超聲醫學課程范文
時間：2023-11-08 17:52:04
導語：如何才能寫好一篇超聲醫學課程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
關鍵詞：婦科手術；下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲
下肢深靜脈血栓是婦科手術后的常見并發癥，50%以上患者在并發癥形成后常缺乏明顯的下肢疼痛、腫脹等典型特征，受靜脈栓子脫落情況影響可誘發急性肺栓塞的發生，對患者生命健康存在顯著威脅[1]。以往臨床常采用超聲、血管造影等方式給予診斷，但造影檢查過程中的有創性損傷狀況使其應用受到影響。近年來，彩色多普勒超聲逐漸應用在并發癥診斷中，本研究通過比較上述兩種檢查的診斷結果，旨在為術后深靜脈血栓形成建立更具可行性的臨床診斷方案，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中261例患者均于2013年3月～2015年3月在本院婦科行手術治療，術后均接受彩色多普勒超聲檢查，入組前均完成知情同意書簽署，符合臨床醫學倫理學相關要求。本組患者年齡分布20～63歲，平均（45.2±7.1）歲；原發病類型中卵巢良性腫瘤61例，卵巢癌34例，子宮肌瘤94例，宮頸癌36例，子宮腺肌瘤29例，子宮脫垂7例；術后發生下肢疼痛56例，下肢腫脹39例，下肢麻木16例，其他患者均無明顯不適癥狀表現。
1.2方法 選用麥迪遜X8 彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頻率為5～10MHz。輔助患者建立仰臥位，將其下肢外展外旋促使下肢與腹股溝部位良好暴露，分別對股深靜脈、淺靜脈、總靜脈髂靜脈與大隱靜脈等位置進行探查，掃描聲速同血流方向呈60°以下夾角。而后轉為俯臥位，再對其脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌、N靜脈與小隱靜脈等位置行探查。根據橫縱掃查結果判定其血管管徑、管壁結構、管腔異常回聲及血流充盈情況等指標。采用加壓肌肉、加壓掃描等手段分析血管充盈狀況與靜脈血流改變情況，并以此判定深靜脈血栓形成的發生。
1.3統計學方法 選擇SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
本組患者術后發生深靜脈血栓共29例，兩側下肢血栓部位共63處；超聲確診深靜脈血栓形成27例，診斷準確率為93.1%，兩側下肢血栓檢出部位共60處，其特異度為99.1%（232/234），靈敏度為93.1%（27/29），見表1。
3 討論
下肢深靜脈血栓是臨床手術后常見并發癥之一，主要為周圍血管性疾病，多因術中損傷與術后長期臥床等原因所致[2]。深靜脈血栓形成后部分患者往往缺乏典型癥狀表現，導致診斷時機延誤、診斷難度提高[3]。以往研究中針對并發癥患者常采用血管造影等檢查方式[4]，雖然通過數字影像技術能夠良好體現深靜脈血栓的形成情況，但由于檢查的有創性仍對診斷開展形成了明顯阻礙。近年來，彩色多普勒超聲技術逐漸應用于深靜脈血栓的臨床診斷中[5]，本研究中婦科手術患者均給予了該種檢查方式，其中27例患者均得到良好檢出，其診斷準確率為93.1%，特異度為99.1%，靈敏度為93.1%，并且超聲診斷對深靜脈血栓類型與發生位置的診斷符合率較高。其中，急性血栓患者主要超聲表征為靜脈血管管腔直徑增寬，存在均勻低回聲，病癥較嚴重者可清晰表現血管充盈缺損且無血流信號；亞急性血栓超聲征象為管腔增強回聲，血流通過時存在細束樣血流信號；慢性血栓超聲表現為管壁邊界不清，管腔內實質性回聲，存在部分血流信號。筆者分析彩色多普勒超聲不但能夠保證下肢深靜脈血栓的良好檢出效果，并且具有無痛、簡便、可重復等特點，可免除手術治療后的二次生理傷害，進而更適宜應用在婦科手術后深靜脈血栓的診斷中。但實際操作過程中肥胖與腹腔氣體等情況或影響到超聲回聲的實際表現，影像學醫師需適時采用探頭加壓等手段來維持良好的成像效果。
綜上所述，彩色多普勒超聲對婦科手術后深靜脈血栓有良好的診斷作用，其操作簡單、檢查無痛，適宜臨床廣泛推廣應用。
參考文獻：
[1]李東航.下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21（16）：145-146.
[2]高靜，楊健，楊繼正.彩色多普勒超聲技術在術前篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全中的應用及臨床價值[J].中國現代藥物應用，2015，9（7）：60-61.
[3]柴淑慧.彩色多普勒超聲及深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J].河北醫學，2015，21（6）：1003-1005.
篇2
關鍵詞： 《醫學超聲儀器》原理 生物醫學工程 教學內容 教學方法
超聲在醫學上的應用始于20世紀20―30年代蘇聯科學家Sokolov的超聲熱療工作。經過幾十年的發展，目前已形成了一門年輕并蓬勃發展著的交叉學科――醫學超聲學。該學科以研究超聲波在生物組織內的傳播特性與規律、設計制造用于醫學診斷和治療的超聲設備為目的，涉及物理學、生物學、材料學、電子技術、圖像處理、計算機等多個領域，是生物醫學工程學科的重要分支之一［1］。而醫學超聲儀器則是醫學超聲學發展的載體及最終成果的體現。
溫州醫學院從2009年起對生物醫學工程專業醫學影像設備與技術方向的本科生開設《醫學超聲儀器原理》，旨在使分流到該方向的學生熟悉并掌握現代醫學超聲儀器的基本原理、結構、技術方法和設計思路，具有初步的儀器設計理念及開發新一代產品的綜合能力，為學生踏上工作崗位奠定良好的理論與實踐基礎。
1.教學內容的優化設計
目前，國內高校大多將醫學超聲作為《醫學電子儀器》或者《醫學影像物理學》的一部分進行授課。獨立開設醫學超聲儀器相關課程的僅西安交通大學、南方醫科大學、上海交通大學等少數幾個高校。此外，上述高校由于辦學優勢不同，對學生的培養目標不同，對教學內容的選擇沒有統一標準。而且，目前國內醫學超聲儀器相關的本科生教材非常少見，且出版時間大多較早，內容較為陳舊，對學科前沿知識介紹較少。因此，如何根據我校的實際情況，合理安排教學內容，做到既難易適中又能體現學科前沿發展，就成了該課程開設初期碰到的一大難題。
1.1教材與課程教學內容
我校生物醫學工程專業分流后，課程增多，課時減少。《醫學超聲儀器原理》按教學計劃，理論36學時，實驗3學時，課時非常有限。講授內容需突出重點，去粗取精，點面結合。其次，生物醫學工程專業的主要目標是培養醫學儀器的操作人員、維護人員、銷售人員、設備管理人員和研發人員，授課過程中要既重基礎又結合實際。綜合各方面因素考慮，我們選擇西安交通大學萬明習教授主編的《生物醫學超聲學》作為教材。該書是目前國內對醫學超聲學的基礎理論、關鍵技術及超聲新技術發展介紹最為全面的一本專著，但內容較多且難，并不完全適用于3時的本科教學。因此，在教學過程中，我根據實際需要對其內容進行了相應篩選調整，并結合具體超聲儀器實例進行授課，真正做到既重基礎又結合應用實際。
具體課程內容歸結為如下8個章節［1］。（1）緒論：介紹醫學超聲儀器的分類，發展歷史、現狀及趨勢。（2）醫學超聲的物理基礎：介紹描述超聲波的重要物理參數，超聲波的傳播特性、波動方程、多普勒效應，超聲波的生物特性及安全劑量。（3）醫用超聲換能器：介紹壓電效應及壓電材料特性，醫用超聲換能器的種類與結構、聲場的形成與分布。（4）超聲成像基本原理及性能指標：介紹脈沖回波法成像原理，A、B、M型超聲診斷儀及其異同點，超聲信號形式及其特征，超聲診斷儀的基本結構及主要指標。（5）超聲波束的發射、聚焦與控制：以B型超聲診斷儀為基礎，介紹多陣元超聲換能器的組合發射方式，超聲波束的聚焦、掃描方法及控制手段。（6）超聲波束的接收、預處理與DSC數字掃描變換器：介紹B型超聲診斷儀超聲回波信號的前置放大、接收多路轉換、可變孔徑技術、相位調整技術、增益控制與動態濾波、對數放大、檢波與勾邊技術，以及DSC數字掃描變換器。（7）超聲多普勒血流測量與成像：介紹多普勒血流測量的基本原理，所需提取的主要參數，血流速度大小及方向的檢測方法，多種多普勒血流儀系統和各自距離選通的原理，彩色多普勒血流成像的基本方法和原理。（8）其他醫學超聲技術及發展：介紹超聲治療技術、超聲顯微技術、超聲CT，以及醫學超聲研究的新進展。
1.2實驗設置
由于條件限制，目前本課程僅設置3個學時實驗，目的是指導學生熟悉B型超聲診斷儀的操作。在教學實踐的第一學年，我們采取的是以學生為檢測對象，指導學生完成對頸部主動脈、肝、腎的縱向和橫向掃查，并對圖像進行分析，但是教學效果不很理想。原因有兩個：一是雖然學生有一些解剖學基礎，但是實驗中讓其獨立準確找到解剖學位置仍有一定難度；二是教學資源有限，男女生同組，實驗過程中進行腹部檢測時難免尷尬，學生積極性難以調動。因此在第二學年，我們借鑒了其他高校的經驗［2］，將檢測對象由人換成熟雞蛋，不僅可以形象地顯示超聲波在不同介質中的傳播特性，而且很容易探測到熟雞蛋的蛋白與蛋黃的切面圖，避免了上述兩個問題的存在。同時還可引導學生向雞蛋內注入色拉油等物質，模擬組織內部發生病變的狀況，極大地提高了學生的學習興趣，教學效果鮮明、生動、直觀。
2.多種教學方法與手段的有機結合
多媒體為主、板書為輔的教學方式的運用。隨著計算機應用的普及，具有方便、快捷、高效特點的多媒體教學方式已成為高校教學的主要模式，并為高等教育改革帶來了新的契機。多媒體教學方式綜合利用了文字、圖片、動畫、視頻等資源，因此在講授一些抽象難懂的知識點時能更形象、直觀，在活躍學生思維、激發學生學習興趣上作用顯著［3］。但是也存在一定的弊端，比如信息量大、節奏快，學生難免跟不上進度，只能被動接受，缺乏必要的思考過程，容易疲勞甚至產生抵觸情緒。在多媒體教學的基礎上，輔以傳統的板書，則可以有效解決這些問題。特別是在講授知識重點難點的時候，學生可通過教師板書的間隙思考或者記筆記，加深對知識的理解。
針對教學內容，靈活應用多種教學方法。例如，采用啟發式教學，在每一章節授課前先根據教學內容針對性地設置幾個問題，讓學生帶著問題聽課，在課堂中尋求答案，變“填鴨式”的被動學習為主動學習。再例如，在第5―6章講授B型超聲診斷儀時采用案例教學法，引入阿洛卡SSD-256型的B超儀為例子，每當講授完基本原理后即以該機型為例引導學生對其相應部分的電路進行分析，提高學生理論聯系實際的能力。同時，為了培養學生的學習興趣，可利用介紹本學科的發展動態，國內外重大研究成果、新方法、新應用等內容來激勵學生，讓他們充分認識到這門課程的實用性和重要性。
構建網絡教學平臺，積極加強師生交流。將課程教學大綱、進度表、課件、課后練習、課程通知等教學資源及時在網頁，方便學生課后瀏覽下載；設置課后互動模塊，方便學生提問交流；設置超聲百科模塊，方便學生了解學科前沿發展動態。網絡教學平臺的使用，提高了教學的靈活性，增加了師生之間的互動，獲得了學生很高的評價。
3.存在的問題及解決思路
經過兩個學年的教學實踐，我在《醫學超聲儀器原理》課程的教學中已積累了不少經驗，也存在不足之處，其中最突出的是實驗教學內容略顯單薄。針對這一問題，我已著手解決，將在原3個學時實驗的基礎上再設置相應的開放性實驗，如生物組織超聲參數的測量與估計、單陣元圓形超聲換能器輻射聲場分布特性測試與分析、彩色超聲多普勒血流儀的操作及數據分析等［4］。所設計的實驗項目將與課程教學內容密切結合，進一步有效地增強教學效果。
4.結語
醫學超聲儀器原理涉及多個學科，內容較為抽象，且課時量有限，因此教學難度較大。我在教學過程中根據本專業的實際需求，以著重培養學生的實踐能力和創新意識為目標，結合教學體會和學生的反饋信息，從教學內容優化、教學手段、教學方法等方面入手，經過兩年多時間的實踐，取得了較好的教學效果。
參考文獻：
［1］萬明習.生物醫學超聲學［M］.北京：科學出版社，2010.
［2］陳艷霞，孫媛，柴英，王桂蓮.醫學物理學B超實驗的新探索［J］.中國科技信息，2009，20：193.
［3］胡曉燕.淺析多媒體教學的利與弊［J］.中國醫學創新，2011，8（5）：146-147.
篇3
這次，GE將創新的“煊光”成像系統構架平臺作為Voluson10的圖像成像基礎，令四維圖像栩栩如生，更好地助力精準診斷。卓越的圖像品質、自動化測量工具以及豐富的容積技術，使得Voluson10能夠為早、中孕期超聲檢查、胎兒心臟評估及婦科疾病診斷等臨床檢查需求提供了解決方案。同時，內置的數據推送系統可以把報告第一時間發送給臨床醫生和患者，有望極大優化超聲醫生的工作流程和診斷效率，提高診療效果。
中山大學附屬第一醫院教授謝紅寧以及北京安貞醫院教授何怡華在贊嘆科技助力醫學發展之余，有了更深層次的思考：借助日益更新的超聲技術，產前超聲篩查如何能夠更好地服務于患者和社會。
供需矛盾，超聲人才短缺
日前，謝紅寧被任命為中國醫師協會超聲醫師分會婦產科專業委員會主任委員。在她看來，超聲技術的發展雖然為醫學提供了更大助力，但對于超聲專業領域來說，產前超聲醫師的人才匱乏才是當前亟需解決的問題。
超聲檢查對于胎兒是無可替代的、最無創的影像檢查技術。由于其能夠重復性使用、相對價廉的收費被社會廣泛接受，然而，合格的產前超聲醫師的培養卻遠遠趕不上社會對該項人才的需求。
“造成這種矛盾最重要的原因是醫學生的教學課程以及影像醫學專業醫師培訓中沒有專門針對產前超聲醫師的規范化培訓體系。”
在謝紅寧看來，超聲醫學應該作為二級學科在醫學院校開設獨立課程，但是目前我國僅有首都醫科大學開設了超聲醫學系。
由于缺乏系統的在校超聲醫學教育，超聲醫學人才的培養只能通過住院醫師規范化培訓來完成。謝紅寧表示，住院醫師規范化培訓中應該專門列出超聲醫學的專項培訓，尤其需要花更多的時間來培養產前超聲篩查和診斷的醫生。
給予更廣闊的視角
何怡華談到，產篩僅僅是胎兒醫學乃至母胎醫學的基礎，在關注出生缺陷診斷的同時，還要通過多學科協作加強“胎兒心臟病患者管理”。“就胎兒心臟病患者來說，合理的管理是分幾個層面的，不僅要產篩，發現問題還要進行先天性畸形心臟病危險分層的診斷；要建立出生后救治路徑，還要加大科研力度，找到有效的預防措施。”何怡華談到。
正是基于這樣的理念，安貞醫院建立了以超聲、婦科、產科、兒科等為核心的多學科協作平臺，并于2013年組建了全國第一家母胎醫學中心，開展產前產后一體化管理。
據悉，產前產后一體化不僅包括產前的多學科協作、綠色通道的建立，同時還包括胎兒出生后的急診救治，是對相關醫療資源的整合管理。
現在，何怡華及其團隊瞄準了預防醫學，準備發力。
篇4
【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫師規范化階段；高質量；教學
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫學已經成為醫學教育課程中非常重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，對于產前超聲診斷醫師的培養也是頗有難度。本文根據本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫師規范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養高素質高質量的產前超聲醫師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學的現狀
產前超聲診斷在近年來發展迅速，而本科生教材中的部分內容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。
1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產科超聲積極性
在面對產科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點。“興趣是最好的老師”，培養學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態的小視頻來展現產前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合
研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養醫學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現系統全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養是不容忽視的環節。由于產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫師的工作內容和社會責任，有助于激發學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產科超聲上機操作技能訓練
超聲醫學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現問題，著重培養學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養學生的臨床思維。2）規范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規范化使用，產科標準切面的獲取以及報告規范化書寫幾個方面進行培養。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度。考核既是對教學效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養合格的住院醫師奠定基礎。
3住院醫師規范化培訓階段
3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫學教學全面縱向延伸
超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫學，影像醫學及臨床醫學領域，住院醫師規范化培訓是醫院培養專業的高素質人才的重要途經之一，因此對住院醫師超聲醫學的教學要全面一體化[8-10]。在延續研究生階段的培養手段的同時，要著重培養住院醫師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發病原因，發病機制，臨床表現，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫師應從疾病的發病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫師規范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫師規范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培養效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。
3.2鼓勵“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解
在住院醫師規范化培訓中，輪轉作為必不可少的環節，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫師經過規范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫學。通過積累的臨床經驗，在后續的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
篇5
1超聲影像專業隊伍培養的必要性
1．1超聲診療對人員素質的依賴性大近年來，我國經濟雖然取得飛速發展，但人民群眾總體生活水平仍有待提高，加之受現有醫療衛生體制的影響，診療費用仍是患者選擇醫療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比，超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優，得到大多數患者的青睞，在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而，由于價格相對低廉，程序相對簡便，使得超聲診斷過度醫療的現象普遍存在。同時，與CT和MRI等技術有所不同，超聲影像診斷由人工控制檢查速度，即使儀器成像速度再高，單位時間內的工作效率也仍由醫務人員的技術水平決定n；準確無誤的診斷涉及到多方面的醫學知識，要求醫務人員對多學科信息綜合分析，從多角度集思廣益、開拓思路，得出正確結論。因此，超聲影像診斷對人員素質、人員數量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量，除了添置和引進先進的超聲診斷設備外，培養更多的高素質超聲診斷醫務人員已成為必然選擇和當務之急。
1．2新型超聲診療技術層出不窮，應用難度加大經過長期的實踐和發展，現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，如造影增強時相分析、三維重建等新工作，可由經過專門培訓的技師完成。現代科學技術日新月異，新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用，推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前，我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成，前者具有扎實的專業理論知識，后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同，我國醫院單獨設立超聲科室，由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫師可及時獲取信息，調整診斷思路，效率較高，短期內可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2．1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經執業注冊的執業醫師”，超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養，已形成了本科(臨床醫療／醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后，雖會有短期實習，但多數畢業生缺乏臨床操作經驗，且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明，一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年，培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習，在此期間還需開展一定的科學研究工作，并完成畢業論文。在較有限的時間內，碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力，但遠不能保證其臨床水平。
2．2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗，在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用，但就全國范圍來說，其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育，因在崗學習時間有限、系統性不強，部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備，由于操作技術人員的專業素質原因，許多檢查功能并不能得到很好的應用，甚至閑置；據有關資料顯示，高尖端的設備只發揮50％的效能，有些甚至不能達到50％嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3．1豐富教學形式，重視實踐能力培養
超聲影像涉及多門學科，知識量大，理論教學較為單調，學生易產生倦怠感。臨床知識豐富、專業理論扎實的教師在超聲影像人才培養中起到至關重要的作用。教師應充分利用多媒體教學，采用互動式講座、PBL教學法，調動學生的學習積極性。在確保高質量課堂教學的同時，可定期開展與住院醫師的交流活動，尤其是各專科醫師的定期講座將極大豐富超聲影像專業學生的臨床見聞，各醫學院校應充分利用優勢資源，建立和維護與醫療機構間的良好合作關系，為本科生提供校外實踐平臺，通過醫院內的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學生的實踐能力。加強與優秀校友和資深醫師之間的聯系，建立和完善校外導師制；根據研究生的研究方向和就業意向，實施階段性的院內實習，合理安排醫院見習時間，要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點，掌握常見多發疾病的超聲診療技術，熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術，同時協助醫院開展科學研究工作，并完成論文。
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關鍵詞：超聲教學方法多媒體教學
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0294-01
超聲診斷學（Ultrasonic Diagnosis UD）是物理診斷學中影像診斷學體系（放射醫學、核磁共振、核醫學、超聲醫學）四大組成部分之一。近年來隨著醫學尤其是超聲醫學和求證醫學的迅猛發展以及現代醫學教學質量的不斷提高，UD是臨床醫學專業尤其是影像醫學專業學生必須掌握的基礎課程。然而，UD相對于其它學科而言是一門年輕的學科，同時，它又是具有影像學特點的新型學科。教學方法是提高教學質量的關鍵所在。為此，我們結合自身特點進行了教學方法改革，采用靈活多樣的教學方式，變單純理論式教學為理論與實踐相結合教學，使講授的知識融會貫通，生動形象，以達到最佳的教學效果。
1“手法式”教學法
手法教學中始終強調對任何一位患者行超聲心動圖檢查時，應將標準掃描切面順序掃查，特別是易忽略的胸骨上窩切面、劍突下切面和左室短軸的心尖部切面等切面，養成全面、細致的掃查習慣，以對疾病的診斷提供足夠的信息。如一部分房間隔缺損在胸骨旁切面由于受多普勒效應等多方面因素的影響不能顯示，但劍突下切面可以成功回避這些干擾因素，很好的顯示斷端及過隔血流。而對于心尖部肥厚型心肌病，若不順序顯示左室短軸心尖部切面則有可能導致漏診。通過我們在心臟超聲診斷中將操作手法與典型病案相結合，使理論教學中融入了實踐具體操作從而達到了最佳教學效果。手法教學不僅體現在一般病例的教學，而且對特殊及罕見病例也采用耐心細致、手把手地指導。在進行手法式教學前先對特殊病例現場示教或經刻錄為光盤后示教等方法感性認識后，設立專題講座、書寫診斷報告并對相關疾病的診斷要點及鑒別診斷均予以介紹并提問等方式達到理性認識后，進行實地操作，通過實際動手操作，達到了理性認識與感性認識相結合的目的，極大的提高了教學效果。
2多媒體教學
心臟超聲診斷學是一門形態學科，它強調從觀察圖像的角度來認識各種病變，理解病變的發生和發展規律，從而提示疾病的本質。需要通過對大量典型病例的動態超聲圖像的感性認識，才可能對該疾病的超聲診斷要點有比較全面、正確的理解和掌握。利用計算機輔助教學（CAI）進行部分內容的講授，克服了單純教師講解的許多困難與盲區，并大大縮短了授課時間，增加了學生學習的興趣，在很大程度上促進了學生對所學內容的正確理解和牢固掌握，對教學質量的提高很有幫助。因此，CAI在心臟超聲診斷學中起著非常重要的作用。多媒體技術有助于調動學生的主觀能動思維，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區。實現多媒體教學首先是收集典型心臟疾病的超聲資料。我們通過直接收集圖像資料，對患者進行現場操作并結合臨床信息現場教學。也采用攝像對圖像進行收集；也可手法與攝影同步進行，達到了雙重目的等多種教學方法相結合，豐富教學方式，提高教學效果。其次將相關的圖像信息資料進行及時整理、儲存、標注和備份。利用我們存儲豐富、詳實的心臟超聲診斷資源，將特殊病例通過光盤、磁盤存儲后，建立了圖像數據庫及相應的多媒體教學課件，將視頻、音頻、圖片、錄像動畫、文字等信息進行有機的整合，并把它應用于教學中，收到了良好的教學效果。
3教學考核注重實踐
教學考核注重實踐考試是檢驗教學成果的重要方法之一，它既是評價教學效果的標志，也是對學生知識掌握程度的反映。我們改革了以往的考試方法，在理論試題考核學生掌握基本概念、專業重點的基礎上，在試卷中增加一定比例的實際應用題目，給出簡要病史和臨床表現，以及典型的超聲圖像，考核學生實際識別圖像、分析診斷的能力，對提高實踐能力起到了促進作用。改進超聲診斷學教學效果的評價標準，以往對教學效果的評價往往側重理論筆試成績的分析和總結。這種評價方法存在著片面性、局限性等弊端。我們開展醫學影像學的教學目的，是培養能夠適應現代醫學發展且具綜合運用影像學能力的臨床醫生，考核內容應緊扣教學目的。因此，我們利用超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫對學生進行考核，通過看動態圖像，并給予測量數值的報告及相關臨床表現，然后讓學生做出診斷；讓學生實地操作也作為一項考核內容，將一些常見病讓學生親自操作，同時可對其臨床信息進行詢問，最終結合圖像及臨床內容給予診斷，根據綜合診斷結果給予考核分數。通過以上考核內容的實施，達到真正提高醫學生實際診斷能力的目的。這種方式對于促使學生由被動學習向主動學習轉變將起到積極作用，同時也可改變平時不學習、考試前突擊憶也能拿高分的狀況，從而促進教學質量和學生素質的提高。
綜上所述，通過上述的教學嘗試，我們體會應用先進的教學方法，是使超聲教學在有限的時數內取得較好的效果的關鍵。在教學中加強學生思維方法和實踐能力的培養，對造就高素質、綜合性勇于創新的醫學人才具有積極的意義。
參考文獻
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近年來,我國經濟雖然取得飛速發展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現有醫療衛生體制的影響,診療費用仍是患者選擇醫療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優,得到大多數患者的青睞,在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價格相對低廉,程序相對簡便,使得超聲診斷過度醫療的現象普遍存在。同時,與CT和MRI等技術有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時間內的工作效率也仍由醫務人員的技術水平決定n;準確無誤的診斷涉及到多方面的醫學知識,要求醫務人員對多學科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結論。因此,超聲影像診斷對人員素質、人員數量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進先進的超聲診斷設備外,培養更多的高素質超聲診斷醫務人員已成為必然選擇和當務之急。
1.2新型超聲診療技術層出不窮,應用難度加大
經過長期的實踐和發展,現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經過專門培訓的技師完成。現代科學技術日新月異,新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用,推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前,我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成,前者具有扎實的專業理論知識,后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同,我國醫院單獨設立超聲科室,由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫師可及時獲取信息,調整診斷思路,效率較高,短期內可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2.1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經執業注冊的執業醫師”,超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養,已形成了本科(臨床醫療/醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習,但多數畢業生缺乏臨床操作經驗,且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明,一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年,培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習,在此期間還需開展一定的科學研究工作,并完成畢業論文。在較有限的時間內,碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗,在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用,但就全國范圍來說,其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學習時間有限、系統性不強,部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備,由于操作技術人員的專業素質原因,許多檢查功能并不能得到很好的應用,甚至閑置;據有關資料顯示,高尖端的設備只發揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3.1豐富教學形式,重視實踐能力培養
超聲影像涉及多門學科,知識量大,理論教學較為單調,學生易產生倦怠感。臨床知識豐富、專業理論扎實的教師在超聲影像人才培養中起到至關重要的作用。教師應充分利用多媒體教學,采用互動式講座、PBL教學法,調動學生的學習積極性。在確保高質量課堂教學的同時,可定期開展與住院醫師的交流活動,尤其是各專科醫師的定期講座將極大豐富超聲影像專業學生的臨床見聞,各醫學院校應充分利用優勢資源,建立和維護與醫療機構間的良好合作關系,為本科生提供校外實踐平臺,通過醫院內的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學生的實踐能力。加強與優秀校友和資深醫師之間的聯系,建立和完善校外導師制;根據研究生的研究方向和就業意向,實施階段性的院內實習,合理安排醫院見習時間,要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點,掌握常見多發疾病的超聲診療技術,熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術,同時協助醫院開展科學研究工作,并完成論文。
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1 現狀分析
目前,醫學影像學已經成為非影像學專業醫學生的必修課之一,充分體現了影像醫學在醫療過程中的重要地位。超聲診斷學作為影像醫學的重要組成部分,其重要性也越來越得到充分體現。由于整個超聲診斷學的教學課時數相對較少,而教學內容又比較多,傳統的教學模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學,把大量現成的知識一股腦地灌輸給學生,抽象且難以理解。用這種教學方法教出的學生,雖然理論知識可能較好,能夠“背住”重要的知識點,但缺乏形象思維能力,無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中,更談不上運用超聲醫學知識
來分析和解決臨床問題[2]。近年來,多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍,大多數教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式,讓學生直觀地看到了圖片、視頻,使其對知識點的理解更加形象、生動,取得了較好的效果。但是,講授內容多是以解剖為基礎,病理為依據,超聲表現為重點,輔以超聲圖片或動態圖像來加深學生理解,學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而,在臨床實際工作中,往往需要醫生根據病人的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變,即需要從果到因的逆向思維。因此,要求教師探討出一種全新的教學模式來培養學生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學模式的構建
立體化創造性教學就是充分利用各種教學資源,適當運用教學策略,鼓勵學生運用想象力,增進其創造性思維,增強學生的感性認識,激發學生的學習興趣,拓展學習思路,靈活運用所學各科基礎及臨床醫學知識,達到培養學生自主學習能力、創新能力和實踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學模式的核心就是幫助學生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式,就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法;立體化,是指在教學活動中將解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床各學科的知識綜合在一起,針對某一疾病或病理表現給學生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中,授課教師給學生留出將要討論和講授的內容,要求學生在課余時間查閱相關資料。課堂上,盡量模擬真實病例的超聲診斷過程,給出患者主訴,查體結果,相關化驗結果以及超聲表現,然后學生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評,引導學生從病因、病理、病理生理方面去推論,鼓勵學生展開聯想,將教師的主導作用充分體現在幫助學生將無序的知識整理為有序的知識,將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學生的學習興趣,鍛煉了學生自主學習的能力,提升了歸納總結的水平,為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎
3 教學過程的管理和教學模式的實施
3.1 深入了解教學對象
教學活動中,教師只有很好的了解學生的狀況才能因材施教,取得較好的教學效果。授課時,學生已經完成了解剖學、病理學、病理生理學等基礎學科的學習,同時在進行診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床科目的學習,超聲診斷學是這兩種學科的良好的銜接,起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學模式的建立更有助于調動學生的學習積極性,提高學習興趣,從而達到良好的學習效果
3.2 落實備課環節
備課,包括選取病例是教學工作中的重要環節。授課教師平時要細心收集臨床病例資料,以教學大綱為中心,選擇典型病例,將病例資料合理的應用到課堂教學中。多媒體課件制作在影像學教學中至關重要,教師借助于交互式的課程設計與組織,多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動形象地展示所講授的知識,建立豐富的教學情境,拓展教學時間和空間,增強學生感性認識,提高其學習興趣和積極性。但其運用必須恰當合理,應文字簡潔,重點突出,圖片清晰,動畫生動,起到多層次、多角度地模擬動態過程,很好地體現超聲檢查的實時特點的作用,使深奧抽象的理論具體化、形象化,便于學生理解和掌握[4]
3.3 引導學生融會各學科知識分析解決問題
超聲醫學是建立在解剖學和生理學基礎上,研究活體組織器官形態、結構以及功能狀態的學科。而發現異常的前提是必須熟悉正常,在正確把握人體解剖的基礎上,才能使學生頭腦內完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提,因此,教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去,使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上,熟知各系統常見病的病理生理改變,更好地理解和分析其超聲影像特征,為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養,更重要的是充分調動了學生的學習積極性,誘發了學生的學習興趣,為學生創造了特有的知識再發現的環境,推動學生作為學習者主體參與知識建構活動 3.4 行啟發式和討論式教學
授課過程中注重各學科知識的橫向聯系和縱向貫通,讓學生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”,更需要綜合分析,即要結合病人的臨床表現及其他輔助檢查資料來綜合分析;講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路,提高學生的立體臨床思維能力;充分調動學生的學習積極性,課前布置題目,讓學生帶著問題上課,建立以學生為主體,教師為主導的教學模式,促進學生從記憶型、模仿型向思考型、創新型轉變[5]。運用啟發式教學法,在每一系統常見病的影像圖片上提出問題,由學生組織討論,發表診斷意見。通過啟發學生思考、開發學生記憶,培養學生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力
3.5 鼓勵學生涉獵本學科的新知識
超聲醫學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門新興的綜合學科[6]。隨著計算機軟硬件技術的飛速發展和醫學水平的不斷提高,超聲診斷新技術、新知識不斷涌現,教師應成為學生自主學習的引導者和促進者,幫助他們運用新的信息技術去獲取新的知識,指導學生形成良好的學習習慣,掌握學習策略和發展認知能力。 同時,教師對學生獲取新知識過程的關心應甚于對他們掌握 新知識結果的關心,對學生掌握新知識方法的關心應甚于對他們掌握新知識量的關心,以不斷增強學生的學習熱情和主動性,為他們日后臨床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段,并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎
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教育心理學研究表明:人獲取的外界信息中,83%來自于視覺,11%來自于聽覺,增加視覺、聽覺信息量是多獲取信息最可取的方法。多媒體技術可以把各條神經所在位置的解剖層次、與周圍組織的毗鄰關系、穿刺的進針路線轉換為圖文并茂、情景交融、視聽結合的教學方式,使以往呆板的教學形式變得豐富多彩,增強了教學感染力和教學內容的內在魅力[3]。除了臨床麻醉學教研室提供的區域神經阻滯術的教學錄像資料外,我們多年臨床教學中所采用的超聲顯像技術還為我們帶來了非常豐富、生動、直觀的教學錄像,供研究生拷貝,并將圖片、動畫、錄像等資料上傳至麻醉學院網站,學生可利用人機對話的交互式教學,突破時空的限制,根據自己的學習情況選擇學習時問,反復學習操作要點,從而更加鞏固了研究生們對超聲顯像技術在區域神經阻滯術中的運用的理性認識。
模擬教學是關鍵
區域神經阻滯的教學是實踐性很強的操作性課程,沒有感性認識是不易掌握的。而在臨床帶教時學生在患者身上實際操作的機會并不多,且因所遇病例和帶教教師的不同,教學無法標準化。臨床技能教學是醫學教育的關鍵,如何在教學中有效提高臨床技能是高等醫學教育實踐教學改革的關鍵。模擬教學正成為我國醫學教育改革中的一個重要方面,可以改變傳統的教學模式,提供了虛幻而安全的教學環境,可以在不損害病人利益的前提下,提高醫學生的各項臨床操作能力和臨床診斷能力,培養敏捷正確的臨床思維,從而減少在臨床實踐中的醫療事故和糾紛。在超聲顯像技術在區域神經阻滯中的運用的臨床帶教中,我們采用了醫學模擬系統和學生模特超聲顯像學習相結合。醫學模擬系統可模擬各種臨床環境和病例,使學生可以對臨床醫學知識、技能和診斷進行綜合訓練,以高科技為基礎,以模擬臨床實際情況為前提,以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征,以其有醫療環境而無醫療風險為突出優點。教師可將重點的內容反復向學生演示,學生可以在不傷害病人和準許發生錯誤的情況下,反復多次進行操作訓練,強化感性認識,直到完全掌握[4]。同時,我們利用超聲顯像技術的直觀、實時、無創等特點,每堂課選擇一個學生自愿者做我們的實習模特,系統觀摩肋間神經、眶下神經、頸叢神經、臂叢神經、坐骨神經、股神經等神經的走行和它們與周圍組織的解剖關系,使得學生對區域神經阻滯有了一個更為具體的感性認識。
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關鍵詞：衛生職業技術教育醫學工程專業創建與發展
目前，隨著教育體制的改革，高等教育分為普通教育和高等職業教育兩大塊。全國各地的教育體制要做相應的調整，我省也不例外。衛生職業技術學院的建立，給我省原有醫療器械維修專業的發展帶來一次新的飛躍，一個高的起點。因此，我省應看準這一時機，抓住這一機遇，在保證衛生專業的 前提下，首先在現有醫療器械維修專業的基礎上進行調整，在衛生職業技術學院創辦醫學工程系（或開設醫學工程專業），力爭取得教育部、衛生部、國家醫藥管理總局有關部門的重視、關心與支持。下面就此談一點想法：
1 全國醫學工程專業的情況
1.1 存在的問題和矛盾
根據湖南醫科大學儀器培訓中心在近幾年對百余家不同級別、不同地域的一般性醫院的醫療裝備管理和維修人員的調查報告來看，當前醫學工程技術隊伍的知識結構和人才需求存在的問題和矛盾，同時也表達了工程技術人員的愿望和要求。
1.2 醫學工程技術隊伍人才建設的現狀
1.2.1 人員缺乏
從調查結果中可以看到，不管是拿一級醫院都反映工程技術人員的缺乏，有的基層醫院甚至沒有維修人員或由總務科的電工兼管，這主要是與醫學工程專業起步晚，開設這個專業的學校少，培養出來的工程技術人才趕不上社會的需求有著直接的關系。
1.2.2 水平偏低
人員編制比例低“半路出家”和學歷偏低者在哪一級醫院都存在著相當的比例，雖然在長期實踐中積累了大量的經驗，但由于基礎差、知識較陳舊，外語水平低，因此對新設備、新科技接受較慢較難，維修水平明顯偏低。有的畢業分配到醫院后，技術水平不高，動手能力差、長期不能獨立勝任工作，這與學校的辦學條件和經驗有關，也與專業課程的設置和師資力量、實習、實驗條件有關。還有個別學生在校學習時繩屬是混文憑。
我國醫院一般在300萬元以上醫療器械設備資產的配1人，而發達國家的醫院配置的比例是每100萬元醫療器械設備資產配備1人，可見人員編制比例明顯偏低。
1.2.3 職稱晉升難、留住人才難
醫學工程技術人員和醫學工程專業教師因在醫院和衛生職業學校都誤認為不是主要學科，得不到重視。例如：部分醫院（其中包括三甲級醫院）把醫學工程技術人員化歸后勤科、總務科、藥材科或醫務科代管；學校把從事醫學工程專業教學人員化歸數學物理教研組。同等條件或高于臨床醫生和臨床教學教師晉升條件，他們能晉升而從事醫學工程專業的卻不能晉升。而那些學歷低沒文憑、外語應試和口語能力低、基礎理論知識不系統，寫論文困難的維修人員晉升就更困難了。由此引出留住人才難。具有本科和本科以上學歷的高層次人員到了醫院或衛生職業學校認為屈才，除了社會地位、經濟收入、職稱、住房等不公外，還有更大的抱負，有的到了科研部門，有的到了國內外大的醫療器械公司，有的考了研究生。
1.2.4 人員來源不一、知識結構不一、人員所在的學科不一
醫學工程技術人員大致由經過醫療器械設備培訓班培訓（1980年前工作）的工人、相近專業（自動控制、無線電、電工電子、計算機）改行和80年以后畢業生物醫學工程、醫療器械維修專業的大、中專畢業生組成。因此他們只能根據各自的情況來從事不同難度醫療器械的維修。把醫學工程技術人員化歸后勤科、總務科、藥材科或醫務科，造成人員所在的學科不一，這樣很不利醫學工程隊伍的發展。
1.3 醫學工程專業的教育基地的現狀和矛盾
80年代后期，衛生部在全國五所醫科大學（北京醫大、上海醫大、華西醫大、中山醫大、湖南醫大）建立了五個儀培中心。五個儀培中心的創辦和開展，為我國醫學工程技術隊伍的狀大作出了極大的努力和積極的貢獻。近幾年雖然先后在清華大學、浙江大學、天津醫科大學、西安醫科大學、一軍醫大學、四軍醫大學、華中科技大學等十幾所高校陸續開設了生物醫學工程或醫學裝備工程專業的本科班。但這些學校培養的是學術型人才、工程型人才和技術型人才。其畢業生不樂于從事維修工作。而湖北省荊州衛生學校、云南省衛生學校、南京市第二衛生學校、杭州市第二衛生學校、河南洛陽市衛生學校、陜西咸陽市衛生學校、湖北咸寧地區衛生學校、湖北恩施州衛生學校、湖北沙市電子工業學校等中等職業學校開設醫療器械維修中專班，培養的是技能型人才。其畢業生只能對低、中檔器械進行維修，對高、精、尖的大型器械又不太勝任。鑒于上述情況，高職教育方可解決這一問題。
湖北省荊州衛校自1986年開辦醫療器械維修專業到目前為止，共有14屆。已畢業走上工作崗位的12屆，在校就讀和正在實習的2屆。據我了解的情況來看，該專業的生源及畢業的學生共分布在廣東、福建、河南、山東、新疆等省（自治區）和我省各級醫療衛生單位，表現很好，已成為主要技術骨干，有的還走上領導崗位。僅這個專業就說明了該校已經培養了不少的初級實用性的技能型人才，作出了一定成績和貢獻。這為湖北省衛生職業技術學院開辦醫學工程系（或專業）奠定了一定的基礎。但由于各自為陣、辦學分散、經費不足、師資力量缺乏、教材和實驗室等種種問題，制約了本專業的發展，導致湖北省開辦的此專業遠遠不敵云南、江蘇等省辦的中職水平。
1.4 發展醫學工程專業是現代化醫院建設的趨勢
當代醫學的發展極大地取決于工程技術進入醫學領域的程度。隨著科學技術和現代工業的飛速發展，現代醫學已把幾十門學科匯集一體。80年代以來，在醫學診斷過程中廣泛使用了醫學成像技術（X線、同位素、超聲學），內鏡技術、核醫學技術、生理工能檢測技術、免疫診斷技術、人工臟器等先進技術。正是有了這復雜且相互滲透的先進技術和相應設備，才使現代醫學發展如此之快。俗話說工欲善其事，必先利其器。靠誰利其器？靠技能型工程技術人員。因此，現代醫院建設，工程技術人員必然進入醫院，因而發展醫學工程專業是現代化醫院建設的趨勢。
1.5 醫療裝備水平是衡量醫療水平的重量標志之一
醫學工程學是近幾十年發展起來的新興的交叉邊緣性學科。為了生存和發展，世界各國都把最高、最新、最精、最尖的科學技術應用于生命科學。高、新、精、尖的科學技術在生命科學上的應用給醫療衛生科學的發展帶來了新的飛躍，全國的醫療儀器裝備近十年來以幾倍甚至幾十倍的速度增長。醫療儀器裝備的優劣已成為現代化醫院等級評定的主要標準之一，裝備水平已經是衡量一個國家醫療水平的重要標志之一。
1.6 醫學工程的發展給醫學工程人員的素質提出更高要求
醫學工程技術人員的素質趕不上發展的需要，表現為：現有醫療儀器裝備的功能開發沒完全達到設計要求，有的儀器設備的應用只占其全部功能一半，甚至只有全部功能的五分之一，造成儀器裝備的極大浪費，儀器裝備的安裝和使用達不到儀器裝備的基本要求而造成人為的損壞；維修力量缺乏，有的儀器出現故障不能及時排除，壞了無人修，或越修越壞。所以，提高全國醫學工程技術人員的素質，提高質量是全國醫學衛生事業建設的需要。 2 衛生職業技術學院開設醫學工程系應解決的問題
2.1 辦學力量問題
1991年我第二次應邀參加在南京大學召開的全國高、中等院校“生物醫學工程”、“醫用電子儀器”、“醫療器械維修”等專業的大、中專教材編寫會議時，了解的全國六所中等職業學校開辦醫療器械維修專業的情況條件都不太好。十年后的今天，基本照舊。只不過是有的生格為衛生職業技術學院，因此，我建議：我國衛生職業技術學院在開設醫學工程系時應吸取原先辦醫療器械維修專業時的經驗教訓，應集中精力在全國有代表性、有一定基礎的省市開辦幾所，把所有的財力、物力、人力集中投進去，把此系或專業辦好。
2.2 專業名稱問題
醫療器械維修專業實際上就是醫學工程專業。“維修”一詞給人的印象或一般看來就是修修補補，技術含量不高，所以此名稱招生時就不吸引人，畢業后就業也難。據我對全國20多所高等院校辦此類專業情況的了解，其名稱均為醫學工程、醫用電子儀器、電子技術應用、生物醫學工程等。基礎課和專業基礎課一樣，只是專業課作一下調整就行了。建議醫療器械維修在衛生職業技術學院的專業名稱應改為“醫學工程”專業。
2.3 課程設置問題
醫學工程，顧名思義就是醫學與工程技術結合，使診斷工程化。當代醫學的發展極大地取決于工程技術進入醫學領域的程度，隨著科學技術和現代工業的飛速發展，現代醫學已把醫學、藥學、數理化、電子學、機械學、分子生物學、精密儀器、激光、超聲、射線、遺傳工程學、材料工程學、信息工程學、計算機技術等匯集一體，構成了縱橫交錯的綜合學科，其廣度和深度已經遠遠超過了對傳統醫學的認識范疇。因此，醫修專業的專業基礎課教材選的是非電專業教材是極不合理的。專業課的名稱也過于陳舊。例如“常備”、“醫電”。“常備”原先講的是鉗工、電氧焊接、顯微鏡和581光電比色計一類簡單分析儀器的內容，而現在的內容全是現代的醫用檢驗儀器，所以應改為“醫用檢驗儀器”。“醫電”實際上是大學的一門專業，而不是一門課程。它是“心電圖機、腦電圖機、胃電圖機、肌電圖機、心向量圖機、超聲診斷儀、核醫學診斷儀”等醫用電子儀器的總稱。如果課程名稱和課程設置不改，這將會給招生和學生畢業后就業帶來不利。
建議應設置為基礎課：高等數學、英語、醫用物理學、普通物理學、機械制圖等。專業基礎課：電工學、電路分析、模擬電子線路、數字與脈沖電路、計算機原理（注：這五門必須是電子專業的課程）、生物醫學電子學等。專業課：生物電測量儀器、超聲診斷儀、醫用檢驗儀器、X射線機原理、X線影像設備原理與應用、制冷設備等。選修課：黑白電視機原理、彩色電視機原理、音響設備原理（VCD、DVD）、市場營銷等（這些課程必須再根據設置的專業再定）。如果在職業技術學院開設“醫學工程系”，這些專業課可開3—5個專業。
2.4 教師隊伍的建設問題
在衛生職業技術學院內開設醫學工程系，除了專業名稱、課程的設置要改，還必須加強該專業教師隊伍的重視和建設。即要有一支精兵強將（工學博士、碩士、學士各種知識結構齊備和高級工程師、副教授、工程師、講師）組成的專兼教師隊伍。在現在暫不具備條件的情況下，可把原有從事醫學工程的高級工程技術人員充分利用起來，過渡一下。同時該專業的教師必須和臨床醫學、護理等專業的教師一樣，均屬于主科教師，而不應該附屬數學物理教研室，應單獨成立醫學工程教研室。其教師的專業職稱應是“醫學工程”或“生物醫學工程”專業。這樣，可增強教師的敬業精神并調動其積極性。
2.5 實驗室建設問題
在衛生職業技術學院時，教育部、衛生部計財司應和地方財政聯合起來進行扶持。可以事先把醫學工程專業的幾個實驗室的計劃提出來，力爭開辦醫學工程系時和它所配套的實驗室能夠一起建起來。醫學工程專業應裝備五個實驗室，用以解決“醫用電子專業”和“醫用檢驗儀器專業”專業基礎課：“電工學”、“模擬電子技術基礎”、“數字電子技術基礎”和“微機”等幾門課程開設多項學生實驗課的問題；而對臨床醫學儀器（內含X線影像專業）中幾門專業課的實驗應建一個“臨床電子儀器實驗室”；對制冷設備專業還要建一個“制冷設備維修實驗室”。在財力不足的初期，后兩個實驗室可在臨近有實力的醫院內醫學工程科（器械科）作為實習基地，而后逐步過渡。
2.6 教材建設問題
我國從事醫療器械維修的專家、教授不少，但著書立說的不多。據我了解情況是正式編輯出版此專業書籍的有：大連第一療養院的師宇東等人編著的《醫用診斷電子儀器與技術》（上、下冊）；原武漢軍區總醫院的陳智文等人編著的《進口心電圖機原理與調試》和《B型超聲診斷儀原理》；南京大學電子系以甘心照等人編寫的《常用醫療診斷電子儀器》、《醫用B超與超聲多普勒系統》等七本書；湖南醫科大學徐棟國等人編著的《X線影像設備原理與技術》；雷元義編著的《心電圖機原理與維修》、《A型超聲診斷儀原理與維修》和《單導心電圖機使用與維修手冊》、與甘心照等人合作編著了兩本書、獨著的《中外心電圖機實用技術》（這六本書一直都是全國二十多所高中等院校醫學工程專業的學生、醫學工程技術人員、計量人員的教科書和參考用書）。其它的人編著出版發行著作的很少，這不利我國醫學工程隊伍的發展。建議衛生部科教司應組織全國從事醫學工程專業的專家、教授、學者和技術人員一起合作編寫一套此專業的書籍。其理由是抓好教材建設是辦好這個專業的重要環節，也可以說是對我國開辦衛生職業技術學院醫學工程系的一個支持。
2.4 生源問題：
