急診醫學的重要性范文

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【關鍵詞】基層醫療機構；藥學服務；重要性

藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發展起來的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導的，含義是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物有關的服務，包括藥物的選擇、使用、注意事項等知識和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性，實現改善和提高病人生活質量的理想目標[1]。藥學專業技術人員，是指按照衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定，取得藥學專業技術職務任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業技術人員負責處方審核、評估、核對、發藥、安全用藥指導、藥學宣教等藥學服務[2]。

1 藥學服務在基層醫療機構診療活動中的現狀

藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫療機構實施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時或多或少產生不良反應，導致患者用藥的依從性降低，進而容易產生藥物無效或中毒；使治療過程延長甚至治療失敗。

1.1 目前基層醫療機構中臨床醫生不但負責疾病的治療還要負責用藥指導，工作量大，只能簡單地向患者說用法用量或者在藥品包裝上標明說明書上的用法用量?；颊咧荒軝C械地按醫生要求用藥，對于出現的其它作用不知曉或不在意，導致不良反應的發生或治療失?。凰巹┤藛T卻從事著簡單的藥品銷售工作，不能運用專業知識為患者服務，造成技術資源浪費，也使得藥學工作人員在基層醫療機構中受重視程度不夠。

1.2 基層醫療機構藥學專業技術人員的專業技術知識不夠全面。對于患者提出的用藥相關的問題答復不完善；服務意識不高，未能主動向患者提供藥學服務。

1.3 藥學服務宣傳教育力度不夠，患者對藥學服務認識不夠，認可程度不高。

2 藥學服務在基層醫療機構診療活動中的作用

2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時間等，是根據藥物本身及輔料的理化性質、藥物在體內過程、治療目的、人體生理特點等影響因素而定。擇時用藥可發揮最佳藥效、最小不良反應[3]。對于特殊患病人群實施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質量，推進基本藥物制度的實施。

2.1.1對慢性病患者的用藥指導

多數慢性病患者需要多種藥物聯合用藥才能達到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質、給藥時間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現影響主要藥物的療效、產生副作用甚至產生配合禁忌，引起嚴重不不良反應或慢性藥物中毒事件。此時需要藥學專業技術人員提供專業的藥學服務，結合患者實際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項、配合禁忌。貯存方法等相關信息，針對慢性病特殊性，藥師會嚴格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時加大加深對治療慢性病藥物的宣教工作，對患者進行詳細的用藥指導。

2.1.2對老年人和兒童患者的用藥指導

老年人?；加卸喾N疾病，用藥復雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯服藥物，造成治療失敗或不良反應的發生。單憑臨床醫生或護士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時需要藥師向患者或家屬詳細交待藥物相關信息，或在患者能看清的前提下記錄下來，有必要時實行藥品按一次服用時進行單包裝并標記清楚相關信息，從而提高用藥的安全性、有效性。

兒童因機體功能未發育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點，對藥物特別是劑型要求較高，如果監護不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項、配伍禁忌等相關信息，特別強調患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。

2.1.3對計劃懷孕和孕產婦的用藥指導

本類人群具的生理的特殊性，對藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對機體DNA和RNA無干擾并無細胞毒性等。這需要藥師為根據此類人群生理狀況精心挑選對胎兒無影響的藥品并詳細交待藥品使用的相關信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對胎兒和乳兒的身體健康。

2.2協同臨床醫生和護理人員對住院患者進行用藥指導

臨床藥師（執業藥師、藥師）是藥學專業技術人員，對藥物的理解更廣、更深。應用專業知識協助臨床醫生對患者開展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復用藥等，并很大程度地減輕臨床醫生的工作壓力，使其節省的時間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護患者身體健康。

3 藥學服務發展的支撐點建設建議

3.1基層醫療機構應該建立藥學服務組織，由分管院長直接負責，成員包括臨床科室、醫務科的主任、副主任；藥劑科全體藥學專業人員。制定相關工作制度、服務標準和流程。用高尚的醫德、專業藥學知識結合患者實際情況向患者提供藥學服務，確?；颊哂休^高的用藥依從性。

3.2各基層醫療機構要高度重視藥學專業技術人員素質培養，提高藥學專業技術人員的業務素質，促進藥學專業技術人員向臨床藥師轉型，將患者開出處方后的藥學服務工作從臨床醫生轉移到藥劑工作人員，減輕臨床醫生的工作量；轉變藥師的角色，從幕后的配藥到設計和指導患者的用藥

向患者提供專業的藥學服務，保證用藥的安全性和有效性。

3.3各醫療機構應在指定位置設立藥學服務咨詢處，方便患者需求藥學服務，提高群眾滿意度。

3.4結合基本藥物制度的宣傳，進行藥學服務的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關信息，不盲目服藥，不過量或欠量服藥，減少不良反應等，提高自我健康保護意識。

4 結論

基本藥物制度在基層醫療機構的實施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應二重性，只有在正確的用法、用量、避開配伍禁忌和注意事項才能使患者更科學地用藥，提高患者用藥的依從性促進合理用藥，才對適應癥有最好效果和對患者最小的不良反應。藥師提供的藥學服務是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務手段，能夠快捷的傳達常用藥物的相關信息，提高患者的自我保健意識，在推進基本藥物制度發展，促進醫改進程，提高群眾滿意度方面有重要作用。

參考文獻：

[1] 時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學服務模式的實踐與探索[J].中國執業藥師，2012，9（2）：38-40.

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解放軍102醫院江蘇省常州市213000

【摘　要】隨著社會的進步和經濟的發展，人們生活節奏加快，各種突發性意外傷害、交通事故、中毒事件逐漸增多，人們對急診醫療服務的期望和需求也日益迫切。急診護理能否高效率、高質量地搶球各種危機病人，是衡量綜合醫院管理和技術水平的一個重要標志。能否妥善處理和解決好急診科室管理中存在的問題，以及是否進行了全科化的培訓，直接關系和影響著醫院的整體形象。因此醫院的急診護理和全科化培訓工作應引起高度重視。

關鍵詞 急救；護理；全科化

急診醫學是以現代醫學科學的發展為基礎，以臨床醫學的診治措施為手段，在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及科學管理體系的臨床綜合學科。也就是說，急診醫學是一門用最少的數據和最短的時間挽救生命，減輕痛苦的藝術[1]。急診醫學的定義和性質決定了急診工作的如下特點[2]：

（1）時間性：時間就是生命，生命急救的時間性要求醫護人員反映迅速、判斷準確、救治及時和措施得力。

（2）復雜性：患者多因癥狀就診，多涉及多系統、多學科，要求醫護人員有較強的鑒別診斷能力和較高的綜合救治水平。這些特點對急診專科護士提出了較高的要求。急診護士需要扎實的，全面的基礎理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培訓，而急診重癥監護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養的重要場所。

1急診護理建設的重要性

隨著社會的發展，我國的疾病譜和死因順位已經發生改變，創傷致死、致殘率在大城市明顯上升，中毒、災害等突發事件屢有發生，對急診醫療服務提出了更高的要求。盡管目前我國急診醫學有了長足的進步，但與國外發達國家的急診醫學或國內的傳統學科相比，急診護理仍然存在一定的差距和問題。如：急診護理發展觀念落后，運行體制模糊和功能定位不明確，急診護理教研水平較低；專業方向不明，風險大，壓力大和待遇低，導致急診護理專業隊伍不穩定。這些因素嚴重影響急診護理的發展特別是急診醫學水平的提高。

2急診護理培訓的現狀和急診科的問題

2.1急診護理培訓的現狀

國外把急救醫學及護理作為本科生的必修課程[3]。而我國則把急診醫學及護理的培養放在了畢業后的繼續教育培訓中，?？频倪M修培訓教育是我國的特色，但是急診專科人員的進修培訓工作非常薄弱、開展困難。必須采取由專科急診向全科急診形式轉變，采取院前急救—院內急診-重癥監護-康復一體化的急診管理模式，才能從根本上提高急診護理的整體水平，穩定急診護理專隊伍，使急診護理得到長足的發展。

2.2急診科的問題

（1）全能護士培養。

（2）積極調動醫護人員的積極性。

3加強急診護理的管理措施

3.1組織學習

組織全科護士學習相關法律、法規和醫院的規章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規章制度是護理工作的規范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執行規章制度，將差錯消失在萌芽狀態，為患者提供安全護理。

3.2加強培訓

加強導診人員的嚴格管理及相應的專業培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診者按輕、重、緩、急預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生、護士做緊急處理，協助診室的醫護人員搬運患者，開通綠色通道。

4全科化培訓的必要性

4.1全科化培訓順應醫學科學的發展趨勢

一個合格的急診護士的知識結構應該是在“全科化”基礎上的“?？苹?。過早?？苹囵B會導致知識結構不全面。因為，隨著醫學科學分支的交叉和滲透，原本屬于?？频闹R不斷轉變為全科化的基礎知識，全科化的外延不斷擴展，內涵不斷充實。其他學科成熟的新技術、新業務不斷應用于急診醫學，要求急診人員對其他學科的知識有一定程度的了解和掌握。

因此，全科化培訓順應醫學科學的發展。

4.2全科教育適用于急診護理

我國現階段大多數醫院的急診科是由各?？萍痹\組成，急診科大多配備的是內外科醫師。因此，急診科護士大多較熟悉內外科急救護理，而對其他學科的急救護理較為生疏。急診醫師的水平不均衡性、急診醫師隊伍的不穩定性、醫療活動的個體性及急癥病情變化性，決定了現階段急診護理質量不能滿足社會的需求。急診醫療的特點，要求急診護理適應全科護理的發展方向，加強急診護士的全科化培養就成為必然的選擇。

總之，急診護士需要扎實的，全面的基礎理論知識，急診護士必須加強全科化教育和培養，而急診重癥監護病房中的綜合性護理實踐是全科化培養的重要場所。急診護士從?？谱o理向急診全科護理發展是本世紀急診醫學發展的需要。

參考文獻

[1]沈洪,于學忠.世紀初中國急診的探討(續二)[J].中國危重急救醫學,2013,13(5):259.

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    1救援醫學專業學生特點當今,在災害和災難層出不窮且有愈演愈烈的嚴峻現實面前,社會對救援醫學專業人才的需求增加是必然的。但救援醫學作為一門新興的醫學科學,其重要性和必要性尚不能完全被學生所充分認識。該專業學生普遍認為:(1)本專業今后的發展定位不如臨床醫學明確;(2)畢業后尋找工作更困難;(3)要考取研究生更不容易。鑒于此,學生有學習積極性不夠、專業自豪感不強、英語基礎相對薄弱等特點,因此,如何正確把握救援醫學專業學生的培養定位就顯得更加重要和迫切。

    2《急診醫學》雙語教學實施方法

    2.1授課對象我校2006級、2008級救援醫學專業方向的學生,學生人數分別為103名和98名,2007級救援醫學專業同學因到了成都市第三人民醫院,故未實施雙語教學。

    2.2教學方法按授課內容設計教案,并課前將英文講稿交予學生預習;應用英文課件,但對重要關鍵的專業術語用中文標注;教師采用中英文結合講授的教學模式,但英文講授不少于50%。

    2.3教學手段急診醫學是一門跨專業、跨學科的新興臨床醫學專業,往往涉及多學科、多領域的知識內容,其學科特點要求學生在學習這門課程時能綜合所學各門系統學科的理論知識,去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛[2]。因此,筆者在教學中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫生應急切處理”這4個“急”為主導,在傳統教學方式之外,適當引入以問題為中心的教學法(PBL教學法)。如講授心肺復蘇時,教師有意識有目的地向同學提問:何為心跳驟停?如何判斷?如何進行心肺復蘇?教師針對問題進行相應解答,通過解答問題傳授相應知識點。讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識,一步一步地解決問題。通過這樣的學習過程,培養學生對病人急診病情的綜合判斷能力,使其心肺復蘇搶救操作更加準確。同時也使學生更深刻認識到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時間、操作流程密切相關,越早爭取時間搶救,成功率就越高。

    2.4教學效果教學效果的評價主要通過本門課程的考試來完成,考試采用試卷問答形式。試卷中選擇題、填空題占40%,簡答題占30%,病例分析題占30%。卷面上中英文題比例各占50%。考試結束后應用試卷分析軟件對考試情況進行綜合分析。

    3體會與思考

    3.1需進一步加強雙語教學的師資培養雙語教學老師不僅需要精通本學科的專業知識、技術能力,還需要具備扎實的外語基礎和口語表達能力。由于客觀歷史原因,本教研室90年代前畢業的師資口語普遍較差,專業外語則基本為只能讀不能講的狀態,所以較難勝任雙語教學。對此,我教研室采取長期培養和短期培訓相結合的措施,用以下方式強化師資培養:(1)重點選擇90年代后畢業的碩士、博士作為雙語教學的主要師資,并指派他(她)們對前者進行“一對一”幫扶;(2)分批組織雙語教學老師參加重慶醫科大學舉辦的英語提高班;(3)增加青年教師外派出國進修的名額;(4)聽取外籍專家來院講學;(5)選派雙語教學骨干教師參與英語講課比賽等。通過實施以上有效培養方案,能進一步強化教師的業務素質、英語口語水平和英語表達能力,提高雙語教學質量。

    3.2準確把握學生的英語水平采取適宜的教學方法

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1．專線介紹

1999年4月18日市救護中心－仁濟醫院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內聯合急救網絡。當救護車在駛往仁濟醫院途中。救護人員用救護車上傳呼機直接與救護中心總系，把救護車上病人的病情報告救護總臺，救護總臺隨即撥通仁濟醫院急診300專線電話，及時將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡要情況告知，仁濟醫院接到300專線電話后即根據病人的病情做好一切準備工作，即搶救人員、搶救設備、搶救藥物到位，迎接救護車來院。

2．臨床資料

1999年4月至11月，共有67位病人通過急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續狀態、呼吸衰竭、有機磷農藥中毒病人；神經內科病人21例，主要為腦溢血、中風偏癱病人；神經外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。

3．體會

3.1急診搶救的時間是用分秒來計算的。急救專線為急診醫護人員提供了搶救信息，使急診室在病人來院前已做好了充分的準備，從而為處理危、重、急、傷病癥最初階段搶救的成功贏得了寶貴時間，也為搶救工作及時、正確有效提供了保證這是急救專線其獨特的優越性。

3.2為全市醫療急救網絡的建立作出有意義探索國際搶救體系為院外-急診-ICU為聯合一體的系統。而目前我國院外、院內急救常是獨立進行的。急救專線為院內、院外急救配合的聯系進行做了有意義探索。

急救專線的開通，僅僅是第一步。今年我們在急救專線基礎上與救護中心合作建立電腦急救通訊網絡，以便進一步掌握病人院前的病情、心電圖、搶救措施的動態變化從而爭取為每一個病人的搶救機會，減少危重傷病人的病死率和病殘率，提高搶救率和治愈率。為建立完善院外、院內聯合急救體系，作出我們進一步探索與努力

4、典型病例

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The Application of PBL Teaching Method in Emergency Surgery Clinical Teaching/TANG Dong， ZHOU Qing， ZHU Dong-bo， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：066-068

【Abstract】 Objective： To discuss the application of PBL teaching mode in Emergency surgery clinical teaching. Method： 80 clinical interns in the Emergency surgery were randomly selected and divided into two groups， they were respectively accepted the PBL instruction and the traditional teaching. At the end of the intership， interns accepted examination and questionnaire investigation. Result： The test scores of the PBL group was significantly higher than that of the control group （P

【Key words】 PBL； Emergency surgery； Clinical teaching

First-author’s address：Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.023

醫學本科生臨床實習是醫學教育的關鍵階段，也是進入臨床工作前重要的準備階段[1]。這一時期的學習區別于之前在學校中的單純理論學習，靈活性增加，更注重實踐。急診外科作為急診科的重要組成部分，在臨床實際工作中越來越體現出其重要性。在急診外科臨床實習教學中，學生對多發傷、危重多發傷、復合傷的認識一直是教學重點和難點[2]。PBL（Problem-based learning）即“以問題為基礎的教學法”由美國神經病學教授Barrows[3]首創。經過近40年的發展，PBL教學法逐漸被國內外醫學院校所采用，已經成為我國醫學教育改革的一種趨勢[4]。PBL教學模式應用到急診外科是新形勢下急診外科臨床實習教學工作新的嘗試。

1 教學對象與方法

1.1 教學對象 選取2012年6月-2013年6月在南通大學附屬醫院急診外科實習的2008級臨床專業學生80名，隨機數字表法分成兩組，每組40人。兩組學生在年齡、性別、民族等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 試驗組采用PBL教學法。首先由臨床帶教老師選擇典型的臨床真實病歷，整理出完整的病歷資料，包括病史、體檢、實驗室及器械檢查以及影像學圖片資料。讓學生初步了解患者的入院時情況，由帶教老師有針對性的提出問題，再由學生討論并通過書本、圖書館及互聯網查閱資料給出解決問題的方案，然后安排各組再次討論，最終每組選派一名同學對專題進行總結歸納性的發言，由老師點評、解答疑點。對照組采用傳統的教學法，由帶教老師講解具有典型性和代表性的病例以及相關知識。

1.3 教學評價方法 教學評價方式分為3個部分，包括教師評價、學生評價、考試評估。教師評價和學生評價用調查表形式獲取，考試評估采用包含急診外科教學內容的試卷對學生進行考試評分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0對所有數據進行統計分析，計量資料以用（x±s）表示，采用t檢驗比較，以P

2 結果

2.1 教師評價 教師們對PBL教學法應用到急診外科實踐教學表示認可。認為該方法能夠很好的體現急診外科病例的特點，并能抓住教學中的難點和重點，比傳統的帶教模式更能適應臨床實際，能更好地激發學生的學習熱情和主動性，給予學生思考和聯想的空間，可以讓學生有目的的通過各種途徑來尋求答案。同時，教師們對PBL案例也提出了更高的要求，在案例的真實性和描述技巧上要更加貼近實際情境，讓學生有種身臨其境的感覺。如能加入診療具體時間、急診處置、患者病情變化等因素將能更好的激發學生的臨床思維能力，達到更好的效果。

2.2 學生評價 在問卷調查中發現80%（32例）的試驗組的同學反映PBL教學模式能夠幫助加深知識點記憶、85%（34例）的學生反映能提高主動學習能力、72.5%（29例）的學生反映能夠鍛煉臨床思維能力、77.5%（31例）的學生反映能加強分析和解決問題的能力訓練、77.5%（31例）的學生反映很有興趣，希望再次嘗試，65%（26例）的學生反映能夠提高語言表達能力，75%（30例）的學生反映能擴展知識面；僅有2.5%（1例）的學生認為浪費時間，不切實際。這些學生的反饋也體現出PBL教學法在臨床教學中存在多個方面的優勢，比傳統的教學模式更有吸引力，能夠抓住學生的注意力，更好的鞏固已學知識點的同時擴展知識面，有所收獲。

2.3 考試評估 由急診外科帶教老師出卷，給兩組學生進行測試，測試內容包括理論知識和急診綜合能力知識。結果試驗組平均成績（86.43±3.36）分，對照組平均成績（76.30±6.71）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.41，P

3 討論

急診外科學是一門實踐性很強的臨床學科，要求從事急診工作的醫務工作者有較強的應變能力和清晰的診療思路[5]。急診患者一般發病突然且病情較重，急診外科患者往往是受到車禍、高出墜落、刀刺傷、鈍器擊傷等致傷患者，如不能及時診斷、及時治療，將會失去最佳搶救時機，導致不良后果[6]。在國外急診醫師是由高年資，經驗豐富的醫師擔任，對急診醫師的理論和實踐水平要求均較高，可見對急診醫學的重視。在國內，隨著經濟發展急診外傷患者數量逐年增加，對急診外科的重視程度逐步提高，對于急診醫師能力也不斷提出更高甚至苛刻的要求。急診醫學注重的是基本知識、基本技能的靈活掌握和臨床應用。醫學本科實習生在學校的4年理論教學中對于急診科學的理論教學內容課時本來就不多，在校期間只能對急診醫學有初步的認識，更多的臨床思維和實踐教學是在臨床實習階段接觸和感受的。因此，在急診外科實習階段能有很好的實習效果是有一定難度的，也是目前急診外科實踐教學的難點。

3.1 傳統教學模式的不足 傳統的教學模式多采用灌輸式的教學方法，以老師教學為主，學生被動接受為輔[7]。實習階段的教學模式也不能擺脫學生被動學習的習慣。帶教老師每天按照常規完成交班、查房、修改醫囑、手術、夜班等工作的同時給予學生講解病例、病程、治療方案、預后等知識。學生很少去思考為什么這么去診斷，為什么如此治療方案，也很少能身臨其境的體會老師對患者的診療思維。只是能記多少算多少，無法調動學習主動性，沒有經歷思考的過程，到出科的時候感覺好像也沒有學到什么知識，沒有對本科實習內容有高于書本的認識和實踐體會。導致實習效果差，達不到預期目標。因此，傳統的模式已經不能滿足目前醫學教育的需求，隨著醫學教育的發展，也越來越體現出弊端和不足。而傳統教學模式在急診外科的實踐教學中反映出的問題更加突出，對習慣于灌輸模式的學生在急診外科的實習階段就非常吃力，很難跟上老師的思維節奏，容易對病情的判斷和處置不準確，甚至發生錯誤，達不到預期效果。

3.2 PBL教學模式的優點 PBL教學法是以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的一種的教學方法，是以學生為中心的教育方式[8]。PBL教學有別于傳統的灌輸式教學模式，“把以教師為中心，強制學生學習”的模式轉變為“以學生為中心，以問題為基礎，由教師指導”的模式；在PBL教學過程中，始終強調學生的主體地位，教師發揮引導作用，精心設計有針對性的問題、引導學生思維前進和對問題的深入、做出恰當評估[9]。這樣的教學模式能夠在教學過程中發揮學生的主觀能動性，能夠提高學生的學習興趣和自學能力，能夠更快、更全面的掌握理論知識，更好的激發學生主動對問題的思考、探索，培養獨立思考能力、培養臨床思維能力。

3.3 急診外科學發展要求PBL教學的應用 急診外科學有別于一般專科，是一門綜合性較強的學科，涉及到醫學多方面的知識，要求學生在熟練掌握各學科的同時，能夠融會貫通，靈活運用所學的知識到醫療實踐中去，對醫學生的綜合能力提出了更高的要求[10]。急診外科常會遇到這樣的患者：1例由120急救車送至醫院的車禍患者，到院已經出現休克狀態，意識模糊，無法問診，只能通過生命體征的監測、全面而細致的體格檢查、實驗室及影像檢查來判斷病情，與此同時，還要有針對性的進行抗休克、抗并發癥的治療。這對臨床醫師要求較高，給予病情分析和診斷的時間少，判斷和處置必須細致、迅速。在這樣的臨床實際環境下，傳統的灌輸-填鴨式教學模式是不適應急診外科教學的。急診外科的學習更多的是實踐教學，是在臨床實踐中培養綜合臨床思維的教學[11-12]。而PBL教學模式正是彌補了傳統教學模式的不足，適合在急診外科教學中推廣應用。

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關鍵詞：車禍傷； 院前急救； 護理

隨著現代社會的高速發展，人民生活水平的不斷提高，私家車的大量涌現，交通事故愈加頻繁，帶來的后果是愈演愈烈，常常是非死即傷，還有沉重的經濟負擔。車禍已成為當今社會公害之一，不僅給本人及家庭帶來巨大痛苦和沉重經濟負擔，而且也給國家和社會帶來巨大的經濟損失和沉重負擔，甚至負面影響。但是當前社會車禍又無法避免，而且車禍的致傷致死原因很多，比較復雜，導致的創傷也比較嚴重，許多傷員存在多發性創傷、復合傷等，這無疑給醫護人員搶救治療帶來許多困難。所以，對當前車禍傷院前急救研究很有必要。

據統計，在中國車禍所致的重傷患者中，約有2/3因得不到及時有效的救助而在30min內死于現場或運輸途中，現場急救的成功與否直接影響到患者能否生存及康復后的生活質量。研究交通事故后對創傷人員的現場急救，對于搶救傷者生命、提高傷者的生活質量、降低傷者的致殘率、減輕傷者的家庭負擔及社會負擔、緩解社會矛盾具有重要的意義。所謂院前急救是指通訊、運輸等基本要素所構成的專業急救機構，在患者未到達醫院之前所實施的現場救治和途中監護的醫療活動。院前急救水平在一定程度上代表了一個城市或地區的醫療保健水平和社會文明程度，也代表著一個國家醫療發達水平的程度。

因此，研究對車禍傷現場的有效搶救、安全轉運等就顯得極為重要?，F對我院2006年1月～2010年12月收制658例車禍傷院前急救護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者男423例，女325例，年齡15～72歲。其中顱腦損傷143例，胸部損傷95例，腹部損傷82例，脊柱損傷64例，骨盆損傷25例，四只損傷224例，泌尿系損傷6例，其他19例。其中傷情過重，現場搶救無效死亡16例，院后于急診手術中死亡4例，搶救成功638例，成功率達97%。

臨床資料顯示，3%的車禍傷員因得不到有效的或者及時的搶救而死亡，在一定程度上反映出現場搶救傷員的重要性。

2 院前急救

那么，如何在第一時間、第一現場搶救車禍傷亡者，如何提高傷亡者搶救成功率呢？筆者認為可以從以下幾方面做起。

2.1快速反應 在院前急救中應提高急救反應時間，即接到呼救電話至救護現場所需時間。調度人員應在最短時間內問清楚交通事故的發生時間、地點、傷員人數、受傷情況及聯系電話，立即通知一線醫務人員出診。一線醫務人員及司機必須24h保持通信暢通，并且檢查好相應車輛、醫療設備及急救藥品，隨時待命，接到急救指令后以最快的速度帶上相應的設備上車直赴現場，保證出診工作及時到位，提高搶救成功率。若遇重大交通事故要及時報告上級領導，啟動突發公共衛生事件應預案，保障搶救傷員運行機制良好運行，最大限度地做到"救死扶傷"。 在現場要根據實際情況，隨時做出調整，必要時請求相關部門支援，如遇到道路堵塞請求交警支援，優先放行。

2.2傷情評估 急救人員接到急救指令后，應在最短的時間內以最快的方式到達車禍現場。立即運用“一聽二看三模四問五測”的檢診程序，檢查傷者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔及傷口等基本情況，查看顱腦、胸、腹部、臟器官等重要器官部位的損傷嚴重程度，以及檢查有無骨折、大血管或神經損傷和休克等嚴重癥狀，方可“對癥下藥”，盡可能細致而全面地對傷情進行評估，為后期即院后搶救做好鋪墊。

2.3急救處理 維持生命體征平穩，現場急救原則是先救命后治傷，先止血后包扎，先重傷后輕傷的原則進行現場處理。判斷傷情后及時施行現場搶救和護理，包括擺放合適的、心肺復蘇術、氣道開放、氣管插管術、建立靜脈通道、止血、抗休息及心電監護。在創傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動性出血者用血管鉗夾住出血點或結扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠端血運完全斷絕，因此必須記錄使用時間，每隔30min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時間不超過4h。保持昏迷傷員呼吸道的通暢：解開領口，頭偏向一側，清除口周及口腔異物，舌后墜這應用同期導管插入咽腔和用鉗將舌牽出固定于口外，必要時行環甲膜切開術。對休克患者應去枕平臥或雙腿下肢抬高15°，頭偏向一側，切忌頭低腳高位，原因是頭部放低后妨礙顱內靜脈回流到右心，且使顱內壓升高，從而降低腦組織灌注壓，對腦供血不利。車禍傷多為復合型傷，常累及多個器官，傷情復雜，休克發生率高，需建立多條靜脈通道，選擇粗、直、避開關節部位的血管，以便快速、大量補液。補液原則：先晶體后膠體，晶體、膠體比例為2：1。

2.4搬運護理 嚴重車禍傷時為預防脊柱損傷，全部給予頸托固定后，3～4個人同時用力搬運，保持頭、頸、驅趕成直線位置，預防繼發脊髓損傷。對有骨折傷員進行固定后再搬運，注意操作輕柔，避免新的損傷。脊柱損傷的傷員要用鏟式擔架搬運，脛腓骨骨折應用夾板固定時，將傷者骨折小腿輕輕拉直，盡量減輕其疼痛。在骨隆突部位和空隙處要加軟墊，以免皮膚被夾板磨傷。用繃帶捆綁夾板時要注意松緊度，以繃帶能在夾板面上下移動1cm為宜。包扎完備后要檢查傷肢末端的血液循環，詢問是否疼痛，嚴防傷肢遠端發生缺血性壞死。

2.5安全護送 按先重后輕的順序，快速、安全的運送患者，既有利于現場環境的疏散，也有利于輕、中重度和重度患者的進一步救治。重度患者用復蘇型救護車，輕、中重度患者用普通救護車運送。充分利用車上設施，對重度患者實施急救，同時通過通訊設施聯系急診搶救室、放射科、手術室等相關科室，報告患者數、傷情，特別是危重患者的病情，同時作好各種記錄，為院內急救提供可靠信息。同時，建立綠色急救通道，使患者在最短的時間內接受CT、X線攝片檢查和輸血、手術等緊急治療。

3 后期觀察護理

3.1嚴密觀察病情，詳細記錄特護記錄單。①根據病情15～30min測量生命體征一次，并記錄在特護單上，各種搶救措施也詳細記錄。②觀察意識情況，休克早期腦循環缺氧不明顯，患者表現為煩躁不安，休克中、晚期，因腦組織缺氧，腦細胞由興奮轉入抑制?；颊弑憩F為意識模糊或昏迷，應設專人護理，必要時加床欄。③觀察微循環的變化，如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重，患者皮膚粘膜疲點、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應考慮DIC的可能，同時準備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥，并報告醫生。

3.2心理護理。車禍患者存在著緊張、恐懼心理，不良情緒可使血壓升高，出現加重，呼吸、心率增快，機體免疫力和適應力降低。急救者應沉著冷靜，以熟練的技術和溫和、親切的態度取得患者的信任，同時安慰患者及家屬，使其放松情緒，積極配合治療和護理。

3.3其他護理。應給患者保暖，預防感冒及肺部并發癥的發生。

3.4術前準備。這類患者大部分需要手術才能解除病因，因此在積極補液抗休克的同時還應迅速做好術前的準備工作：如備血、備皮、更衣、皮試、包扎固定及各種導管的插試，這些工作要注意在搶救措施執行后方才執行。

4 體會

醫護人員的職業素質決定著患者的生死。我認為一名合格的護士人員應該具備以下幾點素質和能力。

4.1出診護士應有高度的愛心和責任心。護士平時出發搶救前要準備好相應的護士設備，決不能馬虎大意。在出診的路上，要想著具體現場不同傷者的臨時搶救方法和護理方法，方可臨危不亂，做到有備無患。在現場搶救時一方面要學會安撫患者情緒，爭取他們配合搶救，協助醫生做好自己分內之事。在運輸過程中一定要隨時觀察患者傷情變化情況，及時向醫生回報相關異常情況。

4.2出診護士應有良好的身體和心理素質。從事院前急救的護理人員不僅要有高度的愛心和責任心，還要有良好的身體素質和心理素質。正所謂“天有不測風云人有旦夕禍福”，誰也無法預知什么時候會發生車禍，發生什么樣的車禍。白天黑夜隨時都有可能發生。因此，作為護士人員必須有充分的思想準備，首先自己不能先于患者倒下，因此良好的身體素質就很重要了，醫護人員一定要有能克服任何困難的信心和勇氣，敢于吃苦，樂于吃苦。再者，車禍傷現場慘烈，甚至慘不忍睹，傷員病情復雜，變化快，在搶救中要充分體現“時間就是生命”，如稍有延誤和疏忽就可能危及傷員的生命。因此，搶救傷員時應做到急而不慌，忙而不亂，準確無誤地配合醫生實施各項技術操作，實施各種搶救措施要恰當、有效。

4.3必須具備明銳的觀察能力。由于現代科學技術的飛速發展使基礎醫學、臨床醫學的各專業都取得長足進步。新技術和新理論的應用，加速了技術專業化和人才專業化。急診醫學作為臨床醫學，它的臨床活動可以概括為4句話和16個字：搶救生命，緩解癥狀，穩定病情，平安轉運。因此，護理人員必須具有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保護理工作的針對性、準確性。

4.4熟練掌握急診護理技術。作為急診的專業護理專業，必須熟練掌握各種急救技術，包括急救CAB（C即胸外心臟按壓，A即氣道管理，人工氣道的建立，B即人工或機械的呼吸支持）。血管通道的建立包括從靜脈穿刺、深靜脈置管術護理到維持通暢和安全使用；從氣管切開護理、插管護理到呼吸機的使用；從緊急內鏡檢查和治療技術到急診介入治療護理；從一般現場的止血、包扎和固定到床旁血液凈化技術的護理?？傊?，凡屢搶救生命、緩解癥狀、穩定病情和安全轉出所需要的一切急診檢查和救治技術都應準確掌握和熟練應用。院前急救護士要具有風險意識，自我防范意識在搶救中嚴格執行操作規程。如果患者清醒的要交代清楚傷情和可能發生的不良后果，并請患者積極配合；客觀、真實、及時、完整、規范的書寫護理文件，防范差錯，杜絕醫療事故。

4.5加強行政管理和協調能力。交通傷害、自然災害及各種突發事件的增多，急診護理人員不可避免的要參與其中，只有具備一定的行政管理和協調能力，才有可能在突發事件發生時參與現場搶救，同時能組織、指揮和協調現場的整體搶救工作，使現場搶救、分診和運轉能科學合理地進行，從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。

4.6化解矛盾避免醫療糾紛。由于各種突發車禍現場和緊急狀況下，氣氛緊張、人多、環境混亂，有人把院前急救工作現場比喻為火山地帶，急診護理人員就是火山口工作的人。車禍常常見到復雜的車禍傷情導致患者及家屬心情不佳，此時就需要與急診護理人員及家屬加強溝通，調動一切積極因素，形成最佳救治護理方案，及時化解矛盾，調節沖突，避免護患糾紛的產生。因此，具備專業的協調和溝通和能力是必不可少的。

4.7重視心理護理。車禍傷員由于損傷意外突然發生，缺乏思想準備，同時面臨可能或已經致殘的自我形象改變問題，因此常表現驚慌失措、恐懼萬分或暴躁。車禍傷員中青年男性居多，大多處于事業和家庭的重負時期，遇到突發車禍致傷后，在軀體和精神上都受到嚴重的創傷。迫切要求得到最佳的治療和護理。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”還要重視“急的心情”。護士要運用語言和非語言交流手段，以溫暖的語言，從容的態度，熟練的技術、整潔的儀表給傷員以信任與安全感，主動與其溝通；同情關心安慰傷員及家屬，使傷員積極配合治療和護理。

總之，科學規范的院前急救程序是提高搶救成功率的保證，醫務人員在進行院前急救時要迅速果斷，群體協作，緊張有序，忙而不亂，使嚴重車禍傷患者得到迅速、準確、有效的急救，減少死亡、傷殘和并發癥，提高搶救成功率，為患者爭取急診手術贏得寶貴時間，為進一步救治創造條件，最大限度地滿足人民群眾對醫療衛生事業的需求。

參考文獻：

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[4]朱維蓮.車禍傷員的院前急救護理體會[J].護理雜志，2007， （17）.

[5]宋觀志，趙曉琴，劉唐威.急診醫學教學模式的探討與實踐[J].廣西醫科大學學報（社會科學版），2005，（S1）.

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[7]王力，劉思文，張慶輝，等.急診病人救護流程的管理[J].護理管理雜志，2004，03.

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[9]張勁松，吳昊，張芹，等.大學本科急診醫學專業教學模式探討[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2004，04.

[10]韓繼媛，孫鵬，唐澤海，等.急診醫學一體化教學模式的研究與實踐[J].中華醫學教育雜志，2006，06.

篇7

今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。

下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質、我院急診的現狀和存在的問題、急診的發展方向及我對急診科的管理細則

五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。

一、科主任的重要性

科主任在醫院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。

二、科主任應該具備的基本素質和能力

在理想的狀態下，科主任只需抓好學科學術發展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現實是經濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經濟與學術管理、人才培養有機結合起來，是對現代科主任的起碼要求?？浦魅伪仨氁獜姆彪s瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術發展是指揮棒，人才建設是核心，而經濟狀況則是學術、人才發展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度?？浦魅我獣r刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫院的長期發展。要發展，首要的是激發人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規章制度制定出來，就必須嚴格執行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業余文體活動。

另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創造團結奮進的環境，首先自己要勇于奉獻――奉獻出自己的精力去把握學科發展動態；奉獻出自己的經驗去為年輕醫生做鋪路石；奉獻出自己的敬業精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主?？浦魅尾荒馨芽剖耶敵勺约旱囊谎蕴茫貏e是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。一個科室內功是否扎實，就看你有沒有一支優秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫生的培養上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫生、護士進行工作業績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。

最后還有一點我認為也很重要，現代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現在，培養的是未來！

三、我院急診科的現狀和存在的問題

統計資料顯示，醫療糾紛風險最高的科室依次是急診、產科、兒科、外科……而我們也經常強調“醫療安全放首位”、“醫療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫院好比戰場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩定，急診科在醫院內沒有足夠重視，我們現在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉站的作用！如果不改變現狀，我院急診就不能發展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：

1.無證上崗人員不少，隱藏著醫療安全隱患；

2.和醫務科、車管調度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；

3.急診科人數偏少，應充實人力資源，為醫院發展制定長遠計劃；

4.急診事件中外科病人占了相當大的比例，而我們的急診科隊伍中外科專業的人員太少；

5.、急診科120要發展，醫院必須在人力、物力、財力上給予政策傾斜。

四急診的發展方向

急診醫學是一門新興的、跨學科的綜合性醫學科學，也是臨床醫學的第一窗口。它既有自己的獨立體系，又與其它科室密不可分。因此，急診工作的好壞，也可以反映一個醫院的綜合水平和文明程度?，F代急診醫學作為臨床獨立學科,具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點，在急、危、重病的救治以及應對突發公共衛生事件和災難事件上發揮越來越重要的作用，已成為公共健康事業不可缺少的一部分，今后必將會越來越重視，2009年5月衛生部專門頒布了《急診科建設與管理指南》。急診醫療體系（EMSS）將來的發展方向就是進一步專科化，組建急診醫療體系（EMSS）。

目前比較公認的急救模式是“院前急救+院內急診+EICU（急診加強監護病房）”三環一體化建設，最終達到“8化”：

1隊伍專業化2裝備現代化3管理制度化4技術標準化5操作流程化6信息網絡化7急救普及化8待遇對等化。

五對我院急診設置、管理的具體方案

1急診科布局、房屋要求

急診科應設在方便醒目的位置，最好有自己獨立的樓。

應有的房間：急診分診室急診診斷室急診搶救室EICU室急診治療室

急診處置室急診手術室急診注射輸液室急診病房（觀察室）

2人員配置要求

1）年齡下限―畢業工作3年以上；上限――50歲以下。

2）急診科為一級臨床科室，醫護人員皆是獨立執業，必須有證，依法行醫。

3）人員素質要求

心理素質：反應敏捷，情緒穩定，自控能力強，思維寬廣。

人文素質：較強的人際關系能力，高度的責任心，愛心，同情心及奉獻精神。業務素質：專業知識廣泛，基礎扎實，實際操作能力強，經驗豐富，全科多能。

3主要工作制度

急診、120接診分診制度首診醫生負責制度

急診交接班制度急診搶救工作制度

急診會診制度急診轉院制度

留觀病人管理制度病例書寫制度

急診科新來人員入科培訓制度（需掌握和定期培訓的基本技術）

4業務學習

1）科室每年各派一名醫生、護士出去進修學習；

2）科室每月最少進行兩次業務學習；

3）每半年舉辦一次120院前急救演練；

4）每年舉行一次專業知識競賽和技術比武；

5)科主任、護士長每年參加參加一次學術交流會，要求有。

5科學管理，量化考核項目

**科室醫護人員量化加減分標準（每人基層分100分）

1)加分項目：

醫院獎勵+20分科室獎+10分每篇+20分

參加職考+5分上學+5分錦旗一面+10分

做好事一次+2分加班一次+2分感謝信+5分

參加開會學習一次+2分民主測評20分領導印象50分

2）減分項目：

打架一次―50分不聽從管理―20分被投訴一次―20分

脫崗一次―10分發生糾紛一次―5分醫院處罰一次―10分

丙級病例一份―5分電話不通―5分遲到一次―2分

早退一次―10分登記少一次―1分衛生差一次―2分

請假>3個月―50分>2個月―20分>1個月―10分

綜上所述：科主任不只是一種權利和榮譽的象征，更是一種責任和奉獻！要當好科主任，除了要有過硬的專業技術，還要有旺盛的精力，要有嚴格科學的管理方法，敏捷的思維應變能力，超強的耐受力和溝通能力！當好一名科主任還真不容易！

篇8

關鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護理；以人為本

急診科是醫院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現代急診醫學的發展以及人們物質和文化生活水平的提高，各種突發性事故的不斷增加，人們迫切需要高質量、高效率、服務好的急救工作，對急診護理的要求越來越高。作為急救護理人員，應該不斷加強學習，具備牢固的護理知識，樹立以人為本的護理意識，堅持“不拋棄，不放棄”的職業操守的服務理念。

1、牢固的護理知識是急診護理的前提

“不拋棄，不放棄”是一種對病人強烈的責任感。掌握牢固的護理知識和正確、熟練的急救技術是有效展開急救護理的前提。急診工作的突出特點是搶救生命，要求急診護理人員具備高度搶救護理意識。急診護理在搶救中時刻處于應激狀態，各項搶救操作是技術性很強的工作，搶救的效率往往決定于某項操作的瞬間。因此不僅要求急診護士有敏捷、快速的反應和果斷處理問題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術。一要快，即動作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時間高質量的完成操作任務；二要準，即操作起來準確無誤，恰到好處；三要穩，即動作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質量高，效率好。嫻熟的技術在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時間。

2、應具備良好穩定的心理素質

急診工作充滿風險，具有不穩定性，無規律性。面對突發事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩定性差的護士可能心理準備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發事件和搶救病人時處變不驚、泰然自如，就必須在平時訓練中提高心理適應能力時刻作好處理突發事件的心理準備，把緊張的搶救變成得心應手的工作，以筑起穩固的心理防線。穩定的心理素質，有助于專業技能的正常發揮，同時在搶救中要注重病人的心理護理，改變以往急診護士動手不動口的作風，根據病人的特點掌握與其心理溝通的技巧，反復說明情緒對疾病的影響，創造良好的環境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動配合治療。

3、應具備四種意識

一是樹立強烈的緊急意識。急診的特點突出一個“急”字,作為一名急診護士,必須要有“急”的意識。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護理人員必須具有較高的業務水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應在短時間內問清病史,首先從看、查,準確、迅速地評估病情。若有外傷,及時止血,臨時包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時正確的搶救,患者將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。相反,如能及時、正確地搶救,則部分生命可被拯救。二是樹立責任意識。護理人員要熱情為病人服務，具有高度責任心。在搶救和護理工作中，對待病人要態度和藹、熱情真摯、誠懇，要有高度的責任心，對病人一視同仁，設身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹立自我保護意識。急診工作充滿著風險，因此要求護士增強自我保護意識。各種高危性的操作業務不斷增多，對病人機體的危害性增大，在嚴格執行操作規程的情況下，向病人及家屬說明操作的必要性和危險性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護了自己。四是樹立團隊協作意識。急診搶救工作是群體勞動，既分工又協作，工作目標是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時，無需下命令，大家齊心協力，能力互補，即成為高尚醫德、濃厚的集體意識加精湛技術的醫護戰斗集體，時刻樹立護士集體意識，培養她們的集體榮譽感和“集體”就是家的概念，使她們在情感，心理上互相依附，充分發揮非正式組織作用，在搶救病人的時候最大程度地發揮團隊協作能力

4、樹立以人為本的人性化服務理念

人性化服務的理念是“病人第一,質量第一,服務第一”。護理人員要樹立“尊重病人,關心病人,方便病人”的服務文化意識,實行“以人為本與全程服務”的行為準則。病人走進醫院后,由于角色的轉變、對環境的陌生、對各種診療器具的恐懼易使其在心理上產生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應的服務措施,消除病人負面情緒。尊重病人的生命價值，是開展人性化服務的內容之一,也是護理工作的要求。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高,護理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開展急救護理過程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。

5、尊重病人個人尊嚴和隱私

維護病人的人格尊嚴和個人隱私,在病人入院時護理人員應立即接診,主動問候,介紹自己的名字,住院環境和設施,禮貌的稱呼病人。在檢查、治療、護理時不直呼病人的姓名或床號,應尊稱病人的姓名和職務,并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護理危重病人時更應注意這一點,臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應用屏風遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對封閉空間。人性化服務體現在護理工作中的方方面面,給病人做告知時,要合情合理,保證不給病人造成不良后果。

6、結語

“不拋棄，不放棄”，是急診護理人員醫德的突出體現，是對生命的尊重，是急診護理人員對病人高度負責，不斷提升職業素養的表現。同時，這種高度負責的態度與強烈的責任意識，也能增強護理人員工作自豪感。

參考文獻：

[1]《急診護理風險因素分析及防范對策》，郭靜，中外醫療,2009年05期

篇9

關鍵詞：創傷性失血性休克；急救措施；急救時間窗

隨急診醫學的不斷發展，創傷失血性休克的急診救治方法也得以深入研究。要想得到理想的急救效果，在注重急救措施的同時還應強調就是時間窗的選擇及急救后護理[1，2]，本研究選取57例創傷失血性患者按照其受傷到入院之間的時間進行分組研究，觀察三組患者的治療轉歸，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2010年1月～2014年1月收治的失血性休克患者57例，其中男38例，女19例，年齡9～65歲，平均（32.05±12.54）歲；受傷原因包括車禍傷17例、高處墜落傷9例、擠壓傷11例、銳器切割傷等19例，受傷部位包括：血管損傷17例，胸腔臟器損傷15例，腹腔臟器損傷16例，復合傷9例；按其受傷到入院的時間將其分為A、B、C三個組，其中A組16例，t≤1h；B組22例，1h4h；三組患者在年齡、性別、受傷原因、受傷部位等一般資料方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標準 所有患者的納入均滿足以下標準：①所有患者入院時均已經具有外傷、失血、休克等創傷失血性休克的特點，診斷符合創傷失血性休克；②所有患者除有創傷失血性休克外不合并其他已有的嚴重急慢性疾病、嚴重臟器功能不全等病癥；

1.3急救方法

1.3.1止血包扎，開放氣道 創傷失血性休克患者處于意識模糊或喪失狀態，應及時開放患者氣道，清除氣道異物，如嘔吐物、吸入物、義齒等。合并呼吸道阻塞患者應及時進行氣管插管，視情況決定是否給氧氣和氧氣濃度，保證患者氣道通暢，維持血氧飽和度[3]；與此同時應對全身進行仔細檢查，及時有效地對創傷進行止血、包扎，必要時行急診手術下止血。

1.3.2建立靜脈通道，維持有效血容量 立即建立至少2條靜脈通道，對該類患者進行科學、有效的液體補充，目前主要主張采用小容量復蘇及限制性補液，其方法[4]為：使用7.5%高滲鹽水聯合復合右旋糖酐、林格液、聚明膠肽等。同時應做好輸血的準備，完善輸血前檢查后根據患者失血情況備血，并做好患者家屬的溝通與安慰。

1.3.3密切監護，維持生命體征 在患者入院時即可進行生命體征的全程、全面監護，包括脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫、呼吸等，根據患者傷情完善相關檢查，可動態監測，如血氣分析、電解質酸堿平衡檢查；同時還應監測尿量，根據患者生命體征和尿量，合理選擇急救藥物，包括各類血管活性藥物等。對所有患者進行除生命體征以外的多項檢測，包括末梢循環、皮溫、神志、情緒等，其中神志抑制、表情淡漠、嗜睡、反應遲鈍等表現均提示休克進展[5]，應及時調整救治方案。

1.3.4預見性護理 創傷失血性休克患者易發生嚴重并發癥，包括急性腎衰竭、多器官功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等[6]，其致死率高，處理棘手；因此，在接診該類患者的同時應該對其并發癥的防治有所掌握。

1.4觀察及評價 對所有患者完成相同的急救措施，觀察比較三組患者在轉運途中的死亡率、搶救成功率和死亡率。

1.5統計學分析 本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P

2 結果

A、B、C三組患者在轉運途中死亡率分別為6.25%、27.27%、26.31%，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率為87.5%，B組患者搶救成功率為31.82%，C組患者搶救成功率為26.31%；B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統計學意義（P

3 討論

創傷失血性休克是指因嚴重創傷大量失血而導致的休克，是臨床常見的一種危重綜合征，主要見于嚴重外傷，包括骨折、擠壓傷、爆震傷、手術失血等，患者因血漿或全血喪失，導致循環血量銳減，或因失血而產生多種可引起微血管擴張和管壁通透性增加的物質，造成血液循環進一步減少的惡性循環。創傷失血性休克多發于青壯年，受傷原因多樣復雜、傷情進展較快，且易造成嚴重并發癥，預后極差，死亡率高[7]。及時、有效的救治可維持患者有效循環，糾正休克，為后續治療創造機會；早有急救“鉑金時間、黃金時間”的學說[8]，主要是強調該類患者急救時間窗的選擇的重要性。其認為在休克發生后10min內是急救的鉑金時間，而休克發生后1h內則視為黃金救治時間。但結合實際情況而言，患者創傷失血性休克的發生往往是不可預見的，其發生較為突然，周邊情況特殊、周圍人群急救能力有效、且距離具有施救能力的機構遠近不等，因此很難實現在鉑金時間內進行科學有效的救治。由此看來，急救黃金時間才是最貼切實際且最有效的時間窗。結合本研究可發現B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統計學意義（P

參考文獻：

[1]易立勛，曹少雄.創傷失血性休克的急救與時間窗分析[J].中國現代醫生，2014，52（6）：126-128.

[2]梁振中，吳華林，王彬，等.創傷失血性休克患者的急救時間窗分析[J].基層醫學論壇，2014，（19）：2470-2472.

[3]黃文伶.創傷失血性休克的早期急救護理[J].中國醫藥導報，2011，08（28）：114-115.

[4]李哲.創傷失血性休克的急救治療[J].醫藥前沿，2014，（8）：261-262.

[5]馬玉英.創傷失血性休克的急救與護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（23）：153.

[6]單斌.120例創傷失血性休克的臨床急救[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（6）：3787-3788.

篇10

[關鍵詞] 生理學 職業素質 醫患糾紛 基層衛生服務

隨著“新型農村合作醫療制度”和《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的頒布，加強農村基層醫療衛生服務建設將帶動對高素質技能型人才的需求。教育部國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）也明確提出，職業教育要面向人人、面向社會，著力培養學生的職業道德、職業技能和就業創業能力的發展目標。農村基層隊高素質醫務工作者的持續需求，對于高職醫學教育提出了更高的要求。

醫學職業素質的構成

醫學職業素質是對能夠勝任衛生服務工作崗位的醫務工作者的素質要求。包括醫學基本知識和臨床技能、衛生服務態度、心理承受能力、溝通能力、創新服務能力、突發事件應對能力和終身學習等內容[1]。

醫學職業素質培養的必要性

1.高職學生現狀的需求

高職院校的學生文化基礎較差，缺乏自我約束、自我管理的能力，入校動機不明確，入校后通過對繁重的醫學專業基礎課程的接觸，思想上產生了畏難心里。又加之社會對高職教育存在偏見和錯誤認識，容易對專業選擇產生懷疑，從而失去刻苦學習的信念。

2.醫患糾紛處理的需要

法制的不健全使一些不合格的醫療機構和個人乘機非法行醫，影響了醫療行業的聲譽。尤其是在文化知識相對薄弱、法制意識相對淡薄的農村，醫療糾紛時有發生，具備基本醫患溝通能力是醫務工作者職業素質養成的重要組成部分[2]。

3.扎根于基層衛生服務的需要

技術力量和基礎設施相對薄弱的鄉鎮衛生院對高素質醫技人才的吸引力不足，由于缺乏對醫院的信任，鄉鎮居民產生“小病在村里，大病到市區”的想法，使鄉鎮醫院的發展舉步維艱。欠發達地區高等醫學職業學校有獨特的農村服務優勢，學生生源大多來源于本地，基層衛生服務機構就業意愿較強，具備了扎根農村衛生服務的“養得起、留得住、用得上”基本要求。學校強化學生為鄉鎮居民服務的奉獻精神養成有著重要意義。

4.終身學習能力的需求

由于城鄉經濟發展不平衡、城鄉教育資源分配不均衡，一方面基層醫務人員接觸到高新醫療技術的機會很少，隨著醫學模式和疾病譜的轉變，如果缺乏終身學習能力將直接導致業務水平的停滯不前；另一方面農民群眾嚴重缺乏衛生救助知識、自我保健意識和能力。作為一名農村基層衛生服務工作者不僅有為鄉鎮居民提供醫療服務的義務，更有向他們普及衛生救護知識，傳授緊急自救和互救技能的義務。因此，醫學高職學校培養學生終身學習能力有著義不容辭的責任和義務。

培養高職醫學生職業素質的實踐途徑

1.培養學生責任感和使命感

生理學教學中引入“史話―人物―課時目標―臨床病例”的教學體系，以有趣的生理史話引入課題，通過對問題的探討和講授使學生獲得理論知識。比如講授消化液，先提出“胃液能把食物消化掉，為什么胃不能消化自己？”的問題，然后講授范希爾蒙、樸羅特等科學家定量研究胃液的過程，同時敘述胃液的成分和作用，最后聯系臨床病例加以分析。史話知識引起了學生的興趣，科研過程的敘述和討論實現了課時目標，病例討論則實現了技能實訓。在傳授知識的同時，輔以科學史話，通過名人的品質和精神，不斷熏陶醫學生救死扶傷的職業道德和人道主義精神，樹立學習醫學的莊嚴感、責任感和職業榮譽感[3]。

2.醫患糾紛處理

高超的醫療技術和合理規范的操作是減少醫患糾紛的必要條件，減少醫患糾紛還需要加強醫患溝通。設計“模擬醫患糾紛處理”案例教學，提示醫學生不僅從生理學的觀點來解釋疾病的變化，更要從患者的角度注意，如社會、行為、精神和心理等因素對疾病的影響。通過角色互換，讓學生換位思考不同角色的需求[4]。生理學教學中滲透局部與整體、對立與統一、質量互變等哲學理念，注重培養學生抽象和邏輯思維能力，并通過對疾病的實訓討論提升學生在醫患溝通中的語言表達能力，增強法律意識，循序漸進提高醫學生對構建和諧醫患關系重要性的認識，提升學生處理醫療突發事件的能力[5]。

3.塑造學習型醫技人才

本課程堅持工學結合的人才培養模式、以臨床教學任務為中心，選擇和組織臨床生理教學內容，突出基本理論在課程中的主體地位。根據生理學課程闡述生命活動的現象、過程、規律、機制以及影響因素的系統安排特點，全面采用啟發式教學，一方面使學生從討論中主動掌握人體生命活動規律和影響因素，具備脫離學校后的終身學習能力；另一方面增加社會心理因素對人體功能調節的內容和急救知識，掌握鄉村常見慢性疾病的控制與心腦血管疾病、惡性腫瘤等高危人群的健康教育與心理咨詢等知識和技能，以保證能為村民提供高質量的衛生服務。

總之，人體生理學是闡述生命活動的現象和機體各個組成部分的功能的一門科學，是醫學生首次接觸的功能學科，是臨床醫學專業的必修核心課程。盡早將理論學習與臨床實踐融會貫通，以掌握與崗位工作密切相關的生理學知識為媒介，在培養學生解決實際問題職業能力的基礎上，加大學生職業素質培養力度，只有這樣才能培養出受基層衛生服務機構和鄉鎮居民歡迎的合格的高技能人才。

參考文獻：

[1]劉英,張衛業,李素萍.淺談醫學生素質教育[J].MEDICAL EDUCATION,2004.

[2]袁琳波,杜友愛.關于加強兒科學專業醫學生醫患溝通能力培養的研究[J].四川生理科學雜志,2009,31(3).

[3]龍浩,梁子敬.淺談急診醫學專業方向班教學中的人文素質教育[J].中國高等醫學教育,2006,16(4):32.

[4]李艷.醫學生人文醫學執業技能的培養路徑探析[J].中國醫學倫理學,2006,8(19):107-109.