護理和臨床醫學的區別范文

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關鍵詞：臨床教學 困境 實踐教學 改革

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫學（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學。根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力[1]。臨床醫學是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。實踐教學是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養具有創新意識的高素質工程技術人員的重要環節，是理論聯系實際、培養學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺[2]?，F本文就臨床教學的困境提出相應深化實踐教學改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學的困境，加強臨床教學的質量。

1 臨床教學存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養工作中，醫學生總是感到理論講得多，實踐操作機會少。尤其是近年來，隨著患者維權意識不斷增強，醫患關系緊張，醫學生在患者身上進行學習的機會日趨減少，臨床教學面臨困境[3]。這個問題若得不到及時有效解決，勢必嚴重影響我國臨床醫學教學和現代醫學的發展進步。

1.2 教學相對滯后于臨床

在護理學中護理技術操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會受其影響，因此，在臨床護理實踐教學中強化臨床專業能力培養，更新知識結構，不斷改進和完善護理技術的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎護理技術操作的教學與臨床應用過程中，卻出現極為嚴重的脫節現象，護理教學遠遠滯后于臨床實踐[4]。護理教材和操作常規的制定與修改的進度相對滯后，遠遠滿足不了臨床實際需要。從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，對一些新技術和新設備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護士也缺乏必要的理論素養對學生進行系統培訓。

1.3 教師帶教意識薄弱

在臨床教學中，還沒有比較完善的臨床教學評價體系，不能有效評估教師的教學質量，且職稱晉升量化考評時臨床教學評分并不比理論課高，因而對教學的認真程度取決于老師的責任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時間與精力，而且還要承擔較大的責任，如有疏忽大意就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛，帶教教師經受較大的壓力，對帶教的態度也十分冷淡，只把臨床帶教當作一項任務，進而對實習生的臨床技能培養視而不見。

2 深化實踐教學改革措施

2.1 邀請病人參與輔助臨床教學

邀請病人進課堂的教學模式，可以使學生在學習書本知識、聽取老師講授的同時還能接觸患者，使學生對疾病的認識更加生動、深刻，更符合實際。通過醫學生與患者共上一堂課，加強教師、患者、學生的交流，可以有效提高臨床教學水平和醫學生與病人的溝通能力。這種方法與傳統醫學教學有著根本的區別，非常有利于訓練學生的醫患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強學生臨床思維和臨床實踐能力的培養，體現醫學的人文關懷。

2.2 提高臨床實踐能力

加強校企合作，共同擬定教學計劃，可以將臨床護理專業教師調到院校進行授課，還可以讓院校教師免費到醫院進行短期的學習；根據擇優錄取的制度，每年選定一定量的學生到醫院進行實習，依據實綱的制度進行臨床實習帶教以及學生的考核管理。每年在相通的條件下優先錄用合作院校優秀畢業生到醫院工作。這相當于一種訂單式的人才培養模式，三年多的教學實踐，學生畢業即可上崗，減少了再培訓的時間，這種模式下培養出的學生具有更強的專業競爭力。

2.3 注重教師與學生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養，學生會在潛移默化中受其影響。學生的診療思路、語言表達技巧大多是對教師日常的一言一行進行模仿與效仿的。因此，教師應在教學過程中利用自己的言行指導學生具備優良的醫德醫風，應理論與實踐并重，既有扎實的專業理論知識，還有豐富的臨床經驗，這樣，才可以對病人準確的診斷以及對癥治療。帶教教師應和學生多交流接診病人的臨床思維與經驗，共同探討，多讓學生自主思考，表達自己的觀點，鼓勵他們說出自己的想法，學生想法欠缺或者不當時，要在適當的時機進行糾正，避免當著病人的面否定他們的觀點。

3 結語

近年來，在醫療改革的進程中，國家的硬件建設，體系建設取得了舉世矚目的成就。然而醫療行業應更關注人才隊伍軟件的建設，因為醫生這個職業有特殊的技術，不僅是一個學歷教育，而且是終身教育。醫生面對的服務對象是生命，非常寶貴。提高臨床教學質量，保證醫學生能夠不斷地更新知識，去面對未來新的問題，深化實踐教學改革的道路任重而道遠。

參考文獻

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[2]張文波，陳娟，朱莎，等.醫學教育國際標準本土化改革效果淺析[J].中國醫學工程，2007（9）：95-97.

[3]孫馨.醫學人文教育行之維艱―― 訪醫學人文學者張大慶[J].中國衛生人才，2009（6）：27-29.

[4]苑小燕.國外高等醫學教育學科式課程結構改革趨勢分析[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2002（12）：99-100.

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    1.骨科臨床與康復醫學的關系

早在現代康復醫學誕生之前，著名骨科專家RobertJones等己十分重視骨折和骨關節病患者的功能康復訓練。骨科常用的矯正體操、關節體操、器械治療（mechanoiherapy)后來也成了康復運動治療的基礎。因此，國外有人說：“骨科乃康復之父”，意思是指現代康復醫學得以誕生的一部分基礎源于骨科。直到如今，仍有許多日本骨科醫師報名兼修康復醫學專業課程，經統一考試后取得康復醫學“專門醫”（即?？漆t師）的資格，成為既是骨科專家，又是康復醫學專家，一身二任，可見骨科與康復醫學關系之密切。20世紀60~70年代骨科康復醫學成為康復醫學骨科學一個分科（subspecialty)，更顯示了康復醫學與骨科學的密切聯系。

2.骨科康復學的定義和內涵

骨科康復學(orhcpaediclehabilitation)是一門研宄在骨科患者身上進行綜合性康復治療的學科。骨科康復學既是康復醫學的一個分科，也是骨科學的一個分科。現代骨科康復學把功能訓練、假肢和矯形器輔助、手術治療作為它的3個基本組成部分，上述3大手段都是圍繞著康復的目標進行的(包括手術性治療和非手術性治療）在綜合的骨科康復治療中，手術屬于康復性手術（如小兒麻痹后遺癥肌腱移位手術恢復運動功能）或預防繼發殘疾的手術（如脊髓損傷后脊柱移位的整復手術以預防脊柱不穩或加重損害），而且手術治療要有功能訓練和假肢或矯形器輔助相配合，才能收到康復的效果。所以骨科康復的3大治療手段相互聯系，密不可分。固然有許多骨科疾病患者需要手術治療，而只在手術前后配合功能訓練，但也有相當一部分骨科疾病患者不需要手術，只需進行非手術性的康復治療。

廣義的骨科康復非手術治療除了上述功能訓練和假肢矯形器輔助治療外，還包括物理因子治療、心理治療、康復咨詢（與職業康復有關）、藥物、護理等。

3.骨科康復學的新理念

骨科康復學的誕生并不是偶然的，它是在骨科治療和康復治療理念上革新和進步的必然結果，也是這兩個學科相互影響、相互滲透而成的結果。從20世紀70~80年代初，骨科學己越來越重視對骨科患者給予全面的、綜合的醫療護理，注意到患者身心健康的恢復，甚至顧及勞動和職業能力的恢復問題。廣大的骨科醫師通過長期臨床實踐的總結逐步認識到精湛的手術技術只有結合完美的康復治療才能獲得最理想的效果。骨科醫師對康復的認可及支持的增加，使骨科康復的開展有了很好的基礎。

骨科康復是很復雜的問題，它不但與疾病本身有關，也與手術操作技術、患者的信心、精神狀態以及對康復治療配合程度密切相關，并且又涉及多學科專業的合作。隨著經濟的發展，工業化的進程，人類生活水平的提高，骨科創傷性疾病的發生率逐步增加，人們對于治療的效果也有了更高的要求，這也無疑對骨科康復學提出了挑戰。由此，也促使了骨科康復學新理念的形成。

3.1骨科康復新理念

對骨科醫師來說，越來越多人同意以下原則：

(1)不僅要救死扶傷，而且要防殘治療。

(2)不僅要重視急性骨科疾病的手術治療，而且也要重視所謂“冷性骨科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（變性）的非創傷性骨關節病的非手術和手術治療。我國骨科專家過邦輔教授指出，不論急性或慢性疾病，骨科醫師都應注意到可能產生的殘疾，應事先予以防止，這就是骨科康復學的主要內容和目的。

(3)不僅要重治療，而且要重康復。實際上，康復治療應貫穿在骨科治療的始終。美國坦普爾大學骨科及物理醫學與康復教授M.A.Keenan認為骨科領域的醫師、治療師和其他醫務人員在處理多種患者時，都要參與康復治療計劃（rehabilitationprogram)

(4)不僅要重視手術過程，而且要重視其功能結果({uncticnaloutosme)。有的骨科專家認為，評價骨科醫師對一個病例治療結果最有效的依據是患者最終的功能恢復程度，重新獲得生活、勞動以及參與社會活動能力的早晚和水平。

(5)不僅要靠手術者個人的技術和貢獻，而且也要依靠整個康復治療組或團隊（rehabilitationteam)的協作，促進患者功能的全面康復。

(6)不僅要從治療的觀點出發，而且也要從預防（殘疾、功能障礙）的觀點出發設計手術術式。

3.2康復醫學新理念

對于康復醫師來說，骨科康復學的出現也給他們帶來了或強化了新的理念：

(1)不僅要對恢復后期或后遺癥期的患者進行康復，而且也要從臨床早期就開始進行康復治療。因此，要強化臨床康復意識。

(2)不僅要掌握康復治療專業本身的技術，也要熟悉相關疾患（如相關的骨科損傷和疾患）的臨床處理原則，以便配合進行康復。

(3)不僅要與康復醫學科內各個治療部門的治療師聯合組成“科內團隊”進行康復治療，而且也要與骨科和其他相關臨床科的醫師緊密聯系，組成“跨科團隊”，為患者提供最佳的康復治療。

(4)不僅要充分發揮非手術康復療法在功能康復中的作用，而且也要充分認識必要的骨科手術對功能康復的價值和作用，及時介紹應做康復性手術的患者到骨科進行手術治療，糾正畸形，增進功能。

我國康復醫學起步較晚，大規模系統化的康復中心目前還很缺乏，多數醫院沒有專門的康復科或理療科，專業康復人員也較少，導致我國骨科康復尤其是骨科術后的康復開展的不夠廣泛與深入，普遍存在著手術與康復嚴重脫節，重手術、輕康復的狀況，造成一些成功的手術難以達到應有的治療效果，這與骨科及康復醫學的發展都是極不相稱的。而且我國目前的經濟水平還較低，這些因素造成多數患者不能得到專門的康復治療。盡管如此，康復治療在骨科中的作用己引起越來越多國內有識之士的關注，并大力提倡針對骨科疾病開展診斷、手術、康復一體化的治療模式，重視康復新理念、新技術的采用。

4.骨科康復學的發展趨向

國際醫學界己把2001~2010年定為“骨關節十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意譯為“骨骼與關節健康十年行動”。這表明在新世紀的第1個十年中，隨著“骨關節十年”的開展，骨科康復學也將有快速的發展。根據發起“骨關節十年”的各個國際醫學團體和取得共識的行動綱領所列的任務，并參考我國及歐美一些國家在骨科康復學中研宄的課題，可以了解到在新世紀初骨科康復學的主要發展趨向。

4.1尋找和開發骨科康復患者適用的評價工具

更有針對性、更敏感并能反應功能變化的新的評價工具應當是以殘疾為取向（disahililyorienled)的，能反映殘疾障礙及康復的指標，并可預測社會康復（如重返工作崗位）同時，新開發的評價工具也應當是以患者為取向（pathrtoriented)接受不同干預手段的患者在評價項目上應有所區別，如作植入手術、組織修復等的患者其評價項目應與接受物理治療、藥物治療者有所不同。

4.2深化骨科疾患的臨床生物力學的研宄

深化對骨關節病病因的臨床生物學研宄，闡明骨關節的力學環境的改變與組織的適應、破壞、修復的關系，從而為選用適當的運動療法和研發新的康復技術謀求最佳的防治效果提供依據。特別是對發展中國家，要提倡用有效的、費用低廉的、使用方便的功能訓練方法。

4.3研發新的輔助器具

研發新的（矯形器、夾板、特殊座椅、輪椅及其他功能輔助用品用具)，提倡醫工結合，即骨科醫師康復醫師與康復工程師密切結合，一方面推進新型的、高科技的假肢和矯形器，同時，也按照適用技術（appropriatetechnology)的原則，提供實用、有效、簡單而廉價的假肢和矯形器的設計和產品，使更多殘疾人受惠。

4.4發展工傷康復

我國在這一領域己開創了一個新模式，即結合社會勞動保障設立工傷康復中心。在廣州市創建的“廣州社會勞動康復中心”（又名“廣州工傷康復醫院”），就是第一個嘗試。在此基礎上，預計今后我國將會把工傷的后期康復與工傷的早期康復有系統地連接起來，提供工傷康復連續而完整的服務。在此過程中，我國工傷康復技術預期也將迅速實現現代化。

4.5骨科康復從醫院走向社區和家庭

重視在家里給予骨科疾病患者（包括術后患者）以良好的護理和康復是一種新的趨向，因為大多數骨科患者康復過程是長期的，無法在康復醫療機構內長期住院完成。只要加以指導和監測，家庭康復和社區康復對骨科康復來說也是有益和有效的。

4.6進一步探索和完善多學科合作的機理和工作方法

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[關鍵詞]中西醫結合；急腹癥；學科發展

[中圖分類號]R197.32　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-114-04

中西醫結合是20世紀我國對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，是貫徹衛生工作“中西醫并重、促進中西醫結合”基本方針的具體實踐。以科學發展觀統領全局，堅持中西醫結合發展方向，加強中西醫結合內涵建設，保持可持續創新發展能力，力爭使南開醫院成為醫療服務能力較強、科研教學水平較高、中西醫結合優勢明顯的現代化、研究型、綜合性的中西醫結合醫院。

1現狀

1.1重點學科優勢交出

中西醫結合臨床(外科)是國家級重點學科、博士后流動站、中西醫結合一級學科博士學位授予權單位、全國“211工程”建設子項目和天津市高校“重中之重”學科建設單位。是由全國中西醫結合膽胰病醫療中心、全國中西醫結合胃腸疾病診療專科、全國中西醫結合腦病?？?、全國中西醫結合急診?？?、天津市微創外科中心及微創技術推廣中心、天津市中西醫結合腫瘤?？坪吞旖蚴兄形麽t結合外科危重癥?？乒餐M成的優勢學科群，已經成為醫院核心競爭力的重要組成部分。天津市中西醫結合急腹癥研究所和天津市中西醫結合研究院是全國聞名的科研機構。

1.2醫療業務發展迅速

中西醫結合治療復雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國內領先水平，部分項目已達國際先進水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫結合治療已達國際先進水平。微創外科居國內領先水平，首創3鏡聯合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復雜性膽管結石新技術。并承擔市內80萬人口的醫療保健任務和部分省市疑難病例的會診和業務指導工作。2010年，醫院總收入達4.5億元,較2009年增長約29％，年門診診療人數達370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。

1.3人才結構日趨合理

擁有以吳咸中院士、崔乃強教授、李平教授、秦鳴放教授等為學科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導師6名，碩士研究生導師51名，國家有突出貢獻的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國務院津貼專家14名，國家中醫藥管理局確定的帶徒導師4名。有2名專家入選國家人事部“百千萬工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來已培養博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級職稱142名；醫療系列中，博士、碩士人員135名，占專業技術人員的15％，護理人員344名，大專以上學歷191名，占護理人員的56％。

1.4科研能力穩步提升

醫院實施“三名戰略”(名醫、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來，取得國家自然科學基金、國家“十一五”攻關項目、天津市科委攻關項目共6項，獲得部級科技進步獎8項，新技術填補天津市空白8項，專利8項，天津市科技進步一等獎1項，二、三等獎各4項，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國際、全國和區域性學術會議27次。受中國中西醫結合學會的委托，承辦《中國中西醫結合外科雜志》，并作為全國中西醫結合學會普通外科專業委員會掛靠單位。

2問題與分析

通過走訪中醫藥方面的知名專家、院士、學者等，召開專題座談會，圍繞新醫院建設、學習科學發展觀實踐載體、查找醫院發展存在問題等主題。搜集第一批國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院相關資料，并參考相關文獻及文件，對照《國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院建設工作目標與要求》、《中醫臨床研究基地建設指導意見》及《中醫臨床研究基地遴選條件指標體系》，同時對比除南開醫院外的10家國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院的建設情況，發現我院在學科建設、人才培養、科技創新、醫院管理、基礎設施建設、醫療水平和文化建設等方面還存在一定差距，中西醫結合內涵建設有待進一步加強。

2.1優勢學科數量不足。學科發展尚不均衡

2.1.1特色優勢學科是醫院競爭力主要構成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫結合臨床(外科)為龍頭的優勢學科群。但市級以上重點?？频臄盗績H接近國內10個重點中西醫結合醫院(302醫院除外)評審驗收時的平均水平(7.4個)，相比上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院和武漢市中西醫結合醫院還有一定差距。見表1。

2.1.2對綜合性三級甲等醫院而言，多學科協調發展尤為重要。盡管我院重點學科優勢突出，但范疇卻相對局限，高層次人才結構單一，承擔國家級重大課題能力不足，獲獎級別和發表文章的層次均需提高，而其他學科相對薄弱，已經影響到醫院的綜合實力和服務功能的提高。

2.2育人機制創新不足，后備力量挖掘不夠

中西醫結合事業重在傳承基礎上創新，結構合理的學術梯隊是保持學科優勢和可持續發展的關鍵。

2.2.1不斷創新人才培養機制，是建設研究型醫院的基本思路之一。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院在這方面特色突出，成績顯著，不僅通過人才工程建立了結構合理的創新團隊，特別是組建起7個以名老中醫命名的上海市及上海中醫藥大學級“名中醫工作室”，使中醫(藥)傳承和創新工作取得有益經驗，還培養出了現在上海乃至全國有影響力的學術領軍人物。武漢市中西醫結合醫院實施“五大”人才培養計劃。有效提升和優化了中西醫結合人才隊伍。

2.2.2中西醫結合事業經歷了50多年的發展后，已經與中醫、西醫并駕齊驅，成為醫學三大主流。但相對中醫和西醫而言。中西醫結合仍屬新生力量。中西醫結合后備力量不足已經成為各中西醫結合醫院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術”的問題在我院亦有所表現。

2.3科研激勵機制欠完善。中藥研發領域待深入

2.3.1創新性科學研究是研究型醫院的最主要特征，也是衡量醫院發展水平的重要標準。以創新性科學研究推動臨床醫學的發展。是“研究型醫院”與“非研究型醫院”的最大區別?？v觀近幾年我院對科研的投人和產出，比武漢市中西醫結合醫院、302醫院等單位相差很多。見表2。

我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽中西醫結合醫院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢。根據國家衛生部《衛生科技“十一五”發展規劃》，各醫療衛生單位每年用于科技發展的經費不低于年度業務收入的1％-3％。以2008年我院業務收

入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經費投入應為280萬，實際上我院差距還是很大。投入不足的同時，往往伴隨激勵機制不完善，以致人才進行科技創新動力不足。見表3。

2.3.2在中藥研發領域，我們自主研發的一批有代表性的中成藥制劑已經被臨床廣泛應用，且收效顯著，但相比國內其他幾家重點中西醫結合醫院而言，我們仍有待提高中醫藥自主創新能力。江蘇省中西醫結合醫院堅持醫藥并重的發展策略，在中藥研發領域成績卓著，在自主開發、合作研究、成果轉化、高水平等方面已形成獨特優勢，在全國有重要影響，業已成為國家和省級中藥研發重要基地之一；中國人民302醫院堅持走“臨床經驗方一科研制劑一臨床應用”的道路，始終突出臨床療效的主導地位，逐步發展成為全國肝病特色的中藥研發基地，并形成了專業化、系列化的研發格局。醫院制劑生產已建成硬件設備配套、劑型齊全、臨床應用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產值就達5 300萬元。

2.4尚未實現數字化醫院。管理模式仍顯滯后

信息技術是當今科技發展的核心技術，數字化也是現代化管理的一個重要方面。打造數字化醫院，使大樣本信息采集、分析、儲存成為可能，而這些資料、信息的準確、完整、高效、便捷，是研究型醫院開展科研工作的重要保證。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院已形成完整的提高醫療質量的管理體系，成為上海和全國的數字化醫院試點單位。尚未實現數字化。阻礙了我院實現全面現代化管理，必須積極改進。

2.5硬件設施相對滯后，嚴重制約醫院發展

目前，我院硬件設施不與醫院發展相適應，醫院建筑面積約3萬平米，因為醫療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規模效益，醫院發展受到限制，與全國其他重點中西醫結合醫院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點中西醫結合醫院建設期間，大多數建設單位都爭取到大量資金用于醫院基礎設施建設，為同步實現社會效益和經濟效益創造了便利條件。其中，302醫院、武漢市中西醫結合醫院、上海岳陽中西醫結合醫院、江蘇省中西醫結合醫院、福州市中西醫結合醫院等均籌措億元以上資金，用于擴大醫院規模，新建或改擴建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兩家醫院尚未進行基礎設施建設。

2.6醫療收入含金量偏低，需進一步發揮管理效能

近幾年，我院的醫療業務水平得到了顯著提升。但經過比較，我院在年門診量、病床周轉次數、住院外埠病人比例、費用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說明我院業務工作還有很大的發展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔負診療人次數、職工人均每日擔負住院人次數、醫師人均每日擔負診療人次數、醫師人均每日擔負住院人次數都處于較低水平，與之對應的每床衛生技術人員數、每床醫生人數和每床護理人員數都處于較高水平，結合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。

2.7文化建設力度不大。特色文化尚待有力促成

醫院文化建設是醫院軟件建設的重要組成部分，在醫院發展中的地位舉足輕重，它是醫院的底蘊和靈魂。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院通過文化建設工程，形成了特色的岳陽醫院文化，促進了科學精神和人文精神的結合，提高了全員素質和醫院品味，這也是該單位躋身于重點中西醫結合醫院的特色之一。與之相比，我院尚需系統考慮特色文化的形成機制，發揮醫院文化的作用。

3對策

中西醫結合是中國醫學的特色和優勢。南開醫院作為中西醫結合重點建設單位，將緊密圍繞科學發展觀，經過“十一五”的系統建設和發展，以改擴建工程為契機，大力改善基礎設施條件，并在中西醫結合學科建設和人才培養方面取得突破性進展，努力成為國內領先、國際先進的中西醫結合醫教研、中藥開發的示范基地。南開醫院事業發展的目標和功能定位概括為以下幾點：①全國重點中西醫結合醫院示范醫院和中醫臨床研究基地；②天津市中西醫結合研究院的主體單位；③天津市中西醫結合醫療中心；④國家級重點學科和中西醫結合一級學科博士學位授予單位――中西醫結合臨床，成為重點學科建設的精品工程；⑤天津醫科大學和天津中醫藥大學的臨床學院；⑥國家中醫藥對外交流與合作基地；⑦國家臨床藥物試驗機構。

3.1注重學科均衡發展。全面加強學科建設

3.1.1繼續推行“三名”戰略，努力改變“大專科小綜合”現狀?！叭奔疵t、名科、名院，其中，名院是目標，名醫是基礎，名科為關鍵。學科建設是中西醫結合發展的重要措施。是形成創新型團隊、推動事業發展和學術進步的組織保障，也是一個單位經過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅定不移地走中西醫結合之路，抓好重點學科(?？?建設，帶動醫、教、研的全面發展，成為全國中西醫結合領域特定學科(?？?的研究中心。繼續保持中西醫結合外科在全國的領先地位，同時使各學科協調、全面發展，打造更多優勢學科。

3.1.2以建設研究型醫院為目標，夯實學科建設基礎條件。嚴格圍繞《中醫臨床研究基地建設指導意見》的建設原則，在專用儀器設備配置、科學研究和人才培養等方面抓好學科建設。①建設3個以上國家(局)級中醫重點學科，并使每個國家(局)級重點學科病床達到300張以上，床位使用率達93％以上；在重點學科建設點設立臨床研究室和實驗室，確定3～5個穩定的研究方向，并依據重點學科建設的需求。根據學科不同配置相應的科研條件及設備；②建設6個以上中西醫結合重點?？?專病)，確保每個重點?？?專病)病床80張以上，床位使用率達93％以上，重點?？?專病)床位總數達醫院總床數的50％以上；設立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應占本專科(專病)床位數的25％以上；依據重點?？?專病)建設的需求進行專用設備和專科(專病)實驗室設備配置；③確保重點?？?專病)保持穩定的研究和發展方向，針對本科主要病種(至少3個)開展單病種質量控制、診療規范研究等工作，以總結治療經驗，優化診療方案，提高臨床療效。

3.1.3促進臨床研究成果推廣應用，確立中西醫結合學術地位。在加強基本條件建設的同時，根據各學科重點研究領域開展研究工作，取得原創性成果，使診療水平達到國內或國際領先水平。積極進行臨床評價、優化綜合方案、制定診療規范、總結診療技術、開發有效藥物、研制診療設備等。而且要積極促進臨床研究成果的推廣應用，促進中醫藥科技與臨床實踐和產業的緊密結合。當前任務是推廣已經取得相當級別獎勵的臨床研究成果，以確立中西醫結合的學術地位，促進成果轉化與深度開發。避免這些成果僅限于個別單位或區域，甚至被束之高閣。

3.1.4加強傳統診療技術繼承研究。形成中醫藥臨床特色和優勢。要使中西醫結合診療水平達到國內或國際領先水平，還要積極圍繞學科發展的重點方向和領域，在一定范圍內收集、整理和研究相關傳統診療技術，對確有療效但成本低廉

的傳統診療技術，積極引進、普及使用，開展規范評價，以形成鮮明的中醫藥臨床特色和優勢。并采取先進可行的措施，認真做好名中醫的學術思想、臨床經驗的繼承總結和推廣。

3.2加強人才隊伍建設，強化才培養導向

3.2.1培養高層次中西醫結合人才。在一段時期內培養高層次的“西學中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術”的有效途徑。要通過多種方式加快中西醫結合人才培養步伐：建立“名醫工作室”。每年選1-2名具有發展潛力的醫師進工作室研修。認真研究總結名醫學術思想和臨床經驗；舉辦高水平的“西學中”、“中學西”培訓班、研究生班和強化班等。選拔中青年西醫臨床骨干進行系統的中醫理論學習和臨床實踐，配備導師指導，選拔優秀青年，確定導師培養制。

3.2.2提高人才培養層次，提升學科人才水平，緊密結合各學科特點，開展學科帶頭人、后備學科帶頭人、臨床科研骨干的培訓，加強重點學科的師資培訓、接收人員進修、承辦繼續教育任務、開展臨床診療技術培訓和成果推廣等工作；并針對重點?？?專病)，開展帶頭人、繼承人培養和技術骨干培養等，在外出學習、出國培訓、接收本專科(專病)進修、承辦本?？?專病)繼續教育等方面予以支持。

3.2.3大力培養專業隊伍，提供科研支撐人才基礎。積極開展全員培訓，提高全員科技素質，營造良好的臨床研究氛圍；通過承擔課題研究。培養建設一支梯隊合理的高水平中醫臨床科研專業化隊伍。在臨床研究重大項目的頂層設計、質量控制、療效評價等方面達到較高水平；培養一批掌握中醫規律、熟悉現代科研方法、能夠領銜組織重大中醫臨床研究項目的學科和學術帶頭人。形成中醫臨床科研的精英隊伍。

3.3大力支持科技創新，完善科技平臺建設

3.3.1團結合作、協同攻關，不斷提升醫院研究能力。當前，需進一步強化與天津醫科大學、天津中醫藥大學等高水平教學研究單位建立的合作關系，在更多領域開展合作，不斷提升醫院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭取承擔更多高水平課題，并作出一批標志性成果，以此帶動醫療上高度上水平。

3.3.2繼續加大科技經費投入，完善科研激勵機制，加大新技術、新設備和技術人才引進力度的同時，進一步完善科技平臺建設。我院將以國中局與天津市人民政府共建天津市中西醫結合研究院為新的戰略出發點。形成在全國具有示范作用的中西醫結合臨床研究、基礎研究和開發應用研究的開放性共享平臺。為促進中醫藥現代化和構建中醫藥創新體系提供支持條件，成為中西醫結合國際交流與合作的重要基地。

3.3.3提高知識產權保護意識。加強中醫藥知識產權保護。堅持醫藥并重，提高中醫藥自主創新能力。借鑒其他國家重點中西醫結合醫院在中藥研發領域的經驗。逐步形成科學、合理、規范的中藥研發產業鏈，構建技術先進、功能完善的中醫藥科技創新技術平臺。

3.4抓基礎建設，重醫院管理，推進醫療業務上水平

加強基礎設施建設，改善患者就醫環境。目前，醫院正在進行醫院新大樓的建設，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫院發展空間，有效緩解醫療資源緊缺狀況，必須抓住機遇，加強基礎設施建設及投入，為新醫院發展提供強有力的硬件保障，為同步實現社會效益和經濟效益創造有利條件。

加強經濟管理，確保還貸能力。加強經濟管理，包括實行成本核算，加強成本管理；建立激勵機制，為提高職工福利待遇創造條件；加強內部控制制度建設；加強信息平臺建設，逐步建設數字化醫院。

著力提高全員素質，建立健全績效評估體系。建立相應的績效評估體系和獎懲措施，對院黨委領導班子、中層干部、科主任、護士長、職工和黨工團組織提出具體要求。

3.5創建特色醫院文化。提高醫院文化品住

在積極推進醫院內部體制改革的同時，不斷重視和加強醫院文化建設，以信任、尊重、關心、培養、發揮人的潛能為著眼點，以追求人和設備相結合為總體環節，在對我院的文化建設現狀進行全面的調查與分析基礎上，找出優勢、問題與差距，在文化建設方面做到有的放矢。