長期臥床病人呼吸道護理范文
時間：2023-10-19 16:07:59
導語：如何才能寫好一篇長期臥床病人呼吸道護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1 基本護理
1.1日常護理
晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。
晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
1.2預防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。
膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。
肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。
被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉。活動順序由大關節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。
2 個別護理
2.1加強口腔護理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護理
長期臥床且大小便失禁者，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少，基礎護理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個具體的護理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規律設定護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排便排尿的次數。如果病人癡呆，可在床上或內褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言指導，鼓勵病人自行護理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護理可使病人產生自信，提高病人的生活質量和心理狀態。
篇2
【關鍵詞】高位截癱;護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0238-01
1 心理護理
隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，人類的健康和疾病相互轉變的過程不僅受生物因素的影響，而且還與心理、社會因素有密切關系[1]。截癱患者病情重、病程長、生活不能自理，他們會產生不同程度的焦慮、緊張、絕望的心理，因此，護士應多巡視病房，用親切的語言，和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，截癱病人一般都要經過痛苦期、達關期、悲觀期或興奮期[2]，讓患者盡情的發泄自己的委屈或痛苦，減輕患者的心理壓力。
2 高熱的護理
主要是由于體溫調節中樞紊亂或自主神經功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌漢，機體周圍的環境變化喪失了調節和適應能力，病人常產生高熱，達38℃以上，因此可采取物理降溫，可將冰袋置于頭部、兩側腋窩、腹股溝等處，用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌腸等，調節室溫維持在20-30℃通風，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露[3]。
3 呼吸道的護理
截癱患者因呼吸機麻痹，血液循環相對減弱，長期臥床，易發生呼吸道分泌物淤積，導致患者出現墜積性肺炎，若病情允許，盡量使患者處于半坐臥位，達到引流的目的，定期指導病人做深呼吸和用力咳嗽，促進肺膨脹和排痰。針對痰多比較粘稠的病人行霧化吸入，在吸入液體中加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等藥物以達到祛痰、平喘、消炎的功效。早期實施氣管切開，是減少呼吸道梗阻和肺部感染的主要措施，護理氣管切開病人應保持氣道通暢，導氣管固定牢靠，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，及時將分泌物吸出，定期更換內管。
4 預防褥瘡的護理
截癱患者皮膚失去感覺，全身抵抗力下降，皮膚彈性差，局部組織長期受壓，缺血缺氧而易發生褥瘡，好發部位多為骨突起處。囑患者常翻身，最好在身體懸空處墊軟枕或氣圈，使患者更加舒適，也可使用氣墊床，減少骨突處局部皮膚受壓，設翻身卡，每1-2小時翻身一次，翻身后應記錄時間。及皮膚情況。保持床單位清潔干燥，勤換床單也能預防褥瘡的發生。使用便盆時，應協助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要是在便盆邊緣墊軟紙，布墊，防止擦傷皮膚。Ⅰ期褥瘡只需解除壓迫，使血液循環回復即可，Ⅱ期褥瘡，先清創后抽液，用碘酊涂于創面再用紅外燈照射后無菌紗布包扎。Ⅲ期褥瘡，先清除腐敗壞死組織，再用雙氧水沖洗創面后生理鹽水沖凈，對易發生褥瘡的病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進創面愈合。
5 泌尿系的護理
高位截癱患者，長期臥床抵抗力減低，造成尿道口細菌繁殖而感染。首先鼓勵患者多飲水在2500ML，女性會沖洗一天2次，男性尿道口護理一天2次，對于昏迷、神志不清者行導尿術，若是留置導尿，可用慶大霉素無菌液沖洗尿管每日2-3次以達到消炎作用[4]，尿袋每天更換一次，尿管每周更換一次。
6 便秘的護理
讓患者及家屬高度重視保持大便通暢的重要性，對排便困難的患者，指導病人及家屬采用按摩腹部的方法，依結腸走向右升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸做環形按摩，起到刺激腸蠕動的作用[5]。其次要做好飲食護理，飲食要定時、定質、多食粗纖維、水果，多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘，還可適當用開塞露，幫助排便。
參考文獻
[1] 蘇冰蓮，湯紅蓮，徐建婷，等.外科手術中疼痛的心理護理[J].現代醫院，2009.9（4）：112-113
[2] 郭秀蘭，張啟蘭.創傷性高位截癱的心理分析及護理[J].牡丹江醫學院學報，2005，26（1）：62-63
[3] 崔淑清，宋立波.截癱患者的護理體會[J].中外醫療，2009，（16）：148-148
篇3
【關鍵詞】重型 顱腦 損傷 護理
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-218-02
腦是神經中樞，腦組織最脆弱，難再生修復，顱腦損傷易造成傷員死亡，留下殘疾，因此，正確及時的治療及護理，是搶救生命的關鍵，并可以減少殘疾，最大限度恢復病人肌體功能。
1 護理：
1.1 做好急診搶救工作。
1.1.1 將病人安置在重癥監護室，設專人護理。
1.1.2 迅速建立靜脈通道，根據病情需要合理用藥。
1.1.3 有呼吸障礙者，應及時吸出氣管內嘔吐物，血性分泌物，及時吸氧，須氣管切開病人做好術前準備。
1.1.4 有休克病人，要分析休克原因，及時搶救休克。
1.1.5 須手術治療病人，迅速做好術前準備，及時采集各種血標本送檢、備血，有尿潴時導尿，剃頭等。
1.2 嚴密觀察病情演度
顱腦損傷病人的病情輕或重，有時在受傷短時間內難以判斷，因為腦損傷后，病理變化多端，癥狀與體征也隨之演變，接診或入院時，意識清楚，初診屬輕型或中型的病人，可能突然轉為重型，若觀察病情粗疏診斷就難以確切，以致處理上措手不及，耽誤救治時機，護理方面對顱腦損傷的病人，傷后24-72小時應定時觀察病人的意識狀態，呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及肢體活動等。
1.3 及時發現并正確處理合并傷
有的顱腦損傷病人還可能伴有其他臟器損傷，一定認真觀察，不可誤診，并要處理好處理的先后順序。合并內臟破裂，張力性氣胸，大量外出血、休克等危急生命的嚴重傷情應優先處理，如顱腦傷與合并傷二者都危急生命時，應同時進行救治，以爭取搶救時間，護理上要保證輸血支持療法等措施。
1.4 顱腦損傷的護理
1.4.1 臥位 依傷情采取不同臥位，重型顱腦損傷病人多呈昏迷狀態，應取平臥、側臥位，以利口腔分泌物向外流出，保持呼吸道通暢。
1.4.2 營養維持與補液
腦損傷病人可致消化及吸收功能減退，由于創傷修復，感染和高熱等原因，肌體消化量增加，故維持水電解質平衡極為重要，重型顱腦損傷及障礙和開顱術后病人，2-3天內一般應禁食，給予補液，傷后3天內每天補液量1500-2000毫升，輸液量不宜過多，過快以免加重腦水腫與肺水腫，長期昏迷病人，待腸鳴音恢復后可給予鼻飼每次200-400毫升，每日4-6次，鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素和宜于消化流質飲食。
1.4.3 呼吸道護理
重型顱腦損傷病人不僅直接導致中樞性呼吸障礙，而且腦損傷可以影響于呼吸道發生支氣管黏膜下出血，神經原性肺水腫，肺炎等并發癥，呼吸道護理的重點是保持呼吸道暢通，及時吸出口鼻腔、咽腔、氣管內的分泌物、血液、嘔吐物、有氣管切開病人做好氣管切開護理，預防感染，及時給氧。
1.4.4 五官護理
注意保護角膜，對眼睛閉合不全的病人，一般可帶眼罩，涂眼膏，腦脊液、鼻漏、耳漏的病人宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不可用紗布、棉球堵塞，做好口腔護理，每日2次。
1.4.5 胃腸道護理
重型顱腦損傷，特別是丘腦下部損傷的病人，可并發神經原性，應激性胃腸道出血，護理上應觀察有無出血傾向，并及時報告醫生，及時處理。
1.4.6 皮膚護理
昏迷及長期臥床，尤其是衰竭病人易發生褥瘡，預防的重點是保持床鋪整齊、整潔、勤翻身、扣背、按摩皮膚。
1.4.7 泌尿系護理
重型顱腦損傷暈迷病人，有尿潴留，應給予留置導尿、并做好留置導尿護理，每周沖洗膀胱兩次，每周更換導尿管一次，并做好消毒，預防逆行感染，觀察并紀錄引流尿液量，顏色及性質。
1.4.8 預防關節萎縮和足下垂
昏迷與長期臥床病人，注意保持各關節的功能位置，須定時活動肢體各關節。
1.4.9 傷口觀察與護理
開放傷或開顱術后，觀察敷料有無血性液滲透情況，要及時更換外表敷料，頭部墊以消毒紗布及無菌巾，注意是否有大量腦脊液漏。
1.4.10 躁動不安護理
躁動的病人應適當將四肢加以約束，以防自傷或墜床發生意外，但是不能單純的約束，需及時分析原因加以處理。
1.4.11 高熱的護理
顱腦損傷病人出現高熱時，要分析原因，一般病人在急性期體溫可達38℃-39℃，經過5-7天逐漸下降，如體溫持續不退，或下降后又高熱，要考慮傷口，顱內、肺部或泌尿系感染并發癥。要針對原因給予處理，一般頭部枕冰袋或冰帽，有時可用鎮靜，但不能應用抑制呼吸藥物。
1.4.12 癲癇病人的護理
癲癇發作時，應注意防止誤吸與室息，并有專人守護，將病人頭偏向一側，并在上下口齒之間加牙墊或塞一紗布以防舌咬傷保持呼吸道通暢。常用安定，冬眠藥進行治療，注藥速度要慢避免引起呼吸抑制，要認真觀察病人呼吸情況。
篇4
【關鍵詞】截癱病人；并發癥；護理
1 病例介紹：患者，男，38歲。騎三輪車時，高處墜下橫木打傷頭部。頸部極度后屈，出現頸部疼痛，后屈畸形不能活動，頸部至胸骨角平面麻木明顯，四肢不能活動，頭暈，頭痛。以“頸5、6、7爆裂骨折、頸脊髓損傷A級”收入我科室。入科時查體，T36.5℃，脈搏64次/min，呼吸20次/分，血壓110/70，護士立即給予建立靜脈通路，吸氧，心電監護，并遵醫囑給予頸托固定頸部。并于三天后進行手術，術后精心護理，最后順利出院。
2 護理
2.1 心理護理：患者因突然發生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力。該患者需長期臥床，突出的心理表現是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他一方面害怕家庭嫌棄，一方面擔心預后，對死亡存在明顯的恐懼。醫護人員要理解病人的心情，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者。有時往往一句溫暖的話語，一個體貼的動作，就能打動患者，敞開心扉，同時在生活上給予周密的照料。除態度和藹、認真，操作輕柔外，還可用適當的方式向患者說明病情以及影響疾病康復的各種因素，解除顧慮，從而取得他的信任。只要配合治療、康復護理，很多病人是可以恢復健康或提高自理能力。此外，護士還應與其家屬溝通交流，讓他們在合理安排好自己的工作生活之外，多抽時間來醫院探望患者，讓他們感受到大家的關愛和重視，以愉快的心情接受治療，爭取早日康復。
2.2 護理和體溫監測 保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎錯位。翻身時要一個人固定頭部，一個人搬動軀干，并注意顱骨牽引，防止滑脫，保持牽引繩與軀干在同一軸線上，床頭抬高15°～30°。顱骨牽引鋼針口處滴75%酒精4～5滴，每日更換敷料一次。由于脊髓損傷，植物神經功能紊亂，全身交感神經支被切斷，不能適應周圍環境溫度的變化而出現高熱，病人一旦出現高熱，體溫>38.5℃（腋下），即給予物理降溫，必要時給4℃冰生理鹽水300ml低壓灌腸，采取積極措施降溫。
2.3 皮膚護理：患者因長期臥床，不能活動，皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的疼痛刺激信號，極易發生褥瘡，針對褥瘡形成的原因，在護理工作中， 應加強責任感，保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進血液循環，以杜絕褥瘡的發生。具體做法：（1）每2-3小時為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；（2）保持皮膚清潔每天用溫水擦洗全身，并涂上爽身粉； （3）保持病床單位清潔，平整，干燥，及時處理大小便；（4）在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]
2.4 肺部感染的預防和護理 頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷，使肋間肌等呼吸肌麻痹，不能主動清除呼吸道分泌物。因此，我們對截癱病人要做好思想工作，指導患者作深呼吸運動（如吹氣球），按腹咳嗽，輔助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并協助病人作擴胸運動，每2h給予翻身拍背一次，拍背時注意力度，這樣就能起到擴張肺的作用；及時吸痰，保持呼吸道通暢。
2.5 注意口腔護理，預防口腔感染患者因進食困難，多采用鼻飼，食物不經口腔咀嚼直接進入胃內，口腔內唾液腺分泌減少，細菌容易繁殖，常易繼發口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，口腔護理不可忽視。具體做法：（1）保持口腔清潔，每日用口腔護理液棉球清潔2-3次。（2）保持口腔腺體分泌暢通。
2.6 做好會陰護理：每日專用會陰護理液擦洗會2-3次，留置導尿，應嚴格執行無菌技術操作原則，尿管每周更換一次，引流袋每日更換一次。每周驗尿常規2次，每隔4h開管，以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱。
2.7 預防肌肉萎縮及關節攣縮：指導并協助功能鍛煉 為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關節僵硬，早期協助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關節等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數次，每次10min，被動活動以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。因病人不能在醫院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。
2.8 便秘或二便失禁的預防和護理 做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已發生便秘者，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦，防止糞便中毒。大便失禁時可服收斂劑，并保持皮膚清潔。
3 討論
高位截癱病人因病程長，長期臥床，并發癥多，在工作中如護理不當，隨時危及生命。我們根據病人的臨床特點制定切實可行的護理方法，配合醫生采取可靠的有利的護理措施，做好床頭交接班和做好預防并發癥護理、心理護理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵，使病人自強自立，面對現實；生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，從而杜絕并發癥的發生。
篇5
【關鍵詞】腦卒中患者；下呼吸道感染；原因；預防性護理措施
1資料與方法
1.1一般資料以上述時期在本院住院的796例腦卒中患者為研究對象，均經CT/MRI檢查證實，符合腦卒中診斷。
1.2方法采用回顧性調查的方法，調查內容包括患者情況：性別、年齡、意識狀態、、吞咽功能、鼻飼、吸痰、咳嗽無力及伴發基礎疾病；采取的針對性預防護理措施：評估患者、心理護理、密切觀察病情、預防控制感染等。
1.3下呼吸道感染診斷標準根據《醫院感染診斷標準（試行）》，患者出現咳嗽、痰粘稠、肺部出現濕音，并有下列情況之一者：①發熱（T≥38.0℃）。②白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
1.4結果796例腦卒中患者中發生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年齡（70.1±9.8）歲。下呼吸道感染與高齡、長期臥床、合并基礎疾病、中樞神經系統受到不同程度的損害、吞咽功能障礙、出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上、侵入性操作、探視陪伴多、針對性預防護理措施不到位等原因有關。
2原因分析
2.1腦卒中患者多為老年人，呼吸器官老化，支氣管黏膜運動功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。
2.2長期臥床，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細菌生長繁殖產生墜積性肺炎。
2.3出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出體外。
2.4各種侵入性操作如氣管插管或切開、吸痰等，損傷了呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御系統。
2.5探視陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探視陪護多，易使病室內各種細菌病毒增多，大大增加了感染機會。
3預防性護理措施
3.1評估患者評估患者病情的嚴重程度、腦卒中的類型、年齡大小、基礎疾病情況，有無意識障礙、吞咽困難、肢體偏癱被動臥床、語言障礙、憂郁等等，偏癱的程度，臥床時間的長短，營養狀況怎么樣，生活是否能自理，有無合并其他感染；了解患者家屬對本病的認知情況、心理狀態、社會支持力度等。據此提出護理診斷，制定相應的護理措施，并實施護理計劃。
3.2心理護理腦卒中患者常常由于突然患病，偏癱，大小便失禁，生活不能自理需人照顧很容易產生急躁、抑郁、焦慮、甚至悲觀厭世而拒絕治療的心理，而患者不同的心理狀態對疾病的預后起著絕然不同的影響，良好的心理狀態，可促進疾病的恢復，同時心理康復也是促進機能康復的重要保證；相反，心理狀態不佳，則起反作用。因此，護士要設身處地為患者著想，善于收集患者的心理信息，密切觀察，及時發現患者的思想波動，有針對性的開展個體化心理護理，鼓勵、疏導、幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者感到溫暖、關懷、受尊重從而保持樂觀向上的心態，積極配合治療原發病以預防下呼吸道感染。
3.3密切觀察病情嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、出入量的變化。如發現瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應考慮腦疝發生的可能；如體溫升高、脈搏和呼吸加快應考慮有感染加重或繼發感染的可能；如體溫過低、面色蒼白、四肢厥冷則有休克的可能；如呼吸變慢、不規則、嘆息樣呼吸則提示顱內壓升高、腦干受壓，病情危重；如脈搏細弱則有循環衰竭的可能，如脈搏加快時有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內壓升高的趨勢等等[1]。通過病情觀察及時發現感染及存在的感染隱患，采取針對性護理措施，以預防下呼吸道感染。
3.4預防、控制感染臨床實踐證明，腦卒中患者并發下呼吸道感染與患者的病情、年齡、臥床時間以及吞咽功能障礙等有較大的關系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在積極治療原發病使患者從危重昏迷狀態緩解，同時需經常進行肺部聽診，掌握下呼吸道感染進展、轉歸情況。醫務人員要提高預防感染的意識，嚴格執行各項無菌技術操作和消毒隔離制度，在接觸病人前后做好手衛生，注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時送微生物檢查，根據藥敏結果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發生。加強護理，對意識障礙、長期臥床患者定時翻身拍背，防止墜積性肺炎，清醒患者鼓勵主動咳嗽，指導患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠時行霧化吸入，適當多飲水，必要時給予吸痰并嚴格無菌操作；采取半臥位，頭部抬高30o-45o角，可活動時鼓勵患者端坐或起床，盡量減少臥床時間；由于吞咽障礙容易發生誤吸，致吸入性肺炎，吞咽障礙影響營養物質攝取導致低蛋白血癥及免疫能力下降，增加感染的機會，所以有吞咽困難者應及早鼻飼，保證營養物質的攝入，避免發生誤吸[2]；如有體溫升高、痰多、肺部音等感染征象，應用合理的和足量的抗生素治療下呼吸道感染[3]；保持安靜舒適的環境，減少探視，病室每天通風2-3次，15-20min/次，注意保持室溫在18-22℃，濕度50%-60%。
4小結
腦卒中并發下呼吸道感染是導致患者病情加重甚至死亡的常見原因，積極防治下呼吸道感染，對患者的康復，降低死亡率有重要意義。而腦卒中患者并發下呼吸道感染主要與患者的病情、年齡、臥床時間以及吞咽功能障礙等有關，早期及時的預防護理能明顯減少下呼吸道感染的發生。因此，護理人員應加強監測和評估患者的病情變化，及時發現患者細小的下呼吸道感染信號，積極采取綜合的預防措施進行護理干預，才能減少腦卒中患者并發下呼吸道感染及其他并發癥的發生，縮短治療時間，有利于及早進行康復訓練，提高了腦卒中患者的生活質量。
參考文獻
[1]郭秀菊，劉軍艷.糖尿病并腦梗塞的護理[J].中原醫刊，2000，22（27）：64.
篇6
1 臨床資料
我們部門2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中,29男,13女,年齡18~72歲。椎單節段的脊髓損傷原因:交通事故22例,墜落傷17例,其他3例,脊髓損傷頸椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;傷29例,兩個部位超過13例。 32例物理損壞,包括多發傷的其他網站:一份報告的16例,4例腦外傷4例胸部外傷,3例腹部外傷,3例四肢骨折,2例骨盆損傷。
2 急救護理
2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困難,危及患者生命。因此,急救時首先應迅速清除這些部位的異物或分泌物,使患者呼吸道通暢,確保患者安全運達醫院救治。同時,需根據血氣分析結果調整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開開放氣道,要注意手法避免脊椎或脊神經損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸,經積極處理,血氧飽和度明顯升高。
2.2 護理和制動脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩定性受到破壞,若搬運方法或患者姿勢不當,可加重脊髓或神經根的損傷。故對懷疑有椎體骨折的患者,應采用硬板擔架抬送,搬運時由3個人分別同時托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部,保持患者身體縱軸一致性 ,嚴禁旋轉軀干,輕放于預先備好的硬板擔架或木板上。
2.3 術前護理脊柱骨折患者可短期內出現休克,患者人院后立即建立靜脈通路,補液、擴容、改善微循環。對于多發性損傷的患者密切觀察病情,及時記錄病情變化并與醫生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢,穩定脊柱,防止脊髓的再次損傷。盡量絕對臥床休息,需要翻身者,須使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加強患者的心理護理,告知手術的安全性和必要性,并使其了解術后注意事項,取得患者的積極配合治療。
2.4 術后護理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術后監測生命體征,吸氧,去枕仰臥位,頭偏向一側以方便口腔分泌物的流出,保持呼吸道通暢。觀察患者下肢血供及感覺運動是否異常,小便不能自解者保持留置尿管,定時開放;注意觀察有無神經受壓迫癥狀,及時報告醫師給予處理。因脊柱創傷手術大,出血量多,為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術效果,常放置引流管,注意保持引流通暢,記錄引流液的量、性狀,發現異常及時報告醫師。
2. 4. 2 功能鍛煉指導患者睡硬板床,骨折墊軟枕,使脊柱過伸。3周術后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是: 五點支撐法:傷后2周,患者取仰臥位,雙足支撐身體,拱腰,背飛擴展;三點支撐法:傷后3周,基于五點法,用手臂在他的胸部,頭部和兩個腳,全身騰空擴展; 俯臥鍛煉方法:通過支持5周后容易受傷,基于三個點支撐法,雙上肢,背部伸展,兩個膝蓋伸直,背部肌肉力量在頭頸部,胸部和腿,從床上抬。
2. 4. 3 脊髓神經損傷,術后觀察損傷硬膜外血腫壓迫,牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應,密切觀察,如果病人抱怨麻木,蠕動和排便功能障礙,應及時處理。
2. 4. 4 脊髓損傷并發癥的患者需要長期臥床時間,并發脊髓受壓時容易并發褥瘡,肺部和尿路感染和其他日常,鑒于上述情況,我們進行如下操作:預防性護理護理:患者褥瘡褥瘡預防脊髓損傷的發病率高達50%,必須維持在床上,清洗,烘干,每2小時1次,翻身這個過程中,骨壓縮氣墊環,為了減少局部長期壓縮,并每天用酒精來清潔皮膚。肺功能護理:應注意預防肺不張及肺部感染的患者傷后,以確保足夠的氧氣供應,教會病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系統護理:嚴格執行無菌技術在導尿過程中,導尿管,鼓勵患者多喝水,每天約達3000ml,出尿沉渣, 2周后,閉塞導管, 3~4h開放時間開始訓練膀胱功能,防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現:長期臥床病人,下肢靜脈停滯,抬高下肢15~30度,踝關節背屈動作做。
3 結果
42例脊柱損傷患者無1例因檢查搬動而加重神經損傷,均順利入院。經急救和綜合護理,無1例患者在救治過程中死亡或發生神經損傷加重,預后良好。
篇7
【關鍵詞】 圍生期 心肌病 護理體會
圍生期心肌病[1]是一組多因素疾病，既往無心臟病史的妊娠末期或產后（通常2-20周）女性，出現呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴張型心肌病。可有心室擴大，附壁血栓。本病的特點之一是體循環或肺循環栓塞的出現頻率較高，約在每1300-4000次分娩中發生1例，多發生在30歲左右的經產婦。
妊娠高血壓綜合征與多胎妊娠的產婦容易患產后心肌病，營養缺乏及感染與發病也有一定關系。主要病變在心肌，表現為細胞水腫，變性及壞死，多發生于妊娠36周至產后12周之間，產婦體溫多在37.5-38.5℃之間，可持續3-7日，表現為充血性全心衰竭，癥狀有氣促、呼吸困難，心慌氣短，水腫，發紺等，查體可見：血壓升高，脈壓減少，心臟擴大，心尖區聽到ⅰ-ⅱ級吹風樣收縮期雜音，肺底部出現濕性羅音，心電圖提示t波變化為主的心肌損害。因此發現后應盡早診斷，及時治療，精心護理非常重要，且預后良好。現將本科自2008年1月至2010年12月收治的5例圍生期心肌病護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組5例，1例為妊娠末期合并有高血壓綜合癥，年齡33歲，4例為產后原因不明，年齡25-37歲。
1.1診斷：入院后查體做心電圖、超聲心動圖及各項生化檢查，確診為圍生期心肌病。
1.2治療：遵醫囑盡早治療，控制心衰，用利尿劑及洋地黃制劑，同時給維生素b1,維生素c及能量合劑，保護心肌，酌情使用腎上腺皮質激素及鎮靜劑。
1.3結果：經治療及護理，4例治愈，1例好轉，平均住院56.6天，最長152天，最短21天。
2 護理體會
2.1急性期護理：絕對臥床休息，密切監測病情，預防心力衰竭，迅速正確連接心電監護儀，設專人觀察護理，每15min測脈搏、呼吸、血壓1次并記錄。保障靜脈通道暢通，及時、正確執行醫囑，觀察藥物不良反應，有無低鉀癥狀，嚴格控制輸液時間、量及速度，準確記錄24h出入量，持續給氧4-6l/min,減輕心肌缺氧性損傷，備好急救儀器，發現異常立即通知醫生并積極配合搶救。
2.2對合并心力衰竭患者的護理：患者對洋地黃耐受性低，易出現毒性反應，因此給藥必須嚴格遵照醫囑，準確掌握劑量，密切注意洋地黃毒性反應，如惡心、嘔吐、黃、綠視及有無室性早搏和房室傳導阻滯等。護理中注意藥物的不良反應，如心律失常和性低血壓等，一旦發現應立即通知醫生及時處理。
2.3預防誘因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要誘因，因此護理中應注意預防呼吸道感染，尤其是季節更換和氣溫驟變時。對長期臥床者應定時翻身、拍背，促進排痰。呼吸困難者取半臥位，予以持續吸氧，氧流量視病情酌情調節。每12-24小時更換鼻導管和鼻塞。對心力衰竭可采動脈血做血氣分析以了解治療效果。
2.4病情平穩期護理
2.4.1心理護理：患者較年輕，病程長，病情復雜，故常產生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導致心肌耗氧量增加，加重病情，所以在護理中對患者多關心、體貼，常予鼓勵和安慰，幫助患者消除悲觀情緒，增強治療信心。另外溝通患者丈夫多關愛體貼妻子，生活上給予無微不至的關照，增強患者戰勝疾病的信心。注意保持休息環境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對失眠者酌情給予鎮靜藥物。
2.4.2休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經藥物治療癥狀緩解后可輕微活動，護士應根據病情協助患者安排有益活動，但應避免劇烈運動。合并嚴重心力衰竭、心律失常及陣發性暈厥的患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。護士協助做好生活護理。對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。
2.4.3飲食：給予低脂、高蛋白和高維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負擔。對心功能不全者應予低鹽飲食。同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。
2.4.4保持二便通暢。
2.4.5感染護理：①預防呼吸道，尤其是季節更換和氣溫驟變時。②病房每日紫外線消毒1次，定時開窗通風，保持空氣新鮮潔凈，控制探視，防止醫源性感染。③監測生命體征。④注意補充營養，增強機體抵抗力。
2.5出院指導：（1）注意預防呼吸道感染。（2）因本病再次受孕復發率高，所以再次妊娠應慎重。（3）口服避孕藥可增加血栓發生率[2]，故對產后心肌病患者宜采取其他避孕方法。
參 考 文 獻
篇8
關鍵詞：老年人 股骨頸骨折 護理
我科自2009年6月～2011年1月共收治了老年股骨頸骨折患者32例，男15例，女17例，年齡63～89歲，平均75歲，現將護理體會報告如下。
1 對患者身體狀況的綜合評估
老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。
2 心理護理
了解患者對疾病的心理反應以及對治療和護理的要求。向患者及其家屬耐心宣教有關疾病的知識，解除患者及家屬對疾病擔憂而引起的不穩定情緒；介紹治療方法，以取得理解和配合。給予輕松療法，適時應用鎮痛劑，減輕疼痛。
3 保持正確
使病人保持患肢處于外展中立位，同時將抬高患肢20-25度，促進靜脈回流。老年人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床可感到不適，會不由自主地變化，導致骨折移位、畸形，影響其功能，故必須講清的重要性。根據情況給予具體幫助，同時還要使病人感到臥位舒適，保持床鋪干燥、清潔、平整。隔一段時間可以在不影響正常的情況下改變臥床姿勢幫助其按摩受壓部位以減輕不適。
4 注意飲食營養
老年股骨頸骨折病人因長期臥床，應以低鹽、低脂、易消化的膳食為主。
早期飲食清淡，營養豐富，易消化，中期宜食高蛋白及富含鐵鈣的食物，促進骨折愈合在骨折修復過程中，必須注意及時補充蛋白質、鐵等營養素，后期進食高熱量，補充養血調節肝腎的食物，對合并高血壓，冠心病，糖尿病的病人，應結合病人的具體病情合理安排飲食，建立科學的飲食習慣，同時注意食物調配，使病人增進食欲，保證營養的供給，注意增加纖維含量高的食物，避免發生便秘。
5 并發癥的防治
5.1呼吸道感染的防治
發生股骨頸骨折后，患者反抗力降低，易發生呼吸道感染，要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，稍微活動上身，用力咳嗽，定時拍背，及時咳出痰液，以保持呼吸道通暢對痰液粘稠者鼓勵病人多飲水，有針對性地做超聲霧化吸入，每日口腔護理1-2次，以預防肺部感染，天涼時要注重保暖，以防著涼，地面濕式清掃，保持病室空氣新鮮定時開窗通氣。
篇9
關鍵詞：骨折病人；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0469-02
由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質疏松、骨關節病、肌肉萎縮、生理功能發生各種衰退，反應遲鈍等原因，極易發生各種類型骨折，特別是老年人又因各項機能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發癥的發生，使骨折患者早日愈合，除了及時合理的治療外，護理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。
1 心理護理
創傷、住院與手術易造成患者恐懼、多疑、擔憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔心拖累家庭及子子易出現情緒低落，易產生抑郁。對治療和護理缺乏正確的理解和配合：如手術后不敢活動，擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛等。護士在做每一項操作時應細致而耐心解釋，不可了管制。關心并尊重病人，經常與病人及家屬溝通，多問候，注重細節，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調適好心理狀態，穩定病人的情緒，積極配合治療和護理，以促進病人早日康復。
2 飲食護理
2.1 骨折早期：傷后1周內，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應軟質易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩滋補之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會導致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。
2.2 骨折中期：傷后2至3周，應補充蛋白質，維生素和熱量，優質蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏松有利，同時也要補充維生素A、D,以促進鈣質的吸收和骨折的愈合，指導病人吃一些蝦皮、海帶、動物內臟，以供給機體礦物質，有利于骨折的恢復。
2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調味品，以增進食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養及能量的補充，滿足骨折生長期的重要。對于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習慣的病人，飲食上應注意搭配合理，既要滿足機體營養的需要，又要有利于疾病的康復。
3 易發并發癥的護理
3.1 預防壓瘡的護理：骨折病人不能活動，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現壓瘡，應經常按摩受壓部位，每2小時翻身一次，對于牽引病人應教會用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術后第一天即可向健側翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時，肢體應在同一軸線上，避免扭曲、旋轉，以免引起繼發性損傷，護士應經常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。
3.2 預防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導致墜積性肺炎的發生，應指導病人做深呼吸，定時翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內分泌物咳出，預防墜積性肺炎的發生。
3.3 預防泌尿系感染：由于臥床、不習慣床上排尿，易發生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導致泌尿系感染，護理過程中應鼓勵病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會，對于留置導尿人病人每天應做好尿道口的護理。
3.4 預防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動量少，易發生靜脈血栓，應指導病人做足的背伸、跖屈及踝關節的運動。骨折固定或手術后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時以同一平面周徑，及時發現異常情況，及時處理。
4 功能鍛煉
4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時和腕關節屈伸練習。外展型限制肩外展活動，內收型限制肩內收活動。肱骨干骨折病人固定2周內，練習指、掌、腕關節活動，禁止做上臂旋轉活動，固定2-3周后，練習肩肘關節活動，伸屈肩肘關節。尺橈骨干雙骨折復位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指動作，2周后開始練習肩、時、腕關節活動，禁忌做前臂旋活動。4周后練習前臂旋轉及手推墻動作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習腕關節活動。
4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內固定術后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動，髖關節及膝關節的主動屈伸活動。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負重行走。人工股骨頭置換術或全髖置換術病人應鼓勵早期床上功能鍛煉。在床上練習股四頭肌及臀肌的收縮運動，足的背伸、跖屈運動，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應指導有計劃地進行踝關節背伸、跖屈運動、足趾的屈伸運動，股四頭肌的靜力收縮運動。去掉牽引及外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負重下地行走，保護病人謹防跌倒。
4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關節僵硬，應進行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復滑動。禁忌脊柱前屈、旋轉活動，指導患者肢體處于功能位，做下肢關節的內收，外展運動，踝關節的背伸、跖屈和旋轉活動，練習手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作。
5 出院指導
由于骨折愈合需較長時間，而有些老年病人由于骨折質疏松，恢復緩慢，有很多康復治療都在家中完成，應注意病人出院指導，教會病人鍛煉方法，復查時間，根據X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負重，對于手術病人，應告訴骨折臨床愈合后何時取內固定物。另外，還要指導用藥、飲食及皮膚護理情況。指導注意事項，以促進病人早日康復。
參考文獻
[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護理.中華現代護理雜志，2008，5（16)
篇10
頸椎前路手術是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一，目的是有效地椎管減壓，解除來自脊髓前方的椎間盤和骨化后縱韌帶、或增生的骨刺。頸椎前路減壓、植骨融合術被廣泛應用于頸椎病的治療［1］。我科自2005年1月至2008年6月，采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統內固定術治療脊髓型頸椎病56例，取得滿意療效，總結護理體會如下。
臨床資料
本組56例，男41例，女15例。年齡40～71歲，平均54歲。病程1年至13年，平均36個月。主要臨床癥狀有頸部不適伴僵硬感，手部麻木，不靈活，有踩棉花感和排尿困難，部分有頸肩疼痛，上肢放射痛的神經根型癥狀。體征主要表現在上下肢和軀干存在感覺障礙，肌力下降，肌張力增高，腱反射亢進和Hoffman征（＋），Babinsky征（＋）。同時合并神經根型頸椎病10例。1節段病變46例，2節段10例。手術均采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統內固定術，術后予頸圍外固定3～4個月。本組56例均進行1～36個月隨訪，平均13個月，患者術后總有效率100％。護理體會
1.術前護理
（1）心理護理
脊髓型頸椎病的病人大多數有四肢麻木、步態不穩等癥狀，而合并神經根型的頸椎病病人則常有雙上肢、頸肩部放射痛癥狀，且疼痛劇烈，病人對手術的期望值較高，加之手術部位的特殊性，靠近脊髓、頸部有重要神經血管經過，病人對手術的風險有較大的顧慮，擔心術后死亡或癱瘓，產生嚴重的焦慮、失眠、恐懼情緒等。因此，我們要耐心向病人和家屬認真仔細的介紹疾病的病因、病理及手術過程，既不能有強烈的恐懼感，也不能有過分的樂觀情緒，要正確對待手術的效果和并發癥，同時，讓已手術并取得良好效果的病人現身說法，從而增強病人的信心。
（2）食管氣管推移訓練及呼吸功能鍛煉
頸椎前路手術中需從頸內臟鞘與血管鞘間隙進入而抵達椎體前方，故手術需將食管及氣管牽拉至對側，如術前未進行食管及氣管推移訓練，術后可引起局部的不適，可造成氣道緊張度增加，引起咳嗽，嚴重的可造成氣管痙攣、窒息。因此，術前3～5天，護理人員可用2～4指插入切口一側的頸內臟鞘與血管鞘間隙，持續向對側牽拉、推移，每次持續時間30 min，每日3次。而呼吸功能鍛煉的目的是增強肺活量，促進痰液的排除。
（3）訓練
頸椎前路手術對的要求較高，需病人平臥，肩后墊一薄枕，使頸部極度后伸，充分暴露頸部，術后一段時間內頸椎需在頸托的幫助下保持固定位置，以預防術后植骨塊的脫出而造成手術失敗。因此，術前頸部的訓練、頸托大小尺寸、固定方式及佩戴的熟練程度都與手術的成功有著很大的關系，要求病人術前熟練掌握手術訓練及頸托的佩戴。
（4）臥位大小便訓練
由于日常生活習慣的影響，病人術后臥床時都存在大小便困難，有些病人甚至采取減少飲食來減少大小便帶來的麻煩，這對術后的恢復造成很大的影響，因此，需要對病人進行術前臥床大小便的訓練。
2.術后護理
（1）常規護理
術后注意觀察病人神志、精神狀態，測量體溫，進行血氧心電監測，及時了解生命征變化情況。術后需禁食6～8 h。清潔會，尿道口用碘伏消毒，每日2次，預防尿路感染。
（2）頸椎位置護理
此手術方式一個重要的環節是椎體次全切除并植骨融合，在所安置的髂骨植骨塊沒有與頸椎椎骨完全骨性愈合之前，植骨塊的穩定是手術成敗的重要因素之一，而術后1個月內是植骨融合的關鍵時刻，保持頸椎的相對穩定就是保持植骨塊不脫落的基本要求。因此，術后立即在病人頸椎兩側各放置一沙袋，限制頸部活動，保持頸椎中立位，避免頸椎過度伸曲，并佩戴合適的頸圍，術后3～4月需用頸圍保護，防止植骨塊脫出或內固定的松動。
（3）呼吸道護理
術中病人氣管、食管長時間牽拉會造成氣管食管水腫，呼吸道分泌物增加，對脊髓的刺激也可導致脊髓和神經根水腫，呼吸肌麻痹及術后切口疼痛或出血壓迫等，從而引起喉頭水腫、痰液增加、氣管壓迫致呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息甚至死亡。呼吸道的護理是術后護理的重要環節之一，術后枕旁需放置氣管切開包，以預防喉頭水腫、血腫壓迫氣管引起的呼吸困難，常規霧化吸入，每日3次，每次30 min，輕叩病人胸背部，鼓勵病人咳嗽，促進痰液排出，必要時使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度，如出現聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時提示有喉頭水腫，出現呼吸困難、口唇及四肢末梢發紺，血氧飽和度降低，應立即報告醫生并協助行氣管切開。
（4）四肢功能鍛煉
脊髓型頸椎病的病人一般都有四肢功能障礙的癥狀，本組中大部分病人有四肢肌力下降，肌張力增高，甚至肌肉萎縮，術后需進行四肢功能鍛煉，我們術后常規予四肢肌肉按摩，四肢關節屈伸鍛煉，握力鍛煉，雙下肢直腿抬高鍛煉，每日3次，每次30 min。
3.出院指導
康復治療尤為重要，出院前要教會病人及家屬訓練的方法，要讓患者及家屬明白長期功能鍛煉是脊髓型頸椎病術后成功的重要環節，教會病人在住院期間的鍛煉項目；出院后繼續戴頸圍3～4月，避免劇烈運動，防止跌倒；指導病人認識早期保持頸椎穩定的重要性，加強四肢功能鍛煉，定期來院復查X片，每月1次；飲食方面要注意進食含鈣高的食品，防止骨質蔬松癥，促進骨骼愈合。
總之，護理是一項細致而又重要的工作，熟悉解剖結構和了解整個手術過程，是護理人員正確護理病人的前提，只有這樣才能做到有的放矢［2］，把護理工作做好。
參考文獻
