慢性病健康知識范文

導語：如何才能寫好一篇慢性病健康知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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中圖分類號：R193　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2011)02―0065―02

隨著我國人口老齡化、城市化、人們生活質量的提高和生活行為的改變，慢性病人群的數量也在增加，特別是高血壓和糖尿病。提高慢性病人群的健康知識水平，改變其不良生活習慣，減少并發癥的發生，提高生活質量，是目前慢性病防治的重點。健康教育是提高慢性病人群生活質量的重要手段之一。也是社區護理工作的重要組成部分。我院是綜合性縣級醫院，自2004年起，以慢性病支持小組的模式開展了對慢性病人群的健康教育，取得了良好的效果，現介紹如下。

1　建立支持小組

首先對慢性病小組的負責護士進行授課技能的培訓，旨在提高社區護士的授課能力及專科知識水平。以“自助互助齊共勉，共同邁進好明天”為主題制作宣傳單，向門診、義診和人戶調查的高血壓、糖尿病患者以及社區居民發放，讓他們了解健康支持小組的活動內容及目的。對通過醫院慢性病轉診系統轉介的高血壓、糖尿病患者進行跟蹤訪視，動員其參加支持小組活動。對參加者進行資料的收集及評估，利用問卷調查的形式了解他們原有的知識、生活習慣、生活方式、飲食習慣、所需知識、最迫切想知道的問題，并對個人相關資料進行匯總登記，如姓名、年齡、性別、電話、地址、文化程度等。由負責護士根據評估資料制定小組全年活動計劃、健康講座的內容和時間表、每次活動流程。制定相關表格，如：組員簽到表、健康信息記錄表或個人健康卡、相關疾病的宣傳單，為每位組員建一份個人健康檔案。

目前我們建立了高血壓支持小組、糖尿病支持小組，每小組30～50人。小組成員多數為老年人，每小組指定1名社區護士負責，并由1名經驗豐富的主管護師擔任二個小組的組長。小組每月進行一次活動，每次1.5～2h，每年一個輪回，對健康知識掌握不理想的組員，動員其繼續參加下一年的小組活動。

2　健康教育的方式和內容

2.1　集體講座二個小組分別進行不同疾病的講座，相近或相同的內容二個小組合并講座。

2.1.1　基礎知識講座(1)高血壓小組：內容包括什么是高血壓、高血壓的癥狀及并發癥、什么人易患高血壓、高血壓的預防等。(2)糖尿病小組：內容包括什么是糖尿病、糖尿病的癥狀有那些、高血糖和低血糖的表現及正確的處理方法、合理的治療和合理的飲食對疾病的影響等。讓小組成員能夠進一步地了解和掌握疾病的相關知識，對健康教育能起到決定性的作用。

2.1.2　飲食與營養方面講座(1)高血壓小組：講解合理膳食、限鹽，教會成員定量攝鹽，每人每日食鹽量不超過6g(約啤酒瓶內蓋一瓶蓋)，多吃新鮮蔬菜、水果。增加食物中鉀和鈣的補充。減少膳食脂肪，適量增加優質蛋白質，增加含蛋白質較高而脂肪較少的魚類、禽類。(2)糖尿病小組：指導組員培養良好的飲食習慣，按時定量，均衡飲食，食物多元化，食譜要盡量包括五類基本食物，減少高糖食物及飲品，多食高纖維食物，烹調以清淡為宜，含鹽量高的食物也應避免，減少進食高脂肪、高膽固醇和油炸食品。

2.1.3　運動知識講座(1)高血壓小組：內容包括運動鍛煉的時間選擇、運動的頻率、運動的持續時間及運動的形式。如：指導小組成員運動前要做熱身運動、運動最好要結伴而行，早晨不宜過早，不要做過于低頭彎腰的動作，不要做大幅度快速動作，防止血壓突然升高；冬季運動要注意防寒保暖、增加熱身運動的時間；教會小組成員一些簡單的高血壓防治操、熱身運動操等。指導運動后測量血壓。(2)糖尿病小組：內容包括運動的好處、選擇什么樣的運動、什么時候運動最好、適宜運動的人群、運動的方法與步驟。如：指導小組成員在運動前測血糖，在血糖高于14mmol/L時不要運動；運動要有規律，強度應循序漸進，由低到中；選擇適合自己的運動，并合理安排時間；避免高強度運動，防止意外傷害，運動時佩戴胸卡，結伴而行，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現低血糖情況下食用；穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理；運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制；如果進行激烈長時間運動，應監測血糖并注意調整胰島素和口服降糖藥的用量；運動減體重亦應緩慢進行。

2.1.4　治療知識講座　請醫院的專科醫生講課，內容包括正確的服藥方法、按時正確服藥的重要性，集體或個別解答小組成員對藥物治療的誤解，使小組成員能夠掌握服用的方法，了解所服藥物的作用和不良反應，解除小組成員對服藥的誤解并使其能正確服藥。

2.1.5　其他知識講座　根據季節的變化及組員的要求增加部分健康知識講座，如中暑的預防、飲水與健康、常見傳染病及流行病的預防、煙酒對疾病的影響、老年的自我保健、年長者如何預防摔倒等。

2.2　示教　二個小組分別進行，介紹各種血壓計、血糖儀、尿糖試紙的使用，講述血壓、血糖、尿糖的正常值、測量和記錄的方法及注意事項，由已掌握測量方法的前組員協助示教，讓組員互相測量血壓、血糖及尿糖。

2.3　發放印刷品將疾病及每次講座的內容以印刷品的形式制成宣傳單，發放給組員并在中心宣傳專欄擺放，以便社區居民、病人及有需要的人員取看。

2.4　同類病人的小組活動與游戲定期組織小組成員到公園及郊區進行戶外活動，內容包括唱歌、游戲、知識問答等。我們應組員的要求還舉辦了“參觀糖尿病專柜”、“歡天喜地食家宴”、二個小組“共慶重陽節攤位游戲”等活動，使組員更好地掌握健康的生活方式和健康知識。

2.5　健康體檢對小組成員每年進行體檢，體檢結果由專科醫生個別或集體講解、分析，對有需要的人給予調整治療方案。

3　體會

通過運用支持小組模式開展健康教育活動，高血壓和糖尿病的支持小組成員對疾病有了明確的認識，學會了配合治療，改變了不良的生活方式和飲食習慣，使病情維持穩定。運用支持小組模式開展慢性病健康教育活動，其內容通俗易懂，實用性、互動性強，講座圖文并茂、生動活潑，能使組員們在開心愉快的活動過程中學習；能讓組員有機會分享經驗和心得，促進組員互相認識與溝通，發揮組員互助互勉的精神；能夠讓有需要的人群定期監測血壓、血糖、血脂、體重等，及時發現危險因素并進行干預，提高了組員的生活質量。通過多種形式的健康教育活動，提高了社區護士的組織協調能力及授課水平，拉近了社區居民與醫療保健的距離。

參考文獻

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1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年5月，我科共收治150例老年慢性疾病患者，按照隨機的方式將其列入觀察組與對照組，每組各為75例。對照組中，男40例，女35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（71.5+3.2）歲，文化程度：小學及以下為35例，初中和高中為29例，大學及以上為11例，其中，高血壓為33例，冠心病為47例，糖尿病為55例;觀察組中，男42例，女33例，年齡為63～88歲，平均年齡為（71.7+3.4）歲，文化程度：小學及以下為34例，初中和高中為31例，大學及以上為10例，其中，高血壓為32例，冠心病為49例，糖尿病為56例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及文化程度等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

1.2方法

對照組應用常規護理，主要內容包括：基礎護理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導等，觀察組則在對照組的基礎上應用連續護理，具體方法如下：

1.2.1出院前進行資料的收集和整理

患者出院前，責任護士應全面地收集并且整理患者的基本資料，主要是患者的年齡、性別、文化程度、社會經濟狀況以及婚姻狀況等[2]，觀察患者的具體病情特點和現有的生活自理能力等。

1.2.2出院前對患者進行綜合干預

患者出院前1周，主治醫生和責任護士應積極地制定患者的出院計劃，確定連續護理方案，對患者的出院后的臨床治療以及護理的相關需求進行記錄，并將所搜集的信息及時地反饋給連續護理小組的成員，主要是主治醫生、責任護士、營養師以及患者家屬，全面地評估患者的身體健康狀況，并為其提供科學化的指導以及建議，告知其出院后的相關注意事項，囑咐其要堅持用藥，并要定期進行復診時間，告知其如有問題可及時地與主治醫生和責任護士取得聯系，并為患者提供必需的健康教育的相關資料。

1.2.3出院后對患者進行連續護理

本研究中的連續護理小組主要包括主治醫生、責任護士、營養師以及康復醫生等，由健康教育責任護士負責具體的連續護理工作，幫助患者及時地解決實際問題。定期（一般為2次/月）開展健康教育講座，重點為患者講解常見慢性疾病的臨床治療原則、臨床護理的注意事項等;同時對相關社區的醫務工作者和相關的責任護士定期進行相關知識培訓，以進一步增進其對各種老年慢性疾病的認識和掌握;患者出院后，責任護士應定時對其進行電話回訪以及家訪，全面地了解患者的病情變化情況，耐心地詢問患者的主觀感受和內心訴求，并將信息及時地反饋給主治醫生，以及時地調整治療方案[3];患者復診時，主治醫生應全面地為患者及其家屬講解病情的發展情況和臨床治療的現有效果，鼓勵患者堅持遵照醫囑進行服藥以及復診。

1.3觀察指標

對比分析兩組護理前后的健康知識掌握和自理能力的評分情況。

1.4療效判定標準

對患者的健康知識的掌握情況進行評估的標準：使用自制的量表進行評估，量表主要有患者對臨床藥物治療、各種并發癥、日常飲食、院外就診、康復鍛煉等20項常規內容的相關看法[4]。依據患者的回答情況進行評分，其中，1分為絕對不同意，2分為不同意，3分為不明白，4分為基本同意，5分為絕對同意。得分越高，則說明患者對健康知識的掌握情況就越好。

患者的自理能力的評估標準[5]：依據患者的自理能力顯著下降、一定下降、無明顯變化、一定提高和顯著提高共分為5個級別，上述級別的得分為 1～5 分，患者的得分越高，則說明其自理能力就越強。

1.5統計學分析

本研究使用SPSS 19.0統計學軟件，使用均數+標準差（―（―差）x+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統計學的意義。

2.結果

2.1兩組護理前后的健康知識掌握情況的比較

護理前，兩組健康知識掌握情況相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組健康知識掌握相比，觀察組要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05），如表1所示。

表1  兩組護理前后的健康知識掌握情況的比較（―（―護）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2兩組護理前后的自理能力情況的比較

護理前，兩組自理能力情況相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組自理能力情況相比，觀察組要顯著優于對照組，比較差異有顯著性的統計學的意義（P<0.05），如表1所示。

表2  兩組護理前后的自理能力的比較（―（―護）x+S，分）

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

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1資料與方法

1.1一般資料 新城社區35周歲及以上常住居民為調查對象，有效資料1000份。

1.2調查內容 居民的生活方式、身體健康狀況、心理健康狀況、獲取健康知識的途徑。進行體格檢查，包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖等。

1.3方法 調查員由我站醫護人員組成，調查前統一培訓。采取下社區篩查、詢問病史的方法，調查表由調查對象本人填寫，不能填寫的，由調查員幫助填寫，并完成相應的體格檢查。調查數據運用Epidata調查表格式錄入，運用SSPS統計軟件分析處理。

2結果

2.1慢性病患病情況 在1000份樣本中，其中男性總數為305例，女性總數為 695例，男女性別比為0.44：1。35周歲～59周歲年齡組占總數的63.8%，60周歲以上年齡組占總數的36.2%。患慢病的有551例，慢病患病率為55.1%。本次慢性病調查方案，涉及慢性病中的常見疾病，高血壓、高血脂癥、冠心病、腦卒中、糖尿病、白內障、心臟病、頸椎病、結石、腫瘤等。

2.1.1高血壓的患病情況 高血壓根據WHO1999年的標準，本次調查檢出高血壓 380例，患病率為38%。其中男性136例，女性244例。本次調查檢出的高血壓患者中，已知病史的有345例，占90.7%，新檢出的患者 35 例，占9.2 %。調查人群中已知高血壓病史的患者有345例中，其中規律服藥的有329例，占95.4%，不規律服藥的患者有16例，占4.6 %。目前血壓控制較好，處于正常水平的有 323例，占93.6 %，控制不好、血壓仍然偏高的有22例，占6.4%。

2.1.2高血脂癥的患病情況 高血脂癥檢出102例，患病率為10.2%。其中男性41例，女性61例。

2.1.3結石的患病情況 結石檢出101例，患病率為10.1%。其中男性29例，女性72例。膽結石83例，占82.2%；腎結石16例，占15.8%；其他2例，占0.2%。

2.1.4糖尿病的患病情況 糖尿病檢出93例，患病率為9.2%。其中男性42例，女性51例。一型糖尿病16例，占17.4%；二型糖尿病72例，占78.3%；其他5例，占5.3%。

2.1.5其他慢病的患病情況 胃及十二直腸疾病檢出67例，患病率為6.7%，其中男性29例，女性72例。

2.2危險因素分析 見表1。

2.3獲取健康知識途徑 見表2。

3討論

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【關鍵詞】 慢性非傳染疾病；健康教育；生命質量

目前， 隨著社會的發展、經濟的繁榮、文化水平的提高， 長期肆虐我國的多種烈性傳染病與寄生蟲病迅速得到控制， 而與此同時， 慢性非傳染性疾病的防治已成為整個疾病防治工作的重要部分[1]。農村地區慢性病防治形勢也不容樂觀。本研究的主要目的是探討適合農村地區的慢性病防治方法， 并對其效果進行評價。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機整群抽樣方法， 從吳江區黎里鎮所有行政村中隨機抽取3個村， 以這三個村18歲及以上常住居民為調查對象， 進行流行病學研究。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 干預前調查 2011年8月采用代謝綜合征的發病趨勢及綜合控制研究全國協作組按統一要求設計的代謝綜合征防治知識調查問卷進行調查。調查內容包括一般人口學特征及肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）防治知識等。

1. 2. 2 實施干預 2012年3～7月對研究對象進行慢性病防治知識的健康教育， 健康教育的方法包括：⑴發放帶有慢性病防治知識的年畫和宣傳單；⑵制作健康知識折頁和慢性病防治手冊；⑶發放2 g限鹽勺、BMI（體重指數）尺、印制有慢性病防治知識的撲克牌；⑷在鄉鎮衛生院和各村建立宣傳欄和黑板報， 利用宣傳欄和黑板報宣傳有關慢性病防治知識， 并定期更新；⑸將慢性病防治知識錄制成錄音帶， 充分利用村廣播進行干預；⑹“小手拉大手—健康大行動”：針對廣大農民文化水平較低的特點， 與教育部門合作， 首先在廣大農村學生中普及健康知識， 然后再由學生通過自身行為和言語， 影響和改變家長健康行為， 從而有效提高農村居民健康意識， 改變不良行為， 防止疾病發生。⑺舉辦健康教育講座。健康教育的內容主要有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、代謝綜合征的常見癥狀、危險因素、診斷標準及預后等， 鼓勵居民培養健康的生活方式。

1. 2. 3 干預后調查 干預后， 隨機發放問卷再次對居民進行慢性病防治知識進行調查， 調查內容同干預前。

1. 3 干預效果評價指標

⑴MS定義知曉率=×100%（MS定義知曉情況規定為， 知道MS的定義主要包括腰圍超標、血壓升高、血脂升高及血糖升高）

⑵高血壓診斷標準知曉率=

×100%

⑶糖尿病（DM）診斷標準知曉率=

×100%

⑷體重指數（BMI）正常范圍知曉率

=×100% （體重指數正常范圍知曉情況規定為， 知道最理想的BMI范圍為18.5～24）

1. 4 質量控制 調查人員為經過嚴格培訓的專業技術人員， 考核合格后按調查項目進行分組。調查現場均設有項目復核人員， 對每一份問卷當日進行復核， 發現問題及時更正。

1. 5 統計學方法 用Microsoft Access數據庫錄入資料， 雙錄入后進行一致性核查檢驗。采用SAS9.1.3軟件進行數據的統計分析。用χ2檢驗比較兩組人群的均衡性和干預效果， 應用logistic回歸來調整性別、年齡和文化水平等混雜因素。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2. 1 研究對象的基本特征 干預前隨機發放調查問卷517份， 回收有效問卷496份（男260份， 女236份）， 應答率為95.93%。干預后隨機發放調查問卷517份， 回收有效問卷508份（男154份， 女354份）， 應答率為98.26%。研究對象的基本特征詳見表1。

2. 2 干預前后居民慢性病防治知識知曉情況比較 農村居民在接受慢性病防治知識的健康教育前后各項評價指標的知曉率均有明顯提高， 其提高程度如表2。

在調整了性別、年齡和文化程度后， 是否干預對居民慢性病防治知識知曉情況的影響見表3。

2. 3 居民獲得衛生保健知識的途徑 通過電視、廣播獲得衛生保健知識的人數最多， 約占總人數的41.68%；其次為通過子女或周圍的人、報刊雜志、宣傳單或宣傳報和醫學書籍， 所占比例分別為37.60%、16.43%、15.12%和12.16%；僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網絡獲得衛生保健知識。

3 討論

據2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示， 慢性非傳染性疾病已成為威脅我國居民健康的主要因素（占死亡總數的80%以上）， 高血壓、高血脂、糖尿病患病率不斷上升[2]。據世界衛生組織的報告《預防慢性病：一項至關重要的投資》預測， 每年約有1700萬人因慢性病的全球流行過早死亡[3]。絕大部分慢性病病例是由數量不多的已知和可預防的危險因素造成的， 其中最主要的三個因素是不健康飲食， 不鍛煉身體和使用煙草。近三十年來， 美國、芬蘭等一些發達國家采用綜合性健康教育對不良生活習慣進行干預， 使心血管病發病率和死亡率明顯降低[4]。因此， 在農村地區開展以改變人們不良生活方式為目的的健康教育工作， 提高農民的防病意識， 對于慢性病的防治尤為重要。

本研究顯示， 干預后農村居民對代謝綜合征定義、高血壓和糖尿病的診斷標準及體重指數正常范圍等慢性病防治知識的知曉率較干預前有顯著提高；即使在調整了性別、年齡和文化程度等因素后， 干預與否對農村居民慢性病防治知識的知曉率的提高仍有顯著影響， 說明干預可以顯著提高農村居民對慢性病防治知識的知曉率。然而， 居民態度的轉變需要一定的時間。因此， 在今后的干預工作中要循序漸進， 強化“知”， “信”， “行”等轉變[5]， 使居民改變不良生活方式， 防止肥胖、高血壓、糖尿病等疾病發生。

本研究表明， 約41.68%的農村居民通過電視、廣播獲得衛生保健知識， 37.60%的居民通過子女或周圍的人獲得衛生保健知識， 僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網絡獲得衛生保健知識， 提示在農村地區開展慢性病健康教育， 采用標語和橫幅以及單次集中活動（如游行、播放錄像、舉辦健康講座）等方法， 效果不明顯；而通過村廣播反復播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”（由學生向其家長宣教慢性病防治知識并督促其父母改變不良生活方式）， 收效顯著， 值得在其它地區推廣。

總之， 在農村地區開展慢性病防治知識的健康教育， 可以顯著提高農村居民慢性病防治知識的知曉率；通過村廣播反復播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”是農村地區健康教育的有效方式。農村地區健康教育工作需要多部門通力協作， 采取綜合的、多渠道的方法， 才能降低各種慢性病的患病率， 減輕人民群眾的疾病負擔， 提高人民的生命質量。

參考文獻

[1] 李立明. 流行病學. 第5版. 北京： 人民衛生出版社， 2005， 183-207.

[2] 孫長顥. 營養與食品衛生學. 第6版. 北京： 人民衛生出版社， 2007， 286-289.

[3] 張璐， 孔靈芝. 預防慢性病：一項至關重要的投資—世界衛生組織報告. 中國慢性病預防與控制， 2006， 14（1）：1-4.

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關鍵詞：健康教育；慢性病；宣傳；評價

一、常見慢性病的發病與死亡情況

根據富拉爾基區各醫療單位上報卡片和監督、監測、調查結果，1990～1998年間，共查出慢性非傳染性疾病新發病例31526例。其中腦卒中1218例，9年共死亡2685例，年平均發病率為483.60/10萬，年平均死亡率為106.47/10萬；高血壓新發病例8343例，9年共死亡300例，年平均發病率為330.84/10萬，年平均死亡率為11.89/10萬；冠心病新發病例5730例，9年共死亡1287例，年平均發病率為227.22/10萬，年平均死亡率為51.03/10萬；惡性腫瘤新發病例為3912例，9年共死亡2109例，年平均發病率為155.13/10萬，年平均死亡率83.63/10萬；糖尿病新發病例1523例，9年共死亡489例，年平均發病率61.58/10萬，年平均死亡率15.74/10萬。在危險因素中，男性吸煙率51.25%，女性25.63%。日食鹽量平均每人為9.82克。從我區調查的結果表明，疾病譜和死亡譜發生了變化，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，傳染病的發病率和死亡率逐年下降，慢性病的發病率和死亡率正日趨上升。

二、健康教育的方法

1.“慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動，而個人行為的改變只有綜合干預才能實現和持久。其中組織機構建設是社區綜合干預的重要組成部分，也是健康促進得以成功的基本保證。”為此，富拉爾基區在以齊齊哈爾市健康教育所為一級教育網的基礎上，成立了以區衛生局、愛衛辦、防疫站為主的二級健康教育網，組建了以各醫療單位和街道辦事處為主的三級健康教育網的網絡系統。網絡中有領導主管，并把此項工作納入目標管理中，區衛生防疫站設立健康教育科，有一名站長負責此項工作，并制定了與各系統及各部門相互協調與合作的制度。健康教育網絡中工作人員分級負責、層層包干，在全區形成了有組織、有領導的網絡系統。

2.抓好三個培訓

1990～1998年我站每年定期召開一次“各醫療單位主管健康教育工作人員”，“各街道辦事處主管健康教育工作人員”及“社區重點人群”慢性病防治衛生知識培訓班。內容以黑龍江省健康教育所、黑龍江省愛衛會出版的《健康知識問答》，《中國慢性病預防與控制》為主，同時不斷強化人們的健康意識，讓人們明白健康教育不是一般的衛生宣傳和衛生知識的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰略措施。培訓結束，對所參加人員進行考試，檢查與會人員對衛生知識的知曉率。

3.健全三個宣傳陣地

充分發揮衛生防疫站區域性社會衛生宣傳的主導作用。定期向社會宣傳各種衛生防病及保健知識，以增強全區人民的健康意識；要求各醫療單位在內部公共場所定期向就醫患者及家屬出宣傳板、設健康咨詢，主管單位隨機檢查指導；另外要求各街道辦事處在轄區內定期出宣傳板，針對不同人群進行衛生防病及健康知識教育。

4.加強多種形式的健康教育

“慢性病控制是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”［2］。9年來，我單位在抓好“三個培訓”、“三個陣地”的基礎上，開展社區居民慢性病危險因素調查，利用電視、區《紅岸周報》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛生知識手冊、健康咨詢、重點人群講座等多種形式向群眾進行慢性病防病及保健知識教育，以降低其發病率，強化人們的防病意識。

三、應用的結果

1.培訓情況統計

本區1990～1998年共舉辦“各醫療單位慢性病防治衛生知識培訓班”9期，培訓180人次；舉辦“各街道辦事處慢性病防治衛生知識培訓班”9期，培訓204人次，舉辦轄區“重點人群慢性病防治衛生知識培訓班”18期，培訓1800人次。截至1998年底為止，慢性病防治衛生知識知曉率分別為100%、100%和99.5%。

2.宣傳陣地情況統計

富拉爾基區站9年來共向全區出宣傳板108期，全區醫療單位共有宣傳板507塊，共出18252期，全區街道辦事處共有宣傳板62塊，共出2132期。

3.多種方式的宣傳情況統計

9年來，新聞報紙、電視共發稿56篇，播放慢性病衛生防病知識宣傳錄像24場，開展健康咨詢56次，開展講座20場，發放宣傳畫1582張，宣傳單35000份，宣傳手冊12816本。

四、效果評價

健康教育工作必須有明確的目標和效果評價。

富拉爾基區衛生防疫站在東北重型集團10萬人口內進行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓前后內容按百分數固定下來，然后進行教育前后比較，發現教育后自檢技術提高了60.72%。區健康教育科負責同志經常走訪各健康教育網點，隨機抽樣不斷了解群眾衛生知識的掌握情況和衛生意識的改變程度。

五、體會

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慢性病已成人類沉重的負擔

我們國家現在慢性病的患病發病狀況已經非常嚴重。按照衛生部2008年的統計，我國慢性病的患病率已經達到20%，慢性病死亡人數占總死亡人數的83%。這個數據應該是有很大水分的，因為這個數據的來源是醫生明確診斷的慢性病。

實際生活中，有許多慢性病患者是沒有得到醫生診斷，患者自己還不清楚的。比如說高血壓，調查的結果是知曉率只有30%，也就是說70%的高血壓病人自己并不知道。我們有的人一生沒量過血壓。而醫療治療率呢，只有24%，合格控制率只有8%。

另外，糖尿病的知曉率也不容樂觀。中華醫學會糖尿病分會的專家2010年對全國的糖尿病患病情況做了一個調查，結果顯示，有60%的糖尿病患者沒有得到診斷。我們曾在2002年做過全國健康調查，那個時候調查顯示，全國有糖尿病病人2000萬；2010年的調查結果是全國有9200萬糖尿病人，有1億4880萬糖尿病前期患者，僅這兩項加起來就兩個多億了。大家可以想想，這樣一個慢性病的患病狀況，對整個社會的威脅是非常大的。如果按這個數據推算，從2002年到現在，糖尿病本身就翻了3倍多。

慢性病除了對患者的健康有很大影響以外，還對我們的衛生費用的增長做出了很大的“貢獻”。世界衛生組織統計，2005――2010年，這5年間僅因為心臟病、中風和糖尿病這3種慢性病的損失就達5580億美元。這3種病的損失就占了2005年衛生總費用的45%。所以可以說慢性病對國民健康和社會經濟發展都有非常重大的影響。

醫務人員保健素養低下的狀況不容忽視

為什么慢性病發病率這么高，并且上升這么快呢？2009年衛生部做了一個“中國人健康素養調查”，具備總體健康素養水平的100個人里只有不到7個人。慢性病的健康素養就更低了，100個人中不到5個人掌握慢性病的預防理念、知識和技能。這就是為什么前一段不少偽科學的“忽悠”有很多人相信的原因了，比如“張悟本現象”。我覺得造成這樣結果的一個主要原因還是我們衛生系統的問題，我們以往并不把健康知識傳播作為一項重要工作，所以造成了現在這種一個健康素養低下的狀況。

那么同時我們看看我們醫生自己的情況怎么樣。中華醫學會心血管病分會做了一個心血管病專科醫師患心血管病風險程度的調查。調查的結果是，心血管病專科醫生吸煙率30%，肥胖率34%，這個比例大大高于一般人群。據全國的調查，一般人群的肥胖率只有7%，大城市為12%，可是我們心血管病醫生竟然達34%。

篇7

隨著社會經濟、文化、行為生活方式的改變，我國人群健康模式發生明顯改變。從人口學模式看，生育率下降、死亡率下降，人口期望壽命增加，使社會人口老齡化趨勢明顯；從流行病學模式看，傳染病發病率和死亡率下降，以心腦血管病、慢性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病等為代表的慢性非傳染性疾病病率、致殘率和和死亡率呈明顯上升趨勢，成為我國主要公共衛生問題。慢性病已經成為影響人們健康的主要因素，也成為影響國民經濟發展，消耗有限衛生資源的一個重要原因；其不僅降低了人們的生活質量，而且成為導致我國醫療費用直線上升的主要原因，成為我國重大的疾病經濟負擔。所以，慢性病管理工作至關重要。

我國農村慢性疾病工作特點是農村居民家庭住址分散，農民慢病防范意識差，衛生知識嚴重缺乏，加之部分醫生對慢病工作的認識不足，知識不夠和責任心欠佳等原因。所以要加強對鄉村醫生的業務培訓以及對慢性疾病防治知識的宣傳和管理，為把我國農村衛生工作做得更好而努力。

為了提高居民健康水平，體現社會公平，逐步滿足人民群眾對健康服務的基本需求和農村衛生服務的服務對象、重點服務人群和服務功能逐步清晰。要切實解決農村慢性病管理問題，關鍵是在發展農村衛生服務，用科學的觀點和方法來探索和建立更加有效的農村慢性病管理模式，必將進一步推動農村疾病預防、治療、保健及康復等“六位一體”工作。作為這一系列服務的基礎是及時正確的開展慢性病隨訪管理，了解轄區內慢性病患者的基本情況，堅持“以患者為中心”，拓展隨訪管理思路，根據每個患者和醫療、科技的實際情況，充分利用網絡信息技術、現代通訊技術與常規隨訪模式相結合的方法，引導患者正確面對疾病，接受正確及時的治療，才能更好的服務于轄區居民，特別是慢性病患者。

建立社區慢性疾病隨訪管理的長效機制

建立固定的隨訪機構：制定完整科學的隨訪制度，開題互聯網址及隨訪專線電話，建立隨訪信息數據庫，對收集所得數據資料進行分析研究。

建立定期上門隨訪管理制度：對于轄區內的居民要定時進行上門服務，了解居民家中是否有慢性病患者。記錄慢性病患者姓名、性別、住址、聯系方式等基本資料，并記錄患者疾病類型、病程、癥狀、所采用治療方法等醫學資料。另外應記錄患者家屬的一些基本資料，以便及時與患者聯系。

建立分級隨訪制度：對于已掌握慢性疾病患者資料，根據疾病類型、病程、疾病嚴重程度等因素，將患者分為不同等級，并制定相適宜的隨訪計劃和科學的管理制度。

建立正確的慢性疾病管理制度

對疾病危險行為干預制度：農村居民長期的不良生活方式是慢性病發病的主要因素，所以用科學、文明、健康的生活方式來指導是降低慢性病發病率，延長人的壽命的重要途徑。所以應該定期舉行戒煙活動，減肥活動，合理營養飲食活動，健身運動，保持心理平衡，普及健康知識，推廣文明健康的行為方式。針對高危人群進行行為干預教育，普及高血壓和糖尿病知識。對中、小學生等特殊人群的健康教育，以“四要四不要”為重點內容，不要吸煙和酗酒，要合理膳食，不要挑食。要在日常生活中養成良好的衛生習慣和文明的生活方式要把這些東西逐步變為農村居民的自覺行動。

慢性疾病的體檢制度：對慢患者群進行體檢，包括血壓、血糖、血脂、尿常規、心電圖、眼底的檢查以及自查知識的操作進行培訓，要讓他們學會自查，提高慢病的控制目標，阻止疾病的再發展和并發癥的發生。

患者用藥科學指導制度：指導患者用藥要規范科學，注意藥物的不良反應及患者耐受，及時調整用藥。安排好監督用藥機制，動員家庭力量參與。治療時強調運用這些措施的型別化、個體化，直至達到有效治療的目標。

按時對工作人員進行培訓

要進行正確有效的隨訪管理工作，工作人員的業務能力水平至關重要，所以對工作人員按時進行培訓至關重要。培訓隨訪技能知識、慢病健康知識、干預能力知識、定期監測內容知識、用藥指導知識、責任和家庭義務等相關工作。培訓對象為所在轄區鄉村責任醫生和護士。

慢病的科學管理，要達到疾病防殘，限制殘障，提高慢病患者的生活質量為目的。所以慢病防治任重道遠，全面構筑慢性病的各道防線，是鄉村醫務人員的責任和義務，所以需要更多的具有奉獻精神和較強專業知識人才深入農村，更好的為廣大人們群眾服務。

參考文獻

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篇8

由于生活節奏加快，心理壓力過大，工作量繁重，不良生活習慣，缺乏鍛煉等因素，導致員工中高血壓、糖尿病等一些慢性病的發生率不斷增加，且呈年輕化趨勢，亞健康狀態人群超過70%。不少員工健康觀念不強，對醫學知識的了解有限，對自身健康的管理不足，在出現明顯癥狀時，才去就醫，甚至依然扛著。

有一位剛剛退休的男性員工，一日突然劇烈頭痛、嘔吐，硬是在家捱著扛著。到了第4天實在挺不住了，才去醫院就醫。經腦CT檢查，發現大腦、腦干大面積腦梗死，經過積極搶救，雖然保住了生命，卻造成了肢體癱瘓、語言障礙等嚴重殘疾。在檢查中，醫生還發現他患有高血壓、高血脂等慢性病，家人說他近5～6年沒有參加體檢，更沒上過醫院。

由于醫療資源緊缺，尤其是在大醫院掛號難、看病難、住院更難，使不少人望病興嘆。所以，在企業中坐等病人、看病開藥的傳統醫療模式，既不能滿足員工對健康服務的需求，也不符合公司高速發展的定位要求。為此，我們轉變觀念，不再將單純診治疾病作為中心任務， 而是把工作重點轉移到對全體員工的健康管理上。變被動服務為主動服務，以防為主、防治結合；將預防、醫療、保健、康復、健康宣教等融為一體；提供有目的、有序的、連續的、綜合及個性化醫療保健服務。

企業領導高度重視員工的身心健康，成立了由主管領導、醫療機構、機關事務部、工會等負責人參加的“醫療協調小組”和“企業員工健康管理領導小組”，負責制訂醫療醫保政策，協調解決醫療醫保中出現的各種問題，為實施新的醫療模式提供了物質保障。總公司衛生保健處，是北京市的定點醫療機構，承擔著中國海油總部機關和駐京單位及離退職工七千余人的醫療醫保任務。

企業健康管理，我們的主要做法是：將體檢資料由原來的個人保管變為網絡化管理；將原來的有病不知曉變為用健康促進書告知；將原來的有病無暇“打理”變為實行慢性病管理；將急診重病就醫難變為由綠色通道解決。

做實做細健康體檢

為了使體檢工作高效有序，又不影響醫療醫保日常工作，我們將體檢工作編寫成流程圖，分為體檢之前、之中、之后，項目明確，責任到人。

我們根據不同年齡、性別和健康狀況，每年都要調整體檢項目。尤其是在防癌普查項目的改革創新，對惡性腫瘤及早發現、早治療、早康復贏得了寶貴時間。

對女職工每年都進行“兩癌”普查，即乳腺和宮頸防癌檢查。2006年女性員工乳腺防癌檢查，從體檢中心的單項檢查轉入三甲醫院進行“三聯檢查”，即觸診、彩超和鉬靶X線照相；宮頸防癌檢查采用超薄電子細胞學檢查（TCT）。

由于近年來甲狀腺癌發病率較高，且有年輕化趨勢。為此，2009年開始，打破常規，將35歲以上員工納入甲狀腺彩超檢查范圍。

大腸癌為高發惡性腫瘤，而大腸息肉被公認為大腸癌癌前病變，因此，早期發現并治療大腸息肉可以有效地降低大腸癌的發生。2012年，體檢中心組織使用“單克隆免疫雙連便潛血檢測法”，共檢查出便潛血陽性175人。衛生保健處一一通知，建議并幫助聯系醫院做胃、腸鏡進一步檢查確診。有16人做了胃、鏡腸鏡檢查，結果1人確診為早期結腸癌、1人為癌前病變、8例結腸息肉（即刻鉗除治療）、1例胃多發息肉、3例胃和12指腸炎等，避免了惡性腫瘤的發生。

查餐后血糖篩查糖尿病。從2004年起，堅持每年為糖尿病危險人群（45歲以上、體重超重、有糖尿病家族史、甘油三酯升高等……），檢測餐后血糖篩選糖尿病。八年來已為近4000人次員工檢查了餐后血糖，發現糖尿病和糖尿病前期近200人，通過對他們早期干預，會減少將來心梗、腦卒中、腎衰等嚴重并發癥的發生。

對職工體檢結果既不束之高閣，也不能交給員工就了之，而是一一錄入《體檢自動化診斷系統》數據庫。建立企業員工個人健康檔案，分析員工的健康狀況，評估患慢性病的危險程度、發展趨勢及相關的危險因素，并讓員工及時了解自己的健康狀況和潛在隱患。根據個人不同的健康狀況、危險因素，擬定個性化健康促進處方并督促執行，從而有效地控制疾病并維護其身心健康。

大病及時通知

2005年一位時年36歲的員工，體檢后便出海上平臺工作，到了平臺上就高燒不退，轉回北京協和醫院確診為急性白血病。其實在體檢時也發了現白細胞檢查數值高達3萬多，多次聯系都沒找到他本人，體檢機構出于個人隱私考慮也沒將情況告知單位。

我們引以為戒，2006年起與體檢機構約定體檢時發現重大疾病，首先要告知單位體檢負責人。經過幾年運行和不斷完善，還建立了一套比較科學合理的疾病反饋標準。體檢中發現嚴重問題，都會在第一時間通知到位、復查到位、進一步檢查到位。

體檢結果解讀

每年體檢開始，就在公司的局域網上體檢結果解讀以及常見疾病防治知識，電話答疑解惑，幫助員工詳細了解體檢項目及其意義。

健康狀況分析

每年對參檢職工進行健康狀況分析。體檢不是目的，是手段，目的是在找出健康的隱患。我們將人群分為健康人群、風險人群、患病人群，采取不同的防治措施，即三級預防。

一級預防：目的是減少員工慢性病的發病率。主要措施是通過改變環境因素和生活行為方式，促進員工合理飲食，加強運動，保持正常體重等。

二級預防：目的是對疾病早發現、早診斷、早治療。例如檢查餐后血糖篩選糖尿病。使“無癥狀”的糖尿病患者盡早發現并進行干預，預防和延遲糖耐量減退向糖尿病轉變，控制糖尿病的進展。

三級預防：是對已確診的慢性病加強跟蹤管理。通過監測掌握重要器官的形態和實施各種手段綜合治療，預防和延緩急慢性并發癥的發生，提高生命質量。

發放健康促進書

每年體檢后都要通過《職工體檢自動化診斷系統》數據庫，篩選出慢性病，例如“三高一心”（即高血壓、高血糖、高血脂和冠心病）等疾病。通過個人信箱以《健康促進書》的形式，告知其病情現狀、危害和防治措施，以及科學的生活方式和行為。自2004年以來，發送《健康促進書》4000多人份。

健康檔案網絡化

由于體檢報告中許多醫學術語太專業，員工不易理解；檢查數據和描述，員工不易看出潛在的危害；有的體檢報告過于籠統，難以引起重視。2004年在公司網站建立了《總公司北京片區職工健康檔案網絡化管理系統》。在錄入體檢資料時，將晦澀難懂的語言描述，直接錄入成疾病名稱，員工看得懂、記得住。

員工登錄“健康檔案系統”可以查詢自己的健康檔案。例如：所有檢查內容可以按年份進行比較，掌握健康走勢和疾病的變化趨勢；可以查詢每年的體檢結果，并可以另存或打印；可以查詢每一項體檢結果，其中數值結果均以線狀圖的形式顯示，每一種化驗項目還有正常值范圍和臨床意義的說明。

慢性病管理

實踐證實，實行慢性病管理，是可以減少或避免心肌梗、腦卒中等嚴重并發癥的發生，提高生活質量。依據WHO和部頒指南，我們對不同病種設計了不同的隨診流程，詳細制定了患者復診的頻率、各項指標治療的標準、制定了飲食和運動療法的計劃。每家醫務室負責實施，由專人負責。建立健康檔案，慢性病管理跟蹤服務一覽表，及時追蹤復查，酌情調整藥物；發放《血壓水平、危險因素與器官損害危險分層》和《糖尿病治療控制目標》卡，使“三高”人員理解和掌握慢性病的危害以及防治的重要性和依從性。

健康知識宣教

因地制宜，開展了多種形式的健康宣教，例如：行業報刊、局域網、醫療保健知識講座以及電話和當面答疑解惑等，由于注重針對性、實用性和趣味性，受眾和依從性逐漸增多。

建立醫學網站

2009年在公司網站建立了《健康園地》專欄，有醫務人員管理和供稿，旨在宣傳醫療保健知識、防病治病常識和醫保商保政策，方便員工讀覓。

健康知識講座

根據每年健康狀況分析結果，為員工舉辦形式多樣的、不同內容的健康知識講座。講座力求有針對性、實用性、趣味性，為高層老領導舉辦專項一對一的健康咨詢活動。

健康知識宣傳

醫療保健文章。根據職工健康狀況，疾病流行趨勢，在企業各局域網醫療保健知識性文章，每年百余篇。

發送醫學科普刊物。離退休職工每戶一冊，領導干部每人一冊，職工平均5人一冊，基本覆蓋北京地區海油員工。

舉辦有獎知識答卷。為駐廈和駐京職工舉辦帶有導向性的有獎醫療保健知識答卷。

制作健康知識桌牌。為職工餐廳編寫了100多種健康飲食和醫療保健知識桌牌，方便員工就餐時閱讀。

院前急救

院前急救直接關系到員工的生命安全，為此，我們建立了急診應急預案。力爭規范化、程序化，在每個細節上爭取搶救時間。對急診發生后求助方式、現場處理、轉送途徑等各個環節作了縝密計劃，堅持每年進行多次演練。近年來，發生的心絞痛、腸梗阻、暈厥、癲癇、高血壓危象等，都能及時正確處置。

預防接種引進社會資源

以前，我們自行為員工注射“流感”、“乙肝”疫苗。2008年，我們按照“充分利用社會資源”的思路，與轄區疾控部門建立了合作關系。從而，規避了風險、保證了接種安全，接種疫苗的種類從2種增加到6種，還節約了經費。

醫療綠色通道效果顯著

為盡量使患“重、大、急”疾病的職工得到及時救治，在企業領導支持下，積極開辟醫療綠色通道，與多家醫院、40多個專業科室、近百位醫護醫技人員保持著良好聯系，基本解決了大病重病就醫難的問題。

篇9

關鍵詞：基層社區衛生服務 慢性病管理 效果

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01

近年來，雖然基層社區及鄉鎮衛生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。本次研究針對轄區社區、鄉鎮人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態監測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析回下。

一、基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析

1.基層社區鄉鎮慢性病日益嚴重的管理問題分析

①慢性病管理缺乏社會調查和社區資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；

②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；

③缺乏對慢性病患者的持續隨訪；

④慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；

⑤社醫人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。

2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區開展2至3次健康教育講座，指導社區人員進行疾病防治，調整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發現的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

二、針對管理問題制定相應管理措施

1.基層社區衛生服務管理的干預措施

①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；

②建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度；

③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；

④制定慢性病三級預防工作計劃；

⑤形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。

⑥社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發現糖調節功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關防治知識，使其調節功能盡快恢復，避免進一步發展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩定，防止患者病情繼續惡化。

2.組織管理流程分析

依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區慢性病管理工作中對社區醫生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區醫生實施分片包干和責任到人。

3.操作技術流程分析

要求社區衛生服務的工作量社區責任醫生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

4.督導監管流程分析

對社區責任醫護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區衛生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區衛生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。

5.信息收集流程分析

在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態度和敬業精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執行，才能完成居民健康檔案動態管理工作。了解社區居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫生起著關鍵性的作用，社區護理人員應對家庭責任醫生的社區衛生服務工作積極配合，醫護人員需對社區居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預。

三、結論

社會經濟的飛速發展使人們物質文化生活水平發生了較大的提高，慢性病發病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發癥發生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫療費用問題，降低人群慢性病發病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫院中開展難度較大。而社區衛生服務機構，則是在社區內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發揮基層社區衛生服務作用，將慢性病入納入系統管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

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篇10

重我國國情、整合現有社區衛生服務資源的基礎上，探索社區慢性病健康管理服務模式.

【關鍵詞】社區；慢性病管理；衛生服務

隨著我國經濟建設的發展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜發生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區衛生服務是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預防的重點落實到社區、家庭，具備大醫院不可能有的優勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

三平路街道社區衛生服務中心是白堿灘區政府的非營利性公益衛生事業單位。自成立以來，中心秉承著為社區居民提供人性化衛生醫療服務的宗旨，在區衛生局黨工委和上級主管部門的正確領導與大力支持下努力強化設施建設、機制建設、內涵建設和隊伍建設，不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，拓展業務內容，最大程度地滿足轄區居民群眾的醫療衛生服務需求。逐步成為集社區預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導為一體的全科醫療機構。

1.三平社區衛生服務中心大力推行基本公共衛生服務，全面帶動基本醫療的發展。結合創先爭優活動，在藥品種類少、病員數量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫務人員下社區服務團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務等形式，主動找出病人并與他們建立聯系。

同時加強了健康教育、免疫規劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2.三平社區衛生服務中心認真組織開展專項工作，組織全體醫務人員認真學習醫療技術，要求黨員干部積極帶頭參與講醫療技術課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓學習，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務內容及服務項目，積極營造良好的社區醫療氛圍。

例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區三平社區衛生服務中心副主任倪文峰的帶領下，與六位工作人員一同前來白堿灘區為老服務中心慰問老人。

在服務中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內容。老人一邊認真聽講一邊心里默默的記著，當老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。

社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。

在新的一年，我中心將在原有工作基礎上，結合中心服務特色，將預防與康復作為側重點，期待通過預防措施逐步減少各類慢性病的發病率，社區康復改善患者的生活。

參考文獻

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