康復護理計劃范文

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【關鍵詞】人工髖關節；置換術；康復護理計劃單

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0396―02

隨著經濟的發展、醫療技術和器械的不斷完善，目前人工關節置換已成為一項比較可靠而成熟的技術。但由于術后的康復未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達到術前期待的手術療效[1]。有學者認為，髖關節置換術后早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術后指導的方法進行患者的康復訓練，存在患者容易忘記、主動性不強、護士因為工作忙減少程序等缺陷，達不到應有的效果。近年來，我們將自行設計的康復護理計劃單應用于40例髖關節置換術后患者的康復訓練，收效顯著，現將資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月―2013年1月本院收治的髖關節置換患者80例，男 44 例，女36 例，年齡44 79歲，平均65.6歲；其中股骨頸骨折34例，股骨頭無菌壞死36例，其他病損10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院時間最短 16天，最長30 天。術前髖關節功能Harris評分10 42分，平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關節置換，無嚴重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義，同意者列入本范圍。資料收集、計劃、評估及實施人員均接受正規培訓。將80例入選患者分為觀察組和對照組，各40例，2組患者年齡、性別、病情、術前Harris評分無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理及健康指導：術前練習床上排便，交待注意事項，心理健康指導；術后當日保持患肢外展20° 25°中立位，指導患者行踝關節的背伸跖屈鍛煉；術后第2天指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、三點支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴胸運動。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上，按照康復護理計劃單給予有計劃地康復鍛煉。①計劃實施之前給予心理康復以增強信心，對每個患者說明鍛煉的目的、意義、對術后功能恢復有何影響等，使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個鍛煉的動作、方法示范給患者，并將每個動作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領。③將計劃單的鍛煉內容教給患者或家屬，以提醒患者復習，防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法，并說明鍛煉的開始時間、次數、每個動作的注意事項等。

下床前先將床頭搖高45° 60°練習坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應；扶拐行走時，患腿由不負重部分負重完全負重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時間。

1.2.3 效果評定 觀察對比2組并發癥及術后功能康復情況。并發癥的觀察從術后至復查。采用Harris評價標準[3]對術后功能進行評價，內容包括：日常活動能力和步態占47分，疼痛占44分，關節活動占5分，關節無畸形占4分，共100分；90 100分為優，80 89分為良，70 79分為中，低于70分為差。出院6個月后來院復查，由專業人員進行效果評定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 療效 2組患者按照Harris標準進行髖關節的功能評分， 觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能，康復護理是骨科術后康復的重要組成部分。如果術后不進行積極的康復，將產生一系列術后并發癥，如：關節僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，造成新的關節功能障礙，影響手術的預期效果，給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負擔。

積極正確的康復鍛煉能有效地改善和增進全身和局部的血液循環、增強肌肉力量及關節的穩定性、增加關節的活動度、提高機體抵抗力、恢復日常生活的協調性，盡早恢復滿意的肢體和全身功能，同時也能有效地克服患者的依賴心理，促進心理康復。在護理過程中，運用科學的方法，有計劃的、系統的、針對性的進行康復護理，能促進患肢的功能恢復，提高手術效果及生存質量，有利于患者早日回歸家庭和社會。

本研究利用自行設計的康復護理計劃單，將內容以圖文并茂的形式示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺主動地參與鍛煉，調動了自身的主觀能動性，提高了患者的自我護理能力和行為能力，真正達到了康復目的。計劃單的內容是護士與患者共同制定并教給患者或家屬，因為患者每天有計劃任務和目標，鍛煉的積極性較高，所以觀察組所有患者基本上都能按計劃執行；護士因為要按照計劃單完成康復鍛煉內容，其責任心增強，真正達到了參與的效果和目的，體現了整體護理的參與模式。

參考文獻：

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【關鍵詞】DEACMP；三聯療法；吞咽障礙；康復；護理

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，以下簡稱“DEACMP”），是指吸入含碳物質燃燒不完全而產生的有毒氣體（抑制呼吸酶素血紅蛋白的窒息性毒氣），部分中重度患者昏迷超過4 h以上，經救治清醒后經過一段“假愈期”（2～60 d），又出現一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[1]。

本科對DEACMP患者采用高壓氧 （HBO）常規治療+ 針灸治療+手法按摩之康復護理（以下簡稱“三聯療法”），取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料2009年3月至2013年3月，本科共收治DEACMP患者94例，均參照1998 年一氧化碳中毒（COP）診斷討論會制定的診斷標準[2]，并經顱腦計算機體層攝影（CT）和顱腦磁共振成像（MRI）確診為DEACMP。94例患者臨床主訴均伴有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙，急性期昏迷時間3 h～4 d，假愈期4～52 d，平均286 d。94例患者按住院順序隨機分成2組，治療組47例，男性30例，女性17例，年齡55～86歲，平均年齡（653±78）歲；對照組47例，男32例，女15例，年齡52～87歲，平均（63±86）歲。2組患者在年齡、性別、病情及吞咽障礙等方面均差異無統計學意義（P>005），具有可比性。對照組僅采用高壓氧 （HBO）常規治療，治療組采用“三聯療法”，經2個療程（每個療程2周）后，對照組有1例中途放棄康復治療，本科對93例入選患者的吞咽功能進行評定。

12治療方法

121對照組對照組采用高壓氧 （HBO）常規治療和護理，對嚴重吞咽障礙的患者給予鼻飼流質飲食，未給予針灸治療和手法按摩康復訓練護理。

122治療組①針灸治療。在高壓氧 （HBO）常規治療的基礎上，聘請廣西中醫學院針灸專家進行針灸治療指導，并與本院中醫科會診，對治療組DEACMP患者進行針灸治療，以達醒神開竅、通調髓海之功。②手法按摩：a心理護理。在進行手法按摩之前，首先要與患者充分交流，了解心理狀態，讓患者積極配合康復訓練。醫務人員多深入病房，熱情與家屬交談，及時發現問題；向患者及家屬耐心說明當前病情及應主動配合的事項，使患者樹立戰勝疾病的信心。b基礎訓練。一是發音訓練。囑患者張口發“啊”音，閉口后雙唇突出發“嗚”音，也可指導患者縮唇做吹口哨動作，誘導發音。2次/d，每次10 min；二是吸吮訓練。將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動作。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動作。2次/d，每次10 min；三是伸舌訓練。囑患者向前及左右兩側盡力伸舌，先舔下唇及左右口角，轉至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，護士可用紗布輕輕把持其舌，進行上、下、左、右運動，反復8～10次，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次。分別于三餐前進行，每次5 min。c吞咽訓練。一是咽部冷刺激和空咽運動：用冰過的棉棒（最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍）輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根，以提高軟腭和咽部的感覺，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動作數次，誘發吞咽反射發生；二是強化咳嗽，模擬吞咽：深吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力；三是吞咽反射訓練：用手指上下摩擦甲狀腺軟骨及下頜皮膚，引起下頜的上下運動和舌體前后運動，繼而引起吞咽反射，為攝食訓練作準備。③ 攝食訓練：a進食。身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側30°。偏癱側肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關節下放一枕頭。進食時將頭轉向麻痹一側，使食物繞過喉前面的一側，提高咽對食團的推動力，防止食物返流。b食物選擇。食物選擇應根據吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇，可從蛋糕、豆腐腦、米糊等半固體食物開始，逐步增加到固體飲食，進而過渡到普通飲食。同時兼顧患者的飲食習慣，食物的營養成分及色、香、味、溫度等。c進食量。選擇適宜的一口量進食（正常人約20 ml），一般先以少量（一湯匙約3～4 ml）試探，然后酌情增加，每次進食時，囑患者反復吞咽數次，以免食物殘積過多引起誤吸。d喂食方法。做好進食準備工作，保持進食環境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環行按摩面頰部5 min，做咀嚼肌群的訓練。囑患者調整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺，促進舌體運動。

13洼田氏飲水試驗[3]讓患者按習慣喝下30 ml溫開水，根據飲水結果，按以下標準進行分級評定。Ⅰ級（優）能不嗆地1次飲完30 ml溫開水；Ⅱ級（良）分2次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級（中）能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級（可）分2次或2次以上飲完，但有嗆咳；Ⅴ級（差）屢屢嗆咳，不能全部飲完。

14統計學方法采用SPSS 180軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

治療組比對照組吞咽功能明顯恢復，效果優良，且吸入性肺炎（治療組8例，對照組23例）較對照組減少了33%，生活自理能力（治療組31例，對照組18例）提高了27%，這說明“三聯療法”對吞咽障礙的恢復有很大幫助，具有顯著臨床效果。

3討論

31多數學者認為[4]，DEACMP引起的吞咽功能障礙主要由于中樞神經系統損傷所致。中樞神經系統對缺氧最敏感，先是血管痙攣，血管壁細胞變性，然后血管運動神經麻痹，血管擴張到閉鎖性動脈內膜炎，導致腦缺氧。急性一氧化碳中毒后可再發生中樞神經系統的再氧化損傷，不飽和脂肪酸降解，從而引起中樞神經系統脫髓鞘，致使腦白質中的上下傳導束功能嚴重受損，不能維持正常的運動感覺功能和網狀結構上行激活系統的功能，導致精神智能障礙。

32通過手法按摩，結合針灸治療，加強吞咽功能訓練，一方面可加強舌和咀嚼肌的靈活性和協調性，并反射性刺激中樞神經系統使神經網絡重組及側支芽生，皮質感覺區擴大；另一方面可防止咽部肌群發生廢用性萎縮，提高神經系統的興奮性，實現吞咽反射的恢復與重建，盡早恢復吞咽功能。

33關注心理護理對神經功能康復的作用[5]。吞咽障礙是DEACMP患者常見的并發癥，主要表現為食物滯留在口腔中或有誤吸或在進食時出現嗆咳，易造成患者腹瀉、脫水，營養不良及吸入性肺炎，嚴重者可引起窒息而危及生命。早期對DEACMP患者進行康復護理至關重要。醫護人員要做好家屬康復訓練宣教，指導家屬制定出院后家庭康復訓練計劃，減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，積極參與康復訓練。

參考文獻

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[關鍵詞] 產婦；家庭健康護理計劃；自理能力；角色適應能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個人在特定場合下的義務、權利及行為準則，是一個人在多方位、多層次人際關系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對母親角色認識不夠，很容易產生心理壓力或者適應不良，嚴重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產婦快速適應母親角色，提高自理能力成為當前研究的熱點問題之一[1，2]。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的推廣應用，以家庭功能理論為指導的護理模式興起，此種模式受到廣泛關注。有學者提出[3]，以家庭功能理論為指導的家庭健康護理計劃在初產婦護理中實施能夠有效提高患者生活質量。本研究為了分析家庭健康護理計劃在初產婦角色適應能力和自理能力中提高的作用，特對我院收治的120例初產婦進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來我院產科分娩的120例初產婦作為研究對象。樣本量主要根據雙側α取值0.05，1～β取值0.90，效應值取0.90，經過對《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標準：①能夠獨立完成問卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產婦均沒有剖宮產指征；③產前無抑郁等不良情緒，同時本組產婦無精神病史和無特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①未婚先孕、多胎患者；②參加過相關培訓的孕產婦，或產婦或其家屬為醫務人員；③孕產婦合并精神不正常者、不良情緒者、產婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號排序，然后采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組初產婦主要給予產科常規護理及常規知識健康教育：產前住院期間每天均給予初產婦個人實施產科相關知識宣教，宣教形式主要包括播放相關教育短片，護理人員整體宣教以及發放宣教資料等，其中宣教內容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關知識，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監測方法，新生兒護理、母乳喂養方法及技巧，產褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護理、康復鍛煉等內容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施家庭健康護理計劃，首先對本組初產婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護理需求在初產婦知情同意下進行調查分析；然后在此基礎上與產婦及其家屬建立良好的護患關系，接著在醫生、護士、產婦及其家屬共同參與下制定詳細的分階段的健康護理計劃表，并一式兩份，一份放置在產婦床旁，一份由責任護士保管，并由責任護士按照健康護理計劃表開展護理。其中主要護理內容有以下幾點：①產前護理，首先給予產婦心理護理，告知患者分娩前應做好充足的準備以及分娩中應注意的事項，使患者以平常心對待，同時保證產婦情緒良好。給產婦觀看分娩錄像，詳細介紹分娩過程以及分娩方法，并積極組織產婦及其家屬觀看新生兒護理方法以及喂養方式。②產褥期護理：首先加強產婦心理護理，并告知產婦產褥期屬于特殊階段，此階段產婦的生活應以照顧新生兒和促進個人生理功能恢復為主，同時還應該加強對患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時向產婦及其家屬發放新生兒護理手冊以及產婦宣傳手冊。另外在產褥期還應該指導產婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當產婦體力逐漸恢復后，應指導產婦母乳喂養以及新生兒護理，當產婦在照顧新生兒中遇到問題時，家屬應給予正面的指導和幫助。最后應做好產婦及其丈夫性生活相關知識宣教工作。③出院后自我管理教育，對產婦發放出院自我管理教育手冊，并通過上門訪視、電話隨訪及E-mail聯絡等方式對產婦進行全程跟蹤隨訪，以能夠隨時解決產婦自我護理中存在的問題及難題，及時解決。

1.3 觀察及評定標準

觀察并評定兩組初產婦角色適應能力、自理能力以及母乳喂養自我效能感。①初產婦角色適應能力：主要按照吳婉華等設定的母親角色適應調查問卷進行分析，其中調查內容主要包括產婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對產婦生活的影響、信念等，問卷Cronbach’s系數為0.826，共16個條目，每個條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應能力越好。其中47分以下表示適應能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫院自制調查問卷表對患者自理能力進行調查，其中調查內容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護理、如廁等自行完成程度，主要分為優秀、良好、中等3個等級。③母乳喂養自我效能評定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎上發展成為母乳喂養自我效果量表（BSES-SF）中文版進行測量，測量共14題，其中內在一致性信度 Cronbach’s系數為0.94，內容主要包括技巧和個人內在思考兩個內容，其中技巧主要測定乳母喂養技巧的信心程度，個人內在思考主要測量對母乳哺喂的態度和信念情形，分值越高表示母乳喂養信息越高[5]。

1.4 統計學方法

采用Excel表格建立數據庫，并將所有數據均錄入分析，同時采用統計學軟件SPSS17.0對計數資料和計量資料進行分析，計量資料采用描述性分析，采用標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗。采用重復測量方差分析評價護理干預對產婦母乳喂養自我效果和母乳喂養知識的影響，并采用重復測量中的多重比較t檢驗（LSD法）對評價指標進行各時間的兩兩比較。P

2 結果

2.1 兩組初產婦自理能力及角色適應能力比較

觀察組初產婦自理能力優秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對照組初產婦自理能力優秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P

2.2 兩組初產婦母乳喂養自我效能及知識得分比較

產前2個月兩組初產婦母乳喂養自我效能、母乳喂養知識得分、技巧維度均分以及個人內在思考等比較均無顯著差異（P>0.05），而產后1周和產后4個月觀察組初產婦母乳喂養自我效能、知識得分、技巧維度均分以及個人內在思考綜合明顯高于對照組（P

2.3 兩組初產婦抑郁及剖宮產情況比較

觀察組產婦剖宮產發生率為5.00%（3/20），抑郁癥發生率為0例；對照組剖宮產發生率為16.67%（10/60），抑郁癥發生率6.67%（4/60），觀察組剖宮產發生率明顯低于對照組（χ2=4.23，P=0.039），同時抑郁癥發生率也明顯低于對照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產婦缺乏做母親的經驗，很容易遭受來自心理、生理以及社會等多方面的問題，產婦缺乏相關理論知識、技能知識的支持，同時產婦多重角色的轉變，促使產婦面臨各種困難表現為沮喪和無助，很容易造成產婦失去做母親的信心以及多重角色的適應及轉變能力，造成初產婦產生母嬰角色適應不良等情況[6，7]。母親角色適應狀況直接影響新生兒健康成長、發育以及整個家庭的生活質量。因此積極采取科學有效的方式促進初產婦母親角色適應能力，提高初產婦自理能力尤為重要。有學者認為[8]，影響初產婦母親角色適應能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關心程度、初產婦自護能力、異常產褥等因素有關。

家庭健康護理計劃在初產婦護理中，根據初產婦自身特點、家庭特點及社會文化需求的基礎上有計劃、有針對性地列出護理內容，并按照護理計劃表逐一實施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時還能夠有效避免相關知識的遺漏，保證護理的完整性及精細化。另外家庭健康護理計劃的實施，還能夠有效避免產婦分娩時及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現象，使產婦及其家屬早期獲得相關護理干預，消除產婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產婦護理和新生兒護理中[9]。本研究結果表明，觀察組產婦剖宮產及抑郁癥發生率明顯低于對照組（16.67%，6.67%），差異有統計學意義（P

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過程均有一定的角色轉變，而產婦只有做好角色轉變，才能更好地適應各個過程。通過開展全面、精細化、合理的家庭健康計劃，不僅明確了產婦及其家屬各自的責任，促進家屬之間相互配合，同時家庭健康計劃的實施對提高產婦的自理能力，早期適應各個角色的轉變，提高產婦母乳喂養自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結果表明，觀察組自理能力及角色適應能力明顯高于對照組（P0.05），而產后1周和產后4個月觀察組初產婦母乳喂養自我效能及知識得分明顯高于對照組（P

綜上所述，在初產婦護理中開展家庭健康護理計劃，對提高產婦角色適應能力及自理能力和母乳喂養自我效能效果顯著，同時對降低產婦剖宮產發生率以及抑郁等負面情緒也非常重要[15，16]。

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篇4

【摘要】目的：探討個性化護理方案對糖尿病患者治療及康復的作用與意義。方法：以我院2009年7月至今收治的首次被診斷為糖尿病的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組行常規護理方案，實驗組行個性化護理方案，比較兩組患者出院后3個月時的依從性及各項生理與心理指標間的差異。結果：在患者出院后三個月進行復診，觀察組依從水平明顯高于對照組，其差異有統計學意義(P

【關鍵詞】糖尿病；個性化護理；依從性。

糖尿病（DM）是一組與遺傳和環境有關的代謝性疾病，其發病機制為胰島素絕對或相對分泌不足或因機體對胰島素敏感性下降而導致的血糖，血脂及電解質等體內物質代謝紊亂引發的一類臨床綜合癥，臨床上以高血糖為主要標志，故名糖尿病。近年來，我國糖尿病患者數目不斷上升，且發病年齡呈現低齡化趨勢，在糖尿病患者中，尤其是年輕的糖尿病患者往往對醫囑的依從情況不好，或因對疾病認識的不足，不能很好的控制自己的情緒，進而拒絕配合治療或消極對待治療［1］。如何提高患者的依從性，提高患者的生存質量，成為了臨床護理工作關注的重要問題之一。為探索糖尿病整體護理方法，我院自2009年7月始，在收治的糖尿病患者中開展了以患者為中心的個性化護理措施方案，取得了一定成效，并在其中積累了一些經驗，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：本文以我院2009年7月至2011年6月間收治的所有2型糖尿病患者為研究對象，共計202人，其中男性患者108人，女性94人，平均年齡（51.9±8.4）歲，所有研究對象被要求為在我院首次被診斷為糖尿病的患者，患者一般狀況可，無其他系統嚴重疾病及長期用藥史。所有對象均被告知實驗目的及方法，并簽署知情同意書。將研究對象隨機分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別方面未見顯著差異（P

1.2 研究方法：所有患者均遵醫囑用藥，對照組行常規護理方案，包括糖尿病健康教育、運動鍛煉、以降糖降壓降血脂為目的的生活習慣矯正及病情自我監測項目。觀察組在此基礎上有所改進，于入院伊始即對患者病情及心理健康狀況進行評估，根據患者評估結果對患者施以個性化護理方案，主要內容包括：根據患者實際情況制定飲食及運動計劃；開展小組討論、專題講座等不同形式的健康教育項目，幫助患者了解糖尿病的發生發展與治療策略，消除患者滿不在乎或驚恐萬分等不良心理狀態，并建立正確的康復觀念；在患者出院時，由主管護師對患者及家屬進行有關依從性及心理健康方面的綜合指導，并將護理意見及患者承諾落于書面，以鼓勵患者積極參與到院外治療中。兩組患者在出院時發放隨訪卡，內容包括飲食、運動及用藥情況等，用以評價患者依從性，并于出院三個月后復診時回收此隨訪卡，計算得分，比較兩組患者依從性得分。同時在復診時測量患者各項生理指標情況及心理健康狀態，比較其差異。

1.3 統計方法：所有數據經epidata雙向核查錄入計算機，經SPSS17.0對實驗前后兩組數據的改變值行t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較：經過三個月的院外治療，兩組患者中均有一部分隨訪卡丟失，其中對照組回收有效隨訪卡89份，回收率88.1%，觀察組回收有效隨訪卡92份，回收率91.1%，兩組患者在回收率方面未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。在依從性得分方面，對照組平均分數為72.8±15.1，觀察組平均得分83.6±4.9，兩組患者行t檢驗得P

2.2 兩組患者生化及心理狀況方面的比較：患者出院后三個月對兩組患者進行復診，兩組患者中均未出現死亡或其他嚴重并發癥病例。在各項生理指標的檢測中，觀察組患者血糖、尿微量白蛋白含量（UAER）及總膽固醇（TC）水平均較對照組有顯著差異(P

3 討論

根據相關文獻研究結果，糖尿病的發生與發展與飲食習慣、運動及心理壓力或應激有顯著相關，這些生理或心理活動都可以在一定程度上使胰高血糖素、腎上腺素及腎上腺皮質激素等分泌量增加，使血糖相應升高而引起糖尿病。更為重要的是，糖尿病無法徹底治愈，患者需終身治療，隨著病程的延長，會出現一些對患者造成不可逆轉損害的嚴重并發癥，加之在我國傳統意識及社會保障方面的問題，患者往往會產生焦慮及抑郁情況，更是嚴重的影響到了患者的生活質量［2］。患者生理及心理狀態的惡化，會增加包括下丘腦邊緣系統等在內的神經內分泌及免疫調解系統功能紊亂，更一步影響血糖，加重病情。所以，有效的改善患者生理及心理狀態，是提高患者生存治療的重要途徑。

本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P

本研究結果顯示，觀察組各生理及心理指標水平較對照組均有更積極的改善(P

參考文獻

［1］ 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］北京：北京大學醫學出版社，2004：78-79.

［2］ 馮玉芳.護理干預對糖尿病患者院外治療依從性的臨床研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15（15）：15-16.

篇5

關鍵詞：顱腦外傷 康復護理 生活質量

隨著城鄉一體化的發展及交通日益發達，因交通事故、高空作業失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺、運動、認知、生活能力、心理狀態等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復護理，對顱腦外傷患者生活質量、社會適應能力都有重要影響。

1.對象與方法

1.1對象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內血腫82例，腦疝14例，手術治療75例，非手術治療21例。患者隨機分為治療組和對照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴重程度以及手術治療的比例差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組傷后（或術后）均按照《神經外科常見疾病護理常規》、《神經外科常見疾病診療常規》、《神經外科康復治療規范》等進行治療、護理、康復指南。

1.2.2 治療組同時采用以下早期康復護理

1.2.2.1 早期康復護理最佳時機： 選擇在病情穩定，生命體征平穩（傷后或術后48～72小時），無神經系統進一步損傷的征象，且骨及骨關節無受損，即可開始。

1.2.2.2 制定早期康復護理計劃：與患者和家屬進行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細、具體、個性化康復護理計劃，在實施計劃過程中及時修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識、愈后情況及早期康復護理的意義，以取得患者和家屬的配合。

1.2.2.3 功能鍛煉：

（1）護理：每隔2h變換一次，保持關節正確的良肢位擺放，近年來國內外康復醫學發展證明盡量多用患側臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過渡，以正確的姿勢預防褥瘡和肢體痙攣。

（2）肢體功能鍛煉：

A.被動運動與按摩：對患者肢體進行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺刺激，按摩由遠心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動運動，在關節活動正常范圍內，將肢體由上到下，由近到遠，有序地進行被動鍛煉，防止異常運動模式的產生。

B.主動運動：不斷輸入正確的運動模式，循序漸進地訓練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓練，加強腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓練，防止甩臀、拖足等不良步態的發生，促進肢體運動從共同運動中分離出來。

1.2.2.4 認知康復訓練

（1） 對患者目前的認知能力做具體、詳細的分析，并據此制定出針對性的康復護理方案，找出功能缺陷的主要認知成分，對障礙環節采用反復的學習、詢問和訓練，達到以點帶面全面進行康復護理干預，從而使記憶、學習、解決問題等整體認知水平得到提高。

（2） 娛樂療法在認知康復中有相當的應用，對改善患者精神和情緒，提高患者康復治療的依從性和主動性，潛在改善患者的認知能力具有輔助作用。

1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓練：針對患者具體情況制定切實可行的訓練計劃。訓練內容包括進食、飲水、穿脫衣褲、個人衛生、控制大小便、用廁等。訓練時強化動作技巧且動作應輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓練內容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結合，增加患者主動參與的積極性，提高生活自理能力。

1.2.2.6 心理護理：根據患者在傷后（或術后）不同階段的心理狀態，給予支持、疏導、鼓勵等。通過心理護理穩定患者情緒，使其敢于面對現實、激起對治療的信心，增強與疾病作斗爭的毅力。

1.2.2.7 康復護理效果的評定方法：分別在治療前和治療12周后進行評定，認知能力采用LOTCA評定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數評定量表。

1.2.2.8 統計學方法：數據錄入使用Spss16.0軟件進行處理，采用t檢驗，以P

篇6

[關鍵詞] PDCA；腦卒中；失語；康復護理；語言功能；神經功能缺損；生活質量

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0130-03

Application of PDCA program on rehabilitation nursing for stroke patients with aphasia

HAN Li'na

The Second Department of Neurology, the South Building of Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of plan-do-check-action (PDCA) program for rehabilitation nursing on stroke patients with aphasia. Methods 76 cases of stroke patients with aphasia were selected and randomized into research group (38 cases) and control group (38 cases). Usual care was taken in control group, rehabilitation nursing with PDCA program was taken in research group, and linguistic function, neurologic defect degree and quality of life were contrasted between two groups. Methods At 6 weeks after rehabilitation nursing, grade of aphasia degree was lower in research group than that of control group (χ2 = 4.29, P = 0.012), score of acousticquotient (AQ), stoke quality of life (S-QOL) were higher, and neurologic impairment stroke scale (NHISS) were lower after rehabilitation nursing which compared with before rehabilitation nursing. Score of AQ was higher in reseach group than that of control group (t = 8.46, P = 0.005), score of S-QOL was higher in reseach group than that of control group (t = 6.57, P = 0.008), NHISS was lower in reseach group than that of control group (t = 11.67, P = 0.002). Conclusion Rehabilitation nursing with PDCA program could improve linguistic function of stroke patients with aphasia and quality of life.

[Key words] PDCA; Stroke; Aphasia; Rehabilitation nursing; Linguistic function; Neurologic impairment; Quality of life

腦卒中患者多伴有不同程度的神經功能缺損，失語是腦卒中患者常見的神經功能缺損類型之一，其發生與語言中樞的神經損傷有關，患者失語的臨床表現具有多種類型，如構音障礙、理解障礙、命名障礙等，腦卒中患者的神經功能缺損程度與患者康復期間的康復訓練密切相關，在患者康復期的康復護理對于患者語言功能恢復至關重要，管理循環護理程序（plan-do-check-action，PDCA）是近年來在國外應用的護理規范化程序，能夠在護理過程中更系統地執行護理計劃并進行系統的評價[1]。近年來我院在腦卒中失語患者的康復護理期間采用PDCA程序，并取得了較為理想的護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月~2011年10月我院神經內科收治的腦卒中伴失語患者76例。其中，男51例，女25例；年齡69~84歲，平均（75.0±8.2）歲；其中，腦出血26例，腦梗死50例；病變部位大腦左半球61例，大腦右半球15例；按失語嚴重程度：輕度失語39例，中度失語32例，重度失語5例；按失語類型：運動性失語36例，感覺性失語29例，命名性失語17例。患者入選標準：腦卒中后3個月內，能夠主動配合康復護理訓練。患者排除標準：既往有精神類疾病病史、智力障礙及原有語言功能障礙。將所有患者隨機分為對照組（38例）及研究組（38例），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理

兩組患者均給予常規護理，入院后給予疾病教育、入院宣教及生活飲食照顧，運動障礙患者定時翻身拍背，預防肺部感染及壓瘡發生，患者腦卒中急性期過后依據患者失語情況指導患者家屬對患者進行初步的語言康復訓練。

1.2.2 PDCA程序康復護理的實施

1.2.2.1 計劃階段（plan）對患者的失語類型及嚴重程度進行初步分析，制訂患者的康復護理計劃，依據患者的失語類型、嚴重程度、家屬陪護人員等進行康復護理的個體計劃，如構音障運動性失語患者加強患者發音訓練，感覺性失語患者加強理解能力訓練，命名性失語患者加強情景強化訓練等，并對患者康復護理過程中可能出現的問題進行分析，如患者的心理維護等。

1.2.2.2 實施階段（do）按照計劃階段的康復護理計劃對患者進行康復護理，如命名性失語患者進行發音及語言功能訓練，通過指導患者口型訓練以及舌部功能訓練；如通過伸舌、按要求轉動舌尖，舔口唇等提高舌的靈活性及與口唇的協調性，指導患者進行發音訓練，從單音節過渡到雙音節，再過渡詞句等；同時加強患者與家屬之間的溝通交流，增加患者語言功能鍛煉的機會和頻率。感覺性失語患者以理解能力受損為主，給予患者強化情景與語言的刺激，通過音頻資料、閱讀資料以及書寫訓練等增強患者的理解能力，同時讓患者進行相互交流，進行趣味游戲或者下棋、唱歌等娛樂活動，增加患者的思維及理解能力。命名性失語患者可通過環境事物對患者進行強化刺激，通過提示等手段讓患者命名，同時通過圖形、卡片等對患者進行命名能力訓練。

1.2.2.3 檢查階段（check）患者康復護理期間每2周對患者康復護理結果進行檢查，評估康復護理效果及患者康復需求，依據評估結果進行患者康復護理方案調整。

1.2.2.4 評價階段（action）在護理前及護理6周后評估兩組患者康復護理效果，進行整體評價。

1.3 評估指標及方法

患者失語嚴重程度評估采用BDAE量表，該量表依據患者對語言的運用及理解能力分為0~5級，按評估結果0~1級為重度失語，2~3級為中度失語，4~5級為重度失語[2]。患者失語狀態評估采用失語商量表（AQ）評估[3]，生活質量評估采用S-QOL生活質量量表評估[4]，共分為78個條目，評估患者體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等方面的功能角色狀態，依據各條目評估后累加得分。患者神經功能缺損程度采用NIHSS評分量表[5]，包括11個條目，分別反映患者感覺、運動等方面神經功能缺損情況，評分結束后累加得分。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 11.5統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后失語嚴重程度比較

兩組患者護理前失語嚴重程度比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；護理后兩組患者失語均不同程度緩解，研究組較對照組緩解更為明顯（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理前后失語商評分比較

兩組患者護理前AQ評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；護理后兩組患者AQ評分均較護理前提高，研究組提高更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理前后神經功能及生活質量比較

兩組患者護理前S-QOL、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；護理后研究組S-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管意外，失語在腦卒中患者中非常常見，在伴有語言中樞受損的患者，在康復后多伴有不同程度的語言功能缺失，甚至引起語言功能的永久缺失，對患者的心理及生活產生巨大的影響，導致患者的生活質量下降。因此對于伴有失語的腦卒中患者，積極恢復患者的語言功能對于提高患者的勝過質量具有明顯的影響。近年來的研究結果顯示，失語腦卒中患者早期的語言功能康復訓練對于患者的語言功能恢復至關重要[6]，在護理過程中對患者進行語言功能康復護理是患者腦卒中后康復訓練的重要組成部分，由于護理人員同患者的接觸、溝通交流較多，因此在日常護理中對患者進行語言功能的康復護理往往能夠取得較為理想的效果。

PDCA護理程序又稱為戴明環循環程序，是近年來在臨床護理中應用的規范化程序[5]，PDCA護理程序包括計劃（P），執行（D）、檢查（C）及評估（A）四個階段，在四個階段中分別能夠通過對患者的初步評估，制訂個體化的語言康復護理計劃[7]，如依據患者失語的類型制訂不同的語言康復訓練方法，并依據制訂的方法進行康復護理，在護理的不同階段，通過檢查初步判斷語言康復的進展情況、患者的護理需求等，并按實際情況更改護理計劃，在下階段的護理中進行改進，不斷提高護理質量[8-9]。筆者在研究中發現，采用PDCA護理程序進行康復護理后，患者的失語評級較對照組降低，患者的語言商AQ評分提高，說明采用PDCA護理程對失語患者進行康復護理能夠蓋上患者的語言功能，進一步對患者的生活質量及神經功能缺損程度進行評分發現，在采用PDCA護理程序進行康復護理的患者，其S-QOL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，說明采用PDCA康復護理程序不僅有利于患者語言功能的恢復，也有利于患者神經功能缺損的康復、提高患者的生活質量，改善患者的預后。

[參考文獻]

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[2]姚菊峰，薛原，李鋒，等.集體語言強化訓練對腦卒中失語患者康復護理的臨床應用研究[J].護理研究，2005，19（3）：482-484.

[3]孫會芳，喬松，肖娜，等.規范化三級康復治療對腦卒中后Broca失語患者言語能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26（11）：1043-1046.

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[5]常思遠，許予明. NIHSS的再評價[J].中國全科醫學，2011，6（4）：305-308.

[6]姜鴻，趙海霞.護理干預對腦梗死運動性失語患者語言康復的影響[J].臨床護理雜志，2011，10（4）：25-26.

[7]劉淑霞，趙翠枝，劉方，等.PDCA循環管理在內科住院患者健康教育中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）：6-8.

[8]孫麗萍，黃俊榮.PDCA循環法在護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：81.

篇7

關鍵詞：髖關節置換術；康復護理

多篇文獻報道了髖關節置換手術成功的經驗，并對術后護理進行了總結，由于康復護理的內容沒有被重視，由此會影響手術的整體效果。而我科設立了由專業康復醫生及康復護士組成的康復小組，針對不同患者制定個性化的康復護理方案，使髖關節置換后達到滿意的康復效果。現對我科2012年1月～2013年12月的481例髖關節置換手術后的康復護理方法與效果總結如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實行481例人工全髖關節置換術，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術前天數3d，術后天數7.5d。出院后1w、1個月、3個月隨訪康復效果。

2 術前康復護理

包括全身和各肢體功能的評估，制定康復護理計劃。術前康復護理主要是評估患者全身肌力、步態、患髖的活動范圍及患髖有無疼痛，康復知識掌握程度及對康復的認知度的評估，并對患者進行適應性的康復訓練，講解手術相關的康復知識及訓練方法，預防并發癥的活動指導，通過系統的術前準備使手術后康復訓練順利進行。

3 術后康復護理

術后護理除了常規護理外，康復護理成為手術后護理的重要內容，因為術后的康復護理直接影響患者預期達到的康復目標。

3.1做好心理護理，克服心理障礙 術后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進行主動活動，使康復鍛煉不能盡早有效進行。康復護士應做好心理護理，加強溝通，耐心介紹早期進行功能鍛煉對達到手術理想目標的重要性，有傷口疼痛時功能鍛煉在給予鎮痛藥物后進行，讓患者能積極有效進行功能鍛煉。

3.2術后早期的康復護理

3.2.1患肢正確姿勢保持及肌力恢復鍛煉 術后術肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術肢內收、外旋，足尖保持向上達到中立位，膝下墊軟枕以利于術肢處于放松狀態。翻身時雙腿間夾軟枕，由護士協助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉為側臥，禁止內收內旋[1]，避免向患側翻身。術后第1d指導患者行患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節活動。如踝關節的主動背伸、跖屈運動及股四頭肌、N繩肌訓練，同時患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據對患者的術前和術后評估結果和手術方式制定康復計劃，指導患者在術后盡早開始進行康復訓練，臥位時的髖關節活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節活動度為目的。①術肢行股四頭肌等長收縮運動：術肢伸直同時收縮肌四頭肌，保持5～10s；術肢直腿抬高訓練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強術側髖關節周圍肌群力量練習，做抗阻股內側和股外展力的等長肌力訓練：即在股內側和外側給予阻力，讓患者主動內收和外展術肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習時避免術肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運動：屈曲膝關節使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖

3.3手術1w后的康復護理 何時下地練習行走受假體類型、手術切口方式和患者體力恢復情況而定。并嚴格執行醫囑，但必須在康復護士指導下扶助行器行走。術后6d～3個月在鍛煉髖關節活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態的訓練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個適應過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應，先協助患者床邊站立練習，2次/d，等適應后再練習行走。下床時患者先移至健側床邊，健側下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖

3.4出院的康復護理指導 在患者出院前對患者及家屬進行詳細指導，出院后繼續康復訓練，至少堅持6個月，直到髖關節的功能恢復穩定。應遵循患肢不負重的雙拐行走患肢部分負重的單拐行走棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動，要防止人工關節脫臼及保護人工關節。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢穿襪，術后3w可坐在椅子上，伸直健側下肢，屈膝、屈髖，將術肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內側，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關節，這個動作同時含患髖關節的屈曲，內收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動區域內寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術后康復護理的特點

康復功能鍛煉的內容多，且需長時間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復人員在旁指導，產生怠慢心理或鍛煉不到位，導致康復鍛煉不能有效進行。康復護士進行鍛煉時應循序漸進，予疼痛評估并及時處理疼痛。針對每個患者的特點，建立個性化的康復護理計劃，出院后指導家屬督促功能鍛煉，護士做好定期電話回訪予以指導。481例患者經過住院時的康復護理及出院后的康復指導，3月后隨訪關節功能恢復正常。

5 體會

術后早期進行功能鍛煉，以促進患肢肌肉和關節功能早日恢復，對于維持關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載起著很大的作用，成功的護理，需要患者本人、醫務人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻：

[1]林慧玲，林錦芬，潘耘，等.人工全髖關節置換術后康得護理[J].廣西醫學.2012.34（9）：1245-1246.

[2]費璐f.102例人工髖關節置換術患者的康復護理[J].全科護理.2012.10（3） ：648-649.

篇8

【關鍵詞】腰椎間盤突出；術后；康復；訓練

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見，對人體危害性也是最嚴重的病種之一。手術治療是解決腰椎間盤突出癥的有效方法，但術后的康復護理也是至關重要的。我院從2010年——2012年對84例腰椎間盤突出癥術后患者制定了系列的康復護理計劃，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組共84例，其中男50例，女34例，年齡30-70歲。L1_5。

2康復措施

2.1心理護理正確有效的心理康復是實施一切治療和護理的保證。患腰椎間盤突出的患者由于肢體活動受限，病程長，心理壓力大，表現為憂愁，失落等，給治療和康復帶來一定困難。因此，護理人員應指導患者正確對待病情，使用通俗易懂的語言和專業知識向患者講解有關疾病的情況，使其主動以最佳的心態積極配合治療和康復護理的引導。

2.2康復宣教康復宣教是康復護理的基礎。早期康復護理，如直腿抬高、腰背腹肌功能鍛煉，可以防治神經根由于組織的滲出導致的繼發性粘連，恢復肌肉彈性，防止肌肉萎縮及運動不足而產生的骨質疏松。同時糾正不良姿勢，加強脊柱的穩定性，維持正常的腰部功能。康復護理自入院之日開始實施，并貫穿于整個康復過程。包括：日常生活處理的技巧、術后康復內容、方法及注意事項、出院康復指導及詳細說明。

2.3康復運動訓練方法

2.3.1術后1–3天絕對臥床休息，遵醫囑給予脫水消腫藥、止血藥、抗感染藥。

2.3.2術后給予DI–IB電子治療儀治療，每日2次，每次30分鐘。以改善血液循環，消腫、消炎、鎮痛、促進刀口愈合。

2.3.3術后第2日開始，仰臥位，做擴胸運動。仰臥直腿抬高運動，左右交替進行。上述運動均每日4次，每次10分鐘。

2.3.4康復運動訓練的原則，已主動訓練為主，被動訓練為輔，時間由短到長，幅度有小到大，運動要協調，并貫穿于整個康復過程。

2.3.5術后5-11天，主要為脊柱背伸肌群及腹肌的鍛煉：仰臥位，左右腿同時伸直盡量抬高，左右腿輪流進行。而后雙腿同時伸直盡量抬高，每日4次，每次5–10分鐘。仰臥位呈半坐狀態，每日2次，每次5–10分鐘。

2.3.6術后自第12天起，主要是加大腰腹肌活動，運動強調腰部功能。日常生活能自理，并輔以室外有氧運動，以增強呼吸系統、心血管等器官功能。如床上蹬車運動，帶上皮革腰圍進行戶外慢走。

3出院指導

鼓勵患者保持樂觀積極的人生態度，以增加信心，按照康復護理的方法進行持之以恒的功能鍛煉。講究鍛煉的方法、效果、時間及注意事項，制定詳細的功能鍛煉計劃，力爭達到預期效果。同時保持正確的生活習慣及活動姿勢，如站姿、睡眠姿勢的，并建立護患聯系卡。進行隨訪調查，了解患者出院后康復過程中隨時可能出現的問題，以便給予正確指導并根據患者具體情況更改或調整訓練計劃。

4結論

腰間盤突出癥的患者，僅僅靠手術的效果恢復是遠遠不夠的，術后必須進行合理的康復訓練和系統的康復護理，才能提高腰椎間盤突出癥患者的生活質量，同時有效防止因運動不足導致的各種并發癥的發生。

參考文獻

篇9

1 社區康復護理的內容

1.1 通過社區健康檔案和社區中心轉診,社區責任醫師和社區護士應掌握轄區內傷殘情況,建立傷、病、殘患者的檔案,制定康復護理計劃。

1.2 基礎護理。一般包括皮膚護理、口腔護理、呼吸道護理、飲食護理及排泄護理等。這些護理方法和流程是社區護士必須掌握的基本技能,與臨床護理基本相同,只是實施護理的場所和環境不同而已。基礎護理始終是衡量護理質量的核心和標準。

1.3 功能訓練治療。針對病傷殘者不同性質、不同程度的功能障礙,可采用適當的物理療法、運動療法、作業療法、言語療法等。配合康復醫師針對不同個體制定個體康復治療方案,充分利用社區和家庭資源開展康復治療工作。

1.4 預防并發癥。病殘者在傷病過程中常伴隨一些并發癥的發生,從而加重病痛,造成功能障礙,導致生活質量下降。因此,在加強康復護理的同時,還應采取相應的措施預防和治療并發癥。

1.5 心理護理。殘疾者的心理障礙一般比較嚴重,從而影響其健康狀況及康復訓練的進行。因此在進行各項康復護理的同時,社區護士必須進行耐心細致的心理護理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導,使病傷殘者達到心理康復。隨著現代醫學模式的轉變,心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為現代護理模式的重要組成,應貫徹在護理全過程,遍及護理實踐的每一個角落。

1.6 健康教育。通過有計劃、有組織、有系統的教育活動,使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量。社區護士應對病傷殘者進行有關自我護理及康復訓練的指導和教育,從而充分調動病傷殘者自身的積極性,發揮其主動性。通過健康促進和健康教育,改進社區環境,利用社區資源,教育人群了解康復護理知識,認識康復護理對傷、病、殘者治療的意義,鼓勵和動員服務對象及家人主動參與康復治療。健康教育在三級預防中,是投入最低、效果最好、效益最佳的措施之一。

2 社區康復護理的特點和優勢

2.1 以社區內急慢性疾病人、創傷者、老年病人及殘疾所致的身心功能障礙者為主要服務對象。為所有社區傷殘病人提供全面、連續的康復服務,通過健康促進提供健康的環境、和諧的人際關系和心理社會支持。

2.2 以對病傷殘者進行基礎護理的同時,進行康復治療訓練及功能恢復的健康教育和指導為主要任務。社區病人病因復雜、病程漫長,是一個長期的治療和護理過程,需要個人、家庭、社會人員共同參與完成。因此建立以社區護士為骨干,密切與全科醫生合作,充分調動病傷殘者及其家屬的積極性和主動性是發揮社區康復優勢的保證。

2.3 以病傷殘者的家庭住所、老人院、社區衛生服務中心或社區衛生服務站為主要服務場所,依靠社區可利用的資源開展工作,可節省就醫成本,降低治療費用、提高治療效果。同時也是當前緩解看病貴、看病難的一種有效地解決途徑。

2.4 社區康復可減少病人到醫院就診次數、減少院內感染機會,有效預防交叉感染。這樣符合現代醫學發展的理念和趨勢[ 2]。

3 討論

3.1 護士常年處于高度緊張狀態,在工作中和各種病人接觸,特別是護理操作時,直接接觸病人的肌膚、血液和分泌物等,隨時都可能被病原菌感染。所以,做好職業防護,維護自身健康是做好社區護理工作,杜絕差錯事故的基本保障。

3.2 護理工作是一項責任心重大的服務性工作。作為一名護理人員,必須要精通護理基礎理論和專業知識,熟練掌握本專業技術操作,精益求精,不斷更新知識,只有認真學習并掌握專業知識和技能,才能提高技術水平,保障護理安全,防止差錯事故。

3.3 對特殊患者的護理如精神病人的護理,護士更需細心。最好在家屬的陪同下開展各類護理,以防止遭遇暴力傷害。這也是社區護士的一種重要的自我保護。

3.4 護士無固定的生活規律,經常上夜班,其情緒緊張,會影響其身心健康。保護和調節護士的心理健康,關心社區護士的生活、工作和學習,給予合理的待遇和社會保障,才能進一步發揮社區護士的工作積極性。

護理工作是一種高尚的職業,同時也是一種高風險、多辛苦的職業。社區康復護理是應用整體護理服務理念,對社區內的傷、病、殘者進行基礎護理和各種專門的功能訓練,幫助傷、病、殘者恢復生理功能和生活能力,減少殘疾,實現殘疾人的全面康復和回歸社會的一種新形式[ 3]。

護理工作中,嚴格遵守護理制度和操作規程,夯實基礎護理,豐富服務內涵,提高護理質量,推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會,為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務,增進醫患和諧。

參考文獻

[1] 樸鳳善.社區康復護理的社會意義[J].中國當代醫藥,2009,16(24):101~102

[2] 董麗萍,李和興,張金聲等.社區康復護理對社區衛生服務質量的影響[J].中國康復醫學雜志,2009,11:1032~1034

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【中圖分類號】R543.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0156-02

腦卒中是發病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發病率約為185～700/10萬人，死亡率約為44.7～185/10萬人，其中約有2/3的患者預后不良造成殘疾，腦卒中嚴重影響患者的生活質量[1-2]。腦卒中患者發病后會遺留不同程度的神經、運動功能障礙，康復護理通過對患者進行康復技能指導，達到改善患者運動功能的目的。康復護理不僅能夠改善患者運動功能，還可提高患者生活質量[3-4]。本研究觀察康復護理對腦卒中患者運動功能的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組45例與觀察組46例。納入與排除標準：①通過臨床病史、影像學檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運動功能障礙。③排除不能完成6周康復護理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對照組男24例，女21例；平均年齡（57.25±7.36）歲；腦卒中病程（3.16±1.03）d。觀察組男26例，女20例；平均年齡（58.14±7.55）歲；腦卒中病程（3.28±1.13）d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受腦卒中常規護理，包括健康宣教、心電監護及常規康復護理措施。

觀察組患者接受康復護理干預，具體方法為：①病情評估：康復護理前對患者運動功能、理解程度、恢復情況等進行詳細的評估，為制定個性化康復護理程序提供依據。②急性腦水腫期康復護理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進行康復訓練計劃。第一階段即急性腦水腫期（發病1～7d內）由康復治療師、護理人員共同制定患者康復訓練計劃，由護士指導進行一對一訓練，具體包括功能擺放、關節被動活動、定時皮膚按摩刺激，每個內容2h進行一次，每次持續15～20min，可配合家屬一同進行。③弛緩期康復護理：第二階段即弛緩期（發病8～14d），待患者生命體征平穩后，指導患者進行臥床運動包括臥床單雙橋運動、排尿、排便，鼓勵患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指導患者臥床時進行提肛訓練以提高膀胱功能，同時，可預防便秘。在患者病情穩定期臥床時可指導患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎日常生活訓練。④痙攣期康復護理：第三階段即痙攣期（發病15～21d），此階段患者具有一般運動功能，能完成日常生活活動（ADL），此階段主要指導患者進行中等強度的運動康復訓練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓練，每日2～3次，每次持續約30min。注意陪護防止跌倒，同時，注意強度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發生。⑤飲食護理：指導患者進行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預防便秘。⑥并發癥護理：指導患者咳嗽、咳痰，每天定期協助患者翻身拍背，指導患者進行縮唇呼吸及咳嗽訓練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對有褥瘡的患者進行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據患者口腔內pH值選擇合適的漱口液，一般復方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進食時應將病床調整至30度以上，指導患者將頭偏向喂食者。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分及腦卒中并發癥發生率。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組運動功能及日常生活活動能力評分比較由表1可知，護理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2 兩組腦卒中并發癥發生率比較由表2可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

腦卒中患者多合并有肢體運動功能障礙，臨床治療主要為對癥支持治療，早期康復護理對腦卒中患者的生活質量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發病前3個月為康復護理效果最佳時期，目前臨床大多數護理干預多關注患者日常生活能力（ADL），忽略了康復護理的重要性。本研究對腦卒中患者進行康復護理，取得了較好的效果，觀察組康復護理后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P