骨折康復訓練的方法范文
時間：2023-10-25 17:35:25
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篇1
文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02
老年群體因骨質疏松已經成為骨折易發群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發生骨折不僅會影響其活動，嚴重的甚至要長期臥床，影響其機體功能，此外，在康復過程中老年患者還會面臨各種并發癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態。基于此種現狀，老年骨折患者的康復訓練與護理已經成為臨床研究的重要一環。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復與功能康復及護理措施進行了探討，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。
1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術進行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術后均實施精心的護理與康復訓練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。
1.3 康復訓練內容 ①術前康復環節：術前康復訓練主要是針對老年股骨頸骨折患者進行，該類型骨折的老年患者進行術前康復訓練能夠切實提高患者的臨床手術治療效果，還影響到患者術后的功能康復情況。股骨頸骨折患者術前康復訓練包括日訓練過程中每次訓練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進行肌肉訓練3-4次，且每次康復訓練時長為30min左右；日訓練還要進行患肢踝關節的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續最大耐力[1]。這兩種康復訓練方式要按照醫護人員叮囑，在無疼痛的情況下進行，且訓練的強度、時間、速度等根據患者情況調整[2]。②術后康復訓練環節：該環節的康復訓練一般在術后患者引流管拔出后進行，其康復訓練方法仍采用術前康復訓練方式，但是訓練強度與訓練量要在術后康復訓練中逐步加大加強，醫護人員要密切關注患者的病情康復情況，并對患者的康復訓練進行調整，切不可操之過急，引起副作用。術后康復訓練環節還包括參照患者的手術方法，于術后7天左右時添加運用下肢功能康復器進行康復訓練。在應用康復器進行康復訓練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準確，康復訓練之初從康復器一檔開始每天3次康復訓練，每次持續2小時左右，后醫護人員根據患者的康復情況進行二到四檔的訓練，每次康復訓練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓練過程中還可以進行抬肢練習，該訓練能夠保證患者的協同訓練，增強患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復治療。③出院后康復環節：老年骨折患者康復時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續康復鍛煉，出院前醫護人員對患者講解康復訓練的方法與安全護理措施，并在患者出院一段時間后對患者進行康復回訪。
2 護理要點
2.1 心理護理 老年患者的心理護理是護理工作的重要組成部分，具體可以通過護患關系的建立與關注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護患關系方面，醫護人員應該注重對待患者的態度，對待反應較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負，醫護人員要常關懷患者，并在治療的每一環節都保證患者的知情權，醫護人員在與患者接觸時要注重與患者進行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當的心理指導，提高患者的依從性。醫護人員還要關注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關注與護理。對患者的生理關注目的在于提高患者的舒適度，進而提升臨床治療效果，推進康復訓練工作的進展。此外，對老年患者的心理護理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關懷。
2.2 專科護理 專科護理工作主要包括牽引護理、術后引流、感染預防等護理環節。其中牽引護理主要是對患者進行皮牽引與骨牽引兩方面護理，牽引護理應該進行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術后引流管的護理要保證負壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護理環節。感染護理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預防護理，在護理過程中要保證針眼的清潔、干燥。
2.3 并發癥護理 老年骨折患者常出現的并發癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護理過程中要注意定時對患者進行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進行呼吸訓練，并做好清潔；并進行靜脈輸液，或協助患者進行肢體活動。
2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護理還要進行骨折部位的功能恢復護理，該環節護理要叮囑患者堅持康復訓練，醫護人員還要予以科學化的指導，以保證患者肢體功能恢復到正常水平。
參考文獻
[1] 鐘振美.38例老年股骨頸骨折患者的康復訓練及護理體會[J].實用醫技雜志，2010，13（1）：118-120.
[2] 孫玲.中老年骨折護理的研究與總結[J].中外醫療，2011，30（25）：127-128.
[3] 趙秀芝.老年骨折護理體會[J].中外醫學研究，2010，8（20）：128-129.
篇2
[關鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復訓練
[中圖分類號] R274.34[文獻標識碼] A[文章編號]
腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經損傷。盡早手術治療可解除對脊髓的壓迫,恢復椎管內徑,重建脊柱的穩定性。經后路減壓椎弓根釘內固定術結合植骨融合術,不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內固定的應力,防止后期的內固定松動和矯正度丟失,降低了并發癥的發生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經后路減壓植骨椎弓根釘內固定術治療,術后分期進行康復訓練,取得滿意效果,現報告如下:
一、資料和方法
1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。
2術后康復訓練
2.1術后早期(0-4周)
2.1.1預防早期并發癥的康復指導術后平臥24小時預防刀口血腫,同時進行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進行雙下肢踝關節的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預防下肢靜脈血栓形成;指導直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預防神經纖維粘連。術后24小時協助患者平衡翻身預防褥瘡發生。截癱患者被動完成上述訓練。
2.1.2增加肌肉力量和四肢各關節活動度的訓練術后第一天開始指導進行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關節屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術后一周加強四肢各關節活動康復訓練,如肩、髖關節外展內收運動。術后二周進行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負重,椎體各關節不活動下進行。
2.2術后中期(5周-12周)在鞏固和加強早期康復訓練的基礎上指導患者進行治療性的站立,步行訓練,維持脊柱、骨盆、下肢的應力負荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進行站立平衡練習,步行練習。上床方法則采取“爬上床”的方法。
2.3術后后期(13周-1年)X線復查顯示骨塊達到骨融性后進行以下康復訓練:
(1)腰背肌的鍛煉方法:
①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。
②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;
③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;
④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;
⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應逐步進行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。
(2)功能性步行訓練 方法:可做起下床進行家中活動,術后16周取下腰圍進行戶外活動,應避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續康復訓練。
二、結果
本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術后8個月出現螺釘松動,主要因過早負重有關。51例患者均達良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術后按ASIA損傷分級平均提高
1-2級(見表Ⅰ)。
三、討論
腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術治療。要求手術早期進行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術相對復雜,骨性愈合時期長,術后的康復訓練則是長期堅持,循序漸進的過程。不正確的康復訓練指導是造成植骨塊移位,內固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護理學科的發展,護理模式的轉變,要求護士不僅僅是醫囑的執行者,病情的觀察者,更是康復訓練的指導者,健康行為的促進者。為患者制定并指導實施有目的、有計劃,有評價的康復訓練方案是手術成功,提高患者生活質量,全面履行護士職責的重要保證。
參考文獻
[1] 費俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結合可注射型人工治療嚴重腰椎爆
裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.
[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord
Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000
篇3
【關鍵詞】 膝關節;功能障礙;綜合康復治療;關節活動度;徒手肌力
Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly pide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］ The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical difference compares from pure healing exercise.［Conclusion］ The synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.
Key words： knee joint;malfunction;synthetic rehabilitation;joint movement degree;unarmed manual muscle
筆者自2005年至2008年采用溫針灸結合中藥熏洗、康復訓練綜合治療骨折內固定術后膝關節功能障礙，療效滿意，報道如下。
1 臨床資料
骨折后膝關節功能障礙患者41例，隨機分成治療組和對照組，對照組19例，男11例，女8例，年齡6～65歲，股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折1例，脛骨平臺骨折7例，脛腓骨骨折2例，病程4周～48周。治療組22例，年齡：5～62歲，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁間骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺骨折5例，脛腓骨骨折5例，病程3周～52周，均為骨折內固定術后，病情平穩轉康復科治療病人。
2 治療方法
治療組：溫針灸、中藥熏洗及康復訓練。對照組：單純康復訓練。具體方法如下。
2.1 溫針灸
患者仰臥位，膝下墊枕，呈屈曲位，選梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次選5穴，用28號1.5寸一次性無菌針灸針刺入穴位，針刺得氣后在針柄處插入1寸艾條，點燃艾條，燃盡后再插入一寸艾條，燃盡拔針。每周3次，2個月為1療程。
2.2 中藥熏洗
采用伸筋草、海桐皮、木瓜、鉤藤、丹參、秦艽、防風、獨活各30g，紅花、乳香、沒藥各9g。諸藥裝布袋，加水1500ml，加陳醋500ml，沸后煎20min，待水溫降至不燙皮膚時，藥汁熏洗，藥袋敷膝關節30min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。
2.3 康復訓練
①膝關節CPM（continunous passive motion），每次30min，每日2次，逐漸增加終止角度；②關節松動術，包括髕骨松動，使髕骨上下左右滑動，屈曲受限者，重點使髕骨下滑，伸展受限者，重點使髕骨上滑。脛骨關節松動，使脛骨前后移動，屈曲受限者向后滑動脛骨，伸展受限者向前滑動脛骨。采用關節松動3、4級手法，病人稍感疼痛為度，每次30min；③肌力訓練，疼痛明顯者用靜力性收縮為主，疼痛不明顯者采用等張收縮，根據病人肌力情況，采用助力、主動、抗阻的運動方式。每次30min；④牽引，用股四頭肌訓練器，屈曲小于90度時選坐位，屈曲大于90度時選俯臥位，調至膝屈曲最大范圍處加合適鐵餅重量，持續10min。1次/1d，每周5次，2個月為1療程。
轉貼于
3 療效觀察
3.1 評定標準
采用普通測角器測量膝關節主動活動度，測定健側和患側膝上15cm處大腿周徑，采用徒手肌力測定肌力（MMT），治療2月后關節ROM減去治療前關節ROM為關節ROM改善度數。數字疼痛分級法（NRS）：此法是由0到10共11個數字組成，病人用0至10這11個數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越來越嚴重。
3.2 療效標準
優，膝上15厘米處大腿周徑增加>2cm，膝關節活動度增加>40度，屈伸肌肌力5級。良，膝上15厘米處大腿周徑增加1～2cm，膝關節活動度增加15～40度，屈伸肌肌力4級。差，膝上15厘米處大腿周徑增加
3.3 治療結果
見表1、2。表1 兩組方法對骨折內固定術后膝關節功能的療效比較（略）表2 兩組方法對關節度數和疼痛的改善情況（略）
4 討論
骨折后常出現局部腫脹、疼痛，而康復醫師在為病人行關節松動時又會引起內部黏連組織的撕裂及炎癥反應，會加重疼痛和腫脹，病人難以堅持康復治療達到做好療效［1］。常規理療如超短波，低、中頻也不適于局部有金屬內固定患者，溫針灸、中藥熏蒸適合內固定術后患者。足三里為足陽明胃經下合穴、梁丘屬足陽明胃經，共奏補氣養血、解痙止痛功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經穴位，可養血祛風，取其血行而風自滅之義，使筋脈得養。陽陵泉為八脈交會之筋會，主筋病，血海為下病上治之義［2］。諸穴合用，溫經通絡止痛。灸法依據“寒者熱之”理論，熱量通過針身直達病所，溫經止痛。針刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循環，促炎性滲出吸收，降低關節炎癥部位IL1 TNF含量，提高患者痛閾［3］。中藥熏洗方能祛風、散寒、除濕、活血消腫止痛。
參考文獻
［1］伊清.綜合康復治療骨折后膝關節功能障礙療效分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，（5）:304.
［2］張容.膝關節骨性關節炎針灸治療選穴特點及分析［J］.中國康復醫學雜志，2007，（4）:357.
篇4
【關鍵詞】術后；骨科護理；康復訓練
康復醫學護理是一門針對功能障礙的學科，而骨科則是治療運動系統疾病的學科，骨科與康復醫學護理有著密切的聯系[1]。社會需求的不斷擴大，骨科醫師對康復護理的認可和支持，是骨科康復以及護理得以順利開展的基礎[2]。
1資料與方法
1.1一般資料：
本次研究主要選取2011年1月至2013年11月期間在我院治療骨折的34例患者作為研究對象，其中上肢骨折患者20例，下肢骨折14例，60歲以下13例，60歲以上21例，患者術后1~8周均在醫護人員的指導下進行康復鍛煉。征求患者意愿后，分成觀察組與對照組，每組17例，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有比較性。
1.2方法：
對照組患者完成手術后給予康復護理，觀察組在對照組護理基礎上聯合康復訓練給予干預，完成治療后，對比觀察組與對照組骨折康復情況，具體體現如下：
1.2.1主動鍛煉：
對于有能力進行活動的患者，則應指導并且鼓勵其進行主動鍛煉，并且叮囑患者切勿急功近利地過度鍛煉，而是要謹小慎微地進行身體鍛煉，才有利于促進患者骨折的愈合。
1.2.2被動運動：
對于病情比較嚴重的患者要對其進行適當的被動鍛煉。由于病情比較嚴重的患者只能依靠別人或者是部分肢體的協調而運動。被動運動的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對患者進行被動鍛煉時要根據患者的體力來拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過大，否則達不到鍛煉效果。
1.2.3助力運動：
由于此類患者的自身力量不足，需要得到外力協助，尤其是在起床時應該給予患者幫助。在護理過程中要對患者進行指導和鼓勵，給予適當的協助。在使用運動器之前要先檢查其安全性。
1.2.4實用性康復鍛煉固定帶：
此類器具是專門給予情況比較特殊的患者量身定做的，其使用方法比較簡單明了。實用性康復鍛煉固定帶可以對患者起到腫脹消退的作用，可以緩解患者的疼痛感，有利于幫助恢復患者的肌肉彈性，并且可以促進患者的神經感覺的恢復，將康復護理的“代替”轉化為“自主”，提高了患者的自理能力。
1.3臨床效果判定標準：
對兩組患者實施3~8周的護理后，對兩組患者骨折愈合的情況進行觀察與對比。①痊愈：患者相關臨床癥狀、體征在治療后均消失，采用X線片對患者進行檢查，骨折患者愈合良好。②有效：患者臨床癥狀、臨床體征在治療后有所緩解，通過X線片對患者骨折情況進行檢查，愈合效果一般。③無效：沒有達到上述標準。
1.4統計學分析：
通過SPSS16.0統計學軟件進行分析處理工作，采用χ2檢驗進行組間數據對比，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，具有統計學差異。
2結果
經過1~8周或者是更長時間的康復訓練后，觀察組痊愈10例，有效6例，無效1例，總有效率為94.11%；對照組痊愈7例，有效5例，無效5例，總有效率為70.58%，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。對患者進行為期1~3年的回訪發現，患者的康復狀況比較良好，并且患處沒有出現嚴重惡化的情況。
3討論
3.1骨科手術康復鍛煉期的護理原則：
患者要主動配合醫護人員，而醫護人員在與患者的溝通交流中要盡量表現得可愛可親，平易近人，便于取得患者的信任。在護理過程中耐心向患者及時康復訓練的方法和步驟，以及相關的注意事項，正確有效地進行康復鍛煉，促進骨折愈合和傷肢功能的恢復進程[3]。
3.2提高康復訓練護理的策略：
醫院和科室要正確定位顧客就康復護理，培養良好的醫德和醫風，增強醫護人員對患者負責、對健康負責、對生命負責的責任感。建立良好的教育機制，并且多舉例正反面的典型醫療案例，以引起護理人員對護理學科的重視。建立學習響應機制，采用獎優罰劣的方式來增強護理人員對護理康復鍛煉的重視程度，才能不斷改善骨科康復鍛煉的質量。時刻提醒護理人員不斷加強自身的專業技能，提高自身的專業素質，引導其想醫師學習，多看書本，積累扎實的理論知識，并且多從實踐中汲取經驗。醫院定期開展關于康復訓練的培訓、講座、會議或者是學術交流活動等培訓活動，以扭轉護理人員對患者實施康復訓練護理活動的態度，以促進醫護人員在護理工作中為患者提供優質的護理服務。綜上所述，在骨科醫療護理工作中，不僅僅要重視康復鍛煉，還需要給予患者實施心理護理、健康教育以及人性化護理服務。因此，應該在開展康復訓練中，醫護人員要注意綜合多方面的護理知識和護理技巧，有效保護患者的身體健康。
參考文獻
[1]金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護理中的應用[J].實用醫技雜志,2012,10(18):47-48.
[2]郭秋,張愛蓮,歐陽麗霞.骨科護理人員避免護患沖突的對策[J].齊魯護理雜志,2011,9(6):52-53.
篇5
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月―2015年12月來我院進行骨折治療的病人共計50例，進行研究。其中上肢骨折患者30例，下肢骨折20例，60歲以下19例，60歲以上31例。將其隨機的分為兩組，分別是觀察組和對照組。對對照組在進行手術后給與常規的護理，在患者手術后逐漸進行康復訓練，并確保康復訓練時間為1-2個月，以此觀察康復患者的訓練結果。
1.2方法
對照組患者完成手術后給予康復護理，觀察組在對照組護理基礎上聯合康復訓練給予干預，完成治療后，對比觀察組與對照組骨折康復情況進行具體的分析。首先要對患者進行主動鍛煉，就是對于有能力活動的患者，進行相應的指導，并確保其進行主動的鍛煉，但在鍛煉的時候，要確保適當訓練，不能超過自身的鍛煉限度。對于有的患者，需要進行被動運動，就是對于病情比較嚴重的患者要對其進行適當的被動鍛煉。主要是患者的病情較重，所以不能夠進行自我的主動鍛煉，只能依靠依靠別人或者是部分肢體的協調而運動。被動運動的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對患者進行被動鍛煉時要根據患者的體力來拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過大，否則達不到鍛煉效果。適當的時候，可以選擇實用性的康復鍛煉固定帶，這些器具一般都是通過專業定做的，并具有特殊的作用，而且使用方法比較簡單。通過實用性康復鍛煉固定帶，可以確保患者的腫脹消退，而且能夠緩解患者的疼痛，能夠全面提高患者的肌肉彈性，并促進患者的神經恢復。
1.3臨床效果判定標準
在患者進行1-2個月護理后，要對兩組的患者進行骨折愈合情況全面觀察和分析，一般情況分為，痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，體征在治療后也逐漸消失，在進行X射線檢查的時候，患者的骨折情況消失。有效：患者臨床癥狀和臨床體征有所緩解，利用X射線進行患者骨折情況檢查，具有愈合效果，但是效果一般。無效：基本沒有任何變化，而且沒有任何效果出現。
1.4統計學
通過SPSS19.0統計學軟件進行分析處理工作，采用了X?檢驗組間數據對比，若P
2結果
通過對兩組數據進行分析，發現兩組數據之間沒有明顯的差異，而且具有統計學意義。通過對患者進行1-3年的回訪，發現患者的自身健康狀況比較好，而且患處并沒有出現更為嚴重的惡化情況，患者的康復情況良好。
3討論
3.1骨科手術康復鍛煉期的護理原則
患者在治療的過程中，需要主動的配合醫護人員，并和醫護人員做好全面的溝通。醫護人員在和患者進行溝通的時候，不但要確保具有來更好的耐心，而且要具有良好的服務態度。在護理過程中耐心向患者及時康復訓練的方法和步驟，以及相關的注意事項，正確有效地進行康復鍛煉，促進骨折愈合和傷肢功能的恢復進程。
篇6
關鍵詞 關節鏡 髕骨骨折 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
膝關節鏡手術是一種微創手術,具有診斷準確率高,創傷小,痛苦少,復位確切,恢復功能快,住院時間短等優點,目前已成為膝關節疾患診斷和治療的重要手段。2006年2月～2009年12月我科對28例接受關節鏡下治療髕骨骨折患者,進行了科學、系統的護理和適時有效的功能鍛煉,取得了滿意效果。現報告如下。
臨床資料
本組28例患者中,男19例,女9例,年齡25～65歲,平均44歲,其中摔傷8例,車禍傷20例。骨折類型:均為新鮮閉合性髕骨橫行骨折。手術方式:膝關節鏡下空心釘及張力帶鋼絲內固定。麻醉方式:采用硬膜外麻醉或聯合麻醉。出院隨訪:效果優良,膝關節功能評定:優26例,良2例,患者滿意。
術后護理
硬膜外麻醉常規護理,暫禁食,平臥位,膝下墊軟枕,抬高患肢約15～20cm,使膝關節處于松馳狀態,利于血液回流,減輕術后切口疼痛及患肢的腫脹。
局部冷療,手術完畢,放置冰袋于傷膝關節旁,每次30分鐘,間隔1小時,反復冷敷24小時。可降低傷肢溫度,收縮血管,減少滲出,緩解疼痛。
密切觀察麻醉反應,生命體征變化,患肢遠端血運,感覺,運動狀況,足背動脈搏動和皮膚色澤溫度變化,以及傷口敷料有無滲血,彈力繃帶包扎松緊度等,若患肢出現持續性劇烈脹痛、麻木、膚色蒼白、皮溫下降、肢體活動障礙等,應及時報告醫生,作相應處置,警惕骨筋膜室綜合征的發生。
妥善固定關節腔引流管,防止引流管受壓、打折,每15～30分鐘巡視,擠壓引流管,保持有效引流,注意觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀,為拔管提供可靠依據。一旦發現血塊堵塞,應協助醫生進行關節穿刺,局部加壓包扎、冰敷等。
術后早期,多數患者因怕疼痛和缺乏相關知識,不愿接受功能鍛煉。我們應耐心說服患者,讓其知道,功能鍛煉有利于患肢術后腫脹的消退,能有效的防止肌肉萎縮,關節僵硬及下肢靜脈血栓的形成等并發癥,是關節功能恢復不可缺少的環節,并主動示范功能鍛煉的方法,用精心的護理和熟練的技術操作取得患者及家屬的信任,自覺進行鍛煉,全面實施術后的康復訓練。
康復訓練
術后8～12小時,行踝部主動及被動活動;術后第1天,在護士指導下作股四頭肌的等長收縮訓練和直腿抬高試驗,每天10次,每次5～10分鐘。對訓練中不正確的動作要及時糾正,直至患者正確掌握為止。
術后第2天,用CPM機作膝關節被動訓練。每日3次,每次1小時,活動從0～300開始,以后每天增加100。CPM可較快的消除術后出現的疼痛,減輕手術部位或關節的腫脹,加快關節損傷的修復,防止關節粘連。使用中應根據病人自身的感受調節角度,防止過度活動。同時,應專人守護,確保儀器使用的有效性和安全性,防止意外發生。
1周后,在醫護人員及家屬的協助下扶拐行走,患肢不負重。針對個體,循序漸進行全面的功能康復訓練,促使患肢完全恢復正常活動。
出院指導
出院時,應告知患者注意安全,患肢不負重,繼續行膝關節康復訓練,定期行X線復查及門診隨訪,直至有明顯的骨痂形成后方可棄拐行走。如果出現膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限,及時來醫院就診。
篇7
【關鍵詞】肩胛骨;骨折;內固定;康復訓練
肩胛骨骨折相對少見,發生率占肩胛帶骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。發生率低與肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保護、與胸廓之間浮動性可緩沖損傷力量有關。肩胛骨的損傷常為高能量損傷,常合并同側肺、胸廓、胸壁血管及臂叢神經損傷。大部分肩胛骨骨折經保守治療能取得滿意效果,但關節內骨折和有嚴重移位或累及關節盂的骨折需手術治療[3 5]。文章通過對15例患者的回顧性分析進一步探討手術治療的方法、適應證、禁忌證及術后康復訓練的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院自2001年1月至2007年1月,共收治經手術治療的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年齡18~45歲,平均28歲。合并損傷主要包括肋骨骨折7例,血氣胸2例,顱腦損傷2例,臂叢神經損傷1例。
1.2 骨折類型
15例肩胛骨骨折通過X線及CT三維重建確診,根據Hardegger骨折分型標準[1],本組肩胛骨體部骨折8處(53%),肩胛頸骨折6處(40%),關節盂骨折3處(20%),肩峰、肩胛崗喙突骨折共4處(26%)
1.3 手術方法
本組患者均傷后1~2周內完成手術。手術入路:①后側入路(Judet)14例:用于處理肩胛骨、體部、頸、盂窩及盂后緣骨折。患者側俯臥位,切口起于肩峰內側沿肩胛崗至肩胛骨內緣轉向肩胛下角,直視下切斷并向外側翻轉三角肌后部纖維瓣到肩胛下肌與小圓肌間隙進入,在此界面操作可以充分顯露肩胛頸及盂后下緣。術中注意保護肩胛上神經血管及三邊孔、四邊孔內容物。體部骨折可沿肩胛骨內、外緣鈍性分離,顯露骨折緣;②前方入路用于處理前緣骨折;③前后聯合入路用于處理浮肩損傷的復雜骨折。固定方法:一般選用重建鋼板固定在肩胛骨的頸部、肩胛崗和體部邊緣,這些部位骨質相對堅厚,可很好用于固定鋼板。一般肩胛骨體部邊緣被固定后,體部形態大都自行恢復。
2 結果
15例患者全部獲得隨訪,隨訪時間12~72個月,平均14個月。隨訪后X線和臨床檢查,確定均獲得骨性愈合。按Rowe的療效評價標準:優10例,良3例,差2例。
表1
15例患者的療效評價標準
評價標準例數
關節活動范圍
正常10例
輕度受限(外展障礙
中度受限(外展障礙 30°~40°)1例
嚴重受限(外展障礙>40°)2例
疼痛程度
無痛10例
輕度(持續活動偶有疼)3例
中度(常規活動偶有疼)2例
嚴重(持續疼)0例
肌力
5級12例
4級2例
3級0例
2級0例
1級0例
0級1例
3 討論
3.1診斷 肩胛骨骨折的臨床主要特征包括局部腫脹、疼痛、肩部活動受限,有移位明顯的骨折會有畸形。更明確的診斷有賴于正確標準的投照位置和高質量的X光照片。體會肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分別可以顯示肩胛頸、外緣和關節盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱關節的穩定情況,三維重建CT可以充分顯示損傷細節并立體展示骨折形態,提高診斷準確率,從而為指導術中復位,合理選擇固定部位提供依據。肩胛骨骨折常伴有合并傷,據報導高達80%[6,7]。在診斷時首先要確定和處理危及生命的損傷,其次檢查有無神經損傷,特別是肩胛上神經和腋神經。這兩根神經損傷時有時確定較難,因為骨折移位,神經支配肌肉受損,增加了診斷難度。
3.2 骨折分型 有數種肩胛骨骨折的分型方法,各有優缺點,基本上均以影像學和解剖學基礎進行分類:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分類應用簡單,實用性好,具體方法:
Ⅰ肩峰、肩胛崗、喙突骨折;Ⅱ肩胛頸骨折;Ⅲ關節盂骨折;Ⅳ肩胛體骨折。
肩部懸吊復合體損傷是一種特殊類型,即肩胛骨骨折合并同側鎖骨骨折式肩鎖關節脫位。[8]
3.3 手術適應證、禁忌證
3.3.1 手術治療目的是 ①減輕局部疼痛癥狀;②可早期行肩關節有效的無痛活動,防止關節僵硬;③盡早恢復肩袖功能;④盡早恢復肩胛骨周圍肌肉強度。關于手術時機,目前尚無定論。筆者體會傷后兩周內應力爭完成手術,這有助于術中復位、提高遠期療效。根據多數學者主張和筆者自身體會MillerⅠ型骨折屬于關節外骨折,只要存在移位就應開放復位手術治療。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折關節面移位>3~5 mm,或合并肱骨頭脫位及復位后疑有肩關節失穩。Ⅳ有肩胛骨體部外緣刺入盂肱關節;有明顯移位,肩關節被動外展時疼痛持續存在。X線或CT檢查:見骨折有重疊、分離移位者均應手術治療。特殊類型的肩部懸吊復合體損傷應手術治療。
3.3.2 患者體質差,不能耐受手術,復雜性骨折,估計復位困難,術者技術掌握尚不完善。粉碎性關節盂骨折難以達到滿意的復位與固定,手術反而會加重局部軟組織損傷,影響骨折愈合與穩定性
3.3.4 術后康復訓練 制定康復訓練計劃要考慮所采用的手術入路、合并傷及內固定方式與牢固性。現代骨折手術治療的目的是骨折固定后的穩定性與牢固強度。要足以達到能耐受關節生理性活動。由于肩胛骨骨折局部制動或疼痛因素有發生肩關節僵硬的傾向,因而,肩關節的早期活動與訓練顯得特別重要。本組有1例合并臂叢神經損傷患者,因不能配合訓練和進行主動訓練,發生肩關節僵硬。術后患者最初先行肩部擺動訓練,在醫生指導下逐漸增加被動活動范圍,充分利用健肢,家屬協助進行被動活動,因肩胛骨血運豐富,骨折愈合快,被動活動在術后1周開始,主動活動在術后4周開始。抗阻力訓練應在術后8周開始,3個月開始肩部負重訓練[9]。
綜上所述,肩胛骨骨折的明確診斷是建立在病史、查體和恰當的X線檢查基礎上,三維CT可以更加明確診斷、了解骨折的具體情況、指導手術方案制定。肩胛骨骨折多繼發于高能直接暴力,常伴有合并傷。首先處理危及生命的損傷,對于移位嚴重的體部骨折、肩胛崗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛頸骨折、盂緣骨折致盂肱關節失穩的及浮肩損傷均需手術治療,配合積極有效的康復訓練可以取得令人滿意的治療效果。
參考文獻
[1] Hardegger FH.Simpson LA.Weber BG.The operative treatment of scapular fractures.J Bone Joint Surg(Br),1984,66:725 731.
[2] Nordqvist A,Petersson C.Fracture of the body,neck,or spine of the scapula:a long term follow up study.Clin Orthop,1992,(283):139 144.
[3] Edwards SG.Whittle AP.Wood GW 2nd.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle.J Bone Joint Surg(Am),2000.82(6):774 780.
[4] McKoy BE,Bensen CV,Hartsock LA.Fractures about the shoulder: conservative management.Orthop Clin North Am,2000,31:205 216.
[5] Van Noort A,Van Kampen A.Fractures of the scapula 8Urgical neck: outcome after conservative treatment in 1 3 cases.Arch Orthop Trauma Surg,2005,125:696 700.
[6] Brown CV,Velmahos G,Wang D,et al.Association of scapular frac tures and blunt thoracic aortic injury:fact or fiction Am Surg.2005, 71:54 57.
[7] Weening B,Walton C,Cole PA,et al.Lower mortalityin patientswith scapular fractures.JTrauma,2005,59:1477 1481.
篇8
1資料與方法
1.1一般資料
本組36例患者均為2011年6～12月我科的骨折術后患者，其中下肢骨折術后20例，上肢骨折術后16例，60歲以下14例，60歲以上50例，所有患者術后1～8周均在醫護人員的指導下進行康復訓練。
1.2方法
1.2.1被動運動
適應于癱瘓嚴重的患者，主要依靠他人或健側肢體帶動運動。被動運動的方法有按摩、理療、針灸、推拿、借助器械和被動活動。
1.2.2主動鍛煉
是康復鍛煉的主要方法，適應于有活動能力的患者。對主動運動的患者多指導、多鼓勵，指導患者進行有利于骨折愈合的運動，鼓勵患者的微小進步。
1.2.3助力運動
此類患者的自身力量不足，需要外力協助，尤其在起床時需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側肢體或運動器。護理時要給予其指導、鼓勵和協助。運動器用前要檢查，以確保安全。
1.2.4肌肉鍛煉的形式
(1)等張收縮。指肌肉收縮時張力不變而肌肉長度改變；(2)等動收縮(等速收縮)。指在整個關節范圍內肌肉以恒定的速度進行最大用力的收縮；（3)等長收縮。在保持關節不動的前提下進行肌肉的舒縮運動，是肌肉鍛煉的初期階段。應由護士指導患者肌肉收縮的方法。
1.2.5患者出院前的指導
保持情緒穩定；注意保持大小便通暢；給予患者飲食方面的指導；保證患者安全，如有不適需及時隨診；給予患者家中訓練時間的指導，并囑其注意生命體征的變化；康復鍛煉順序可遵循站—立—坐—蹲的原則。術后1個月、3個月、6個月、1a按時進行門診復查。
2結果
經1-8周的康復鍛煉后，完全無肢體障礙患者有34例，輕度障礙患者有2例，康復率達94.44%。隨訪1-2年，患者康復狀況良好，病情無惡化。
3討論
3.1骨科術后康復鍛煉期的護理原則
護理人員應平易近人，真正關心體貼患者的疾苦，建立良好的醫患關系。向患者詳細介紹康復鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項，要求患者積極主動地配合，正確有效地進行康復鍛煉，促進骨折愈合及傷肢功能的早日恢復。
3.2提高康復鍛煉護理活動質量的對策
篇9
【關鍵詞】髖臼骨折;手術;康復治療
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組22例,男18例,女4例;年齡20～65歲,平均32歲。左側15例,右側7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,橫行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,橫型骨折4例,雙柱骨折2例,T型骨折1例。受傷至手術時間5～37 d,17例在14 d內完成手術。術前常規攝髖臼前后位、閉孔斜徑、髂骨斜位三個角度X線片和CT檢查(5例行CT三維圖像重建),骨折累及臼頂(Matta頂弧角標準)移位>3 mm、后壁大塊骨折致髖關節不穩定、關節內游離骨塊及有坐骨神經損傷者為手術指征。
1.2 手術方法 22例均采用硬膜外麻醉。對后壁骨折,后柱伴后壁骨折,橫型伴后壁骨折,橫型骨折,T型骨折選用KocherLangenbeck切口,雙柱骨折選用髂股延長切口,2例橫型向前移位骨折伴后壁骨折選用KocherLangenbeck與髂腹溝聯合切口,前柱骨折選用髂腹溝切口。KocherLangenbeck切口內的骨折復位固定,先充分顯露髖臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切跡緣,避免過分向上外側牽拉臀中肌,以防臀上血管神經束損傷;切開關節囊探查清理關節內骨折塊,髖臼后壁骨折多可直視下復位,大巾鉗固定后用松質骨螺釘固定或弧形鋼板螺釘固定;后柱骨折或橫型骨折時骨折遠端向內后側移位,將一帶有T形把手的絲錐固定在后柱坐骨支上。牽拉矯正移位,暫時在骨折兩側各擰入一枚螺釘,在外露螺帽上安裝復位鉗,使骨折斷端嵌緊用鋼板固定。橫型及T型骨折復位方法與后柱骨折相近,固定以鋼板和螺釘為主,有3例輔以鋼絲捆扎,利用按裝復位鉗的螺釘釘帽作固定點。雙柱骨折在髂股延長入路完成,取半側臥位,患側半身墊高45°需切斷外旋肌群,顯露后柱,切斷股直肌、髂肌顯露前柱,復位后柱固定用鋼板,前柱用鋼絲捆扎,在髂腹股切口內完成前柱骨折復位固定,骨折塊向前內移位,頂壓即可復位,為使固定操作方便,將髂腰肌與血管神經束兩側縱形分離,分別形成幾個間隙,固定以鋼板螺釘及鋼絲相結合。
1.3 康復治療 術后第2天,用海棉枕固定患髖外展15°屈曲30°位。鼓勵患者主動踝關節伸屈活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉以加速下肢靜脈回流減輕腫脹。術后第3～14天,此期已拔出負壓引流,開始應用關節持續被動運動(CPM)機做下肢持續被動運動,以30°開始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓勵患者每天2～3次主動髖、膝關節屈伸運動,并繼續股四頭肌等長收縮鍛煉。術后2周以后,切口愈合,病員多數可出院回家,應教會患者康復訓練的方法,包括主動下肢屈伸運動、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負重行走。術后8周隨訪,根據X線片及體檢情況,增加臀外展肌群及月國繩肌的鍛煉,開始主動髖關節內收、外展運動練習。根據骨折類型、固定堅固程度逐漸開始部分負重行走。術后12～14周后完全負重行走。
2 結果
采用美國矯形外科醫生學會評價髖關節功能標準[1]和Matta[2]X線評定分級標準。優:無疼痛,步態正常,關節活動范圍至少為正常活動范圍的75%,X線表現正常。良:輕微疼痛,步態正常,關節活動范圍大于正常的50%,X線輕度改變,輕度骨硬化,關節間隙變窄在1.0 mm以內,較小骨贅形成。可:中度疼痛或輕度跛行,關節活動少于正常的50%,X線中度改變,關節硬化,骨贅形成,關節間隙變窄在正常的50%以內。差:顯著疼痛,跛行,關節僵硬伴有畸形,X線有進行性改變,關節間隙小于正常的50%,明顯骨硬化和骨贅形成。本組22例均獲得隨訪,隨訪時間12～48個月,平均16個月。結果:優8例,良10例,可2例,差2例,優良率為81.82%。
3 討論
由于髖臼解剖位置深在,沒有哪種切口能顯露各種類型的骨折,目前常用的KL入路創傷小,出血少,能完成多種類型骨折的顯露。注意用復位鉗復位,避免下肢牽引復位,則發生坐骨神經損傷的可能較小。延長髂股切口可顯露髖臼前、后柱,但創傷大,出血多,易發生異位骨化,其他入路如可替代,盡量不用。髂腹股溝入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的橫型骨折。復位與內固定是術后髖關節恢復功能的基礎。把有T形把手的絲錐或螺旋股骨頭取出器擰入坐骨支來整復向內后方移位的后柱或橫形骨折的骨折遠端,容易使骨折復位。骨盆固定鋼板比普通接骨板易彎成不同弧度,孔距小易選擇螺釘位置,故盡量應用骨盆內固定鋼板。通過髖臼外表面可確定復位程度,不常規切開關節,脫出股骨頭,以減少對股骨頭血供的影響。
積極有效的康復治療對促進關節功能恢復,減少并發癥有重要意義。早期CPM機應用,可加快腫脹消退,降低深靜脈血栓發生,防止關節粘連,促進關節軟骨修復,增加關節活動度,為骨折初步愈合后的大幅度關節運動打下基礎[3]。另外術后不間斷的肌肉訓練,即可減輕臥床引起的肌肉萎縮,也可防止下肢深靜脈炎的發生。本組病例沒有因早期康復訓練而使骨折移位。筆者認為髖臼骨折手術治療后早期有規律、有限度的康復訓練可收到良好的治療效果。
參 考 文 獻
[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.
篇10
[關鍵詞] 老年；脊柱骨折；生存質量；影響因素
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0030-03
既往研究多針對脊柱骨折患者臨床療效進行評估，迄今為止，采用SF-36量表評價老年脊柱骨折患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量的報道所見尚甚少[1，2]。本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者進行測評，探討老年脊柱骨折患者術后生存質量現狀和影響因素，旨在為改善患者的生存質量提供參考依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年5月～2012年5月期間在我院住院治療的老年脊柱骨折術后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組。
1.1.1 觀察組 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術后患者為研究對象。納入標準：①患者具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征；②患者行相關檢查示骨質疏松性椎體壓縮性骨折；③患者為中學文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫；④經過2名副主任以上醫師評估患者均有椎弓根入路經皮椎體后凸成形術手術指針；⑤患者年齡均>65歲；⑥患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術治療；②患者無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學表現異常；③患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；④患者較明顯的脊髓受壓癥狀；⑤患者有椎弓根入路經皮椎體后凸成形術手術禁忌證；⑥患者有麻醉禁忌證；⑦患者脊柱感染或皮膚狀況不佳；⑧患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑨患者為精神疾病患者，無完全行為能力；⑩患者為過敏體質。其中，男43例，女39例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.89±3.28）歲。
1.1.2 對照組 選擇2010年5月～2012年5月社區82例正常老年人為研究對象。納入標準：①為中學文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內容并獨自順利完成問卷填寫；②行相關檢查排外骨質疏松性骨折；③年齡均>65歲；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；②既往有焦慮癥或者抑郁癥；③為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男40例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.78±3.35）歲。
兩組在性別構成和年齡方面差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 調查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對符合本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。調查時間為老年脊柱骨折術后患者治療3個月后。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再開始實施問卷調查。本研究筆者發放164份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，剔除無效問卷，回收164份問卷，問卷回收率為100%。
1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、配偶、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、自認為經濟狀況、經濟壓力、營養狀態、睡眠情況、食欲、性格、基礎疾病、術前血紅蛋白量、手術時間、血鈉水平、圍手術期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養、患者對疾病了解程度、術后并發癥、康復訓練情況、照顧者照顧情況等；②焦慮自評量表[3]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，50～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，>70分則認為是重度焦慮。③抑郁自評量表[4]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數
1.3 統計學處理
采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組患者年齡和兩組患者SF-36量表得分等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩患者性別構成等計數比較以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗。老年脊柱骨折術后患者生存質量影響因素分析采用多元逐步回歸分析。α入=0.10，α出=0.05。
2 結果
2.1 兩組SF-36量表得分
術后患者SF-36量表得分情況與同期正常老年人比較，脊柱骨折術后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標評分均明顯低于正常人群，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。
表1 兩組SF-36量表得分比較（x±s）
2.2 術后患者生存質量的多元線性逐步回歸分析
以患者SF-36量表總分為因變量，以性別、年齡、職業、配偶、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況、自評經濟狀況、經濟壓力、營養狀態、睡眠情況、食欲、性格、基礎疾病、術前血紅蛋白量、手術時間、血鈉水平、圍手術期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養、患者對疾病了解程度、術后并發癥、康復訓練情況、照顧者照顧情況、焦慮評分和抑郁評分等為自變量賦值后進行多元線性逐步回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結果發現：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復訓練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術后患者生存質量正相關，而術后并發癥與老年脊柱骨折術后患者生存質量負相關，見表2。
表2 術后患者生存質量的多元線性逐步回歸分析
3 討論
脊柱骨折是老年人骨折中最常見的骨折類型之一，患病后嚴重影響患者的生活，嚴重者甚至因該病而喪失生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[6，7]。治療方法眾多，療效尚存在一定的差異，迄今為止，尚未形成統一的治療規范[8，9]。臨床上，患者的預后多采用臨床癥狀和體征等進行相關的評估，使用SF-36量表對患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質量指標全面評估的研究報道所見較少，該量表更強調患者本人的主觀感受，充分體現了現代醫學的人文關懷原則，將患者家庭、社區保健和康復訓練等指標均納入考量的范疇。目前，生存質量的研究目前被廣泛應用于各個研究領域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存質量的評價[10]。
本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人進行測評，探討老年脊柱骨折患者術后生存質量現狀和影響因素，結果發現：與同期正常老年人比較，脊柱骨折術后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），可見患者經過手術能夠明顯改善患者的癥狀和體征，其總體健康水平得到了提高。而患者其他維度指標得分均明顯低于正常老年人，差異有統計學意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關：脊柱骨折患者手術后仍要臥床休息，該疾病仍然限制了患者的社會活動，引起患者焦慮抑郁情緒的出現，因此，我們不僅要關注患者生理功能的恢復情況，而且還要重視患者的心理健康，教會患者調節情緒的方式和方法，重視社區、家庭教育的參與，提高患者的生活質量。
本研究經過多因素Logistic回歸分析發現受教育程度、患者對疾病了解程度、康復訓練情況和照顧者照顧情況是與老年脊柱骨折術后患者生存質量正相關，而術后并發癥與老年脊柱骨折術后患者生存質量呈負相關。究其原因可能與以下因素有關：患者文化程度高能夠對該病有正確的認識，避免盲目的擔心和恐懼，同時，照顧者照顧到位不但能夠減少患者出現負性情緒，而且還能夠確保康復訓練落實到位，康復訓練到位的患者能夠最大程度地恢復到患者病前的水平，提高患者術后的生活質量。這提示我們在對患者進行臨床醫療的過程中，可通過教會患者情緒宣泄和調節的方式方法，干預患者的負性情緒來進一步改善患者的生活質量。
綜上所述，脊柱骨折術后患者的生存質量受很多因素影響，加強對疾病的健康宣教和出院后的康復指導，確保各項康復訓練措施落實到位，提高患者術后生活質量。
[參考文獻]
[1] 金紅波. 中西醫結合治療骨質疏松性脊柱骨折65例[J]. 光明中醫，2011，26（8）：1655-1656.
[2] 王巖松，李玉前，李宏斌. 老年性橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較[J]. 工企醫刊，2011，24（3）：35-37.
[3] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛生雜志社，1999，12：235-238，194-196.
[4] 羅偉，陳順興，游欽. 全髖關節置換術患者術后生存質量的調查研究[J]. 中國醫藥導報，2012，9（9）：116-118.
[5] 范海濤，申才良. 骨質疏松性椎體骨折手術治療進展[J]. 安徽醫科大學學報，2012，47（4）：473-476.
[6] 程志安，何偉，楊波，等. 廣州市1808例骨質疏松脊柱骨折多中心住院患者醫療資源分析[J]. 廣東醫學，2012，33（12）：1807-1811.
[7] Figueiredo N，Rotta R，Cavicchioli A，et al. Kyphoplasty versus percutaneous vertebroplasty using the traditional and the new side-opening cannula for osteoporotic vertebral fractures[J]. J Neurosurg Sci，2011， 55（4）：365-370.
[8] Yan D，Duan L，Li J，et al. Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（5）：645-650.
[9] 張悅，魏志軍，廖穎嬰，等. TST 加微創手工處理術與外剝內扎術對環狀混合痔患者生存質量影響的對比觀察[J]. 河南中醫，2012，32（9）：1160-1162.
