運動損傷防治要點范文

導語：如何才能寫好一篇運動損傷防治要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

文/武文強

熱身活動是任何運動鍛煉的重要組成部分，熱身的重要性在于避免運動損傷的發生。但運動項目不同，熱身方式也不同。現針對常見的健身活動分別列舉：

跑步是最普遍的一種鍛煉方式，跑步前的熱身活動包括膝關節和踝關節的屈伸、繞環動作以及肩關節繞環和髖關節的扭轉動作，還要通過快走或慢跑使身體預熱。

跳繩的熱身活動與跑步相似，但因為跳繩要靠手腕搖繩，所以要加強手腕的活動力度，避免損傷。

籃球的熱身活動主要是針對手指、手腕、腰關節、膝蓋、腳踝等部位。手指可以通過雙手互壓提高韌帶彈性；手腕可以通過多個方向轉動來提高手腕韌帶的彈性；腰關節可以通過轉體運動來活動；膝蓋和腳踝可做弓步、蹲起和繞環來提高韌帶和肌肉的活性。

羽毛球的熱身活動針對的主要是上肢和膝蓋。熱身時可重點做肩關節的繞環、拉伸，腕關節的扭轉，膝關節的屈伸以及踝關節的轉動動作，使重點部位充分活動開。

乒乓球的準備活動針對的部位是手腕、肱二頭肌、肱三頭肌。手腕可以通過轉動提高靈敏度和肌肉活性。肱二頭肌和肱三頭肌，可以通過拉伸運動充分熱身。

網球的準備活動針對的部位是肩、肘和腰部。肩部可以通過轉動拉伸來活動韌帶、肌肉，肘部可以通過屈伸來活動韌帶，腰部主要通過拉伸和繞環動作來充分預熱。

做力量練習先要從小力量的訓練開始，逐步加大力度。熱身以臀、肘、膝、腰為重點，可多做下蹲、雙臂上舉拉伸、腰部轉動等動作，也可以做腹部收縮運動。

其他運動項目可以根據重點活動部位來做熱身。需要強調的是，不做熱身活動或熱身活動不充分，都將給身體帶來損傷。

一般情況下，熱身需要5-10分鐘，以身體微微出汗為準。但要注意根據季節調整時間長度，夏季可以適當縮短熱身時間，冬季則應適當延長熱身時間，使身體充分活動開，以免出現運動損傷。

護心練練健身拍手歌

文/張琳

有的人60多歲，卻有40多歲的心臟；有的人40多歲，心臟卻已60多歲了。為什么一個人的心臟年齡和實際年齡“步調不一致”呢？那是因為他們不懂得科學保護心臟。延緩心臟的衰老，除了保持心態平衡外，還可練練“健身拍手歌”。

歌訣是：你拍一，我拍一，一直拍到七十七；深呼吸，下蹲起，十點十分去看戲。

操作要點：用右手掌拍左肩，左手掌拍右肩，能伸多遠伸多遠，連拍七十七下，老年人從胸前拍，中青年人關節靈活，從背后拍更好。深呼吸：胸式呼吸可鍛煉肋間肌，腹式呼吸使膈肌下降，可使心臟受到輕微按摩，改善微循環和心臟功能。下蹲起：是利用身體重力，在較短時間內可明顯改善交感神經及副交感神經張力。“十點十分”指兩手由平伸到上抬15度，可明顯提高肩三角肌和頸部肌群力量。

篇2

關鍵詞：高校排球； 排球普修課； 運動創傷預防

中圖分類號：G842 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2012）09-149-001

在高校排球普修課的實際教學實踐過程中，有一些學生在練習時因為某些原因而造成的運動創傷其實完全是可以人為主動去避免的，從而保證了教師的教學進度以及學生學習的質量和練習活動期間的安全系數。

一、運動創傷的定義

運動創傷是指由于從事體育運動所致的運動系統的急性或慢性損傷。而運動系統是由骨、骨連結合和骨骼肌三種器官組成。換言之，運動創傷就是指由于從事體育運動所致的包括骨、骨連結和骨骼肌的急性或慢性損傷。

二、排球普修課上常見運動創傷

排球運動本身常見三大運動創傷為：肩部、腰部及膝關節三個部位的損傷，而排球普修課上常見運動創傷除上述三種外，還有手部手指關節的挫傷、踝關節的扭傷等一過性的軟組織損傷。

三、排球普修課上常見運動創傷的成因

上述排球普修課上常見運動創傷的成因是多方面的，但根據不同部位出現的損傷而言，大致可歸結以下幾點：1.肩部的損傷——多發于學生在扣球及上手發球的實踐學習中，其中主要是因為學生對于正確揮臂軌跡的理解有偏差，或是實際揮臂擊球練習過程中由于正確動作還沒有完全定型而導致的某些錯誤動作，致使肩關節受到過度擠壓或牽拉等而造成損傷；2.腰部的損傷——多發于學生在原地扣球及起跳空中扣球練習時擊球瞬間，其主要成因是因為在整個擺臂、引臂、揮臂鞭打擊球過程中至少某一環節的動作不合理，或是腰部力量薄弱等原因造成此處損傷；3.膝關節損傷——多發于學生在起跳后落地瞬間及急轉身體變換方向的同時，其主要是因為學生起跳落地后沒有進行自我緩沖及屈膝緩沖，或是轉向過急而造成膝關節韌帶受到過度急速牽拉而造成；4.手部手指關節的挫傷——多發于傳球及攔網練習中，其成因主要是因為觸球手型不正確，或是手指觸球時過于放松而造成的；5.踝關節的扭傷——其成因主要是因為起跳落地時可能踩在其他同學腳上等其他不平坦的地方，或是一過性的用力過猛所致；此外，有時由于運動環境、學生自身心理和生理狀態等等原因也會造成某些運動創傷的出現。

四、排球普修課常見運動創傷預防措施

在了解了排球普修課上常見運動創傷的成因之后，便可以有針對性的實施相應預防措施，以把學生在實踐練習時而發生的不必要的傷害盡量減少到最小甚至完全避免。具體預防措施如下：1.在每堂課開始活動前，教師一定要詢問有無傷病人員或由于其它原因而無法正常上課的同學，如有此類同學，教師應個別詢問具體原因后再視同學當時情況而定，安排見習或相應運動量、運動負荷在此同學可以承受范圍之內的練習，并盡可能不要離開教師視線范圍之內，以便實時觀察，從而避免其它并發癥出現；2.準備活動一定要充分，尤其是在極端惡劣的環境之下，如氣溫較低時，應以動態準備活動為主，盡可能的調動學生的積極性以及使其四肢等充分伸展，但氣溫較高時則應以相對靜態的準備活動為主，避免學生體力及耐力的過早流失，其間還要配合當堂課相應練習內容中容易出現運動損傷部位的充分牽拉；3.在各項動作技術的教學中，教師一定要向學生明確相應動作技術的難點及要點以及常見易犯錯誤，教師示范動作時也必須正確、流暢、標準、到位，在學生時間練習時教師一定要給學生及時的反饋，并語言強化注意事項；4.對于個別練習效果不理想的學生，教師應給予更多的關注、鼓勵與反饋；最后，在集體配合的練習當中，教師應再三強調同伴間的配合與協調，避免出現不必要的肢體沖撞或自行造成的一過性損傷。

五、結語

在高校排球普修課常見運動創傷的預防當中，教師除了要記住相應注意事項外，一定要時常以語言強化等形式提醒學生注意自我保護，在充分調動學生興趣與積極性的同時，避免不必要的傷害，把練習中的運動創傷發生率降低到最低限度，為學生營造一個愉快又安全的實踐練習環境。

參考文獻：

[1]趙克鋒，王新年.高校排球運動員的運動損傷調查及主要損傷部位的原因分析[J].東華理工大學學報，2008,27（2）：166——168

篇3

關鍵詞：奶牛；疾病防治；措施

中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）12-0021-01

當前奶牛養殖戶數量快速增加，奶牛業的經濟效益也成為奶牛養殖戶的主要經濟來源。然而，近幾年因養殖成本不斷提高，再加上養殖戶經驗不足、沒有完整的管理系統、技術缺乏、疾病預防意識匱乏、產銷鏈接脫節，導致奶牛的產奶量和奶的質量不高，養殖戶經濟收益受到巨大影響。因此，搞好奶牛的疾病預防是奶牛產量和質量提高的重要因素，也是提高養豬戶經濟效益的重要途徑。簡要介紹了奶牛主要疾病防治措施，以提高養殖效益。

1 奶牛傳染性疾病的防治要點

奶牛傳染病主要是通過體質弱的牛群、傳播介質和傳染源傳播，因此要對傳染性疾病進行預防可以在這三個因素入手。根據三者之間的相互聯系，制定一個綜合性疾病預防措施，在這中間找出連接點，切斷任何一個就有可能防止疾病的傳播或發生。

傳染性疾病的防治首先要保證飼料的質量[1]。在飼喂飼料之前要檢查飼料的質量狀況，是否發霉、變質或者腐爛等。提供營養均衡的飼料，滿足奶牛每個生長階段的營養需求。其次，要保證奶牛的飲水清潔，牛舍環境良好。此外，還需要了解奶牛自身對環境條件適應性。一般情況下，除了氣候惡劣（如暴雨、大雪、炎熱等）外，均應把奶牛放到戶外運動場去放養，這樣可以保證奶牛有充足的陽光和適當的運動，有助于其身體健康。牛舍的設計要保證在天氣變化時能夠隨時加熱、加濕、防風、通風等。養殖場的牛糞以及其他雜物要及時清理干凈，以保持環境的清潔。

養殖戶人員或者其他人員進入牛舍都要進行消毒，最好是在養殖場入口設置消毒室，配備完善的消毒設備。進出的車輛、人員都要進行仔細認真的消毒。嚴格執行消毒制度，每個月至少進行一次全面的消毒。奶牛食槽以及工作人員所使用的工具都要進行嚴格的消毒，在牛病流行期間更要重視消毒，提高消毒頻率。

2 奶牛炎的防治要點

奶牛的炎極為常見，而且發病率高。造成奶牛炎的原因很多，如奶牛飼養環境差、飼養管理不當、先天性缺陷、奶牛內分泌失調、擠奶方法不當使奶牛損傷等。因此，防治奶牛炎需要做好飼養管理工作。確保奶牛圈舍干凈整潔，提供營養全面均衡的飼料。牛犢在出生后1～2 h內要及時吃到足夠的初乳，因為初乳中含有豐富的免疫球蛋白，有利于增強牛犢對疾病的抵抗力。喂養母乳7 d后就可以混合喂養其他牛乳。牛犢的喂飼要定時、定量、定溫，每頭牛犢總哺乳量要控制在350～400 kg，哺乳期為46 d[2]。

3 監控奶牛繁殖疾病，做好繁殖記錄

近幾年，奶牛的不孕癥發病率上升，但是病情表現不明顯，所以很難控制。提高奶牛的養殖效益，增加經濟效益，育種、繁殖是必不可少的。因此，要加強飼養管理，積極防治繁殖障礙性疾病，保證母牛正常生育，盡可能擴大繁殖數量。隨時監控疾病發生，做到先預防、早發現、早治療，提高繁殖成活率。記錄監控母牛的妊娠、分娩、產后恢復、生殖器官疾病和不孕情況。奶牛繁殖記錄大概包括以下幾個方面：年齡、胎次、產奶量、時間、表現、配種時間、凍精編號、妊娠檢查時間、圍產期飼養管理日志、分娩時間及有無難產、胎衣不下、產犢后體況等[3，4]。這些

資料的準確記錄，能夠及時反應奶牛的健康狀況，并有利于疾病診斷，做到早發現及早治療。

由于我國奶牛養殖技術較落后，養殖場的奶牛發病率較高，疾病造成養殖成本高，經濟效益受到較大影響

因此，加強奶牛的疫病防治工作是提高養殖效益的重要前提。對奶牛疾病需從源頭上去防治，以促進奶牛養殖業健康快速發展。

參考文獻：

[1] 王秀麗， 奚 如， 趙二良.包頭市 2011 年奶牛養殖效益調查分析[J].科技創新導報，2011，33（2）：254-255.

[2] 張永根，唐賽涌.黑龍江省不同養殖方式的奶牛生產成本效益分析[J].中國奶牛，2008（7）：60-64.

篇4

[關鍵詞] 甲狀腺手術；甲狀旁腺；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦癥是甲狀腺手術后較常見的并發癥，發生原因為術中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術281例，發生術后手足搐搦7例，占2.5%，現就該類患者的防治及護理體會作一總結。

1臨床資料

本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術121例，甲狀腺功能亢進癥行雙側腺體大部切除術58例，甲狀腺癌行根治術37例，結節性甲狀腺腫手術65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。

甲狀旁腺損傷引發手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進癥手術5例，甲狀腺癌手術2例。手足搐搦4例發生在術后2～3 d，3例發生在術后3～5 d。

2術中甲狀旁腺的保護及圍術期觀察護理

2.1完善醫技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態

手術前除進行常規化驗、心電圖、X線及影像學檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應作為常規。除此之外，還應了解患者神經肌肉功能狀態，尤其要詳細檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術史，尤其是頸部手術史。

2.2術中甲狀旁腺的保護

甲狀腺手術、尤其雙側甲狀腺切除手術，術中一定要注意甲狀旁腺的保護。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時，注意甲狀旁腺的識別與保護，發現旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗識別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內。

2.3術后面部及肢體運動感覺功能監測

甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發生于手術后1～3 d后，因體內甲狀旁腺激素經幾個半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導致抽搐發生。開始表現為四肢和上唇發緊、麻木及手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐[1]。因此術后應定時巡回，嚴密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術引發甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現較晚。

2.4術后血鈣及血磷水平的監測

甲狀腺手術后血鈣及血磷水平的監測應作為常規。若發現患者術后出現口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態，發現旁腺功能低下，應立即查找原因并及時進行治療。

2.5術后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護理

甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術范圍廣、創面大，易引起不同程度的出血。術后甲狀旁腺遲延性損傷常發生在手術中失血過多、手術后進行性活動出血引起的明顯貧血患者，也可發生在血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質。這類患者多易發生血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫。患者表現為手術近期恢復良好，出院后逐漸出現甲狀旁腺功能低下導致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。

2.6術后旁腺損傷的治療及護理

心理護理非常重要，對于術后旁腺功能低下出現癥狀的患者，首先應做好耐心解釋，并穩定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應即時應用藥物治療，可定期補充鈣劑，維持體內血鈣水平，也可應用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發作時，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對因旁腺血供不良造成的暫時性低鈣血癥患者，常需在耐心地進行補充鈣劑及對癥治療的同時，還需較長時間應用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復。嚴重手足抽搐癥患者，經以上治療及護理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。

3體會

甲狀腺手術損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發生于手術后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術或手術后并發癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時低下。術前完善醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，是避免術中損傷甲狀旁腺的關鍵。術后面部及肢體運動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監測是及時發現甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時發現，正確處理，大多預后良好。

[參考文獻]

[1]李曉芳．365例甲狀腺手術護理體會[J]．沈陽醫學院學報,2001,3(2):104．[2]侯萍,孫秀琪．甲狀腺手術并發癥的預防觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2008,2(8):100．

篇5

四肢損傷；骨折； 關節強直；并發癥；護理

關節僵硬是四肢骨折的常見并發癥，主要為關節內外發生纖維性粘連，以及關節囊及周圍肌肉攣縮，如不加以防治會導致關節強直。我科2005年8月至2007年2月對四肢骨折后康復期關節僵硬的患者22例進行回顧分析，并對他們進行護理指導，現報告如下。

1 臨床資料

四肢骨折發生關節僵硬的患者22例。其中男15例，女7例，年齡55～75歲。骨折部位：上肢骨折8例，下肢骨折14例。治療方法：單純石膏固定6例，骨牽引3例，夾板固定2例，內固定術11例。

2 結果

通過系統的功能訓練，除了1例內固定的下肢骨折患者因疼痛功能訓練幅度不夠恢復不住外，所有患者均在治療3～6周關節伸屈功能完全恢復正常。

3 討論

3.1 關節僵硬相關因素分析 ①患者因素：跨關節的外固定時間過長，構成關節的部分如關節囊、骨膜、韌帶的損傷修復形成瘢痕，或經過骨折部位的肌肉與骨折形成粘連以及肌肉本身損傷后瘢痕化等。早期功能鍛煉不正確患者因疼痛等原因運動少而錯過功能鍛煉時機，或活動范圍小達不到要求。由于肌肉和關節不活動，靜脈和淋巴回流受，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺壁和滑膜反折處及肌肉問形成粘連。另外，鍛煉時由于過于粗暴或強力牽拉，患者的拮抗肌反而更加緊張，已粘連的關節由于多次強力被動活動，反復損傷、出血滲出而形成新的粘連[1]。②護士因素：護士專科知識不扎實，對患者缺乏正確的指導；只重視其他治療而缺乏對患者功能鍛煉的指導；檢查督促不夠。出院患者在沒有詳細的出院指導意見。

3.2 護理要點 ①心理護理：關節僵硬會影響或喪失勞動能力，患者很痛苦。應對患者進行耐心細致的宣教解釋，使其認識到關節僵硬的危害和進行康復的重要性和必要性。同時讓患者了解各種康復方當的有關知識，以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心及恒心，訓練培圳樂觀積極情緒，使其積極配合康復。②發揮護士的主導作用：應加強護士專業知識的學習、掌握常見骨折功能鍛煉的方法，隨時了解患者的病情、損傷程度、治療方法，根據疾病發展的不同時期，對患者進行個體化的針對性指導。應了解哪些是不利于骨折愈合的活動并加以控制。了解功能鍛煉就是整個治療中必不可少的組成部分。經常與醫生一起檢驗鍛煉的效果以做必要的凋整或糾正。并要調動患耆及家屬積極參與，一同幫助患者完成有效的功能鍛煉。③對患者有正確地指導：以主動鍛煉為主。對骨折的不同時期、不同的治療方法、不同的損傷的程度采取不同的指導：骨折早期，只要是肌肉的收縮鍛煉，逐步加大肌肉收縮力度、次數和時間，在醫護人員及健側肢體的幫助下，增加骨折處上下關節的活動，并逐漸轉為關節的主動屈伸活動，逐漸增加活動范圍和活動量。骨折后期，加強患肢關節的主動活動，并增加關節的活動范圍和負重鍛煉，全面活動關節。對牽引的患者在牽引期間應指導肌肉的等長收縮、關節的活動，對于各種內固定術，一般術后麻醉消失后即可作肌肉收縮活動、術后1～2 d即可活動骨折處的上下關節。對于構成關節部分損傷，早期應制動、絕對禁忌暴力牽拉，2～3周后，立即開始固定關節的功能鍛煉。被動運動和其他治療為輔。為保持或改善關節的活動范圍，須對四肢各關節進行被動活動，并有助于主動運動做得更好。持續被動活動，對于損傷早期的患者，可以活動關節預防硬化，刺激軟骨和韌帶愈合。另外可以應用超短波或蠟療采用較常規治療大2～4倍的強化熱療法或電療。也可以蠟療之后，立即進行按摩，用揉捏法按關節部位，手法要輕柔，但也要有一定的力度。避免用粗暴的手法或引起疼痛。有報道[2]認為應用中藥內服外洗，配合手法松解，三者協同具有疏通腠理、舒筋活絡、化瘀消腫、除濕利水的功效。對于功能鍛爍無效的進行關節松解術，而術后正確進行康復鍛煉是功能恢復的關鍵，是防止再次關節僵硬的有效保證[3]。

參 考 文 獻

［1］ Freeman AL， Tornetta P， Schmidt A， et al. How much do locked screws add to the fixation of“hybrid”plate constructs in osteoporotic bone?J Orhop Trauma，2010，24(3)：163-169.

篇6

摘要對部分業余羽毛球愛好者的運動損傷情況進行調查和研究，發現主要損傷原因是由疲勞過度、羽毛球技術動作不規范、身體素質差和思想麻痹等引起的，主要部位為腰、腕關節和踝關節，針對這些部位提出預防措施，為促進羽毛球愛好者學會自我保護提供一定的參考。

關鍵詞羽毛球運動損傷預防

隨著羽毛球運動的蓬勃發展，業余羽毛球愛好者越來越多，但調查發現大部分業余羽毛球愛好者都或多或少曾經有過不同程度的運動損傷。通過對部分業余羽毛球愛好者的損傷類型、原因、損傷的部位進行調查和分析，有利于對羽毛球運動損傷預防及損傷后的急救措施提供一定的依據，為促進羽毛球愛好者學會自我保護、掌握運動損傷常識、增強健康鍛煉意識、提高身體素質和規范技術動作提供一定的參考。

一、研究對象與方法

通過對部分業余羽毛球愛好者的調查，分析研究引起運動損傷的主要原因、損傷部位和類型，并提出相應的預防措施。主要采用：（1）問卷調查法：設計調查問卷，并對部分羽毛球愛好者進行調查，共發放問卷300份，收回293份，有效267份，有效率91.1%；（2）數理統計法：采用SPSS軟件中相關應用程序進行統計分析；（3）訪談法：對研究對象進行觀察，并隨機挑選對象訪談，更好的了解他們在運動中受到的損傷以及損傷原因；（4）文獻資料法：翻閱相關的文獻資料，對羽毛球運動損傷有關的研究加以收集和整理。

二、調查結果與分析

（一）羽毛球愛好者運動損傷的主要原因

羽毛球運動屬于隔網對抗性的運動項目，經常是以競賽的方式進行，從事這項運動有時難免會造成一定程度的運動損傷。運動損傷是體育運動的過程中所發生的各種損傷，包括組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，骨性損傷，肌肉拉傷，關節扭傷等是羽毛球運動中最常見的運動性損傷。業余羽毛球愛好者身體素質各不相同，而且大部分人都是在大學或參加工作后才開始學習羽毛球技術，羽毛球對他們來說只是一項業余愛好，大部分人羽毛球技術不是很規范。調查發現多數人運動損傷的主要原因經歸納有以下幾點：疲勞過度、羽毛球技術動作不規范、身體素質差和思想麻痹。由表1可以看出主要損傷原因中疲勞過度比例最大，占總人數的34.8％，其次為羽毛球技術動作不規范占24%，再次就是身體素質差和思想麻痹等原因。

表1羽毛球愛好者運動損傷主要原因

損傷原因 人數百分比

思想麻痹 4316.1%

身體素質差 5119.1%

疲勞過度 9334.8%

羽毛球動作不規范 6424%

其 他16 6%

共計 267 100%

1．羽毛球技術動作不規范

未能正確掌握羽毛球的技術動作是導致業余羽毛球愛好者運動損傷的最主要原因。從生理學的角度講，無論哪一種內容的訓練都是條件反射的建立過程，在這個過程中，專業技術訓練不夠，動作要領掌握不好，條件反射還未完全形成，就容易發生運動損傷。羽毛球是一項技術動作要求高的項目，初學者必須要在教師的指導下，學習規范的羽毛球動作，經過一段時間的練習，才有可能掌握羽毛球運動的基本技能。然而許多人只是憑著對羽毛球的熱情，覺得打羽毛球好玩，并沒有從思想上認識到學習羽毛球的難度和掌握正確技術的重要性，在學習中急于求成，不注意對羽毛球技術要點的領會和正確的動作技巧，結果容易形成錯誤的握拍姿勢、擊球動作和擊球時發力錯誤等。

2．身體素質差

部分業余羽毛球愛好者身體素質較差，往往因在運動中完成力所不能及的動作而導致受傷。如做跨步時，踝關節柔韌性差易造成扭傷、肌肉拉傷等等。要提高身體素質不是一朝一夕的事情，由于身體素質差引起的損傷會經常困擾著廣大羽毛球愛好者。

3．過度疲勞

進行羽毛球運動時不能忽視自己的身體狀況，在過度疲勞或身體狀況不佳的情況下進行羽毛球運動，容易因肌肉力量較弱、反應遲鈍、身體協調性差等因素導致急性損傷，如肌肉拉傷，關節扭傷等。有部分羽毛球愛好者在睡眠不足、疲勞、患病、帶傷或傷病初愈的情況下進行羽毛球運動，由于不良心理因素導致的情緒低落、害怕，緊張而造成生理功能和運動能力相對下降，在這種情況下進行劇烈運動，極易造成運動損傷。

4．其他原因

羽毛球練習或比賽過程中，活動者的個性心理特征、氣質類型、不良的氣候因素，包括雨后地滑、光線不足，氣溫過高過低都可能會引起運動損傷。

（二）業余羽毛球愛好者的主要損傷部位

業余羽毛球愛好者主要傷病部位為腰，腕關節和踝關節，少數愛好者甚至同時被多處病痛折磨著。調查中發現受傷部位最多的是腰部，受傷率為38％，其次是腕關節受傷率為31％。

（三）業余羽毛球愛好者主要損傷部位的病理及預防

1．手腕部位損傷原因及預防方法

在從事羽毛球運動的過程中，很多動作的完成都要靠手腕的力量，有時候在做力所不能及的動作時，很有可能對手腕關節造成急性或者慢性的損傷。針對這一現象，在羽毛球運動之前要做好充分的準備活動，要把手腕關節活動開，運動時要注意不能強行用力，要保護好手腕，以避免造成不必要的損傷，平時多做輔練習，加強手腕力量，這樣在運動中才不容易受傷。為有效預防手腕部位受傷應合理安排腕部的局部負荷，加強前臂與手腕的力量練習和柔韌練習，佩帶護腕，運動前做好局部準備活動，改進和提高握拍和擊球技術等。

2．腰部損傷的病理及預防

腰部是羽毛球運動中最容易受傷的部位，有百分之八十的專業羽毛球運動員都有不同程度的腰椎間盤突出，因為在中國的羽毛球的教學中，所有的教練都要求側身用正手打頭頂區的球（左撇子則相反），所以凡是打到頭頂區的球，基本上回球都要用到一定的腰力。在被動的情況下，人無法到達擊球的位置，就會彎下腰去打，這就需要很強的腰力，長期如此對腰的損傷是必然的。很多專業運動員都因為腰傷而結束了自己的運動生涯，同時也有許多羽毛球運動員每日都受到腰傷的困擾。所以羽毛球愛好者在提高水平的同時，要盡量保護自己的腰，在平時訓練時不要去完成一些力所不及的動作，可以訓練一下反手去接一些正手難接的被動球，其中最典型的一個例子就是印尼的陶菲克，他反手的回球質量很高，這說明，反手經過訓練也是可以打好球。

為有效預防腰部受傷要充分作好準備活動，在扣殺時肌肉不要完全放松，保持一定的緊張度，掌握正確的技術動作，加強腰部肌肉力量和伸展性的鍛煉，同時還要加強腹肌練習，這些肌肉的增強，可避免腰部的損傷，還可保護脊柱，避免脊柱及韌帶的損傷。

3．踝關節損傷及預防方法

步伐是羽毛球的基礎，沒有步伐可以說羽毛球沒有任何技術可言，在羽毛球運動中的全場移動、跨步支撐、起跳落地都需要用到腳踝關節。腳踝關節損傷主要為三種：扭傷、拉傷和韌帶撕裂。一般的輕微扭傷在運動中是常見的，會造成小的腫脹和關節的僵硬。而后兩種則比較嚴重，易產生大面積的腫脹、嚴重的疼痛，更有甚者導致終身的殘疾，所以在運動過程中要注意保護。為有效預防踝關節部位受傷，運動前要充分活動踝關節，練習時注意加固踝關節（如帶護踝或繃彈力繃帶），加強小腿與足部肌肉鍛煉，增加踝關節的穩定性。

三、結論與建議

（一）結論

引起業余羽毛球愛好者運動損傷的主要原因有羽毛球技術動作不規范、身體素質差、疲勞過度、思想麻痹等；大多數業余羽毛球愛好者運動損傷的主要部位是腰部、腕關節和踝關節；發生運動損傷后要立即暫停運動，并及時采取救治措施，防止運動損傷程度加重。

（二）建議

業余羽毛球愛好者應加強自我保護意識，提高防范意識，進行運動前做好準備活動，盡量減少能夠避免的運動損傷；平時多學習一些運動損傷的正確處理方法以及按摩手法，以便在受傷后能更好、更快的恢復；學習正確的專業技術動作，盡量避免在疲勞或身體狀況不佳的情況進行羽毛球運動；加大對運動的投資，盡量選擇稍好的場地及裝備。

參考文獻：

[1] 于素梅.體育與健康課常見運動傷病防治[M].北京體育大學出版社.2003.

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近年來，隨著社會的發展，工作壓力的增加，不良的工作、生活方式導致頸椎病的發病率越來越高，原本好發于中老年人的頸椎病，在年輕人中也越來越常見。有研究調查顯示，長期伏案工作者的頸椎病發病概率是非低頭工作人群的4～6倍，整體發病率已高達15%，也就是100個人當中有15個人患有頸椎病。

認識頸椎“七兄弟”

頸椎病的發生到底是怎么一回事呢？首先先認識下我們的頸椎“七兄弟”。我們的頸椎共有“兄弟”們七個，它們環環相扣，上下疊在一起，“兄弟”們個子雖小，卻本事很大，它上托“頂頭上司”――頭顱，下接身體，是重要的“交通樞紐”。其中，老大叫寰椎，老二叫樞椎，老三、四、五、六是普通頸椎，老七叫隆椎，我們習慣叫它大椎，椎體之間透明的部分就是椎間盤，是兩個相鄰椎體之間的墊子，可以起到緩沖減壓的作用。老大和老二關系比較親密，所以不需要椎間盤連接，其他的頸椎兄弟為了保持關系，需要它的連接。

我們的頸椎就像幾個漢堡疊加在一起組成的一樣。兩塊面包好比是椎體，中間加的肉片就是椎間盤，一層層疊加最終成了我們的頸椎“七兄弟”。

低頭，頸椎的大隱患

頸椎病患者大多都有個共同點，那就是低頭使頭過分前屈，長期保持一種姿勢，我們的頸椎就會變得僵硬。正常人的頸椎有一個向前微突的生理彎曲，如果長時間使頭頸彎曲保持一種姿勢，我們的頸椎生理彎曲會變直甚至反曲，這就為頸椎病的產生埋下了隱患。

有研究發現，低頭會導致頸椎受到的壓力增加，頸部彎曲角度越大，頸椎承重也越大。當頭部垂直于頸椎時，頸椎所承受的全部壓力來自頭部自身的重量，日常生活中低頭玩手機時的角度通常超過45度，甚至達到60度。而低頭45度時，頸椎承受的壓力就相當于擔當22千克的重量；當低頭60度時，你的頸椎則要承受27千克的重量，這個數目可不小啊，它甚至已經超過了7歲小孩的平均體重！由此可見，長期低頭對頸椎的損傷是非常嚴重的。

頸椎病怎么治

有人感覺自己脖頸僵硬不舒服，懷疑自己到底是不是得了頸椎病。臨床上頸椎病的診斷需要癥狀、體征和影像學檢查相一致才能確立診斷。

其實大部分頸椎病可以非手術治療的，也就是所謂的保守治療，如針灸、推拿、頸椎牽引治療等。此外，熱敷也是一個不錯的選擇，熱敷可以溫通頸部氣血經脈，緩解肌肉疲勞，起到放松頸椎和防治頸椎病的目的。還可以在每天洗澡的時候，用溫水沖洗頸部5分鐘左右，同樣可以起到緩解頸部肌肉疲勞的作用。最后是藥物治療，可以通過口服消炎止痛藥物或營養神經的藥物來緩解頸椎病的癥狀。只有5%的頸椎病是需要通過手術來治療的，如比較嚴重的神經根型或脊髓型頸椎病，如果保守治療不能解決的話，可以手術治療。

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【關鍵詞】 頸椎;骨折;脊髓損傷;呼吸系統;護理

頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一[1]。手術通過重建頸椎穩定性可防止頸髓遭受再次損傷，從而提高患者的生存率。但手術風險較大，術中、術后易出現并發癥[2]，呼吸系統并發癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此對于此類病人圍手術期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關鍵，我科從2003年10月～2008年10月收治頸椎骨折合并脊髓損傷行手術病人62例，現綜合術后呼吸道管理進行回顧性分析。

1 臨床資料

本組62例中，男40例，女22例，年齡15～79歲，平均48.2歲。車禍致傷35例，意外、高處墜落傷27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。病人入院時均有不同程度的癱瘓，25例存在不同程度的呼吸困難。62例均在氣管插管全麻下行前路減壓植骨內固定術。術后常規給予低流量吸氧，加強抗感染、脫水治療，加強翻身叩背護理，保持呼吸道通暢，床邊備好吸引物品、氣管切開包、簡易呼吸器。有10例出現呼吸肌麻痹，經氣管切開、呼吸機輔助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢復正常，2例死亡。

2 術后呼吸道管理方法

2.1 護理 術畢搬運病人時要求保持頸部中立位，由專人保護頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落;頸部兩側放置沙袋制動，利于觀察傷口滲血，避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。

2.2 病情觀察 術后早期呼吸困難主要因頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液阻塞所引起，嚴重者可引起窒息死亡。術后3天內應密切觀察呼吸頻率、節律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發癥的發生[4]。本組有10例出現呼吸困難加重，血氧飽和度下降，經氣管切開、呼吸機輔助呼吸后除2例死亡外，其余病人缺氧改善。

2.3 及時有效排痰 此類病人呼吸道管理的中心環節是排痰。術后予霧化吸入，以減輕呼吸道水腫、稀釋痰液，利于咳出。鼓勵病人咳嗽、咳痰，協助定時翻身拍背。如病人無力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持氣道通暢，吸痰過程要嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷氣管內膜，造成或加重呼吸道感染。

2.4 氣管切開護理 由于大部分嚴重頸髓損傷患者會發生呼吸困難，治療上經常通過氣管切開來保證急性期的氣道通暢，以挽救、保障患者的生命。因此，氣管切開作為一項搶救措施或者輔助治療措施，具有重要的作用[5]。但氣管切開增加了肺部感染的概率，因此氣管切開護理顯得尤為重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫、加濕作用，當氣管切開建立人工氣道時，這種加溫加濕作用喪失，造成氣管黏膜干燥，分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同時由于頸髓損傷，咳嗽能力減弱，大大增加了肺部感染的機會。充分濕化氣道，有效清理呼吸道分泌物是預防和控制感染的重要環節。方法：每2h氣道內滴入濕化液3～5ml，并根據痰液量及時吸痰。濕化液配制：鹽水100ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。

2.5 呼吸機的管理 呼吸衰竭是頸髓損傷最常見的并發癥之一，因肋間肌及膈肌的麻痹使呼吸運動受限，另一方面因脊髓上行性的出血水腫，使呼吸困難進一步加重，必要時使用呼吸機支持呼吸。使用呼吸機頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸氧濃度80%，平穩后改50%，30min后根據血氣分析結果調整各參數。當自主呼吸有力，血氣分析達到安全水平即可逐步撤機，能自主咳嗽排痰時予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48h后無呼吸困難拔管。在使用呼吸機過程中要注意預防呼吸機相關性肺炎的發生，其是機械通氣病人常見并發癥之一，直接導致的病死率高達27%[7]。護理要點包括：①加強監護病房管理：注意環境消毒隔離，控制人員流動，減少、縮短探視時間;增強醫護人員的無菌觀念，避免交叉感染。②重視管道管理：呼吸機管道是病人呼吸道細菌寄存的重要部位，特別是管道中的冷凝水和濕化器等部位，應加強管理和消毒，當呼吸機停止使用后，應進行徹底地清理和消毒。③保持呼吸道通暢：加強呼吸道濕化，正確有效的氣管內吸痰，吸痰前要注意觀察生命體征。④口腔護理：口腔細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細菌數量來維持口腔的防御系統[8]。⑤營養及飲食護理：加強營養，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。本組10例患者使用呼吸機5～14天，平均7天，出現呼吸機相關性肺炎1例，經積極治療，上機10天后撤機，呼吸平順，無缺氧癥狀。

2.6 防治腹脹 頸髓損傷的患者早期由于交感神經調節失衡，患者多表現腹脹，影響膈肌的運動，從而使吸氣時阻力增加，因此，保持腸道通暢也是護士不能忽視的重要護理內容。護理措施包括每天行腹部被動環形按摩，每次30min;多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，如出現便秘，可服緩瀉劑或灌腸;保持水電解質平衡，防止低鉀血癥引起腹脹等。

3 討論

對于頸椎骨折并脊髓損傷的患者，通過頸椎的減壓、穩定手術，可阻止頸髓損傷平面上升，并使患者頭、頸和具有殘存神經功能的肢體能夠進行積極的主動、被動運動，有助于改善患者的肺通氣，從而提高患者的早期生存率[5]。但此類患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統并發癥，所以做好術后呼吸系統管理是保證手術療效的關鍵。病人出現術后呼吸困難及窒息的原因主要有：①因脊髓損傷、水腫致中樞性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、無力致呼吸道分泌物增多、潴留，造成阻塞性通氣功能障礙;③術后出血引流不暢壓迫氣管;④插管全麻和頸椎前路術中牽拉氣管，都可引起喉頭水腫。針對以上原因，術后要在病人床邊備好氣管切開包、中心吸引物品、簡易呼吸器等，密切觀察病人的呼吸情況及傷口滲血、引流情況，保持呼吸道通暢及引流通暢，警惕呼吸道并發癥的發生，進行積極的呼吸道管理，采取有效的護理措施，降低呼吸道并發癥的發生率。

參考文獻

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【關鍵詞】 顱腦損傷；腦梗死；診斷；治療

文章編號：1004-7484（2013）-12-7102-01

若顱腦遭外力所創，就會使得顱中腦組織受到牽拉或是壓迫，進而造成出血及水腫。由于顱內的容積是固定的，若出現顱內出血或是積水，就會使顱內壓力升高，導致腦組織受到破壞。一旦這種情況出現，就需實施腦外傷的修復手術以及減壓手術，因此，腦組織受損難以避免。有一部分顱腦損傷患者在術后，很容易發生腦梗死。腦梗死又被稱為缺血性卒中。其是由于各種因素致使顱內腦組織出現局部性的供血障礙，進而致使其發生缺氧性的病變壞死[1-2]。其屬于急癥，具有較高的致殘及致死率。因此，現為了研究顱腦損傷病人在手術后出現腦梗死的診斷、治療，我們做了此次研究。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年6月到2013年6月在我院腦外科接受治療的腦梗死病人作為研究對象，共30例，均為顱腦損傷術后并發所致。30例患者，其中21例是男性，9例是女性，年齡15-75歲，平均年齡（30.2±7.8）歲。所選患者都有明顯的頭部外創史，在受創前，都沒有腦梗死病歷。其中，有14例是車禍傷，3例是打擊傷，7例是墜落傷，6例是跌傷。患者外傷分型：10例是開放性的顱腦損傷，20例是閉合性的顱腦損傷。14例為顱內血腫，10例為腦挫裂傷，6例為其它。

1.2 方法

1.2.1 影像學的檢查 使用CT進行復查。

1.2.2 治療方法 在手術后，對其中26例患者實行保守治療，而剩余4例則實施開顱減壓手術。其中，實行保守治療的目的在于補足液量，加強患者腦血管的擴張，進而改善其微循環等。具體步驟是：在發現腦梗死之后，就選用低分子的右旋糖酐和參芎注射液進行聯合治療。此外，還盡早實行了神經功能的恢復治療。改善患者腦循環的措施有：補充適當的維生素、予以尼莫地平以及心腦通等[3]。

1.3 療效評價 所選患者在進行相應治療之后1年，進行格拉斯哥的預后評分。

2 結 果

2.1 影像學檢查結果 有11例發生腦梗死時間是在24小時之內，15例是在2到7天后才出現梗死灶，還有4例是在1周之后才出現梗死灶，其梗死范圍都大于3厘米，見表1。

2.2 評分結果 經進行格拉斯哥的預后評分發現，2例是3到8分，10例是9到12分，18例是13到15分。而對所選患者進行有針對性、系統性的治療后，其病情都明顯改善，見表2。

3 結 論

外傷性的腦梗死存在較多并發癥，對病人的生存質量存在很大影響。因此，只有準確把握腦梗死出現的因素，方能采取更佳防治措施。本次研究的目的在于，探討顱腦外傷在手術后發生腦梗死的病人的診斷和治療。經過一系列的統計分析，我們對此次探討結果進行總結。具體情況如下。

3.1 腦梗死發病原因及機制 有研究報道表明，致使腦梗死出現的眾多因素中，有百分之九十可歸結于十個可控原因，例如：高血壓、高血脂、抽煙、運動鍛煉不足、糖尿病以及精神抑郁等。而本次研究中的腦梗死，是由于顱腦外傷所引發的，屬于不可控因素，因此，只能進行預防，避免頭部受到外傷[4]。

3.2 腦梗死的臨床特征 腦梗死一般發于50歲以上的人群，且男性發病率大于女性。在腦梗死前期，并沒有特殊性，一部分患者很有可能出現頭暈、無力以及一時性的字體麻木等。由于這類特征的持續時間通常較短，且程度較輕，所以容易被患者及其家屬所忽略。當檢出腦梗死時，已經耽誤了治療的最佳時機，這對患者預后治療效果造成一定影響。腦梗死的起病發病迅速，通常是在休息或是睡眠時發病，而其臨床表現則是在發病以后數小時，甚至1到2天，才達到高峰。因此，對于顱腦外傷患者，在手術之后，一定要加強監測，如果有腦梗死特征的發生，就應及時進行確診，從而采取相應治療[5]。

3.3 外傷性腦梗死的診斷依據 存在確切的頭部外創史，大多呈現閉合性；癥狀出現時間相距外傷時間存在一定時差，通常是在24小時內發生神經系統上的異常特征，且多出現在青少年人群；經CT檢查時發現，血管供血存在不足，并呈現扇形分布；病灶多為低密度的三角形或是楔形，且其邊界清晰或是不清晰；CT值在10.5到32Hu之間，平均為21.4Hu；還有一部分患者的梗死灶范圍較大，并存在占位效應[6]。

3.4 外傷性腦梗死的診斷要點 在臨床中，由于外傷所引發腦梗死是比較少見，其容易被其它因素（如：出血）所掩蓋。在檢查之中，其首先選擇設備的是CT；如果CT檢查結果和臨床特征不相符合，則應及時進行復查或是行磁共振成像的檢測，能及時明確診斷；若病人年齡較大，則其會因為血管以及血液因素，存在較高的梗死概率，因此，需更加注意出現外傷性腦梗死。如果患者蛛網膜下隙的出血，尤其是側裂池中的出血比較多，其更應警惕外傷性的腦梗死發生；若腦疝時間發生延長者，其易出現腦梗死，而梗死的位置通常位于額葉或是額顳葉；若為重型顱腦外傷病人，當其出血過快，就更容易發生腦梗死急癥；若患者出現脫水過猛，且血液濃縮現象，易發生腦梗死；如果為重型的小兒顱腦外傷，也容易出現腦梗死。

3.5 外傷性腦梗死發生的原因 目前，對于外傷性的腦梗死，其發病機制，還沒得到明確。經本次研究，我們對顱腦外傷在手術后出現腦梗死的因素進行總結，其包括三點：①在術后，出現嚴重腦水腫，會使患者的腦血管受到壓迫、扭曲以及痙攣，從而導致腦血栓的形成；②在術后，應用止血藥物，會使得患者纖溶系統出現失衡，血液處在高凝狀態，進而誘發腦梗死；③在術后，對已腦水腫的治療，會經常性的使用大劑量的脫水劑，并減少液體輸入，造成液體總量輸入不足，使得血液處在高凝狀態，進而導致腦灌注不足，最終發生腦梗死。

在本次研究中，對于顱腦損傷病人在手術后出現腦梗死進行了有針對性、系統性的治療之后，患者病情均得到一定改善。而病人病情的改善，是基于其本身癥狀得到的及時的明確，并實行了相應治療。

綜上所述，對于顱腦損傷患者在術后出現腦梗死的治療，應注重早期的診治；此外，還需注意抗凝、溶栓等情況的發生。與此同時，還需將患者飲食以及生活護理等基礎內容放在首位。

參考文獻

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篇10

【摘要】［目的］探討膝關節周圍損傷后膝關節功能康復的措施。［方法］針對膝關節周圍不同的損傷程度、不同的手術方式、不同的內固定器材及不同的個體，制定個體化的鍛煉方法。［結果］隨訪108例經該方法鍛煉的膝關節周圍損傷手術患者12～28個月，平均20個月，按HSS膝關節評分標準：優良率占92.6％。［結論］對膝關節周圍損傷手術后早期實施綜合性康復措施可有效促進膝關節功能康復。

【關鍵詞】膝關節；周圍損傷；康復

膝關節是人體中負重最大、運動量大的重要關節，結構復雜。因此，膝關節周圍骨折及損傷后選擇好的治療方法及康復手段，是骨科一項重要的探索內容。回顧本科2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關節周圍損傷患者108例，經相應治療及功能康復鍛煉，膝關節功能康復療效滿意。

1臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例，年齡18～50歲；致傷原因：交通傷85例，摔傷15例，砸傷8例；股骨下段骨折34例，髕骨骨折32例，脛骨平臺骨折17例；其中多發性骨折15例，粉碎性骨折11例，開放粉碎性骨折7例，膝關節損傷3例。

2膝關節周圍損傷后功能康復措施

2.1固定期間的鍛煉

固定期間預防膝關節僵硬的有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮［1］。目的是消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應，保持肌張力，利于膝關節功能康復，此期可適當應用非甾體抗炎藥物，如扶他林片劑、雙氯氛酸鈉栓劑等。固定當天疼痛減輕后或手術即日麻醉反應消失后即可進行康復鍛煉。特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，是防止肌肉萎縮，增加肌力早期康復的手段。股四頭肌是伸膝裝置的動力部分，股外側肌和股內側肌的擴張部有著重要穩定和平衡的作用［2］。其觀察護理要點：熟悉病情，了解內固定器性能，觀察股四頭肌有無萎縮，下肢外固定物是否牢固，有無石膏、夾板及牽引壓迫并發癥；做好生活護理及心理疏導；制定膝關節功能康復計劃及目標，組織實施、評定療效。

2.1.1屈膝肌的鍛煉仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐漸加大壓力，然后再減輕壓力，即輕重輕，反復訓練，20次／組，每日3～4組。

2.1.2伸膝肌的鍛煉仰臥兩腿放枕上，收緊股四頭肌，使膝部向下壓，輕重輕，反復訓練，20次／組，每日3～4組。

2.1.3膝關節以外的肌肉關節運動踝、趾關節屈伸防小腿前、后肌群的萎縮，也是長期臥床患者預防深靜脈血栓形成的有效措施。經常抬臀防壓瘡；上肢支撐軀體或借助拉環抬起上身，練深呼吸等預防其它部位肌肉的萎縮、關節僵硬及呼吸道并發癥。

2.1.4CPM運用骨折手術固定牢固無外固定者、關節軟骨損傷切除術后、關節松解術后，可早期行CPM訓練，痛苦小、消腫快，是防治關節疾病，促進關節軟骨再生和修復、避免關節軟骨僵硬、粘連致活動度受限的良好方法，使損傷的關節迅速愈合。CPM訓練實施方法，可根據病情，調節不同的活動范圍、運動速度、持續時間，以關節活動在無痛范圍內運動為原則［2］。一般術后早期CPM應用宜緩慢、小范圍、長時間持續被動活動關節；恢復以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關節活動范圍，縮短持續時間，加快運動速度，直至過渡到主動訓練。（1）CPM運動角度：開始角度控制在20°～30°，逐漸加大角度，2周后在CPM機上活動范圍伸達0°，屈達100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受為度；（3）CPM持續時間：一般術后1～3d開始，持續時間2～4周，術后第1周，宜24h連續進行，儀器工作1～2h后停10min；以后根據情況縮短為每日持續12、8、4h或Bid，每次1～2h。

2.2外固定解除后的鍛煉

外固定解除后可進行關節活動度、增強肌力訓練［1］。目的是獲得正常關節活動范圍，逐漸獲得最大肌力，并能提高耐力，強度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜。

2.2.1增加膝關節屈曲度方法：(1)足沿墻下滑訓練：患者于墻垂直仰臥，屈髖90°，足底墊毛巾放在墻上，在重力作用下足緩緩下滑，患膝被動屈曲，至有牽張感為止。可雙叉，健足在上，將患足下推，也可將健足置患足下支托患足，下滑到一定程度將其托起；(2)仰臥，健足前交叉，將患側足輕輕向臀部拉靠，至有牽張感為止；(3)俯臥，健踝前交叉，將患側足輕輕向臀部拉靠；(4)股四頭肌牽張訓練：健腿站立，伸直軀干，屈患膝同側手握患側足，并輕輕向臀部提拉，增加股四頭肌柔軟度使髖關節能屈曲達0°，膝關節能屈曲達135°［1］。

2.2.2增加膝關節伸展度訓練由于膝關節經固定后常攣縮于基本伸直位，也由于生活與勞動中常要求能充分下蹲，因此在功能鍛煉時，患者往往注意膝關節屈曲度的活動范圍練習，而忽視伸膝活動范圍的練習，更容易忽視伸膝肌的練習，致膝關節不穩定，增加步行困難，且易引起膝關節炎、骨關節炎改變［2］。鍛煉方法：（1）仰臥，健肢伸直，患肢髖屈90°，雙手環抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔軟度，使屈髖達90°，伸膝達0°［2］。每個動作維持5～10s后放松，重復20次／組，每天3～4組；（2）俯臥，健踝后交叉，輕輕推直患膝，至膝部有牽張感，維持5～10s后放松，重復做20次／組，每天3～4組。

2.2.3患肢下地負重三步走［4］，根據患者的情況決定初次負重量。第一步：以雙拐、健肢“三點”支撐身體重量下地活動，患肢不負重；第二步：在“三點”支撐的同時，讓患側的足尖輕觸地面進行半負重；第三步：患肢以全腳掌著地進行完全負重。

2.2.4增加肌力，續行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮。增加訓練膝伸與屈肌的肌力，各20次／組，每天3～4組。方法：(1)背靠墻站，雙足分開與肩同寬，足尖向前，脛骨與地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此訓練目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）雙手叉腰，雙足分開與肩同寬，足尖向外分膝蹲，使雙膝均向前外側屈曲，半蹲后返回站立，目的也是練習屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增強股四頭肌肌力鍛煉，平躺床上，伸直膝關節并抬腿，臀部不離床，足跟離床面25cm左右，堅持1min，然后慢慢放下，堅持時間越長越好。當每次重復20次練習很輕松且每次堅持1min以上，可在踝關節上加沙袋，繼續練習負重下的直腿抬高，進一步加強股四頭肌的力量，重量可從1kg開始逐漸增加到5kg。

2.3肢體負重適應性訓練，此期為恢復階段，由于膝關節是承重的主要關節，關節活動度及肌力基本恢復正常后，可定時、定地點練騎自行車、慢跑等以適應將來正常運動。

3功能康復鍛煉的注意事項

3.1詳細評估病人，了解病人的心理狀況、文化程度等，向病人反復講解康復鍛煉的目的，具體措施，取得患者及家屬的配合。

3.2康復鍛煉必須在醫護人員的指導下進行，以主動為主，被動為輔為原則。

3.3康復鍛煉運動量以由小到大，由易到難，循序漸進為原則。

3.4應高度重視、嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，指導病人先練健肢，能正確掌握方法后再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。如：股骨下1／3骨折的下肢內收活動及脛腓骨骨折后小腿內、外旋活動［6］。又如髕骨骨折有暴力直接致傷，也可能由股四頭肌強烈收縮牽拉所致。在治療中均需固定膝關節，不能過早地收縮股四頭肌，難免出現膝關節僵硬［2］，解除固定后應嚴格制定膝關節康復計劃并實施。主動、被動結合，同時配以中草藥薰洗，舒筋活血，促進關節功能康復。

3.5功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主，如下肢主要是負重，步行能力。

3.6任何鍛煉都不應引起劇痛，有時有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應消失。

3.7鍛煉不應讓患者感到過度疲勞，不能在骨折部位發生疼痛；如運動后劇痛，局部浮腫，提示運動過量。

3.8鍛煉應制定個體化計劃、措施，并實施、檢查，多與醫生溝通，確保醫護觀點、措施一致；詳細指導、檢查，動作是否正確，有無不良反應，功能康復有無進展等，隨時評估并記錄。

4結果

對2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關節周圍損傷手術患者108例，按HSS膝關節評分標準［5］，經12～28個月，平均20個月的隨防，優82例，約占75.9％；良18例，約占16.7％；可5例，約占4.6％；差3例，約占2.8％；總優良率占92.6％。

5討論

膝關節周圍骨折關鍵在于術后膝關節的穩定性和最大限度的膝關節功能恢復［6］。下肢的損傷：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、膝半月板及韌帶損傷等，需要長時間固定膝關節。若固定時間過長，固定期間未進行有效的鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，必致膝關節僵硬［2］。治療是用于逆轉原始的疾病程序，而康復護理則集中于功能鍛煉與恢復。它的宗旨是減少和防止殘疾的發生［1］。有效的康復手段是預防膝關節功能障礙的關鍵，心理護理直接或間接影響著康復的療效。功能恢復優劣直接影響患者的生活質量，臨床工作中應醫護密切配合，針對每個患者不同的心理給予有效的心理康復，特別是早期多數病人怕痛和怕影響傷口愈合而不敢活動，通過耐心的解釋，患者全部積極配合。

早期鍛煉可以促進血液循環，保持膝關節軟骨面的生理機能，因為關節軟骨營養依靠滑液運送，同時還要受到壓力才能吸收，以減少關節積液，促進消腫，防止粘連，促進膝關節功能康復。早活動、早下床能增強病人的信心和自理生活能力。恢復期鍛煉可以促進血液循環、減少粘連、促進骨折愈合。醫護人員協助、指導康復鍛煉，加深了醫護患間的關系，而良好的醫護患關系有積極促進康復的作用。

早期CPM鍛煉加強了關節諸肌群的收縮，增加動力肌對關節的穩定作用，改善了膝關節伸屈活動范圍，防止了靜脈血栓形成。林亞君報道術后3d內CPM鍛煉終止角度<40°對膝部傷口皮膚缺血缺氧及傷口引流無影響［7］。所以采取術后24h進行鍛煉，術后1～3d終止角度<40°。

鍛煉應以病人能耐受，而不影響下一次鍛煉為主。根據患者的運動能力、損傷程度、骨折部位和類型、年齡及身體素質等選擇最合適的治療方案，制定個體化的運動方法及運動量，按要達到的目標來設計運動處方。根據個體化鍛煉的情況積極、科學地進行有效指導，講清原理，先易后難，循序漸進，隨時修訂康復護理措施及運動處方，達到設定的目標—讓患者最大限度的康復。

【參考文獻】

［1］廖瑛.骨科患者康復指南［M］.北京：人民軍醫出版社，2003，11：47-5

0.

［2］寧寧.骨科康復護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005，2：5-87.

［3］戰民慶，高振湖，牟寧科，等.股骨髁支持鋼板治療股骨髁上A1型骨折［J］.中國矯形外科雜志，2006，14：1103-1104.

［4］金芳.骨科臨床實用護理［M］.第一版，北京：科學技術文獻出版社，2005,55-57.

［5］劉志雄.骨科常用診斷分類和功能結果評定標準［M］.北京：北京科學技術出版社，2005,7：275.