防震減災的方法范文

導語：如何才能寫好一篇防震減災的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞： 中國地震動參數區劃圖；基巖峰值加速度；超越概率；地震危險性分析

中圖分類號：P315911文獻標識碼：A文章編號：1000-0666（2017）02-0257-07

0前言

從社會經濟發展的要求、科技發展的必然結果、新資料的積累、重大災害性事件的經驗總結、國際發展趨勢以及防震減災法的相關要求等方面出發，中國地震局修編了《中國地震動參數區劃圖》[KG-*2]（GB 18306D2015）[KG-*2]（中國地震局，2015）[KG-*2]（以下簡稱五代圖），于2015年6月1日正式為國家強制性標準。云南省范圍內的重大項目地震安全性評價、地震小區劃等涉及地震危險性分析的相關工作應使用五代圖編圖原則和技術方法。為了進一步掌握和應用這些新的技術方法，同時與云南地^以前的工程項目安評結果銜接過渡，本文采用五代圖編圖技術方法進行了云南地區試算實踐，并對計算結果進行討論。

1五代圖編圖原則和技術方法

五代圖修編以50年超越概率10%地震動峰值加速度與50年超越概率2%地震動峰值加速度對應的一般場地峰值加速度值的1/19中的較大者作為編圖指標，從方法上保證了抗倒塌設計參數（即罕遇地震動）的風險水平不低于50年超越概率2%。同時提出了極罕遇地震作用（年超越概率10-4的地震動）概念，用于國土規劃和地震應急備災。

五代圖修編仍采用概率地震危險性分析方法（CPSHA），依據其基本原理，基于層次潛在震源區模型（周本剛等，2013），對地震活動性模型進行了改進。地震統計區內滿足3個基本假定：（1）地震活動的震級滿足截斷的G-R關系；（2）地震發生符合泊松分布；（3）地震活動在不同潛在震源區之間為非均勻分布，在同一潛在震源區內為均勻分布。

五代圖修編的基本技術思路和計算方法概述如下：

（1）以地震帶為統計單元，分析地震活動的時間非均勻性，確定未來百年地震發生的概率模型和地震危險性空間相對分布概率模型。對每個統計單元采用分段的泊松過程模型。令N表示統計單元未來t年內地震發生次數的隨機變量，根據泊松過程的基本假定，發生n次M>4地震的概率為：[KH*1]

P（N=n）=[SX（]（v4t）nn！[SX）]e-v[HT4.]4[HT7"]t[JY]（1）[KH*1D]

[HJ2.2mm]其中，v4為M>4地震的年平均發生率。該值通過地震帶未來百年地震活動趨勢預測結果而得到，反映了地震帶地震活動水平的時間非均勻性。

統計單元內地震震級概率密度函數為截斷的指數函數（胡聿賢，1999）：[KH*1]

fM（m）=[SX（]βexp（-β（m-m0））1-exp（-β（muz-m0））[SX）][JY]（2）[KH*1D]

其中：m0為震級下限；muz為地震帶震級上限；β=23b；b即為在統計單元內震級頻度關系中的b值，它反映大小地震間的比例關系。當震級小于震級下限和大于震級上限時，概率密度值為零。

（2）在地震帶（統計單元）內部劃分地震構造區和潛在震源區（周本剛，2016）。潛在震源區內地震危險性是均勻分布的。潛在震源區由幾何邊界、震級上限和分震級檔的地震空間分布函數fi，mj來描述。每個地震構造區補充幾個背景性潛在震源，且邊界也不完全重疊。

[BW（S][BG（；N][BHDWG1*2，WK15mmZQ，WK140mm，WK15mmYQW][HT5"][CM（22mm]地震研究[CM）]40卷[BG）F][BW）]

[BW（D][BG（；N][BHDWG1*2，WKZQ0W][HT5"]第2期[JZ]

聞滿華等：《中國地震動參數區劃圖》[KG-*2]（GB 18306―2015）編圖方法在云南地區的應用實踐

[BG）F][BW）]

（3）利用全概率求和原理計算在統計單元內發生一次地震時，場點給定地震動值a的超越概率。基本計算公式為（胡聿賢，1999）：[KH*1]

[JP3]P（A≥a）=∫∫∫∫P（A≥a[JB

其中：P（A≥a[JB

（4）利用地震發生次數的分段泊松模型，可以計算得到某個統計單元k對場點的超越概率為（胡聿賢，1999）：[KH*1]

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關鍵詞：適時教學；電路分析；主動學習；團隊討論

中圖分類號：G642 ； ； ； ； ；文獻標識碼：A ； ； ； ； ；文章編號：1007-0079（2014）17-0062-02

“電路分析”課程作為工科電氣相關專業的學科基礎課程，其內容是介紹非時變集總電路的基本理論和方法。該課程知識點內容多、原理抽象、知識體系復雜，在有限的課時之內，傳統的“以教為主，以學為輔”的教學方式弊端日益顯現。許多學生或是不能正確理解一些理論概念，或是即使掌握了理論，但在涉及到具體電路設計時也存在諸多困難。因而，如何提升該課程教學質量，使學生掌握電路分析的基本概念和基本原理，培養良好的電路分析和電路設計能力，是一個值得探索研究的問題。本文從“適時教學”模式出發，結合筆者自身教學對這一問題進行了探索。

一、適時教學模式

1.模式簡介

Just-in-Time Teaching（國內將它翻譯為“適時教學”或“及時教學”），是20世紀末在美國高校本科教學中出現的一種新型教學模式，是美國航空學院和普渡大學的物理學教授在解決教學問題的過程中，經過八年的實踐總結出來的一種具有實效性的教學模式。[1]1999年，來自這兩所大學的四位教授在有關適時教學的第一本專著《適時教學：主動學習與Web技術的結合》（Just-in-Time Teaching： Blending Active Learning with Web Technology）中對這一概念進行了具體闡釋：“適時教學”是建立在“基于網絡的學習任務”和“以學生的自主性學習為主的課堂教學”二者交互作用的基礎上的一種新型教與學策略。

適時教學模式的主要實施步驟大致包括：課前，教師在網上預習內容，提出問題（Warm-up Questions）供學生思考；學生在課前認真預習之后向教師反饋問題或提出建議；教師根據學生的反饋調整授課進程、授課內容和授課方法。基于這樣的一個反饋環節，教師利用課堂開展各式各樣的討論和辯論，以實現以學生的自主性學習為主的主動課堂。所以，該模式的核心是反饋環節。課后，教師組織學生自主開展基于網絡的疑難問題團隊討論，以鞏固課堂教學。

2.適時教學模式是對電路分析課程教學理念的革新

目前，南京郵電大學對電路分析基礎課程實施層次化專業化教學，[2]即對不同專業的學生，對不同知識基礎與學習能力的學生提出不同的教學要求，施展不同的教學方法，力求做到因材施教，讓學生從學習中尋找各自的興趣點去切入點，得到不同的預期收獲。但同時，層次化教學也導致某些專業，如電子科學與技術等專業的電路分析課程只有48學時，在授課學時大幅度縮減的同時，電路分析的基礎重要知識點不能減少，同時還要鼓勵學生盡可能多地參與實踐動手環節。與此同時，隨著學科的交叉和滲透，邊緣學科的發展非常活躍，計算機技術與電工理論的互相滲透與結合，產生了計算機輔助分析和設計這樣的交叉學科，促進了電路理論的新發展，與計算機輔助設計軟件結合教學，成為當代電路分析教學中不可忽略的發展趨勢。綜上所述，授課內容多，知識點與課下實踐環節聯系緊密，學時少而需課下練習多的矛盾日益突出，這無疑給教師的授課和學生的學習帶來了巨大的挑戰。

適時教學模式借助于網絡技術，增加了課前預習和課后提高的環節，彌補了課堂教學的不足，努力打造學生主動學習的課堂。將學生對課程的學習由課堂延伸到課外，有效地緩解了課時少、內容多的矛盾。同時，在學生課前預習的基礎上，教師可適當增刪教學內容，對學生通過預習掌握較好的內容簡略帶過，而對學生存在問題的知識點進行重點講授，并有根據地進行拓展強化，進一步地提升了教學進度和教學質量。所以說，適時教學模式是對電路分析課程教學的一個重要探索。

二、實施適時教學模式的資源配置與考核安排

從上述適時教學模式的定義看出，該模式突出了網絡技術的應用。在推廣該模式之前，學校應做好網絡課程平臺的建設，課程平臺大致應該包含以下模塊：

課前預習：該模塊供教師預習內容和預習要求，學生查看后根據要求完成預習；預習反饋：學生在該模塊向自己的任課教師提交自己的問題或建議；作業平臺：學生通過該平臺提交自己的預習作業或課后作業，授課教師可通過該平臺查看學生的預習效果或了解學生對授課內容的掌握程度；拓展提高：教師一些難度較大的問題供學生開展“難題探究”（Wrap-up Puzzles），學生通過課堂所學的知識點并結合網絡資源，通過發帖與同學開展討論，教師查看后進行相應回復或者總結；相關鏈接：該模塊包含教師上課所用課件或者教師希望學生瀏覽的相關網頁鏈接，以供學生自學或復習。

此外，通過推行適時教學方法，有效改變了傳統“輕平時，重期末”的考核方式。在早期的電路分析課程建設中，南京郵電大學（以下簡稱“我校”）“電路分析”課程通常采用“平時成績占25%，期末成績占75%”的考核方式，不少學生不注重平時學習或者平時學習往往有疑難問題積攢，依靠考前突擊學習又不能真正融會貫通，即使依靠背公式和大量做題來獲得不錯的卷面成績，也不能夠真正理解并熟練應用電路分析知識在動手實踐活動中。這樣的學習方法可以應付考試，但忽略了電路分析能力的培養，這種弊端在后來電工電子實驗等相關的實驗課程中暴露無遺。而且，平時成績的考核主要以作業和考勤為主，按時完成作業不缺勤基本可以獲得不錯的平時成績，對那些好學的學生也無法起到鼓勵作用。在適時教學模式中，教師可以調整考核比例，包括預習完成情況、預習反饋的積極度、課堂討論或辯論的參與度以及“難題探究”環節的表現等多個方面都應被納入考核范圍，綜合給予學生評價，對那些勤學好問、自學能力強的同學應給予鼓勵與支持。

三、結合仿真軟件激活預習和復習環節

MATLAB軟件是科學研究中常用工具，具有高效的數值計算及符號計算功能，可以進行矩陣運算、實現算法、繪制函數和數據、創建用戶界面、連接其他編程語高的程序等。[3]在“電路分析”課程中，隨著電路規模的加大，微分階數以及聯立方程的個數增多，給解題運算帶來一定困難。而MATLAB提供了高效簡潔的編程方法，其強大而簡易的繪圖功能、矩陣和數組運算能力以及很強的擴充性，能充分滿足基本電路分析、計算的需要，在電路分析研究與工程實踐中具有良好的應用價值。

1.在預習環節中引入MATLAB，引導學生自學

預習是適時教學模式非常著重的環節，是整個教學模式的基礎。對學生而言，課程的進行依賴他們預先的準備；對教師而言，教學內容是以學生為出發點進行組織調整的。因此，學生的預習質量直接影響課堂教學和課后提高的效果。教師在設計預習要求和內容時，要注意結合課程安排和學生的完成能力，著重考查學生對概念的理解。以明確的目的入手，可以為構建專業性預習問題提供框架或支架。

在講授“節點電壓法”這一節內容前一周，要求學生閱讀教材中節點電壓法的內容，包括節點的概念、節點的選擇、節點方程的建立等，然后完成預習作業，如下所示：節點電壓法的原理比較復雜，如果出現多個線性方程聯立求解，計算復雜。MATLAB軟件具有強大的計算功能，可以解決這一問題。以下給出用MATLAB求解節點電壓或電流的相關程序，要求學生在閱讀后請思考如何用于求解所列其他題目。其程序思路如下：利用input指令獲得電路節點與支路數；利用fopen與fscanf指令讀取數據文件，其中將節點鄰居電阻、電流源、電壓源均存為數據中獨立一列；計算節點電導矩陣，自、互電導分別為對角線與非對角線元素；計算節點相連電壓源和電流源造成的電流的代數和向量；矩陣計算得到節點電壓值。

學生通過對上述程序的學習理解，能夠很快理解從數據角度看待處理電路中的阻值與電源數值，從鏈接矩陣的層面加深對網絡拓撲的理解，從矩陣計算角度分析節點電壓對電流的驅動。在此基礎上，學生對MATLAB軟件的電路分析計算功能有了初步的了解，并對其在復雜電路分析上的應用有了一定的認識，尤其對課本“電阻電路一般性分析方法”一章的一般化系統化性解題方法有了深刻認識。通過在課程建設網站上附上與MATLAB相關的鏈接，鼓勵學生在課余時間自學軟件使用。

2.在授課與實踐環節中應用Multisim，加強學生對器件認識

由美國國家儀器有限公司（National Instruments， 簡稱NI）開發的Multisim系列軟件，具有直觀的原理圖捕獲環境，可提高學生對電路圖的觀察與理解，是一款適合教師、學生和工程師使用的SPICE仿真環境。[4]新版本的Multisim可以實現眾多功能，此處僅結合電路分析教學列出幾點應用：可便捷實現電路參數和參數掃描分析；結合 FPGA 對象模塊可進行后續課程數字電路方面的教與學；擁有2千多個各種元件的元器件庫，不管是大學教學還是動手實踐都能勝任，其廣度和深度對學生將來進行工作或科研都具有一定的可持續使用性。Multisim提供了廣泛豐富的功能來幫助大學一年級的學生輕松理解電路分析的基礎知識，而且掌握這些功能也能極大地幫助高年級大學本科生實現大學生創新計劃、電子競賽、本科畢業設計等項目的完成。

Multisim系列軟件提供了圖形化互動環境和各種即用型子板模板，任課教師在較短時間內就可設計制作帶動態演示效果的教學課件，將課本靜態電路圖與動態輸出波形有效地銜接起來，加深學生對電路理論的理解。在筆者的教學實踐中發現，Multisim尤其在直流激勵下的動態電路分析章節學習中，能夠提供形象生動的教學解決方案，幫助學生輕松從基本的電路分析運算理解過渡到復雜深奧的理論理解。通過對動態元件電容、電感連接示波器，可以清楚地演示電路充放電過程的變化規律，驗證課本上電壓電流的演變曲線，對時間常數等參數指標獲得實際體會。

在學生自主學習過程中，通過在Multisim軟件中搭建電路，學生不僅可以對疑難問題的求解進行驗證，還為將來的電工電子實驗課程打下了扎實的實踐經驗。從筆者的實踐中，可以發現將仿真軟件作為學生課下學習電路分析的輔助手段，能夠大大激發學生組成學習討論小組的興趣。

四、結論

在筆者對適時教學教學方法的推廣中發現，傳統電路分析教學中使用較多的仿真軟件Multisim，對電路元件間的連接關系、整體電路圖連線都有直觀明了的優點，便于檢查電路連接對錯，并且電路各電壓電流數值一目了然。但與之相比，偏重于數值計算的MATLAB軟件，其數據結構與計算功能更容易讓學生理解電路元件之間的數值關系，從另一個層面去理解電路原理，頗有奇效。筆者在適時教學模式的實踐中發現，電子專業、自動化專業的學生選擇Multisim比例較高，興趣也較強烈，而數理學院、計算機學院學生選擇MATLAB軟件較多些。在任課教師角度，將其與適時教學策略融合，從另一方面也達到了層次化教學，依興趣針對性教學的目的。前面所述也啟發筆者在將適時教學方法貫徹到實際教學環節時，將已有的教學經驗和手段新的創造性作用發揮出來，而不必局限于網絡化這個適時教學的基本手段上。

參考文獻：

[1]婁珀瑜.利用體驗式學習軟件構建化學實驗適時教學空間[J].化學教育，2011，（11）.

[2]張宇飛，史學軍.電路課程教學內容的改革與思考[J].中國電力教育，2013，（6）.

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關鍵詞：房地產業；新型城鎮化建社；作用；發展方向

一、要走出認識的誤區

個人和企業都是房地產經濟活動的參與者。房地產是國民經濟發展中最基本的生產要素之一，也是任何行業發展都離不開的生產要素。我們可以說，房地產業是發展國民經濟、促進企業經濟發展、改善人們生活條件的基礎產業之一。并且國民經濟的發展，必然推動房地產業的進一步發展；而房地產業在國民經濟中的促進作用也將進一步凸顯。房地產業具有拉動內需、帶動就業、解決用房、加速城鎮化建設的重要意義。

二、回顧房地產業發展歷史

中國房地產業起步于上世紀90年代初，至今已有25年的歷史了。在這25年里，中國的房地產行業經歷了起步、摸索、動蕩、調整的過程，經過長期的探索和前行，最終走向成熟。發達國家曾經總結過房地產行業的發展規律：當一個國家的人均GDP達到800--1000美元時，房地產業開始起步；達到3000美元時，行業發展開始加速；達到7000美元左右時，行業進入穩定增長期；達到12000--13000美元時，行業發展進入飽和期。而我國房地產行業的發展進程也與這條規律相契合。在2013年，我國人均GDP已接近7000美元，房地產業已接近穩定增長期，這也是與上述規律相契合的。

根據理論，十年以后，我國人均GDP將超過行業發展飽和期的13000美元；這個時候，房地產的供需關系處于臨界點，整個行業的發展將開始回落。但是，我國作為世界上人口最多的國家之一，有接近十四億人口；2015年我國城鎮化率為56.1%，但是戶籍人口城鎮化率僅為39.9%；我國城鎮化路徑中明確提出，要在2030年實現70%的城鎮化率；二者之間還存在很大的差距，大約還需要20年的時間去完成這個目標。房地產行業是推進城鎮化進程的重要載體，其未來的發展必然是需要與城鎮化建設相結合的。

三、房地產業在城鎮化建設中的作用

未來房地產行業的發展必然要和城鎮化建設相結合。通過對世界各國城鎮化發展進程的分析對比，可以看出，房地產業與城鎮化在發展階段上具有明顯的同步性特征。

在城鎮化起步初期，由于國民經濟總體實力薄弱，第一產業無法為人們提供豐富的生活資料，社會資本短缺限制了第二產業的發展；人們對于住房的需求較小，在房地產行業的投資行為較少，這個階段的房地產行業發展較為緩慢。

在城鎮化加速階段，科學技術的不斷進步推動了生產效率的提高和工業化規模的擴大，促進了國民經濟的發展和社會資本的增加；由于城市中擁有更多的就業機會，對農村剩余勞動力的吸引作用也進一步增強，越來越多的農村人口向城市轉移。而城市人口的急速增加以及城市經濟的迅猛增長也進一步擴大了房地產市場供需之間的差距。于是房地產業迅猛擴張，行業資金迅速向大城市和中心城區集中，投資建設規模在短時間內進一步擴大，這個時期的房地產業已經進入到高速發展階段。

在城鎮化發展后期，城市人口已經超過了總人口的一半以上，此時城市集聚效應的主要地位已經被擴散效應所取代。城鎮化的進程逐步放緩，并開始出現遞減；房地產行業進入到成熟期，人們對房地產的消費需求開始回落，并逐漸從城市房地產市場開始轉向郊區或農村的房地產市場。并且隨著城鎮化逐步進入到平穩階段，房地產供需將進入到飽和狀態，整個行業將進入到衰退期。

我國新型城鎮化的“新”，不是簡單的指農村人口聚集到城鎮之中，除生活區域要實現“鄉”到“城”的轉變外，社會福利保障、生產生活方式等多個方面也要實現“鄉”到“城”的轉變，真正使城鎮成為農村轉移人口的宜居之所。房地產業作為一項民生產業，既與人們的日常生活息息相關，又為其他產業的發展提供相關配套設施。房地產業必須要與居民的需求、當地經濟社會的發展相適應。一旦出現超前發展，不僅會導致資源、能源的浪費，還會產生房地產泡沫，進而對經濟造成重大影響；出現出現滯后發展，不僅會影響人口聚集和產業發展，更會阻礙新型城鎮化的發展；品質過低，對城市面貌和城鎮居民生活又產生不利影響；房價過高，對進城人口和低收入群體又有擠出效應。所以，要實現新型城鎮化與房地產業的協調發展。

發展新型城鎮化要發展房地產業，但需要擺脫過分依賴房地產的問題。如果一味強調房地產產業在新型城鎮化發展中的拉動作用，而不考慮其長遠發展，這是違背歷史發展規律的，是不可取的。縱觀世界各國的城鎮化發展歷程，我國的新型城鎮化發展具有其特殊性。其涉及人口之多、經濟規模之大，前所未有。房地產產業的發展應與新型城鎮化發展的各個階段相匹配，并在這個過程中逐步發揮其作用，并且必須將土地開發、項目建設、產業結構調整、區域綜合發展乃至生態環境建設聯動起來。房地產業不可能一馬當先，而必須與整個城鎮化進程匹配起來，這樣才能做到多贏。未來的房地產業不但要建設住宅、商貿，還要配套建設醫療、衛生、保健、公園等綜合服務。

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【摘要】 目的 探討10 g尼龍絲檢查法、振動閾值檢查法、溫度淺感覺檢查法在糖尿病周圍神經病變（DPN）中的診斷價值。方法 2型糖尿病患者84例（年齡36～83歲），結合神經傳導速度（NCV）檢查、10 g尼龍絲檢查、振動閾值檢查及溫度淺感覺檢查結果，以NCV異常+神經癥狀或一項簡易檢查異常為DPN的診斷標準，分為DPN組和非DPN(NDPN)組，計算三種簡易檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及Kappa值（κ值）。結果 三種簡易檢查中振動閾值檢查的敏感度、特異度、準確度、κ值、陽性預測值、陰性預測值分別為67.31%，90.63%，76.19%，0.53，92.11%，63.04%，與診斷標準的一致性最好；10 g尼龍絲檢查的敏感度、準確度最低，與診斷標準的一致性最差。DPN組中有35人三種簡易檢查同時異常（敏感度67.31%，特異度100%，陽性預測值100%，陰性預測值65.30%，準確度76.19%，Kappa值0.54）。結論 DPN的三種簡易檢查中以振動閾值檢查的可靠性最高，聯合應用三種簡易檢查可以對DPN進行有效的早期篩查。

【關鍵詞】 糖尿病；糖尿病周圍神經病變；神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發病率至少30%〔1〕。目前臨床上DPN的檢查方法有很多，神經傳導速度檢查（NCV）是診斷DPN的多種方法中比較客觀、敏感、可靠的方法，但需要專科醫生操作，費時、費力和成本高，而且不能檢查無髓鞘的小神經纖維，故不能作為DPN早期診斷的常規檢查手段。定量感覺檢查（QST）可以用來評估有髓鞘的大神經纖維、有髓鞘或無髓鞘的小神經纖維功能以及鑒別有無痛覺過敏和感覺減退，可以作為一個早期診斷DPN的有效檢查方法，但也費時、費力，而且操作復雜，重復性亦受很多因素影響。10 g尼龍絲檢查、溫度淺感覺檢查及振動閾值檢查相對費用低、操作容易、便于攜帶，便于廣泛應用，但其對DPN診斷價值還有待進一步研究。本研究以NCV異常+神經癥狀或一項簡易檢查（10 g尼龍絲檢查、振動閾值檢查及溫度淺感覺檢查）異常為診斷標準〔2〕，評價三種簡易檢查對診斷DPN的敏感度、特異度和準確度，探討其在臨床的實用性〔3〕，為預防和干預DPN提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

根據世界衛生組織（WHO）1999糖尿病診斷標準和分型標準〔4〕，選擇2007年10月至2008年1月間于我院內分泌科住院的2型糖尿病患者84例，其中男性52例(占60.7％)，女性32例(占39.3％)，年齡36～83歲，平均年齡（60.4±23.5）歲。排除其他原因所致神經病變包括遺傳因素、藥物、手術、其他代謝疾病以及因四肢骨折、外傷史、皮膚病、長期毒物接觸史等所致的神經病變，雙足無潰瘍、感染及水腫等。

1.2 10 g尼龍絲（Semmesweinstein單絲）檢查

①尼龍絲垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1 cm;②測定下一點前暫停2～3 s;③測定時避開胼胝;④測定部位是大腳趾、中趾、小趾、跖骨頭1，3，5處及足跟和足背，測定20個點，患者一側僅感覺到8個或不足8個，視為異常。

1.3 振動覺檢查

采用美國BioThesiometer感覺定量檢查儀進行振動感覺閾值(VPT)的測定。患者放松，平躺，探頭接觸于大腳趾皮膚，振動的振幅從零開始漸漸增加，到了振動剛剛感覺時的點(就是感覺閾值)，以振幅高于25 V視為異常。

1.4 溫度覺檢查

Tip Therm溫度淺感覺檢查儀一端為金屬（涼感覺），一端是聚脂（溫感覺），患者平躺，放松，分別將兩端接觸患者足背皮膚進行檢測，不能辨別涼溫覺者為異常。

1.5 NCV檢查

安靜的室內環境，室溫25℃，皮溫30℃左右，采用丹麥Medtronic公司的肌電圖儀(型號DK2740)，刺激與記錄均采用表面電極，測試每例受試者雙側腓總神經運動纖維（由踝部刺激，趾短伸肌記錄）及腓淺神經感覺纖維（由腓骨中段刺激，踝部記錄）神經傳導速度，1項以上異常確定為異常。

1.6 DPN診斷標準

NCV異常+神經癥狀（包括麻木、針刺痛、燒灼痛等)或一項簡易檢查異常〔2〕。

1.7 統計學分析

用四格表計算敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度及Kappa值（κ值），κ值作為評價不同檢查方法在校正機遇一致后觀察兩者見一致性的指標，κ值0.4～0.75為中、高度一致，≥0.75為極高的一致性，≤0.4為一致性較差。x

【摘要】 目的 探討10 g尼龍絲檢查法、振動閾值檢查法、溫度淺感覺檢查法在糖尿病周圍神經病變（DPN）中的診斷價值。方法 2型糖尿病患者84例（年齡36～83歲），結合神經傳導速度（NCV）檢查、10 g尼龍絲檢查、振動閾值檢查及溫度淺感覺檢查結果，以NCV異常+神經癥狀或一項簡易檢查異常為DPN的診斷標準，分為DPN組和非DPN(NDPN)組，計算三種簡易檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值以及Kappa值（κ值）。結果 三種簡易檢查中振動閾值檢查的敏感度、特異度、準確度、κ值、陽性預測值、陰性預測值分別為67.31%，90.63%，76.19%，0.53，92.11%，63.04%，與診斷標準的一致性最好；10 g尼龍絲檢查的敏感度、準確度最低，與診斷標準的一致性最差。DPN組中有35人三種簡易檢查同時異常（敏感度67.31%，特異度100%，陽性預測值100%，陰性預測值65.30%，準確度76.19%，Kappa值0.54）。結論 DPN的三種簡易檢查中以振動閾值檢查的可靠性最高，聯合應用三種簡易檢查可以對DPN進行有效的早期篩查。

【關鍵詞】 糖尿病；糖尿病周圍神經病變；神經傳導速度

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發病率至少30%〔1〕。目前臨床上DPN的檢查方法有很多，神經傳導速度檢查（NCV）是診斷DPN的多種方法中比較客觀、敏感、可靠的方法，但需要專科醫生操作，費時、費力和成本高，而且不能檢查無髓鞘的小神經纖維，故不能作為DPN早期診斷的常規檢查手段。定量感覺檢查（QST）可以用來評估有髓鞘的大神經纖維、有髓鞘或無髓鞘的小神經纖維功能以及鑒別有無痛覺過敏和感覺減退，可以作為一個早期診斷DPN的有效檢查方法，但也費時、費力，而且操作復雜，重復性亦受很多因素影響。10 g尼龍絲檢查、溫度淺感覺檢查及振動閾值檢查相對費用低、操作容易、便于攜帶，便于廣泛應用，但其對DPN診斷價值還有待進一步研究。本研究以NCV異常+神經癥狀或一項簡易檢查（10 g尼龍絲檢查、振動閾值檢查及溫度淺感覺檢查）異常為診斷標準〔2〕，評價三種簡易檢查對診斷DPN的敏感度、特異度和準確度，探討其在臨床的實用性〔3〕，為預防和干預DPN提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

根據世界衛生組織（WHO）1999糖尿病診斷標準和分型標準〔4〕，選擇2007年10月至2008年1月間于我院內分泌科住院的2型糖尿病患者84例，其中男性52例(占60.7％)，女性32例(占39.3％)，年齡36～83歲，平均年齡（60.4±23.5）歲。排除其他原因所致神經病變包括遺傳因素、藥物、手術、其他代謝疾病以及因四肢骨折、外傷史、皮膚病、長期毒物接觸史等所致的神經病變，雙足無潰瘍、感染及水腫等。

1.2 10 g尼龍絲（Semmesweinstein單絲）檢查

①尼龍絲垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1 cm;②測定下一點前暫停2～3 s;③測定時避開胼胝;④測定部位是大腳趾、中趾、小趾、跖骨頭1，3，5處及足跟和足背，測定20個點，患者一側僅感覺到8個或不足8個，視為異常。

1.3 振動覺檢查

采用美國BioThesiometer感覺定量檢查儀進行振動感覺閾值(VPT)的測定。患者放松，平躺，探頭接觸于大腳趾皮膚，振動的振幅從零開始漸漸增加，到了振動剛剛感覺時的點(就是感覺閾值)，以振幅高于25 V視為異常。

1.4 溫度覺檢查

Tip Therm溫度淺感覺檢查儀一端為金屬（涼感覺），一端是聚脂（溫感覺），患者平躺，放松，分別將兩端接觸患者足背皮膚進行檢測，不能辨別涼溫覺者為異常。

1.5 NCV檢查

安靜的室內環境，室溫25℃，皮溫30℃左右，采用丹麥Medtronic公司的肌電圖儀(型號DK2740)，刺激與記錄均采用表面電極，測試每例受試者雙側腓總神經運動纖維（由踝部刺激，趾短伸肌記錄）及腓淺神經感覺纖維（由腓骨中段刺激，踝部記錄）神經傳導速度，1項以上異常確定為異常。

1.6 DPN診斷標準

NCV異常+神經癥狀（包括麻木、針刺痛、燒灼痛等)或一項簡易檢查異常〔2〕。

1.7 統計學分析

用四格表計算敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度及Kappa值（κ值），κ值作為評價不同檢查方法在校正機遇一致后觀察兩者見一致性的指標，κ值0.4～0.75為中、高度一致，≥0.75為極高的一致性，≤0.4為一致性較差。

2 結果

2.1 三種簡易檢查方法對診斷DPN的可靠性分析

10 g尼龍絲檢查結果顯示，雙足中每側2點、5點或8點感覺喪失為陽性標準診斷DPN的敏感度都較低，特異度較高，準確度和κ值也較低，與診斷標準間一致性較差；振動閾值檢查以＞10 V作為陽性標準，其敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度和κ值分別為67.31%、90.63%、92.11%、63.04%、76.19%和0.53，與診斷標準之間呈中度一致；涼溫辨別覺檢查以不能辨別涼溫為陽性標準，其敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度和κ值分別為63.46%，71.88%，78.57%，54.76%，66.67%和0.34，與診斷標準的一致性稍高于10 g尼龍絲檢查（≥2），但也較低，不甚理想； 3項簡易檢查均陽性的敏感度為67.31%，特異度為100%，準確度為76.19%，κ值為0.54，與診斷標準呈中度一致，見表1。表1 三種簡易方法診斷DPN的敏感度、特異度、陽性預測值、準確度及κ值(略)

2.2 DPN的檢測陽性率

4種檢查方法檢測DPN的陽性率為39.3%～63.1%，將所有患者分為有癥狀組（麻木感、疼痛感、燒灼感，蟻行感、抽筋等）和無癥狀組，4種檢查方法在有癥狀組的陽性率為37.0%～72.2%，無癥狀組的陽性率為40.0%～46.7%，都以神經傳導速度檢查的陽性率最高，見表2。表2 各種方法檢出DPN的陽性率（略）

3 討論

10 g尼龍絲檢查常用于評價足部保護性感覺，可有效預測足潰瘍的發病風險，但是不利于糖尿病患者早期DPN 的篩查，更多的研究選擇將10 g尼龍絲檢查與其他檢查方法聯合應用來評估DPN的防治情況〔5〕。本研究采用Leonard等〔6〕研究中的20個測量點，分別以一側2點、5點、8點不能感知作為異常來判斷，與根據診斷標準得出的結果相比，其特異度較高，而敏感度太低，一致性較差，該結果與日本Kamei等〔7〕報道相似。本研究中VPT總陽性率為45.2%，敏感度67.31%，特異度90.63%，陽性預測值92.11%，陰性預測值63.04%，準確度76.19%，κ值0.53，與診斷標準呈中度一致，與賈偉平等〔3〕以單一NCV的異常作為DPN診斷標準研究報道相似，提示VPT可以對DPN進行早期診斷和預測足潰瘍的危險度。

本研究發現溫度辨別覺檢查總陽性率高于10 g尼龍絲檢查和振動閾值檢查，提示糖尿病神經病變，不只在早期(亞臨床型)，在后期(臨床型)仍然以小神經纖維受損比大神經纖維受損更常見，這與Jensen等〔8〕的報道相似，但其總陽性率低于NCV檢查，且與診斷標準相比敏感度為63.46%，特異度為71.88%，κ值0.34，一致性較差，這可能與溫度辨別覺檢查只反映感覺神經功能有關，故若對DPN進行早期診斷仍需要結合其他檢查方法。

本研究中，52例DPN患者中三項簡易檢查聯合應用均為陽性的有35（67.31%）人，與診斷標準相比特異度達100%，κ值為0.54，一致性較好，提示這三種簡易檢查聯合應用可以鑒別一部分已經并發但不太嚴重的DPN患者。2006年，美國糖尿病學會(ADA)在糖尿病診療指南中指出，糖尿病患者必須每年至少使用一種篩查方法進行一次DPN篩查，而同時使用兩種篩查方法，可增加檢查率〔9〕。因此三種簡易檢查聯合應用操作簡單、快速，無任何痛苦，可以用于門診及住院DPN患者的早期篩查和流行病學調查，減少足潰瘍和截肢的發生，小于兩項檢查異常的可以進一步NCV檢查確診。

參考文獻

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6 Leonard DR，Farooqi MH，Myers S.Restoration of sensation，reduced pain，and improved balance in subjects with diabetic peripheral neuropathy〔J〕.Diabetes Care，2004;27(1):168172.

7 Kamei N，Yamane K，Nakanishi S，et al.Effectiveness of SemmesWeinstein monofilament examination for diabetic peripheral neuropathy screening〔J〕.Diabetes Complications，2005;19(1):4753.

篇5

關鍵詞： 繞組變形； 在線監測； 電流偏差系數； Simulink

中圖分類號： TN710?34 文獻標識碼： A 文章編號： 1004?373X（2013）16?0155?04

0 引 言

大型變壓器在運行過程中不可避免地要遭受到各種短路故障的沖擊，特別是變壓器出口或近距離短路故障[1]；此外在長途運輸或者安裝過程中，可能會發生意外的碰撞或震動，這些都可能導致繞組發生變形。變壓器繞組發生輕微變形后會給變壓器的安全運行帶來隱患，減少變壓器的壽命；繞組發生重大變形則導致變壓器直接退出運行。

目前，離線檢測變壓器繞組的方法有：通過試驗測量變壓器短路阻抗并和歷史數據比較的短路試驗法；在繞組一側施加低壓脈沖并比較脈沖響應的低壓脈沖法[2]；測量變壓器頻率響應并橫向、縱向比較其變化的頻率響應法[3]；通過提取變壓器的振動信號來判別繞組變形的變壓器振動檢測法[4]等。上述方法均要求變壓器退出運行，屬于離線檢測方法，不能實時監測變壓器繞組的狀況并及時發現早期故障，更不能實現狀態維修。

P.M. Joshi和S.V. Kulkarni 提出的電流偏差系數（Current Deviation Coefficient，CDC）法[5]，不僅能夠實現在線監測變壓器繞組健康狀況，而且能夠通過電流偏差系數確定繞組變形的類型和程度以及變形的位置。本文介紹了電流偏差系數法的基本原理，并通過Simulink計算機仿真平臺進行仿真。

1 電流偏差系數法

變壓器繞組可以用一個集中參數電路進行等效，在一定的頻率范圍內，它可由有限的部分構成，每一部分由串、并聯電容[Cs]，[Cg]和串、并聯電感[Lii]，[Lij]構成的[π]型電路組成[6]，如圖1所示。

在600 kHz～1.2 MHz范圍內的某一單一頻率信號下，變壓器的繞組呈容性，并且可由串聯電容和并聯電容組成的梯形網絡構成[7]。對于繞組微小變形，串聯電容和并聯電容的容值變化能夠直接反映出繞組軸向和徑向變形的程度[8]。圖1中，如果將2端短路并接地，在1端施加一個正弦高頻穩壓源，則該圖可簡化為如圖2所示。

其中，[I1H]和[I2H] 分別是繞組健康狀態時施加高頻信號后的首末兩端的電流；[I1H′]和[I2H′] 分別是繞組變形后施加高頻信號后的首末兩端的電流。

由以上可知，CDC值與串聯電容或并聯電容的改變量無關，只和電容所處的位置有關，因而能夠根據CDC值進行繞組變形故障定位。此外，軸向位移導致串聯電容變化，此時CDC值總是正的；徑向變形導致并聯電容變化，此時CDC值總是負的。所以根據CDC值亦可以判斷繞組變形的類型。

2 仿真電路

在Simulink 平臺上搭建好電流偏差系數法在線監測變壓器繞組變形的總體電路，主要有高頻、工頻及諧波信號部分，信號耦合部分，數字濾波及有效值測量部分以及變壓器繞組的容性等效模型電路部分組成。

高頻低壓信號源由于耐壓有限，在通過電容C_coup耦合到變壓器的套管末屏之后，還必須要并聯一個分壓電容C_div，其大小計算如下：

[2UUsin=C_divCb] （4）

則：

[C_div=2UCbUsin] （5）

式中：[U]為系統額定電壓；[Cb]為套管電容；[Usin]為高頻信號源的耐壓值；[C_div]為分壓電容。

通過變壓器套管的末屏，高頻信號被施加信號到繞組上，示意圖如圖3所示，C1為套管電容，C2為套管末屏對地電容。

3 仿真結果

3.1 同一性質電容單一變化

首先對每一部分的串聯電容[Cs]依次改變容值，變動幅度為-0.37%～0.37%，并聯電容值保持不變。結果如圖4所示。其次，保持串聯電容值不變，依次改變并聯對地電容[Cg]的容值，結果如圖5所示。

由圖4和圖5可以看出，改變每一部分的串聯電容[Cs]或者并聯電容[Cg]的容值并保持其他部分電容值不變，且不論電容的改變量是增大或減小，每一部分的電流偏差系數CDC的數值變化非常小，并且不同部分的CDC值相差較大，因此參數電流偏差系數可以作為判斷繞組變形位置的依據；此外，可以看出串聯電容變化的CDC數值均是正值，而并聯電容變化的CDC數值均是負值，因此該值能夠作為判斷繞組變形類型的依據。

3.2 同一性質電容同時變化

選取串聯電容第三、第四、第五部分作為觀察對象，依次同時改變第三和第四部分的串聯電容值；然后依次同時改變第四和第五部分串聯電容值；最后同時依次改變第三、第四和第五部分串聯電容的值，得到的結果如圖6所示。

類似的，如果繞組多個部分的并聯電容值發生變化，其電流偏差系數值變化情況如圖7所示。

由圖6和7可以看出，電流偏差系數不會隨著多部分同一性質（串聯或者并聯）電容同時發生變化而發生劇烈變化，其值基本在一個較小的范圍內變化，并且串聯電容同時變化時數值為正，并聯電容同時變化時為負值。

3.3 不同性質電容同時變化

選取串、并聯電容第三和第四部分作為觀察對象，依次改變它們容值的大小，其結果如圖8所示。

由圖8可以看出，電流偏差系數的數值會沿著一種趨勢進行變化，并且可能出現正負值交替變化，這主要取決于是串聯電容的變化起主要作用還是并聯電容的變化起主要作用，也就是說，是軸向變形較大還是徑向變形較大。由仿真可以看出，在串、并聯電容值都減小的情況下，串聯電容的變化起主要作用，電流偏差系數為正值，且隨著變形的減小，該值具有逐漸的增大的趨勢；在串、并聯電容值都增大的情況下，并聯電容的變化起主要作用，電流偏差系數為負值，且隨著變形的增大，該值具有逐漸的增大的趨勢。

3.4 繞組變形判定

在判斷變壓器繞組是否變形以及變形的程度時，首先是通過比較實時監測到的變壓器上首末兩端的高頻小電流與繞組呈健康狀態時的變壓器的首末兩端電流是否發生變化，即ΔI1和從圖9和圖10中可以看出，當串聯電容Cs變化由小逐漸增大時，每一部分的末端電流I2的數值都是呈現增大的趨勢；而當并聯電容Cg的變化由小逐漸增大時，每一部分的末端電流I2的數值都是呈現減小的趨勢。但對這兩種情況而言，總的趨勢是繞組變形越大，ΔI2的絕對值越大，因此可以依據該值來判斷繞組變形的程度。

4 結 語

變壓器繞組變形在線監測是構建一個堅強智能電網的必要準備。本文主要對電流偏差系數法在線監測變壓器繞組變形進行了仿真。通過仿真，在變壓器繞組首端注入一個高頻低壓正弦信號，同時測量繞組首末兩端的高頻低壓電流信號，應用電流偏差系數法能夠對變壓器繞組的微小變形做出快速準確的判斷，并且能夠對故障類型和位置進行辨識，很好的實現了變壓器繞組變形的在線監測。

參考文獻

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[6] KULKARNI S V， KHAPARDE S. Transformer engineering： design and practice [M]. [S.l.]： CRC， 2004.

篇6

【摘要】 觀察和評價芬太尼靜注、MgSO4靜注和低劑量依托米酯預注減少依托米酯在無痛人流術中發生的肌陣攣。180例女性患者，按不同方法分成6組進行麻醉，再進行手術。結果表明：在用托烷斯瓊1～1.5mg時，靜注依托咪酯0.3mg/kg前，依此靜注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO4 60mg(90秒前)和預注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，無呼吸循環抑制，無注射痛，患者蘇醒絕大部分平穩，極少部分有輕度惡心嘔吐，是無痛人流術的又一種麻醉方法。

【關鍵詞】 依托米酯; 肌陣攣; 無痛人流術

依托米酯(福爾利，恩華公司)作為一種麻醉誘導藥，因為其穩定的血流動力學，常配合用于心血管和危重病人的手術麻醉，由于依托米酯有輕度鎮痛作用[1]，故用于短小的手術，但因首次靜脈注射時，有肌陣攣的發生，資料顯示，肌陣攣的發生率可達80%～90%，限制其在短小手術的使用。為改善依托米酯在無痛人流術中肌陣攣的缺點，本研究設計幾種麻醉方法評價對肌陣攣的改善作用。

1 材料與方法

180例女性患者，年齡17～43歲，麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品，麻醉前15分鐘靜脈注射托烷斯瓊1～1.5mg，隨后， 按不同方法分組麻醉，每組30例，再進行手術。A組：麻醉前150、90和50～60秒時生理鹽水靜脈注射(靜脈注射以下簡稱靜注)，再開始異丙酚2～3 mg/kg靜注;B組：麻醉前150和90秒時生理鹽水靜注，50～60秒時依托咪酯0.03～0.05 mg/kg靜注，再開始依托咪酯0.3 mg/kg靜注;C組麻醉前150秒時生理鹽水靜注，90秒前靜注MgSO4 60～80mg，前50～60秒時依托咪酯0.03～0.05mg/kg靜注，再開始依托咪酯0.3 mg/kg靜注;D組：麻醉前150秒芬太尼0.5μg/kg靜注，90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg;E組：麻醉前150秒芬太尼1.0μg/kg靜注，90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3mg/kg;F組：麻醉前150秒芬太尼1.5μg/kg靜注， 90秒前靜注MgSO460mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg，若患者麻醉變淺，可靜注依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，若患者肌陣攣嚴重干擾手術，無法控制，可改用異丙酚麻醉，以便順利完成手術。

肌陣攣的評定標準：①無肌陣攣;②輕微肌陣攣(末梢小關節抽動);③肌陣攣(包括肘關節等抽動);④嚴重肌陣攣(包括髖關節等抽動)[3]。惡心嘔吐評定標準：①無惡心嘔吐;②輕微惡心，無嘔吐;③惡心嘔吐;④嚴重惡心嘔吐。

觀察期間，患者呈頭和上半身略高于水平面(10～15°)臥位，呼吸空氣(血氧飽和度降至92%以下時，用手抬高患者下腭和吸氧，均可緩解缺氧)，記錄麻醉前、 150秒前、90秒前、50～60秒、再開始用異丙酚或依托咪酯全量用藥時、手術中及蘇醒時的肌陣攣、注藥疼痛情況。術畢惡心嘔吐情況、病人的蘇醒情況和有無不良記憶。

統計學處理：SPSS13.0用于統計分析處理，計數資料以率表示，依據資料特點分別采用卡方檢驗和Fisher精確概率檢驗。P

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2 結果

各組皆順利完成手術，肌陣攣發生情況見表1，F組預防肌陣攣最佳。注藥疼痛情況：使用依托咪酯的各組注藥疼痛發生率幾乎為0，B組一例患者述有輕微疼痛，而異丙酚組(A組)有輕微疼痛14例，發生率為46.67%，疼痛8例，發生率為26.67%，與依托咪酯各組比較，差異有極顯著性(P0.05);蘇醒情況：E組有一例患者呈短時間內煩躁，持續1分鐘左右，無蘇醒延遲發生。所有患者均無不良記憶，A組2例有良好夢幻回憶。表1 各組肌陣攣發生情況(例)

3 討論

盡管依托咪酯對呼吸循環干擾小，但麻醉劑量誘導時，可發生不自主的雙上下肢的抖動(肌肉緊張陣攣)，雙上下肢明顯陣攣，則干擾無痛人流術這一類小手術的進行，原因可能是依托咪酯麻醉劑量能興奮皮層下中樞，發生類似入睡時腿抽動的現象，但這種抽動并不同于顛癇的抽搐[1]。針對這一缺點，目前有多種方法來克服，目前，大約有4種以上方法，可不同程度減少肌肉緊張陣攣發生，具體原因還不清楚。據文獻報道，靜注依托咪酯0.3 mg/kg的150秒前靜注芬太尼100μg(約2μg/kg)，可使肌陣攣發生率減低到8%，而當靜注芬太尼400μg，則可使肌陣攣發生率減低到0%，但患者卻出現明顯的呼吸暫停[2];MgSO4 60mg在靜注依托咪酯0.3 mg/kg之前90秒前靜注，既可以降低肌陣攣發生率(降低至76%)又可以鎮痛[3]，靜注依托咪酯0.3 mg/kg的50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，也可降低肌陣攣發生率[1]。我們采取未用芬太尼和減低靜注芬太尼量為0.5、1.0和1.5μg/kg(為文獻報告量的一半左右)，術前150秒靜脈注射，并隨后靜注MgSO4 60mg，50～60秒前靜注依托咪酯0.03～0.05 mg/kg，最后靜注依托咪酯0.3 mg/kg，觀察有無改變減輕肌陣攣效果。對比六組得到的結論，可以看出，E、F組的減輕肌陣攣效果顯著，且基本無副作用;C、D組減輕肌陣攣效果稍差，但與E、 F組比較，并無統計學意義，B組減輕肌陣攣效果最差，只是改變依托咪酯肌陣攣由3或4級變為2級或1級。為防止患者的蘇醒延遲，沒有采用靜注氟哌利多或咪唑安定的方法[4]。依托咪酯對腎上腺皮質功能的影響曾引起爭論，但我院無痛人流術為短小手術，故沒有考慮腎上腺皮質功能的影響。綜合以上得知：靜注依托咪酯0.3 mg/kg前，依此靜注芬太尼1.0～1.5μg/kg(150秒前)、MgSO460mg(90秒前)和預注小量依托咪酯0.03～0.05mg/kg(50～60秒前)，無呼吸循環抑制，無注射痛，在用托烷斯瓊1～1.5mg時，患者蘇醒絕大部分平穩，只有少部分有輕度惡心嘔吐，是無痛人流術的又一種麻醉方法。

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篇7

關鍵詞：超聲；造影；彈性成像；三維超聲成像

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近20年來在我國的發病率呈上升趨勢，早期發現和正確診斷對乳腺癌的治療和預后至關重要[1]。X線鉬靶成像，MRI及超聲是乳腺疾病診斷的三大影像學檢查方法。由于近年來隨著超聲彈性成像（UE），超聲造影，三維成像技術應用的迅速發展，超聲檢查成為首選的不可替代的檢查方法。

1 二維超聲及彩色多普勒（CDFI）

常規二維超聲及CDFI在乳腺腫瘤篩查及定期復查中發揮重要的作用[2]，是現在應用比較廣泛而基本的超聲檢查方法。采用高頻（10～13MHZ）線陣探頭[3]。乳腺癌表現為腫塊形態欠規則，內部呈低回聲欠均勻，后方衰減，縱橫比>1，邊界不清，邊緣有分葉征及毛刺征，內部有簇狀或砂礫樣微鈣化，腋窩淋巴結腫大，CDFI顯示腫瘤內血流阻力指數>0.70[4]。依據美國放射學會制定的超聲乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS-US），對乳腺腫塊的部位、形態、大小、內部結構、聲像特點、鈣化程度以及血流狀況等各項超聲觀察指標進行統一評估[5]。

2 臨床應用

超聲造影（CEUS）與常規超聲檢查最大的區別在于，超聲造影通過增加病變組織與周圍正常組織之間的對比，將病變組織造成的異常灌注區域與血管存在的問題突顯出來，以便于進一步了解器官組織的新血流灌注情況，對組織良惡性的鑒別以及早期篩查具有重要的臨床價值。

通過將超聲造影的檢查結果與病理結果進行對比觀察，可以將乳腺腫塊病灶的增強模式分為：明顯增強、邊緣增強、不均勻增強、增強時病灶邊界不清以及形態不規則的惡性傾向較強5個類別，其中明顯增強是乳腺癌診斷的重要指標，具有較高的敏感性與特異性，多家文獻報道比較一致[6]；邊緣增強的特異性較高，但是敏感性相對較差，對于造影時末發現邊緣增強，仍不能排除乳腺癌的可能性，應進一步聯合其他檢查手段進行綜合判斷。

3 乳腺超聲彈性成像在鑒別乳腺良惡性病變中的應用

超聲彈性成像通過不同組織的硬度差別進行成像，反映病變組織本身的硬度特性，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍[7]。乳腺腫瘤彈性成像采用Krouskop[8]等提出的5分評分法，其中3分以下診斷為良性病變，彈性評分在4分以上診斷為惡性。但是評分法容易受操作者主觀因素的影響，存在一定的局限性，而彈性應變率比值（SR）測定技術對乳腺腫塊的硬度進行客觀測定。智慧等[9]提出3.08作為界點，≥3.08診斷為惡性。在1分、2分、5分的腫塊，評分法和比值法對良惡性的鑒別都比較準確，但是在3分和4分的病灶彈性圖表現較為復雜，評分法就不容易把它歸類了，而比值法能有效的減小誤診和漏診的發生[10，11]。

4 三維超聲的應用

4.1三維血管成像 乳腺外側動脈、胸廓內動脈以及肋間動脈分支等是乳腺腫瘤的主要血供來源，這些血管主要分布于乳腺冠狀切面，通過三維血管成像聯合彩色多普勒能量圖可以直觀地觀察血管的立體形態，對評價乳腺腫瘤血管具有更重要的意義。

4.2三維冠狀面成像 研究發現[13]，匯聚征、不規則毛刺征以及完整的界面回聲等重建冠狀斷面表現是乳腺腫瘤診斷的重要指標，其中不規則毛刺征是較好的敏感性指標，匯聚征是診斷惡性乳腺腫瘤較好的特異性指標，完整界面回聲是良惡性腫瘤鑒別的特異性指標。

4.3三維超聲造影成像 隨著超聲造影技術的發展，微小血管的顯示率明顯提高，此基礎上的三維超聲更易于顯示腫瘤內的血管分布情況。近幾年內，最新的三維超聲造影成像技術被開發出來，即用編碼相轉換技術來進行編碼造影成像（CCI），它能在三維成像時通過低聲壓的方法來優化超聲造影劑的應用，三維超聲成像能夠從多角度、多切面、多方位對乳腺腫瘤進行觀察，能夠提供更豐富的信息，而且隨著造影劑和成像技術的更新，其將發揮更大的應用前景。

5 超聲光散射乳腺成像

超聲光散射成像（OPTIMUS）是集超聲和光學成像為一體的、無創性診斷乳腺腫塊的新技術。光散射斷層成像技術（DOT）的工作原理是利用乳腺組織在吸收、散射或發射不同波長激光時所產生不同的圖像進行工作，將不同的圖像進行對比分析可以對血流量、血氧飽和度、水含量等參數進行檢測，進而將正常的組織與癌組織進行區別；但是組織內部對光的散射現象明顯，因此DOT圖像的分辨率通常較差，而且難以確定病變位置。超聲（US）則能夠可檢測到毫米級的組織變化和損傷，并通過圖像信息的分析對腫瘤性質做出診斷。基于二者的優勢，將DOT和US聯合形成OPTIMUS。此技術對乳腺癌診斷有較好的靈敏度和特異度。

每一項超聲技術都有比較明顯的優勢和局限性，多種技術相結合才能逐步提高乳腺疾患尤其是對乳腺癌的診斷準確性。

參考文獻：

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[5]王怡，陳曼，詹維偉，等.乳腺狀病變超聲BI-RADS診斷價值的初步評估[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（1）：23-26.

[6]張淵，江泉，趙玉華，等.超聲造影診斷乳腺腫瘤的價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（5）：413-415.

[7]陳淼.三維超聲在乳腺癌中的診斷價值[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：2013-2015.

[8]Krouskop TA，Wheeler TM，Kallel F，et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging，1998，20（4）：260-274.

[9]智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性成像應變率比在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（7）：589-591.

[10]葛暉，田懷杲，丁中，等.超聲彈性成像評分法與應變率比值法在乳腺良惡性腫塊鑒別中的對照研究[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（9）：795-798.

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篇8

一、于5月12日在鄉政府三樓會議室召開xx鄉防震減災會議和并舉辦防震減災知識培訓班，學習《中華人民共和國防震減災法》、《寧夏回族自治區防震減災條例》和《地震安全性評價條例》等有關法律、法規，培訓內容包括《地震知識》、《動物震前異常反應》、《防震減災法律法規》等，我們從地震基礎知識，到震情識別技能、災情速報程序等方面進行全面細致的培訓，培養造就了一批政治思想好、業務素質高、熱愛防震減災事業的業務骨干。

二、在xx鄉文化廣場懸掛標語、橫幅，進行防震減災知識宣傳及現場咨詢活動。活動當天著力宣傳了防震、避震、地震工程方面的知識和我國地震發展形勢，豐富群眾防震減災知識，向群眾發放各種宣傳資料500余份。向群眾展示宣傳圖片5張，到各企業送發地震宣傳單100余份，累計咨詢人數達200余人次。這次活動對有效提高我鄉群眾的防震減災意識和自救互救能力起到了促進作用。另外，也能幫助群眾正確處理地震發生與識別相關謠傳。通過宣傳，群眾了解到防震減災知識，接受到防震減災知識教育，增強了防震減災意識。

三、在xx中學進行防震疏散演練，在疏散演練警報響起后，各班同學在任課教師的帶領下快速有序地跑出教室，全校師生在校長王學強的指揮下用2分13秒安全撤離教學樓。在師生們到達指定位置后，班主任清點各班人數，向總指揮做口頭匯報。最后，總指揮進行活動評估、總結。為做好這次地震逃生演練，學校專門成立了領導小組并制定了詳實的演練方案，讓學生掌握應急避震的正確方法，明確演練的重要意義、演練的程序、時間和紀律要求，以及各個班級疏散的路線和到達的區域；對疏散路線和安全地帶進行了仔細檢查，消除各種可能存在的障礙和隱患，確保“逃生”路線暢通安全，真正做到了高效、有序、快捷地避震、逃生和疏散。此次地震逃生演練，使廣大師生了解了防震知識、避震方法，疏散路線，樹立了自救互救意識，掌握了基本的自救自護技能，進一步提高了廣大師生的防震減災綜合能力。

四、發揮地震預報觀測點的作用。在我鄉設立了2個觀測點，發現異常情況迅速上報，通過畜、禽和自然現象密切關注地震災害的前兆，有效地掌握地震動態。

這次防震減災宣傳活動，進一步提高了民眾的防震減災意識，提高公眾應對地震這一突發公共事件的能力，增強了公眾對地震災害的綜合防御能力。

篇9

一、指導思想

按照“安全第一，預防為主”的方針，運用多種形式的宣傳教育手段，在校園內進一步開展防震減災宣傳教育活動，有效地開展防震減災宣傳教育，發動廣大師生共同參與防震減災活動，全面提高師生的防震減災意識和自救自護能力，努力構建和諧平安的校園環境。

二、目的

要求通過開展形式多樣防震減災科普知識宣傳教育活動，使師生了解地震發生時的應急避震知識，掌握應對地震災害發生時應采取的防護措施和方法，最大限度地降低地震災害造成的損失，從而提高師生緊急避險、自救自護和應變的能力。為防震減災工作創造出一個良好的社會氛圍，讓防震減災知識的宣傳教育進課堂、進家庭，使防震減災科普教育真正成為一種自覺的需要和行為。

三、活動安排

在今年秋新學期開學后，集中安排一周時間，開展以“增強防震減災意識，建設平安和諧校園”為主題的地震科普進校園宣傳活動，采取各種有效方式，大力宣傳地震科普知識，進一步加大學校防震減災宣傳力度，認真開展校舍抗震安全排查，組織師生地震應急疏散演練，提高全體師生防震減災意識，增強廣大師生應急自救自護能力。

1、加強宣傳教育，提高防范意識結合9月份新學期開學各項工作，努力發揮學校教育的主渠道作用，通過加強地震科普知識教育（利用班會教育課和圖文資料展示與分發、廣播站結合此次汶川抗震活動經驗與教訓）開展校舍抗震安全排查。

2、開設地震科普知識專欄，組織學生集中觀看防震減災科普音像片；在宣傳欄等醒目位置張貼宣傳掛圖，分發《地震知識百問百答》、《地震來了怎么辦》等地震科普讀本。

3、通過組織班隊會等活動，在師生中宣傳普及應急知識，讓學校師生進一步了解災害發生的原因、災害發生前的防范方法、災害發生時的應急措施。

篇10

20XX年5月12日是我國第六個“防災減災日”，為切實做好“防災減災日”各項工作，促進學校安全教育建立和諧校園，防災減災，勝于救災;總結經驗，吸取教訓。學校是人員最集中場所之一，特別是中小學生體質還相當柔弱，抵抗力非常有限，一旦發生大的水災、火災、、地震、重大突發性災害等，極易造成重大傷亡。因此，當自然災害降臨時，逃生和自我保護意識就顯得尤為重要，為使大家應急避險知識，提高全校師生在密集場所緊急避險、自救自護和應變的能力，掌握災害來臨時最有效的逃生方法，學校今天上午舉行了全校師生防震逃生演練。演練中，教師沉著鎮定、恪盡職守，學生臨危不懼、師生同舟共濟、眾志成城，演練因此十分成功。這主要表現在以下幾個方面：

一、領導班子重視，演練活動組織到位

為了確保演練活動落到實處，我校成立了由校長任組長，各班班主任等為組員的領導小組，并召開領導小組會議和全校教職工大會，部署演練工作。會上，學校領導要求全體教師首先從思想上要引起重視，增強安全意識，在學生中進行安全意識教育，抓住這次演練機會，提高應對緊急突發事件的能力。學校領導還著重強調，對于這樣的活動，一定要注意安全，保障措施一定要到位，以確保這次演練活動順利進行。

二、認真籌劃，演練方案安全可行

在方案中就演練的時間、路線、內容、對象都作了具體的說明。對這次演練的具體操作程序、疏散要求與注意事項作了認真的講解。為了確保演練活動按方案順利進行，進一步明確疏散集合地點、疏散順序和注意事項。要求班主任教育學生，聽到宣布后，全校師生必須服從指揮，聽從命令，立即快速、安全進行疏散，不能再收拾物品;不得擁擠、推搡，搶先出教室，不得重返教室，不得喧嘩、不開玩笑;如發現有人摔倒，應將其扶起，幫助一起逃離危險地。各位領導到達規定的位置，完成各自的任務。

三、井然有序，演練效果良好

校長下達命令：“演練開始：請大家不要慌，一切聽從老師的指揮，馬上有秩序地撤離。”在場教師指導學生有秩序地迅速撤離。到達目的地，各班主任馬上清點人數，向校長匯報。這次活動全部學生從教室撤離到操場只用了3分多鐘，(兩次演練從組織到演練結束只用了15分鐘。)演練按預案進行，整個演練過程既緊張、又有條不紊。這次演練活動是對我校《校園突發安全事件應急預案》的一次檢驗，不僅再次落實了我校應付突發事件的防范措施，而且也提高了我校實際應對和處置實發安全事件的能力，更進一步增強師生的安全意識，增進師生之間的患難真情，真正掌握在危險中迅速逃生、自救、互救的基本方法，提高抵御和應對緊急突發事件的能力，整個演練活動達到了預期目標。

四、觀看安全教育片，提高防災減災意識

組織學生觀看《安全專題教育片，知識守護生命》，這堂特殊的課以生命意識教育為主題，為學生講述的是用知識守護生命的道理，倡議小學生都進行應急避險教育。通過觀看，不僅讓師生學會了避險知識，還提高大家的生命意識，懂得了災難面前堅持就是勝利，懂得了民族團結就勝利的偉大和力量，懂得了團結互信、相互扶持的意義。

五、以教育講座宣傳，學習防災減災知識

1、學校共同努力營造“防災減災宣傳”的氛圍，讓全體師生明確防災減災的重要性，利用主題班會宣傳安全教育防災的重要性，各班以安全教育課活動課為陣地，向學生講授防災救災知識，開展防災減災安全教育主題活動。

2、各班利用板報，展出防災減災圖片、防災減災科普掛圖等，制作了各種防災減災知識板報、手抄報，以“關愛生命，防災減災”為題，專欄宣傳防災減災知識，在活動中，我們向全校師生征集安全主題手抄報，并從中選出部分優秀作品在校園中進行展示，宣傳交通安全知識，受到同學們的歡迎。

3、利用遠程教育組織學生收看“地震來了該怎么辦?”網絡視頻，了解地震的發生與避震措施，發生火災消防隊員臨危不懼撲救大火，在大水中武警官兵同惡浪搏斗，挽救了在大水中將要走到盡頭的一個個生命。學生學到了知識，增強了團結意識。

4、組織學生聽“防震減災”安全知識講座，提高防震減災意思，增加知識。

5、組織學生學習“防震減災法律法規”、開展交流討論活動。通過這一系列的演練、宣傳教育活動，增強了廣大師生對防災減災的認識，讓廣大師生了解和認識防災減災工作在學習生活工作中的重要地位和作用，提高了師生的防災減災意識，取得了良好的效果。

六、以宣傳教育為體驗平臺，掌握防災減災的技能

為進一步提高全校師生的防震減災意識和應急意識，讓學生掌握基本的防災避災知識和技能，增強師生的應急疏散能力和安全意識，最大限度地減輕災害造成的損失，這次宣傳教育、知識講座、觀看教育影片、實際演練活動既是對我校師生的應急避險的一次檢驗，也是師生的一次生命體驗。不僅再次落實了師生應付突發事件的防范措施，而且也提高了師生實際應對和處置突發安全事件的能力，更進一步增強師生防震、防災減災的安全意識，真正掌握在危險中迅速逃生、自救、互救的基本方法，提高抵御和應對緊急突發事件的能力。

中學防震減災活動總結 例2

我校為了進一步貫徹上級部門的有關文件精神,增強學生防震意識,提高學生防震減災自我救護能力。我校領導十分重視防震科普宣傳,結合學校第二課堂,精心組織、周密安排,使防震科普知識成為我校教育活動的一項重要內容。通過宣傳教育實踐,我校師生防震減災意識得以提升,取得了一定成效。

1、健全機構,強化領導。

在防震減災工作中,校領導高度重視,將此項工作擺在重要位置來抓緊抓實。調整充實了防震減災工作領導小組,明確相關部門職責,定期或不定期召開專題會議研究和部署防震減災工作。修訂完善“山天中學防震減災工作應急預案”,并及時組織全體教師認真學習,領會其精神,并要求滲透到各自的工作中。

2、強化宣傳,增強意識。

充分利用廣播、電子屏、宣傳欄、黑板報等形式,加強地震科普知識普及的力度、廣度和深度,加強地震知識和自救互救能力教育,做到師生人人皆知。同時,利用升旗儀式,史地生組的劉雪松老師向師生介紹了地震的成因及過程,受到學生的歡迎,較好地宣傳了防災自救知識,加強對在校師生的培訓教育,增強廣大師生的防震安全意識和自救能力。

3、開展演練,提高能力。

5月13日,我校組織了防震減災演習活動,提高了師生主動參與的積極性,讓學生身臨其境地體驗了一把防震避險,提高廣大師生的應急避災能力。

今后,我校將繼續認真組織開展校園防震減災宣傳活動,并把這項工作常規化。結合學校的實際,進一步豐富活動內容,創新活動形式,提高全鎮師生防震減災意識和應對突發事件、自救互救、疏散救援的能力,保障廣大師生的生命安全,確保災難來臨時把損失降到最低限度。

中學防震減災活動總結 例3

為了進一步做好學校防震減災知識進校園活動，增強全校師生的防震減災的安全意識，提高廣大師生在地震中的逃生自救、互救能力和抵御、應對緊急突發事件的能力，保障廣大師生的生命安全，確保災難來臨時把損失降到最低限度。我校認真貫徹我區教育局文件精神，在第二個防震減災日來臨之際，xx小學開展了“加強防震減災，關注生命安全”主題教育活動。并結合學校實際，制定切實可行的《防震減災工作應急預案》，為構建“平安和諧校園”提供安全保障。現就活動情況總結如下：

一、成立領導小組，制定應急預案

1、“防震減災”工作領導小組成員：

組 長：鐘校長

副組長：宋書記、苗校長

組員：教導處、德育處、后勤主任及學年組長

2、召開防震減災專題會議，由后勤部門制定“防震減災工作應急預案”，并及時組織全體教師認真學習，領會精神。

3、成立學校防震減災科普宣傳領導小組，由教導處、德育處負責主抓這項工作。結合學校實際，進行防震減災疏散演習與宣傳教育工作。

二、“防震減災”主題教育活動內容：

1、大力宣傳

20XX年5月11日早晨，學校門前的電子屏幕上就打出了“加強防震減災知識，提高抗震救災能力！”、“加強防震減災,關注生命安全”等宣傳標語。在學生、家長、教職工中進行大力宣傳，增強人們的重視。

2、班級召開“防震減災”主題班會

2010年5月12日7：45分，全校利用早自習時間組織召開了專題的防震減災主題班會，普及學生防震知識，切實提高應急避險能力。為做好此項工作，德育處還給班主任印發防震減災材料，對學生進行教育、宣傳。

3、在全校進行“防震減災”專題講座

20XX年5月12日9：30分，德育處利用廣播對全體師生進行了專題講座，提高廣大教職工、學生的防災減災意識。內容如下：

一是：不要急

破壞性地震，從人感覺震動到建筑物被破壞，平均只有十二秒鐘，在這短短的時間內，千萬不要驚慌，應根據所處環境迅速作出保障安全的抉擇。如果住的是平房，可以迅速跑到門外。在樓房里，千萬不要跳樓，應立即切斷電源，關掉煤氣，暫避到洗手間等跨度小的地方，或是桌子，床鋪等下面，震后迅速撤離，以防余震。

二是：人多先找藏身處

學校里人多，如遇地震，最忌慌亂，應立即躲在課桌，椅子或堅固物品下面，待地震過后再有序撤離。教師等現場工作人員必須冷靜指揮人們就地避震，決不可帶頭亂跑。

三是：遠離危險

如在街道上遇到地震，應用手護住頭部，迅速遠離樓房，到街心一帶。如在郊外遇到地震，要注意遠離山崖，陡坡，河岸及高壓線等。正在行駛的汽車和火車要立即停車。

四是：被埋要保存體力

如果震后不幸被廢墟埋壓，要盡量保持冷靜，設法自救。無法脫險時，要保存體力，盡力尋找水和食物，創造生存條件，耐心等待救援。

這次講座不僅讓師生們了解了地震的成因及過程，更受到學生的歡迎，較好地宣傳了防災自救知識。同時，師生們也知道了發生地震等緊急情況如何去應對。

4、開展全校性應急疏散演練

由后勤、教導處、德育處聯手根據學校教學樓結構和班級分布特點，制定相應的防震應急疏散預案，并組織師生學習。認真落實責任分工，當堂任課教師為各班的主要具體疏散責任人。按照辦公室位置每一樓層每一個樓梯都有一位教師負責安全疏導。當聽到防震預報緊急疏散鈴聲后，各班主任、當堂任課教師首先要保持冷靜并盡快做到：拔掉電源，組織學生有順序地跑到室外的空地上，并且遠離電線。

在學校領導安排下，全校用了5分鐘的時間到達指定安全地點，在本次活動中提高了學生主動參與的積極性，讓學生身臨其境地體驗了一把防震避險，加強了這方面的安全自護自救能力。

5、學生編出“防震減災”順口溜