呼吸系統(tǒng)疾病案例范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；霧化吸入；老年呼吸系統(tǒng)疾病

[中圖分類號]R56 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（b）-069-01

霧化吸入是治療呼吸道感染的有效方法之一，尤其是老年人的呼吸道感染，它不僅可以稀釋痰液、消除炎癥,還可以解除支氣管痙攣、改善通氣。氨溴索是黏痰溶解劑，對呼吸系統(tǒng)有保護作用，臨床用于支氣管及肺部疾病的治療。本文對我科住院的老年人呼吸道感染患者采用沐舒坦霧化吸入給藥方式協(xié)助治療呼吸道感染35例，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組住院病人80例，其中包括慢性支氣管炎伴肺部感染15例，冠心病心衰伴肺部感染20例，高血壓心衰伴肺部感染15例，尿毒癥伴肺部感染12例，糖尿病伴肺部感染18例。年齡70~89歲；男47例,女33例。隨機分成觀察組50例，對照組30例，兩組在年齡、性別、病種、合并癥等方面無顯著差異。

1.2治療方法

觀察組給予0.9%氯化鈉注射液20 ml+氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰國際公司西班牙分公司生產(chǎn)，批準文號:X20000207)15 mg霧化吸入，bid。對照組給予0.9%氯化鈉注射液20 ml+α糜蛋白酶(上海生物化學制藥廠生產(chǎn)，批號：0105071)4 000 U霧化吸入，bid。吸入過程中，患者取端坐位，常規(guī)操作霧化吸入，指導患者緩慢吸入，并屏氣片刻，再慢慢呼氣，即緩慢深長呼吸，鼓勵咳嗽，分泌物多且黏稠者要配合拍背，促進痰液稀化與排出，密切觀察病人的情況，并根據(jù)病人耐受的程度調(diào)節(jié)霧量。兩組患者同時常規(guī)使用抗生素，并均未給予其他祛痰、鎮(zhèn)咳藥。

1.3臨床效果評定

分別以顯效、有效、無效判斷兩組的療效差異。顯效：療程≤3 d，咳嗽、喘憋癥狀明顯緩解,排痰效果顯著，分泌物明顯減少，肺部音消失。有效：療程4~5 d，咳嗽、喘憋癥狀緩解，排痰效果好，分泌物量減少，肺部音減少。無效：療程>5 d,癥狀和體征無改變或加劇。

2結(jié)果

見表1。

與對照組相比，經(jīng)統(tǒng)計學處理,顯效率χ2=5.20，P

3討論

呼吸道感染是老年常見的疾病之一，嚴重威脅老年人的身體健康,其中性粒細胞趨化性及吞噬細胞的功能明顯低于年輕人；其呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，氣道分泌物增多，黏稠度增高。沐舒坦(鹽酸氨溴索) 可增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，改變氣道分泌物的物理狀態(tài)，使黏液有適當?shù)牧鲃有裕謴蜕掀ぜ毎幕钚裕訌娎w毛擺動,增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出。氨溴索具有抗氧化作用[1]，清除氧自由基對黏膜的損害,減輕炎癥，縮短療程。該藥還可抑制氣道平滑肌的收縮，從而具有鎮(zhèn)咳作用[2]。另有報道表明，氨溴索還能增強阿莫西林、頭孢克肟等抗生素對肺組織的穿透性，提高抗生素在感染部位的濃度[3]。

沐舒坦通過霧化器使藥液變成細微的氣霧，隨著吸氣進入支氣管與肺泡,使藥物直接均勻地作用于炎癥組織表面,發(fā)揮其藥物的效能，吸收率高，在局部聚集較高濃度，用量小、治療過程中患者均能很好耐受，未見不良反應發(fā)生。本組臨床資料證明，在抗感染、止咳等治療基礎(chǔ)上，加用沐舒坦霧化吸入佐治老年呼吸道感染，改善其咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，療效顯著，起效快，平均治療時間明顯縮短，療效明顯優(yōu)于一般藥物霧化吸入的療法，而且方法簡單，安全可靠，容易接受，病人無痛苦，對機體無毒副作用，可作為治療老年呼吸道感染的常規(guī)治療方法，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Winsol K. Antioxident and anti-inflammatory propertios of ambroxol[J].Pneumologic, 1992,46:461-504.

[2]Honlfeld J, Fabel H, Hamm H.The role of pulmonary surfactant inobstructive airway disease[J].Eur J Respir Dis, 1997,10:482-491.

[3]劉松青,代青,張蔚東,等.氨溴索對支氣管肺泡灌洗液中頭孢克肟濃度的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1998,18(9):387-389.

篇2

關(guān)鍵詞：出院患者 ；疾病構(gòu)成；統(tǒng)計分析

出院患者疾病構(gòu)成是反映社區(qū)居民疾病構(gòu)成和變化的重要依據(jù)，對其進行分析可了解該地區(qū)的住院常見病和多發(fā)病，合理配置醫(yī)療資源，提高社區(qū)各民族人民健康水平，對疾病的防治工作具有指導意義[1]。通過分析我院近三年來住院患者疾病的構(gòu)成及其發(fā)展趨勢，了解社會醫(yī)療需求及醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展方向，從而可以合理分配床位，配置相應的醫(yī)療設(shè)備，對應需求重點培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才；可以進一步加強醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理工作，擴大醫(yī)院的影響力，提高衛(wèi)生資源的利用率。現(xiàn)對我院2010年～2012年3年間住院患者疾病構(gòu)成進行統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2010年1月～2012年12月病案信息數(shù)據(jù)庫。

1.2統(tǒng)計方法 根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）編碼，以出院患者第一診斷為主要診斷，采用Excel進行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1出院患者性別及年齡 我院2010年1月～2012年12月共出院24945例，其中男性13671例，占出院患者的54.80%；女性11274例，占出院患者的45.20%；各年齡組中15～44歲年齡組占的比例最高（33.59%）；男性患者中60歲以上的年齡組所占比例最高（31.95%），女性患者中15～44歲年齡組占的比例最高（42.37%），見表1。

2.2出院患者前6位疾病構(gòu)成及順位 傳染病和寄生蟲病、損傷中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病居前6位，共18675例，累計構(gòu)成比是74.86%。傳染病和寄生蟲病中以手足口病、血吸蟲病為主，內(nèi)部構(gòu)成比為84.84%；損傷、中毒和外因的某些其他后果中主要是骨折、顱內(nèi)損傷，內(nèi)部構(gòu)成比為37.47%；消化系統(tǒng)疾病中以膽石病和膽囊炎、肝疾病、胃及十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎瑑?nèi)部構(gòu)成比為57.00%；妊娠分娩和產(chǎn)褥期情況中以梗阻性分娩、順產(chǎn)及醫(yī)療性流產(chǎn)為主，內(nèi)部構(gòu)成比是59.79%；呼吸系統(tǒng)疾病中以支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病以及肺炎為主，內(nèi)部構(gòu)成比為36.10%；循環(huán)系統(tǒng)疾病中以缺血性心臟病、腦血管病及高血壓病為主，內(nèi)部構(gòu)成比為92.35%，見表2。

3討論

3.1出院患者中15～44歲的患者比例最多，有8378例，其中妊娠、分娩和產(chǎn)褥期2589例，排在首位，這是青年女性承擔人類自身再生產(chǎn)的結(jié)果；其次是損傷中毒和外因的某些其他后果1728例，呼吸系統(tǒng)830例，消化系統(tǒng)755例，傳染病和寄生蟲病728例。15～44歲的青壯年是社會的主要生產(chǎn)力，同時也是家庭的重要支柱，接觸危險的機率高，承受的壓力巨大，而往往忽視自身健康，青壯年猝死的案例也時有發(fā)生。男性患者比例高于女性，由于男性在社會和家庭中承擔的責任相對較重；男性有吸煙、飲酒等較多的不良習慣；男性接觸刺激因素和有害物質(zhì)的機會較多等因素，均直接或間接影響男性的身體健康[2]。

3.2前6位疾病中，傳染病和寄生蟲病居第一位，常見病為手足口病和血吸蟲病。自2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病定為丙類法定報告?zhèn)魅静∑穑以鹤鳛楫數(shù)匦l(wèi)生部門指定的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急中心，定點收治手足口病患者，因此手足口病住院患者大幅增加；手足口病是多由腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，可引起手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展迅速將會導致死亡[3]；由于沒有預防手足口病的特效疫苗和特異性治療手段，手足口病防控是一項長期性、艱巨性的工作，需要個人、家庭、教育機構(gòu)及社會各個部門的緊密配合，所以應切實加強手足口病預防宣傳工作，普及預防手足口病的科學知識，增強兒童家長、醫(yī)護人員、學校及托幼機構(gòu)教職員工的防護意識，減少和降低該病的感染、發(fā)生和流行，從而保護兒童身體健康和生命安全，維護社會和諧穩(wěn)定。同時我院亦是血吸蟲病防治專科醫(yī)院，是晚期血吸蟲患者救助的定點醫(yī)院，血吸蟲病出院人數(shù)相對較高。

3.3損傷、中毒和外因的某些其他后果，以骨折損傷和顱內(nèi)損傷為主，其主要原因是機動車交通事故和機器造成的事故。交通事故已成為我國意外事故的主要原因。隨著人民生活水平的提高，汽車擁有量激增；而道路建設(shè)相對滯后，以及人民的交通意識薄弱等是交通事故的主要原因。有關(guān)部門應改善道路交通狀況，注重駕駛員培訓，提高全民安全意識，減少人為事故的發(fā)生[4]。另一原因為接觸和使用機器不當造成，患者主要是在崗工人和農(nóng)民，多為職業(yè)性外傷，根據(jù)這一特點，各相關(guān)部門應加強對相關(guān)人員的技能培訓，強調(diào)按規(guī)程操作，加強個人安全生產(chǎn)意識，杜絕此類事故的再次發(fā)生。

3.4消化系統(tǒng)疾病排在第三位，其中以膽石病和膽囊炎、肝疾病、胃及十二指腸潰瘍?yōu)橹鳌Ｆ湓蛉缦拢孩傥以菏潜臼凶钕纫M肝膽管微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院，已有10多年的手術(shù)經(jīng)驗，在當?shù)仡H有口碑，周邊市民多愿選擇到我院就醫(yī)；②消化內(nèi)科是我院的特色專科之一，診療經(jīng)驗豐富，加之就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)態(tài)度較好，入住患者相應較多。

3.5妊娠、分娩和產(chǎn)褥期排在第四位，以下幾方面的因素吸引了更多的婦女選擇到我院就醫(yī)。①我院新住院大樓啟用后，婦產(chǎn)科病房環(huán)境有全新的改善；②開設(shè)了"溫馨親子病房"，盡可能的為孕產(chǎn)婦和家屬提供就醫(yī)方便；③引進了優(yōu)秀的專業(yè)人才、新設(shè)備，技術(shù)力量逐步增強；④職工生育保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實施，過去在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病、分娩的孕產(chǎn)婦，更愿意選擇條件更好的醫(yī)院，接受更為科學、系統(tǒng)的診治。

3.6出院患者疾病構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)分別居第5、第6位。呼吸系統(tǒng)中，慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病多見。循環(huán)系統(tǒng)中缺血性心臟病、腦血管病、高血壓多見。以上疾病中，以60歲以上的老年患者為主；隨著人口老年化問題的日益突出，隨之而來的醫(yī)療保健需求給有限的衛(wèi)生資源帶來更大的壓力；應有針對性地開展老年人的疾病預防控制和治療，進一步加強老年衛(wèi)生服務(wù)，有效滿足老年人的醫(yī)療保健需求，提高老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化有著積極意義[5]。

參考文獻：

[1]王漫云，劉麗瑜.2004-2008年我院出院患者統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17（3）：286-287.

[2]楊仁霞.2005年-2009年我院住院患者疾病構(gòu)成分析[J].中國病案，2010，11（11）：31-32.

[3]沙愛龍，劉穎.手足口病的研究概論[J].生命科學儀器，2007，11（5）：13-15.

篇3

關(guān)鍵詞：TBL教學法 傳統(tǒng)教學法（LBL） 臨床實習教學 呼吸內(nèi)科

長期以來，我國的醫(yī)學教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教（lecture-based learning， LBL）學方法，忽略了對學生的學習方法的培養(yǎng)，不利于調(diào)動學生學習積極性，限制了醫(yī)學生自學及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學法很難滿足實際教學工作的需求，為適應社會發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學生，教學方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。

20世紀90年代，由美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團隊為基礎(chǔ)的教學（Team-Based learing，TBL）方法，在美國50多所醫(yī)學院校和日本、韓國、新加坡等國家中被廣泛采用[2]，但在我國，TBL教學法的文獻較少見。為此，在我院呼吸內(nèi)科臨床實習教學中開展了以學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，以教師為“引導”的TBL（Team-based learn ）教學法，其教學效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

一、材料與方法

1.研究對象

按內(nèi)科學大課結(jié)束時的考試成績排名，將進入呼吸內(nèi)科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對照組，TBL組40人為試驗組，兩組學生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績等無統(tǒng)計學差異。參研的實習生在教師的指導下參與分管病人。

2.教學及考核安排

LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學查房（結(jié)合病人實際，從理論到臨床進行系統(tǒng)的講述、示范與復習，老師講課的內(nèi)容要求課后學生復習）;（2）根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進行病例討論。

TBL組：（1）老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學生，要求學生先自己查找資料自學;（2）上課時先進行課堂測驗（選擇題形式，―個人獨立完成）（3）課堂測驗二（同樣問題，5-6人為一個小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言，要求給出答案并說明理由）;（4）教師進行精講和總結(jié)課堂作業(yè);（5）學生自我總結(jié)，組內(nèi)互評（小組內(nèi)對各成員貢獻度互相評分）;

3.教學效果的評估：教學結(jié)束后TBL組和LBL組同期進行考試考核（包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫）。理論和病案分析各占50分，理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫出診斷和治療的流程圖。

4.統(tǒng)計學處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t 檢驗，數(shù)值以均數(shù)±標準差（？X±S ）表示，P

二、結(jié)果

1.TBL組和LBL組教學后考核結(jié)果詳見表1，TBL與LBL組理論考核成績無統(tǒng)計學差異，但TBL組的病案分析的考核成績要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗組和對照組理論考核和病案考核成績（X±S）比較

組別 理論成績 病案分析成績

實驗組 42.5±3.4 40.3±7.5

對照組 41.7±4.6 35.8±8.2

P值 P〉0.05 P〈0.01

2.問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方法對TBL組的學生進行了教學效果調(diào)查，其結(jié)果表明：多數(shù)學生認為TBL教學法能調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高了學生的自學能力、臨床分析問題能力和團隊合作精神。見表2。

表2 學生對TBL教學法的評價[ n （%）]

調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意

TBL教學法能調(diào)動學習的積極性 36（90%） 4（10%）

TBL教學法能培養(yǎng)團隊合作意識 30（75%） 10（25%）

TBL教學法能培養(yǎng)自學能力 31（77.5%） 9（22.5%）

TBL教學法能提高臨床分析問題能力 33（82.5%） 7（17.5%）

對此次教學方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）

TBL教學法能增強學習效果、提高成績 36（90%） 4（10%）

希望下次能繼續(xù)TBL教學 39（97.5%） 1（2.5%）

三、討論：

本研究表明，醫(yī)學生在經(jīng)過理論大課學習，具有一定臨床基礎(chǔ)知識，進入臨床后，我們采用TBL教學法進行臨床帶教，學生的病案分析能力考核成績即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學法（LBL）的學生的成績。此外，研究結(jié)果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學法對培養(yǎng)學生的學習積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致

TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學生討論相結(jié)合的一種教學方法[4]。TBL教學法的基本教學過程是：課前發(fā)給學生自學要點一學生自學一課堂測驗一（個人獨立完成）一課堂測驗二（同樣問題， 小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）一教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成）一組內(nèi)互評（學生自我總結(jié)， 小組內(nèi)對各成員貢獻度互相評分）。其考核也是以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗結(jié)果以及組內(nèi)個人的得分等進行綜合評價。TBL強調(diào)的是在有清楚學習目標的課前及課上的學習，一定程度可彌補LBL教學法的不足[5] 。通過課上不同的測驗方式及作業(yè)，既保證了學生基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)的學生的臨床技能的教學方法。首先，TBL教學過程通過不同形式，實現(xiàn)了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，既注重學生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識的學習，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學法以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。

當然，我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，TBL教學法存在一些缺陷，與LBL教學法相比，學生耗時多、對學生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學條件的要求高等;其次，TBL教學法雖注重了基礎(chǔ)知識的學習，但因課時所限，老師傳授內(nèi)容相對較少，學生對一些較難理解知識的理解深度和廣度較差。

總之，教無定法，對教學法的研究是永恒的話題，也是永遠沒有標準答案的問題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中，需要教師結(jié)合學生的學習進展情況采用不同的教學方法。學生在經(jīng)過理論大課的學習進入臨床生產(chǎn)實習之后，TBL教學法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的教學方法。

參考文獻：

[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例導學課程教學模式的改革與實踐研究[J]. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（7）： 720-721.

[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.

[3]李榮梅，吳敏范，楊宇等.TBL教學法在生理學教學中的應用.中國高等醫(yī)學教育，2013，2，102-3.

[4]鐘鏵.大學醫(yī)學院引進PBL教學模式的不足與對策[J].大學學報（自然科學版），2009，24（2）：95―99

[5]于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，5，100-102.

篇4

【關(guān)鍵詞】吳氏溫水燥土達木法；臨床應用；體會

【中圖分類號】R277 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0475-02

溫水燥土達木法，系吳氏醫(yī)學精髓。臨床應用于水寒土濕木郁證的治療。吳氏醫(yī)學注重扶陽固本，對“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理，闡述精辟，以此而創(chuàng)立的“溫水燥土達木法”廣泛應用于：1消化系統(tǒng)：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、結(jié)腸炎、直腸癌等。2呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、支氣管哮喘。3心血管系統(tǒng)：高血壓、高脂血癥。4泌尿系統(tǒng)：前列腺炎、前列腺增生。5神經(jīng)精神系統(tǒng)：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、頑固性失眠、焦慮癥。6內(nèi)分泌功能紊亂：甲減、更年期綜合征、經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡、面部黃褐斑。7生殖系統(tǒng)：不孕不育、障礙等。筆者師從吳榮祖主任學習多年，吸取其寶貴經(jīng)驗，運用溫水燥土達木法治療多種疾病，療效滿意。

病案舉例：

案例一：水寒土濕木郁―胃炎、膽結(jié)石

夏XX，女，45歲，慢性胃炎，膽囊結(jié)石，平時怕冷，性格內(nèi)向，疲乏、無力，胸悶、大息、兩肋脹痛、胃脘脹悶、呃逆、反酸、胃中嘈雜感。食少、納呆、大便不暢，失眠、夢多、口干苦、不思飲、舌胖大、潤、淡紅、苔白膩有津、脈雙關(guān)弦無力。辯證：水寒土濕木郁，予溫水燥土達木法，方用吳萸四逆二陳合溫中湯加減（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺烏10g，海螵蛸15g，遠志10g，益智仁10g，茵陳20g，生雞內(nèi)金20g）3劑、服藥后腸鳴、矢氣增加、呃逆明顯好轉(zhuǎn)、大便通暢，腹中倍感輕松，口干苦、胃中嘈雜減，唯睡眠改善不明顯、眼脹。守方加茯神20g，夏枯草20g，3劑諸癥若失。

按：本例患者胸悶、太息、胃脘脹、口干苦、似肝郁實證，但仔細揣測，雙關(guān)脈弦而無力，乃虛中有滯，加之平時怕冷、疲乏無力，不思飲，舌胖大、潤、淡紅，陽虛可見，苔白膩，乃脾虛濕阻。腎陽虛、釜底無薪、中軸運轉(zhuǎn)無力，濕困于中，故食少、納呆，口干苦乃膽郁不降反逆于上。木曲直作酸則胃中灼熱反酸，肝木不得暢達則大便不暢，心腎不交則失眠、多夢。綜而觀之，當責之水寒、土濕、木郁。故以吳萸四逆二陳合溫中湯溫水燥土達木收功。黃元御：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜風恬。”

案例二：水寒土濕木郁―不孕

塔X，女，31歲，教師，結(jié)婚6年未孕，體型明顯發(fā)胖，月經(jīng)衍期，2-3月甚則半年1行，B超示：多囊卵巢。易上火，易感冒，長期口服清涼藥、聲啞，夜間骨蒸潮熱，汗出多，頸部前胸明顯。形寒肢冷。白帶多，黃，異味明顯，舌淡暗，苔白膩，關(guān)脈弦、雙尺沉細，辯證：水寒、土濕、木郁，擬吳萸四逆二陳合補腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陳皮10g，法夏15g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾葉10g，蒼術(shù)15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、復診不方便，一次取藥15劑。

二診：3個月后，月經(jīng)周期正常，體型明顯變瘦，但體重無明顯變化，聲啞消失、不易上火、感冒次數(shù)明顯減少、辦公室所有同事感冒，都未被傳染。白帶正常，唯月經(jīng)量偏少，舌淡、苔白、脈沉細，改吳萸當歸四逆加附片合補腎湯（制附子96g，當歸15g，黃芪75g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大棗15，炙甘草10g，炒吳萸6g，細辛6g，通草6g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，充蔚子15g，菟絲子20g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，淮牛膝20g）10劑后，喜得一女，順產(chǎn)，現(xiàn)孩子半歲，健康。

按：患者夜間潮熱骨蒸出汗，傳統(tǒng)認為陰虛有熱，但實為肝木不達也。黃元御《四圣心源.骨蒸》，“骨蒸者，肝木之不達也。……水寒土濕，肝木不升，濕氣下郁，陷于腎水，則骨蒸夜熱，于是病焉，以腎主骨也。……庸醫(yī)不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣，土敗陽傷，無有不死。是宜燥土暖水，升達木氣，木郁條達，熱退風清，骨蒸自愈。”

患者形寒肢冷，月經(jīng)衍期，舌淡，長期口服清涼藥（反復伐傷脾腎之陽氣）， 雙尺沉細，其陽虛宮寒可見，故不孕。陽虛不能蒸化水液，水液停積故體胖，寒凝氣滯血瘀痰阻則聲啞，舌淡暗。腎陽虛，相火不藏則易上火、感冒。肝氣不舒，帶脈失約，濕濁下注，則白帶多。此例患者不孕由水寒土濕木郁引起，故以吳萸四逆二陳合補腎湯及吳萸當歸四逆加附片合補腎湯溫水燥土達木，調(diào)整了肝脾腎三臟的功能，使宮暖、沖任充盈、肝木條達，故有孕。

案例三：水寒土濕木郁―帶下癥

黃X，女，32歲，懷孕4月，“因胎兒停止發(fā)育而行引產(chǎn)術(shù)”術(shù)后1月，白帶多，質(zhì)清稀、水樣，無異味，須用護墊，腰痛如折，面部黑斑，夜間骨蒸出汗，體胖，疲乏，多寐，舌淡嫩，苔白膩，脈沉細無力。辯證：水寒土濕木郁，帶脈失約。擬：溫水燥土達木而固澀帶脈。予吳萸四逆二陳合補腎湯加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，法夏15g，茯苓30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，芡實30g，苡仁30g，桑螵蛸10g，蒼術(shù)15g）。守方加減30余劑，諸癥若失，半年后喜得1女，母女安康。

按：黃坤載《四圣心源?卷十?婦人解》“婦人之病、多在肝脾兩經(jīng)，土濕木郁，生氣不達奇邪失，百病叢生，而陽虛居冷者多，陰虛結(jié)熱者少。”患者腰痛如折，胎兒停止發(fā)育，疲乏，多寐，舌淡嫩，脈沉細無力，乃腎氣虧虛引起。腎虧，封藏失職則陰液下流導致帶下多如水。面部黑斑，夜間骨蒸、出汗，乃木郁不達引起。體胖，苔白膩，乃濕濁不化之征。

案例四：水寒土濕木郁―肥胖

茍XX，女，28歲，身高1.6米，體重70kg，月經(jīng)衍期，2-3月1行，此次月經(jīng)衍期半年，伴煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰、舌淡嫩、苔白、脈沉細弦滑。辯證：水寒、土濕、木郁。予：溫水燥土達木法，方用吳萸四逆二陳加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，茯苓40g，法夏15g，陳皮10g，炒吳萸6g，淮牛膝20g，炒艾葉10g，炒小茴10g）3劑。

二診：月經(jīng)來潮，量中等，色黑有血塊，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤，服藥后大便次數(shù)增多，白帶多，守方加益母草30g，海螵蛸30克，3劑，月經(jīng)5天干凈，體量減3kg。三診：白帶減少，煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰好轉(zhuǎn)明顯、原方加蒼術(shù)15g，澤瀉30g，蘇子10g，萊服子10g，白芥子10g，車前子15g，10劑，1月后體重下降5kg，體型明顯變瘦。后因懼怕服藥，改服“生姜、紅茶”每日早晨1次，連服3個月后，月經(jīng)周期正常，體型適中，體重下降為55kg。

按：此例患者肥胖乃由脾腎陽虛，水濕不化，木郁引起，。水寒土濕，木郁不發(fā)，則月經(jīng)衍期。嗜睡，脈沉細乃少陰腎陽虛之征，肝脈郁滯，水濕不化則脈弦滑，面青灰。

案例五：水寒土濕木郁――泄瀉

董XX，男，48歲，面色暗黑夾青，患胃炎、結(jié)腸炎10余年，脘腹脹悶，腹痛、受寒則甚，腹泄，大便溏而不爽，夾粘液，脾氣暴，腰膝酸軟無力，舌淡暗，苔白膩。脈沉細遲，右關(guān)弦硬。辯證：水寒土濕木郁，擬：溫水燥土達木。方用吳萸四逆二陳合痛泄要方（制附子96g，炒吳萸6g，干姜10g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，法夏15g，茯苓30g，陳皮10g，炒杭芍15g，白術(shù)15g，防風15g，苡仁30g，10劑痊愈。

按：命門火弱，則脾陽不溫，火不生土，脾不升，脾經(jīng)不升，則清濁不分，故腹痛、受寒則甚，腹泄。脾陽不溫、運化失調(diào)則脘腹脹悶。脈沉細遲，右關(guān)弦硬，右關(guān)乃脾之位，右關(guān)弦、說明木占土位、木郁克土。《四圣心源》“木以發(fā)達為性、己土濕陷、抑遏乙木發(fā)達之氣。……腹痛下利，亡汗失血之證，皆風木之疏池也。”

案例六：水寒土濕木郁――經(jīng)行崩漏

楊XX，女，42歲，反復月經(jīng)量多，淋漓不盡10余年，須用尿不濕。伴怕冷，背部寒冷，頭痛，受涼及情緒不好時明顯。長期服用“頭痛粉”，嚴重時服2包方能止痛。平時易感冒，動則汗出多，下腹冷，手足心熱，煩躁易怒。曾出血不止，兩次清宮止血病史。刻診：月經(jīng)干凈后第3天，怕冷，背部寒冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。辯證：水寒土濕木郁，中氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，擬吳萸當歸四逆湯加附片合補腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，當歸15 g桂枝15g，炒杭芍15g，大棗15g，炒吳萸6g，細辛6g，通草6g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，益母草30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g），10劑

二診：次月月經(jīng)量仍多，血塊多，腰痛如折，下腹冷痛減，頭痛，怕冷，手足心熱消失，精神、面色好轉(zhuǎn)，出汗減，背冷改善。守方加炒艾葉炭10g，仙鶴草30g，炙升麻15g，黃芪75g，炮姜40克，去干姜）10劑，月經(jīng)量正常，4日干凈。

按：患者形寒、怕冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡苔白，脈沉細無力，乃少陰陽虛。命門火弱，脾腎陽虛，木氣升發(fā)不足，疏泄失常，中氣不能運轉(zhuǎn)，反而下陷，氣失統(tǒng)攝，血即下行而致崩漏。

討論：

傳統(tǒng)論肝，多從肝氣，肝火，肝陰論治，而吳老臨床注重肝之溫升條達。吳老指出“腎中真陽如釜底之薪、命門火溫煦，脾陽方能健運、脾腎陽和、則肝暖而疏達” 。《四圣心源》“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，脾升則腎肝亦升，故水木不郁……平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”“火為陽、而陽升于肝脾、脾陷而肝木不生、溫氣頹敗，則陽無生化之源。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。甘草，茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎。人參、桂枝達木。”

吳老臨證時強調(diào)“肝主春、宜溫升，肝溫血暖，氣機溫升調(diào)達，肝陽有助于腎陽熏蒸。”

由此可見，肝、脾、腎間之生理關(guān)系，猶如“離日當空，雨露滋潤，土暖水肥，樹木繁茂，一派生機。”病理關(guān)系猶如“陰霾四布，天寒地凍，水澇漚根，樹木不榮，一派蕭條。”由此而立之溫水燥土達土法，可廣泛應用于多種疾病的治療。黃氏以桂枝、人參、暖肝達木。茯苓、甘草、培土瀉濕、而吳老則用吳萸暖肝達木，二陳培土瀉濕。四逆湯、溫補命門火，四逆二陳加吳萸“大溫肝腎之陰寒而降濁陰之氣。”

注：方中制附子為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，每包0.7 g，相當于生藥6g，16包即96g，補腎湯為吳老常用方，即杜仲，續(xù)斷，炙麻根。

參考文獻：

黃元御.《四圣心源.四圣懸樞》.陜西科學技術(shù)出版社.2011。

篇5

1、具有很強的民主性

教師不再是高高在上的知識統(tǒng)治者，不存在話語霸權(quán)、課堂專制，有的只是平等的人格、學習的伙伴。發(fā)動學生們動起來，敢于質(zhì)疑。

2、具有很強的問題性

讓同學們發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題、解決問題。是同學們在解決問題的實踐中產(chǎn)生學習的興趣、前進的動力，有利于提高知識水平。

3、具有很強的創(chuàng)新性

杜郎口教學模式本身就是一種創(chuàng)新，他敢于從傳統(tǒng)的填鴨式的教學模式中尋求突破，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生自主學習為主的教學模式。此外，它還注重培養(yǎng)學生的自主探索的精神，尊重他們的奇特思維，引導他們求新求變、求奇，營造一種標新立異、創(chuàng)新超凡的競爭氛圍;具有拓展性，以教材為例子，注重知識的源頭、過程、聯(lián)系、結(jié)構(gòu)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，形成綜合連體、千絲萬縷、星星之火燎原之勢。

4、具有很強的實踐性

此種教學注重聯(lián)系實際，運用生活中的例子，來論證課本中的知識原理，運用各種各樣的形式來解釋你的觀點，比如說相聲、小品、歌曲等等，以此來加深理解、增強記憶;有很強的全員性，不搞精英教學，對每一位同學負責，尤其是對薄弱生倍加關(guān)心，讓其樹立信心，培養(yǎng)其勇敢意識和競爭意識。分層次教學，合理安排不同任務(wù)，逐步縮小差距，力爭讓每一位學生成才。

5、具有明確的主體性

把學習的權(quán)利、學習的空間、學習的機會、學習的快樂還給學生，教師扮演組織者、引導者的角色。

二、大學實施杜郎口教學模式的可行性

杜郎口教學模式成功了，它也走進了其他縣市、其他初中高中。很多人從中受益，是很多人成功也成才。我就在想大學里是不是也應采用杜郎口教學模式呢?大學與初中高中相比實施杜郎口教學模式的可行性在哪?

1、構(gòu)建現(xiàn)代大學學習氛圍之所需

現(xiàn)代大學的學習氛圍不夠濃厚，升入大學的每一個人都經(jīng)歷了十年寒窗苦，升入大學后，他們不再有繁重的學業(yè)，因而上進的心慢慢地慢了下來，對很多人來說，沒課的時候，他們寧愿睡一中午覺，看一中午電影，也不愿走進圖書館翻翻書。很多人淪為大學里的趕腳族，臨到考試才突擊學習。現(xiàn)實的弊端讓我們不妨抱一種試試看的心態(tài)去實驗一番杜郎口教學模式。

2、大學教學模式改革之所需

傳統(tǒng)教學模式以教師為主，學生為輔，課堂上多數(shù)時間由教師灌輸式講解，學生始終處于被動地位。課下把課本看一遍，背背概念就交差了。大學活動較多，占用了一些時間，沒時間及時看書，下次課又講授了十幾頁的內(nèi)容，要看的內(nèi)容只會越來越多，只能等到考試才能看書本，走馬觀花囫圇淪吞棗。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，教學模式改革勢在必行。杜郎口教學模式在大學里很具有可行性:老師不要講得太多，將時間還給學生，讓學生們自己動手;幾個人圍坐在一起，集思廣益，相互學習、相互促進，學生成為教學的主體，以體現(xiàn)“以生為本”的教學理念，充分發(fā)揮大學生的認知主體作用，這也是研究性教學之內(nèi)涵。以學生自主性、探究性的學習為基礎(chǔ)，針對某一具體問題，讓學生主動參與其中，查找資料探討問題，讓學生在新的學習模式中提高學習效率，在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)真知，不斷求新求變。同時，在新的學習模式下也增強了與他人合作溝通的能力。

三、大學實施杜郎口教學模式的做法

1、組織分組學習討論

杜郎口教學模式在大學里有很多潛質(zhì)可挖，有很長的路要走。以四年制本科護理專業(yè)班為對象，將全班分為若干個小組，化整為多，老師則作為組織者、領(lǐng)導者穿插其中，成為聯(lián)系個小組的一條線。每個小組4～6人。每節(jié)課之前，老師要規(guī)定這節(jié)課要完成的任務(wù)，列出學習提綱，并適度點明基礎(chǔ)知識、重點知識、難點知識，讓學生做到心中有數(shù)，有重點有方向的去預習。例如:在病理學各論學習中，可提前一周給出病例資料(包括文字、圖片)，上傳到學院的網(wǎng)上教學資源里，供學生下載、復印，要求學生制作發(fā)言PPT。討論時，先讓一位學生簡要介紹病史，再根據(jù)病案思考題，逐一展開討論，對同學的結(jié)論，老師不需立即做出評判，鼓勵同學進行辯論，并自由發(fā)言補充。在討論過程中讓學生理清思路，鞏固所學的基礎(chǔ)知識。對一些爭議較大的問題，可讓學生看書或看課堂筆記，再集體討論，最后由老師歸納總結(jié)，采用箭頭圖梳理病例的病因、發(fā)病機制、臨床病理聯(lián)系。以呼吸系統(tǒng)疾病中一個慢支引發(fā)右心衰竭的案例為例，示意如下:感冒(細菌、病毒)———急性上呼吸道感染———慢性支氣管炎———肺氣腫及肺部炎癥損害(肺血管床減少引起缺氧，并致肺小動脈反射性收縮、管壁增厚管腔減小)———慢性肺源性心臟病、右心室代償性肥大———失代償(三尖瓣相對關(guān)閉不全、血液返流)———右心房代償性肥大———失代償———右心衰———體循環(huán)淤血(漿膜腔積液、下肢水腫、淤血性肝硬化)。用這樣的學習方法有利于讓每個學生參與進來、調(diào)動其積極性，經(jīng)過反復學習，知識會掌握得更牢固、理解的也會更加透徹。

2、自選課題開展研究性學習

同學自愿報名參加，全班共有41人參加此項學習活動，課外由學生自由組合課題小組，每個課題小組6～8人。由教師提供若干個備選研究課題，各課題小組自選課題。按各課題的研究目的、方法和要求進行資料收集，整理，總結(jié)歸納。如:高血壓病的流行病學研究;目的是了解高血壓病的發(fā)病率、家族傾向性和年齡分布特點。課題組成員可利用節(jié)假日分頭到各基層醫(yī)療站點及公眾場所義務(wù)為群眾測量血壓，并詳細詢問高血壓病患者的病情和家族史，按患者病情進行分期，并表格記錄結(jié)果。通過研究性學習活動，總結(jié)出高血壓病的流行病學特點，為高血壓病的預防治療和保健指導提供理論依據(jù)。進一步提高同學的學習興趣，培養(yǎng)同學的科研意識。

四、大學實施杜郎口教學模式不足之處