識學習

熟悉急診科主要病種的臨床表現、實驗室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預后等，閱讀相關的治療指南，對常見疾病的診治經過、疾病進程以及藥物效應有所掌握。通過理論知識的儲備為臨床思維能力的培養打下堅實的基礎。同時，應對急診科常用藥品的藥理作用、適應證、常用劑量和給藥方法、藥效學、藥代動力學、特殊人群給藥劑量調整、不良反應、禁忌證、藥物相互作用和時辰藥理學等內容了如指掌。

3.3 實踐技能

理論學習的最終目的是指導臨床實踐。臨床藥師在學習了疾病的治療原則和方法后，需要通過一個個具體的病例去鞏固、實踐上述內容。在美國，急診科臨床藥師承擔著用藥重整等多項工作，并在急救過程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時為醫師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫師查房、協助醫師制定醫囑等方式參與患者的管理，與醫師一起承擔臨床工作，進一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學監護的實施等內容。這些實踐活動對藥師藥學思維的建立和臨床思維的培養都會起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進入臨床后，必然會與醫生、護士及患者交流，針對不同的對象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關系，工作才能順利開展。藥學問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業技能[12]。溝通能否順利進行的關鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中，溝通時機的選擇、溝通內容的多少和準確性等均是溝通技巧中非常重要的內容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結出來的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養模式的探討

4.1 加強臨床專業知識、藥學知識與實踐技能的培養

我國醫藥院校的藥學專業所設置的臨床課程相對較少，因此藥學專業畢業的學生所掌握的臨床專業知識較為薄弱。而與其他專科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專業急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養應借鑒全科醫學的培養模式，對臨床各學科知識都進行強化培訓。培訓的方式可以是課程培訓，也可以是自主學習，亦或采用二者相結合的方式。同時，急診科臨床藥師還應熟練掌握各學科的常用實驗室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進展等相關知識。

同時，在急診科患者的治療過程中，常需要同時應用針對多種系統疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質子泵抑制劑等，因此臨床藥師對各系統疾病的常用治療藥物均應系統掌握。臨床藥師尤其應重點關注一線藥物的使用進展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應，當一線藥物療效不好或者不適合使用時可以迅速給醫師建議備選的治療方案。這部分內容的學習僅僅通過書本是遠遠不夠的，很大程度上需要花時間查閱文獻及資料從而不斷積累，通過實踐也會進一步加深對藥物作用特點的認識。

另外，對于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點：（1）患者一般年齡偏高，因而對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發病的早期及時進行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養過程中，應重視對特殊人群的生理特征、代謝特點、治療方案調整等知識的培訓，以期在藥物治療中能結合患者實際情況進行合理的個體化用藥選擇，幫助醫師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養的另一項重要內容是臨床實踐技能，參與查房是該培養的關鍵方式。藥學問診、用藥監護、用藥安全以及用藥教育，是藥學查房的重要任務。此外，臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關檢查結果、用藥醫囑等手段來了解患者的病情，通過參與病例討論、查閱文獻資料等方式真正地協助醫師管理患者，進而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實踐活動對藥師臨床思維的培養、臨床思維的建立將會起到積極的作用。

4.2 加強輪轉學習、進修和^續教育

隨著醫藥學的發展，臨床藥師必須不斷更新專業知識，以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學科，涉及各專業相關知識，急診科臨床藥師要得到臨床的認可，知識面應該以全科為基礎，以多個?？茷橹攸c。若片面強調某一專科，對?？埔酝獾呐R床藥學知識知之甚少，將不利于自身整體素質的提升，而適當輪轉可很好的解決這個問題，可根據醫院實際需要并結合臨床藥師個人專長選定諸如感染科、心內科、腎內科、神經內科和ICU等部分專業分別進行實踐，在具體臨床實踐中，拓寬知識范圍。

臨床藥師的培養不應當僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發達國家或地區的進修和交流，既可通過直接接觸頂級專家，獲取先進的理念和最直接的培訓，也可以較系統、規范地學習和鞏固專業知識，了解最新的臨床藥學發展動向。

此外，急診科臨床藥師的繼續教育同樣重要。臨床藥學專業和急診科專業相關的學術會議、學術沙龍往往會邀請國內外頂級專家作為講者，通過參加上述活動，臨床藥師能較快了解這一專業領域的最新動態。同時，本院的臨床藥師團隊可定期組織病例討論、文獻閱讀報告等活動，互相學習，取長補短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發現和解決用藥問題。

4.3 加強解決問題能力的培養

目前藥品說明書和藥學參考書中關于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫師和藥師在治療過程中時常面臨一些困惑。對于急診科臨床藥師而言，最常見的問題是高齡、接受持續腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國內外相關文獻，及時掌握前沿動態的能力，在臨床實踐過程中，不斷開闊視野，對臨床常見問題進行總結分析，不斷積累經驗，建立根據患者病情尋找主要問題的能力，以及解決相關問題的能力。

4.4 加強精準用藥水平的培養

“精準醫學”于2011年在美國首先被提出，美國總統奧巴馬在2015年的演講提到這個概念后，其迅速成為醫學的熱點。隨著個體化精準醫學時代的來臨，以血藥濃度監測、基因檢測及群體藥動學為主要技術手段的精準用藥服務也展現出了巨大的發展潛力。所謂精準用藥，就是在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過大會導致凝血障礙，若用藥劑量不足會導致療效不佳而出現血栓，而通過基因檢測技術可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經濟性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關臨床信息代入國際華法林藥物基因組學聯合會（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準化藥學服務水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養內容的一部分。

4.5定期考核

為了促進急診科臨床藥師自身的發展和完善，需建立嚴格的、適宜的考核制度?？啥ㄆ诮M織涵蓋藥學知識、醫學基礎知識的理論考核，內容范圍可包括藥物適應證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應、配伍禁忌、聯合用藥、特殊人群劑量調整等方面；同時，還應進行用藥分析能力和合理化方案設計能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評價、合理化方案設計以及用藥監護的建議等。

5 小結

急診科是一門不斷發展的學科，其主要特點是患者病情緊急、多學科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養目前仍處于起步和摸索階段，需要在實踐中不斷完善和規范，在實戰中不斷成長和成熟。急診科臨床藥師的培養模式必須以強化臨床實踐為基礎，將理論知識與臨床應用實踐相結合，在不久的將來，一定能形成科學、成熟的培養模式。

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篇8

據統計，2015年末，北京市重點幫扶的烏蘭察布市有農業人口200萬人，建檔立卡貧困戶6.1萬戶、13.7萬人，貧困發生率6.8%。其中 ，因病致貧戶1.9萬戶，占30.5%。因病致貧、返貧成為制約當地脫貧致富的主要因素。

“沒錢、有病”成為脫貧攻堅中最“難啃的硬骨頭”。有效實施醫療健康精準扶貧，成為京蒙雙方合作的重點。

烏蘭察布市興和縣，是國家扶貧開發工作重點縣，屬于燕山-太行山集中連片特困區，當地很多貧困群眾由于沒錢看病，不得不“小病拖、大病扛、實在不行上藥房”。

2015年12月1日，北京市對口幫扶興和縣醫療健康“精準扶貧”工程啟動，北京市對口支援與經濟合作辦公室從京蒙幫扶資金中安排424萬元，專門用于在興和縣醫療精準扶貧試點工作。

“精準扶貧”工程啟動后，北京市衛計委與烏蘭察布市衛計委通過摸底排查、健康篩查、因人施策、部門配合、搭建平臺的方式精準確定了興和縣域內因病致貧、因病返貧人口6917名；20天時間完成了4150名貧困群眾的健康體檢工作，檢出185名重癥陽性體征患者。針對貧困群眾健康狀況，制定了分級診療方案，采取“請進來、送出去”，開辟“重大疾病轉診綠色通道”等多種形式的救助。為使重點人群盡快得到救助治療，興和縣所有定點醫療機構全部采取“先墊付、后結算”的救助政策。治療費用由醫院先行墊付，然后由農合辦、民政、扶貧等多部門按照“基本+補充”（政策范圍內+扶貧項目提供的報銷比例）、“普惠+特惠”（民政、扶貧等部門政策范圍內+扶貧項目基金實現最終兜底）的特殊救助保障模式予以報銷結算，實現了醫療救助保障到位。在北京市衛計委的幫助下，將篩查出來的4150名因病致貧人口數據錄入到興和縣醫療健康精準扶貧統計分析系統，為居民重點疾病健康干預提供了科學依據。

“平時去不起醫院，這回北京的醫生來家門口給我看病，這真是想都不敢想的好事！”興和縣馮字號村貧困村民蘇貴生常年受冠心病和高血壓困擾，一直沒錢去醫院治療，北京市對口幫扶興和縣醫療健康“精準扶貧”工程啟動后，他得到了免費救治。

為進一步鞏固2015年醫療的扶貧成效，擴展健康扶貧領域，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，2016年初，北京市從京蒙對口幫扶資金中安排3335.93萬元，從“以貧困人口健康為中心積極開展主動醫療健康服務”和“以減少貧困人口治療經濟負擔為中心多措并舉”兩個方面，對烏蘭察布市全部13.7萬貧困人口，實施醫療健康精準扶貧。

從2016年8月起，京蒙對口幫扶醫療健康“精準扶貧”工程開始對全市已建檔立卡的13.7萬貧困人口開展免費健康體檢。至2016年底，全市已為10.3萬名建檔立卡貧困人口進行了體檢，體檢率達75%，初步篩查出各種疾病患者2萬人。一次性救治治愈貧困患者9217人，實際治療治愈5296人，需要住院維持治療的貧困患者5429人，實際維持治療4481人，需要長期治療和康復的慢性病患者21014人，實際長期治療和康復的患者19396人。所有定點醫療機構全部采取“先墊付、后結算”的救助政策，對貧困人口體檢查出的重點疾病進行統計分析和健康干預。

另外，北京市三級醫院、北京市8個區醫院對口幫扶烏蘭察布市全部8個貧困縣醫院，確定了北京60家社區衛生服務中心和烏蘭察布市60家社區衛生服務中心結成“一對一”幫扶，開展遠程咨詢、遠程診斷、遠程會診、遠程查房、遠程業務指導等醫療支持服務，開展醫學影像、功能檢查的診斷技術支持。

對因病致貧、因病返貧人群，優先開展家庭醫生簽約服務也是幫扶項目的重點。優先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、殘疾人、重性精神疾病患者等重點人群開展鄉村醫生簽約服務，服務內容為基本公共衛生與基本醫療服務。

針對因病致貧、因病返貧人群外轉就診后報銷比例低，額外增加食宿、交通費用等，就醫成本高這一實際，烏蘭察布市逐步建立家庭病床制度，全市設置家庭病床2731張。

卓資縣還制作了《醫療健康精準扶貧手冊》，從家庭醫生簽約服務到制定康復計劃，從詳解住院治療和門診補償政策到慢性病用藥、送藥服務，詳細設計了針對每個貧困人口的脫貧路徑。通過精準介入，切實解決了貧困人口的用藥難，減少了患者的報銷環節，降低了醫療費用。

黃旗海鎮3歲患兒托亞17個月大時，在醫院查出右腎積水，左腎游離，但是在當地并沒有手術治療的條件，家里為此負債3萬余元。當他們得知首都兒科研究所附屬兒童醫院能徹底治愈女兒的病時，家庭已經無法承擔巨額的醫療費用了。

2016年11月21日，京蒙對口幫扶醫療健康“精準扶貧”工程為小托亞啟動了“重大疾病轉診綠色通道”，優先讓她住進了首都兒科研究所附屬兒童醫院進行治療，并為她補助了交通費及一些生活費，使其享受了醫療幫扶政策，僅花了少量治療費就完成了手術，現已康復返鄉。

篇9

《通知》強調，受理新增醫療服務價格項目，不受《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》限制，對涉及試劑、耗材和設備等醫用產品的項目，只要相關產品獲得有關部門批準生產、具備市場準入條件，均應納入新增醫療服務價格項目受理范圍。

《通知》主要內容

要進一步簡化工作程序，按照鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則加快審核，及時公布審核結果。

對審核通過的新增醫療服務價格項目，各地要明文規定在本行政區域內執行，并明確項目編碼、項目名稱、項目內涵、價格水平或價格管理形式等。

省級價格主管部門要會同有關部門，抓緊研究制定并向社會公布新增醫療服務價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內容和部門職責等工作規則，確保受理審核工作責任明確、過程透明、結果公開。

各地不得以任何名義和方式，拒絕或推諉新增醫療服務價格項目的受理審核工作。

自本文之日起，若因價格主管部門原因影響醫療技術創新和及時進入臨床使用的，發改委將通報批評，并按規定追究相關人員的責任。

Strategy戰略

萬達斥資150億建3座頂級醫院

1月6日，萬達集團與英國國際醫院集團（IHG）在北京簽訂合作協議。萬達將總投資150億元，在上海、成都、青島建設三座綜合性國際醫院，由IHG運營管理并使用IHG品牌（中文名“英慈萬達國際醫院”）。這是中國企業在醫療行業的最大一筆投資，也是IHG首次在中國運營管理醫院項目。

中國人壽計劃投建三甲醫院

1月10日，中國人壽官微透露，中國人壽與山東省淄博市中心醫院、國藥集團融資租賃有限公司共同簽署合作協議，三方將共同投資設立醫院管理公司。其中，中國人壽為第一大股東。醫院管理公司設立后，將負責淄博市中心醫院西院區工程項目的建設，以及新院區的設立與運營。新的西院區將按照三甲綜合醫院的標準建設，計劃一期開放床位1000張。

綠葉醫療控股收購韓國高端醫療品牌

近日，綠葉集團旗下的綠葉醫療集團宣布，已與韓國JC健康株式會社正式簽約，投資并控股JC健康株式會社，同時持有韓國知名婦兒專科品牌愛麗美（Ellium）。韓國JC健康株式會社是目前韓國最大規模的專業化醫院管理服務公司之一，是Ellium（愛麗美）品牌的持有者，專為婦產科、兒科以及整形美容等專科領域提供醫院經營管理服務，并經營產后調理醫院。

Service服務

“互聯網+康復”平臺康復匯上線

我國首個國家級“互聯網+康復”網絡平臺――“康復匯”日前正式上線。該平臺定位于打造康復“網絡生態圈”，將通過互聯網、移動互聯網等媒介縱向聯合綜合醫院、基層社區和康復、養老等醫療機構，橫向鏈接醫學專家、康復醫師、康復治療師、康復護士等專業人員，打造首個國家級“互聯網+康復醫療”平臺。

搜狗搜索推出“醫院一體化”功能

近日，搜狗搜索利用數據分析引擎，以及與醫療行業第三方專業服務商的深度合作，全新推出“醫院一體化”功能。用戶只要在搜狗搜索手機版頁面中輸入醫院名稱，就能準確獲知醫院的等級、聯系電話、真實地址等信息。同時，在搜索結果中就能直接按照“科室”或“疾病”在線找醫生，杜絕了用戶被虛假醫療廣告所欺騙的可能性。

Medicine藥品

屠呦呦研究成果24年后申請新藥

近日，中國中醫科學院中藥研究所提出雙氫青蒿素片增加適應證的新藥申請，國家食藥監總局表示，該申請符合新藥特殊審批程序要求，將加速其審批流程。據悉，1992年，雙氫青蒿素被批準為一類新藥后，屠呦呦在對青蒿素對自身免疫性疾病的治療研究中發現，其對紅斑狼瘡的治療也有明顯效果。此次增加適應證的新藥申請，就是申請該藥可用于治療紅斑狼瘡。

“人用皮卡佐劑狂犬病疫苗”獲臨床突破

1月4日，中國依生生物制藥有限公司宣布，皮卡狂犬病疫苗的臨床一期試驗取得了良好的結果，注射皮卡狂犬病疫苗75%的人群在第7天就能實現血清轉陽，這樣的轉陽速度將更有利于防止暴露后狂犬病病毒感染威脅。據介紹，該疫苗采用全新的具有激活免疫細胞Toll樣受體3（TLR-3）的皮卡佐劑技術，于2013年被國家科技部列為“重大新藥創制”項目。

正大天晴16億向強生轉讓肝炎新藥

1月8日，正大天晴藥業與強生制藥公司簽署獨家許可協議，將一款抗乙肝病毒（HBV）臨床前藥物除中國大陸之外的國際開發權許可給強生公司，強生將在中國之外開展該產品的全球開發、生產、注冊和商業化推廣。根據協議，強生將支付正大天晴總額2.53億美元（約16億人民幣）的首付款和里程金，以及上市后的銷售提成。據悉，該款在研創新藥物是一種新型小分子抗病毒口服藥，通過激發患者自身免疫功能，產生對乙型病毒的清除效能。

Technology技術

英國發現影響人類智商的基因

英國帝國理工學院日前報告說，他們首次確認人類大腦中兩個與智商有關聯的特定基因簇。這一發現不但加深了研究人員對智商的理解，未來或許有助于開發更高效的神經系統疾病療法。這兩個基因簇分別被稱為M1和M3，每個基因簇由數百個相互關聯的基因組成，它們共同影響人的認知、記憶、注意力和推理等有關智商的方面。

中科院啟動“中國人群精準醫學研究計劃”

1月10日，中國科學院表示，將在4年內完成4000名志愿者的脫氧核糖核酸（DNA）樣本和多種表現型數據的采集，并對其中2000人進行深入的精準醫學研究。研究包括全基因組序列分析、建立基因組健康檔案及針對重要慢性病的遺傳信號開展預警和干預研究等。

該計劃首席科學家、北京基因組所中科院精準基因組醫學重點實驗室主任曾長青介紹，考慮到職業人群穩定性強和良好的參與交流條件，這一精準醫學計劃將以中科院職業人群為隊列研究基礎，日前第一批志愿者的樣本和基線數據采集工作已在北京基因組所員工中全面展開。

砒霜抗腫瘤機制有新解

上海交通大學陶生策研究員與上海瑞金醫院陳竺院士領銜的聯合研究組研究證實，砒霜（三氧化二砷）可明顯抑制腫瘤細胞中糖酵解通路限速酶己糖激酶2（HK2）的活性，從而影響細胞代謝，最終導致腫瘤細胞凋亡。大量已有研究表明，砒霜在其他多種惡性腫瘤的治療方面也有較大潛力，但相關機制一直不清，不能明確具體的靶標蛋白質有哪些。

Devices器械

北京大型醫療設備將實施集中管理

1月6日，北京市衛生計生委公布《北京市大型醫用設備配置與使用管理白皮書》，對甲類、乙類大型醫用設備配置現狀及監管使用情況進行梳理。白皮書提出，未來將在醫療機構內部或各轄區內部探索建立醫學影像中心，將大型醫用設備集中管理；對社會辦醫配置乙類大型醫用設備放寬準入條件，只審查診療科目、醫技人員資質和醫療技術準入等安全性指標。

磁共振等20種醫械將取消關稅

日前，世貿組織就擴大《信息技術協定》產品范圍談判達成全面協議，心臟起搏器、磁共振成像設備、超聲掃描設備等20多種醫療器械設備和組件計劃于今年7月1日起實施降稅，絕大多數產品將于3～5年后最終取消關稅。此舉將為我國中高端醫療設備的出口創造更為有利的條件，國內廠家生產部分高端醫療設備核心元件的進口成本也將進一步降低。

篇10

米歇爾希望能有一個醫學的水晶球，這個水晶球能看透她的身體，預見她未來的健康狀況，她能看著年幼的女兒茁壯長大。米歇爾希望的事是格林威治醫療專家協會正在做的事，這所康涅狄格州的醫學會一直致力于前沿醫學研究，其中一項研究就是準確地告訴米歇爾，是什么威脅著她的健康，如何避免它們。

米歇爾先與一位內科醫師聊了好幾個小時，詳談家族疾病史，之后她做了x線拍片。這兩項完成后，醫師為她安排了基因測試，看體內會引起乳腺癌和卵巢癌的基因是否有突變。醫師隨后詳細看了米歇爾的膽固醇報告，尋找那些易誘發心臟病的成分。最后測量了她生命液中的炎癥標記，以便能推斷出她會在未來的十年、二十年還是三十年遭遇心臟病或中風。所有的檢查完成后，醫生為米歇爾量身定做了屬于她的長期健康計劃。

這些聽起來像一部科幻劇而非現實，不過這種超級特定的健康計劃已經成為事實，它被稱作個性化醫學。個性化醫學依托目前最先進的技術，很快美國的各大醫院和診所將能提供這樣的個性化醫療服務，人們可以獲得完完全全只針對自己一個人的身體、基因、生活習慣所制定出來的健康計劃。

斯坦福基因組學與個性化醫學中心負責人邁克爾?斯奈德說：“在未來，你將看透你的身體，看穿是什么在威脅著你的健康，并采取正確的行動?！本兔仔獱柕睦佣?，某部分“未來”已經實現了。個性化醫學目前在美國預計有2320億美元的市場潛力，斯坦福大學、杜克大學、哈佛醫學院的醫療中心比著賽在研究這個領域，看誰能提供更全面優質的個性化醫學定制。

現在唯一的問題是：個性化醫學定制將于何日正式？

專屬的健康計劃

你知道不少能保持健康的原則：每周至少鍛煉150分鐘，每天保持8小時睡眠，不吃垃圾食品、不酗酒、不抽煙。這些信息你已經從雜志、微博上看到過不少，這些原則都是最常用的標準，它們沒有針對性，也沒有性別、年齡、種族的區別。

個性化醫學讓這樣的萬金油做法顯得老套過時，就像IBM文字處理器現在看起來很過時一樣。醫生們現在能夠研讀你身體的地圖，他們能看清你的基因組，從而得知是什么在威脅你的健康。幫米歇爾做檢查的醫生史蒂芬?墨菲就說過：“個性化醫學會使用各種類型的儀器?！彼约核玫降木桶ǎ夯蛲蛔儨y試；生物標記掃描儀，它能精準地指出某些特定部位血液中的蛋白質；肝酶測試，它能顯示一個人新陳代謝的狀況，以便推斷一個人對藥物的吸收程度。這些都不僅僅是實驗室科學，已經在現實醫學中開始應用。

美國個性化醫學聯盟主席愛德華?亞伯拉罕說：“將觀察到的個體分子信息，與個人生活習慣及家族疾病史結合起來，我們能制定出個人專屬的醫療保健方案。”如果一位女性體形偏胖，并且家族有糖尿病遺傳，她的醫生完全可以制定出針對她個人的疾病預防計劃。她可以先做一個生理學測試，精確計算出她每天需要攝入的卡路里。血液測試可以揭示脂肪酸、微量營養元素、激素、蛋白質在她體內的運行狀況，根據檢測結果判斷她應該吃低脂肪還是低碳水化合物的食物。

未來十年內，這類個性化定制醫療服務將在美國的醫院和診所中普遍出現。這個領域的潛力是令人驚訝的，各項針對個性化醫學的研究快速、有效地進行著，幾乎每個月，科學家都會發現新的疾病特征，開始新的測試并找到新的治療方法。威爾康奈爾醫學院精密醫學研究所負責人馬克?魯賓說：“我對這個領域的發展非常樂觀，不過也不得不說，這確實是醫學的前沿領域，它的出現必定伴隨著不少阻礙，也會隨之產生不少公開辯論?！?/p>

個性化醫學定制需要花多少錢？

克利夫蘭診所個性化醫療保健中心負責人凱瑟琳說出了實情：醫生能幫病人進行各項個性化測試；科學家能確定人體內的基因排序；病人也能看見自己體內的細胞。只是，這些東西結合起來才能幫到人，目前能獨立完成所有測試和分析的醫生并不多。

基于基因測試的食譜

假想發現自己攜帶某種疾病基因，多讓人不爽的假想?。‖F在再假想你可以通過吃來降低或消除患病風險。營養基因組學是目前個性化醫學中最熱門的一個領域，致力于研究食物如何影響基因運作，研究前景絕對值得期待。美國血管新生基金會主席威廉?李說：“我們正處在一個新領域的前端，我們開始針對不同的遺傳風險搭配相應的飲食選擇?！彼忉屨f，如果你的家族有結腸癌疾病史，已經有研究證實綠茶和姜黃能有效降低患病風險，將來的研究必將能提供最佳的預防癌癥的食譜。

雖然還有許多研究需要進行，不過可以相信最終醫生一定能根據一個簡單的血液測試就能為患者制定出個性化的抗疾病食譜。目前的最佳選擇是相信已經被科學證實的超級食物，比如羽衣甘藍和卷心菜不要輕信那些據說是基于基因測試而生產的營養補劑或所謂的減肥食譜，這些噱頭很可能只是一種營銷手段。

嘗新前問自己3個問題

它有什么科學依據？

有些公司所用的技術與實驗室里科學家用的確實類似，不過那些并非出自實驗室的基因測試，沒有接受過美國食品與藥物管理監督局的檢查。這些基因測試結果也沒有與個人生活習慣、家族病史等相結合，即便基因測試結果可靠，也不太可能提供完美的解決方案。

它是否安全？

在美國，商業基因測試受聯邦法“臨床實驗室改進和修正案”的管理和審查，如果某個公司基因測試或基于基因測試的商品沒有獲得臨床實驗室改進和修正案的認證，可以直接忽略。另外要注意隱私安全的保護，確保商家不會將你的疾病信息和治療結果公布到他們的官網中。

你是否能接受基因測試的結果？

當你購買了一種基因測試，測試出來的結果如果只是缺少維生素B，那還好說；可如果測試結果比較嚴重，比如攜帶慢性疾病基因，你可能會備受打擊。因此在做基因測試前要想清楚，萬一測試結果很差勁，你是否能承受。

最理想的狀態是，你的醫生能完成測試，又能幫你分析測試，還能根據你的情況制定個性化保健方案。不過并非所有的美國醫師都能跟上新醫學的發展步伐，目前美國的醫生中僅有10%懂得做個性化測試和制定個性化保健計劃。即便那些最早接觸到個性化醫學的醫生，也需要不少時間來學習這門新技術。杜克大學個性化與精密醫學中心的執行主任杰弗里?金斯伯格說：“現在我們接近完善個性化醫學的臨界點，已經要接近它了，不過還有一些障礙需要突破。不少病人來尋求個性化醫療服務，不過目前的情況是，即便你住的離大型醫療中心很近，也需要等一段時間才能接受到這項服務。”

另一個問題是經費問題，醫療保險涵蓋的內容很寬泛，有些會為你買單，但是有些還得你自己來。做基因測試的花費是0.5-1萬美元，這筆費用并不包括對基因組做分析。像米歇爾所做的那套精細復雜的測試，如果你沒有醫療保險，需要支付25萬美元。雖然隨著醫療的發展，有些保險公司也在隨之變化保險項目，不過保險項目如何變化目前尚不可知。

個人隱私和倫理上的關注也是需要考慮的問題，雖然2008年的聯邦法禁止雇主和保險公司因為基因缺陷而拒絕應聘者和保險人，不過也總有人在鉆法律的空子，聯邦法尚無針對殘疾人投保和另類人生保險的保護條款。另外，病人對基因測試結果的接受程度也還待考量，如果病人要求醫生深挖身體與中風有關的基因，可醫生在測試中發現了帕金森病的隱患，病人是否能接受呢？醫生該告訴病人這個結果嗎？如果發現了尚不可治愈的疾病該怎么辦？還有太多問題有待解決。

目前已經實現的個性化定制

部分美國人開始讓他們的私人醫生提供個性化保健計劃，幫米歇爾做檢查的墨菲醫生就開始給他的每一位女性顧客做一項新的唾液掃描檢查，這項檢查能預見非遺傳性乳腺癌患病的幾率。在美國，以下三個領域的個性化醫學已經發展完善。

預見疾病

發現遺傳基因中的一些特點能幫你有效預防、推遲或減少疾病的影響。最好的方法是了解你的家族疾病史，這并不是什么高科技，卻是最劃算也是最重要的一種篩查方式。不過目前遇到的問題是，醫療記錄中只有非常少的比例包含有詳細的家族疾病史記錄，原因是很多醫生不愿花太多時間與病人聊他的家族疾病史。實際上應該至少花1小時時間聊這個話題，并做詳細記錄。

做基因測試也是很好的篩查方式，現在有超過1600種的基因測試，能精準檢查出你的身體攜帶哪些疾病基因，從聽力減弱到心臟病包含范圍非常廣。

藥物治療

個性化醫療的另一個分支是藥物基因組學，你可以利用基因測試的結果和遺傳學推測出適合你的藥物以及劑量。

美國食品與藥物監督局的網站上列出了100多個種類的藥物，所有這些藥物標簽上都寫著基因藥理學的信息。結合醫生給你制定的個性化保健方案，比如每次醫生看到某個基因藥理學信息都給你開血液稀釋劑，你便能知道哪些基因藥理學信息與你所需要的哪種藥物相對應，以及劑量是多少?？蓜e小看這個方法，如果每個接受個性化醫療方案的人都能分析這些信息，每年能將中風事件減少1.7萬次，避免43萬個急診治療。

癌癥遺傳學