妊娠期口腔保健內(nèi)容范文

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篇1

【摘要】由于生活習(xí)慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，女性妊娠期間易發(fā)生口腔健康問題，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。本調(diào)查結(jié)果表明妊娠期女性更易發(fā)生牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教。

 

【關(guān)鍵詞】妊娠；口腔；健康調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期間，由于生活習(xí)慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，易發(fā)生牙周病、齲齒等，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。有研究表明牙周疾病可能是早產(chǎn)和低出生體重兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。為了解現(xiàn)階段在我國基層妊娠期女性的口腔健康狀況，我們對(duì)我院產(chǎn)科門診的妊娠期女性和體檢中心就診的非妊娠期女性分別進(jìn)行了調(diào)查。

 

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

2012年7月—2012年12月隨機(jī)選擇在我院產(chǎn)科門診就診建卡的妊娠期女性和在體檢中心就診的非妊娠期女性共210人進(jìn)行調(diào)查。其中，妊娠期女性114人，年齡20-35歲，平均年齡26.3歲；選擇非妊娠期女性96人，年齡22-35歲，平均年齡27.2歲。

 

1.2 方法

1.2.1 參考WHO口腔健康調(diào)查表[2]，自行設(shè)計(jì)口腔健康調(diào)查表及口腔保健問卷調(diào)查表。對(duì)2組分別進(jìn)行口腔健康檢查，并獨(dú)立完成問卷調(diào)查。

主要內(nèi)容：（1）檢查牙齦健康狀況及齲病發(fā)生狀況：牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）、齲失補(bǔ)數(shù)（DMFT）；觀察指標(biāo)記分參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[3]。（2）問卷調(diào)查：了解每天刷牙次數(shù)和方法。每次檢查使用統(tǒng)一的檢查器械，所有檢查均由1名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的口腔科高年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 軟件包對(duì)2組的口腔健康檢查及口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)）。 

2結(jié)果

2.1 口腔健康檢查結(jié)果： 對(duì)2組共210名女性的牙齦健康狀況、齲病發(fā)生狀況進(jìn)行了檢查發(fā)現(xiàn)，2組GI、SBI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），DMFT差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

 

2.2口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果： 妊娠期女性組與非妊娠期女性組每天刷牙2次及以上者分別占94.7%、89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；刷牙方法方面2組之間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）（見表2）。

 

3討論

3.1妊娠期女性口腔健康狀況： 表1結(jié)果證實(shí)了妊娠期女性更易發(fā)生口腔疾病，主要是牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。牙周病的始動(dòng)因子是牙菌斑，妊娠期女性由于體內(nèi)性激素水平增高等原因，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生狀況稍不良導(dǎo)致菌斑滯留，即可在短期內(nèi)發(fā)生和加重牙齦炎癥如牙齦出血等；而齲病的病程因相對(duì)較長，孕期內(nèi)的口腔衛(wèi)生狀況尚未影響到齲病的發(fā)病。以上提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教，增加刷牙的次數(shù)和加強(qiáng)日常口腔保健的意識(shí)，從而預(yù)防妊娠期間牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。

 

3.2孕婦口腔衛(wèi)生習(xí)慣： 2組人員問卷調(diào)查結(jié)果說明妊娠期女性的刷牙頻率較正常女性減少，可能是因?yàn)樵袐D因出現(xiàn)牙齦出血而不敢或減少刷牙所致；但刷牙方法則相對(duì)穩(wěn)定。因此孕婦應(yīng)養(yǎng)成早晚以正確刷牙方法刷牙的習(xí)慣，如晨起、進(jìn)餐后以及睡前要認(rèn)真用軟毛牙刷正確刷牙3min，每天不得少于2次，不能因?yàn)樗⒀罆r(shí)牙齦少許出血而減少刷牙次數(shù)或減輕刷牙力量；輔助使用牙線和牙間隙刷；定期進(jìn)行口腔檢查等，以降低發(fā)生牙周疾病的發(fā)生率。

 

參考文獻(xiàn)

[1]李曉軍，孔經(jīng)賈，陳暉等.先兆早產(chǎn)孕婦牙周狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

篇2

中圖分類號(hào): R173;R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0941-02

孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任,其口腔健康狀況及對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度直接關(guān)系著下 一代的口腔健康[1]。為了解我市孕期婦女對(duì)口腔保健知識(shí)的了解、態(tài)度、行為 和診治情 況,提高孕婦口腔保健意識(shí),減少孕期口腔疾病的患病率。筆者于2009年1~5月對(duì)在我院婦 幼中心建卡的459名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,具體結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年1月至2009年5月在我院婦幼中心進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查妊娠婦女459人 。年齡26~40歲,其中文化程度大專以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。

1.2 方法

設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)型問卷, 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、口腔保健的知識(shí)及來源、 口腔 衛(wèi) 生習(xí)慣、觀念、診查情況及對(duì)嬰幼兒口腔知識(shí)的了解。采用第3次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查方 案統(tǒng)一問卷,當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷,自行填寫,當(dāng)場(chǎng)收卷,監(jiān)督整個(gè)答卷過程,并盡可能減少誘導(dǎo)性誤 差。共發(fā)放問卷500張,收回459張,回收率91.8%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的口腔疾病就醫(yī)行為及觀念

希望孕前接受口腔保健的孕婦為100%,孕前接受過專業(yè)指導(dǎo)者占11.76%,有牙齦出血者占74 .51%,有64.71%的孕婦不知道牙齦出血的原因,孕前進(jìn)行過口腔健康檢查者僅為3.92%,有 49.02%的孕婦認(rèn)為懷孕期間不能看牙,能忍則忍。

2.2 孕婦的口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕婦刷牙方法不 正確,而刷牙時(shí)間達(dá)到3min以上者為31.37%,有74.51%的孕婦知道定期更換牙刷。

2.3 孕婦的孕期及兒童口腔保健知曉率

86.27%的孕婦不知道牙齒開始發(fā)育的時(shí)間,47.06%的孕婦認(rèn)為乳牙2歲以后才需要清潔與 衛(wèi) 生,有78.43%的孕婦不知道氟能防齲,對(duì)于奶瓶齲發(fā)病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕婦不知道如何才能預(yù)防齲齒,有49.02%的孕婦認(rèn)為乳牙不需要治療。

3 討論

大量的研究已證實(shí),良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以有效地預(yù)防齲齒[2]。母親的口腔保 健習(xí)慣對(duì) 幼兒的口腔護(hù)理十分重要,對(duì)兒童牙齒的干預(yù)性治療來說,母親有成功治療經(jīng)驗(yàn)的兒童較其 他兒童更易獲得成功[3]。從妊娠期間開始并由母親延續(xù)下來的口腔保健習(xí)慣,對(duì) 孩子齲齒的預(yù)防會(huì)起到非常好的長期效果。

妊娠期是一個(gè)復(fù)雜而特殊的生理過程,孕婦全身起著一系列的變化,在此期,如不注意口腔 保健,會(huì)使正常的生理過程發(fā)生病理變化,不僅會(huì)影響孕婦本身的健康,甚至可能影響到胎 兒的發(fā)育及健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示,無論受教育程度的高低,孕婦對(duì)孕期的口腔衛(wèi)生預(yù)防 保健知識(shí)了解甚少,雖然所有的孕婦均有接受專業(yè)口腔健康指導(dǎo)的需要,但孕前接受過專業(yè) 指導(dǎo)的人數(shù)為僅為11.76%;有74.51%的孕婦有牙齦出血史,可有64.71%的孕婦不知道牙齦出 血的原因;孕前進(jìn)行過口腔檢查的只有3.92%,75.55%的孕婦有了牙病是能忍則忍,不能做 到防患于未然,無法早發(fā)現(xiàn)、早治療。54.9% 的孕婦擔(dān)心口腔治療對(duì)胎兒產(chǎn)生副作用,拒 絕接受治療。因此必須通過健康教育,使孕婦了解孕期口腔疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利 影響和孕期口腔疾病治療特點(diǎn)、時(shí)機(jī)及局部治療的安全性,消除孕婦口腔治療的誤區(qū)及恐懼 感,提高孕期口腔疾病就診率、治愈率,降低孕期口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn),為確保母子平安提供保 證。

對(duì)不同學(xué)歷的孕婦分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,每日早晚2次刷牙率基本無差別,但只有29.41%的孕 婦刷牙方法正確,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕婦刷牙時(shí)間小于3min,只有31.37%的孕婦刷牙時(shí)間大于3min;及時(shí)更換牙刷的孕婦達(dá)74.51%。由此看出近年我國 “愛牙日” 活動(dòng)的開展使較多的人知道刷牙的重要性,但是對(duì)如何掌握正確的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙態(tài)度還有待加強(qiáng)。

家長的口腔保健意識(shí)直接影響兒童的口腔健康和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。牙齒發(fā)育是一個(gè)漫長而復(fù)雜 的過程,嬰幼兒的乳牙胚從母親孕6周開始發(fā)育,在5~6月時(shí)鈣化,嬰兒出生時(shí),20顆乳牙 冠已全部形成。牙齒在發(fā)育過程中易受各種因素影響,如:孕婦的健康、營養(yǎng)、情緒、生活 環(huán)境、疾病等,所以孕婦在孕期應(yīng)盡量避免疾病和感染的發(fā)生,保持愉悅的心情,飲食要營 養(yǎng)豐富合理。乳牙相對(duì)于恒牙有機(jī)成分較多,無機(jī)質(zhì)少,抗酸能力弱,一旦發(fā)生齲病,病變 進(jìn)展快,所以乳牙萌出后,家長必須及時(shí)清潔牙面,清除牙垢和牙菌斑。調(diào)查表明,有86.2 7%的孕婦不知道人的牙齒從母親懷孕第六周即開始發(fā)育,有47.06%的孕婦認(rèn)為2歲以后才需 要注意乳牙的清潔和衛(wèi)生,乳牙萌出后家長沒有及時(shí)清潔牙面,含、奶瓶睡覺,這些都 是引起兒童齲病早發(fā)、高發(fā)的因素。78.43%的孕婦不知道氟化物對(duì)牙齒的影響,有49.02% 的孕婦認(rèn)為乳牙齲齒不需要治療。因此,廣泛、細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教工作是預(yù)防口腔疾病發(fā) 生的關(guān)鍵,宣教內(nèi)容應(yīng)直觀化、具體化、多樣化、基層化,使廣大的準(zhǔn)媽媽了解口腔疾病的 種類及危害。

目前口腔疾病在我國是多發(fā)病, 想減少口腔疾病的發(fā)生,筆者認(rèn)為保護(hù)牙齒應(yīng)從零歲做起 ,將工作重點(diǎn)放在孕婦,可達(dá)到事半功倍的效果。應(yīng)加大口腔預(yù)防保健宣傳力度,開設(shè) 孕前口腔衛(wèi)生課堂,通過舉辦講座、發(fā)放宣傳小冊(cè)子或播放錄像帶,提高孕期婦女口腔衛(wèi)生 保健意識(shí),提高孕婦對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的掌握,減少孕期口腔疾病的發(fā)生, 促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn):

[1] 郝淑青,張軍橋,劉學(xué)聰. 孕婦口腔衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查分析[J]. 河 北醫(yī)藥,2007,29(7):748-749.

[2] 魯麗珍,郭曉琳,徐濤.健康教育對(duì)孕期口腔疾病的影響及意義[J].中國婦幼健康研究,2008,19(4):389-391.

篇3

一、 活動(dòng)背景：

社區(qū)是一個(gè)城市的人口組成部分，在社區(qū)進(jìn)行推廣可以直接與消費(fèi)者面對(duì)面進(jìn)行親情溝通與服務(wù)，能給予消費(fèi)者最大的信賴度，對(duì)品牌的推廣有著最佳的效果。尤其是醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，絕不能以過去那種高高在上的姿態(tài)去經(jīng)營，等著排隊(duì)的病友上門，現(xiàn)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，必須從社區(qū)，從最基層的地方做好一切服務(wù)性工作，讓消費(fèi)者信賴我們、認(rèn)同我們，讓他們知道有了口腔上的疾病直接去杭州口腔醫(yī)院治療。

目標(biāo)社區(qū)分析：天誠社區(qū)位于天誠路與秋濤路交接處，該社區(qū)是屬于閘口社區(qū)側(cè)翼地段，周圍有濮家新村、機(jī)神新村等社區(qū)，該社區(qū)成立于1984年，社區(qū)居住人口總數(shù)為5091人，人群結(jié)構(gòu)以中老年為主，經(jīng)濟(jì)能力多為工薪階層，符合本次活動(dòng)的主要針對(duì)群體“孕婦”（XX.06.22---XX.09.05）統(tǒng)計(jì)人數(shù)為13人，XX-XX年度之間少兒統(tǒng)計(jì)數(shù)量為77人，其他年份數(shù)據(jù)不詳，但由于該社區(qū)人員結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，外來人員流動(dòng)量不大，所以可以初步判斷其他年份青少年人群數(shù)量于以上數(shù)據(jù)接近。

鑒于以上數(shù)據(jù)顯示本社區(qū)屬于杭城典型老的原住居民社區(qū)，所以本次活動(dòng)應(yīng)以追求社會(huì)效應(yīng)最大化為主，培養(yǎng)潛在消費(fèi)人群為輔。通過社區(qū)義珍活動(dòng)咨詢來鞏固杭州口腔醫(yī)院在杭州市民心目中的地位，實(shí)現(xiàn)品牌橫向拉動(dòng)，

二、 活動(dòng)方式：

活動(dòng)主題：_____孕婦口腔保健_____

活動(dòng)時(shí)間：XX年______月_______--- XX年______月______

活動(dòng)地點(diǎn)：天誠社區(qū)活動(dòng)中心/天誠社區(qū)2樓會(huì)議室

活動(dòng)目標(biāo)：

1、進(jìn)一步提升杭州口腔醫(yī)院在杭州市區(qū)的品牌形象，樹立尖端臨床醫(yī)院不可動(dòng)搖的地位。為將來的醫(yī)院擴(kuò)張奠定基礎(chǔ)，開拓新的發(fā)展模式。

2、由于本次活動(dòng)涉及社區(qū)特殊性所以本次活動(dòng)以追求社會(huì)宣傳效益為主要目標(biāo)。

3、根據(jù)醫(yī)院目前的定位，制定適當(dāng)?shù)男麄鞣结?，?shí)現(xiàn)最小的宣傳費(fèi)消耗，產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

三、 活動(dòng)內(nèi)容：

本次活動(dòng)已醫(yī)師義診與專家講座相結(jié)合，活動(dòng)亮點(diǎn)以“孕婦口腔保健”健康教育。及青少年牙科牙病保健預(yù)防為切入點(diǎn)進(jìn)行宣傳。

1、活動(dòng)人員、設(shè)備：

 室內(nèi)講課音響設(shè)備聯(lián)系社區(qū)提供

 專家1-2名 咨詢醫(yī)師1-3名

 護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)工作人員若干

2、現(xiàn)場(chǎng)布置：

 現(xiàn)場(chǎng)懸掛活動(dòng)主題橫幅

 制作活動(dòng)背景墻、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療咨詢區(qū)布置

活動(dòng)宣傳展板布置（病歷宣傳樣板、健康教育樣板）

 形象宣傳品（畫冊(cè)、x展架、現(xiàn)場(chǎng)pop等）

3、活動(dòng)進(jìn)程：

 8：30，工作人員7名到晚會(huì)現(xiàn)場(chǎng)周圍發(fā)放活動(dòng)宣傳單，布置活動(dòng)場(chǎng)地為活動(dòng)造勢(shì)。（工作重點(diǎn)：工作人員的選擇、人員服裝/綬帶準(zhǔn)備、站位、工作職責(zé)、

a、室外階段：9：00 ? 11：00 咨詢醫(yī)生及護(hù)士按時(shí)到位，活動(dòng)展開。

以醫(yī)師義診咨詢?yōu)橹魍瑫r(shí)結(jié)合預(yù)防保健科的社區(qū)講座進(jìn)行宣傳。同時(shí)贈(zèng)送紀(jì)念品

b、室內(nèi)階段：下午3：00 ? 5：00

為了解決廣大妊娠期婦女的口腔問題，保證她們的健康和胎兒的正常發(fā)育，醫(yī)院此次提供“健康專家送上門”服務(wù)，派遣省內(nèi)著名專家于天誠社區(qū)進(jìn)行 “孕婦口腔保健”健康教育。（通過專業(yè)知識(shí)的介紹，倡導(dǎo)愛護(hù)牙齒從孕婦做起的健康理念。告知公眾特別是妊娠期婦女，妊娠期的口腔保健不僅關(guān)系到孕婦自身的健康，還影響到胎兒的健康和發(fā)育，是影響一個(gè)民族新一代身體健康和口腔健康的大問題，所以愛護(hù)牙齒應(yīng)從孕婦做起。）

凡來參加講座的孕婦、我院均為其提供一切咨詢、檢查、治療服務(wù)，并免費(fèi)為每一位孕婦建立健康檔案、定期回訪，在其懷孕期間凡來我院就珍者一律全免掛號(hào)費(fèi)（專家、特診科除外）同時(shí)贈(zèng)送紀(jì)念品

四、 活動(dòng)炒作：

1、前期炒作：

 提前一周平面媒體活動(dòng)廣告和新聞

 提前一周進(jìn)行電臺(tái)節(jié)目的宣傳

 提前一周進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣傳（杭州網(wǎng)首頁新聞）

2、后期炒作：

 電臺(tái)的全程直播

 電視臺(tái)新聞報(bào)道

 平面報(bào)紙活動(dòng)報(bào)道和新聞

六  活動(dòng)靚點(diǎn)：

1  “微笑天使”活動(dòng)推廣大使

     時(shí)間：活動(dòng)前一周 晚 19：00-20：30

     地點(diǎn)：杭州各大代表社區(qū)

     說明：作為活動(dòng)前期推廣的強(qiáng)力輔助手段，醫(yī)療宣傳人員深入社區(qū)，進(jìn)行面對(duì)面的活動(dòng)宣傳

2 贈(zèng)送100份青少年口腔健康體檢卡（新聞抄作主題）

時(shí)間：活動(dòng)前一周 與“微笑天使”同期進(jìn)行

地點(diǎn)：杭州各大代表社區(qū)

說明：我院制作青少年口腔健康體檢卡憑卡可免費(fèi)來我院進(jìn)行健康體檢3次，就診可免掛號(hào)費(fèi)（不含專家門診）

3 成立“杭州市青少年牙科牙病預(yù)防診療中心”

時(shí)間：______月_______

地點(diǎn)：杭州口腔醫(yī)院（慶春路分院）

說明：建立我院長久發(fā)展體系，加強(qiáng)與杭州各大醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，進(jìn)一步引導(dǎo)患者來我院就醫(yī)。

活動(dòng)費(fèi)用預(yù)算

場(chǎng)地租用費(fèi)           社區(qū)提供

管理費(fèi)               目前無

坐椅                 我院自帶、或社區(qū)提供

食宿費(fèi)             

交通費(fèi)             

宣傳費(fèi)             

媒體勞服務(wù)費(fèi)       

紀(jì)念品成本費(fèi)       

不可預(yù)計(jì)費(fèi)運(yùn)       

《完》XX.11.10

杭州口腔醫(yī)院活動(dòng)(媒介)執(zhí)行案

活動(dòng)時(shí)間：______月________—__________日

廣告投放時(shí)間：（電視、電臺(tái)、戶外、郊縣、院報(bào)）_____月______日起投放

             （市區(qū)平面、新聞               ）_____月______日起投放 [2]

電臺(tái)廣告：

____部：_______月______日前，提供媒介——電臺(tái)活動(dòng)通告文字內(nèi)容

____部：錄制廣告，按計(jì)劃準(zhǔn)時(shí)投放

投放時(shí)間：___月___日——___月___日

活動(dòng)

廣告

交通之聲fm93

整點(diǎn)報(bào)時(shí)（15秒）活動(dòng)通告（24次）

西湖之聲fm105.4

每天整、半點(diǎn)（15秒）活動(dòng)通告（18－22次）

經(jīng)濟(jì)之聲fm91.8

每天整、半點(diǎn)（15秒）活動(dòng)通告（18－22次）

音樂調(diào)頻fm96.8

每天整、半點(diǎn)（15秒）活動(dòng)通告（18－22次）

講座

通知

省經(jīng)濟(jì)臺(tái)fm95

活動(dòng)期間在每期講座時(shí)間內(nèi)插入5分鐘的活動(dòng)通告

城市之聲fm107

活動(dòng)期間在每期講座時(shí)間內(nèi)插入5分鐘的活動(dòng)通告

其他部分略

活動(dòng)指導(dǎo)思路

活動(dòng)實(shí)施六原則

  活動(dòng)輻射區(qū)域時(shí)效互不重疊的原則

        活動(dòng)輻射區(qū)域時(shí)效互不重疊是為了使活動(dòng)在“多點(diǎn)開花”、彼此呼應(yīng)的同時(shí)，又使資源得到最合理化的配置，而不至于浪費(fèi)。如：凡在近幾周內(nèi)在該社區(qū)進(jìn)行了推廣活動(dòng)，該社區(qū)周邊社區(qū)的推廣活動(dòng)即順延到其他社區(qū)推廣完畢。

    合理使用媒體的原則

       因?yàn)榛顒?dòng)本身具有“超級(jí)終端”的意義，信息的到達(dá)率將會(huì)非常高。但為了在活動(dòng)前期達(dá)到“一石激起千層浪”的效果，還是有必要在活動(dòng)前后和活動(dòng)進(jìn)行期間作必要的充分的炒作。為此，我們需要選擇受杭州市民關(guān)注程度較高的傳媒。

        銷售第一的原則

        所有的活動(dòng)都必須始終貫穿“銷售第一”的原則，在保證活動(dòng)長遠(yuǎn)效果的同時(shí)又注重時(shí)效，即：每一次活動(dòng)，主管部門都必須對(duì)每一個(gè)在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。因此我們強(qiáng)調(diào)，在系列促銷活動(dòng)開始前必須對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格地選拔和比較系統(tǒng)的和注重實(shí)效的培訓(xùn)。

    親情服務(wù)的原則

        親情服務(wù)對(duì)于擴(kuò)大“杭州口腔醫(yī)院”的市場(chǎng)占有率和提升“杭州口腔醫(yī)院”品牌的美譽(yù)度、忠誠度將會(huì)起到直接的作用。

    有的放矢的原則

        針對(duì)高、中、低端不同的消費(fèi)者給以不同的訴求點(diǎn)，根據(jù)不同的訴求點(diǎn)來確定活動(dòng)的主題。

    高中低端立體攻勢(shì)的原則

篇4

妊娠期糖代謝異常是產(chǎn)科常見的疾病，發(fā)病因素與胰島素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有關(guān)，如得不到及時(shí)診治，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，是危及母嬰健康及導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖尿??；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病對(duì)母嬰的影響較大，妊娠高血壓的發(fā)生率比正常妊娠組高4～8倍，易發(fā)生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠。新生兒并發(fā)癥也高于正常妊娠。因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠期糖尿病并加強(qiáng)健康教育，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥，保護(hù)母嬰健康具有重要的意義。我科門診自2004年以來開展對(duì)糖尿病孕婦的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1產(chǎn)前檢查，高度重視

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，即入高危門診，建立高危病歷：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使孕婦積極主動(dòng)配合。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒和巨大兒。③指導(dǎo)孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的方法與母嬰預(yù)后，減少她們的焦慮情緒。胎兒監(jiān)護(hù)：定期產(chǎn)檢，測(cè)量宮高、腹圍，胎心監(jiān)測(cè)，30周后教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。妊娠期糖尿病往往因無任何癥狀而被漏診，因此對(duì)高危人群在妊娠的第24～28周進(jìn)行篩查是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要手段。篩查步驟：①檢測(cè)空腹血糖和一天中任何時(shí)間的血糖，空腹血糖

＜5.6 mmol/L，一天中任何時(shí)間的血糖＜7.8 mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若無法排除妊娠期糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50 g，1 h后抽血檢測(cè)血糖，血糖＜7.8 mmol/L，說明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50 g，1 h后抽血檢測(cè)血糖，血糖≥7.8 mmol/L為不正常，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)：讓孕婦再禁食8～14 h后，即在空腹?fàn)顟B(tài)下口服無水葡萄糖75 g，2 h后抽血檢測(cè)，血糖＜7.8 mmol/L排除妊娠期糖尿??；＞11.1 mmol/L可確診；7.8～11.1 mmol/L為葡萄糖耐量異常。

2加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)意識(shí)

通過調(diào)查，大部分孕婦的糖尿病知識(shí)匱乏，只有在產(chǎn)前篩查時(shí)才對(duì)妊娠期糖尿病有所了解。孕婦一旦通過產(chǎn)前篩查被診斷為妊娠期糖尿病，本院將對(duì)孕婦及其家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、技能，并給予心理支持，使其能主動(dòng)參與并配合治療，具體內(nèi)容包括有關(guān)糖尿病的一般知識(shí)、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義、血糖控制的目標(biāo)、胰島素的應(yīng)用及注射、皮膚護(hù)理、心理及情緒的自我調(diào)節(jié)、家庭及社會(huì)的支持、遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等。

對(duì)孕婦進(jìn)行全面的健康教育并為其制定教育手冊(cè)，通過向孕婦傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)孕婦參與護(hù)理活動(dòng)的積極性，提高自我護(hù)理保健意識(shí)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。我院還開辦了孕婦學(xué)校，目的是提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與重視程度。孕婦學(xué)校每?jī)芍芘e行妊娠合并糖尿病的健康教育講座，給孕婦有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，采取口頭、圖片及錄像示范相結(jié)合的教育方法。

妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)性增加了孕婦的焦慮和不安。而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可以引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，進(jìn)一步引起血糖的增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)[3]。如果妊娠期糖尿病的孕婦血糖維持健康水平，治療合理得當(dāng)，新生兒與孕婦同樣是健康的。健康教育是一種連接健康知識(shí)和行為之間的教育過程[4]。因此，本院注重對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)妊娠期糖尿病的孕婦減輕心理負(fù)擔(dān)，排除心理障礙，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，將血糖控制在滿意水平，順利度過孕產(chǎn)期。

3指導(dǎo)飲食，控制熱量

飲食控制對(duì)糖尿病是最重要、最基礎(chǔ)的治療措施，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦一方面要控制血糖，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，另一方面又要注意胎兒本身的營養(yǎng)需要，同時(shí)要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。因此應(yīng)根據(jù)孕婦的身高、體質(zhì)量進(jìn)行專人指導(dǎo)，由營養(yǎng)師制定出一套既滿足孕婦和胎兒對(duì)糖、蛋白、脂肪、維生素及水電解質(zhì)的正常生理代謝需求，又要達(dá)到治療目的的飲食計(jì)劃。妊娠期糖尿病孕婦飲食注意以下原則：①少量多餐，多鍛煉和適量補(bǔ)充微量元素，多食粗纖維。②每日攝入熱量糖類40％~50％、蛋白質(zhì)20％~30％、脂肪25％~30％。以蔬菜、豆制品、蛋、奶、魚為主，食用含糖低的食物，如西紅柿、青瓜等。③飲食要少鹽、少糖、少油，每日食鹽控制在6 g以下，食油少于25 g。通過飲食指導(dǎo)，使孕婦血糖控制在正常范圍。如孕婦為低體質(zhì)量，總熱量為每日167 kJ/kg體質(zhì)量；如孕婦為正常體質(zhì)量，總熱量為每日126 kJ/kg體質(zhì)量；如孕婦為高體質(zhì)量，總熱量為每日

100 kJ/kg體質(zhì)量；孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。11例糖尿病孕婦體質(zhì)量在49～76 kg，主食250～300 g/d，蛋白質(zhì)100 g/d，脂肪1 g/kg，每天進(jìn)食4～6次，睡前進(jìn)食1次以保證供給胎兒的需要，防止夜間低血糖。注意補(bǔ)充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。體質(zhì)量增長控制在每月不超過1.5 kg為宜，整個(gè)孕期體質(zhì)量的增長控制在8～12 kg。評(píng)判飲食控制的效果，需進(jìn)行血糖及尿酮體的監(jiān)測(cè)。

4適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖和體質(zhì)量糖尿病孕婦體內(nèi)含糖量高，宜于細(xì)菌生長繁殖，其次糖尿病孕婦血糖升高時(shí)白細(xì)胞出現(xiàn)吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，導(dǎo)致皮膚感染率增加。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少腹壁脂肪，降低游離脂肪酸水平，有利于孕期血糖的控制。結(jié)合飲食的指導(dǎo)，使孕婦血糖控制在正常范圍，從而減少感染的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高孕婦的情緒，解除緊張和大腦疲勞，從而消除抑郁等精神因素，不僅有益于母嬰健康，還可以增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有利于孕期血糖的控制。妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動(dòng)主要是選擇比較舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量一般使心率保持在120次/min，如散步、孕婦操，另外增加一些上肢運(yùn)動(dòng)也能改善孕婦的機(jī)體代謝，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30 min，最好選擇餐后30～60 min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過度要注意低血糖反應(yīng)。適量運(yùn)動(dòng)，緩步行走或同等量活動(dòng)，如上臂運(yùn)動(dòng)，20 min/次，運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體化。

5定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)治療

多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)治療均能將血糖控制在滿意范圍，嚴(yán)重的則需用藥控制，因此監(jiān)測(cè)血糖尤為重要。早期病人應(yīng)每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次檢測(cè)血糖，如血糖水平過高或波動(dòng)較大，應(yīng)視情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。正確使用胰島素：①計(jì)算用量前測(cè)量空腹體質(zhì)量。②觀察尿糖，估計(jì)胰島素用量，一般飯前30 min皮下注射。

6并發(fā)癥的防治指導(dǎo)

低血糖是糖尿病在藥物治療中常見的急性并發(fā)癥，因此應(yīng)向孕婦強(qiáng)調(diào)低血糖的危害性，講解低血糖的癥狀和相應(yīng)簡(jiǎn)單的處理措施，定期產(chǎn)前檢查。糖尿病時(shí)，白細(xì)胞有多種功能缺陷，吞噬及殺菌功能均明顯降低，易并發(fā)妊娠期或產(chǎn)時(shí)感染，因此應(yīng)教育患者保持皮膚和外陰清潔，注意口腔衛(wèi)生，保持床鋪清潔舒適，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，加強(qiáng)足部的自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理，注意眼睛的保健，預(yù)防皮膚破損，預(yù)防感染。

護(hù)理干預(yù)是糖尿病預(yù)防的重要方法，要維持糖尿病平穩(wěn)現(xiàn)狀最根本的方法是合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量，堅(jiān)持治療。通過護(hù)理干預(yù)可使妊娠期糖尿病孕婦的認(rèn)知態(tài)度和行為發(fā)生變化，能使多數(shù)孕婦對(duì)治療有較好的依從性，密切地與醫(yī)護(hù)人員配合，提高了孕婦對(duì)自身健康的維護(hù)能力，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥，保障母嬰健康。有的孕婦對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，認(rèn)為分娩后糖代謝正常了也就痊愈了，其實(shí)不然，經(jīng)臨床觀察發(fā)生過妊娠期糖尿病的女性，中年以后患2型糖尿病的幾率比一般人高得多。因此，患過妊娠期糖尿病的婦女痊愈后也要控制飲食，少食多餐，多運(yùn)動(dòng)，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，才是我們的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

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(3)：136-139.

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篇5

【關(guān)鍵詞】 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；理論與實(shí)踐結(jié)合

口腔健康教育是初級(jí)口腔衛(wèi)生保健的重要組成部分，也是口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容。李剛[1]等認(rèn)為開展口腔健康教育創(chuàng)作是口腔醫(yī)學(xué)生的基本功之一，是醫(yī)生對(duì)人群促進(jìn)口腔健康能力的重要組成部分。高職高?？谇会t(yī)學(xué)教育，主要目的是為了培養(yǎng)能夠在基層從事口腔衛(wèi)生保健的醫(yī)務(wù)工作者，注重口腔健康教育能力的培養(yǎng)，有利于改善口腔健康狀況，提高人們的口腔保健意識(shí)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。在這種背景條件下，我們對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)作以下的探索，以尋求更適合預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，為高職高專預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 課程改革

我院《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》在三年制高職高?？谇会t(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中屬于考查科目，由于在專升本及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中所占比重較少，師生的重視程度不夠。早期該課程的教學(xué)主要以理論課教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目開出率較低。而基層口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備較強(qiáng)的口腔疾病預(yù)防意識(shí)和醫(yī)患溝通技巧，具有開展口腔健康教育、指導(dǎo)干預(yù)措施的能力[2]。純理論教學(xué)不能滿足教學(xué)需要，也很難適應(yīng)崗位需要。自2010年起，我們對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，開展社會(huì)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的口腔健康教育能力。由原來的理論課30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)6學(xué)時(shí)改變?yōu)槔碚?0學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)24學(xué)時(shí)，在原來的基礎(chǔ)上增加了18學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)用于社會(huì)實(shí)踐。

2 理論教學(xué)

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程內(nèi)包含了大量的純理論、政策性內(nèi)容，還有部分較抽象的提綱性知識(shí)。教學(xué)活動(dòng)中，師生互動(dòng)較少，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，教學(xué)效果較差。目前的研究證實(shí)，在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力，對(duì)課本上抽象的理論知識(shí)的掌握起到了積極的作用[3]。自2010年起，我們?cè)诓糠终鹿?jié)如口腔健康教育與促進(jìn)，口腔健康調(diào)查及特定人群的口腔保健等應(yīng)用研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，其余內(nèi)容采用傳統(tǒng)的課堂授課的教學(xué)方式。在學(xué)期剛開始時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容制定提綱，收集信息，分組交流，歸納總結(jié)出解決問題的最佳方案并在課堂上進(jìn)行演講，教師提問、點(diǎn)評(píng)。學(xué)生有充足的時(shí)間去收集信息，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。在收集信息過程中，師生走出課堂，面向社會(huì)，了解社會(huì)實(shí)際，積極尋找和發(fā)現(xiàn)切實(shí)可行的教學(xué)資源。通過研究性學(xué)習(xí)的鍛煉，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了提高，鍛煉了自學(xué)能力，能夠理論聯(lián)系臨床實(shí)踐。

3 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課

由于我國口腔疾病防治工作起步較晚，不僅口腔疾病防治機(jī)構(gòu)不足，人才缺乏，而且人民群眾缺乏口腔保健的基本知識(shí)。成功的口腔醫(yī)務(wù)工作者，必須在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中進(jìn)行必要的口腔健康教育，提高他們的自我口腔保健意識(shí)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的開設(shè)中以口腔健康能力培養(yǎng)為中心，將實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分課堂實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和社會(huì)實(shí)踐兩部分。課堂實(shí)訓(xùn)以口腔預(yù)防必備的基本知識(shí)和基本技能為主，社會(huì)實(shí)踐側(cè)重于鍛煉知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力。

3.1 課堂實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目主要是口腔健康調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)、菌斑控制、窩溝封閉，主要目的是讓學(xué)生掌握基本的口腔疾病預(yù)防方法，為口腔健康教育做必需的準(zhǔn)備。同時(shí)，這些內(nèi)容也是口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核要求掌握的內(nèi)容。我們對(duì)這部分內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，側(cè)重于基本技能的訓(xùn)練。

3.2 將口腔健康知識(shí)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)等作為口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐的內(nèi)容包括口腔健康檢查、口腔健康咨詢、口腔健康教育等?？谇唤】禉z查，有利于系統(tǒng)的歸納和總結(jié)已學(xué)的專業(yè)知識(shí)，并用于臨床實(shí)踐；口腔健康咨詢有助于他們了解社會(huì)，特別是基層對(duì)口腔健康的需要，也提高他們學(xué)習(xí)的興趣；口腔健康教育增強(qiáng)了他們的專業(yè)使命感。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，同學(xué)們可以接觸到大量的“病人”，在相對(duì)輕松的情景下鍛煉他們的醫(yī)患溝通能力，有助于公共衛(wèi)生能力的提高。通過幾年的連續(xù)口腔健康教育進(jìn)校園活動(dòng)，我院附屬小學(xué)學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉情況有明顯的提高。

3.3 加強(qiáng)口腔健康教育的訓(xùn)練?？谇唤】到逃翘岣呷褡宓目谇唤】邓?、實(shí)現(xiàn)人人平等享有基本口腔衛(wèi)生保健、實(shí)現(xiàn)我國初級(jí)口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)的基本內(nèi)容和重要措施?？谇唤】到逃翘岣咦晕铱谇槐＝∧芰Φ氖侄?。為了培養(yǎng)學(xué)生的口腔健康活動(dòng)能力，我們自2010年起，在附屬小學(xué)及其他專業(yè)學(xué)生中開展口腔健康教育活動(dòng)。在口腔健康教育與促進(jìn)的實(shí)訓(xùn)課中，我們讓同學(xué)根據(jù)不同的健康教育對(duì)象進(jìn)行分組討論，根據(jù)不同的人群選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容。如指導(dǎo)小學(xué)生正確刷牙，齲齒預(yù)防；幫助大學(xué)生認(rèn)識(shí)智齒，口腔衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等；在附屬醫(yī)院孕婦學(xué)校指導(dǎo)妊娠期及嬰幼兒口腔保健等。通過這些口腔健康教育的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的相互促進(jìn)。

加強(qiáng)口腔健康教育不僅是提高人群口腔健康水平的需要，也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，塑造醫(yī)生形象，改善醫(yī)患關(guān)系的需要。我們通過對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容改革進(jìn)行探索和實(shí)踐，調(diào)動(dòng)同學(xué)們自我學(xué)習(xí)的積極性，提高了他們的自學(xué)能力，培養(yǎng)他們的社會(huì)實(shí)踐能力，有助于學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高。這對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量的實(shí)用型人才具有至關(guān)重要的意義，對(duì)人人享有基本口腔衛(wèi)生保健具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李剛.口腔健康教育活動(dòng)的能力是口腔醫(yī)學(xué)生的基本功[J].牙體牙髓牙周病學(xué)志，1994，4（2）：106-107.

篇6

選擇105例妊娠糖尿病患者,分為糖尿病干預(yù)組39例,糖尿病對(duì)照組66例。干預(yù)組由助產(chǎn)士?？崎T診糖尿病健康教育助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病教育,對(duì)照組只給予一般的健康教育,比較其血糖控制及自我管理行為。結(jié)果 干預(yù)組在接受糖尿病教育后其糖尿病相關(guān)知識(shí)水平和疾病控制行為有了顯著的提高。干預(yù)組孕婦餐后2 h血糖與對(duì)照組相比,有顯著改善。結(jié)論 通過專科門診助產(chǎn)士加強(qiáng)對(duì)糖尿病干預(yù)組實(shí)施糖尿病教育后,孕婦糖尿病相關(guān)知識(shí)水平和疾病控制行為有了顯著的提高。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;?？崎T診;糖尿病教育;妊娠期糖尿病耐量降低;血糖控制

Effects of midwife diabetes education for pregnancy with impaired glucose tolerance

CHEN Lang,PENG Jian-mei,ZHOU Hui-ping,et al.Futian Maternity and Child Care Hospital,Shenzhen 518026,China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of midwife-based diabetes education program for the pregnancy with gestational impaired glucose tolerance(GIGT).Methods 105 gestational women with diabetes mellitus(GDM) and GIGT were selected in the prenatal examination in obstetrics specialist consultant. A diabetes intervention(DI) group and a diabetes control(DC) group were set up. The pre-education and post-education diabetes knowledge levels,fasting blood-glucose(FBG) and postprandial blood-glucose(PBG),self-management behaviors were observed and compared in 2 groups.Results In the DI group,the post-education diabetes knowledge level and self-management behavior were improved significantly compared with those before the education, PBG level during the end period of the pregnancy was improved significantly compared to the DC group. Conclusion It was concluded that diabetes education had a positive impact on the glycemic control and improving the pregnant outcomes, and that midwife-based diabetes education and counselling projects could complement the current diabetes care in women with gestational impaired glucose tolerance.

【Key words】Midwife; Specialist consultation; Diabetes education; Gestational impaired glucose tolerance; Glycemic control

作者單位:518026深圳市福田區(qū)婦幼保健院

妊娠期糖耐量降低是妊娠期常見的并發(fā)癥,可分為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量降低(Gestational Impaired Glucose Tolerance,GIGT)。前者是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的葡萄糖不耐受征象,后者是指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(Oral Glucose Tolerance Test OGTT)中一項(xiàng)值異常[1]。GICT是GDM的高危因素,約 1/3GIGT可轉(zhuǎn)為GDM,近年來由于物質(zhì)生活水平的不斷提高,我國妊娠期糖耐量降低的發(fā)生率逐年上升,GIGT達(dá)5%~10%[2]。有資料表明,每年約1%~5%的糖耐量降低者發(fā)展為顯性糖尿病[3]。

妊娠期糖耐量降低可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局,嚴(yán)重危害母嬰健康。研究表明,GDM孕婦巨大胎兒發(fā)生率可達(dá)25%~40%,妊高征的發(fā)生率為正常孕婦3~5倍,還易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧,胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。妊娠期糖尿病胎兒肺發(fā)育成熟延遲,致使新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病增多。在發(fā)達(dá)國家早有糖尿病教育護(hù)士及糖尿病教育協(xié)會(huì),糖尿病的教育及工作通常是由護(hù)士完成[4]。因此,在我國計(jì)劃生育政策,優(yōu)生優(yōu)育觀念深入人心的大環(huán)境下,采取措施改善妊娠期糖耐量降低孕婦的自我管理行為及血糖控制,已成為醫(yī)務(wù)人員,孕產(chǎn)婦及家庭共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 本調(diào)查對(duì)象為2008年1月到2009年10月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦。于孕24~28周行50克葡萄糖篩查試驗(yàn)(5 g GCT)1 h血糖≥7.2 mmol/L者,再做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。其中有兩項(xiàng)異常診斷為GDM,有一項(xiàng)異常診斷為G1GT。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖≥5.5 mmol/L(100 mg/dl),1 h≥10.2 mmol/L(185 mg/dl),2 h≥8.1 mmol/L(145 mg/dl),3 h≥6.6 mmol/L(120 mg/dl),設(shè)干預(yù)組和對(duì)照組,兩組孕婦在年齡、文化程度`生育史,既往史,糖尿病家族史;孕前體重和體重指數(shù),基礎(chǔ)血糖水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 本調(diào)查共收集標(biāo)本105例, 設(shè)糖尿病干預(yù)組(DI組)39例,糖尿病對(duì)照組(DC組)66例,干預(yù)組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的助產(chǎn)士?？崎T診助產(chǎn)士擔(dān)任糖尿病教育護(hù)士,?？崎T診助產(chǎn)士(由主任護(hù)師,副主任護(hù)師,赴香港進(jìn)修?？浦a(chǎn)士及資深主管護(hù)師各一名組成),每周固定時(shí)間輪流坐診,以一對(duì)一,面對(duì)面的教育為主,輔之以小組討論。教育內(nèi)容:有關(guān)糖尿病一般知識(shí),妊娠期糖尿病的特點(diǎn)及危害,飲食指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義,血糖控制的目標(biāo),胰島素的應(yīng)用及注射,皮膚護(hù)理,、心理及情緒自我調(diào)節(jié),家庭及社會(huì)支持,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的利用,遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等。每次?？崎T診都要根據(jù)孕婦的主要問題在飲食、運(yùn)動(dòng),自我監(jiān)測(cè),自我護(hù)理等方面給予評(píng)價(jià),存在問題有針對(duì)性地講解或演示,并及時(shí)進(jìn)行反示教;以得到孕婦掌握程度的反饋,并發(fā)放妊娠期糖尿病知識(shí)資料及孕婦自我監(jiān)測(cè)手冊(cè),以問卷及訪談相結(jié)合的方式,收集其家庭支持系統(tǒng)情況、家屬參與情況。開始接受教育的時(shí)間、次數(shù)以及在接受教育后糖尿病相關(guān)知識(shí),糖尿病治療與自我管理狀況。

1.3 糖尿病教育的過程與實(shí)施 糖尿病教育的過程包括個(gè)體評(píng)估,制定目標(biāo),制定教育計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和隨訪等多個(gè)相互連續(xù)的組成部分

1.3.1 評(píng)估 評(píng)估是前提,每個(gè)孕婦都是獨(dú)特的,其教育需求將隨著病程、文化、生活方式等的不同而不同。因此,評(píng)估是有效實(shí)施教育的基礎(chǔ)與關(guān)鍵,為以后制定合理的計(jì)劃,有效的實(shí)施和及時(shí)的隨訪提供依據(jù)。個(gè)體化的評(píng)估過程由助產(chǎn)士?？崎T診助產(chǎn)士和孕婦共同完成。評(píng)估內(nèi)容一般包括相關(guān)病史,目前健康狀況、就醫(yī)情況、危險(xiǎn)因素,糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能,文化因素,健康信念和態(tài)度,健康行為和目標(biāo),支持系統(tǒng),學(xué)習(xí)的障礙,以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等,評(píng)估的目的不僅是確定孕婦的教育需求,更重要的是用來判斷孕婦是否已經(jīng)作好了學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。這種準(zhǔn)備包括心理和生理兩方面。

1.3.2 目標(biāo) 學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定應(yīng)由助產(chǎn)士和孕婦甚至家人共同完成,并要以書面形式記錄下來,也可以與孕婦簽定學(xué)習(xí)合同以利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),目標(biāo)必須具體,應(yīng)是孕婦的行為,可實(shí)現(xiàn)的,可測(cè)量的。

1.3.3 教育計(jì)劃 教育計(jì)劃制定目的是對(duì)孕婦教學(xué)方向,教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方法做規(guī)定,以便教育護(hù)士能按計(jì)劃要求有組織地實(shí)施教育工作。計(jì)劃必須具有針對(duì)性,指導(dǎo)性,重點(diǎn)突出。在實(shí)施糖尿病教育時(shí),教育者應(yīng)不斷地評(píng)估學(xué)習(xí)內(nèi)容,教學(xué)方法等是否適合教育對(duì)象,并及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃。保持輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境,尊重孕婦,鼓勵(lì)孕婦參與教學(xué)活動(dòng),利用孕婦以往學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn),注重學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性等促進(jìn)教學(xué)的效果。

1.3.4 教育實(shí)施 以孕婦個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式,互動(dòng)關(guān)系可使糖尿病教育更有效。

1.3.4.1 飲食護(hù)理 合理的飲食控制不僅使血糖維持在正常范圍內(nèi),也是GDM患者的主要治療方法之一[5]。理想飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高,與非孕期糖尿病飲食控制不同,孕期胎兒生長發(fā)育需要孕婦提供營養(yǎng),孕婦飲食控制不必太嚴(yán)格。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少食動(dòng)物性食品,以免加重糖尿病患者血管病變[6]。一般以攝入125~150 KJ/kg為宜,每日總脂肪的攝入量占總熱量的20%,不僅可以改善糖耐量,降低膽固醇及甘油三脂,同時(shí)還可以提高四周組織對(duì)胰島素的敏感性[7]。GDM易并發(fā)胃腸功能異常,胃排空異常及腹瀉多見,易并發(fā)消化性潰瘍,應(yīng)少量多餐,忌食辛辣生冷等刺激性食物,多食食物纖維,補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、鎂及維生素B族和 維生素C等,烹調(diào)方法以蒸、燉為主,應(yīng)切細(xì)煮軟。進(jìn)食定時(shí)定量,不僅有利于提高胰島素敏感性,改善血糖代謝[8],還能調(diào)整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖[9]。例如,當(dāng)討論低血糖時(shí)。我們常常過于強(qiáng)調(diào)它的危害,癥狀以及防治方法,于是孕婦寧可將血糖控制在較高的水平,以便避免低血糖的發(fā)生。因此在討論低血糖時(shí),我們首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)將血糖盡可能地降至正常水平的好處,同時(shí)指出低血糖是糖尿病治療中的一個(gè)副作用。應(yīng)讓孕婦了解飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。如果患者的新知識(shí)能夠建立在理解之上,則更容易被記住,同時(shí)還能更靈活的運(yùn)用。

因此,在飲食指導(dǎo)的實(shí)施過程中,根據(jù)孕婦的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo),使孕婦及其家屬懂得并學(xué)會(huì)食品交換法,自覺實(shí)施飲食治療,促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),以利于血糖的控制。

1.3.4.2 心理護(hù)理 這是近年來推薦并重視的護(hù)理問題。GDM的危險(xiǎn)性增加了孕婦的焦慮與不安,而煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加,進(jìn)一步引起血糖增高,從而加重病情,造成惡性循環(huán)。另外,很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的人群焦慮與抑郁的出現(xiàn)率顯著高于一般人群,專業(yè)人員應(yīng)意識(shí)到孕婦的這種脆弱性,除了確實(shí)需要外,不要對(duì)她們施加任務(wù)或治療措施,一般的給予心理疏導(dǎo),針對(duì)孕婦目前的心理狀態(tài),科學(xué)認(rèn)真地分析及解釋,給予安靜、舒適的環(huán)境,給予家庭支持療法,使孕婦得到系統(tǒng)支持,從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀[10],以良好的心境,主動(dòng)配合治療,提高治療效果[11]。

1.3.4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是GDM的基礎(chǔ)治療方法之一。“運(yùn)動(dòng)處方”一詞是50年代由美國生理學(xué)家卡波維奇首先提出,1969年被WHO正式采納。運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案[12]。骨骼肌運(yùn)動(dòng)除消除能量外,尚有增加胰島素與受體結(jié)合,改善心肺功能,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量,對(duì)幫助平衡胰島素和血糖有重要作用[13]。助產(chǎn)士與孕婦共同制定適當(dāng)?shù)摹⒁?guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,幫助患者建立良好的生活習(xí)慣,生活起居有序,根據(jù)孕期的不同階段適當(dāng)活動(dòng),最好散步。

1.3.4.4 胰島素治療 由于口服降糖藥可以通過胎盤影響胎兒,故孕期不使用口服降糖藥。如通過飲食治療,血糖不能達(dá)到正常水平的孕婦,主張給予胰島素治療。胰島素治療是藥物控制GDM糖代謝紊亂的最佳選擇,并主張使用人胰島素,以避免動(dòng)物胰島素結(jié)合抗體的產(chǎn)生。胰島素的劑型和劑量,應(yīng)個(gè)體化,一般選用短效和中效胰島素[14]。妊娠期胰島素用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展而調(diào)整,并隨妊娠月份的增加,體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素、雌激素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的分泌量均有增加,胎盤還分泌胎盤生乳素,這些激素在四周組織中都有抗胰島素作用,目的使母體對(duì)葡萄糖的利用量和消耗量降低,以滿足胎兒葡萄糖的需要和攝取,因此妊娠期胰島素的需要量比非孕期時(shí)增加50%~100%,甚至更高[15]。用藥期間,若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、有饑餓感,甚至昏迷等,應(yīng)急測(cè)血糖、尿酮體,以確定有無酮癥酸中毒或低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖,可飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖注射液40~60 ml,并立即通知醫(yī)師。

1.3.4.5 預(yù)防感染 妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低。因血糖高使?jié)B透壓增高而抑制白細(xì)胞的吞噬能力,降低對(duì)感染的抵抗力,另外由于血糖、尿糖濃度升高,有利于某些細(xì)菌生長。因而妊娠期呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚均易感染。妊娠期須加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教,勤換洗、注重口腔衛(wèi)生。分娩期應(yīng)為孕婦提供安靜、清潔、空氣新鮮的環(huán)境

1.3.5 評(píng)價(jià)和隨訪 評(píng)價(jià)和隨訪是糖尿病教育的重要組成部分。結(jié)果的評(píng)價(jià)應(yīng)包括孕婦是否掌握了自我管理所需的知識(shí)與技能,是否有預(yù)期自我管理行為的出現(xiàn)。血糖控制水平及健康狀況是否得到改善。及時(shí)評(píng)價(jià)是保持高質(zhì)量糖尿病教育的必要條件。孕婦孕期的生活方式,有關(guān)的知識(shí)和技能、態(tài)度、病情等將隨著時(shí)間的推移而發(fā)生改變。因此,持續(xù)不斷的再評(píng)估,以及相應(yīng)的教育和支持是必不可少的。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)處理:原始數(shù)據(jù)使用SPSS軟件是進(jìn)行錄入和分析。

DI組39例孕婦在干預(yù)前全部接受了滿分為30分的糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試,其中35例在妊娠末期接受了相同的糖尿病相關(guān)知識(shí)測(cè)試,結(jié)果如表1。

從表1、表2可知,經(jīng)接受系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育后,其相關(guān)知識(shí)水平有了較大的提高,P

如表3所示,DI組妊娠末期餐后2 h血糖較干預(yù)前有顯著降低,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)P

表1

DI組孕婦教育前后糖尿病相關(guān)知識(shí),

自我管理行為變化(x±s)

教育前n=39教育后n=35

糖尿病相關(guān)知識(shí)得分10.41±4.6023.22±3.80

標(biāo)準(zhǔn)分40.73±7.5842.50±8.61

糖尿病自我管理行為得分19.56±3.2232.41±5.39

注:經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn) :P

表2

DI組孕婦在接受教育前后自我管理行為的改變(例,%)

教育前n=39教育后n=35

例數(shù)百分率例數(shù)百分率

進(jìn)餐規(guī)律性2153.82674.3

合理控制飲食25.11337.1

稱重飲食12.53394.3

運(yùn)動(dòng)923.12777.1

家中自我監(jiān)測(cè)002571.4

記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果25.12571.4

表3

DI組及DC組空腹,餐后2 h血糖的自身比較(血糖單位:mmol/l)

DI組(n=39)DC組(n=66)

基礎(chǔ)水平妊娠末期基礎(chǔ)水平妊娠末期

P值

空腹血糖5.04±1.044.91±0.965.31±0.985.20±0.97P>0.05

餐后2 h血糖8.91±1.966.34±1.288.55±1.338.78±0.28P

P值P0.05

3 討論

3.1 改進(jìn)現(xiàn)有的妊娠期糖耐量降低孕婦治療與管理模式的必要性 妊娠期糖耐量降低是妊娠中、晚期孕婦常見的并發(fā)癥,可能與孕中、晚期拮抗胰島素的激素和人體胎盤催乳素、游離皮質(zhì)醇,雌激素,孕激素,泌乳素明顯升高,出現(xiàn)不同程度胰島素抵抗有關(guān),絕大部分孕婦可通過增加胰島素分泌來維持正常糖耐量,因此在妊娠37~38周時(shí)胰島素需要量會(huì)增加3~4倍,這種胰島素需要量增加由B細(xì)胞的增生肥大來代償,小部分則由于胰島素儲(chǔ)備功能不足,胰島素受體數(shù)減少或功能降低,不能分泌足夠胰島素來代償,而發(fā)展為妊娠期糖尿病或妊娠期糖耐量降低[16]。妊娠期糖耐量降低的妊娠結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制。因此,加強(qiáng)妊娠期糖耐量降低孕婦的糖尿病教育,充分調(diào)動(dòng)孕婦的積極性,改進(jìn)我國對(duì)這類孕婦傳統(tǒng)的治療與管理模式是非常必要的。

3.2 糖尿病教育在提高孕婦疾病知識(shí),疾病控制行為中心作用 糖尿病教育又稱糖尿病自我管理教育,特指針對(duì)糖尿病孕婦的健康教育是教給糖尿病孕婦有關(guān)的自我護(hù)理,控制急慢性并發(fā)癥的知識(shí)與技能,以及如何改變生活方式,有效地控制糖尿病的過程。由于糖尿病的治療與控制與每個(gè)孕婦的飲食,活動(dòng),情緒等生活瑣事密切相關(guān),糖尿病孕婦必須掌握控制糖尿病的各鐘知識(shí)與技能,以避免急性并發(fā)癥,預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。雖然一般情況下,患者并不可能真正成為醫(yī)生,但是經(jīng)過專業(yè)人員的指導(dǎo)與訓(xùn)練,多數(shù)孕婦能夠在日常生活中較好地控制糖尿病,成為其糖尿病治療與控制中最積極,最主動(dòng)的成員,糖尿病治療的成功與否,很大程度上取決于孕婦掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)的多少。糖尿病教育是促使孕婦積極主動(dòng)地參與和配合的根本。

3.3 糖尿病教育在改善妊娠期糖耐量降低孕婦血糖控制的作用 糖尿病教育是教給孕婦有關(guān)控制糖尿病的知識(shí)和技能,以期最終達(dá)到改善血糖控制,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)健康的結(jié)果。 糖尿病教育者應(yīng)當(dāng)掌握有效的治療性教育方法的3個(gè)策略。既注重患者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐,將特定的知識(shí)和技能與一般的治療性目標(biāo)結(jié)合起來,努力增進(jìn)患者的理解。

3.4 助產(chǎn)士在妊娠期糖耐量降低孕婦健康教育中的作用 教育是促進(jìn)人們精神、心理,軀體健康的手段,本調(diào)查中糖尿病教育助產(chǎn)士采用了一對(duì)一教育為主方式,對(duì)妊娠期糖耐量降低的孕婦進(jìn)行了有關(guān)妊娠期糖尿病管理的知識(shí)和技能的系統(tǒng)教育,并通過隨訪不斷強(qiáng)化患者行為的改變,直至妊娠結(jié)束。本調(diào)查顯示糖尿病干預(yù)組在接受教育前后其糖尿病的知識(shí)和控制行為都有了明顯的改善。這些表明,作為健康教育主體的助產(chǎn)士,采用適當(dāng)?shù)慕逃椒?行為改變策略開展糖尿病教育,在妊娠期糖耐量降低孕婦教育中發(fā)揮了積極的作用。從而加強(qiáng)了妊娠期糖耐量降低孕婦心理護(hù)理,消除焦慮與煩躁心理,積極配合醫(yī)師,堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法,協(xié)助胰島素治療,堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖,預(yù)防低血糖和感染的發(fā)生,使孕婦愉快的度過孕期。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

【摘要】伴有缺陷的患兒的出生不僅使本人和家庭飽受心理創(chuàng)傷和痛苦，也給家庭和社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響國民素質(zhì)的提升和社會(huì)和諧發(fā)展。全面實(shí)施孕前優(yōu)生檢測(cè)，對(duì)控制我國人口數(shù)量、穩(wěn)定低生育水平、提高出生嬰兒質(zhì)量及出生人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

【關(guān)鍵詞】出生缺陷 優(yōu)生檢測(cè) 意義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的出生缺陷三級(jí)預(yù)防策略，我國目前正在大力推廣和全面推進(jìn)以調(diào)動(dòng)群眾自覺參加婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢測(cè)積極性，增強(qiáng)預(yù)防出生缺陷發(fā)生意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力為有效措施的出生缺陷一級(jí)預(yù)防工程。

一 優(yōu)生檢測(cè)的概念

優(yōu)生檢測(cè)是包括婚前檢查、孕期檢查、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后檢查、以及優(yōu)生知識(shí)普及和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)的一系列方法和措施，婚前檢查一定要實(shí)事求是，詳細(xì)全面，包括詢問家族史、既往史、接觸史，任何一方存在對(duì)下一代健康不利的因素都要進(jìn)行必要預(yù)防措施，避免殘疾兒童的出生。有些疾病禁止結(jié)婚或者結(jié)婚不要孩子。孕期檢查，除常規(guī)的胎兒發(fā)育檢測(cè)外，還要針對(duì)性地檢查，1～3個(gè)月這段時(shí)間若有流產(chǎn)史或反復(fù)流產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)檢查原因，排除子宮內(nèi)膜病，還應(yīng)檢查巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、弓形蟲、支原體、衣原體等，若第1胎為不良產(chǎn)史(包括先天性畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn))，第2胎一定要進(jìn)行針對(duì)性檢查，如染色體核型分析，家族性遺傳性疾病分析，同時(shí)，最好對(duì)父母雙方都進(jìn)行染色體分析，或基因診斷。產(chǎn)前檢查也是非常重要的，它可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且采取適當(dāng)措施，降低其出生率，如宮內(nèi)窒息、缺氧等，都可能造成胎兒發(fā)育不全，智力低下。若孕婦經(jīng)常長時(shí)間用熱水洗澡，對(duì)胎兒有較大影響。產(chǎn)后檢查，主要指產(chǎn)后1～3個(gè)月檢查，特別注意胎兒眼睛疾病，是否有視網(wǎng)膜病變，大小便飲食情況，是否有消化道畸形，以上檢查都是避免殘疾兒童出生的最佳方法。主要通過對(duì)對(duì)待孕、已孕婦女進(jìn)行的生殖道內(nèi)一組微生物病毒感染的常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形和生產(chǎn)兒出生缺陷的各種因素，及時(shí)加以處治和控制，并通過改善不健康孕育條件，為胚胎著床發(fā)育創(chuàng)造良好的生育環(huán)境，生產(chǎn)出健壯聰明的嬰兒。優(yōu)生檢測(cè)是避免出生缺陷的最佳方法，也是出生缺陷一級(jí)預(yù)防工程的基本項(xiàng)目。

二 優(yōu)生檢測(cè)的內(nèi)容

優(yōu)生檢測(cè)主要是TORCH檢測(cè)。TORCH是指單純皰疹病毒抗體(HSV)、風(fēng)疹病毒（RNA）、巨細(xì)胞病(CMV)和弓形蟲（Toxoplasma）等病原體。這四種病原體可能引發(fā)胚胎發(fā)育紊亂，造成胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能代謝等方面發(fā)育異常，極易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒畸形，造成新生兒死亡、嬰幼兒夭折和出生兒癡呆、先天性殘疾及身體和精神功能障礙等出生缺陷。嚴(yán)重影響著胎兒的健康發(fā)育和出生兒的質(zhì)量。

（一）單純皰疹病毒（HSV）檢測(cè)：目的是檢測(cè)并防治孕婦HSV感染。HSV能引起如黏膜皮膚表面、生殖器和、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及偶見的內(nèi)臟感染等多種感染，易引發(fā)皰疹性口腔炎濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹皰疹性外陰陰道炎等疾病。孕婦感染HSV也會(huì)導(dǎo)致胎兒先天性感染，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、新生兒HSV感染死亡等，幸存者也常留有后遺癥。

（二）風(fēng)疹病毒（RNA）檢測(cè)：孕婦受到風(fēng)疹病毒感染后，部分會(huì)在懷孕l(wèi)～6周時(shí)出現(xiàn)流產(chǎn)胎兒損傷或死亡，部分生產(chǎn)出的嬰兒可能發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥，導(dǎo)致新生兒畸形、肝脾腫大、神經(jīng)發(fā)育障礙、先天性心臟病等。RNA檢測(cè)目的是在檢測(cè)結(jié)果lgM抗體陽性時(shí)，提示孕婦有風(fēng)疹病毒近期感染，應(yīng)及時(shí)對(duì)策，必要時(shí)終止妊娠。

（三）巨細(xì)胞病毒(CMV)檢測(cè)：CMV檢測(cè)目的是在檢測(cè)結(jié)果lgM抗體陽性時(shí)，提示孕婦近期有巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析處治，以防造成胎兒受損，甚至宮內(nèi)死亡；避免和減少新生兒感染所致黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷。

（四）弓形體檢測(cè)：弓形體是人畜共患的由弓形蟲為傳染源的寄生蟲病。妊娠期婦女弓形體檢測(cè)主要用于弓形體即往感染和弓形體急性感染的診斷。若檢測(cè)結(jié)果lgM抗體陽性，提示孕婦近期有弓形體感染，應(yīng)及時(shí)采取措施，以防引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡，導(dǎo)致出生嬰兒腦積水、神經(jīng)發(fā)育障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

三 基層優(yōu)生檢測(cè)的意義

我國的優(yōu)生檢測(cè)大多是在市、區(qū)、縣、鎮(zhèn)的基層?jì)D幼保健院進(jìn)行，更便于預(yù)防出生缺陷科學(xué)知識(shí)的普及與生殖健康教育和優(yōu)生以及科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)素咨詢指導(dǎo)，有助于全面實(shí)施孕前優(yōu)生檢測(cè)、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)干預(yù)、加強(qiáng)母嬰保健與高危孕期婦女重點(diǎn)保健服務(wù)工作的開展。

通過基層優(yōu)生檢測(cè)，能有效地普及預(yù)防出生缺陷科學(xué)知識(shí)、提高全民預(yù)防意識(shí)和防范能力；能有效地進(jìn)行遺傳優(yōu)生、生殖健康、孕期保健、合理膳食及均衡營養(yǎng)等優(yōu)生咨詢指導(dǎo)和健康教育，引導(dǎo)待孕、已孕夫婦接受孕前優(yōu)生檢測(cè)；能有效地對(duì)大齡孕婦、有不當(dāng)用藥史或原因不明的自然流產(chǎn)及死胎死產(chǎn)史的夫婦、有家族遺傳史或生產(chǎn)過先天畸形兒的夫婦、較長時(shí)期接觸高危環(huán)境、在婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有異常情況與出生缺陷高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和服務(wù)，開展產(chǎn)前診斷篩查，加強(qiáng)優(yōu)生咨詢指導(dǎo)、跟蹤隨訪和指導(dǎo)圍產(chǎn)期保健，推廣現(xiàn)有的適宜干預(yù)技術(shù)。

通過基層優(yōu)生檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)待孕、妊娠期婦女巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲等病毒急性感染和既往感染復(fù)發(fā)，并適時(shí)進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)干預(yù)以及保健服務(wù)，保證母嬰健康安全，有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染，減少出生缺陷發(fā)生的因素，降低圍產(chǎn)期胎兒發(fā)病率與死亡率，減少出生缺陷的發(fā)生率和病殘兒的出生率。對(duì)國家、社會(huì)、家庭都有著重大的意義。

四 結(jié)語

實(shí)施孕前優(yōu)生檢測(cè)，把出生缺陷預(yù)防工作做在懷孕之前，并對(duì)高危目標(biāo)人群及早采取干預(yù)措施，是降低出生缺陷發(fā)生的重要手段，是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，是消除非健康嬰兒出生、提高出生人口健康素質(zhì)、統(tǒng)籌解決人口問題、促進(jìn)人口計(jì)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展的重要途經(jīng)，對(duì)構(gòu)建幸福家庭與和諧社會(huì)，提高社會(huì)生產(chǎn)力，促進(jìn)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］王子泰.基層開展優(yōu)生檢測(cè)的意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊). 2009（5）

篇8

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期；婦女；行為現(xiàn)狀；保健知識(shí)；應(yīng)對(duì)措施 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7379-02

作為孕婦產(chǎn)后的重要階段，產(chǎn)褥期婦女的生理與心理恢復(fù)情況與其日后的身體健康與心理健康情況有著密切的關(guān)系[1]。然而由于我國目前對(duì)產(chǎn)后婦女產(chǎn)褥期保健知識(shí)的普及程度較低，且其產(chǎn)褥期行為方式的規(guī)范性也有所欠缺，使得產(chǎn)褥期婦女對(duì)保健知識(shí)的知曉情況和行為現(xiàn)狀相對(duì)較差。本文主要就產(chǎn)褥期婦女的保健知識(shí)和行為現(xiàn)狀及相應(yīng)的措施展開分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2011年6月――2012年8月期間，到我院治療的104例產(chǎn)褥期婦女均為順產(chǎn)婦女，且不存在任何嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥情況，新生兒也無嚴(yán)重疾病。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組52例婦女給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組52例婦女給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。兩組婦女的年齡、文化程度等一般資料不存在較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法以問卷調(diào)查的形式對(duì)所有受試婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有：①婦女的基本資料。包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)次等；②產(chǎn)褥期保健知識(shí)的調(diào)查。主要包括衛(wèi)生、飲食、休息等；③產(chǎn)褥期行為現(xiàn)狀的調(diào)查。主要為母乳喂養(yǎng)與、外陰護(hù)理行為。由專門的護(hù)理人員將問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，并督促婦女完成，最后進(jìn)行統(tǒng)一回收，再交由專業(yè)的人員進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)的分析。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1對(duì)照組對(duì)婦女實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，確保良好的空氣質(zhì)量，調(diào)整適宜的溫濕度；與婦女保持正常的溝通交流，并關(guān)注其產(chǎn)后心理狀態(tài)；與其家屬保持密切聯(lián)系，并告知基本護(hù)理知識(shí)。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組對(duì)婦女實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：①相關(guān)知識(shí)的宣教。將產(chǎn)褥期有關(guān)的健康知識(shí)（身體變化、活動(dòng)情況、休息情況、衛(wèi)生情況等）告知婦女，并闡明產(chǎn)褥期對(duì)婦女今后生活的重要性，需引起婦女的高度重視。此外，與婦女家屬取得及時(shí)聯(lián)系，并將產(chǎn)褥期的護(hù)理方法進(jìn)行說明，同時(shí)讓其保持良好的心態(tài)，以平常心對(duì)待這一過程。②衛(wèi)生干預(yù)。由于產(chǎn)褥期發(fā)生感染的概率較大，因此，婦女的衛(wèi)生情況不容忽視，特別是對(duì)于外陰的清潔，更應(yīng)引起重視。在產(chǎn)褥期，婦女的汗液相對(duì)較多，應(yīng)叮囑家屬對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的全身擦浴，并勤換隨身衣物與床上用品；每日至少兩次進(jìn)行會(huì)陰的沖洗；對(duì)于的護(hù)理，奶充足者，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，哺乳前要將雙手清洗干凈，如一側(cè)哺乳未吸空，需用手?jǐn)D奶排空，以免引起乳腺炎。③大小便干預(yù)。鼓勵(lì)產(chǎn)褥期婦女排尿，以免膀胱膨脹過度對(duì)子宮的正常收縮造成影響，減少產(chǎn)后出血情況。警惕產(chǎn)后尿潴留，在產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。重視便秘：應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

1.3消極情緒評(píng)分以HAMA（漢密爾頓焦慮情緒評(píng)分量表）和HAMD（漢密爾頓抑郁情緒評(píng)分量表）對(duì)兩組婦女的情緒進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明消極程度越高[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組婦女對(duì)產(chǎn)褥知識(shí)的知曉率情況實(shí)驗(yàn)組婦女的保健知識(shí)知曉情況較對(duì)照組優(yōu)，比較兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

臨床將產(chǎn)褥期定義為產(chǎn)婦分娩結(jié)束至恢復(fù)正常狀態(tài)的時(shí)間段[3]，通常為6-8周。作為一個(gè)特殊時(shí)期，產(chǎn)褥期婦女的身體器官狀態(tài)與心理狀態(tài)均發(fā)生較為明顯的變化，產(chǎn)婦需要在此階段恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明，很多產(chǎn)婦由于在產(chǎn)褥期行為不規(guī)范，造成諸如感染之類的并發(fā)癥不斷上升，對(duì)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，不僅延緩產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)對(duì)其日后的身體健康造成影響。因此，應(yīng)重視對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦相關(guān)保健知識(shí)的宣教，對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的行為進(jìn)行規(guī)范[4]。

本研究中，在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)下的實(shí)驗(yàn)組婦女的保健知識(shí)知曉情況較對(duì)照組優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，通過對(duì)產(chǎn)褥期婦女的保健知識(shí)和行為現(xiàn)狀探討研究，說明產(chǎn)褥期婦女對(duì)保健知識(shí)的知曉情況和行為現(xiàn)狀同產(chǎn)前檢查、產(chǎn)次、年齡及是否得到產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)的宣教等存在密切關(guān)系，且針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于產(chǎn)褥期婦女保健知識(shí)知曉率的提升和行為的規(guī)范。為進(jìn)一步提高產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量和健康水平，應(yīng)及早干預(yù)，積極展開對(duì)產(chǎn)褥期婦女的健康教育及規(guī)范其行為方式。

參考文獻(xiàn)

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[2]許敏軍.中年婦女常見婦科疾病的臨床探析及保健方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（12）：117.

篇9

1 資料和方法

1.1臨床資料：我院從2009年3月～2012年11月住院分娩的唇腭裂患兒共有189例，以此為研究對(duì)象作為研究組，另外選取同期內(nèi)（分娩日期差距在1～2周）在我院分娩的正常新生兒為比較組，兩組產(chǎn)婦間進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2樣本確定：在研究分析中選取研究組唇腭裂病例189例，比較組189例，共378例進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象戶籍多為山西（假設(shè)α=0.05，β=0.10，平均OR則為2.5，比較組暴漏比例為0.15，采用1：2進(jìn)行配比）。

1.3方法：針對(duì)378例調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用二對(duì)一方式進(jìn)行面對(duì)面的詢問調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：基本情況（年齡、職業(yè)、文化程度、家族史），疾病史（糖尿病、羊羔瘋（癲癇）心臟病、肝炎、本人生育出生缺陷兒病史），妊娠期早期情況（飲食情況、吸煙以及不良嗜好、接觸有害物質(zhì)、服藥情況、患病史）以及新生兒的性別、體重、出生月份、胎齡等[3]。

1.4問卷質(zhì)量保障：?jiǎn)柧碚{(diào)查人員由我院親自進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，統(tǒng)一時(shí)間段，統(tǒng)一調(diào)查方式。為確保問卷質(zhì)量，同一調(diào)查對(duì)象由兩名調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面的詢問，以便調(diào)查人員相互監(jiān)督。在調(diào)查結(jié)果出來后，如有不一致情況發(fā)生，則需進(jìn)行更正核實(shí)，直至所有結(jié)果一致為止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在α=0.05的條件下，對(duì)因素進(jìn)行Logistic單因素分析，把分析有意義的因素引入Cox多元回歸模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1單因素方面：經(jīng)研究分析，在單因素方面，把上文問卷提到的可能影響因素作Logistic分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補(bǔ)充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素與唇腭裂的發(fā)病率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，具體情況以表格形式呈現(xiàn)（見表1）。

2.2 多因素方面：因在單因素方面可能存在沒有考慮到混雜因素的干擾與各因素之間的相互影響，因此有時(shí)不能充分地說明問題，故以單因素方面的影響因素為自變量，把是否患有唇腭裂當(dāng)作因變量，采用多元素進(jìn)行分析。在分析過程中運(yùn)用回歸法進(jìn)行篩選變量，剔除水平為0.01，引入水平為0.05，最后選出文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發(fā)病有關(guān)系，其中文化程度為保護(hù)因素，其他4種因素為危險(xiǎn)因素，詳細(xì)情況以表格形式呈現(xiàn)（見表2）。

3 討論

唇腭裂的臨床調(diào)查研究早已有之，不同的調(diào)查研究由于在調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法有所不同，因此在調(diào)查結(jié)果中得出的影響因素也相對(duì)有所出入，這是在所難免之事[4]。就本文而言，選擇唇腭裂患兒產(chǎn)婦和正常新生兒產(chǎn)婦兩個(gè)組別間，進(jìn)行比較分析。經(jīng)Logistic單因素分析結(jié)果顯示，唇腭裂的發(fā)生與文化程度、家族史、常住地、全身疾病、孕婦早期感冒、孕婦早期用藥、孕婦早期補(bǔ)充葉酸、吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重等因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面顯示有意義；在多因素分析方面，結(jié)果表明文化程度、家族史、孕婦早期用藥、孕婦早期吸煙及不良嗜好、新生兒出生體重過低等5種因素與唇腭裂的發(fā)病有關(guān)系，其中文化程度為保護(hù)因素，其它4種因素為危險(xiǎn)因素。

3.1其它發(fā)病因素：國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為唇腭裂的發(fā)生與家族遺傳和生長環(huán)境有關(guān)系，在胚胎學(xué)研究上更是認(rèn)為一般胚胎發(fā)育的4～12周時(shí)，在唇腭裂危險(xiǎn)因素的影響下會(huì)使胚胎致畸，其面部突出、上下顎突出的外胚間質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)生停止或減緩，如此以來，導(dǎo)致球狀突或中腭突與側(cè)腭突一部分出現(xiàn)融合或一部分未能融合，出現(xiàn)相應(yīng)程度的唇腭裂[5-6]。在這個(gè)發(fā)育期間任何影響發(fā)育的因素都有可能導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。

3.2文化程度的影響：經(jīng)大量研究表明，文化程度與唇腭裂產(chǎn)婦存在著協(xié)同作用，產(chǎn)婦文化水平越低，產(chǎn)兒患有唇腭裂比例越高。這是因?yàn)槲幕侥茉谝欢ǔ潭壬戏从衬硞€(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及產(chǎn)婦在懷孕期間的保健意識(shí)；文化程度較高的產(chǎn)婦會(huì)在懷孕期間會(huì)有意識(shí)地回避與影響胎兒發(fā)育的物質(zhì)相接觸，懂得平時(shí)的保??；也不會(huì)隨便服用藥物，有一定的經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行食補(bǔ)。文化水平較低的產(chǎn)婦在這些方面顯然不能有過高要求。在本文的分析中同樣表明不管在單因素分析上還是在多因素分析中文化程度都與唇腭裂的發(fā)生在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，這與其他專家的研究分析結(jié)果相同，具有科學(xué)性。

綜上所述，文化程度是唇腭裂的保護(hù)因素，故單獨(dú)提出討論，在其它危險(xiǎn)因素方面在文中已有介紹，這里不再復(fù)述，希望本次研究分析出的影響唇腭裂發(fā)生的因素，可以為制定預(yù)防措施提供相關(guān)依據(jù)。

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篇10

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；下頜阻生齒拔除；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0326-02

下頜阻生齒屬于臨床常見的口腔科疾病，容易引發(fā)干槽癥?骨髓炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?因而，對(duì)于此種疾病，一定要拔除下頜阻生齒，但因下頜阻生齒會(huì)受到鄰牙?根及骨的阻力，并需進(jìn)行麻醉?顯露?劈冠?清創(chuàng)等過程，容易出現(xiàn)疼痛?感染等并發(fā)癥，且患者難免出現(xiàn)恐懼心理，所以需給予有效護(hù)理干預(yù)[2]?我院在本次研究中，選擇2014年1月到2015年3月期間收治的98例下頜阻生齒拔除患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照方法分析整體護(hù)理在下頜阻生齒拔除患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院在本組研究中選取2014年1月到2015年3月期間在口腔科診治的98例下頜阻生齒拔除患者作為研究對(duì)象，98例患者均無手術(shù)禁忌癥?其中，男41例，女57例，年齡為19～68歲，平均年齡為（37.64±9.45）歲；水平性阻生23例，垂直型阻生37例，舌向阻生11例，倒置阻生5例，遠(yuǎn)中阻生13例，近中阻生9例；排除麻醉禁忌癥?合并心臟病者?妊娠期女性，根據(jù)不同護(hù)理方式將98例患者分為觀察組49例和對(duì)照組49例，兩組患者年齡?性別和疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性?

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括準(zhǔn)備手術(shù)器械?調(diào)節(jié)光源?鋪巾等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組患者采取整體護(hù)理，其主要護(hù)理干預(yù)措施包括：術(shù)前心理護(hù)理?術(shù)中基本護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理?

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染?腫脹?疼痛?虛脫?出血等；同時(shí)給患者發(fā)放護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，總分為10分，8～10分為特別滿意，5～7分為滿意，4分及以下為不滿意，其護(hù)理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)?100%?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生效率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者特別滿意42例，滿意6例，不滿意1例，其護(hù)理滿意度為97.96%；對(duì)照組患者特別滿意14例，滿意17例，不滿意18例，其護(hù)理滿意度為63.27%?兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

整體護(hù)理，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一種新型護(hù)理模式，改變了傳統(tǒng)“醫(yī)治疾病，不醫(yī)患者”的護(hù)理傾向[3]，而是將“以患者為中心”作為基礎(chǔ)理念，是一種重視患者心理?疾病和精神等全方位的護(hù)理模式[4]?下頜阻生齒拔除手術(shù)難度較大，對(duì)于患者的心理和生理方面均有影響[5]，需采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力[6]，提高其治療依從性，改善患者治療效果?

我院在本組研究中給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)的主要措施如下：①術(shù)前心理護(hù)理?由于下頜阻生齒拔除時(shí)間較長，手術(shù)比較復(fù)雜，并具有極為明顯的震動(dòng)感，因此患者容易產(chǎn)生恐懼?緊張和焦慮等不良情緒，影響其治療依從性，繼而不利于患者預(yù)后?所以，在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理極為重要?護(hù)理人員必須告知患者具體手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，在拔牙過程中可能發(fā)生的痛感及其他不良反應(yīng)，比如撕裂感?震動(dòng)感等，讓患者對(duì)于手術(shù)治療做到心中有數(shù)?同時(shí)告知患者成功病例及其預(yù)后，以穩(wěn)定患者情緒，提高其治療信心?②術(shù)中基本護(hù)理?患者接受麻醉后，護(hù)理人員要囑咐其閉眼，避免其由于視覺刺激而加重緊張感等，同時(shí)要密切關(guān)注其體征和不良反應(yīng)，如患者發(fā)生心跳加快?嘔吐等現(xiàn)象，護(hù)理人員要給予相應(yīng)處理，協(xié)助患者放松情緒，可采取握手?詢問感受等方式分散其注意力，緩解其緊張感；③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理?根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其恰當(dāng)使用抗生素，并進(jìn)行創(chuàng)口消毒等措施，預(yù)防其發(fā)生感染，叮囑患者術(shù)后1d內(nèi)唾沫中帶有少量血是正常現(xiàn)象，但如發(fā)生大量出血等情況，要立即到醫(yī)院就診?

我院此次研究結(jié)果顯示，同接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，行整體護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且護(hù)理滿意度較高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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