肺功能康復訓練范文
時間：2023-10-30 17:57:04
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篇1
[關鍵詞] 中重度慢性阻塞性肺疾病；綜合有氧運動；肺康復訓練；舒利迭；噻托溴銨；肺功能；運動耐力；生活質量
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04
Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD
HU Liangbin1 YANG Jianquan2
1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China
[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可以預防和治療的常見疾病[1]。此病患病人數多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據世界銀行/世界衛生組織預計，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[3]。本研究對比分析單純的有氧運動與有氧運動結合肺康復訓練對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響，從而確定最佳的護理干預治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2015年7月在西安醫學院附屬醫院診斷并治療的中重度COPD患者共計147例，將其隨機分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。試驗組1男29例，女20例；年齡54～88歲，平均（66.5±10.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。試驗組2男27例，女22例；年齡55～88歲，平均（67.5±12.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。對照組男28例，女21例；年齡53～87歲，平均（65.7±12.2）歲；中度患者25例，重度患者24例。三組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合COPD的診斷標準[1]。所有患者均同意參加本研究并在知情同意書上簽字，本研究方案通過倫理學委員會審核。排除標準：合并不穩定型冠心病患者；存在嚴重的骨關節疾病患者；妊娠期患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組 進行藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產廠家：英國葛蘭素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批飾暮牛H20090563，規格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要連續服藥3個月，3個月為1個療程，每隔1周進行1個療程的治療；噻托溴銨粉霧劑（生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060454；規格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作為1個療程，連續用藥3個療程。
1.2.2 試驗組1 采用瑞典MONARK功率自行車（上海益聯醫學儀器發展有限公司提供）進行有氧運動，根據運動強度和患者的情況調整功率自行車阻力大小，阻力范圍0～150 W，踏車節律大于30 r/min[2]。每天運動30 min。
1.2.3 試驗組2 進行藥物結合有氧運動及肺康復訓練干預。肺康復訓練如下：①進行縮唇呼吸操對患者進行肺部康復訓練，患者將手置于腹部和胸部，進行慢而深呼吸，經鼻吸氣，一般2 s，縮唇緩慢呼氣并用手適當壓腹幫助收腹，延長呼氣時間，4～6 s。②進行腹式呼吸法對患者進行肺部康復訓練，患者平臥或站立，然后將雙手分別置于上胸部和臍周，保持腹肌放松，平靜緩慢地進行腹式呼吸運動。每天2～3次，10～15 min/次[3]。
運動康復的控制：患者運動量應從小強度開始，循序漸進，直至最大化。對于因呼吸困難而不能完成預定訓練計劃的，可行間歇運動。初期的運動方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動運動和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無創通氣和/或吸氧下主動活動等[4-5]，后期運動鍛煉可采用騎功率自行車、健身走、太極拳、氣功等。運動時間30～50 min/次，每周3～5次為宜。適宜的有氧運動心率=170-年齡[6]。
1.3 COPD嚴重程度分級標準
根據患者所具有的臨床癥狀、肺部功能情況、合并癥情況來確定COPD的嚴重程度，并進行分級，其中第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降作為一種能夠反映體內氣流受限程度的數值具有十分重要的參考意義[7]。將COPD的嚴重程度分為4個等級，Ⅰ級：輕度COPD，氣流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）
1.4 觀察指標
治療后測量患者6 min步行試驗（6MWT），采用肺功能測定儀對三組患者的肺功能情況進行檢測，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通氣量（MVV）。生活質量評分主要包括基礎日常活動（20分）、中等日常活動（20分）、高級日常活活動（20分），總分為60分，分數越高，自理能力就越差[10]。運用酶聯免疫吸附測定法對各組患者肺組織中的去甲腎上腺素（NE）的含量進行測定，運用放免雙抗夾心法對各組患者肺組織中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量進行測定，并統計結果。
篇2
關鍵詞 慢性阻塞性肺病 肺康復 訓練
資料與方法
5年8月～7年月住院治療后COPD穩定期患者65例均符合“慢性阻塞性肺病診治規范草案”中COPD穩定期標準[1]。其中男例女例年齡58～86.±8.8歲病程8～6年。
肺康復訓練方法:①清除呼吸道阻塞、鼓勵患者排出痰液尤其是膿性痰當痰液黏稠時應用痰液溶解劑使痰液稀釋而易于咳出。指導患者采取病變側在上、健側在下的引流。如雙側都有病變時應左、右側臥位交替進行指導家屬協助拍背排痰從而阻止病情惡化并改善呼吸質量。 ②主動預防:應重視每年1次的肺炎和流感疫苗的預防接種以阻止這些疾病的發生同時有助于減少病情加重的頻率加強營養平衡飲食盡量避免對呼吸系統刺激的環境。避免吸煙是預防COPD的重要措施之一戒煙將延緩疾病的發展。③呼吸訓練:采用深慢呼吸縮唇呼吸訓練。訓練方法:囑患者取舒適立位或坐位使其放松全身肌肉雙手置于上腹部采取“吹笛狀”呼氣法即將嘴唇縮成“吹笛狀”使氣體通過縮窄的嘴形徐徐呼出吸氣時閉嘴緩慢用鼻吸氣每次吸氣后不要忙于呼出稍屏氣再行縮唇呼氣并使上腹部緩慢回縮雙手輕壓腹部使之凹陷并注意使呼氣時間延長吸氣與呼氣時間之比為1∶減慢呼吸頻率至8～1次/分鍛煉時間每次15～分鐘～次/日注意防止過度換氣隨時督促指導病人練習連續6個月。
測評方法:分別于肺康復鍛煉前鍛煉6個月后對患者進行運動耐力時間評估測定比較呼吸困難分級進行比較。運動耐力時間的評估:以患者平地持續行走至出現顯著氣促癥狀的時間為標準;呼吸困難判斷根據Modified Research Council of Great Byitain氣急分級標準[]。
統計方法:所得數據采用X±S表示康復鍛煉前后的比較采用t檢驗。
結 果
運動耐力時間:訓練前運動耐力時間11±8分鐘訓練6個月后±8分鐘表明訓練后運動耐力時間較訓練前顯著延長P
討 論
篇3
【關鍵詞】COPD康復期；康復訓練
【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0763―01
COPD在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。現在已經認識到，COPD穩定期患者，在醫護人員的正確指導下進行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預防急性發作，改善日常活動能力，恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發癥。故在此將COPD患者病情穩定期如何進行呼吸功能鍛煉做一介紹。
屏住呼吸：可延長肺內氧氣和二氧化碳交換時間，使更多氧氣進入血液。此方法適用于年齡偏高，體質較弱，一般狀況較差或有外傷者。鍛煉方法：①用鼻深深吸氣；②屏住呼吸3秒鐘；③用口慢慢呼氣。鍛煉次數和時間根據病情而定。
腹式呼吸：加強膈肌活動，增加肺通氣量。COPD患者由于膈肌下降、收縮效率下降、以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常常以上胸廓活動為主。部分COPD患者出現呼氣的癥狀。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證有效的通氣量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲勞，運用膈肌做深緩呼吸，即腹式呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。
腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，腹式呼吸的關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松馳，回復原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積，減少無效死腔。鍛煉時根據病情，可取臥位、坐位或立位。鍛煉方法：①初學時取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，首先應全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，這樣便于觀察胸腹運動情況；③用鼻吸氣，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的過濾、濕潤、加溫等，減少氣道不良刺激。通過鼻子吸氣時，右手稍微加壓，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。④用口呼氣，呼氣時腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬。呼氣應該緩慢和均勻，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。⑤每次休息2-5分鐘，重復3次為一組，每天可根據患者身體情況重復此練習多次。
縮唇呼吸：縮唇呼吸可幫助你控制呼吸頻率，使更多氣體進入肺部，減少呼吸功耗。以縮唇呼氣代替COPD患者呼氣，可通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出，有助于下一次吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增多，有利于緩解病情，改善肺功能。由于患者患病時間較長、體力消耗較大、體質較差，在進行縮唇呼吸操鍛煉的時候，需掌握正確要領，堅持正確規范的練訓。根據病情，可取臥位、坐位或立位，如取坐位。訓練方法：①患者取鼻孔進入，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用；③吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣；④呼氣時縮攏口唇，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續4～6秒，縮唇大小程度，由患者自行調整。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1：2。
全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎上，可進行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。鍛煉次數和時間應根據患者具體情況，端坐位，雙手扶膝；②通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。吸氣時讓氣體從按照由慢到快，由易到難，循序漸進的原則進行。
在呼吸康復訓練中，對于發生急性呼吸道感染、COPD急性發作期及其他原因不能接受康復訓練的病人，暫停止訓練，待緩解并評估后再進行康復訓練。老年人易產生疲勞，應采用間歇式訓練法。做每一項動動后要休息5min.運動后的心率控制在100次/分以內。停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動后需要監測心率和血氧飽和度（SPO2）。訓練一定要因人而宜，循序漸進。
參考文獻：
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篇4
【關鍵詞】 腦卒中；背腧穴埋線法；康復訓練；痙攣
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.211
痙攣是腦卒中后的常見并發癥之一， 常表現為上肢屈曲， 下肢伸直的異常模式， 影響患者功能恢復， 致疼痛、畸形、攣縮等問題， 是臨床康復中的一大治療難題。據國外相關調查， 腦卒中合并肢體痙攣患者在發病1年內治療成本高出單純腦卒中患者4倍之多[1]。本文通過穴位埋線法聯合康復訓練組和康復訓練對比治療腦卒中上肢痙攣患者， 探討背腧穴埋線法聯合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣的療效性。現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在廣東藥學院附屬第一醫院康復科住院的60例腦卒中后上肢痙攣患者， 隨機分為治療組和對照組。治療組30例， 男19例， 女11例， 腦梗死18例， 出血12例， 平均年齡（62.08±8.87）歲， 平均病程（3.97±0.45）個月；對照組30例， 男17例， 女13例， 腦梗死17例， 出血13例， 平均年齡（60.83±8.19）歲， 平均病程（4.04±0.69）個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規調控血壓、血糖等內科疾病治療。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。對照組給予康復訓練治療， 具體包括：①運動療法：抗痙攣、痙攣肌肉的持續被動牽伸、抑制異常運動模式、增加主動肌及拮抗肌肌力等。②物理治療：增加肌力的神經肌肉電刺激治療， 緩解肌肉采用痙攣痙攣肌治療儀等。③改善上肢運動功能的作業治療， 1次/d， 6次/周。
治療組在康復治療基礎上進行背腧穴埋線法治療， 穴位選取大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽關等穴位。具體操作：患者取俯臥位或趴坐位， 按梁繁榮主編的《針灸學》定位并標記， 以75%酒精消毒局部， 將提前準備0號羊腸線1～2 cm穿入帶針芯的9號一次性注射針頭前端， 將帶有針芯的注射針迅速刺入皮下2～3 cm處， 固定針管， 垂直推針芯， 將羊腸線埋入穴位內， 拔出針頭及針芯， 用消毒棉球按壓針孔4～5 min以止血。囑患者2 h內局部勿接觸水以防感染。1次/周， 3周為1個療程。
1. 3 觀察指標及療效評判標準 所有觀察指標測量均由受培訓同1人于治療前后評定改良Ashworth分級（MAS）、Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA）及改良Barthel指數（MBI）。MAS評分得分降低為痙攣程度改善， 增高為痙攣程度加重。FMA評分得分增加為功能改善， 得分減少為功能減退。MBI評分得分增加為日常生活能力改善， 得分減少為日常生活能力減退。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P
2 結果
兩組患者治療后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI評分， 差異均有統計學意義（P
3 討論
在臨床實踐觀察中痙攣一旦發生， 肌肉牽伸、電刺激治療、普通針刺等康復方法均有效， 但效果維持時間短， 容易反彈。穴位埋線采用可吸收羊腸線埋入穴位， 利用腸線作為異體蛋白引起人體內變態免疫反應， 進而在組織中被抗體等分解吸收， 對穴位起到持續刺激作用來達到治病及提高機體免疫力[2， 3]。
腦卒中上肢痙攣屬于“痙癥”的范疇， 常表現為肘關節屈伸不利， 肘關節處可觸及攣縮的肌腱和條索狀肌肉。中醫認為病變在骨、筋、肉， 病機為氣血不足， 筋脈失養。《黃帝內經之素問?五臟生成篇》“肺之合、筋也， 其榮、爪也， 其主肺也。脾之合、肉也， 其榮、唇也， 其主肝也。腎之合、骨也， 其榮、發也， 其主脾也。”《靈樞?九針十二原》“五臟有疾也， 應出十二原， 十二原各有所出， 明知其原， 睹其應而知五臟之害矣。”故筋、肉、骨與肺、脾、肝、腎相關， 通過調整相應的臟腑可治病， 因此， 刺激臟腑的背腧穴及其原穴， 調理臟腑氣血， 濡養筋脈， 拘攣可舒， 故選用背腧穴大椎、肺俞（太淵）、肝俞（太沖）、脾俞（太白）、腎俞（太溪）、命門、腰陽關等穴位。選用背腧穴和原穴， 具有目標明顯， 選穴精簡， 直達病根的特點， 能盡量少刺激痙攣側肢體， 避免因疼痛導致痙攣加重的可能。現代研究指出， 背腧穴位于背部， 針刺背腧穴能將刺激傳入相應節段的脊髓后角， 一部分通過反射弧內傳臟腑起調節作用；另一部分經脊髓后角上傳大腦皮質反饋系統， 通過系統的雙向調控作用， 調節肢體的肌力及肌張力， 從而降低肌張力， 改善機體運動功能， 促進機體康復[4， 5]。背腧穴埋線法不僅能起到針刺背腧穴的效果， 而且能持續、穩定刺激穴位而達長久效應， 能有效改善腦卒中后上肢痙攣。本研究結果表明：與對照組比較， 治療組MAS分級均顯著降低（P
綜上所述， 背腧穴埋線法聯合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣具有顯著療效， 能夠緩解肌痙攣， 提高上肢運動功能， 改善日常生活能力具有簡便價廉， 作用持續時間長等特點， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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篇5
【關鍵詞】腦卒中，康復訓練，健康教育，護理體會
中圖分類號：R743.3文獻標識碼：B 文章編號：1009-816xDOI：10.3969
腦血管疾病的發病率、致殘率、病死率、復發率都很高。大多數遺留功能活動障礙，嚴重影響患者日常生活〔1〕。對腦卒中患者進行系統、有效的康復訓練及健康教育，可以使其更好地回歸，融入家庭和社會中。為了探討早期康復干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響。我們對192例腦卒中偏癱患者進行系統的早期康復訓練及健康教育取得了較好的效果。現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2009年6月至2011年6月在我院卒中病房住院患者192例。均符合第四屆腦血管會議制定的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分〔2〕＞8分。隨機分為神經科常規護理治療組96例（簡稱對照組）和康復護理治療組96例（簡稱康復組）。其中腦梗死120例，腦出血72例。肢體偏癱102例，吞咽困難62例，失語28例。康復組男69例，女27例，年齡52―79歲，平均68.26±10.41歲。對照組男69例，女27例，年齡54―79歲，平均66.25±10.42歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病及既往史上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法：對192例腦卒中偏癱患者進行系統的早期康復訓練、健康教育、心理干預、飲食指導及用藥指導等方法。日常生活能力（activitiesofdailylivingADL）采用改良Bather指標〔3〕評分。康復訓練前后用Bather量表評分比較差異性。
1.3統計學處理：應用計算機SPSS10.0軟件進行分析，所得數據采用表示，以P
2結果
2.1兩組治療前Bather指數無顯著性差異（P＞0.05）；治療后Bather指數有一定程度的改善，其改善幅度
康復組明顯優于對照組，見表1。
3 健康教育與康復護理
3.1健康教育：告知病人及家屬早期康復的重要性、開始時間，疾病知識，腦卒中的相關知識，日常生活照顧，康復期間目的、內容、方法、注意事項、患者及家屬的如何配合。對患者指導，指導臥、坐、行、挪動及活動的正確姿勢，指導練習發音，進行語言訓練，各種翻身法，各關節被動活動方式，床上動作訓練、床邊訓練、吞咽功能訓練、日常生活運動（ADL）訓練、自我管理日記等。評估并記錄各項功能情況，對家屬（陪護）指導，采用說話、看宣傳圖片等方式對家屬進行腦血管病的基礎知識、康復知識等健康教育，鼓勵家屬主動參與患者康復訓練，協助患者做被動、主動活動〔4〕。
3.2心理干預： 腦卒中患者由于突然出現偏癱、言語不清，生活不能自理，影響了工作和日常生活，感到康復無望，產生嚴重的心理障礙，如情緒低落、絕望、依賴等〔5〕。有的出現焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒。根據患者心理狀態進行干預，干預時間20-30分/次，支持性心理療法，鼓勵安慰患者，督促患者訓練，在自我護理中消除“無能”心理。樹立康復的信心和希望。在護理人員指導下參與患者的功能鍛煉和各種康復娛樂活動，使患者感受親情，增強正性情感。
3.3 康復訓練：一般而言，無論是對出血性還是缺血性腦卒中患者，只要生命體征平穩，就要在72小時內開始進行康復治療〔6〕。康復醫學角度分為臥床期、坐位期、離床期及步行期，肢體訓練，語言訓練，吞咽功能訓練。
3.3.1臥床期：包括變換、良肢位維持及被動關節活動訓練。變換的目的是防止褥瘡產生及促進心肺功能；良肢位維持的目的是防止關節和肢體定形；被動關節活動的目的是防止關節痙攣、廢用性萎縮。所有護理工作如幫助病人進食，測血壓、脈搏都應在患側進行，家屬與病人交談也應握住患側手。各種良肢位的擺放 ，無論采取何種，都應保持患肢處于功能位，翻身前先對患肢進行按摩，活動各關節各部位，鼓勵患者用健肢帶動患肢進行活動，先采取患側臥位，以增加患肢的知覺刺激，待患者能熟練翻身后，再患側臥位靠健側帶動患肢起，坐。
3.3.2坐位期：逐步坐起、直到能保持90°坐位，此種訓練有高顱壓的頭部損傷意義較大，可以促進腦脊液回流，減輕腦水腫和降低顱內壓。穿插ADL訓練如進食，洗嗽，穿脫衣褲，修飾等訓練；待坐姿持續30min后，開始訓練站立。結合康復師的按摩，針灸，電療。患側肢體用Rool技術刺激溫度、(冷熱毛巾擦身)軟毛刷刺激。
3.3.3離床期：包括基礎訓練、動作訓練及日常生活能力訓練，目的為步行打基礎。進行如廁和簡單家務活動。日常生活能力（ADL）訓練，根據患者情況日常生活活動能力制定康復計劃，通過耐心引導鼓勵和幫助，使患者掌握自我護理技巧，如解鈕扣、穿脫衣褲、刷牙、持杯飲水、進食、如廁等。
3.3.4步行期：訓練包括原地步行跨步訓練，平行棒內步行訓練，輔助下步行訓練，拐杖步行。步行應用動作訓練及獨立行走訓練〔7〕。
3.3.5語言訓練：鼓勵病人采取任何方式向醫護人員或家屬表達自己的需要。可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡單的問題，讓病人回答“是”、“否”或點頭、搖頭示意。多與患者講話并鼓勵用語言表達自己的需求。如“吃”、“走”、“睡”，到“洗臉”、“喝水”、“梳頭”、“刷牙”、“吃藥”等發音練習。
3.3.6吞咽功能訓練：腦卒中患者因意識障礙和假性延髓性麻痹，吞咽反射減弱而出現吞咽困難。我們用五味子冰棉簽〔8〕冷刺激咽喉，以使吞咽功能恢復。一般用棉簽浸入五味子液冰凍，每天三次，每次3分鐘左右，看病人的耐受反應。每次用3-5根棉簽，輕輕刺激患者的兩側咽后壁、舌根、軟腭3點，訓練吞咽反射功能。評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果（量和速度），評估有無營養障礙。患者端坐飲溫開水30ml，觀察所需吞咽時間和嗆咳程度，即洼田氏飲水試驗〔9〕來評估吞咽障礙程度。
4 討論
早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，對提高患者的生活能力，生活質量及社會工作能力有著重要意義〔10〕。現代康復醫學強調了腦卒中后康復訓練的早期介入，改變了以往重治療輕康復的觀點。從本研究可以看出康復治療的早期介入能顯著改善腦卒中患者的運動功能，使腦卒中患者的運動盡可能達到協調和隨意，提高生活自理程度。腦卒中患者ADL均有不同程度改善，但康復組比對照組Bather指數明顯提高，早期給予康復訓練在促進肢體運動功能的恢復，提高患者生活能力方面都有顯著的效果。表明康復治療的早期介入對腦卒中偏癱干預后起著重要作用，從而提高了患者的生存質量。
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篇6
【摘要】目的 探討對腦梗死患者有吞咽困難者進行康復訓練的臨床療效。方法 將其138例腦梗死且伴吞咽困難的患者隨機分成康復訓練組、對照組。康復訓練組在對照組進行常規臨床藥物治療的同時加強其吞咽訓練。觀察并比較兩組患者吞咽功能及并發癥等情況。結果 康復訓練組總有效率83.10%;對照組總有效率為52.24。兩組總有效率比較有統計學意義(P
【關鍵詞】腦梗死 吞咽困難 康復訓練
腦梗死患者伴吞咽困難若不經及時有效、積極的治療,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危險[1]。因而在腦梗死患者病情相對平穩后,要對患者的吞咽困難盡早進行康復訓練。進行吞咽康復訓練是患者盡早恢復吞咽功能的重要治療方法。2006年7月～2009年12月我院對138例腦梗死且伴吞咽困難的患者進行康復訓練,取得了令人滿意的臨床療效。現匯報如下:
1資料與方法
1.1一般資料
138例腦梗死患者中,男性77例,女性61例,年齡63歲～86歲,平均為71.2歲。所有患者均經頭部CT確診為腦梗死,無1例存在意識障礙、咽喉病變及口腔潰瘍,均不需要鼻飼導管喂養,均存在一定程度的飲水嗆咳、吞咽困難。隨機分成康復訓練組71例、對照組67例。兩組在性別、年齡、吞咽困難程度等方面不存在顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
康復訓練組、對照組收治入院后,均進行腦梗死常規治療。康復訓練組在常規治療的同時給予患者吞咽功能康復訓練。
1.2.1吞咽功能康復訓練 (1)訓練發音:從單音單字開始訓練,每一個音節發育3次,每天進行3遍。 (2)訓練屏氣發聲:要求患者坐在椅子上,雙手撐于椅面并推壓,屏氣,突然松手。此時由于屏氣時胸廓相對固定,突然松手后聲門打開,進行呼氣,從而訓練了聲門閉鎖功能,并提高軟腭肌力,并且有利于停留于咽部的殘留食物的排出。(3)訓練吸吮:病人在食指上戴上塑膠指套并放于口中,模仿吸吮并用力將指套吸入口中。(4)訓練喉抬高:將患者手指放于訓練人員的甲狀軟骨上緣。訓練者做吞咽動作,讓患者感覺到甲狀軟骨向上運動。并讓患者將自己的手指放于甲狀軟骨上通過鏡子模仿訓練者吞咽。當患者掌握后,指導其同時進行吸吮和喉抬高動作,并逐步將這兩個動作連貫起來。(5)冷感覺刺激訓練:將蘸有少量冰凍水的棉簽碰觸患者軟腭、舌根、咽后壁,并叮囑患者在刺激同時進行吞咽動作。(6)訓練咳嗽:鼓勵患者盡力咳嗽,從而排除氣管內異物。所有訓練進行2周后且吞咽功能明顯好轉時,再進行訓練攝食。
1.2.2攝食功能康復訓練 進食前讓患者處于精神放松,心情愉悅的情緒當中,患者可以取坐直位,坐不穩時可借助靠背架。也可取頭前傾45度。該能使患者在進食時,食物由患者健側咽部直接進入食道,也可將患者頭部向癱瘓側傾斜90度,從而使擴大患者健側咽部,食物能更好的進入食道。必須注意的是,進食前要叮囑患者充分吸氣,但在吞咽前、吞咽時要憋住氣,閉上雙唇、封閉喉部后,再讓患者吞咽且吞咽后咳嗽一下,從而有利于肺中氣體排出的同時也有利于噴出停留在咽部的食物殘渣。剛開始攝食時每一口量通常在3～4ml左右,逐步根據患者的吞咽功能增加到15ml左右。并且患者的飲食要從流質到半流質,再逐步至普食。
1.2.3 療效判定標準
所有患者均在入院的頭一天和第30天評定患者的吞咽障礙程度。判定標準主要參考洼田氏飲水試驗[2]。痊愈即患者吞咽困難消失且飲水試驗評定為1級(能不嗆一次性喝下30ml溫開水。有效即患者吞咽困難有所改善,但飲水試驗評定為2級(患者需分2次不嗆飲下30ml溫開水)。無效即患者吞咽困難改善不很明顯,且飲水試驗評定為3級以上(患者吞咽時有嗆咳)。
1.2.4 統計學分析方法 本研究所得資料均使用SPSS13.0軟件進行處理,兩組比較采用X2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1康復訓練組、對照組吞咽困難臨床療效比較
康復訓練組總有效例數為59例,總有效率83.10%;對照組總有效例數35例,總有效率為52.24。兩組總有效率相比較,有統計學意義(P
2.2吸入性肺炎發生情況比較
康復訓練組發生吸入性肺炎者3例,發生率為4.23%;對照組發生吸入性肺炎者8例,發生率為11.94%。兩組吸入性肺炎發生率比較有顯著性差異(X2=3.97,P
3討論
腦梗死主要指腦血栓形成、腦栓塞,是由于腦部血流供應障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化。當腦梗死發生于椎基底動脈系統時,通常會出現視物不清、吞咽困難、嗆咳等[3]。其中吞咽障礙通常導致患者易將水或食物誤吸入氣管而引起肺部感染如吸入性肺炎等。該類患者通常因為害怕嗆咳而減少或拒絕水、食物或藥物等的攝入,從而造成嚴重營養不良,患者生活質量急劇下降[4]。因而,及早有效的加強患者吞咽功能康復訓練、盡早恢復其自主吞咽能力對改善患者的生活質量具有重要作用。
本研究結果中康復訓練組總有效例數對對照組比較有統計學意義(P
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篇7
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌訓練；基線指標；效果評估
[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0038-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化損傷等多種致病因素引起的氣道非特異性炎癥反應和阻塞性通道障礙[1]，慢性氣道炎癥與不完全可逆性氣受限是其主要病理特征，是一種發病率和致死率持續增強的疾病[2]。Rabe等[3]報道COPD排在美國慢性病疾病發病率與死亡率的第4位，我國也有學者報道，慢性阻塞性肺疾病在40歲上的發病率高達8.2%，老年人發病率更是達到驚人的12.11%[4]，世界銀行和世界衛生組織（WHO）預測，到2020年COPD的醫療費用將升至所有疾病費用的第5位[5]。越來越多的證據表明，藥物治療逆轉肺功能損害成效有限，呼吸康復訓練能夠有效延緩肺功能損害進展、提高呼吸肌的肌力和耐力，顯著改善肺功能狀態。為此WHO以及各國COPD防治指南都把呼吸康復訓練作為非藥物治療穩定期COPD的主要療法[6]。
從眾多的文獻資料中可以發現，在治療COPD中，呼吸肌訓練并沒有引起足夠的重視，這一方面源于呼吸肌訓練方法缺少統一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌訓練沒有科學實用的基線評價標準，三是缺少大規模、多中心令人信服的實驗數據。本文試圖從這3個方面做一闡述，從而探討呼吸肌訓練在COPD治療中的作用。
1 呼吸肌訓練方法
從呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋間肌、腹肌以及胸廓輔助肌。平靜呼吸時，膈肌和肋間外肌通過收縮運動實現吸氣，通過肺和胸廓回縮而呼氣。也就是說，膈肌是呼吸的主要動力來源，由膈肌收縮而增加的通氣量為平靜呼吸時的70%～80%[7]。一旦呼吸肌機械負荷增加、營養不良、感染，就會造成呼吸肌疲勞，這也是COPD患者發生呼吸衰竭的主要原因之一，進行有效的呼吸肌功能鍛煉是可以預防呼吸肌疲勞以及呼吸衰竭發生的。目前呼吸肌功能鍛煉主要有特異性和非特異性兩種。
1.1 特異性呼吸肌鍛煉
特異性呼吸肌功能鍛煉就是通過增加呼吸負荷來實現，經常使用的有一些吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸、呼吸操等特別簡單的訓練方法，也有二氧化碳過度通氣法、阻力呼呼法等定量訓練方法，近來經皮膈神經電刺激等需要儀器設備輔助訓練的方法也被使用。
1.1.1 吹氣球訓練 需根據患者身體情況，選取適當的氣球，做深呼吸，用力將肺內氣體呼出，每天訓練3～4次，每次訓練時長3～5 min，以20 d為1個訓練周期，1個周期后對患者進行呼吸肌功能評估。
1.1.2 縮唇呼吸 將口緊閉，通過鼻道吸氣，通過縮唇緩慢呼氣，時長4～6 s，根據患者身體狀況自行調節.
1.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸訓練采取吸鼓呼縮的方式，患者可取臥、立、坐3種方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼氣時盡量按壓腹部，促使腹部回縮；吸氣時盡量鼓起腹部。吸氣緊閉口腔，使用鼻進行深吸氣，呼氣同樣通過縮唇進行慢呼氣。保證呼氣時間長于吸氣時間。每次訓練反復2～3次，每次時間10～15 min。
1.1.4 呼吸操 周玉蘭等[8]曾介紹過臥式、立式、坐式3種呼吸肌訓練方法。臥式呼吸操就是患者取仰臥位于床上，通過肘關節屈伸達到呼吸肌的鍛煉；坐式呼吸操就是患者取坐位，通過肘關節屈伸、雙膝屈伸、旋轉身體促成呼氣、吸氣訓練；立式呼吸操就是患者取站立位，保持兩腳分開與肩同寬，取雙手叉腰、單手叉腰、雙手搭肩、抱胸、彎腰等方式鍛煉，訓練強度視個人身體情況而定。
1.1.5 膈肌起搏器治療 李海珠等[9]曾做過試驗，以10 d為1個訓練周期，1次/d，30 min/次，通過體外膈肌起搏器治療，患者潮氣時明顯增加，膈肌移動迅速，同時可以有效改善患者膈肌纖維狀態，增強抗疲勞能力[10]。
1.2 非特異性呼吸肌鍛煉
非特異性呼吸肌鍛煉一般是指通過行走、慢跑、登梯、游泳等運動形式來實現。COPD患者呼吸功能不同程度存在受損，或多或少地對運動鍛煉存在心理障礙。其實適度的鍛煉對增加肺通氣量、增強呼吸肌功能、改善呼吸類型、提高呼吸效率是大有益處的。目前非特異性呼吸肌鍛煉主要形式有耐力運動和力量運動。據文獻報道，二者運動形式對呼吸肌訓練都有比較好的效果[11]。謝淑麗等[12]曾做過一項實驗，對社區內COPD患者，以3個月為1個訓練周期，每周訓練4次，鍛煉項目有：熱身操（15 min）、快步走（30 min）、慢跑（30 min）、放松（15 min），每次鍛煉時間90 min，每天早上5：30～7：00，后期評估效果非常滿意。
2 呼吸肌訓練對慢性阻塞性肺疾病的影響
2.1 呼吸肌訓練評價指標
目前，從現有的文獻資料分析，國內外對于呼吸肌訓練的研究大多屬于小樣本的對比研究，尚缺乏大規模、多中心隨機對照實驗，目前僅見報道來自英國國王大學醫院呼吸肌實驗室的1項6年506例的分項目實驗[13]。從評價指標來看，基本可以劃分為生理學評價、生活質量評價、運動能力評價3個方面，而且表現最多的是生活質量和運動功能上。下面選擇國內外有代表性的幾組實驗進行進一步分析。
Lotter等[14]選取的評價指標是最大吸氣壓（PImax）與一秒用力呼氣量（FEV1）；Beckerman等[15]選取的是PImax、6分鐘步行實驗（6MWT）；Koppers等[16]選取的是呼吸耐力試驗（HET）、PImax、連續負荷運動試驗（CLET）；戴曉天等[17]選取的國際通用的SCL-90量表、FEV1、肺活量（FVC）；Steier等[13]選用的是PImax、吸氣跨膈壓（Sniff Pdi）、神經顫搐刺激跨肺壓（Twitch Pdi）、最大呼氣壓力（PEmax），殷稚飛等[18]評價的指標是FEV1、FVC、一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%pred）。具體見表1。從6組實驗可以看出，評價大都從運動能力、生活質量、生理學指標上進行，從一定程度上反應目前呼吸肌訓練對COPD的客觀評價指標，也大體上可以研究出呼吸肌訓練對COPD的影響因素。然而對于生理學評價指標，特別是一些常用的最大呼氣壓、最大吸氣壓、跨膈壓缺少更深入的分析與評價，這在一定程度上影響了呼吸肌訓練在COPD治療中的地位。
2.2 呼吸肌訓練效果評價
從治療后生命質量效果影響分析，戴曉天等[17]使用國際通用的SCL-90量表，從軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和敵對因子幾個方面入手，說明呼吸肌訓練能夠有效改善患者生命質量。從PImax分析，6組實驗均表明呼吸實驗能夠顯著提高患者的PImax，特別是殷稚飛等[18]設計的縮唇呼吸、壓腹呼吸、抱胸呼吸、彎腰呼吸、畫圈呼吸、旋轉呼吸6節改良呼吸操的研究，以祥實的數據佐證了這一觀點。
從FEV1、一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1%pred分析，實驗都從客觀性指標上支持呼吸肌訓練可以改善COPD的心肺功能。Steier等[13]通過歷時6年的研究，將506例COPD患者分為A、B、C三組，分別吸氣強度、膈肌強度、呼氣強度測定，得出單一測定有可能造成過度診斷呼吸肌無力的結論，呼氣強度、膈肌強度聯合檢測可以提高呼吸無力診斷率19.2%，膈肌強度聯合吸氣強度聯合檢測可以提高診斷率18.9%。
另外Beckerman等[15]的6MWT測定、Koppers等[16]的HET和PImax、CLET都從不同的側面顯示出呼吸肌訓練的卓越效果。
3 討論
眾多的文獻資料研究表明，在COPD的康復治療中，呼吸肌訓練發揮著獨特而又顯著的作用，特別是隨著社區醫療服務機構的普及，呼吸肌訓練的形式越來越多被人所接受。然而要想提高呼吸肌訓練在COPD治療中的地位，仍需要從幾下幾個方面予以努力：一方面是要加強呼吸肌訓練方法的普及和宣傳；二是要建立更完善合理的呼吸肌訓練評估體系，以尋求最佳的訓練方法和訓練途徑；三是要開展大規模、多中心的隨機對照實驗，取得更令人信用的實驗數據；四是要加強科研方面的投入。只有這樣，才能更有效地發揮呼吸肌訓練在COPD康復治療中的主導作用。
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篇8
腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，使患者生活質量下降，給社會和家庭帶來沉重的負擔。
筆者運用綜合康復訓練聯合針灸治療腦卒中偏癱，療效滿意，現報道如下：
1 一般資料
80例患者全部來自我科2008-2010年住院病人，均屬首次發病，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議修訂的《急性腦血管病診斷標準》[1]。經CT或MRI檢查證實腦梗死或腦出血，血壓穩定，無病情惡化或心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退，無重度認知障礙，排除腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者。80例患者隨機分為兩組，綜合康復訓練聯合針灸組和單純綜合康復訓練組。
1.1治療方法 兩組患者均接受神經內科常規藥物治療，入院后給予促進腦組織功能恢復、營養神經細胞的藥物等。對照組予藥物治療同時進行綜合康復訓練，聯合治療組在對照組基礎上加用針灸治療。兩組治療時間均在急性發病后生命征平穩，神經系統癥狀不再進展時進行，二周一療程，1次/日，休息三天后進行下一療程。
1.1.1綜合康復訓練 根據患者肢體功能恢復程度的不同，分別進行相應的訓練，包括：（1）良姿擺放：避免上肢過度曲屈，下肢過度伸直；（2）電動起立床：預防直立性低血壓，獲直立感覺刺激；（3）肢體被動活動：保持關節活動度；（4）搭橋訓練：訓練軀干肌肌群，促進姿勢反射，訓練骨盆控制能力，促進下肢分離運動；（5）翻身訓練；（6）起坐訓練；（7）坐位平衡訓練；（8）坐站轉移訓練；（9）站立訓練；（10）步行訓練；（11）日常生活自理能力訓練等。
1.1.2針灸治療 針灸治療采用頭針、體針相結合的方法，頭針取患肢對側頭部運動區（焦氏頭針取穴法），選1.5寸毫針，常規消毒，平刺，進針后快速捻轉行針，每10分鐘1次。體針取患側：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、風足三里、三陰交、太沖等。直刺，得氣后接電針儀，頻率30HZ，留針30分鐘后拔出體針，留頭針進行綜合康復訓練，康復訓練結束后拔出頭針。
2 療效評定[2]
痊愈：功能缺損評分降低91%-100%，病殘程度為0級；
顯著進步：功能缺損評分降低46%-90%，病殘程度為1-3級；
進步：功能缺損評分降低18%-45%；
無改變：功能缺損評分＜17%；
惡化：功能缺損評分增加18%以上。
3 治療結果
治療3月后評定療效。
組別
例數
基本痊愈 顯著進步 進步
無效
痊愈率
總有效率
治療組
40
19
11
9
1
47.5%
97.5%
對照組
40
10
13
11
6
25%
85%
P＜0.05。
4 討論
腦卒中患者康復的最終目的是克服功能障礙造成的殘疾，建立協調的、正常的運動模式，最大程度的提高患者的生活質量。康復醫學理論認為中樞神經系統具有可塑性，大腦在發生病變后也會通過其結構和功能的改變以減輕病變所造成的影響，康復訓練通過感覺輸入刺激加速了腦側支循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦組織的重組或代償，促進運動反應的再現，極大地發揮了腦的可塑性。
針灸作為我國傳統醫學的重要組成部分，很早就被運用于腦卒中偏癱患者的治療，并積累了豐富的臨床經驗，取得明顯的治療效果。現代醫學表明，針灸作為一種適宜的外周刺激，通過特殊的外周感覺傳入方式，調整神經反射環路中各個神經元的興奮性，實現大腦皮質功能的重組和代償，能改善肢體循環，促進肢體功能恢復，預防肌肉萎縮，抑制肌肉痙攣。而頭為諸陽之會，乃臟腑和經絡之氣匯集之處，針刺頭部可達到醒腦開竅、舒經通脈的作用。針刺頭部穴位的情況下進行患肢綜合康復訓練，癥狀和病位并舉，加強皮層功能區之間的協調和代償作用，促進腦功能重組，進一步改善功能障礙。
綜上，康復訓練聯合針灸治療腦卒中偏癱具有明顯療效，能在整體上提高腦卒中患者的生存質量，臨床可推廣運用。
參 考 文 獻
篇9
【關鍵詞】 急性腦卒中； 偏癱； 康復
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.064
近年來，急性腦卒中偏癱病發人群由老年人蔓延至年輕人，急性腦卒中偏癱的發生導致患者運動功能障礙，降低患者生存質量，同時給家庭帶來了負擔[1-2]。針對急性腦卒中偏癱患者筆者所在醫院進行了積極地早期綜合康復治療，取得了顯著的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年5月-2010年5月筆者所在醫院收治的35例急性腦卒中偏癱患者為研究對象，將其隨機分為對照組和康復組。對照組15例，男9例，女6例；年齡59～71歲，平均年齡65歲；腦出血7例、腦梗死8例。康復組20例，男11例，女9例；年齡54～70歲，平均年齡63.5歲；腦出血5例、腦梗死15例。兩組性別、年齡、病況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。急性腦卒中偏癱患者的入選標準：初次發病；腦MRI或腦CT證實；年齡60～70歲；沒有嚴重認知功能障礙；意識障礙Glazgow昏迷量表大于8分。排除條件：惡性腫瘤；伴有感覺性失語；合并心、肺多臟器功能衰竭；椎基底動脈系統腦出血或腦梗死；短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血及可逆性神經功能缺損。
1.2 方法 兩組急性腦卒中偏癱患者入院后均給予常規神經科治療。對照組在常規神經科治療基礎上并未進行指導訓練，康復組在生命體征穩定的前提下給予早期綜合康復訓練，腦出血患者在入院3～7 d，腦梗塞患者則在入院1～3 d開始給予康復訓練，2次/d，40 min/次。康復效果由同一醫生在患者康復治療前1 d、治療1個月及治療3個月后評定。康復訓練：基礎訓練，變化，關節活動；坐位維持訓練；站立訓練；床上移動訓練；日常活動能力訓練；負重、重心轉移、起坐以及離床乘輪椅訓練。
1.3 判定指標 采用FMA[3]判定患者偏癱肢體的運動能力，采用Barthel指數[4]判定患者日常生活活動能力。患者治療1個月、3個月后分別評定1次。
1.4 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
與對照組相比，康復組的FMA評定值及Barthel指數積分明顯較高，兩組對比差異具有統計學意義（P
3 討論
對急性腦卒中偏癱患者來說，康復治療及其重要，及時地給予康復治療可以促使患者早日重返家庭、回歸社會[5]。如果不重視、不及時地給予患者康復治療，不僅會給患者康復工作帶來麻煩，而且還會給患者帶來難以克服的障礙[6]。急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復治療一方面可以最大程度低防止各臟器功能減退導致的并發癥，比如肺炎、褥瘡、尿路感染等，另一方面又可以促使患者偏癱癥狀好轉、運動功能提高[7-9]。本次研究中，對康復組和對照組患者進行了為期3個月觀察，結果顯示：康復組20例患者均接受早期綜合康復治療，病情得到較好地控制和好轉，同時FMA積分和Barthel指數充分顯示患者提升了自我日常生活能力。對照組無計劃、無規范、無指導的任由患者自己隨意訓練，結果顯示，與康復組患者療效存在很大差距，對照組患者生活質量較低，殘廢率大于康復組，同時其肢體運動呈現病態模式。
急性腦卒中偏癱患者早期綜合康復治療可以加快腦側支循環建立，促進健側腦組織或病灶組織的重組與代償，這大大地發揮了腦可塑性[10]。根據臨床研究，腦卒中偏癱患者1年之后骨吸收亢進，代償骨轉移增強，從而導致骨質疏松，此時給予患者早期綜合的康復訓練可以較好地預防癱瘓導致的骨質疏松[11-12]。對于急性腦卒中偏癱患者來說，單純地早期康復訓練能夠改善患者肢體狀態，然而并不能幫助患者恢復至最佳狀態，因此要求急性腦卒中偏癱患者應將康復訓練融于日常生活中，隨時隨地地進行鍛煉、堅持鍛煉，這樣才能有效地幫助患者康復。
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篇10
【關鍵詞】慢性阻塞性疾病；持續護理干預；護理體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0177-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性阻塞性通氣功能障礙，此病遷延不愈，反復發作而加重，嚴重影響患者的生活質量。研究指出，COPD的藥物治療只是一種被動治療，只能暫時緩解病情，如果配合持續、有效的護理干預，可以起到更好的改善作用。我院通過對35例老年COPD患者進行持續護理干預，觀察對患者病情的改善情況，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院自2011年1月至2012年1月收治的67例老年COPD患者的臨床資料，患者中男性39例，女性28例；患者年齡55～75歲，平均年齡（64.3±6.4）歲；患者中大專及以上文化19例，中專26例，初中15例，小學及以下文化7例。
1.2 納入病例標準
根據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組編制關于COPD的診斷標準，2002年，中華結構和呼吸雜志出版。
1.3 方法
給予全部患者持續性護理干預，具體方法如下：
患者入院時，建立患者健康指導手冊，對患者的護理進行詳細記錄。向患者講解病情、治療方法、臨床療效，介紹住院環境，使患者能夠較快地熟悉環境，減少因疾病而產生的緊張感，樹立治療的信心；每日保證與患者的溝通，與患者建立良好的護患關系，建立對護士的信任感，使患者對護理有良好的依從性。向患者講解藥物的治療作用，可能出現的不良反應，指導患者定時用藥。
根據患者病情等情況，設計針對性的護理方案，包括用藥護理、飲食計劃等，告知患者疾病應注意的事項，如保持室內空氣新鮮，避免過冷或過熱，養成良好的生活作息習慣，全面禁煙，包括主動呼吸和被動呼吸，不宜到人群密集的地方去；與患者家屬建立良好的信任關系，確保患者家屬配合對患者的護理。預防感冒，發生感冒應立即就診。
康復訓練的指導，COPD患者的康復訓練包括外周肌肉的訓練及呼吸肌訓練。康復訓練以循序漸進為主，逐步加強運動量，患者不宜過勞。指導患者進行深呼吸訓練，患者平臥床上，吸氣時腹部挺起，呼氣時收縮腹部，以鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口作口哨狀，吸呼時間比可為1：2，每天進行，不可間斷，深呼吸訓練的同時可配合縮唇呼吸，配合慢跑、散步、太極等運動。對患者進行咳嗽、排痰訓練，患者做深呼吸幾次后，摒氣幾分鐘后再用力咳嗽兩下，以利于痰排出，同時可配合胸部叩擊、引流，霧化吸入后排痰效果更好。
指導患者堅持氧療，每日15h，不可間斷；指導患者使用氣霧劑，使用激素氣霧劑后必須口。每日2次霧化呼入，必要時應加用沐舒坦或糜蛋白酶，霧化吸入后可進行排痰。
對患者飲食進行指導，制定飲食計劃，指導患者補充足夠的營養，以低碳水化合物、高蛋白、高纖維為宜，可采用少食多餐的形式，不宜過飽，不宜食用產氣過多的食物，如飲食時感到呼吸不暢，可先休息再進食；指導患者多包含，但有水腫、心衰的患者可適當減少飲水量。保持口腔衛生，每餐后刷牙，給予生理鹽水漱口。
患者出院時給予用藥、飲食、運動等自我護理指導。可給予患者宣傳手冊、光盤等指導其在家庭中的自我護理。
給予12～24個月隨訪，觀察患者護理后1年內的住院次數，對患者干預前住院情況進行調查，對比護理前后患者住院次數的比較，對患者護理前后穩定期血氣值進行對比。
1.4統計學方法
2 結果
3 討論
COPD是老年人呼吸系統常見病癥，表現為氣流受限，不完全可逆，且呈進行性發展，與肺部對有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應有一定關系。COPD患者在日常活動，甚至呼吸時都會感到呼吸困難，其病情加重時，易引發失眠、嗜睡、氣促、胸悶等癥狀，且老年患者多合并其他慢性疾病，易導致預后不佳等問題出現，嚴重影響患者的生活質量[1]。
由于COPD不完全可逆，且呈進行性發展，目前尚無特效藥物進行治療，但是臨床研究指出，給予持續的護理干預可以有效改善患者的病情，減少病情發作，對提高患者的生活質量具有重要的意義[2，3]。本組研究中，給予患者持續護理干預，不僅對患者飲食、生活習慣、心理等進行干預，指導患者進行康復訓練，指導患者學會自我護理，通過出院后的回家自我堅持護理，達到有效預防疾病發作的目的。通過本組研究，患者血氣指標均有明顯改善，出院后1年內再次住院的次數明顯減少，表明持續護理干預對改善病情，提高生活質量具有重要的作用。
參考文獻：