燒傷病人的急救處理范文
時間：2023-10-31 18:07:35
導語：如何才能寫好一篇燒傷病人的急救處理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
[關鍵詞] 成批燒傷；早期救治
[中圖分類號] R644 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-078-02
自1997～2007年間我院收治了10批78例燒傷病人。因成批燒傷需要集中力量搶救治療，治療難度較大。我們采用了“五早”治療方案，即：現場急救，有序的轉運，液體復蘇，防止休克，早期氣管通暢、正確的創面治療和早期胃腸營養等一系列有效的辦法，取得了良好的療效。
1資料與方法
1.1一般資料
本組共78例，男52例，女26例。平均年齡（31±9.9）歲，燒傷面積（42.4±21.3）%。Ⅲ度為（25.0±13.8）%。其重度燒傷38例，重度燒傷18例。燒傷原因有火焰燒傷、化學（酸堿）燒傷、交通意外、石油氣燃和氧氣爆炸傷、鋼水燒傷以及暖氣、液化氣爆炸傷等。燒傷合并傷有：休克、吸入性損傷、復合傷（顱腦、骨折、肺爆震傷、腹部閉合性損傷和軟組織損傷等，）其中死亡11例，治愈率85.9%，死亡率14.1%。
1.2治療方案
1.2.1現場救治事故發生后立即通知急救中心，并向上一級主管單位匯報。由其組織專家及安排醫護人員根據傷情進行有條不紊的搶救。可根據條件將技術力量延伸至搶救現場。醫院做好接受準備，成立領導小組，做到合理分工，有序工作。并根據醫院條件和接受能力適當分流。
1.2.2休克期液體復蘇休克期搶救特別重要，是預后的關鍵。休克期液體復蘇和延遲復蘇是重點中的重點。在休克期補液第1個24 h補液量=1.5×體重（kg）×燒傷面積+生理需要量。晶膠比例為1∶1。常規前8小時內輸入液體量的一半。但對于延遲復蘇的病人可于1 h內輸入1 000～2 000 ml，2～3 h內輸入液體量的一半[1]。并隨時根據尿量調整。但并不是越多越好，注意水中毒和肺水腫的發生。
1.2.3通暢呼吸道對中重度吸入性損傷和面頸部燒傷患者行早期氣管切開，通暢呼吸道。同時對于氣道的濕化極其重要。必要時輔以霧化吸入和氣道灌洗，促進患者排痰，預防肺部感染。早期合并創傷性濕肺的患者防止早期出現ARDS。在治療過程中的1周以后注意呼吸道損傷黏膜的脫落和血管出血。
1.2.4復合傷的救治對于爆炸傷并發顱腦損傷，血氣胸，骨折，創傷性濕肺，腹部閉合性損傷和眼、耳、鼻的外傷病人，具體分析病情，診斷明確后立即處理。但處理上以短時間，操作快，減少損傷和搶救生命為主。閉合性骨折和功能性損傷可適當延后處理。
1.2.5創面處理一般入院后采用暴露和包扎相結合的辦法，常規暴露創面外涂SD-AG。四肢、胸等部位出現血運障礙的應立即行焦痂切開減張術。大面積燒傷休克期后即準備手術。手術于3 d～3周內有步驟進行。一般于1～2個月封閉創面。有條件可提早休克期切痂。
1.2.6早期胃腸道營養和支持療法一般對于無腹脹、惡心和嘔吐的病人于48 h即可進流食。主要以營養素、牛奶等為主。一般第1天進食不超過1 000 ml。以后可逐步增加。1周后予以增加進食量。但根據患者消化狀況適時調整。適當配以周圍靜脈高營養。對于特重度燒傷病人要預防“三低癥”的發生。可根據化驗指標來調整應用白蛋白、復合氨基酸。并且需要大量血漿和全血。
2結果
本組例治愈67例治愈率85.9% (表1)。發生休克25例，吸入性損傷13例，敗血癥8例，應激性潰瘍7例，急性腎功能衰竭2例，MOF 6例。復合傷19例（腦出血、骨折、創傷性濕肺及腹部閉合性損傷）。重度以上燒傷病人的入院時間超過6 h的休克發生率明顯高于傷后6 h內入院的患者（6 h內入院發生休克率30.8%，而6 h以上發生休克率為63.9%）。
3討論
3.1提高現場救治水平
專科技術力量前伸。出現事故由專門部門領導統一指揮，專科醫生前往事故發生地，及時正確的早期救治。可以根據病情的輕重分類，減少危重傷員的滯留時間，能夠順利到達醫院，大大減少了因復蘇延遲而發生的休克。
3.2來院后的組織搶救工作
成批病人一般有以下特點：①突發災難性事件；②人力、物力的需要超過醫院的正常負荷，需要在短時間內組織大批人力、物力進行搶救；③多伴有呼吸道損傷；④多合并有復合傷；⑤社會影響大，必需妥善處理[2]。院方成立領導小組，調動各方人力物力，以科主任為核心，組織搶救，分工合理，工作有序，供應齊全。并且做到輕重兼顧。
3.3防治休克是關鍵
休克是燒傷病人早期死亡的主要原因，休克期的平穩度過是后期治療的保障。對于成批的燒傷病人，因轉送的原因，大部分出現延遲復蘇，我們投入大量人力、物力，實施快速輸液法盡快糾正休克，使休克期平穩度過。液體復蘇不僅要注意補液的“量”，還需要補充“質”。同時要注意強心、利尿、保護腎功能。一般保證液體供給情況下，可給予甘露醇125 ml加入5%葡萄糖500 ml內靜脈注射。我們治療的病人中未出現1例肺水腫和腦水腫。
3.4通暢氣道
喉頭水腫是早期窒息死亡的重要因素。對于成批燒傷應放寬氣管切開的指征。特別有中重度吸入性損傷的患者，堅持早期氣管切開。改善通氣，迅速糾正缺氧狀況，增加搶救機會。濕化氣道，清除分泌物也是重要的治療措施。可以應用霧化吸入、肺內灌洗和促進排痰，必要應用纖維支氣管鏡清除堵塞的脫落黏膜。如重度的吸入性損傷并發ARDS時應使用機械通氣。
3.5加強創面處理
燒傷創面是燒傷感染的主要途徑。完成創面修復才是燒傷治療的終點，創面的良好修復有賴于合理的創面處理。創面處理就是在盡可能短時間內閉合創面，完成上皮化[3]。由于傷員多，創面處理的計劃性尤為重要。一般患者來院后如病情允許可以適當清創處理。可采用暴露和包扎療法。并根據病情于休克期過后進行計劃性切痂。一般于2～3周內切完。我們目前采用張明良教授發明的自體微粒皮移植異體皮覆蓋術，取得了良好的效果。
3.6早期胃腸道營養和加強支持療法
我們改變了以往單純靜脈高營養供給，而是加強了早期胃腸道營養，即可增加營養供給，達到正氮平衡，又可以正常給予要素飲食，同時降低應激性潰瘍的發生率。燒傷病人的營養狀況直接關系到機體抵抗力的強弱和創面愈合的快慢[4]。對于重度燒傷病人要注意防止病人的“三低癥”，加強血漿、全血和蛋白的供給，同時需要應用氨基酸類藥物，加速創面的生長。
3.7需要注意的事項
入院前處理不當和入院的不及時是造成救治失敗的主要原因。來時因為創面污染較重，增加感染的機會，增加患者早期爆發性敗血癥的幾率。成批病人到醫院后，短時間內治療和護理不能立即完善，也影響了治愈率。傷情判斷不確切也是治療失敗的一個原因。同時我們遇到的最大困難就是經濟原因即治療費用不足而放棄治療。
[參考文獻]
[1]郭振榮.提高成批燒傷的救治水平[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15：245-246.
[2]利天增，黎志明，祁少海，等.成批燒傷病人的救治體會[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，20：253.
[3]黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海：科學技術出版社，2001.
篇2
火災發生后，一旦出現燒傷，特別是較大面積的燒傷，死亡率與致殘率較高，嚴重影響了人類的健康。由于燒傷專業性強，燒傷防治知識普及性較差，人們對此了解不夠，使一些燒傷病人得不到及時有效的治療，甚至喪失了寶貴的生命。
火災燒傷后如何進行自救?
在日常生活中，熱力燒傷是最常見的，約占各種燒傷原因中的85％－90％。熱力燒傷現場最基本的要求，首先是迅速脫離熱源，脫去燃燒的衣服或用水澆滅身上的火。可以就地打滾，靠身體壓滅火苗或由他人幫助，用身邊不易燃燒的材料撲打，或用被子、毯子、大衣等覆蓋以隔絕空氣滅火。切忌奔跑呼喊，因為奔跑會產生風，風助火勢，火借風威，會使火越燒越旺。同時喊叫會將火焰和煙霧吸入呼吸道，加重吸入性損傷。如果一時難以脫離現場，可以用濕毛巾捂在嘴上，防止有毒氣體吸入，注意保持身體的低姿勢，盡量貼近地面或靠近可以透空氣的門窗。
對于小范圍的局部燒傷，可以用自來水沖洗或井水浸泡，在可以耐受的前提下，水溫越低越好。一方面可以迅速降溫，減少熱力向組織深層傳導，減輕燒
傷深度，另一方面可以清潔創面，減輕疼痛。不要給燒傷創面涂有顏色的藥物如紅汞、紫藥水，以免影響對燒傷深度的觀察和判斷。也不要將牙膏、油膏等油性物質涂于燒傷創面，以減少創面污染的機會和增加就醫時處理的難度。如果出現水泡。要注意保留，不要將泡皮撕去，同時用干凈的毛巾、被單等包敷，避免在去醫院途中的污染。
對于口渴的病人，可以少量多次口服含鹽的液體，不要在短時間內飲用大量的白開水，以免引發腦水腫和肺水腫等并發癥。
火災后發生吸入性損傷時該怎么辦?
吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發性化學物質等致傷因素和其中某些物質中的化學成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實質的損傷以及毒性氣體和物質吸入引起的全身性化學損傷。
吸入性損傷主要歸納為以下三個方面。一是熱損傷，吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道黏膜、肺實質的損傷；二是窒息，因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災中常見的死亡原因，由于在燃燒過程中，尤其是密閉環境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質不完全燃燒，可產生一氧化碳，含氮物質不完全燃燒可產生氰化氫，兩者均為強力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導致窒息；三是化學損傷，火災煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學性物質，這些有害物質可通過局部刺激或吸收引起呼吸道黏膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應。
迅速使傷員脫離火災現場，置于通風良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導管吸氧，判斷是否有窒息劑如一氧化碳、氰化氫中毒的可能性，及時送醫療中心進一步處理，途中要嚴密觀察，防止因窒息而死亡。
火災現場造成的損傷，往往還伴有其他損傷，如煤氣、油料爆炸，可伴有爆震傷；房屋倒塌，車禍時可伴有擠壓傷；另外，還可造成顱腦損傷、內臟損傷、大出血等。在急救中，對危急病人生命的合并傷，應迅速給予處理，如活動性出血，應給予壓迫或包扎止血。開放性損傷爭取滅菌包扎或保護，合并顱腦、脊柱損傷者，應在注意制動下小心搬動。合并骨折者，給予簡單固定等。
火災燒傷者出現昏迷該怎么辦?
被抬出火場的傷者若已進入昏迷或者半昏迷狀態，我們要做三件事：
1 解開傷者上衣，暴露胸部，松開皮帶以散熱；
2 急救者把手插入傷者頸后將其向上托起，一手按壓傷者前額讓其頭部后仰，使傷者的呼吸道盡量暢通。
3 將耳貼近傷者口鼻傾聽有無呼吸聲，觀察胸部是否起伏，瞳孔是否有放大，檢查是否有心跳、脈搏，確認有沒有出現心跳和呼吸停止。
在常溫下，心跳停止三秒鐘病人感到頭昏；10－20秒病人發生昏厥；30－40秒瞳孔散大；40秒左右出現抽搐；60秒后呼吸停止。腦組織對血缺氧十分敏感，在呼吸循環停止四分鐘至六分鐘后，腦組織即可發生不可改變性損害。
復蘇開始越早，存活率越高。大量資料證明：在心跳呼吸驟停4分鐘內進行心肺復蘇者可能有一半人被救活；四分鐘至六分鐘開始心肺復蘇者可能有10％被救活；超過六分鐘開始心肺復蘇者可能有4％被救活；十分鐘以上開始心肺復蘇者幾乎無存活可能。
心跳呼吸停止，是最緊迫的急癥，心肺復蘇便是對這一急癥所采取的急救措施。一旦確認傷者心跳、呼吸停止，必須爭分奪秒進行急救，時間就是生命。
火災燒傷后應該如何調理飲食?
燒傷后病人需要營養飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創傷、疼痛及由此造成的心理負擔，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣，在不影響食物多樣化的基礎上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。少食辛辣刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。
對面部燒傷導致張口、咀嚼困難的病人給予軟食。對生活不能自理者，要親自喂飯，喂飯時要有足夠耐心，掌握好適當的溫度和速度，不可強迫進食，隨時了解病人對飲食的要求，保護病人的食欲。
對于不同的階段，也可以選擇不同的飲食方案：
1 燒傷早期：因為病人胃腸功能不好，需進易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯，也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物；
2 感染期：應給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等；
3 恢復期：要補充足夠的蛋白質與碳水化合物。每頓飯間要加餐；晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等；
4 如果發生并發癥，根據不同并發癥給予不同飲食。
火災燒傷如何進行后期的康復?
燒傷病人的救治，不僅限于保住生命，還必須使其功能康復、膚色恢復正常，達到生活自理進而回歸社會。
篇3
【關鍵詞】小兒燒傷,原因分析,護理對策
小兒燒傷是小兒意外傷害中最常見的原因,近幾年我院收治的燒傷患者中小兒燒傷所占的比例遠遠高于成人,特別是農村小兒發生燒傷的幾率遠遠大于城市.2006年1月至2010年6月我科共收治燒傷病人352例，其中小兒燒傷276例,約占78 %.現將此276例小兒發生燒傷的原因及護理對策報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料2006年1月至2010年6月收治的276例燒傷兒童中農村小兒202例,約占小兒燒傷74%,城鎮小兒74例占小兒燒傷26%;男性177例,占65%,女性99例,占35%;其中1歲以下23例,占8%,1-3歲154例,占56%，4-7歲66例,占24 %,8-14歲33例占12%。
1.2年齡與致傷原因分析 致傷原因中以熱液燙傷的患兒最多,有193例占66%,其次為火焰燒傷43例占16%.見表1。
表1年齡與致傷原因 （n＝276）
1.3年齡與環境因素分析環境因素導致患兒燒傷最多的是監護人放熱液不當94例占34%，患兒缺乏安全意識誤撞75例占27%，見表2。
表2 年齡與環境因素 （n＝276）
2原因分析
2.1監護不力或缺乏監管農村中多數父母外出務工，小孩交給老人看管，老人精力欠佳，加上要負擔農活、家務活，造成小兒監管不力，有的家庭2個小孩以上，特別是農忙季節更增大了小兒燒傷的機會。
2.2放置熱源不當看護人員對易致燒傷的物品如暖水瓶、開水杯、湯盆、飯鍋位置放置不當，火柴、打火機、火鞭炮，小兒伸手可及，家長操作方法不恰當如洗澡時先倒開水。
2.3兒童缺乏自我防護意識小兒隨年齡增大戶外活動增加，好奇心增強，但缺乏大人的安全教育和管理，對周圍發生的意外缺乏應變力、判斷力和自我保護意識。
2.4居住環境及生活習慣差本組患兒中多數為農村兒童，煮飯用土灶、柴火，夏收、秋收季節多余農作物野外無防護燃燒，高溫油、稀飯鍋、豬飼料等熱源隨意放置。
2.5家長急救知識缺乏，拖延治療搶救時機農村家長特別是兒童的祖輩醫學知識、急救常識缺乏，傷后不能給予及時正確的急救處理；有的家長觀念錯誤，認為在燒傷創面上涂上辣椒醬、壇溝水、龍膽紫能減輕和治療燒傷；有的家長認為只傷到皮膚未傷及內臟，沒有生命危險，沒有及時送去醫院，以致錯過抗休克的最佳時期，就診時病情已十分嚴重。
3護理
3.1 積極做好抗休克治療
3.1.1小兒燒傷后的調節功能及對體液喪失的耐受性均較成人差，燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失、水電解質失衡等造成的全身紊亂遠較成人重，休克發生率高【1】。應迅速建立有效靜脈通路，保證輸液順利進行；根據小兒燒傷面積、體重計算靜脈輸入量，按照先晶后膠，先鹽后糖，見尿補鉀的原則交替均勻地輸入，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應立即行深靜脈穿刺插管或行靜脈切開，保證靜脈輸液通暢。
3.1.2給予心電監護、血氧飽和度監測、出入量特別是尿量的監測，根據尿量及血壓調節輸液速度，嬰兒應維持尿量在10ml小時以上，兒童尿量在15ml小時以上，并觀察尿的顏色、測量尿的比重。
3.1.3注意保暖，維持室溫在30-32℃，濕度在50％-60％。；密切觀察患兒的神志、意識狀態，若患兒哭鬧，哭聲宏亮，四肢溫暖則可能是創面疼痛引起的不適，若患兒哭聲無力，煩躁不安或反常的安靜，甚至嗜睡、昏睡，肢端欠溫暖，應警惕休克的發生。
3.2保持呼吸道通暢面頸部燒燙傷患兒，應給予平臥位，肩下墊一小枕，頭后側位，以利于呼吸，因呼吸道燒傷喉頭水腫而致呼吸道阻塞應及時進行氣管切開；給予低流量鼻導管吸氧，因疼痛引起哭鬧、煩躁不安的患兒可適當給予鎮靜、止痛劑，以降低耗氧量，減少休克的發生。
3.3加強創面護理根據小兒燒傷部位不同選擇不同的創面療法，四肢、軀干燒傷選擇包扎和半暴露療法，頭面部及會、臀部則采用暴露療法，創面每1-2小時交替噴擦聚維酮碘和康復新液，以預防創面感染、促進創面愈合；保持創面清潔干燥,及時更換敷料，根據燒傷面積大小采用紅外線燒傷治療儀照射創面2-4小時／天或持續照射，照射時注意保持適當的距離，防止再度燙傷或加重創面損傷程度，同時做好小兒未燒傷皮膚的護理和保養，保持皮膚的潔凈。小兒缺乏自控意識，創面疼痛及創面愈合過程中的皮膚瘙癢，可能引起創面的再度抓傷，應對患兒采取適當的約束措施，以預防創面感染、延遲愈合及瘢痕遺留等；保持病室及病床單元清潔干燥，嚴隔消毒隔離，每日定時空氣消毒及開窗通風。
3.4高熱護理及營養支持高熱是機體對于致病因子的一種防御反應，而持續高熱可導致中樞神經功能的障礙，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產生多種并發癥，威脅病人的生命【2】。當患兒體溫超過39℃時應及時給予物理或藥物降溫，降溫過程中應密切觀察患兒的神志、意識狀態和生命體征的變化，30分鐘后再次測量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上，降溫后要注意水分的補充，及時擦干汗液，更換衣被，注意保暖。燒傷由于創面滲液多，機體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量的營養成分丟失，以注意營養成分的補充【3】。燒傷初期及胃腸道功能未恢復期間，應通過靜脈給予足夠的營養，同時補充創面丟失的血漿、白蛋白、水分等，以維持機體代謝的需要；病情穩定能進食時給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，同時注意飲食衛生，喂養時應耐心細心，少食多餐，觀察有無嘔吐、食欲不振。
3.5患兒及家屬心理護理患兒受傷多數是家屬失誤造成，家屬會出現情緒緊張，煩躁易怒，情緒波動大，不能接受現實，對醫護人員不信任或寄予過高期望等心理，醫護人員在治療患兒的同時，應沉著冷靜，曉之以理，關心體貼家屬，告知只有在家屬情緒穩定積極配合的情況下，患兒才容易接受醫護人員的治療。對患兒要面帶笑容，語氣和緩，通過講故事、說笑、轉移患兒的注意力，減少患兒對醫護人員的恐懼感，避開能造成患兒痛苦的治療時間多與患兒交談，鼓勵說出身體的不適，取得患兒的信任和配合。
4健康教育
4.1加強家長安全知識的教育，本組燒傷患兒中多數與監護不當或缺乏監管及放置熱源不當有關，均具有可預防性【4】。提倡少生優育；盛有高溫液體的器皿應放在安全穩妥、小孩不能觸及的地方；洗澡時，一定要先備好適宜的溫水，再給小兒洗澡；使用熱水袋時，一定要把蓋子擰緊，倒提檢查有無滲漏，并將熱水袋外包上毛巾或棉布方可使用，不能直接將熱水袋貼放在小兒皮膚上。
4.2 家長對小兒的防火教育要早期進行,教育小兒不要玩火,管理好火柴、打火機、鞭炮等易燃易爆物品,不讓小兒單獨在廚房或放有蠟燭、火爐及炭盆的房間里,以免發生意外。
4.3加強安全用電教育，家庭要安裝安全插座、插頭,隨時嚴格檢修線路;小兒在外玩耍時，教育小兒要遠離電線、電桿等,以免發生觸電.妥善保管好家中的酸堿等易腐蝕化學物品。
4.4加強對家長燒傷、急救知識宣傳教育,提高家長對小兒的安全教育和看護。教育家長及小兒在發生意外時應盡快脫離火源、熱源，中小面積燒傷應盡快用清潔冷水沖洗或浸泡,以達到止痛和減輕燒傷程度的效果，不涂不衛生、有色的及加重創面程度的壇溝水、龍膽紫、辣椒醬等。
參考文獻
[1]劉同林.實用燒傷學[M],北京:科學技術文獻出版社.1995,159-160
[2]馮秋萍.馮燕萍.33例重度燒傷病人的護理[J].家庭護士.2007.5.3：24-26
[3]劉鳳霞,孫動梅,張艷.3-12歲兒童燒傷并發高熱的原因及護理[J].中國校醫2007.21（5）.581
篇4
[關鍵詞] 急診；分診；技巧；要求
1、分診技巧
詢問：問診是分診的重要一環，在四診中占主要位置，對正確的分診及處理起很大作用，包括病人的病史，自覺癥狀，既往健康狀況和家族史，如發現病人陳述不清楚，不全面，切不可手自己的主觀臆斷套問病人或暗示病人，以免使問診資料與實際不符，不要給病人精神上帶來不食刺激或產生不良影響。【1】
觀察：護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的～般狀況，如意識、精神狀態、面容表情、膚色、頸靜脈、及發音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來了解其頻率、節律及充盈度，觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來了解體溫等。可借助壓舌板、電筒、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查體，還可用心電圖機、快速血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。
查體：如有必要，時間允許情況下，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行重點查體或全身系統檢查，收集資料。
2、病情分類
Ⅰ類：危急癥，病人生命體征極不穩定。如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、反復抽搐、急性重度中毒、致命性的創傷、大面積燒傷等。
Ⅱ類：急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發劇烈頭痛，嚴重創傷、燒傷，嚴重骨折，高熱等。
Ⅲ類：亞緊急，～般急診，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥，如閉合性骨折、小面積燒傷等。
Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發燒，皮疹，皮擦傷等。
3、分診要求
（l）急診預檢分診護士必須由熟悉業務、責任心強的護士來擔任。
（2）必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。預檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續，并做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規范，字跡清楚。
如有分診錯誤，應按首診負責制處理，即首診醫生先看再轉診或會診，護士應做好會診、轉科協調工作。
遇急危重病人應立即將其送人綠色通道，要實行先搶救后補辦手續的原則。
遇成批傷病員時，對病人進行快速檢傷、分類，分流處理，并立即報告上級及有關部門組織搶救。
遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應將其安排到隔離室就診。
對于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護工作。神志不清者，應由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點并簽名后上交保衛科保存，等親屬來歸還。
篇5
[摘要]對燒傷病房空氣培養結果進行回顧性分析，旨在增強醫務人員消毒隔離觀念，嚴格遵守無菌操作，保護易感人群，減少并發感染發生率，提高患者治愈率。
[關鍵詞]燒傷病房；空氣培養；醫源感染；控制
Analysis of Air Culture IN Burn Wards and Prevention of Nosocomial Infection
Zhang Chun,DAI Jin-hua.,Fan You-fen,He Xiang-hui
(The Second Hospital of NingBo, NingBo ,Zhejiang 315010,China)
[Abstract] In order to know the situation of air culture in Burn wards in hospital,and protecting suseptable people, strict aseptic operation and disinfection measures,decrease the rate of nosocomial Infection, which should be paid slose attention to.
[Key words]Burn ward;Air culture; Nosocomial Infection;Control
燒傷感染是燒傷治療的關鍵性問題，也是導致大面積燒傷患者死亡的三大原因之一[1]，細菌性感染是大面積燒傷患者死亡的主要原因，如何降低燒傷患者的感染率，是當今醫學工作者研究的的熱門話題，因此，做好醫院感染的預防工作，對提高治愈率、減少死亡率顯得十分必要。作為醫源性感染因素之一的空氣環境質量，亦應引起足夠的重視，保持病房空氣清潔、減少因污染造成患者感染，對確保燒傷患者早日康復具有十分重要的意義。
1 資料和方法
1.1一般資料對本院2009年3月至2011年6月燒傷病房每月行一次空氣培養，陽性平皿菌落作菌種鑒定。
1.2采樣方法采用平皿暴露法，選取在消毒處理后或治療活動前采樣。對于室內面積≤30 m2 ，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內面積>30 m2，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點均距墻1 m。采用9 cm直徑普通營養瓊脂平板（按GB4789.28中3.7條配制），采樣高度為距地1.5m，在采樣點暴露5 min后蓋好立即送檢。
1.3空氣質量標準采用衛生部2002年的《消毒技術與規范》。
1.4細菌鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行采集標本的病原菌培養及鑒定。細菌鑒定使用VETIK-32全自動微生物分析儀（法國梅里埃生物公司制定）。質控菌株為大腸埃希菌ACTT25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，購自衛生部臨床檢驗中心。
2 結果
2.1合格率按每次病房個數計量，總檢測次數為452次，合格次數為437次，合格率為96.7%。
2.2陽性平皿菌種分類共檢測平皿1882次，細菌陽性例數380例，陽性率為20.2%。細菌分類見表1。
表1 380例病原菌構成比
病原菌
株數
構成比%
病原菌
株數
構成比%
革蘭陰性桿菌
49
12.9
革蘭陽性球菌
161
42.4
銅綠假單胞菌
24
6.3
金黃色葡萄球菌
96
25.3
陰溝腸桿菌
9
2.4
鏈球菌
8
2.1
硝陰不動桿菌
7
1.8
腸球菌
32
8.4
其它桿菌
9
2.4
其它革蘭陽性球菌
25
6.6
棒狀桿菌屬
56
14.7
酵母菌
11
2.9
芽胞桿菌屬
19
5.0
霉菌
75
19.7
放線菌
9
2.4
2.3同期燒傷患者感染菌種分布對同期燒傷病房送檢的創面分泌物、靜脈導管、氣管分泌物、血、痂下組織等培養結果進行統計分析，我院燒傷病區感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，常見感染病原茵檢出率依次為肺炎克雷伯菌(25.2％)，銅綠假單胞菌(23.8％)，金黃色葡萄球菌(20.5％)，表皮葡萄球菌(17％)，鮑曼不動桿菌(4.9％)。
3討論
醫院內感染控制是一個綜合性系統指標，控制醫院感染已成為現代醫院管理的一個重要課題，在實施管理時，必須進行全面考慮，對每一個環節加以控制。作為環境質量因素，空氣傳播疾病也應引起重視，醫院內空氣中的病原菌，多來源于病人的呼吸道分泌物、排泄物、外表皮屑、膿液等，人們在未經消毒的空氣中停留、甚至走動，均可直接或間接引起感染。空氣細菌培養的調查，可了解細菌在醫院空氣中的分布情況，重點解決細菌在人群中的傳播，減少醫院感染率，確保患者早日康復，減少病人的經濟負擔，同時也保證醫務工作的身體健康，具有十分重要的臨床意義。
近年來，在上級衛生主管部門的監督管理下，醫院感染的管理內容正逐步向制度化、法制化、規范化發展，醫源性感染的各環節得到有效重視，醫療質量大大提高。從本次回顧調查分析來看，本院燒傷病房的空氣質量總體反應良好，細菌培養達標率較高，但也不能因此樂觀，因為目前的空氣培養還存在一定的缺陷，僅僅反應空氣中的細菌水平，不能檢測出空氣中的衣原體、支原體、病毒等其它致病微生物，即不能全面客觀地評價空氣質量，所以還必須注意嚴格消毒，消除隱患。
從檢出陽性菌的菌種分布情況來看，本次空氣中的主要細菌群為革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主，霉菌也占有相當的比例（19.7%），與同期燒傷病房主要感染的菌種有一定的吻合性，不利于本院院感控制，必須引起醫務工作者高度關注。
保持空氣清潔的最好方法是進行空氣消毒，傳統的消毒方法是甲醛熏蒸消毒空氣、紫外線消毒、過氧化氫噴霧、臭氧消毒、過氧乙酸熏蒸等，其中以紫外線照射法最為常用。但紫外線消毒法只能在室內無人情況下才能使用，而室內空氣污染往往與人員活動有著密切的關系，在無人情況下消毒過的空氣隨著人員的進人可被再次污染。目前有些單位使用醫用空氣消毒凈化機,屬于循環風紫外線空氣消毒器，由高強度紫外線燈和過濾系統組成，可以濾除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中的微生物殺死，紫外線燈管在機殼內，故對人無害，可在有人在場的房間內使用。該方法的消毒效果較持久，優于紫外線消毒法。另外，除加強空氣消毒外，還應制定嚴格的規章制度，加強醫護人員的培訓管理，注意手的衛生，盡可能減少侵入性操作，加強器械設備消毒，合理應用抗生素，加強患者的皮膚、黏膜的基礎護理，醫療廢物管理也應規范化，作為主管部門更要加強監督，注重終末環節的控制，只有面面具到，才能防止出現盲區和死角，從根本上控制和預防醫源性感染。
參考文獻
篇6
【關鍵詞】燒傷患者；護理措施；康復；非語言溝通
1 引言
隨著信息化在當即世界的迅猛崛起，計算機控制系統已經應用到很多領域，對傳統燒傷病房的管理、對燒傷患者的護理、護理安全管理、對醫務人員的業務考核管理、病歷的存儲、對重癥患者的監護、心電監護、醫務人員工作量統計管理及藥物應用監護已經逐步被計算機管理控制系統所取代，對整個醫療體系的效率和管理模式有了更進一步的促進與發展。現代醫療護理體系的責任制護理與特別護理的相結合從單純的對燒傷患者的疾病護理逐步發展到對患者身心的全面護理。
2 燒傷護理簡介
燒傷護理學科在我國的發展起步較晚，是近三十年才逐漸發展起來的。上海瑞金醫院在上世紀八十年代為了減少對大面積燒傷患者感染的威協采用了沉流方法。對于提攜傳統的燒傷醫院在燒傷患者入院后首先對患者全身進行全面的積極潔整頓，為患者剃毛更衣，根據燒傷患者燒傷面積的大小來安排患者所住病房配置的標準，按時間對病房進行消毒，注意燒傷環境與外界可能從在污染源的環境隔離。在整個燒傷患者護理的管理層面而言，院方要積極主辦與燒傷護理相關的訓練班，提高整個醫院的管理，對醫護人員在社會科學，心理學等領域的綜合素質有全面的提高，為了能使護理更為有效，院方及相關科室應在護理科研方面的研究與探索方面不斷深化，的不斷加大投入力度。
3 各種特殊燒傷及護理
3.1 重度燒傷患者的護理
在重度燒傷患者剛開始入院治療時，對于護理人員首先要進行的是對燒傷患者進行快速的補液治療，在對病人傷口進行簡單處理之后，護理人員應立即對患者進行有關靜脈通道的處理，使整個靜脈通道暢通；在整個靜脈通道處理的過程中，首先應最大可能的選擇通暢且比較粗的血管，然后再根據燒傷患者的燒傷程度、燒傷部位以及燒傷癥狀，選擇是否應開通兩路靜脈滴注得注射方式，。在對重度燒傷患者的整個護理過程中，為了保證患者的人生安全和患者能夠得到充足的氧氣輸送，護理人員首先要確保重度燒傷患者呼吸系統的完全暢通。若重度燒傷患者有休克現象發生時，護理人員要對重度燒傷患者的患者血樣標本進行采集，在護理的前 8 個小時中，保證重度燒傷患者24小時的的晶體輸送，同時護理人員應特別注重對燒傷患者的心率、脈搏、血壓、尿量、等身體基本特征的及時觀察與統計。按時對產生休克的重度燒傷患者的尿量以及顏色進行觀察，判斷是否有血紅蛋白的存在。
3.2成批燒傷患者的護理
針對成批燒傷患者護理出現的患者多、病情復雜等特點，醫院相關護理科室應首先制定護理的標準流程，從而使成批燒傷患者的救治工作做到有條不紊；在對成批燒傷患者進行救治療時，如果不制定有效的組織管理方案，一方面影響患者的及時救治，另一方面會對整個救助現場的混亂秩序起到推波助瀾的作用；為了使所有燒傷患者得到及時高效的治療。醫院相干護理科室應對護理人員的工作安排做提前的準備與組織，如此才能保證搶救的成功。為此我院專門針對大規模燒傷患者的搶救治療制定了一套行之有效的護理標準流程，此流程不僅可以根據突發事件所具有的性質以及燒傷患者致傷的特點、數量及病情等情況做出積極地搶救與護理措施，而且對相應的急救器材和藥品的調度與準備方面的速度有了前所未有的提高，使整個救治護理工作做到有章可循，有條不紊的良好現象，使每個救助護理組、每個救助人員的職責有明確的要求；為每位患者在剛入院時就能得到高效的救治。
3.3 非語言溝通護理
護理人員在接觸患者時的整個護理工程中應有意識的調節自身與患者之間的距離，尤其在對燒傷患者進行整個治療與檢查的過程中，保持面帶微笑地迎接每一位病情穩定的患者能使燒傷患者心理上感到放松。一般情況下，在經歷了人生中的一次大不幸之后，人們的心理從在嚴重的障礙，燒傷患者對自身燒傷后的皮膚心存雙重的恐懼；對于經常與病人接觸的護理人員而言，其表情應保持祥和對燒傷患者充滿同情；
4 小結
燒傷患者的病痛多由意外災難所造成，患者對以后的生活和工作缺乏應有的心理準備，對于廣大燒傷患者而言，即使在治愈康復之后首先帶醫療水平的的限制，他們曾經受損的皮膚異于常人，有較為突出的心理問題。而且在燒傷患者情緒出現較大波動時往往會引起整個機體免疫機能的下降，導致患者抵抗力下降，增加傷口感染的機會，對患者的整個治療和康復的進程有著很大的影響。在護理過程中護理人員運用自身動作、輔助語言、表情、目光以及外部空間距離等來與燒傷患者進行溝通往往比語言溝通更具有感染力和吸引力；通過跨越語言不通的障礙，來達到影響或改變患者的感覺、認識、情緒、行為的目的，使護士對病人的心理變化有了準確的判斷，最終達到對患者病情進行高效治療的目的。在護理人員利用非語言與患者進行溝通的過程中減少了護理行為的隨意性，對患者在整個手術期間的護理質量有了更好的保障。
參考文獻：
[1] 高士華.特殊燒傷病人的心理特點與護理措施[J].航空航天醫藥，2011， 29（1）：57-58.
[2] 郭艷陽.群體性特重型燒傷的護理體會[J].吉林醫學，2011， 32（5）：1005-1006.
篇7
【關鍵詞】燒傷幼兒;健康教育
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0254-01
一個合格的護士，不僅需要技術精湛、富有同情心，還應當具備對病人實施健康教育的能力，為了使健康教育工作具有針對性、實用性，結合臨床護理工作對病人實施健康教育，現報告如下：
1臨床資料
一般資料:本組患者113例，男性66例，女性47例，男性占58%，女性占42%，年齡大部分集中在2～8歲。其中汽油燃燒致傷1例，酒精燃燒致傷2例，墜入釀酒池熱液致傷2例，開水燙傷3例。
2健康教育實施方法
2.1健康教育的內容 入院宣教，幼兒燒傷原因：①盛熱液的容器放置在易被兒童抓住而打翻燙傷。②洗澡時熱水在未加冷水時兒童不慎掉進澡盆中燙傷。③冬季取暖時衣服著火燒傷，④接觸酒精、汽油易燃物而致傷。都是由于幼兒期兒童好奇心強，活動耐受性差，不能意識行為的危險性及后果，監護人疏忽對兒童的監護所造成。
燒傷后的急救處理方法，解釋各種治療的目的及注意事項，皮膚的保護，燒傷隔離的措施，疤痕形成的原因及預防，功能性鍛煉及指導。
2.2健康教育的實施：①對患兒及家長的心理護理 醫院陌生的環境、醫護人員的操作加上傷區的疼痛，往往使患兒產生恐懼感、無安全感，患兒常表現為哭鬧、不愿配合各種治療和操作、依賴父母、仇視醫護人員，甚至踢人、打人，較大的幼兒出現遺尿現象。在家長方面，表現為自責、驚慌、擔憂、焦慮的心態。因此，護士應充分掌握患兒及家長的心理特點，耐心傾聽家長或患兒的主訴，誘導其傾吐內心的擔憂、焦慮，以減輕其心理負擔，操作時，態度和藹，可親切地呼其小名，用手撫摸其頭部或身體，減輕患兒對醫護人員的害怕感，使患兒和家屬以積極的態度和良好的情緒對待治療和護理，促進康復。②幼兒燒傷病房的要求 在病情允許的情況下，小兒燒傷患者集中住一室，讓其父母陪伴，房內張貼卡通圖案，走廊外掛簡明易懂的防火防燙傷的小知識，室溫要求28℃～30℃，濕度24%～30%，每日用高效碘抹拭物體表面及地板2次，紫外線照射1次，患兒玩耍的玩具由科室統一消毒，讓患兒和家長明白預防創面感染的重要意義。③據病程的不同階段進行教育 燒傷休克期重點講解輸液的重要性和測量尿量的方法及意義、燒傷面積的大小與輸液量的關系、輸液速度的掌握，讓患兒和家屬配合醫護人員掌握好輸液速度，保持輸液通暢，防止休克發生或輸液過多過快引起肺水腫。感染期以防感染、保護創面內容為重點，說明減少陪護、搞好個人衛生、養成良好生活習慣的重要性，講解給患兒翻身的注意事項及意義。康復期以引導功能為主，給患者定時改變，肢體保持在避免攣縮的位置，每次翻身時肢體關節給予適當的運動，防止創面愈合后出現攣縮、關節僵直。④健康教育的方式 根據病人的具體情況因人而異，進行個體化教育。患兒文化水平低，對形象活潑有趣的內容較感興趣，因此，給患兒開展健康教育主要以口頭教育及文字教育為主，可采用漫畫、圖片和小講課的方式，而在講解功能鍛煉時以示范教育為主。因小兒注意力不集中，缺乏耐性，以“一對一”講解方式為好，每次10～15min，重復多次為佳。同時可采用詢問、提問的方法來鞏固患兒及家屬對健康教育的掌握。
3結果
通過對113例燒傷幼兒及家長給予良好的健康教育，治療效果、創面恢復良好。我們認為，為患者提供健康教育已成為護理工作中的重要環節。
參考文獻
篇8
【關鍵詞】 眼 外傷 護理
眼是人體最重要的感覺器官之一。也是最能讓人感受到其不適或病變的感覺器官。眼還是一個暴露的器官，結構復雜而脆弱，即使遭受輕微的損傷，也會造成嚴重的視力障礙甚至失明。角膜、晶體、玻璃體為無血管組織，抵抗力較低，一旦受傷極易感染[1]。眼外傷不論是生產勞動或日常生活中都易發生，它是眼科常見的急診性疾病，因此加強眼外傷的防治和護理具有重要意義。
1 臨床資料
53例眼外傷患者均來自福州市第一醫院眼科 2008年1月至2009年12月收治的住院患者，其中男35例，女18例；年齡3-55歲，其中3-12歲 25例，占47％，13-35歲14例，占26％，36歲以上14例，占26％。其中單眼外傷47例，雙眼外傷6例；致傷原因中，創傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。 3-12歲組有 22例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在 53例眼外傷中，眼球穿通傷10例，眼球挫傷并前房出血16例。合并角膜、眼球內異物殘留27例中，均成功取出異物。
2 眼外傷的急救
眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機械性和非機械性兩大類。機械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時甚至無光感。患者情緒多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準備。判斷患者是屬于機械性眼外傷還是非機械性眼外傷，以便及時對癥處理。
2．1 機械性眼外傷的急救處理 機械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。
2．1．1對眼球表面(結膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。
2．1．2如為外傷引起的多發性異物，往往異物細小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2.1.3 對眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無顱腦損傷的全身癥狀，嚴密觀察生命體征，特別是血壓變化無全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血劑。對眼瞼挫傷有血腫者，受傷24 h內可用冷敷，1-2 d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。
2.1.4 若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應盡量保存組織，不應輕易剪去，以免發生瞼外翻，可用細線仔細對齊縫合。
2.1.5 對眼球穿通傷及眼內異物的患者，應積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應盡早清創縫合[1]。對眼內異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術或磁鐵取出，眼后部異物應在精確定位后取出。
3 非機械性眼外傷的急救處理
非機械性眼外傷是指因酸、堿等化學物質引起的眼部損傷，也稱眼化學性燒傷。對眼化學傷者必須立即區分致傷原因，分秒必爭，用中和藥液進行徹底沖洗對預后至關重要。因為燒傷的輕重與致傷物的性質、濃度、壓力、接觸時間和面積及搶救是否及時有效有很大關系[2]。
3．1 如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。
3.2 對輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮靜劑，冷敷以減少局部充血。
3.3 化學性燒傷后，要分秒必爭現場急救 用生理鹽水反復徹底沖洗，沖洗液不能少于1000 ml。如有固體物質存留結膜囊內，應徹底清除；球結膜作放射切開，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結膜注射；用1％阿托品擴瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預防感染。
4 角膜、球內異物殘留取出術的手術護理
4.1 術前作好心理護理以及各種術前準備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協助患者更衣、洗瀨、進餐、蓋被等，室內掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強營養，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協助完善相關檢查。如搬運患者做檢查、攝片時應盡量避免頭部震動，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術前更換好清潔衣服，穿對胸結扣的衣服為宜，以免術后脫衣時碰傷眼睛，若眼內異物為磁性須行磁吸術，要避免患者帶手機、手表等物入手術室。
4.2 術后要及時囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動，避免用力咳嗽，必要時給予鎮咳藥。同時注意觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術后疼痛等，如患者反映術眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應及時報告醫生，是否有眼內壓增高或術后感染。同時注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發生[4-6]。護理內容包括：①床邊備好吸痰機、開口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉動。③患者對雙眼包扎，會產生煩躁、恐懼不適感，應及時向患者解釋，分散其注意力，如講故事，說笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應及時處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時使用鎮靜劑。④開放點眼，動作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉動，保持患眼清潔，避免強光刺激。⑤注意保暖、預防上呼吸道感染。本研究處理得當，護理責任心強，治療取得良好的效果。
5 宣教
眼是人體一個非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來較大的困難，眼外傷的急救處理要求動作輕柔，護理精心，稍微疏忽則會造成重大的醫療事故，因此，在臨床急救和護理過程中都非常小心謹慎。應在農村、社區開展宣傳教育，開展居民心理衛生知識的宣傳普及工作，使更多的居民，家長和學校老師加強宣傳教育，增強社區居民的自我防護意識。對市場兒童玩具應加強檢測和管理，控制射擊子彈類，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農村，亦應禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張。化學物品濺入眼睛后，應該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時處理，等到醫院再治療，往往眼睛可能已經受到嚴重燒傷，給治療帶來很大的困難，預后也不好。其他受傷者應該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫，千萬不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對于嚴重眼外傷，在當地衛生所或醫院簡單處理后應該立即轉上級醫院治療，切莫耽誤時間，以免造成終生遺憾[3，6]。
參 考 文 獻
［1］ 王偉，徐海峰，等.外傷性感染性眼內炎病因和致病菌臨床分析.中華實用眼科學，2002，24(5)：490-492. [2］ 張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內炎的臨床及病原學分析.眼外傷職業眼病雜志，2005，25(4)：226-228.
[3］ 李艷英，薛桂英.眼外傷病人的心理問題及護理對策.眼外傷職業眼病雜志，1999，21(4):351.
[4］ 劉建榮，馬千麗.可調節縫線小梁切除術后遲發性眼內炎1例.眼科新進展，2005，25(2)：126.
篇9
創傷是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整姓的破壞或功能障礙。隨著社會進步和科學技術的不斷發展,不少疾病已逐步得到有效控制,但創傷卻有增無減,而且已成為繼心臟疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病之后的第四位死亡原因。所以,創傷越來越受到社會的廣泛關注,醫務人員更應給予足夠的重視。
1 臨床資料
本組共59例,其中男性51例,女性8例,年齡5～67歲,平均年齡37歲。致傷原因:墜跌傷10例,車禍傷6例,壓砸傷13例,撞擊傷8例,刀刺傷4例,燒傷3例,牛角傷1例,狗咬傷2例;挫傷5例,扭傷7例。創傷分類與傷情:開放性創傷47例,閉合性創傷12例;顱腦傷1例,顱腦傷昏迷1例,胸部傷11例,腹部傷15例,四肢傷31例。
2 創傷處理
2.1 開放性創傷處理根據傷員的皮膚色澤,神志狀態,呼吸,四肢活動等情況,判斷受傷程度,對意識不清的傷員,注意昏迷深度,對痛覺的反應,瞳孔及光反射。檢查血壓及心跳,注意手部的周圍循環狀態,進行心、肺聽診,清除口咽部異物及分泌物,建立通氣通道;控制外出血,建立輸液通道并做好輸血準備;固定好骨折部位。待傷員呼吸、循環,中樞神經稍穩定后作進一步檢查,注意內臟是否損傷,如血氣胸,腹腔內出血等,根據情況作相應的外科處理。
2.2 閉合性創傷處理進行冰敷、包扎壓迫,抬高傷肢,禁忌熱敷、按摩、推拿、揉搓。同時注意注射狂犬病疫苗、適當使用抗菌素和抗病毒感染藥物。
3 結果與討論
本組痊愈56例,截肢2例,死亡1例。
氣道處理與呼吸支持:創傷后昏迷致舌根后墜,昏迷后咳嗽反射消失或胸傷致咳嗽無力而分泌物積聚,口咽部嘔吐物、血凝塊或異物存在,頜面、咽喉或頸部創傷所致組織移位、黏膜水腫、血腫壓迫等均可阻塞氣道。應及早預防和妥善處理,以確保氣道通暢。
心功能支持:創傷后大量失血所致休克或胸部鈍性傷致心肌挫傷均可發生心肌收縮無力或室顫,此時應迅速施行胸內心臟復蘇。
靜脈通道的建立:選用無名靜脈通道,輸液針頭為7～9號,輸液速度70～120滴/分,擴容液體均為葡萄糖液、葡萄糖氯化鈉。上肢選用上臂的貴要靜脈和頭靜脈,下肢選用大隱靜脈,用14～16號注射針頭穿刺。必要時建立2條靜脈通道。需注意所選靜脈通道的回流途中不應存在創傷如疑有骨盆骨折、腹膜后血腫時,不應在下肢建立靜脈通道。靜脈通道建立后應先抽取血標本再輸液。
初步處理是創傷治療中的關鍵環節,初期處理時不單純是挽救生命,也要減少并發癥和殘廢率。因此,在創傷處理時,首先應對傷情有迅速的估計判斷,決定處理的先后順序。
創傷早期死亡原因常為通氣不足,缺氧,大量失血,休克,心、腦功能障礙,多由胸、腹腔器官或大血管損傷,特重型顱腦傷所致。有人估計創傷死亡者中有30%～40%系發生于傷后數小時內,其中多數若能獲得迅速恰當的早期處理則可免于死亡。早期處理是指暢通氣道、維護心肺功能、擴充血容量等生命支持,然后或同時施行確定性手術。近十余年來急診開胸或剖腹手術的開展,使大量瀕臨死亡的嚴重創傷病人得以生還,無不與迅速高效的早期處理、包括入院前急救有關。
本衛生院因條件所限,不能采取大型外科手術,對嚴重創傷患者,應做好前期處理工作,進行處理時避免包扎或縫合過緊等造成組織繼發性損傷,為轉移到大型醫院做進一步治療做好預防性處理措施,以減少患者的殘廢率及并發癥的發生,為挽救病人的生命、保障患者今后生活質量做好必要的處置措施。
篇10
朱兆明教授自1956年從北京協和醫學院畢業至今。已從事燒傷及燒傷后整形的臨床、科研工作50余年了。據統計，他參與治療的燒傷患者達4500余例，總有效率達95.48％，達到了國內外先進水平：參與治療燒傷后所遺留的各種瘢痕攣縮畸形患者2000余例。尤其對特大面積燒傷后畸形的治療有獨到之處。
在采訪中。朱兆明解讀了燒傷治療的“三大難關”，即“休克關”、“感染關”、“創面處理關”。他說，只有把好這“三大關口”，才能保證燒傷患者的治療效果和順利恢復。
“休克關”：豐富的臨床知識和責任心是關鍵
燒傷是一種因物理或化學因素引起的外傷性疾病。輕微燒傷時，可引起皮膚、黏膜等組織損傷；大面積嚴重燒傷時，可引起全身各個器官不同程度的損害，尤其是在出現休克、膿毒癥等并發癥時，可進一步引發全身多臟器功能衰竭。死亡率很高。朱兆明教授說。燒傷治療首先遇到的問題就是休克。大面積嚴重燒傷患者如并發休克，又未經及時、恰當的治療，不但死亡率很高。而且還會給以后的治療帶來極大的困難。
朱兆明教授為記者解釋了燒傷導致休克的機制：無論燒傷的深淺或面積的大小，傷后迅速發生的變化均為體液滲出。其病理生理變化為。燒傷區及其周圍或深層組織中，內皮細胞損傷致毛細血管擴張和通透性增加。大量血漿樣液體隨著血液循環滲入到組織間隙，形成水腫并自創面滲出；組織水腫除了發生在局部。還可以不同程度地見于身體未燒傷部位，尤其當燒傷面積較大或是重度燒傷患者，其滲出液體量會急劇增多。如果搶救不及時或不當。人體不足以代償迅速發生的體液喪失時。則有效循環血量明顯下降，導致血液動力學方面的改變，進而發生休克。
朱兆明教授指出，由于大量體液外滲。燒傷休克臨床表現為低血漿容量、血濃縮、低蛋白血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等低血容量性休克。燒傷后體液從毛細血管滲出至大量喪失有一個發展過程，可能在傷后即刻到數小時內發生。因此，爭取時間是解決“休克關”的一個重要因素。迅速補充血容量、增加心排血量等。可改善組織血液灌流，休克多可被糾正或防治。
對于燒傷休克的治療，朱兆明教授的經驗是，當燒傷面積大于10％以上時，輕者口服含鹽飲料，不宜大量飲用純水，以免發生水中毒：重者則需靜脈補充等滲鹽水、平衡鹽液、血漿代用品或血漿等。輸液量和輸液內容可根據燒傷病人的體重、燒傷面積初步計算。在治療過程中，應密切觀察病情的變化，隨時調整輸液量、輸液內容和輸液速度。他還指出，體液滲出持續時間一般為36～48小時。嚴重燒傷時可延至48小時以上：隨后血液動力學指標趨于穩定，毛細血管通透性大多逐漸恢復正常，水腫液開始回收，組織水腫逐漸消退，創面變干燥。此過程稱為水腫回收期。對于大面積燒傷患者，其血液可出現稀釋現象，尿量與尿鈉排出增多。此時如不注意，仍繼續大量輸液，則有發生循環血量過多和腦水腫、肺水腫的危險。
朱兆明在總結如何攻克燒傷患者的“休克難關”時說，醫生除了需要具有扎實的燒傷專科基礎醫療知識和經驗外，還必須注意兩點：一是具有高度的責任心。醫生必須密切觀察患者的動態變化，以便及時調整治療方案：二是具有科室協作意識，因為病人可能出現并發癥、合并癥，有時需要其他科室如普通外科、心胸外科、泌尿外科、麻醉科及內科等合作會診、治療，因此，科室間的協同努力也是克服“休克關”的重要保障之一。
“感染關”：兼顧短期和長期、局部和全身
朱兆明說，在臨床上，燒傷治療的第二關就是急性感染期的抗感染治療。因為燒傷創面的壞死組織和含有大量蛋白質的滲出液是細菌的良好“培養基”，并且在深度燒傷區周圍有血栓形成，致局部組織發生缺血和代謝障礙，自身的抗感染物質和全身應用的抗感染藥物均很難到達局部，造成更難以控制的細菌繁殖。因此。繼休克后或在休克的同時，急性感染是對燒傷患者的另一個嚴重威脅。而且燒傷越深、面積越大，感染機會就越多、越重。我國在20世紀60年代以后，燒傷造成死亡的主要原因就是感染。
引起創面感染的細菌的主要來源首先是傷后的污染，包括傷員住所的空氣，接觸的人員、物品，傷員呼吸道、消化道細菌的污染等：其次是殘留在殘存毛囊、皮脂腺和周圍健康皮膚褶皺中的細菌；再有，近年的研究已證明，在嚴重燒傷時，由于應激反應和缺血、缺氧，腸道黏膜屏障失控，腸道細菌和內毒素可突破黏膜屏障，經淋巴液、血液遷移至全身，并可到達燒傷創面。導致腸源性感染。可見，造成感染的“細菌敵兵”是從多個渠道侵入人體。造成不同情況的破壞的。
朱兆明指出，如果感染未得到控制而繼續發展，除可引起創面加深、水腫、回收延緩等情況外，嚴重者還會出現全身炎癥反應綜合征(Systemic inflamma-tory Yesponsc syndrome)、燒傷創面膿毒癥(burn wound sepsis)、膿毒性休克(sep-tic shock)，導致死亡。因此，燒傷感染的預防，尤其是全身性感染的預防是急性感染期的關鍵，特別是對于嚴重大面積燒傷患者，這是一個非常復雜的問題。預防感染的主要原則有：一是積極維持、提高機體本身的抗病能力，針對性地應用抗菌藥物及其他全身支持療法，尤其是營養的支持；二是及早移除壞死組織，減少有害物質；三是及早封閉創面。
燒傷患者發生肺部并發癥的原因是多方面的。主要有兩點：一是與呼吸系統解剖生理特點有關：二是與吸入性損傷有關。吸入性損傷的主要病理變化為氣管一支氣管炎、肺水腫、支氣管阻塞、肺萎陷或肺不張。這些病變可導致肺部感染，發生肺功能不全或衰竭。肺功能不全不僅可反過來加重肺水腫和肺部感染。形成惡性循環，而且還可加重缺氧和低氧血癥，進而引發多臟器損害或易于發生全身性感染。
對于各種抗感染藥物。朱兆明教授如數家珍，他強調，醫生應熟悉每一個抗感染藥物的性質，熟練掌握各種時期和不同性質的感染所應用的聯合藥物。
朱兆明教授認為，對于“感染關”，要長期提高警惕。只要患者的燒傷創面沒有完全治愈，就一天也不可忽視。同時，還要兼顧局部情況和全身情況。
“創面處理關”：貫穿燒傷治療的全過程
朱兆明教授認為，創面處理是燒傷治療中的一項十分重要的工作。因為燒傷后出現的一系列局部和全身的變化，從根本上來說都是由創面所引起的；而傷員從燒傷到治愈，整個治療過
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
程中都存在創面處理問題。燒傷創面常左右燒傷病情的變化。創面處理得當與否，直接影響著機體內環境的穩定和病情的發展、預后和轉歸。
對于創面處理的主要目的，朱兆明教授強調，清潔、保護創面可避免或減輕感染，使淺度燒傷按期愈合；深度燒傷及早清除壞死組織并及早封閉創面，能夠減輕局部疼痛，可使創面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕。最大限度地恢復形態、功能。
早期創面處理的目的是迅速清除創面上沾染的污物、細菌和一切有害物質，防止創面感染，保護創面勿再加深，促使其早日愈合。早期創面處理主張采用簡單清創術。一些特殊燒傷的創面要根據不同的致傷因素和特點給予及時處理，創面處理的整個過程應注意無菌操作。
據朱兆明教授介紹，創面處理根據不同的燒傷特點以及燒傷程度等，可采取局部治療、包扎療法、暴露療法、脫痂療法、手術療法等處理方法。例如。對于確診為Ⅲ度燒傷的創面。進行手術切痂植皮為首選的治療方法。因為這樣避免了局部和全身發生感染，減輕或防止瘢痕增生和攣縮，可以保持比較滿意的形態和功能效果。自20世紀60年代后期以來，對Ⅲ度燒傷切痂、植皮手術技術的不斷改進、完善和普及推廣，是我國治療大面積深度燒傷取得重大成就和處于國際先進水平的重要原因之一。
另據記者了解，從1973年起，朱兆明教授就開始從事－196℃低溫貯存皮膚的研究，他在國內首先建立了皮庫并成功地應用于臨床急救，其研究深入程度、貯存皮膚的質量和規模。均處于國內領先地位。朱兆明利用所貯存的異體皮搶救了近千例嚴重燒傷患者，大多取得了良好的效果。自1987年以來，朱兆明又開展了玻璃化貯存皮膚的工作，使貯存皮膚的活力提高了20％。此方法為國內外該領域首創。
25年來，朱兆明對皮膚的消毒、抗凍液的選擇、降溫復溫速率的控制、各種皮膚活力測定方法的建立，進行了深入的研究，取得了重大成果。此外，他還對在4℃、－20℃、－80℃環境下的皮膚貯存也進行了深入的研究，并取得了很好的成果。
