老年骨質疏松最佳治療方法范文

導語：如何才能寫好一篇老年骨質疏松最佳治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討分析骨質疏松對老年患者轉子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質疏松提供啟示。方法：對我院2012年2月至2013年1月收治的轉子間骨折95例進行隨訪，分析骨折愈合時間，內固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結果：患者順利完成手術，并活動下肢?？构琴|疏松組骨折愈合時間2―3個月，內固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評分平均為89.5。非抗組愈合時間3―7個月，內固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評分平均為83.0，兩組都沒有出現髖部再骨折情況。結論：轉子間骨折愈合后，為了促進患者更好康復，達到更好的治療效果，對患者進行抗骨質疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時間，而且內固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實踐中需要重視該方法的運用。

【關鍵詞】骨質疏松 轉子間骨折愈合 術后處理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質疏松的發生不僅給患者日常行動帶來不便，還會降低患者生活質量。該疾病在老年人群體中容易發生，調查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質疏松，并且這類患者容易發生髖部骨折，給日常生活帶來極大的不便，嚴重的會引起患者病死。因此，根據這種情況，采取有效措施提高老年患者轉子間骨折愈合是臨床實踐面臨的重要問題。下面將對該問題進行探討分析，希望能夠為臨床實踐提供指導。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對我院2012年2月至2013年1月收治的轉子間骨折95例進行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術方式。根據患者臨床表現，結合醫學治療實際需要，對患者采用適當手術方式。其中，57例運用動力髖螺釘+空心釘內固定術，20例運用解剖鋼板內固定術，18例運用股骨近端防旋髓內釘內固定術。通過對這些患者采取相應的手術方式，并且所有患者都順利完成手術。

2.3術后處理。手術后患者傷口都得到有效愈合，并對患者復查，沒有出現內固定失效患者。術后第2天患者在床上做踝關節主動、被動屈伸練習，促進下肢血液循環，有利于傷口愈合，避免下肢出現深靜脈血栓。術后3―5天雙下肢坐在床邊，進行屈髖、屈膝練習。術后抗骨質疏松治療77例，非抗骨質疏松治療18例，所有患者術后12h后給予低分子肝素。

3.結果

手術后6―16個月對患者進行隨訪，平均隨訪時間為9個月，內固定失敗6例，死亡7例。同時對比分析抗骨質疏松治療組和非抗骨質疏松治療組的基本情況，結果如表1所示。通過分析該表格可以得知，抗骨質疏松治療組在髖部功能Harris評分、愈合時間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過以上的研究和分析，可以得出以下結論，今后在臨床實踐中需要以此為指導，采取有效措施，實現對骨質疏松患者的有效治療，促進患者更好的康復。

4.1不能忽視術后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉子間骨折。目前針對該癥狀的治療首選手術治療法，及時發現和盡早開展手術有利于患者治愈。如果發現和治療不及時，耽誤最佳治療時間，往往會帶來嚴重后果。骨折愈合需要較長的時間，整個治愈過程需要細致料理。除了對患者進行手術固定之外，不能忽視術后護理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復速度。

4.2術后抗骨質疏松治療效果更好。根據上述對比研究和分析，抗骨質疏松治療組在髖部功能Harris評分、愈合時間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實踐需要重視的問題?？构琴|疏松治療時間明顯縮短，愈合平均時間為2.6個月，遠低于非抗組的4.1個月。因此，抗骨質疏松治療可縮短患者治療時間，促進患者盡快康復，盡快讓患者擺脫骨折帶來的不便，對患者盡快恢復正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術后再次發生骨折的風險，對患者正常生活具有積極意義。

4.3應該重視抗骨質疏松治療方法運用。總之，通過上述研究分析，盡管患者手術方式不同，骨折類型不同，但應該盡早運用抗骨質疏松治療方式，這對患者治愈具有重要作用。

篇2

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結果診斷為不同程度的骨質疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴重并發癥。84例采用手術治療，91例采用保守治療，38例均采用經皮球囊椎體成形術，均給予骨質疏松癥的治療與護理干預。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環后，視病情的變化來進行調整，注意將抑制骨代謝和促進鈣吸收相結合，達到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護理措施

1.3.1生活護理

1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協助患者平板樣翻身，協助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對肢體骨折，協助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應進行正常的活動，促進血液循環，利于骨折恢復。協助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護理

1.3.2.1 教會患者學會緩解疼痛的放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫囑給予鎮痛劑，觀察用藥效果及不良反應或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進一步丟失，加重骨質疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續骨，高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時，注意補充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進食動物肝臟、蛋黃等，另外應每天接受光照30min.。蛋白質攝入不足，也容易發生骨質疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認識，提高防護知識。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應及適應癥。特別強調鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應用之前，詳細詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質疏松、骨轉移的一線藥物，可以有效地對破骨細胞活性進行抑制，緩解骨質疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現的各種不良反應。使患者心中有數，并積極配合治療。

1.3.4.3對患者進行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關節置換術患者，出院后3個月內避免側臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術后1個月內扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術后患者，術后麻醉過后進行足背屈伸、趾踝關節活動，第2天開始進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進血液循環。術后第2-3天開始用CPN機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進行機械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術后一周練習半坐臥位，二周后坐床邊，練習髖關節的屈伸，術后3-4周漸離床活動，扶拐不負重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術患者，術后指導患者平臥6h后協助患者軸線翻身，術后3d指導患者戴腰圍坐起，2周內應以輕柔的鍛煉為主，術后5d指導患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結果通過對 例骨質疏松骨折患者的綜合整體的護理，統計分析： 例患者通過住院治療及完善的護理均好轉出院，對他們進行隨防1-6個月，無一例發生骨質疏松性再骨折。

篇3

[關鍵詞] 椎體后凸成形術；骨質疏松性；脊柱骨折；臨床療效

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0176-02

Clinical analysis of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture

XIE Qing-hua

Department of Orthopedics and Traumatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province，Jinxi 344800，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of kyphoplasty in the treatment of osteoporotic spinal fracture. Methods The clinical data of 90 cases with osteoporotic spinal fracture treated by kyphoplasty were retrospectively analyzed in our hospital from February 2010 to February 2013. Results The total effective rate of 90 patients was 96.7%；the pain visual analogue number score before and after treatment was compared and there was a statistical difference （P

[Key words] Kyphoplasty；Osteoporosis；Spinal fractures；Clinical curative effect

骨質疏松性脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，主要的發病人群為老年人，老年患者由于年齡較大，容易合并多種疾病，往往對于內固定手術治療的耐受力較差[1]。骨質疏松性脊柱骨折患者如果得不到及時有效的治療，會增加臨床致殘率以及死亡率，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響[2]。本研究對本院收治的90例骨質疏松性脊柱骨折患者使用椎體后凸成形術治療的臨床資料進行回顧性分析，探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2013年2月收治的90例骨質疏松性脊柱骨折患者，其中男性30例，女性60例，年齡55～78歲。所有患者均經過X線片、MRI等檢查確診為骨質疏松性脊柱骨折，患者脊柱局部出現疼痛伴有活動受限制，排除有明顯神經損傷癥狀的患者。脊柱1椎體患者35例，脊柱2椎體患者40例，脊柱3椎體患者15例。術前均經過X線片對后凸Cobb角和椎體的高度進行測定，使用疼痛視覺模擬數字評分方法對患者的疼痛程度進行評估。

1.2 方法

所有患者均給予椎體后凸成形術治療，讓患者在局部麻醉下接受手術治療，取仰臥位，在左側經過椎弓根入路，在C型臂X線機透視下經過正位和側位確定傷椎的穿刺點，在椎弓根影的1/2位置定位，把椎弓根影外上緣定位為正位像，沿著椎弓根的方向進穿刺針直到椎體的后緣，保證針尖在正位像椎弓根影上壁中。抽出內芯之后置入導針，指向近椎體的前緣1/3處，沿著導針置入擴張和工作套管，擴大導針針道，放置有內芯裝置的骨水泥推注管，對骨道進行反復夯壓，把銳利的骨折夯平。再次把導針插入，根據椎體內導針的深度對可擴張球囊進行選擇并置入，使側位球囊在椎體的前下方，從后上往前下進行傾斜。注入碘海醇注射液到球囊內，直到椎體復位滿意，壓力通常

1.3 觀察指標

臨床療效、不良反應；治療前后疼痛視覺模擬數字評分、后凸Cobb角。

1.4 療效評定

顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，病變椎體恢復正常功能；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，病變的椎體功能有所改善；無效：臨床癥狀和體征以及病變的椎體功能都沒有改善[4]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 治療的總有效率

顯效48例，有效39例，無效3例，總有效率為96.7%。

2.2 患者治療前后疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角的比較

治療后，疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統計學意義（P

表1 患者治療前后疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角的比較

與治療前比較，*P

2.3 并發癥發生情況

術后沒有出現脊髓神經根受壓以及嚴重并發癥，通過X線片復查顯示沒有強化椎體高度丟失情況，未出現后凸Cobb角增大和相鄰椎體骨折現象。

3 討論

骨質疏松性脊柱骨折主要的發病人群為老年人，隨著人口老齡化趨勢的加劇，骨質疏松性脊柱的骨折率也隨之升高[5]。由于骨強度出現進行性下降狀態，骨量丟失，患者的傷椎容易出現再次骨折以及其他椎體骨折現象，加重了患者的臨床癥狀[6-7]。骨質疏松性脊柱骨折對于內固定置入物很難進行握持，加上老年患者的耐受性較低，不適合給予手術治療。給予骨質疏松性脊柱骨折患者藥物對癥治療以及臥床休息等治療均達不到最佳的治療效果，及時有效的治療方案能夠改善患者的預后，也是提高其臨床治療效果的關鍵。隨著醫療技術的不斷發展，以椎體成形術為基礎的椎體后凸成形術被廣泛應用于臨床治療，其臨床療效顯著。

椎體后凸成形術能夠經過皮椎弓根的穿刺在塌陷終板的下方置入可擴張球囊，抬升終板能夠恢復椎體的高度，矯正后凸畸形，在監測下注入骨水泥用于強化椎體，早期進行功能鍛煉，緩解患者疼痛的癥狀[8]。椎體在擴張的過程中因為球囊作用產生的空腔給骨水泥的注入提供了條件，能夠減少滲漏，降低肺栓塞、脊髓損傷以及靜脈栓塞等并發癥發生，降低了手術風險性，彌補了椎體成形的缺點，提高了臨床治療效果。骨質疏松性脊柱骨折有單個或者多個椎體，骨折發生的時期不同，選擇的治療方法也不同，并不是所有患者均使用椎體后凸成形術治療，針對性地給予相應治療才能達到理想的效果。椎體后凸成形術對于單個椎體產生的矯正作用有限，對于鄰椎間隙的高度和傷椎高度具有確切的效果，能夠在不同程度上對脊柱的后凸畸形進行矯正。骨水泥注入椎體中，能夠錨固微小骨折，穩定椎體，誘導產生熱量，破壞椎體感覺神經末梢，從而緩解疼痛。

椎體后凸成形術是經皮對病椎進行操作，通過注入含鋇低黏度的骨水泥，促進病椎恢復到原來正常的生理高度，能夠對患者病理性癥狀和體征起到顯著的改善作用。臨床操作治療的過程中對患者造成的創傷較小，減少了術中出血量，在C型臂X線機的透視下進行手術操作，提高了安全性。本研究結果顯示，90例骨質疏松性脊柱骨折患者經過治療，總有效率為96.7%；治療后，患者的疼痛視覺模擬數字評分以及后凸Cobb角與治療前比較，差異有統計學意義；術后沒有出現脊髓神經根受壓以及嚴重并發癥，通過X線片復查顯示沒有強化椎體高度丟失情況，沒有出現后凸角增加和相鄰椎體骨折現象，說明椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折臨床效果顯著，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，降低不良反應的發生率，能夠顯著提高患者的生活質量，值得廣泛推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 林春陽，遇呈祥，陳亮，等.椎體后凸成形術與保守治療骨質疏松性脊柱骨折的對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（3）：303-306.

[2] 干旻峰，楊惠林，鄒俊，等.椎體后凸成形術治療椎管內骨塊占位的骨質疏松性脊柱骨折[J].蘇州大學學報·醫學版，2010，30（6）：1132-1135.

[3] 陳建明，張成程，許天明，等.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2008，29（4）：338-339.

[4] 王建平，蔡林.經皮椎體后凸成形術治療轉移瘤及骨質疏松性脊柱骨折療效探討[J].華中醫學雜志，2008，32（5）：309-310.

[5] 王建平，蔡林.經皮椎體后凸成形術治療轉移瘤及骨質疏松性脊柱骨折[J].武漢大學學報·醫學版，2007，28（1）：117-119.

[6] 吳昊，徐杰，孔曉海，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（19）：2318.

[7] 籍劍飛，裴斐，金輝，等.椎間盤鏡輔助下椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折[J].軍醫進修學院學報，2011，32（12）：1242-1244.

篇4

【關鍵詞】骨科；手術；抗菌藥物；老年患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.098文章編號：1004-7484（2014）-05-2488-02抗菌藥物的應用范圍廣，涉及到各個臨床科，正確合理應用抗菌藥物是降低不良反應發生率、減少或減緩細菌耐藥性發生、以及提高療效的關鍵。抗菌藥物自20世紀問世以來就在治療和預防兩方面得到了廣泛應用，但同時出現了亂用濫用的現象。對過去2009年1月―-8月骨科問題進行了回顧性調查，探討了骨科手術患者預防性應用抗菌藥物的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2009年1月―-8月本院骨科出院病歷，按隨機抽樣方法，共120例。其中男70例，女50例；年齡9-85歲，平均47歲。

1.2方法對120例骨科手術病例全部進行回顧性調查和總結，填寫“手術期抗菌藥物使用情況調查表”，內容包括患者姓名、性別、入院時間、出院時間、年齡、體重、診斷、手術起止時間、術前和術中用藥時間、手術名稱、藥品名稱、用藥起止時間、累計使用抗菌藥物的種類數和時間、用法用量、治療結果等。由此依據統計骨科各科室出院患者的抗菌藥物使用情況，同時還有手術患者術中使用情況。所得數據輸入Excel表格對調查結果進行統計分析。

2結果

通過使用抗菌藥物對120例骨科手術患者進行輔助治療后，痊愈95例，好轉21例，無效4例，有效率96.7%。用藥期間發生不良反應12例，其中頭孢呋辛和阿奇霉素致惡心、上腹不適7例，伊諾沙星導致腹瀉1例，頭孢哌酮舒巴坦和加替沙星致過敏性皮疹3例；停藥后2-3天后大多自行消失。

3討論

3.1根據老年骨病的治療方法有如下幾點：

3.1.1老年骨病患者多數體質弱，接受能力差，反應遲鈍，因此在臨床救治過程中醫生要多對患者進行耐心細致的解釋。

3.1.2心理治療由于大多數老年人的心理承受能力有限，尤其那些因外傷致骨折發生的患者，常常因生活環境的改變、驚嚇而產生失眠、焦慮等表現；對于那些慢性疾病的骨病患者，因常年飽受疾病的痛苦折磨，導致骨病患者對疾病的預后喪失信心，擔心手術及各種醫療措施帶來的痛苦，同時擔心因為醫療費用額度之大為家人帶來沉重的經濟負擔而不配合醫生治療，影響病情的痊愈。所以這就要求醫生應首先與患者建立良好的護患關系，取得患者信任，根據患者年齡、生活習慣、社會環境、職業以及家庭經濟狀況等方面與患者進行溝通，為其講解自身疾病的相關知識、注意事項及治療措施，傾聽患者的訴說，并根據個體情況的不同給予心理疏導，盡量消除其對疾病及其治療的恐懼感；同時積極做好患者家屬額工作，使其在精神上配合醫生對患者進行安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理、生理狀態，積極主動配合治療。

3.1.3飲食治療個別患者由于臥床帶來諸多行動，多以行動不便為主要特征。所以家人為減少患者大小便的次數而限制飲食。醫生應向患者說明營養支持對康復的重要性，并鼓勵其多飲水、進食纖維素含量豐富的食物，保持排便通暢。老年患者患有較多的基礎病，例如：胃腸道疾病、心臟病、糖尿病等，針對此類病癥，醫生應首先對患者進行個人綜合情況的評估，然后針對患者實際情況制定個體化的飲食方案。骨折患者初時時的飲食應以易于消化吸收、清淡開胃的食物為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、水果等；骨折后2-3周，醫生可逐漸為患者提供適當高營養食物，以利于骨痂的生長和傷口的愈合，建議患者多食用動物肝臟、煲雞、骨頭湯等；骨折4周以上的患者，可向其提供高營養飲食及鈣、鐵、磷等含量豐富的礦物質食物；對于合并糖尿病患者，均應采取糖尿病患者的專屬飲食，醫生應讓患者規律地服用降糖藥或對其進行皮下胰島素注射治療，既保證患者有豐富的營養支持，也避免患者血糖過高帶來的危險。

3.1.4術后應激的治療老年骨病患者由于身體適應能力差，對手術刺激帶來的反應表現靈敏，所以容易引起各器官運轉功能失調，因此，醫生應詳細認真地觀察術后3天內患者各項生命體征、尿量及皮膚腫脹的程度的變化，如發現異常應及時進行處理。

3.2預防并發癥

3.2.1心腦血管并發癥醫生應對入院的患者進行各項完善的常規檢查，尤其對那些骨折患者，應詳細認真地觀察患者的脈搏、血壓、神智等各項生命體征的變化，通過相關科室會診，協助評估患者病情，決定是否進行手術治療。

3.2.2預防呼吸道感染由于部分老年患者呼吸功能減退，加上長期臥床不活動，導致抵抗力下降，免疫力低下，致使氣管內分泌物不易咳出，容易產生肺部感染，嚴重的可導致呼吸衰竭。因此應時刻注意室內通風，環境整潔，保持病房的空氣流通，室內溫度恒定在19-22℃之間，濕度在45%-60%之間。在此期間醫生應鼓勵患者用力咳嗽、深呼吸，以增加肺活量。護士應協助醫生對患者勤拍背、翻身，痰液黏稠時應給予霧化吸入，同時給予適量的抗生素以預防肺部感染。

3.2.3預防壓瘡由于老年骨病患者長期臥床，導致全身血液循環能力差，容易發生壓瘡。此時醫生應仔細觀察患者身體受壓皮膚，保持干凈整潔的床鋪，同時應在身體各骨突處放置軟枕頭或海綿墊。

3.2.4功能鍛煉刺激骨細胞生長的關鍵因素是機械運動。因此，醫生應根據老年患者的具體情況，循序漸進地指導患者進行刺激骨細胞的功能鍛煉，以防止關節粘連、肌肉萎縮，促進骨折愈合的效果。對于那些長期臥床的患者，醫生應鼓勵其進行等長收縮運動，為了肢體血液循環，防止關節僵硬、深血栓，3周后醫生應鼓勵患者做患肢關節活動。4結語

關注老年人的健康問題已經是當今社會首要目標，如何通過優質細心的治療來提高老年人的生活質量和幸福指數問題已成為醫療領域的熱點課題。所以老年骨病患者大多抵抗力低、體質較弱，加之骨科疾病的影響，普遍喪失對生活的自理能力。因此，對骨病患者的治療工作顯得尤為重要。在今后醫療方面更應該深入探討和進行臨床治療，給患者舒適安逸的治療環境，以期達到最佳的治愈效果。

參考文獻

[1]楊光，張燕.骨質疏松骨代謝標志物研究進展[J].廣州醫藥，2006，（01）.

[2]劉永飛，彭維杰.雌激素受體基因多態性與骨質疏松的關系[J].實用臨床醫學，2011，（01）.

[3]章振林.骨質疏松診斷與骨密度檢查報告的解讀[J].中國全科醫學，2010，（02）.

[4]汪國棟，蔡賢華，劉曦明.繼發性骨質疏松性骨折微創手術治療[J].中華醫學會第三次骨質疏松和骨礦鹽疾病中青年學術會議論文匯編[C].2011.

[5]陳國慶，鄭偉濤，胡聲宇，王松.骨質疏松性骨折愈合的實驗性研究[A].第七屆全球體育科技大會論文摘要匯編[C].2004.

[6]王昌興，陳龍，吳建民，林向葉，沈建國.骨質疏松性骨折的治療進展[A].年浙江省骨學學術年會論文匯編[C].2008.

[7]趙國陽.鐵過載對骨代謝的影響及相關機制的研究[D].蘇州大學，2013.

篇5

方法：自2005.08-2011.08運用椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮性骨折共74例98椎，均為椎體后壁完整的脊椎壓縮性骨折。觀察術后癥狀改善及骨折復位情況、并發癥發性情況等。

結果：74例患者手術均順利完成，術后疼痛均明顯緩解。椎體高度恢復情況滿意。除5例有不同程度的骨水泥滲漏外，未出現其他嚴重并發癥。

結論：椎體后凸成形術作為治療脊椎壓縮性骨折的一種新型微創技術，只要選擇好適應證，嚴格按照規程操作，能迅速緩解疼痛，改善功能并恢復脊柱序列，為一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：脊椎壓縮骨折椎弓根穿刺

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2012）11-0016-02

脊椎壓縮性骨折為椎體骨折中最多見的骨折類型[1]。隨著人口老齡化，骨質疏松性脊椎壓縮性骨折呈逐年增多的態勢，已成為嚴重危害老年人尤其是老年婦女健康的一種常見疾病。對該類患者的治療，以往除少部分壓縮程度較重、年齡較輕、病程較短的可以運用釘棒等內固定治療外，多數患者特別是病程較長，有頑固性腰背痛的骨質疏松性脊椎壓縮性骨折病人，因缺乏有效的治療手段，致生活質量明顯下降，或長期臥床，并由此產生諸多的并發癥。在椎體成形術基礎上發展完善的椎體后凸成形術的臨床運用，為脊椎壓縮性骨折病人，特別是有頑固性腰背痛的骨質疏松性脊椎壓縮性骨折病人的治療提供了一種全新的治療方法。我院自2005年8月引進這一術式并應用于臨床，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下：

1臨床資料

1.1基本資料。本組病例共74例98椎。其中男31例，女43例；年齡58-88歲，平均75.8歲；癥狀持續時間3d-6個月，平均28.6d。均為椎體后壁完整的骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折。其中單椎體骨折24例，兩椎體骨折32例，三椎體骨折12例，四椎體及以上骨折6例，共152個椎體節段受累。其中54個椎體節段因臨床檢查無明顯癥狀、體征而未行手術治療，對98個有明顯癥狀、體征的椎體節段予行椎體后凸成形術治療。治療節段：T5-1椎，T7-1椎，T9-2椎，T10-6椎，T11-14椎，T12-23椎，L1-25椎，L2-17椎，L3-8椎，L4-1椎。74例患者術前檢查均無脊髓和神經根受損的癥狀、體征。常規行胸腰段X線檢查及受累節段CT檢查，椎體爆裂骨折、椎體前緣壓縮超過70%的椎體壓縮骨折均未采用這一術式進行治療，非骨質疏松性脊椎壓縮骨折病例未列入本組病例中進行討論。本組病例均有不同程度的骨質疏松表現，且多合并有高血壓、糖尿病等。對有合并癥的患者經請相關科室會診協同治療，并對手術風險進行評估，于病情平穩后施行手術。

1.2治療方法。本組病例均于入院后3-15d內進行手術治療。患者取俯臥位，胸部及骨盆部墊枕使腹部懸空，墊高小腿使神經根放松。C型臂X線機定位傷椎后常規消毒、鋪無菌巾。于傷椎棘突旁約1.5cm部行局部浸潤麻醉。采用經椎弓根入路，多數椎體采用單側入路，少部分采用雙側入路。麻醉生效后于穿刺部位作一約0.5cm皮膚切口，將穿刺針沿切口內刺入至椎板外。于正位像將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣（左側10點鐘，右側2點鐘位置）以骨錘輕輕錘入至穿刺針針尖剛好穿透骨皮質。將C型臂X線機調整至側位，調整進針方向后以骨錘緩緩錘入帶芯穿刺針，當針尖到達椎弓根的1/2位置時，正位像應顯示針尖位于椎弓根影的中線處（操作熟練后可省略此步驟）。在側位像下繼續錘入至針尖到達椎體后壁，此時正位像應顯示針尖位于椎弓根影的內側緣。繼續錘入2-3mm。以一手固定穿刺針內芯，將預先安置在穿刺針內芯外的工作套管以骨錘緩緩錘入，使工作套管的前端位于椎體后壁前方約2-3mm處，撥出穿刺針內芯，經工作套管將精細鉆緩慢鉆入至側位像顯示鉆頭尖距椎體前緣約0.5cm處，取出精細鉆，此時可用一略細于精細鉆的探針放入通道中探查證實以確保通道位于椎體內。放入帶顯影液的可擴張球囊，使其位于椎體前3/4處。連接注射裝置，在C型臂X線機監視下緩慢、均勻擴張球囊，當椎體復位滿意或球囊到達椎體上下終板時，停止加壓，一般壓力不超過300psi。取出球囊，將處于拉絲期后期，團狀期早期的骨水泥注入擴張所形成的椎體內空腔中。一般可注入骨水泥4-6ml。取出工作套管后將切口縫合1針，覆蓋無菌敷料，觀察10-15min。雙下肢活動正常，生命體征平穩即可結束手術。對臨床癥狀較重或復位效果不滿意者可同法施行對側椎弓根穿刺及相應操作[2]。術后平臥2h后即允許患者下地行走活動。指導患者進行功能活動鍛煉及抗骨質疏松治療。

2結果

本組74例患者手術時間約35-80min，平均50min。術后均感疼痛明顯減輕或基本消失，其中21例患者當日即可下床活動，其余患者均在次日下地活動，均訴疼痛明顯緩解，活動明顯改善。28例患者于術后第2天訴腰背部有酸脹痛感，經靜電治療后逐漸緩解。無神經系統并發癥、感染及肺栓塞等并發癥發生。術后常規X線復查，5例患者可見不同程度骨水泥滲漏，均為椎體內沿靜脈叢滲漏，未出現明顯不良反應。予復查CT，均未見滲入硬膜外及椎管內。X線片示椎體前緣高度由術前的40-90，平均70，恢復至50-98，平均80°后凸畸形（Cobb角）由術前的11°-27°，平均23°，矯正為4°-19°，平均9°。經6-32個月隨訪，平均隨訪11.5個月，74例患者除3例因其它疾病死亡外，均恢復傷前生活水平，無繼發性椎體高度丟失，治療部位疼痛無復發，無臨近椎體骨折等并發癥發生，影像學復查，傷椎高度無明顯丟失。

3討論

3.1椎體后凸成形術的手術適應證各家論述均較為一致，主要為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折所致的腰背部頑固性疼痛。而對非骨質疏松所致的、椎體后壁完整，且壓縮程度不超過40%的患者，多數學者認為不適合運用椎體后凸成形術進行治療[3]。但選用釘棒等內固定物因手術創傷較大，且對脊柱活動度所造成的不利影響而非最佳選擇；而保守治療因需長期臥床，除因其可能產生的并發癥等外，亦難于為患者及家屬所接受。對非骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，我們也選擇性地運用了椎體后凸成形術治療了約20余例，在椎體高度恢復及后凸畸形矯正方面較因骨質疏松所致者滿意，術后腰背痛也得到了明顯緩解。但非骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者與因骨質疏松所致者在疼痛緩解程度上，療效相對較差，且傷后距手術時間越短，鎮痛效果越差。因病例數較少，該部分病例未納入本組病例中進行討論。

3.2經皮椎體后凸成形術只要嚴格按照規程操作，并發癥的發生率較低，治療結果也較為滿意。本組病例在注入骨水泥時有5例出現了不同程度的骨水泥滲漏，均能在C型臂X線機下清楚地看到滲漏情況，立即停止注入骨水泥，滲漏即終止。分析原因，考慮為骨水泥注入時間的選擇上，多數學者認為應該在骨水泥進入拉絲期即進行灌注[4]，我們剛開始運用這一治療方法時亦遵循此原則，發現滲漏后，我們認為是較稀的骨水泥注入椎體后，沿椎體后半部的靜脈叢所產生的滲漏，幸無肺栓塞等并發癥發生。延緩骨水泥注入時間至拉絲期后期，團狀期早期[5]，或改用高粘度骨水泥時均未再出現滲漏情況。

4結論

椎體后凸成形術作為治療脊椎壓縮性骨折的一種新型微創技術，只要選擇好適應證，嚴格按照規程操作，能迅速緩解疼痛，改善功能并恢復脊柱序列，為一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1]饒書誠.脊柱外科手術學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，1999.310-353

[2]張世民，劉昱彰，張兆杰.雙側與單側PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2011，32（5）：331-334

[3]徐寶山，胡永成.經皮椎體后凸成形術的臨床應用進展[J].中華骨科雜志，2003，23（5）：271-272

篇6

摘 要 骨量減少和骨質疏松是艾滋病毒感染者的重要并發癥。本文介紹艾滋病毒感染者中骨量減少和骨質疏松的流行病學概況，探討可能的危險因素和發生機制，并闡述篩查、診斷和監測的合理策略以及非藥物和藥物干預的治療方法。

關鍵詞 艾滋病毒感染 骨量減少 骨質疏松

中圖分類號：R512.91 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)05-0013-03

Osteopenia and osteoporosis in patients with HIV/AIDS*

TANG Yang1**, LU Hong-zhou1, 2, 3***

(1. Division of Infectious Disease, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai, 201508;

2. Division of Infectious Disease, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200040;

3. Department of Medicine, Shanghai Medical College of Fudan University, Shanghai, 200032)

Abstract Osteopenia and osteoporosis is an increasing comorbidity in patients with HIV/AIDS. This review introduces epidemiology of osteopenia/osteoporosis in this population, discusses possible risk factors and corresponding mechanisms, elucidates strategies in screening, diagnosis and monitoring, as well as presents nonpharmacologic and pharmacologic therapy.

Key words HIV/AIDS; osteopenia; osteoporosis

骨量減少和骨質疏松是艾滋病毒感染者的常見并發癥，2011年歐洲艾滋病臨床協會（EACS）指南中以單獨章節作了闡述，但國內研究還少，故特作文獻綜述，介紹相關進展，以期引起關注。艾滋病毒感染患者發生骨量減少/骨質疏松的因素包括疾病自身的影響、抗反轉錄病毒藥物治療以及普通人群共有的危險因素。骨量減少/骨質疏松如不及時干預，會增加患者骨折的風險。開展有針對性的篩查，早診斷、早治療，是預防骨折的合理策略。本文介紹的診斷策略和治療方法部分已在艾滋病毒感染患者中作過研究，其余部分則因研究不足而援引了普通人群資料，希望讀者注意這一差別。

1 流行病學

一項綜合了12項橫斷面研究的系統綜述發現，在總計884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨質減少或骨質疏松，其中達到骨質疏松標準的為15%，是非艾滋病毒感染對照組的3倍。艾滋病毒感染者的骨代謝異常在很大程度上歸因于抗反轉錄病毒藥物治療，同時也受到艾滋病毒感染本身及其它多方面因素的影響[1]。

1, 25-雙羥維生素D3缺乏是艾滋病患者骨代謝異常的關鍵機制。荷蘭的一項研究發現，252名艾滋病毒感染患者中有29%存在1, 25-雙羥維生素D3缺乏（判斷標準為4-9月＜35 nmol/L、10-3月＜25 nmol/L）。單因素分析提示，男性、年紀輕、深色皮膚和非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTI）治療是可能的危險因素；進一步作多因素分析則發現，膚色（黑種人）是唯一的獨立危險因素。在白種人中，與接受蛋白酶抑制劑（PI）治療相比，接受NNRTI治療患者的維生素D3水平明顯偏低（分別為54.5和35 nmol/L, p=0.007）。這兩類藥物都會引起甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，其中NNRTI組更明顯[2]。

2 危險因素及發生機制

2.1 疾病自身因素

一些流行病學研究顯示，無論是否接受抗反轉錄病毒藥物治療，艾滋病毒感染患者均普遍出現骨密度下降，故認為艾滋病毒感染本身就可能是骨代謝異常的危險因素?？赡艿臋C制包括艾滋病毒感染導致持續慢性炎癥反應，并常伴有某些炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等水平升高。這些炎癥因子可刺激破骨細胞活性、提高骨保護素（osteoprotegerin）水平或降低1, 25-雙羥維生素D3水平[3]。體外研究發現，艾滋病毒組分如病毒蛋白R（Vpr）、糖蛋白120（gp120）可誘導核轉錄因子κB（NF-κB）配體的受體或激活因子（RANKL）的表達，導致破骨細胞活性增加[4]。

2.2 藥物因素

1）PI 對于PI是否會引起骨密度下降，不同研究的結論不一致，可能與個體差異有關。體外研究表明，茚地那韋會直接損害骨骼形成、利托那韋會抑制破骨細胞形成，而沙喹那韋則通過誘導RANKL表達激活破骨細胞。上述研究的臨床意義尚不明確。洛匹那韋/利托那韋可引起PTH濃度升高，導致25-羥維生素D3的1α-羥化受抑制，1, 25-雙羥維生素D3水平下降[5]。

2）核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI） NRTI累計暴露量是骨密度降低的一個獨立預測因素[6]。胸苷類似物如司他夫定或齊多夫定的使用與骨密度降低有關，但阿巴卡韋對骨密度的影響不明顯。此外，胸苷類似物可能通過抑制乳酸代謝間接影響骨代謝，導致骨密度降低。有研究顯示，使用替諾福韋治療患者的骨密度下降比使用司他夫定或齊多夫定者更明顯，且持續的時間也較長[7]。可能的機制包括：損害腎臟近端腎小管磷酸鹽再吸收，從而導致磷酸消耗和骨軟化；提高PTH水平、降低腎臟1α-羥化酶活性，從而降低1, 25-雙羥維生素D3的濃度；直接損害骨骼礦化。

3）NNRTI 依非韋侖可引起1, 25-雙羥維生素D3濃度下降，而對奈韋拉平則有爭議：部分研究認為沒有影響，其余研究則認為與依非韋侖的作用相當。如果停用含依非韋侖方案而改用達蘆那韋/利托那韋治療，患者的骨密度會有所上升。利匹韋林的臨床試驗發現，使用含該藥方案治療患者的1, 25-雙羥維生素D3水平沒有明顯下降。

4）其它藥物 因研究不足，有關整合酶抑制劑、CCR5受體抑制劑和恩夫韋肽（enfuvirtide）對骨代謝的影響尚不明確。

2.3 其它因素

包括老年人、非黑色人種、男性及絕經期女性、低體重/營養不良、吸煙、酗酒、使用阿片類藥物（包括美沙酮）、脂肪萎縮、合并肝炎病毒感染（女性）、缺少體力活動、性腺功能下降、使用糖皮質激素（尤其是在合用利托那韋或激素代謝減慢的情況下）等。

3 篩查、診斷與監測

3.1 篩查

由于艾滋病毒感染患者大多比較年輕，故發生脆性骨折的絕對風險較低，不需要對所有艾滋病毒感染者都常規進行雙能X線吸收法（DEXA）檢查。可結合患者的年齡、性別、絕經狀態以及是否存在腰痛、身高下降等癥狀，再決定是否篩查。

3.2 診斷

金標準方法為DEXA。與同性別、同種族健康成人的骨峰值相比，骨密度值不降低或降低＜1個標準差屬正常；降低1～2.4個標準差為骨量減少；降低≥2.5個標準差為骨質疏松；在骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準的同時還伴有一處或多處骨折者為嚴重骨質疏松[8]。其它方法如單光子、單能X線或定量計算機斷層照相術、或使用“B超”測定鈣硬化指數（Calcaneal Stiffness Index）等可在必要時作為判斷骨密度的替代方法。

根據鑒別診斷需要，還可選擇檢測血、尿常規，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25-羥維生素D3和PTH水平等。

3.3 監測

DEXA監測：對艾滋病毒感染患者的合適監測周期尚無明確結論，最近發表的一項針對老年女性的隊列研究，發現骨密度正?；蜉p度骨量減少者經過約15年時間會有10%的人出現骨質疏松或脆性骨折。這一數值在中度骨量減少患者中為約5年，而在重度骨量減少患者中為約1年[9]。上述時間可作為制定監測周期的參考。

實驗室指標：根據需要可監測骨代謝和骨轉換指標。這些指標的改變會先于骨密度的改變而出現，用作藥物療效監測時通常在治療2～3個月后開始出現變化。

4 治療

4.1 非藥物干預

骨量減少或骨質疏松患者應每日攝入1 200～1 500 mg的鈣和400～800 IU的維生素D，以飲食補充最為理想。在現實生活中，大多數人的鈣日均攝入量都低于這一標準，故需額外補充。此外，推薦每周至少進行3次、每次30 min的負重運動如散步、慢跑、爬山和舉重訓練等，可對骨骼產生積極影響[10]。要改變吸煙、酗酒等不良生活方式。

4.2 藥物干預的指征

絕經后女性達到以下標準之一的應當接受治療：經髖關節DEXA測定，骨密度T分數低于-2.0；骨密度T分數低于-1.5且有1個或多個風險因素；有脊椎或髖關節骨折史[8]。

艾滋病毒感染的男性和絕經前婦女的脆性骨折風險相對較低，納入治療的標準尚不明確。但有研究認為：有非創傷性骨折史的患者應當治療；骨密度T分數低于-2.5時應當治療；存在脆性骨折的其它危險因素時建議治療；骨質疏松患者如骨密度每年下降＞5％的應考慮治療。

4.2.1 一線治療方案

男性和女性的一線治療藥物都是雙膦酸鹽類藥物。此類藥物可使鈣與骨基質結合，抑制破骨細胞的骨吸收作用。臨床試驗證實，阿侖膦酸鈉每周1次70 mg或唑來膦酸每年1次4 mg用于艾滋病毒感染的骨量減少/骨質疏松患者有效，且在1年的觀察期內未發現有嚴重不良反應。這些藥物可聯合維生素D和鈣劑一起使用。

口服雙膦酸鹽類藥物的主要不良反應為食道刺激和消化不良。因此，應用一大杯水給藥，并告知患者保持直立至少30 min。在進食前30 min服藥有助于提高此類藥物的生物利用度。對那些不能耐受口服雙膦酸鹽類藥物治療患者，可考慮使用靜脈注射制劑。

使用雙膦酸鹽類藥物治療的主要爭議是這類藥物會在骨基質中存留多年，而長時間地抑制破骨細胞活動可能導致骨結構的微損傷修復不良以及礦化增加、骨骼脆弱，從而增加骨折風險[10]，但目前還不清楚這些問題的臨床意義。雙膦酸鹽類藥物的長期安全性及長期影響還有待進一步的研究。有人認為，此類藥物使用5年后應當停用。

4.2.2 其它治療方案

對絕經后婦女，使用雌激素替代療法治療骨質疏松有效。然而，由于可能增加乳腺癌、子宮內膜癌、心血管疾病、深靜脈血栓形成和阿爾茨海默病的風險，雌激素替代療法不應用作一線治療方案。

選擇性雌激素受體調節劑如雷洛昔芬是雙膦酸鹽類藥物的一個較好替代，也可用作輔助治療藥物。這類藥物已被證明可以減少骨折風險而不增加乳腺癌或子宮內膜癌的風險，但目前在艾滋病毒感染患者中尚無使用的報道。

降鈣素滴鼻劑和注射劑已分別用于治療骨質疏松，在脊柱壓縮性骨折相關急性疼痛的短期治療中可能起到一定作用，但總體上療效較差。

特立帕肽是甲狀旁腺激素類似物，通過增加骨細胞活性和數量刺激新骨形成。最佳治療時間尚未明確，但一般建議為12～24個月。該藥與雙膦酸鹽類藥物有拮抗作用，只推薦用于那些使用雙膦酸鹽類藥物后仍存在較高骨折風險或使用雙膦酸鹽類藥物無效的骨折患者，在艾滋病毒感染者中的效果尚未進行有效評估。

參考文獻

[1] Todd TB, Roula BQ. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review [J]. AIDS, 2006, 20(17): 2165-2174.

[2] Carolien JP, Lydia F, Meta M, et al. Vitamin D deficiency among HIV type 1-infected individuals in the Netherlands: effects of antiretroviral therapy [J]. AIDS Res Hum Retrov, 2008, 24(11): 1375-1382.

[3] Kwan TS, Padrines M, Theoleyre S, et al. IL-6, RANKL, TNF-alpha/IL-1: interrelations in bone esorption pathophysiology [J]. Cytokine Growth FR, 2004, 15(1): 49-60.

[4] Fakruddin JM, Laurence J. HIV-1 Vpr enhances production of receptor of activated NF-kappaB ligand (RANKL) via potentiation of glucocorticoid receptor activity [J]. Arch Virol, 2005, 150(1): 67-78.

[5] Kathryn C, Tanya W, Amanda S, et al. Effects of vitamin D deficiency and combination antiretroviral therapy on bone in HIV-positive patients [J]. AIDS, 2012, 26(3): 253-262.

[6] Gold J, Pocock N, Li Y. Bone mineral density abnormalities in patients with HIV infection [J]. J Acquir Immune Dec Syndr, 2002, 30(1):131-132.

[7] Huang J, Hughes M, Riddler S, et al. Effects of randomized regimen and nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) selection on 96 week bone mineral density (BMD): results from ACTG 5142 [EB/OL]. [2011-12-01]. pag.省略/Abstracts.aspx?SID=202&AID=10623.

[8] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(1): 1-16.

[9] Margaret LG, Jason PF, John SP, et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women [J].N Engl J Med, 2012, 366(3): 225-233.

篇7

骨質疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨組織顯微結構破壞，致使骨的增生增加和容易發生骨折的一種常見的全身l生代謝性骨骼疾病。簡而言之骨質疏松是以全身的骨量減低、骨顯微結構退化為特征，骨脆性增加，極易導致骨折為結果的綜合征。骨質疏松性骨折是一種常見而嚴重的疾病，如何對其進行預防及提高其治療水平已成為目前處理骨質疏松骨折的工作重心。有關的藥物治療不僅可以有效地預防骨質疏松的發展，而且在其治療上具有關鍵的作用。近來出現了許多新的外科治療方法，有效地提高了患者的生存質量和減少了骨折后的并發癥骨質疏松性骨折在骨質疏松癥患者中的發病率為20％左右，且呈逐年上升的趨勢，骨質疏松性骨折最常見的部位分別是椎體、髖部和橈骨遠端。我國60歲以上老年人是發生骨質疏松性骨折的高危群體，隨著年齡的增長骨折的發生率明顯增高，它作為慢性疾病，成為威脅老年人身心健康和影響生活質量的僅次于心血管疾病的嚴重疾病。特別是髖部骨折后，使患者失去生活自理能力，長期臥床易并發感染、心血管疾病。

如何有效地預防骨質疏松性骨折

骨折必須注意的現實是骨質疏松一般沒有任何癥狀，患者只有在骨折時才發現，因此積極地預防骨質疏松性骨折非常重要。

非藥物性預防：l健康教育正確認識骨質疏松癥，提倡合理的膳食結構及運動，改變不良生活習慣，不濫用藥物，早期發現和診治骨質疏松癥-2飲食治療飲食可提供骨骼的原料，如：鈣、磷、鎂等礦物質、氨基酸、維生素等有機物。我國的常規飲食結構中普遍存在鈣攝入不足和蛋白質攝人不平衡的現象，應該進行糾正和補充。

藥物性預防：藥物預防是預防骨質疏松的主要方法。預防藥物(兼治療作用)分三類，抑制骨吸收的藥物、促進骨形成的藥物、兼具兩種作用的藥物。

1　抗骨吸收劑

1.1　雌激素雌激素水平是骨質疏松癥治療和預防骨丟失開始的標志。口服、經皮和非胃腸道給予激素替代治療(ERT)制劑在臨床上均已證明可防止婦女絕經后骨丟失，減少骨折發病率，緩解骨關節疼痛，還可防止牙齒脫落，改善更年期癥狀，減輕阿爾茨海默氏病(老午性癡呆)，有益于各年齡階段的婦女。目前ERT已有多種用藥方式，可根據情況不同加以選擇：

①單用雌激素適用于子宮已切除，不需要保護子宮內膜而又無雌激素禁忌證的婦女。常用藥物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼爾雌醇、戊酸雌二醇)、結合雌激素等。雌孕激素合用適用于有完整子宮的婦女，常用孕激素為甲地孕酮(安宮黃體酮)或甲羥孕酮。

②雌、孕、雄激素合用適用于不需要保護子宮內膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利維愛片含7一甲基異炔諾酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代謝外，還可明顯改善情緒，提高絕經期婦女的生活質量，是目前較理想的預防絕經期骨質疏松的藥物。

1.2　二膦酸鹽類 BP是二線抗吸收劑，特別適用于不能使用ERT的女性患者如明顯骨丟失的病人和脊柱、髖雙能x線吸收值大于骨量峰值2個標準差的病人。其直接抑制破骨細胞的形成及其活性，從而抑制骨吸收。該類藥有在抑制骨吸收的同時還不同程度抑制骨形成的雙向調節作用。早期用于Paget’s病、腎結石及腫瘤造成的高鈣血癥，近年來用于骨質疏松癥。關于BP治療的最佳持續時間尚未確定，建議應間歇用藥，但大量或長期給藥可引起骨軟化癥。

1.3　降鈣素(CT)CT主要由人體甲狀旁腺的濾泡分泌，可直接抑制骨鹽溶解，加速破骨細胞向成骨細胞轉化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT適用于不能耐受二膦酸鹽或雌激素的病人，對椎體最有效，尤其能改善新鮮骨折的疼痛癥狀。絕經后婦女鼻噴和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丟失，但對皮質骨作用不明顯。短期應用可緩解骨質疏松或合并骨折引起的疼痛，長期應用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依撲拉芬(Ipriflavone，異丙氧黃酮)依撲拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之稱的異黃酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和協同雌激素促進降鈣素分泌的間接作用。主要用于絕經后婦女和老年性骨質疏松癥，對長期使用糖皮質激素引起的骨質疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸組織蛋白酶抑制劑 研究表明，組織蛋白酶K、L是破骨細胞中高度表達的酶，參與骨吸收，與骨質疏松癥等骨質減少性疾病有關。該類藥現仍處于臨床研究中。

2　促骨形成劑

2.1　氟化物 氟是人體骨生長和維持所必須的微量元素之一。氟化物中氟離子可直接作用于成骨細胞，刺激其分裂并激活其活性，促進成骨細胞形成新的有機骨基質。氟化鈉由于胃腸道反應較重，治療窗窄，毒性較大，現已少用，目前，仍有使用其緩釋制劑。特樂定(Tridin)含有機氟、葡萄酸鈣和枸櫞酸鈣，可與食物同服。可緩解骨質疏松癥癥狀，增加BMD，減少椎體骨折發生率。但副作用仍多，難以堅持治療。

2.2　同化激素 同化激素除有對抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。對青春發育延遲的男孩應考慮應用此類藥。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。每月注射50 mg的癸酸諾龍對快速丟失型骨質疏松患者有效。其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發前列腺癌的危險。同化激素只適用于男性骨質疏松，對于女性患者應慎用。

2.3　甲狀旁腺激素(PTH)片段大劑量的PTH對骨起分解代謝作用，而間斷皮下注射小劑量PTH片段可通過刺激骨重建速率及礦化板層骨的生長，從而增加松質骨的骨量，提高整個骨骼的強度和質量。

3　骨礦化藥物

3.1　鈣劑服用鈣劑可補充鈣質成分，抑制FTH的過度分泌促進骨的形成和保持骨骼強度，使骨質疏松癥狀減輕。營養不良或消化道病變所致骨質疏松者，補鈣意義大。鈣劑的選擇要以制劑的鈣含量和溶出度為依據，

3.2　維生素D及其衍生物維生素D是促進人體鈣吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由維生素D經肝細胞羥化酶羥化而成。主要作用為增加腸道對鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進骨細胞分化而增加骨量。維生素D尤其有益于老年骨質疏松癥患者，因為老年人腸道鈣吸收低與維生素D轉化障礙有關。高劑量的維生素D配用低劑量的鈣可避免鈣劑便秘和腸胃不適等不良反應。建議對衰弱、閉門不出的病人，應補充維生素D 800IU／d。4其他除以上各類藥物外，目前中藥制劑尚有以“腎主骨”理論制成的仙靈骨葆、強骨膠囊、抗骨松沖劑等已應用于臨床，在臨床試驗中的還有鍶鹽、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨質疏松性骨折的治療

骨質疏松性骨折的治療在符合復位、固定、功能鍛煉這一基本骨折治療原則的同時，應該加入WHO的普遍健康原則――提高生存質量(而不是單純地延續壽命)。骨質疏松性骨折導致嚴重生活質量下降，50％的骨折患者將有不同程度的功能障礙。其中髖部骨折患者一年內死亡率達10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需長期照料，鑒于此有專家提出“三盡”原則：盡早確診骨折、骨質疏松；盡量功能復位、確切固定；盡力功能鍛煉。脊柱骨折的治療

1　保守治療絕大多數脊柱骨折偏向非手術治療，即便是嚴重的骨質疏松患者，這種骨折的愈合也較快。因此，這種骨折的治療目的在于緩解疼痛，提供一個合適的脊柱保護支具，幫助患者進行日常生活活動，鍛煉背部肌肉，理療，制定協調康復計劃，注意保護皮膚，減少骨性突起部分的壓力，指導深呼吸鍛煉，鼓勵患者飲水，盡早防治長期臥床導致的呼吸、消化道并發癥。

2　手術治療 對于因脊柱骨折出現繼發性椎管狹窄、急性骨折有神經癥狀的患者，主張早期行手術減壓及內固定治療。隨著對骨質疏松的深入研究，通過改進內固定設計，改良材料和手術技術，把植入物固定在受骨質疏松影響較輕、骨強度相對較高的皮質骨部位或增加固定物長度、范圍，如椎板鉤輔助椎弓根釘、椎板下鋼絲固定、脊柱前路椎體釘加螺母齒等，使固定物的抗拔伸強度增加2倍。這使得許多保守治療的患者為避免褥瘡、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮等危險而選擇手術治療。3微創治療有學者報道通過對骨質疏松l生骨折的椎體采用經雙側椎弓跟穿刺，置人2枚可擴張球囊，使骨折塌陷椎體復位，灌注骨水泥充填擴張形成的椎體內空腔，有效地緩解了疼痛，改善了功能并取得了滿意療效。但可出現骨水泥滲漏、骨水泥自凝過程產生的熱量損傷周圍組織等并發癥，所以，對凝血功能障礙、有神經癥狀、椎體后緣已經破壞的患者，應禁忌行微創手術。髖部骨折的治療

骨質疏松性髖部骨折僅極少數病例采用非手術治療，其缺點是臥床時間長，并發癥較多?，F多采用盡快及時手術，盡早功能鍛煉，對股骨頸骨折的內固定治療，65歲以下者，早期用空心螺紋釘或滑動加壓螺紋釘行閉合復位固定術。如術中復位固定不滿意則行半髖置換；年齡大于70歲者，一期行半髖置換。臥床患者的治療首選閉合復位穿針固定。嚴重骨質疏松要求馬上活動和不能長期配合部分負重的理療患者，一期行半髖置換術。股骨粗隆間骨折或粗隆下骨折，選用滑動髖螺釘、改良γ-釘等內固定，術后早期功能鍛煉，配合藥物治療，均可收到良好效果。

橈骨遠端骨折的治療

骨質疏松性橈骨遠端骨折大都為關節內骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用閉合復位，石膏、支具固定。不穩定骨折、背側皮質粉碎的老年人骨折容易再移位，勤換石膏是防止再移位的最簡便方法。對于累及關節面者，常規切開復位支持鋼板固定顯然不適合，較常用的是克氏針撬撥或有限切開復位內固定。對復雜性關節內骨折進行有限切開內固定結合外固定支架等混合使用并植骨，但鋼板脫落、正中神經炎、創傷性骨關節炎等并發癥很高。骨折端復位的目的是使肢體盡早獲得確切固定，以利愈合及功能鍛煉。

總結

篇8

關鍵詞：動力髖螺釘；股骨轉子間骨折；多枚空心釘內固定

股骨轉子間骨折在骨科臨床上是比較常見的老年性多發病。國內外相關的骨科學者研究發現[1]，對于股骨轉子間骨折如果早期進行手術內固定的方法治療，對于使患者早期進行活動和恢復具有重要的作用。同時，也可以有效的降低由于患者長期臥床而誘發的肺炎、褥瘡等多種并發癥的發生率，最大限度的減少股骨轉子間骨折導致的病死率[2]。目前，在臨床上，針對股骨轉子間骨折，較常用的內固定方法有動力髖螺釘固定治療的方法和多枚空心釘內固定治療的方法，相關學者對上述兩種治療方法進行了臨床和實驗性研究，認為兩組固定方法各有優勢[3]。本研究，筆者通過對臨床明確診斷的140例股骨轉子間骨折患者進行分組實驗，表明動力髖螺釘固定在股骨轉子間骨折患者救治中所表現出來的優勢，可明顯降低患者的并發癥的發生率，提升對股骨轉子間骨折患者的治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年11月我院收治的140例明確診斷為股骨轉子間骨折的患者為研究對象。按照隨機分組的原則，分為對照組和實驗組，采取兩獨立樣本t檢驗的統計學方法，實驗組采取動力髖螺釘固定方法，對照組采用多枚空心釘內固定治療的方法，了解股骨轉子間骨折患者的并發癥發生率等情況。實驗組，年齡26～68歲，平均年齡（51.81±15.12）歲，對照組，年齡27～72歲，平均年齡（52.36±14.23）歲。實驗組女性27例，男性43例；左側38例，右側32例；對照組女性29例，男性41例；左側39例，右側31例。經兩獨立樣本t檢驗，兩組患者的人口學特征差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2觀察指標 記錄兩組患者在采取不同的治療和治療方法時，詳細記錄每例患者的年齡，股骨轉子間骨折患者的病情，骨折分型；實驗組和對照組在治療過程每天要詳細記錄的基本生命體征情況，以及兩種方法治療后是否出現不良反應的現象，兩組對象的并發癥的發生率等指標。

1.3統計學方法 通過兩立樣本t檢驗和χ2檢驗的方法，利用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，檢驗水準α=0.05，P

2結果

實驗組和對照組兩種不同治療方法的療效評價結果。實驗組治愈數、治愈率、并發癥和并發癥發生率等方面均好于對照組，并且兩組之間的差異具有統計學意義（P值依次為0.034、0.039、0.018和0.028），見表1。

3討論

隨著生物力學高新技術的不斷發展和更新，對股骨轉子間骨折患者進行手術內固定的觀點已被相關醫學界的許多學者所接受，近幾年來，該學科領域研究的焦點和難點問題集中在內固定方法的選擇和材料的改進等方面。有研究表明[4]，由于部分醫務人員在對股骨轉子間骨折患者的救治過程中，如果處理方法不當，不僅會耽誤患者的病情，錯失最佳救治時機，甚至會因為醫務人員的不規范操作而導致股骨轉子間骨折患者出現肢體殘廢的結局出現。國內外相關領域的專家學者研究發現[5]，動力髖螺釘固定較其他固定的治療方法應用于股骨轉子間骨折患者具有明顯的優勢。據國內外骨傷科醫學的專家研究發現[6]，及時準確的采用動力髖螺釘固定可使患股骨轉子間骨折患者的并發癥明顯降低。

目前，作為股骨轉子間骨折常用的內固定方法之一動力髖螺釘固定方法適用于各種類型的股骨轉子間骨折。由于該方法的結構設計比較合理，不但具有動靜力加壓的作用，而且其滑動加壓的原理有利于患者早期的負重和骨折的早期愈合。有研究表明，在對股骨轉子間骨折患者進行救治時，除了及時的對骨折進行復位，通過動力髖螺釘固定的治療也顯得尤為重要。國內外相關學者研究顯示，認為對于股骨轉子間骨折患者的救治成功的關鍵是科學的臨床方法，以及采取積極有效的動力髖螺釘固定治療，這不僅可以減少患者并發癥的發生率，同時還可以降低患者的住院費用和減少住院天數，最大限度的減少患者的痛苦癥狀。

綜上所述，無論是對于Ⅰ和Ⅱ型股骨轉子間穩定性骨折的患者還是對于Ⅲ和Ⅳ型股骨轉子間不穩定性骨折的患者，采取動力髖螺釘固定的方法進行內固定的作用效果都是非常明確和安全的，因此，在臨床實踐中應加以推廣和應用。而對于Ⅰ和Ⅱ型股骨轉子間穩定性骨折的患者，再加上患者為老年伴有心肺功能不全等機體狀態較差的情況下，可以考慮采取多枚空心釘進行內固定的方式進行，由于該方法創傷小，患者的接受程度高等優勢。而對于伴有骨質疏松者，最好采取動力髖螺釘固定的方法進行，這樣可以有效的防止因操作不當而引起的繼發性骨折的發生。同時，在治療方法的選擇時，醫務人員還應充分告知患者在骨折愈合之前是不允許患肢的完全負重。因此，無論是選擇多枚空心釘內固定法還是選擇動力髖螺釘固定法，臨床醫務人員應根據患者的骨折類型，以及骨質疏松的程度來具體分析采用何種的治療方法。

參考文獻：

[1]馬坤龍，王絢，欒富均，等.股骨近端防旋髓內釘、動力髖螺釘、伽馬釘治療股骨轉子間骨折的系統評價[J].華西醫學，2013，29（03）：15-18.

[2]黃立新，郭炯炯.2011英國國家健康與臨床優化研究所成人髖部骨折指南解讀及股骨轉子間骨折的治療概念演變[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012，18（11）：66-69.

[3]易先宏，陳紅衛，潘駿.動力髖部螺釘與股骨近端髓內釘固定不穩定股骨轉子間骨折的生物力學比較[J].醫用生物力學，2013，9（02）：1.

[4]張華，張健，周愛國，等.雙極股骨頭置換合并張力帶鋼絲固定治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折[J].中國修復重建外科雜志，2013，17（08）：953-957.

篇9

[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；防旋型股骨近端髓內釘；動力髖螺釘內固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0074-04

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型之一。由于老年患者的骨質脆而疏松，且愈合能力較差，以往多采用保守方法治療，但常因治療時間較久，患者基礎疾病較多，治療過程中易引起關節僵直、畸形愈合等多種并發癥，其死亡率較高，遠高于手術治療[1]。隨著各種切開復位內固定手術的不斷研究及臨床應用，已逐漸成為治療股骨轉子間骨折的主要治療方法，治療目的是為了確保骨折良好的復位及固定，避免老年患者長期臥床，提高其生活質量。隨著內固定裝置的設計和材質的不斷改進內，固定物的選擇不斷發展[2]。近年來，動力髖螺釘內固定（DHS）與防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）治療股骨轉子間骨折是臨床上應用較為廣泛的內固定方法，兩種方法均采用閉合復位，可減少骨折斷端供血的破壞，降低手術的創傷程度及感染、疼痛的風險，使患者提早恢復功能鍛煉[3]。但兩者的臨床效果尚存在一定爭議，本研究回顧性分析我院治療的老年股骨轉子間骨折患者的病歷資料，通過各項手術指標及隨訪觀察兩種方法的治療效果，旨在為臨床工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2013年6月在我院治療的老年股骨轉子間骨折患者146例，其中，男71例，女75例；年齡77～89歲，平均85.6歲；骨折原因：交通事故33例，高能量損傷113例；合并有糖尿病者14例，合并有高血壓者32例，合并有心血管病者41例，合并有呼吸系統疾病者21例。按手術方式不同回顧性納入病例，分為PFNA組74例：男37例，女37例，年齡77～89歲，平均85.6歲，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型23，Ⅲ型20，Ⅳ型11例。DHS組72例：男36例，女36例，年齡77～89歲，平均86.2歲，按Evan分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22，Ⅲ型20，Ⅳ型10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《實用骨科學》[4]《骨與關節損傷》[5]對胸腰椎骨折合并脊髓受壓診斷標準制定。

1.3 納入標準

有明確的外傷史者；影像學明確診斷為股骨轉子間骨折者；傷前可以扶拐或獨立行走者；資料完整者；美國麻醉師協會（ASA）評分≤Ⅲ級者；均具有DHS與PFNA的手術適應證者；依從性強，愿意接受本臨床研究者。

1.4 排除標準

患有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤者，不能耐受手術治療者；有病理性或陳舊性骨折者；不愿意接受本臨床研究者，依從性差者；ASA評分 >Ⅲ級者。

1.5 治療方法

1.5.1術前治療 患者入院后給予患肢皮牽引，遷引力度約為3 kg，以減輕患者的疼痛，適當矯正患肢，術前進行各項基礎檢查，以降低手術風險。對合并其他疾病的患者進行術前的對癥處理，必要時請?？漆t生會診，待符合手術條件后對患者進行手術。術前常規行X線片測量患肢的頸干角記憶股骨近端髓腔直徑以確定髓內釘的直徑和長度，做好術前的交叉配血及供血準備。術前給予保護胃黏膜預防應激性潰瘍的發生。

1.5.2 PFNA手術方法 選擇腰硬聯合麻醉或全身麻醉。患者側臥于牽引床上，健肢在下，將C型臂X線機水平位置對準患肢大轉子；在X線機的監控下，調整到合適角度進行牽引復位。在股骨大轉子尖端做一個約為5 cm的切口，在大轉子尖端偏外前1/3處插入導針3.0 mm左右，C型臂X線機再次確認定位。將導針插入髓腔，C型臂X線機確認導針位于髓腔中央且未發生彎曲，依次擴髓。選擇直徑及長度合適主釘，沿導針手動輕輕敲擊旋入PFNA主釘，并調整主釘的插入深度。再連接側方瞄準器，插入保護套筒，然后經套筒向股骨頭內置入導針，導針到達適宜位置后，測量主釘的長度。使用空心鉆頭將股骨外側皮質打開，順沿著套筒將螺旋刀片敲入股骨頭，打入遠端鎖定螺釘，在髓內釘近端安裝主釘尾帽。C型臂X線機正側位透視觀察，滿意無誤后逐層縫合切口，留置引流管。

1.5.3 DHS手術方法 患者取平臥位，用厚約5 cm的薄布料墊高臀部以利于進釘，采用經典術式，即股骨近端Wastson-Jones外側手術切口。進行分層切開，切開皮膚、皮下、筋膜、并分離出股外側肌，充分暴露術區。復位后，采用外部錨準系統定位，并對患處植入DHS內固定系統，經過C型臂X線機再次確認定位，證實固定器位置良好后關閉手術切口。

1.5.4 術后處理 術后常規監測患者生命體征，抗生素預防感染2 d，術后48 h內拔除引流管，2周后拆線，其余情況對癥處理。從術后第1天起，患者即開始進行患肢功能鍛煉，逐漸主動或被動活動膝關節、踝關節以及髖關節；1～2周傷口無疼痛，即可借助拐杖下床進行非負重行走鍛煉，8周后根據患者的愈合情況逐漸進行負重行走鍛煉。

1.6觀察指標及評分標準[6]

觀察兩組患者的手術時間、切口引流量、手術出血量、骨折愈合時間、術后并發癥發生情況、髖關節功能恢復情況、術后下地時間，于手術完成后立即行雙側髖關節X線片拍攝，術后1周拍片與之前的平片進行比較，檢查有無骨折移位，之后每個月定期門診復查拍片并與之前的平片進行對比觀察，分析骨折愈合的情況，記錄骨折愈合時間。采用Rasmussen評分標準對兩組患者術前、術后1個月的運動、觸覺情況進行評估，評分根據恢復程度分為優、良、可、差4個等級，其中27～30分為優，20～26分為良，10～19分為可，≤9分為差；記錄兩組患者術后并發癥，術后2年進行髖關節功能Harris評分。Harris評分標準：≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，≤70分為差。

1.7統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者術中指標的比較

PFNA組患者手術時間短于DHS組、手術出血量少于DHS組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

納入研究的病例均完成了2年的隨訪，PFNA組患者下地時間、住院時間短于DHS組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）；兩組術后均未發生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢靜脈血栓形成、髖內翻及內固定松動等情況。

2.3 兩組患者髖關節功能恢復優良率的比較

術后2年，PFNA組髖關節功能Harris評分優良率高于DHS組，差異有統計學意義（P

2.4 兩組患者運動、觸覺評分的比較

治療1個月后，PFNA組患者運動、觸覺Rasmussen評分高于DHS組，差異有統計學意義（P

3 討論

股骨轉子間骨折在老年患者中較為常見[7]，多合并高血壓、糖尿病、腦血管病等多種內科疾病，體質較弱，對于手術的耐受力較差，圍術期的風險較大，并常伴有不同程度的骨質疏松，骨質較為脆弱，對內固定物的把持力不足，實施較為困難，失敗率較高，且術后患者的自我修復能力較差，骨折后愈合過程遲緩[8]，給患者的后續治療帶來了較大的困難。如何更好地選擇治療方法對于股骨轉子間骨折的老年患者至關重要。

老年股骨轉子間骨折的手術治療方法有很多，內固定治療是較理想的方法之一[12]。傳統釘板固定系統如DHS，屬髓外釘板內固定系統，其結構堅固，具有加壓和滑動雙重功能，緊密對合，固定牢固，操作方便，易于成功。但其手術的創面較大，尤其對于伴有骨質疏松的高齡患者，易出現螺釘的折斷和拔除現象，固定裝置的穩定性相對較差，固定螺釘易對老年患者的骨質產生切割作用，導致固定物的移位，關節的畸形愈合，甚至影響功能[13]。PFNA屬髓內固定系統，是針對股骨轉子間骨折的特點而研發的一種內固定系統。PFNA在股骨近端加鎖髓內釘的基礎上增加了螺旋刀片，具有加壓和抗旋轉兩種作用，手術創傷小、時間短，操作簡單，顯著減少了并發癥的發生，術后患者可早期進行患肢功能訓練，骨折愈合的更好，有利于關節功能的恢復[14]。

PFNA的主要特點包括螺旋刀片打入的過程不會造成松質骨的丟失，不斷增加的芯直徑及寬大的表面積對周圍的骨質不會產生過大損傷，可以獲得較好的錨合力，實現更可靠的加壓作用；在股骨頸內簡化螺旋刀片，操作上更加簡易，在遠端不需要擴髓，主釘可以順利導入骨髓腔。此外，對于小股骨轉子間骨折移位即使失去了內側的支持也不易出現髖內翻的情況，不需要另行復位。治療1個月后，PFNA組患者運動、觸覺評分高于DHS組，PFNA的治療方法可以促使骨折斷端獲得加壓，降低內固定失敗的風險性。打入螺旋刀片的骨髓橫切面是四邊形，具有較好的抗旋轉能力，可提高切割能力，遠端鎖定和釘尖的距離增加，使得髓內釘足夠長度通過狹窄部位，減少了應力，實現彈性固定，減少股骨干骨折等并發癥的發生。兩組術后均未發生切口感染不愈合、骨折不愈合、下肢靜脈血栓形成、髖內翻及內固定松動等情況。從骨折復位方面看， PFNA承受了較大部分的股骨近端載荷，對骨折愈合具有一定的幫助，不穩定性骨折僅需要回復到頸干角的解剖關系即可，對骨折的穩定性要求降低了[16]。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折的治療方法一直在發展，無論是圍術期的治療還是術后的康復鍛煉都得到了很大發展，對于最佳手術方法的探索不斷更新，目前PFNA治療得到了廣泛的認可，尤其是對于老年性伴有嚴重骨質疏松的患者其療效明確，大大縮短了手術時間，創傷小，技術簡便，有利于患者的早期負重行走，減少并發癥的發生，是治療老年患者股骨轉子間骨折的理想方法。

[參考文獻]

[1] 吳曉東，殷小軍，周正明.鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用[J].江蘇醫藥，2008，34（12）：1290.

[2] 王國柱，慕會杰，努爾蘭，等.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨轉子間不穩定性骨折[J].中國組織工程研究，2013，17（48）：8337-8342.

[3] 李春根，葉超，王建軍，等.股骨轉子間骨折治療方式的選擇[J].中國醫藥導報，2012，8（8）：144-147.

[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2008：723-740.

[5] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2009：1233-1275.

[6] 蔡迎峰，陳勝，張維.股骨小粗隆缺損的生物力學評價及臨床意義[J].中國骨與關節損傷雜志，2001，16（3）：178-179.

[7] 龐顯倫，黃偉，聶茂.骨科植入物治療股骨轉子間骨折的生物相容性及其力學特性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（52）：10323-10326.

[8] 秦建中.應用PFNA微創治療股骨粗隆間骨折33例分析[J].醫學信息，2011，24（8）：5574-5575.

[9] 李悅M，田京.不穩定性股骨轉子間骨折的手術治療進展[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：210-213.

[10] Garnavos C，Kanakaris NK，Lasanianos NG，et al.New classification system for long-bone fractures supplementing the AO/OTA classification[J].Orthopedics，2012，35（5）：709-719.

[11] 李必奎，陳周兵，徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（10）：1273-1275.

[12] 紀泉，薛慶云，文良元，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（4）：35-37.

[13] Feldstein AC，Black D，Perrin N，et al.Incidence and demography of femur fractures with and without atypical features[J].J Bone Miner Res，2012，27（5）：977-986.

[14] 張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：611-613.

[15] Shane E，Burr D，Ebeling PR，et al.Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures：report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research[J].J Bone Miner Res，2010，25（11）：2267-2294.

篇10

骨質疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質成正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質層不厚。

簡介

骨質疏松，是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質疏松的認識是隨著歷史的發展和技術的進步逐漸深化的。早年一般認為全身骨質減少即為骨質疏松，美國則認為老年骨折為骨質疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認：原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質疏松日”。

酒精性骨質疏松癥(AOP)是指因長期、大量的酒精攝入導致骨量減少，骨的微觀結構破壞，骨脆性增加，骨折風險性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發性骨質疏松癥，亦為低轉換型骨質疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。

酸性體質與鈣流失

骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導致骨質疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質疏松隨著醫學的發展，人們對骨質疏松癥研究的深入，越來越多的科學研究證實，人體的正常環境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時，就是健康的?？墒且驗轱嬍?、生活習慣、周圍環境、情緒等的影響，人的體液很多時候都會趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會動用體內的堿性物質來中和這些酸性物質。而體內含量最多的堿性物質就是鈣質，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進食酸性食物的時候，身體就會自然地消耗骨骼中的鈣質來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質是鈣質流失、骨質疏松的重要原因。

由此可見，通過改善酸性體質的途徑，預防骨質疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環境是預防和治療骨質疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

（2）身長縮短、駝背

多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質疏松，有的人補了幾年鈣，還是骨質疏松，這就是酸性體質在作怪。酸性體質把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會跑出來補充血鈣，結果又被酸性物質中和了，形成了惡性循環。所以酸性體質要想補鈣，必須先糾酸，改善酸性體質，補鈣才能成功。

酸性體質除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風等。

預防骨質疏松

（1）控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。大多數的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱堿性環境，預防和緩解骨質疏松。

（2）吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。

（3）運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度。因此,適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養成良好的生活習慣，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，預防骨質疏松癥的發生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，從而預防骨質疏松的發生。

病因分類

（一）特發性（原發性）

幼年型、成年型、經絕期、老年性。

（二）繼發性

1.內分泌性 皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營養性 蛋白質缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質疏松，見于長期臥床截癱等；局部性的見于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風濕性關節炎

11.腫瘤多發性 骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。

骨質疏松應該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應力。注意褥瘡護理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應開始鍛煉并逐日增加活動量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應用?？诜}劑后應鼓勵多飲水，以防止尿路結石。

2.補充維生素D：必須注意，大劑量補充維生素D會引起高血鈣癥，絕經期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補充求偶素：適用于絕經期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規治療方法。

4.運動：每天至少需作30分鐘的散步，即可負重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時加用鈣劑，過量服用會出現氟中毒，用后18個月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進合成代謝的皮質醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對鈣質的吸收。

危害

1.發病率高

老年人骨質疏松發病率較高，全球有2億骨質疏松患者，并且女性多于男性。根據世界衛生組織（WHO）的標準，美國國家健康和營養調查（NHANESIII,1988-1994年）結果表明，骨質疏松嚴重影響老年人生活質量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現骨質疏松性骨折，一旦患者經歷了第一次骨質疏松性骨折，繼發性骨折的危險明顯加大。我國老年人居于世界首位，現有骨質疏松癥患者9000萬，占總人口的7.1%。隨著社會老齡化的進程，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢，預計到2050年將增加到2.21億，那時全世界一半以上的骨質疏松性骨折將發生在亞洲，絕大部分在我國。有學者對1995-1996年美國骨質疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發生數進行調查顯示，每年發生骨質疏松性骨折150萬次，其中椎體骨折70萬次，腕部骨折20萬次，髖部骨折30萬次，其他骨折30萬次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發生數。

2.臨床表現

（1）疼痛：半數以上患者有疼痛，主要為多發性和全身性，最常見的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說清引起疼痛的原因，疼痛可發生于坐位、立位、臥位或翻身時，癥狀時輕時重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折常見。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質疏松導致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調查顯示，骨質疏松性骨折后1年內男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴重的骨質疏松性骨折，一般需要外科手術，術后只有少數患者能夠完全恢復至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴重的危害性是有20%的髖部骨折患者會在1年內死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內再次發生骨折。老年人骨折可引發或加重心腦血管并發癥，導致肺部感染和褥瘡等多種并發癥的發生，嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達10%~20%。

骨質疏松的危害性還在于多數人無明顯癥狀，而隨著年齡增長，骨鈣在不斷流失，一旦出現癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質疏松診斷：

（一）病史與臨床特點

女性患者應注意詢問妊娠哺乳及月經情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征，但其共同點有：周身骨痛以脊椎、骨盆區及骨折處為主，呈持續性痛且與骨質疏松程度相平行，蹬樓或改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實驗室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。

（三）X線檢查

當X線呈現骨質疏松時骨礦物質的減少已在30%-50%以上。主要改變為皮質菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區別或兩者并存。近年來，多種新技術已應用于骨質疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層（CT）以及放射光密度計量法等。必要時施行骨活檢，對于早期診斷和隨訪骨質疏松具有重要的意義。

相關因素

免疫功能的影響

免疫功能對骨重建調節，通過兩個環節來實現。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細胞因子和體液因子與骨代謝有關。

免疫功能和骨的關系實質上是免疫細胞和骨髓的關系，免疫細胞是指巨噬細胞和擔當骨吸收的破骨細胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細胞按比例增生的情況和細胞形態、功能是否正常直接影響此骨骼的堅實程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內脂肪組織增加，造血細胞減少，這也是發生老年骨質疏松癥的原因之一。當然，骨髓中免疫細胞的活躍程度也與骨形成有關。

骨細胞和免疫細胞通過各自所釋放的細胞因子和體液因子，共同發揮著骨髓與骨之間的彼此關聯的機能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時，骨量減少，將發生骨質疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發生骨質疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發生骨質疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個人，其骨質疏松癥的發生和程度也有差異，這些事實都顯示骨質疏松癥與遺傳因素有關。

物理因素的影響

包括是否經常運動、日光照射情況、重力負荷情況等因素，它們與骨質疏松癥的發生有關。

運動員由于經常運動，身體健壯，骨密度高，極少患骨質疏松癥；經常伏案工作，活動甚少的知識分子易發生骨質疏松癥；而長期臥床、偏癱的病人常有骨質疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調，形成負鈣平衡，破骨細胞相對活躍，骨吸收增強，骨鈣融出，故發生骨質疏松癥。

經常從事室外體力勞動者其骨礦含量比室內腦力工作者多，這除了勞動鍛煉堅強了體魄外，接受日光照射量較多也是個原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內引起一系列光生物學作用，生成活性維生索D，調節鈣、磷代謝，促進腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因為南方比北方，夏季較冬季日照時間長，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內維生素D合成相對多，促進骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來治療風濕類風濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發生骨質疏松的骨骼接到骨質疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經五年以上的骨質疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過，只要停止藥物治療，骨質流失速度會開始加快，因此必須長期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯合用藥效果較好。鈣之緣片內含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經后骨質疏松癥是絕經后婦女的高發病癥，國外有統計資料表明在60歲以上婦女發生的危險率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關，由此造成骨痛、骨折，嚴重地影響了婦女的生活質量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發病機理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長期服用西藥容易給患者帶來許多副作用。

預防

骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實四級預防。

一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成，骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

退行性骨質疏松癥是骨骼發育、成長、衰老的基本規律，但受著激素調控、營養狀態、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣、運動、精神情緒）、經濟文化水平、醫療保障等八個方面的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學干預，退行性骨質疏松癥是可能延緩和預防的，這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現實的社會和經濟效益。

四級預防：我們倡導補鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運動，保證每天15分鐘左右的時間曬太陽獲取最自然的鈣質來源，并對骨質疏松有科學性的認識。比如大家所認為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質，而且是所有生物所必需的一種營養物質。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預后

影響預后的因素主要是骨折后相關并發癥，在美國每年有約37500患骨質疏松者死于骨質疏松骨折的相關并發癥。骨質疏松癥雖不能完全預防，但給予一定的預防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質疏松癥，防止嚴重并發癥出現。此外，對于具有骨質疏松癥高危因素、患有導致骨質疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質疏松癥藥物的患者，及時去除高危因素，給予相應的藥物預防治療尤為重要?？蓪е鹿琴|疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質疏松癥骨折的家族史;生殖系統因素，尤其是過早絕經;與骨密度降低有關的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導致無月經的大強度運動(例如馬拉松長跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質疏松癥的危險性)，以及進食障礙，如神經性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質激素;為減少骨折的發生率，應警惕老年患者容易摔倒的危險因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應遲鈍、用藥(如鎮靜劑)、視力障礙以及認知缺損。

運動處方

骨質疏松癥是老年人中的常見病，多發病。有資料統計，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質疏松；而75歲以上的婦女，骨質疏松癥的患病率高達90%以上。

骨質疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點需要值得注意。骨質疏松癥導致骨的脆性增加，容易發生骨折。所以骨質疏松癥應該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發展。如果您出現上述不舒服后，應該去醫院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫生再經過詳細的檢查診斷患有骨質疏松癥后，可以適當地服用一些止痛藥和補鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時的太陽，每天運動鍛煉半小時或更長時間，對骨質疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運動操，有條件的話可以進行游泳鍛煉。曬太陽與運動鍛煉先是時間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時間。吃菜不應挑食，應該吃低鹽、清淡膳食，注意營養要豐富。每天應保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫生開一些針劑，幫助調節你身體內部骨鈣含量。

對骨質疏松癥患者而言，這種病確實不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個人年老后慢慢發生的。這種疾病的發生與我們缺少運動很有關系，千萬不要小看了運動在防治骨質疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中會不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質，骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理，這樣骨質疏松癥就不容易發生。

有研究發現，經常參加運動的老人，他們的平衡能力特別好，體內骨密度要比不愛運動的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預防骨折的發生。

骨質疏松癥并不可怕，只要醫生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發生骨質疏松后，除了進行正規的藥物治療，合理的膳食營養也會幫助患者改善癥狀，下面是幾個骨質疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續煮至豆爛，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養。此湯有較好的預防骨骼老化、骨質疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調味后即可飲用。

功效：桑葚補肝益腎；牛骨含有豐富鈣質和膠原蛋白，能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用于骨質疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質疏松癥有效。

[方四]豬皮續斷湯：鮮豬皮200克，續斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續斷煎濃汁加入鍋內，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結締組織都具有重要作用。續斷有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質疏松引起的疼痛，延緩骨質疏松的發生。

英國《自然》雜志上報告說，更年期之后的女性骨質疏松、容易骨折，可能是因為體內缺少一種重要的雌激素受體。

英國皇家獸醫學院的科學家通過動物實驗發現，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調節蛋白分子，對維持骨骼的強度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產生作用?？茖W家以體內缺少“雌激素阿爾法受體”的實驗鼠進行實驗，發現它們的骨骼在承受強力時，骨細胞沒有增生。從這種實驗鼠體內提取骨細胞進行組織培養，也顯示張力并未能使骨細胞增生。

正常情況下，當骨骼受到機械張力作用時，會有新的骨細胞產生，幫助承受負荷，保持骨骼強度。以往的研究發現，在女性體內，雌激素對于這一過程十分重要。

科學家說，這一發現表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營養，對于上了年紀的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過改變飲食習慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說：“豆腐等大豆產品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會減少。但是，還沒有什么科學證明豆腐不能吃過多，或是得吃多少才足以發揮效用。”

專家指出，要準確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會比較有效，因為這類藥物是經過臨床試驗證明的。

藥膳原則

原則

1.原發性骨質疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補腎陰、溫補腎陽、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營養成分的補充，保護或改善脾胃的運化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應充足的鈣質。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；